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21 de Octubre 2011

Terapia Ocupacional en Oncologa Adultos

T.O. Lorena Uribe-Echevarra Marbach Diplomada en Estrategias de Intervencin Temprana en Salud Mental Infantil Especialista en Cuidados Paliativos Peditricos Especialista en Integracin Sensorial

Contenidos
Generalidades del Cncer del Adulto
Cncer en el mundo Cncer en Chile Fisiopatologa Bsica Tratamientos Impacto del Cncer y el tratamiento

Intervencin de Terapia Ocupacional, rea Fsica Extras

Generalidades del Cncer en Adultos

El Cncer en el Mundo
El cncer es una de las principales causas de mortalidad y el nmero total de casos est aumentando en todo el mundo. Se prev que, a nivel mundial, la mortalidad por cncer aumentar un 45% entre 2007 y 2030 (pasar de 7,9 millones a 11,5 millones de defunciones) En la mayor parte de los pases desarrollados el cncer es la segunda causa principal de mortalidad despus de las enfermedades cardiovasculares

Cncer en el Mundo (2)


La incidencia del cncer se ha doblado entre 1980 y 2005 pero el riesgo de mortalidad ha disminuido un 25% (Espaa)

Aproximadamente el 30% de las defunciones por cncer son prevenibles.


Entre hombres: de pulmn, estmago, hgado, colon-recto, esfago y prstata Entre mujeres: de mama, pulmn, estmago, colon-recto y cuello uterino.

Cncer en el Mundo (3)


El cncer de pulmn mata a un mayor nmero de gente que cualquier otro tipo de cncer Algunos tipos de cncer, como los de prstata, mama y colon, son ms frecuentes en los pases desarrollados. Otros tipos de cncer, como los de hgado, estmago y cuello uterino, son ms frecuentes en los pases en desarrollo.

Cncer en Chile
Casos nuevos anuales Chile 36100 a 36500

Incidencia

220 a 240 por cada 100.000 habitantes


19.146

Mortalidad anual

Fisiopatologa (bsica) del Cncer

Clasificacin del Cncer


Por localizacin Por origen Por evolucin Etapa Grado Marcadores tumorales
La clasificacin del cncer es importante ya que ayuda a: Estimar las posibilidades de recuperacin del paciente Seleccionar el programa de tratamiento ms adecuado Evitar tratamientos innecesarios

Generalidades sobre el tratamiento

Intervencin de Terapia Ocupacional en Oncologa Adultos

la Terapia Ocupacional pretende posibilitar de manera activa y mediante las ocupaciones, que los usuarios puedan modificar las actividades cotidianas necesarias y aprendan a reorganizarse por si mismos cuando sufren una enfermedad

Estado de Salud OMS

(Organizacin Mundial de la Salud, Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, IMSERSO, Madrid 2001)

Modelo de Adaptacin Ocupacional


Sally Schultz y Janette K. Schkade Adaptacin a demandas de desempeo, originadas en la interaccin persona-ambienteocupacin.

La disfuncin surge porque se ha superado la capacidad de la persona para para adaptarse, y ya no se cubren las demandas para el desempeo.

Propsito de TO en Oncologa Adultos


Potenciar el desempeo y equilibrio ocupacional del usuario, promoviendo la autonoma y participacin activa de l y su entorno, con el fin de lograr la mejor salud posible (calidad de vida) durante todo el proceso.

Dominio de la Terapia Ocupacional

Involucrarse en Ocupaciones como manera de apoyar la participacin en diferentes contextos

Rehabilitacin en Oncologa Adultos


Habilidades de Desempeo Motor

Metas de la Rehabilitacin en Cncer El propsito de la rehabilitacin es mejorar la calidad de supervivencia de manera que las vidas de los pacientes sean tan confortables y productivas como sea posible y que puedan funcionar con un mnimo nivel de dependencia cualquiera que sea su expectativa de vida.

Dietz,J.H. 198111

Tipos de Rehabilitacin en Cncer


Preventiva Restaurativa De soporte Paliativa

Preventiva: Reducir el impacto y la severidad de las incapacidades esperadas y ayudar a los pacientes y cuidadores a afrontar mejor la situacin. Restaurativa: Conseguir que los pacientes retornen a su estado premrbido sin incapacidades significativas.

De soporte: Limitar los cambios funcionales y proveer apoyo a los pacientes conforme la enfermedad progresa y entra en sus fases avanzadas. Intenta reducir la incapacidad o prdida de funcin y facilitar a los individuos lo que les permita sobreponerse a las dificultades, reteniendo una sensacin de control y de eleccin. Procura ms la adaptacin a las circunstancias que han cambiado antes que a la propia rehabilitacin. Paliativa: Intenta limitar el impacto de la enfermedad avanzada con un tratamiento realista basado ms en satisfacer las necesidades del paciente y reducir la intensidad de sus sntomas. Procura promover su independencia y participacin cuando sea posible.

Intervencin en todas las etapas de tratamiento


Prevencin Pre-diagnstico y Diagnstico Tratamiento y mantencin Seguimiento y Alta Cuidados Paliativos

Y las transiciones

Precauciones
Incisiones post quirrgicas Tejidos irradiados Reconstrucciones tendinosa Inestabilidad sea, riesgo fractura patolgica Trombocitopenia(< 50000 plaquetas) Neutropenia (<1500 mm3) Anemia Vas venosas, CVC

Principales Focos de Intervencin


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Sndromes relacionados con el cncer Dolor Problemas ortopdicos y musculoesquelticos Prdida de movilidad y funcin Disfunciones respiratorias Fatiga y debilidad Sndrome de inmovilidad Linfedema

Evaluacin
Movilidad Sensibilidad Cognicin Visin AVDB AVDI Actividades Laborales Actividades de Tiempo Libre Participacin Social Capacidad para planificar y obtener un reposo suficiente
(Michael Pizziy Ann Burkhardt, Willard& SapckmannTerapia Ocupacional, 2005)

Redes de Apoyo Comprensin y Manejo de Patologa, Tratamientos y Efectos Motivacin y Volicin Habituacin Contexto Familiar y Cultural Expectativas y Metas (ocupaciones a desarrollar, suspender, retomar)

1.- Sndromes relacionados con el Cncer

2.- Dolor
Neuroptico Somtico seo Agudo o Crnico Total

INTERVENCIN: Ejercicio y movimiento Posicionamiento Relajacin, respiracin Terapias complementarias Tcnicas conductuales y cognitivas (Trabajo en Equipo)

3.- Problemas ortopdicos y musculoesquelticos


Fracturas patolgicas Infiltracin de Tejidos Metstasis Amputaciones Escaras

INTERVENCIN Manejo de Cicatrices Manejo Postural Psicoeducacin Prevencin de Fracturas (descarga de peso, rotaciones) Frulas, rtesis, adaptaciones, ayudas tcnicas Entrenamiento pre-protsico y protsico Prevencin de Escaras

4.- Prdida de movilidad o funcin


Deterioro neurolgico (central o perifrico) Rigidez articular Fibrosis Desmielinizacin(ej. Plexopatabraquial) por radiacin

INTERVENCIN Restaurar movimiento normal Mejorar Funcin Aumentar Funcionalidad Tratamiento compensatorio (sensibilidad y movilidad) Posicionamiento Movilizacin

5.- Disfuncin respiratoria


Algunos sntomas respiratorios como la disnea son particularmente comunes en pacientes con cncer pulmonar avanzado. El tratamiento rehabilitador reduce el nmero de readmisiones, la intensidad de los sntomas, y aumenta la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida.

Las metas en el manejo del paciente con disfuncin respiratoria son: Mantener o mejorar la tolerancia al ejercicio y la capacidad funcional Reducir la disnea y el trabajo de respirar Reducir el dolor torcico Reducir el temor y la ansiedad Mejorar el conocimiento y la comprensin de la enfermedad
(Trabajo en Equipo; ventilacin y secreciones por KT)

6.- Fatiga y Debilidad


La fatiga es uno de los sntomas subjetivos ms referidos por los pacientes que sufren un Cncer, y sobre todo por aquellos que reciben algn tipo de terapia activa para combatirlo. Entre 78 y 96% presentan fatiga Sntomas:
Astenia Laxitud Falta de energa Debilidad (*)

INTERVENCIN Tcnicas de Conservacin de Energa Simplificacin del Trabajo Mantencin de Condicin Fsica y la Movilidad Psicoeducacin Hipotensin Ortosttica

*Madrid Reques, M.J., Lpez Delgado, T. **O`KellyPrez, P.

6.- Fatiga y Debilidad (2) Efectos Beneficiosos de la Actividad Fsica Moderada en Personas con Cncer
aumenta la capacidad funcional disminuye la fatiga a medio plazo aumenta los niveles de hemoglobina mejora la fuerza muscular ayuda a controlar el peso puede mejorar la autoestima

AlvarezJ. Martos C.A., Alarcn J.A. Garca Romero J. AlveroJ.M.Beneficios de la actividad fsica en el sndrome medular secundario a unproceso expansivo. A propsito de un caso. Medicina Paliativa.200411:3,138-140.

7.- Sndrome de Inmovilidad


Se caracteriza por un descenso de la tolerancia a la actividad fsica y de la capacidad para desempear las actividades de la vida diaria. Se acompaa de debilidad muscular generalizada que provoca en casos graves la prdida de los automatismos y de reflejos posturales. En ocasiones es agudo y lleva a un estado de inmovilidad absoluta, con encamamientoy/o mnima variabilidad postural en un periodo de 72 h.

Se debe a mltiples patologas


En un 80 % intervienen varios factores etiolgicos, no solo relacionados con la condicin fsica, sino que los aspectos psicolgicos, sociales y ambientales adquieren gran importancia.

8.- Linfedema

LINFEDEMA: http://www.youtube.com/watch?v=MYwEy3MKRJs&NR=1

TO en Cuidados Paliativos
Acompaamiento a la familia y al usuario en el proceso de duelo y preparacin para la muerte. Apoyo a realizacin de AVD y mantencin de la autonoma. Alternativas de Comunicacin Mantencin de la Integridad Fsica Apoyo adaptacin constante por prdida de habilidades Resignificacin, remotivacin y reorganizacin de ocupaciones

Psicoeducacin
Autocuidado especial Equilibrio ocupacional Mantencin de AVD Rutina hospitalaria Alta y seguimiento Anticipacin de Crisis no Normativa

Cuidado del Terapeuta


Valor del Equipo de Trabajo Criterios ticos Profundizacin del Conocimiento Habilidades de comunicacin Distinguir la angustia del usuario de la propia angustia Revisar las identificaciones con los usuarios Distinguir las propias creencias culturales Explorar las propias experiencias y fantasmas Identificar espacios de contencin, relajacin y acompaamiento propios Asertividad, humildad y honestidad Trabajo tico personal Cultivar la confianza

Preguntas?

Muchas Gracias !

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