PATOLOGÍA BUCAL

ODONTOLOGÍA V CICLO

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA SEMINARIO

“MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL”
ESTUDIANTES Castro Chávez Katherine Periche Fiestas Cecilia Lucía V. Vásquez Becerra Dorcas Abigail

ASIGNATURA Patología Bucal

ASESORES C.D Jairo Sánchez León CD. Paúl Raymundo Zapata CICLO ACADÉMICO: 2011-II

-MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL-

PATOLOGÍA BUCAL

ODONTOLOGÍA V CICLO

-MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL-

Puede sospecharse de un melanoma. de allí la importancia del conocimiento de las características clínicas de esta neoplasia.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO La cavidad bucal es una localización poco frecuente para el desarrollo de un melanoma maligno primario. sin embargo. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . por el contrario. cuando el melanoma se reconoce en un estadio avanzado el pronóstico es mucho más sombrío. posibilitando la extirpación de la lesión en un estadio precoz con un pronóstico muy bueno. En este trabajo se realiza una revisión de los principales métodos para diagnosticar esta neoplasia que podemos encontrar a lo largo de nuestra futura carrera como odontólogos. ya que es muy invasivo y de evolución rápida ocasionando así un pronóstico poco favorables para los pacientes que los padecen y muchos casos terminan en la muerte de estos. en la piel tiene alta prevalencia y aumenta su incidencia año a año. El odontólogo desarrolla su actividad clínica en un área que le permite la visualización directa de la piel de la cara y el cuello. Es importante el diagnostico precoz del melanoma en especial en cavidad oral. con un simple examen clínico de una lesión pigmentaria.

Describir cada método diagnóstico para identificar su fiabilidad. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . el frotamiento con gasa y el análisis inmunohistoquímico. Reconocer la importancia de diagnosticar el melanoma oral y así asegurar un mejor pronóstico a los pacientes que lo padecen.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO Indicar los distintos métodos de diagnóstico del melanoma oral como la biopsia. factores que beneficiaran a los pacientes. ventajas y rapidez.

PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- .

nunca debemos descartar clínicamente esa posibilidad ante una mancha pigmentaria.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO 1. MELANOCITOS (Imagen perteneciente a la Universidad de Pensilvania) -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . Es una de las neoplasias más letales ya que evoluciona rápidamente. CONCEPTO Los melanomas derivan de la transformación de los melanocitos. Sin embargo. predominantemente de la piel que puede derivar de una lesión melánica benigna o desarrollarse de novo en cualquier sitio donde el melanocito esté presente. trastornos sistémicos.1. a pesar de que los melanomas son en extremo raros en la boca. Pueden deberse a depósitos de melanina (nevos melánicos. Las lesiones pigmentadas de las mucosa oral suelen presentar problemas para el diagnostico. etnia) o a pigmentos exógenos (tatuajes por metales de uso odontológico).

Alrededor del 25% de los melanomas cutáneos se asientan en el área de la cabeza y el cuello. Los factores de riesgo del melanoma cutáneo son:      Radiación solar Fenotipo cutáneo Situación geográfica Presencia de nevos Herencia -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . por supuesto no ligada a los melanomas intraorales. a diferencia del de la piel. con una distribución por sexos de 2:1 a favor del sexo masculino.3.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO 1. hindú y negra. EPIDEMIOLOGÍA El melanoma bucal primario es dos veces más común en varones que en mujeres. ETIOLOGÍA La causa más frecuente asociada con su etiología es la radiación ultravioleta de origen solar.2. aunque puede ocurrir en cualquier grupo etario (muy infrecuente por debajo de los 30 años). 1. La edad de más frecuente aparición es alrededor de la cuarta a la séptima décadas de la vida. el 40% en las extremidades y el resto en el tronco. Es más habitual hallarlos en las razas amarilla.

nos protege contra la radiación solar. es la tirosinasa.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO     Hormonas y embarazo Inmunosupresión Edad Sexo Es evidente que cuanto más oscuro el color de la piel. La melanina. hacerles perder su energía intrínseca. la síntesis de melanina puede ser considerada un mecanismo para la supervivencia. por lo tanto. sino que puede también dispersar la radiación incidente a través de los fotones ultravioleta y. No sólo absorbe radiación ultravioleta y la visible del espectro solar actuando como un filtro neutro. tanto más baja es la incidencia de cáncer de piel. En la epidermis de un individuo de raza negra. a partir del aminoácido tirosina. la melanina exhibe una multiplicidad de acción fotoprotectora. La enzima clave para la producción de la melanina. La melanina es producida genéticamente como reacción a la exposición al sol en células especializadas: los melanocitos. el pigmento que provee el color a nuestra piel. los melanosomas forman partículas discretas que contribuyen a aumentar la eficacia protectora para el UV ya que no sólo absorben la radiación sino también la dispersan eficientemente -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . Mientras que los protectores solares convencionales sólo actúan absorbiendo radiación solar de una longitud de onda especificada.

Es sabido que la melanina puede actuar como una trampa para electrones inestables. el lugar más frecuente de aparición del melanoma de mucosas es la conjuntiva. dentro de la cavidad oral. Otros lugares de aparición en la mucosa oral son la encía mandibular. ya que tiene la propiedad de formar radicales libres sumamente estables. Se incluyen en el contexto de los melanomas de las mucosas.4. 1. cuya incidencia se encuentra ligeramente por encima del 1% de todos los melanomas considerados en conjunto. la melanina previene la formación de radicales libres inestables que pueden dañar los componentes celulares y que constituyen uno de los mecanismos principales de iniciación de cáncer.5% de los tumores malignos en esta localización. la lengua y el suelo de la boca. Se ha referido una incidencia de 1. la mucosa bucal. PREVALENCIA E INCIDENCIA Países como Japón y Uganda presentan una prevalencia importante de melanomas bucales. Dentro de la región cervicofacial.2 casos por 10 millones de habitantes al año. En general. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . De esta manera. un 44% en cavidad nasal y un 8% en senos paranasales. el melanoma constituye el 0. El paladar y la encía maxilar constituyen los lugares más frecuentes dentro de esta última. seguido por la vía aérea superior y la cavidad oral.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO dado que tienen el tamaño óptimo para interferir con la penetración de los rayos UVA. Algunos autores recogen un 48% de melanomas en la cavidad oral.

son el diagnóstico tardío o las peculiaridades anatómicas de la región. aunque faltan series clínicas grandes. En cualquier caso. Se desconoce si el peor pronóstico del melanoma de mucosa oral en relación al melanoma cutáneo se debe a diferencias en su comportamiento histopatológico o por el contrario. permanecen asintomáticos mucho tiempo. y además la rica vascularización de la zona contribuye a su diseminación. y las series de casos clínicos -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . la tendencia elevada a la invasión en profundidad y las metástasis hematógenas tempranas. Sin embargo. lo que dificulta su reconocimiento como malignos.5. las determinantes de tales diferencias. los bordes carecen de la típica induración de los carcinomas. CARACTERÍSTICAS Los melanomas malignos primarios de cavidad oral son Ello se hechos: extremadamente debe a varios durante raros y de mal pronóstico. se ha referido en la literatura tasas de supervivencia del melanoma de mucosa oral inferiores. Por todo ello tienden a metastatizar e invadir tejidos más rápidamente que el resto de tumores de esta localización. lo que justifica su descubrimiento tardío. como consideraciones que justifican un peor pronóstico en relación al melanoma cutáneo. no existen series clínicas grandes. Se han relacionado la dificultad de la resección quirúrgica con márgenes libres.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO 1.

Sin embargo. Melanoma extensivo superficial b.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO constituyen la fuente principal de información en el momento actual. las células malignas extendidas sobre el estrato basal de la epidermis pueden iniciar en forma súbita el crecimiento vertical e invadir el tejido conectivo. TIPOS CLINICOPATOLÓGICOS A diferencia del melanoma cutáneo. 1. En los primeros estadios se puede ver el crecimiento horizontal en el lentigo maligno. Ante la ausencia de modalidades de tratamiento que aumenten substancialmente la supervivencia a largo plazo.6. Lentigo maligno d. y en el acral lentiginoso. Melanoma acral lentiginoso Suelen presentar dos patrones diferentes de crecimiento: el horizontal o radial y el vertical. Melanoma nodular c. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . pero se describen cuatro tipos: a. la fase de crecimiento radial es muy corta o no existe y predomina el crecimiento vertical. En el melanoma nodular. que es extensivo superficial. no existe en el melanoma de mucosa oral una clasificación clínica y patológica bien definida. sugerimos el empleo de cirugía de resección con márgenes amplios y el diagnóstico precoz mediante la biopsia de lesiones pigmentadas melánicas sospechosas.

El contorno es irregular y suele presentar escotaduras. En la encía puede movilizar las piezas dentarias y destruir el hueso. El crecimiento horizontal puede permanecer por años hasta hacerse vertical. indoloros y en ocasiones sangrantes. con distintas tonalidades de marrón salpicadas de otras rojizas y/o blanquecinas con áreas de involución del tumor. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . sino vertical. Melanoma extensivo superficial La lesión no es nodular. Son nódulos o tumores esféricos o semiesféricos. b. blandos. ya que inicialmente no existe crecimiento horizontal. Melanoma nodular Un tercio de estas lesiones se localizan en el área de la cabeza y el cuello.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO a. sino una mancha ligeramente elevada.

en la localización gingival. la gíngiva y la mucosa yugal. algo elevadas que permanecen sin cambios por años. Luego aparece un tumor o varios de color negro que expresan clínicamente la infiltración. Se ha descrito como dos entidades: el melanoma acral lentiginoso y el melanoma mucosos lentiginoso. d. La edad de aparición es entre los 60 y los 70 años. Si bien en etapas tempranas puede tener un crecimiento plano. Léntigo maligno Llamado también melanosis precancerosa de Dubreuilh. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . con predominio en mujeres. En estos casos. puede confundirse con una hiperplasia simple (épulis). Se presenta como varias manchas que se agrupan. el más común de los melanomas en la mucosa bucal en la raza negra. En la boca suele ser nodular en el momento del diagnostico. horizontal.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO c. al profundizarse se hace nodular y se ulcera. Melanoma acral lentiginoso Para muchos. Es de mayor observación en el paladar duro y en la encía. Los sitios descritos son el paladar. puede verse en la cavidad bucal en la edad adulta o la vejez. En algunos casos no contienen pigmento o tienen muy poco (melanoma amelanótico).

70% 44 1-7 años especialmente en el torso de varones y en las piernas de mujeres 10meses-2 53 Cualquier localización 15% años 5% 2-8% 65 65 5-20 años 1-3 años Áreas expuestas especialmente en la región malar y pretemporal Palmas. Tipo Extensión superficial (SSMM) Nodular Lentigo melanoma maligno Acral FORMAS CLÍNICAS DE MELANOMA MALIGNO Duración Edad de la % Localización media fase radial Cualquier localización.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO El hueso adyacente puede mostrar una imagen invasiva con aspecto de tejido apolillado. lecho ungueal. En la boca. plantas. superficies mucosas -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . los tipos anatomoclinicos mas frecuentes son el lentigo maligno y el extendido superficial. Es de destacar la frecuencia con que se describen lesiones pigmentarias previas muchos años antes del desarrollo del melanoma.

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Color variable: diferentes matices del marrón al negro. rojo y azul. Damm. Coincidiendo con Neville.  Diametro: mayor a 6 mm.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO 2. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . blanco. La utilización sistemática de los criterios clínicos resumidos en el acrónimo ABCD es útil para discriminar entre las lesiones benignas y aquellas en las que existe un grado de sospecha. Allen y Bouquot. de crecimiento asimétrico.1. es decir la observación de una lesión inicialmente macular pigmentada. ACTITUD DE SOSPECHA El diagnóstico clínico de melanoma se basa en el reconocimiento de las características clínicas de las formas de melanoma. según la cantidad y la profundidad de la pigmentación melánica. el ABCD para diferenciar clínicamente un nevo melánico de un melanoma es el siguiente:    Asimetría: hay un descontrol en el patrón de crecimiento. Bordes irregulares: A menudo con escotaduras. de bordes imprecisos y coloración abigarrada con áreas negras y áreas menos pigmentadas y azuladas que representan áreas de regresión.

con un estrecho margen de piel sana. la técnica de diagnóstico recomendada es la realización del estudio histológico mediante la práctica de una extirpación-biopsia incluyendo toda la lesión. han aumentado sensibilidad en el diagnóstico de las lesiones sospechosas de melanoma. siendo en la actualidad una ayuda diagnóstica esencial. rosa. asimetría Superficie irregular Sugiere destrucción inmunológica de melanocitos o células de melanoma El espesor del tumor es el factor aislado más importante para realizar un pronóstico de sobrevida del paciente. Además del examen clínico. gris. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . la realización de dermatoscopia bien mediante dispositivos de de aumento o mediante el análisis digital la computerizado las lesiones pigmentadas. blanco o azul Bordes irregulares.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO CRITERIO DE SOSPECHA DE MELANOMA OBSERVACIÓN Color de la lesión Configuración Topografía Despigmentación SOSPECHA DE MELANOMA Lesión marrón o negra con variación de color rojo. Cuando existe la sospecha clínica de que una lesión cutánea puede ser un melanoma.

A medida que la lesión progresa puede existir afectación de dermis observándose células tumorales sueltas y en nódulos (Crecimiento vertical) de tamaño y forma variable. HISTOPATOLOGÍA DEL MELANOMA Los hallazgos histológicos del melanoma son iguales en las diferentes formas clínicas. Nivel III: extensión a la dermis papilar ocupándola y dirigiéndose a la reticular pero sin invadirla. La profundidad de la invasión se determina por 5 niveles propuestos por Clark y son:      Nivel I: células tumorales confinadas a la epidermis y sus anexos.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO 2. con muy pocas células de melanoma en la interfase entre la dermis papilar y reticular. Nivel II: extensión a la dermis papilar. Los melanomas se acompañan de una respuesta inflamatoria con presencia de infiltrado inflamatorio de predominio linfo-histiocitario que puede ser variable en su distribución e intensidad. Nivel V: invasión del tejido celular subcutáneo. Las células del melanoma son de morfología variable. El estudio histológico del melanoma se basa en la presencia de una proliferación tumoral melanocitica atípica acompañada de cambios epidérmicos y respuesta inflamatoria y dérmica. cuboidales o fusiformes y suelen mostrar ausencia de maduración nuclear (reducción del tamaño nuclear en profundidad) así como mitosis y necrosis celular.2. con presencia de melanocitos en todos los niveles epidérmicos (Crecimiento radial). En las fases iniciales la proliferación de melanocitos atípicos está limitada a la epidermis (in situ). Los melanocitos atípicos se disponen individualmente y en nidos de tamaño y forma heterogénea. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . Nivel IV: invasión de la dermis reticular.

 Alto riesgo: melanomas de más de 1.  Riesgo moderado: a) melanomas de menos de 0.76 mm de espesor y nivel II o III.76 mm y nivel IV. c) melanomas de más de 1.76 y 1. b) melanomas entre 0.5 mm y nivel III. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- .5 mm de espesor y nivel IV o V.5mm.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO Otra clasificación para recordar es la de Breslow:  Bajo riesgo: melanomas de menos de 0.

INMUNOLOGÍA DEL MELANOMA La melanotrasferrina es un antígeno presente en las células del melanoma. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . Las células de melanoma expresan también una variedad de proteínas de la matriz extracelular (integrinas) que participan en la adhesión y migración celular. laminina. es una sialoglicoproteína fosfo-rilada capaz de ligar hierro. El hecho de ser un antígeno de superficie y de expresarse significativamente más en melanoma que en tejidos normales hace que esta proteína sea considerada uno de los blancos potenciales para la terapéutica con anticuerpos monoclonales. El receptor del factor de crecimiento epidérmico no es expresado en cantidades detectables en melanocitos normales o células névicas maduras.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO 2. Los melanocitos segregan una variedad de proteínas de la matriz extracelular. Estas proteínas no son encontradas alrededor de melanocitos o células névicas normales. tenascina. pero pueden ser detectadas alrededor de nidos de melanoma invasivo primario o metastásico. colágeno tipo IV. pero es fuertemente expresado en melanomas primarios en fase de crecimiento vertical y en melanomas metastásicos. como fibronectina. y es sólo débilmente expresado en nevos displásicos o melanomas en fase de crecimiento radial. vitronectina.3.

proteína calcio-ligando que se aisló originalmente de un extracto de cerebro bovino. que puede ser un melanoma maligno. La sensibilidad es alta.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO 2. algunos carcinomas y tumores mioepiteliales también responden positivamente. la especificidad baja. Proteína S100: La proteína SI00 se hace prácticamente en todas las lesiones de tipo melanocíticas. La biopsia por afeitado y el curetaje están contraindicados porque el material obtenido no determina la profundidad de penetración del tumor. fue motivo de innumerables controversias ya que podría causar siembra metastásica. antígenos HLA. Es un ácido. los condromas. La inmunohistología y las técnicas moleculares son hoy en día decisiones importantes ya que permiten arribar a un pronóstico más certero. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . Entre ellos tenemos: a) Antígenos asociados al melanoma: Son ellos los gangliosidos primitivos. tanto de las células tumorales como de las células normales. Las pruebas de antígenos de diferenciación. también en el melanoma amelanótico y metástasis encontradas. resultan de gran valor para el diagnóstico por su sensibilidad y especificidad. condrosarcomas.4. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO El tema de la biopsia incisión en una lesión. Las técnicas de anticuerpos moleculares han identificado antígenos diferentes por más de 20 años. receptores de factores de crecimiento. ya sea por inmunocitología o inmunohistología. dato fundamental para plantear la terapéutica indicada y el pronóstico. ya que los tumores neurales. proteínas oncofetale.

Se ha probado que es un marcador útil para el diagnóstico Últimamente. la detección del gen tirosina en sangre periférica demuestra la presencia de células melanocíticas circulantes. presenta una proteína -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . de se melanoma demostró que mediante esta inmunohistoquímica. Fue la primera vez que se utilizó para células de melanoma humano. La sensibilidad en tumores melanocíticos es alta. la enzima clave que rige la biosíntesis de la melanina es la tirosinasa. en sarcomas y a veces en carcinomas. c) Diagnóstico inmunológico y molecular en sangre periférica:  Prueba de tirosinasa en sangre periférica: En las células melanocíticas circulantes. Debido a que los melanocitos no circulan en la sangre y que la tirosinasa en el ARN libre es muy inestable.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO b) Antígeno NKI/C3: Es una glicoproteína. La reacción de la polimerasa en cadena es una técnica muy sensible para este hallazgo.  S 100 medidas en la sangre periférica: En 1980 se descubrió la proteína S lOO. ya que responde positivamente en los tumores neuroendocrinos. la especificidad sin embargo es baja.

Hasta la fecha. con el objeto de verificar si la gasa se tiñe de color negro o marrón oscuro debido a la presencia de células anormales cargadas de melanina. Es un método simple. los cuales quedan pegados en la gasa al momento de ser descamados o exfoliados durante el procedimiento o prueba clínica descrita. no invasivo y altamente confiable para anticipar el diagnóstico de melanomas de la mucosa oral. no se elimina la posibilidad de un melanoma. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . Cuando el resultado es negativo. se ha obtenido resultados positivos preoperatorios en 11 de 13 casos (84.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO sensibilidad interesante en el suero de pacientes con melanoma.6%) con lesiones histológicamente confirmadas como melanoma. en fases avanzadas. sobre todo cuando están presentes los criterios clínicos señalados en la literatura para la sospecha de esta neoplasia. En ambas circunstancias el diagnóstico definitivo se establecerá mediante el estudio histopatológico. El diagnóstico definitivo se establece mediante biopsia. d) Frotamiento con gasa: En lesiones pigmentadas de mucosa oral con sospecha de melanoma se efectua la prueba de “frotamiento con gasa” en su superficie. El color negro que se observa en la gasa después de haberla frotado sobre la superficie de un melanoma corresponde a melanocitos malignos cargados de melanina que han invadido las capas superficiales del epitelio.

PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO Pápula de color negro que clínicamente corresponde a melanoma nodular e histológicamente a melanoma invasor Resultado positivo de la prueba de “frotamiento con gasa” en la lesión. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . Nótese la tinción negruzca en la gasa.

 La inmunohistología y las técnicas moleculares son hoy en día decisiones importantes ya que permiten arribar a un pronóstico más certero. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- .PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO  La detección temprana y el tratamiento agresivo oportuno constituyen las armas principales para reducir la elevada morbimortalidad causada por esta neoplasia.  En todos los casos el diagnóstico definitivo se establecerá mediante estudio histopatológico convencional o por inmunohistoquímica.

2004. Un método práctico para el diagnostico clínico de melanomas de la mucosa oral. Med Oral. 8:348-52. Ceccoti. Trabajo de revisión: melanoma.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO Wilson A. 16. Sforza. en la clínica -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . Av Períodon Implantotologia.Panamericana: Argentina. Casariego J. Baudo J. et al. Carzoglio. Diagnóstico estomatológica. 2007. 2003.3:157-177.

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