PATOLOGÍA BUCAL

ODONTOLOGÍA V CICLO

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA SEMINARIO

“MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL”
ESTUDIANTES Castro Chávez Katherine Periche Fiestas Cecilia Lucía V. Vásquez Becerra Dorcas Abigail

ASIGNATURA Patología Bucal

ASESORES C.D Jairo Sánchez León CD. Paúl Raymundo Zapata CICLO ACADÉMICO: 2011-II

-MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL-

PATOLOGÍA BUCAL

ODONTOLOGÍA V CICLO

-MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL-

Puede sospecharse de un melanoma. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . de allí la importancia del conocimiento de las características clínicas de esta neoplasia. El odontólogo desarrolla su actividad clínica en un área que le permite la visualización directa de la piel de la cara y el cuello. posibilitando la extirpación de la lesión en un estadio precoz con un pronóstico muy bueno. En este trabajo se realiza una revisión de los principales métodos para diagnosticar esta neoplasia que podemos encontrar a lo largo de nuestra futura carrera como odontólogos. en la piel tiene alta prevalencia y aumenta su incidencia año a año. Es importante el diagnostico precoz del melanoma en especial en cavidad oral. cuando el melanoma se reconoce en un estadio avanzado el pronóstico es mucho más sombrío. sin embargo. con un simple examen clínico de una lesión pigmentaria.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO La cavidad bucal es una localización poco frecuente para el desarrollo de un melanoma maligno primario. ya que es muy invasivo y de evolución rápida ocasionando así un pronóstico poco favorables para los pacientes que los padecen y muchos casos terminan en la muerte de estos. por el contrario.

-MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- .PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO Indicar los distintos métodos de diagnóstico del melanoma oral como la biopsia. Reconocer la importancia de diagnosticar el melanoma oral y así asegurar un mejor pronóstico a los pacientes que lo padecen. el frotamiento con gasa y el análisis inmunohistoquímico. Describir cada método diagnóstico para identificar su fiabilidad. factores que beneficiaran a los pacientes. ventajas y rapidez.

PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- .

trastornos sistémicos. CONCEPTO Los melanomas derivan de la transformación de los melanocitos. Pueden deberse a depósitos de melanina (nevos melánicos.1.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO 1. Las lesiones pigmentadas de las mucosa oral suelen presentar problemas para el diagnostico. MELANOCITOS (Imagen perteneciente a la Universidad de Pensilvania) -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . Es una de las neoplasias más letales ya que evoluciona rápidamente. etnia) o a pigmentos exógenos (tatuajes por metales de uso odontológico). nunca debemos descartar clínicamente esa posibilidad ante una mancha pigmentaria. a pesar de que los melanomas son en extremo raros en la boca. predominantemente de la piel que puede derivar de una lesión melánica benigna o desarrollarse de novo en cualquier sitio donde el melanocito esté presente. Sin embargo.

el 40% en las extremidades y el resto en el tronco.3. Alrededor del 25% de los melanomas cutáneos se asientan en el área de la cabeza y el cuello. Los factores de riesgo del melanoma cutáneo son:      Radiación solar Fenotipo cutáneo Situación geográfica Presencia de nevos Herencia -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . por supuesto no ligada a los melanomas intraorales. ETIOLOGÍA La causa más frecuente asociada con su etiología es la radiación ultravioleta de origen solar. La edad de más frecuente aparición es alrededor de la cuarta a la séptima décadas de la vida.2. aunque puede ocurrir en cualquier grupo etario (muy infrecuente por debajo de los 30 años).PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO 1. hindú y negra. Es más habitual hallarlos en las razas amarilla. a diferencia del de la piel. EPIDEMIOLOGÍA El melanoma bucal primario es dos veces más común en varones que en mujeres. 1. con una distribución por sexos de 2:1 a favor del sexo masculino.

No sólo absorbe radiación ultravioleta y la visible del espectro solar actuando como un filtro neutro. la síntesis de melanina puede ser considerada un mecanismo para la supervivencia. el pigmento que provee el color a nuestra piel. es la tirosinasa. por lo tanto.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO     Hormonas y embarazo Inmunosupresión Edad Sexo Es evidente que cuanto más oscuro el color de la piel. La melanina es producida genéticamente como reacción a la exposición al sol en células especializadas: los melanocitos. sino que puede también dispersar la radiación incidente a través de los fotones ultravioleta y. Mientras que los protectores solares convencionales sólo actúan absorbiendo radiación solar de una longitud de onda especificada. a partir del aminoácido tirosina. La enzima clave para la producción de la melanina. hacerles perder su energía intrínseca. nos protege contra la radiación solar. la melanina exhibe una multiplicidad de acción fotoprotectora. La melanina. En la epidermis de un individuo de raza negra. tanto más baja es la incidencia de cáncer de piel. los melanosomas forman partículas discretas que contribuyen a aumentar la eficacia protectora para el UV ya que no sólo absorben la radiación sino también la dispersan eficientemente -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- .

Otros lugares de aparición en la mucosa oral son la encía mandibular. Se incluyen en el contexto de los melanomas de las mucosas. ya que tiene la propiedad de formar radicales libres sumamente estables. Es sabido que la melanina puede actuar como una trampa para electrones inestables. la mucosa bucal. la lengua y el suelo de la boca. la melanina previene la formación de radicales libres inestables que pueden dañar los componentes celulares y que constituyen uno de los mecanismos principales de iniciación de cáncer. Dentro de la región cervicofacial. En general.2 casos por 10 millones de habitantes al año. cuya incidencia se encuentra ligeramente por encima del 1% de todos los melanomas considerados en conjunto. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . Se ha referido una incidencia de 1. 1. el melanoma constituye el 0. un 44% en cavidad nasal y un 8% en senos paranasales. dentro de la cavidad oral. De esta manera.5% de los tumores malignos en esta localización. PREVALENCIA E INCIDENCIA Países como Japón y Uganda presentan una prevalencia importante de melanomas bucales. Algunos autores recogen un 48% de melanomas en la cavidad oral.4. el lugar más frecuente de aparición del melanoma de mucosas es la conjuntiva.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO dado que tienen el tamaño óptimo para interferir con la penetración de los rayos UVA. seguido por la vía aérea superior y la cavidad oral. El paladar y la encía maxilar constituyen los lugares más frecuentes dentro de esta última.

CARACTERÍSTICAS Los melanomas malignos primarios de cavidad oral son Ello se hechos: extremadamente debe a varios durante raros y de mal pronóstico. En cualquier caso.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO 1. aunque faltan series clínicas grandes.5. y las series de casos clínicos -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . Sin embargo. Se han relacionado la dificultad de la resección quirúrgica con márgenes libres. Por todo ello tienden a metastatizar e invadir tejidos más rápidamente que el resto de tumores de esta localización. las determinantes de tales diferencias. no existen series clínicas grandes. la tendencia elevada a la invasión en profundidad y las metástasis hematógenas tempranas. los bordes carecen de la típica induración de los carcinomas. se ha referido en la literatura tasas de supervivencia del melanoma de mucosa oral inferiores. lo que justifica su descubrimiento tardío. como consideraciones que justifican un peor pronóstico en relación al melanoma cutáneo. permanecen asintomáticos mucho tiempo. y además la rica vascularización de la zona contribuye a su diseminación. lo que dificulta su reconocimiento como malignos. Se desconoce si el peor pronóstico del melanoma de mucosa oral en relación al melanoma cutáneo se debe a diferencias en su comportamiento histopatológico o por el contrario. son el diagnóstico tardío o las peculiaridades anatómicas de la región.

Melanoma extensivo superficial b.6. la fase de crecimiento radial es muy corta o no existe y predomina el crecimiento vertical. En los primeros estadios se puede ver el crecimiento horizontal en el lentigo maligno. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . no existe en el melanoma de mucosa oral una clasificación clínica y patológica bien definida. y en el acral lentiginoso. Sin embargo. TIPOS CLINICOPATOLÓGICOS A diferencia del melanoma cutáneo. pero se describen cuatro tipos: a. sugerimos el empleo de cirugía de resección con márgenes amplios y el diagnóstico precoz mediante la biopsia de lesiones pigmentadas melánicas sospechosas.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO constituyen la fuente principal de información en el momento actual. que es extensivo superficial. Melanoma nodular c. Melanoma acral lentiginoso Suelen presentar dos patrones diferentes de crecimiento: el horizontal o radial y el vertical. Ante la ausencia de modalidades de tratamiento que aumenten substancialmente la supervivencia a largo plazo. las células malignas extendidas sobre el estrato basal de la epidermis pueden iniciar en forma súbita el crecimiento vertical e invadir el tejido conectivo. Lentigo maligno d. 1. En el melanoma nodular.

ya que inicialmente no existe crecimiento horizontal. El crecimiento horizontal puede permanecer por años hasta hacerse vertical. b. Melanoma nodular Un tercio de estas lesiones se localizan en el área de la cabeza y el cuello. indoloros y en ocasiones sangrantes. blandos. El contorno es irregular y suele presentar escotaduras. sino una mancha ligeramente elevada. sino vertical. Melanoma extensivo superficial La lesión no es nodular. En la encía puede movilizar las piezas dentarias y destruir el hueso.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO a. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . Son nódulos o tumores esféricos o semiesféricos. con distintas tonalidades de marrón salpicadas de otras rojizas y/o blanquecinas con áreas de involución del tumor.

horizontal. Es de mayor observación en el paladar duro y en la encía. En estos casos. al profundizarse se hace nodular y se ulcera. puede verse en la cavidad bucal en la edad adulta o la vejez. La edad de aparición es entre los 60 y los 70 años. Se ha descrito como dos entidades: el melanoma acral lentiginoso y el melanoma mucosos lentiginoso. Los sitios descritos son el paladar. En algunos casos no contienen pigmento o tienen muy poco (melanoma amelanótico). la gíngiva y la mucosa yugal. algo elevadas que permanecen sin cambios por años. Luego aparece un tumor o varios de color negro que expresan clínicamente la infiltración. puede confundirse con una hiperplasia simple (épulis). d. Melanoma acral lentiginoso Para muchos. En la boca suele ser nodular en el momento del diagnostico. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . en la localización gingival. con predominio en mujeres. Léntigo maligno Llamado también melanosis precancerosa de Dubreuilh. el más común de los melanomas en la mucosa bucal en la raza negra. Se presenta como varias manchas que se agrupan.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO c. Si bien en etapas tempranas puede tener un crecimiento plano.

70% 44 1-7 años especialmente en el torso de varones y en las piernas de mujeres 10meses-2 53 Cualquier localización 15% años 5% 2-8% 65 65 5-20 años 1-3 años Áreas expuestas especialmente en la región malar y pretemporal Palmas. En la boca.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO El hueso adyacente puede mostrar una imagen invasiva con aspecto de tejido apolillado. superficies mucosas -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . plantas. los tipos anatomoclinicos mas frecuentes son el lentigo maligno y el extendido superficial. Tipo Extensión superficial (SSMM) Nodular Lentigo melanoma maligno Acral FORMAS CLÍNICAS DE MELANOMA MALIGNO Duración Edad de la % Localización media fase radial Cualquier localización. Es de destacar la frecuencia con que se describen lesiones pigmentarias previas muchos años antes del desarrollo del melanoma. lecho ungueal.

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según la cantidad y la profundidad de la pigmentación melánica. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . de bordes imprecisos y coloración abigarrada con áreas negras y áreas menos pigmentadas y azuladas que representan áreas de regresión.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO 2. blanco. es decir la observación de una lesión inicialmente macular pigmentada. rojo y azul. Damm. Bordes irregulares: A menudo con escotaduras.1. Coincidiendo con Neville.  Diametro: mayor a 6 mm. ACTITUD DE SOSPECHA El diagnóstico clínico de melanoma se basa en el reconocimiento de las características clínicas de las formas de melanoma. Color variable: diferentes matices del marrón al negro. el ABCD para diferenciar clínicamente un nevo melánico de un melanoma es el siguiente:    Asimetría: hay un descontrol en el patrón de crecimiento. de crecimiento asimétrico. Allen y Bouquot. La utilización sistemática de los criterios clínicos resumidos en el acrónimo ABCD es útil para discriminar entre las lesiones benignas y aquellas en las que existe un grado de sospecha.

rosa. han aumentado sensibilidad en el diagnóstico de las lesiones sospechosas de melanoma. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- .PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO CRITERIO DE SOSPECHA DE MELANOMA OBSERVACIÓN Color de la lesión Configuración Topografía Despigmentación SOSPECHA DE MELANOMA Lesión marrón o negra con variación de color rojo. la técnica de diagnóstico recomendada es la realización del estudio histológico mediante la práctica de una extirpación-biopsia incluyendo toda la lesión. Cuando existe la sospecha clínica de que una lesión cutánea puede ser un melanoma. siendo en la actualidad una ayuda diagnóstica esencial. la realización de dermatoscopia bien mediante dispositivos de de aumento o mediante el análisis digital la computerizado las lesiones pigmentadas. con un estrecho margen de piel sana. blanco o azul Bordes irregulares. gris. asimetría Superficie irregular Sugiere destrucción inmunológica de melanocitos o células de melanoma El espesor del tumor es el factor aislado más importante para realizar un pronóstico de sobrevida del paciente. Además del examen clínico.

Las células del melanoma son de morfología variable.2. Los melanomas se acompañan de una respuesta inflamatoria con presencia de infiltrado inflamatorio de predominio linfo-histiocitario que puede ser variable en su distribución e intensidad. con presencia de melanocitos en todos los niveles epidérmicos (Crecimiento radial). El estudio histológico del melanoma se basa en la presencia de una proliferación tumoral melanocitica atípica acompañada de cambios epidérmicos y respuesta inflamatoria y dérmica. Nivel V: invasión del tejido celular subcutáneo.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO 2. cuboidales o fusiformes y suelen mostrar ausencia de maduración nuclear (reducción del tamaño nuclear en profundidad) así como mitosis y necrosis celular. Nivel III: extensión a la dermis papilar ocupándola y dirigiéndose a la reticular pero sin invadirla. HISTOPATOLOGÍA DEL MELANOMA Los hallazgos histológicos del melanoma son iguales en las diferentes formas clínicas. con muy pocas células de melanoma en la interfase entre la dermis papilar y reticular. La profundidad de la invasión se determina por 5 niveles propuestos por Clark y son:      Nivel I: células tumorales confinadas a la epidermis y sus anexos. A medida que la lesión progresa puede existir afectación de dermis observándose células tumorales sueltas y en nódulos (Crecimiento vertical) de tamaño y forma variable. Nivel IV: invasión de la dermis reticular. En las fases iniciales la proliferación de melanocitos atípicos está limitada a la epidermis (in situ). -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . Nivel II: extensión a la dermis papilar. Los melanocitos atípicos se disponen individualmente y en nidos de tamaño y forma heterogénea.

5mm.76 mm de espesor y nivel II o III.76 y 1. b) melanomas entre 0.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO Otra clasificación para recordar es la de Breslow:  Bajo riesgo: melanomas de menos de 0.5 mm de espesor y nivel IV o V. c) melanomas de más de 1.  Riesgo moderado: a) melanomas de menos de 0.5 mm y nivel III.76 mm y nivel IV.  Alto riesgo: melanomas de más de 1. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- .

laminina. colágeno tipo IV. como fibronectina. es una sialoglicoproteína fosfo-rilada capaz de ligar hierro. Las células de melanoma expresan también una variedad de proteínas de la matriz extracelular (integrinas) que participan en la adhesión y migración celular. tenascina. Estas proteínas no son encontradas alrededor de melanocitos o células névicas normales. El hecho de ser un antígeno de superficie y de expresarse significativamente más en melanoma que en tejidos normales hace que esta proteína sea considerada uno de los blancos potenciales para la terapéutica con anticuerpos monoclonales. Los melanocitos segregan una variedad de proteínas de la matriz extracelular.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO 2. pero pueden ser detectadas alrededor de nidos de melanoma invasivo primario o metastásico.3. El receptor del factor de crecimiento epidérmico no es expresado en cantidades detectables en melanocitos normales o células névicas maduras. INMUNOLOGÍA DEL MELANOMA La melanotrasferrina es un antígeno presente en las células del melanoma. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . pero es fuertemente expresado en melanomas primarios en fase de crecimiento vertical y en melanomas metastásicos. y es sólo débilmente expresado en nevos displásicos o melanomas en fase de crecimiento radial. vitronectina.

Proteína S100: La proteína SI00 se hace prácticamente en todas las lesiones de tipo melanocíticas. ya que los tumores neurales.4. algunos carcinomas y tumores mioepiteliales también responden positivamente. Es un ácido. los condromas. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . condrosarcomas.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO 2. proteína calcio-ligando que se aisló originalmente de un extracto de cerebro bovino. que puede ser un melanoma maligno. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO El tema de la biopsia incisión en una lesión. proteínas oncofetale. resultan de gran valor para el diagnóstico por su sensibilidad y especificidad. antígenos HLA. Las pruebas de antígenos de diferenciación. ya sea por inmunocitología o inmunohistología. tanto de las células tumorales como de las células normales. La biopsia por afeitado y el curetaje están contraindicados porque el material obtenido no determina la profundidad de penetración del tumor. La sensibilidad es alta. Las técnicas de anticuerpos moleculares han identificado antígenos diferentes por más de 20 años. receptores de factores de crecimiento. también en el melanoma amelanótico y metástasis encontradas. la especificidad baja. dato fundamental para plantear la terapéutica indicada y el pronóstico. La inmunohistología y las técnicas moleculares son hoy en día decisiones importantes ya que permiten arribar a un pronóstico más certero. fue motivo de innumerables controversias ya que podría causar siembra metastásica. Entre ellos tenemos: a) Antígenos asociados al melanoma: Son ellos los gangliosidos primitivos.

c) Diagnóstico inmunológico y molecular en sangre periférica:  Prueba de tirosinasa en sangre periférica: En las células melanocíticas circulantes.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO b) Antígeno NKI/C3: Es una glicoproteína. Debido a que los melanocitos no circulan en la sangre y que la tirosinasa en el ARN libre es muy inestable. La sensibilidad en tumores melanocíticos es alta. la especificidad sin embargo es baja. la enzima clave que rige la biosíntesis de la melanina es la tirosinasa.  S 100 medidas en la sangre periférica: En 1980 se descubrió la proteína S lOO. presenta una proteína -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . ya que responde positivamente en los tumores neuroendocrinos. Fue la primera vez que se utilizó para células de melanoma humano. La reacción de la polimerasa en cadena es una técnica muy sensible para este hallazgo. de se melanoma demostró que mediante esta inmunohistoquímica. en sarcomas y a veces en carcinomas. Se ha probado que es un marcador útil para el diagnóstico Últimamente. la detección del gen tirosina en sangre periférica demuestra la presencia de células melanocíticas circulantes.

los cuales quedan pegados en la gasa al momento de ser descamados o exfoliados durante el procedimiento o prueba clínica descrita. Es un método simple. En ambas circunstancias el diagnóstico definitivo se establecerá mediante el estudio histopatológico. no se elimina la posibilidad de un melanoma. Hasta la fecha.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO sensibilidad interesante en el suero de pacientes con melanoma. El diagnóstico definitivo se establece mediante biopsia. Cuando el resultado es negativo. sobre todo cuando están presentes los criterios clínicos señalados en la literatura para la sospecha de esta neoplasia. en fases avanzadas. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . no invasivo y altamente confiable para anticipar el diagnóstico de melanomas de la mucosa oral. El color negro que se observa en la gasa después de haberla frotado sobre la superficie de un melanoma corresponde a melanocitos malignos cargados de melanina que han invadido las capas superficiales del epitelio. se ha obtenido resultados positivos preoperatorios en 11 de 13 casos (84. con el objeto de verificar si la gasa se tiñe de color negro o marrón oscuro debido a la presencia de células anormales cargadas de melanina. d) Frotamiento con gasa: En lesiones pigmentadas de mucosa oral con sospecha de melanoma se efectua la prueba de “frotamiento con gasa” en su superficie.6%) con lesiones histológicamente confirmadas como melanoma.

Nótese la tinción negruzca en la gasa. -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- .PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO Pápula de color negro que clínicamente corresponde a melanoma nodular e histológicamente a melanoma invasor Resultado positivo de la prueba de “frotamiento con gasa” en la lesión.

-MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- .  La inmunohistología y las técnicas moleculares son hoy en día decisiones importantes ya que permiten arribar a un pronóstico más certero.  En todos los casos el diagnóstico definitivo se establecerá mediante estudio histopatológico convencional o por inmunohistoquímica.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO  La detección temprana y el tratamiento agresivo oportuno constituyen las armas principales para reducir la elevada morbimortalidad causada por esta neoplasia.

Sforza. Av Períodon Implantotologia.PATOLOGÍA BUCAL ODONTOLOGÍA V CICLO Wilson A. Med Oral. 2004. en la clínica -MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA ORAL- . Diagnóstico estomatológica. Casariego J. et al. Carzoglio. 2007.3:157-177. 16. 8:348-52.Panamericana: Argentina. Trabajo de revisión: melanoma. Un método práctico para el diagnostico clínico de melanomas de la mucosa oral. 2003. Ceccoti. Baudo J.

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