Prostata

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS
ndice
Prefcio O que a prstata? Histria das doenas da prstata Como a prstata normal? Que funes tem a prstata? Que doenas afectam a prstata? o Hiperplasia benigna da prstata (HBP) o Prostatite o Cancro da prstata Diagnstico das doenas da prstata o Histria Clnica o Toque rectal o Anlises ao sangue: PSA o Anlises urina o Ecografia o Urografia intravenosa (UIV) o Bipsia prosttica o Outras Tratamento das doenas da prstata o Tratamento do prostatismo sintomas da hiperplasia benigna da prstata (HBP) o Tratamento das prostatites o Tratamento do cancro da prstata A sade prosttica: Cuidados de Preveno O que deve perguntar ao seu mdico, se tem dvidas ou mais de 50 anos Como seleccionar o urologista que lhe convm
Fonte:
Com o apoio de:
Prefcio
A prostata, palavra de quase todos conhecida, um orgo do sistema reprodutor masculino; um entre tantos outros que temos no nosso corpo, mas que transporta em si e no imaginrio masculino- a aura de uma ameaa. Para muitos esta ameaa tida como se da espada de Dmocles se tratasse, convictos que esto, de que cedo ou tarde tero que se sujeitar a uma interveno cirrgica que destinada a libert-los dos males por ela causada, traz consigo a ameaa inevitvel, de que com alguma desgraa tero que pagar tal libertao. Que ameaas receiam os homens, que ponderam a relao do seu futuro com a possvel doena prosttica?
A A A A A
ejaculao retrgrada (no sair esperma para fora). incontinncia urinria. impotncia sexual. perda abundante de sangue e a eventual necessidade de transfuso de sangue. morte.
A prespectiva que o doente prosttico julga ter sua frente, varia de nebulosa a angustiante. Mas qual o panorama real nos dias de hoje? Uma vez mais, a publicao Sade e Bem Estar cumprindo primorosamente a sua funo de informar, associou-se ao programa Educao para a Sade da Clnica Harmonia e assim se viabilizou esta obra- A prstata e as suas doenas- divulgando noes de preveno, previso, diagnstico e tratamento, tornando proventura mais serena, lcida, esclarecida, oportuna e eficiente a atitude dos homens) e no s que tenham a oportunidade de se esclarecer com a leitura deste livro, facilitando-lhes tambm o dilogo com os mdicos, nomeadamente os urologistas, bem como a compreenso dos seus esclarecimentos e propostas teraputicas. Cumprimos assim, um dos pilares fundamentais da Clnica Harmonia, a Educao para a Sade, pretendendo assim, facilitar a vida aos presumveis doentes prostticos e aos mdicos responsveis por os tratar com o mximo benefcio e o menor prejuzo, promovendo condies para tomadas de deciso esclarecidas e lcidas. Enquanto director da Clnica Harmonia, instituio responsvel e ao servio da sociedade, nas suas funes informativas e formativa, para alm da prestao de cuidados de sade de qualidade, orgulho-me e regozijo-me com mais esta aco conjunta com a Sade e Bem Estar para a promoo da sade, e melhoria da nossa sociedade. Julgando com este livro, fruto de trabalho complementar de duas equipas, termos conseguido transmitir informao adequada e acessvel generalidade dos leitores e compatvel com a leitura por profissionais de sade. Prometemos no ficar por aqui e voltar ao vosso encontro com novas iniciativas editoriais. Bem hajam!
Dr. Jos Pereira da Silva Director da Clnica Harmonia
Fonte:
Com o apoio de:
O QUE A PRSTATA?
A prstata um orgo do sistema reprodutor masculino. a maior glndula sexual acessria do homem. Encontra-se adiante do recto, mesmo frente da bexiga, envolvendo a uretra, que o canal que transporta a urina desde a bexiga. A prstata cresce ao longo da vida, mas mais rapidamente a partir dos 40 anos de idade. Mais de 85% da populao masculina maior de 50 anos vai necessitar de tratamento por alguma doena prosttica nalgum momento da sua vida. A prstata um orgo do sistema reprodutor masculino. a maior glndula sexual acessria do homem. Encontra-se adiante do recto, mesmo frente da bexiga, envolvendo a uretra, que o canal que transporta a urina desde a bexiga. A prstata cresce ao longo da vida, mas mais rapidamente a partir dos 40 anos de idade. Mais de 85% da populao masculina maior de 50 anos vai necessitar de tratamento por alguma doena prosttica nalgum momento da sua vida.
Fonte:
Com o apoio de:
HISTRIAS DAS DOENAS DA PRSTATA
A palavra prstata, atribuda a herfilo, da escola de Alexandria (300 anos A.C), provm do latim glndula pro stata. A descrio mais antiga de uma patologia prosttica definida corresponde a Hipcrates, que descreveu claramente o estreitamento do colo vesical, sublinhando que os homens, a partir de certa idade sofriam de sriasalteraes e dificuldades em urinar. Posteriormente, Oribasio de Prgamo, em 360 D.C., descobriu a construo do colo da bexiga, e props a abordagem perineal, cortando a prstata, para conseguir libertar o fluxo urinrio nos doentes com obstruo. Plnio O Velho, realizou o primeiro tratamento do prostatismo por poes de concha de caracol pulverizada, e da litase vesical por curas hdricas. Francisco Diaz, o grande humanista, filsofo e literato espanhol, escreveu em 1588 o primeiro livro de urologia da histria Tratado nuevamente impreso de todas las enfermedades de los riones, vexiga y carnosidades de la verga y urina, no qual se descreve de forma precisa a glndula prosttica. A primeira descrio literria de um caso de cancro da prstata, corresponde ao cirurgio ingls G. Langstaff, publicado em 1817. A partir da segunda metade do sculo passado e baseando-se nos estudos necrpsicos e histolgicos de Kaufmann e Recklinghausen, confirmaram-se as diferenas entre a hipertrofia prosttica e o cancro. Em 1990, Albarran e Hall demonstraram definitivamente a frequncia do cancro da prstata, ao evidenciar que mais de 10% dos doentes diagnosticados como portadores de hipertrofia prosttica, mostravam histologia de malignidade. Amussta, em 1827, extraiu um fragmento de tecido prosttico. Posteriormente, Young descreveu detalhadamente a exerese da prstata atravs do perneo. Freyer, em 1896, actualizou a abordagem transvesical para o adenoma da prstata e Milllin, em 1947, descreveu a extirpao do adenoma por via retropbica. A primeira exerese de uma prstata cancerosa foi efectuada por Kuchler em 1866, por via perineal. O primeiro citoscpio, criado por Max Nitze em 1877, facilitou a possibilidade de visualizao da prstata, e iniciou a era da endoscopia. McCarthy, em 1937, introduziu o primeiro ressectoscpio edficaz que permitiu a cirurgia endoscpia da prstata. No sculo XX, o maior aporte ao conhecimento do cancro prosttico e de toda a patologia prosttica em geral, corresponde ao professor espanhol Salvador Gil Vernet. Em 1941, Huggins e Hodges descobriram que o crescimento do cancro prosttico depende da estimulao produzida pelas hormonas masculinas (testosterona). Estes autores demonstraram que as metstases do cancro da prstata regrediam ao extirpar ambos os testculos (castrao). Graas a estas descobertas receberam o prmio Nobel da Medicina. A partir de 1982, Walsh popularizou a prostatectomia retropbica radical, com tentativa de preservao da potncia sexual como tratamento curativo do cancro da prstata.
Fonte: Com o apoio de:
COMO A PRSTATA NORMAL?
A prstata uma glndula exclusiva do homem, em forma de castanha, colocada debaixo da bexiga e em frente do recto. A uretra (canal por onde sai a urina) atravessa-a pelo centro, de forma que a urina sai da bexiga atravessando a prstata. Os canais ejaculadores transportam os espermatozides (produzidos nos testculos) e o smen (produzido nas vesculas seminais). Estes canais ejaculadores atravessam a prstata desde a sua parte posteior at uretra. Atravs da prstata passam: A uretra (transporta a urina). Os canais ejaculadores (transportam espermatozides e o smen).
Durante a infncia, esta glndula pequena, e aumenta de volume at atingir o seu volume normal durante a puberdade. No adulto, em condies normais, tem, aproximadadmente as seguintes dimenses: 4 cm de largura, 2,5 cm de espessura e 3 cm de comprimento, com peso mdio de 20gr. A certa altura da vida, geralmente a partir dos 40 anos, inicia-se, no interior da glndula prosttica, um crescimento chamado hiperplasia benigna ou adenoma da prstata. A prstata divide-se em 4 zonas prostticas diferentes que possuem grande importncia morfolgica, funcional e patolgica: 1. 2. 3. 4. Estroma fibromuscular anterior: uma zona sem glndulas que corresponde a 30% do tecido prosttico total e cobre a face anterior da prstata glandular. Zona perifrica: constitui 70% da proo glandular da prstata. A este nvel desenvolvem-se 70- 80% dos cancros da prstata. Zona central: ocupa aproximadamente 25% da prstata glandular. Nesta zona originam-se s 10% dos cancros da prstata. Zona de transio, ou tecido pr-prosttico: dispe-se ao redor da uretra e a sua funo evitar que o smen passe bexiga durante a ejaculao. Representa 5-10% da prstata a juventude. Posteriormente, a partir dos 40 anos, esta zona de transio cresce progressivamente, tendo lugar o desenvolvimento da hiperplasia benigna prosttica (HBP).
Fonte:
Com o apoio de:
Fig 1-Aparelho reprodutor masculino
No esquea que: A prstata est localizada por baixo da bexiga, envolvendo a uretra. A prstata cresce ao longo da vida, mas mais rapidamente a partir dos 40 anos, ocorrendo a hiperplasia benigna ou adenoma da prstata. Os cancros da prstata desenvolvem-se fundamentalmente (80%) a partir da zona perifrica. A hiperplasia benigna da prstata origina-se na zona de transio, que rodeia a uretra.
Fonte:
Com o apoio de:
QUE FUNES TEM A PRSTATA?
A sua principal funo a produo de 40 a 50 % dos fludo que constitui o smen ou esperma. Este fludo contm produtos essenciais para a capacidade fecundante do homem. So eles o cido ctrico, o zinco e fosfatase cida. Este conjunto lquido vem ser projectado durante a ejaculao. Fica assim claro que, a secreo prosttica necessria para que o homem possa procriar em condies normais. A prstata, o colo da bexiga e o esfngter da uretra, tm uma misso muito importante durante a ejaculao, e imprescindvel para que o smen seja expulso atravs do meato uretral (ponta do pnis). Se a prstata no funciona adequadamente, o smen passa bexiga (ejaculao retrgrada) e o homem, neste caso, perde a capacidade de procriar, sem auxlio de tcnicas de procriao medicamente assistida.
Fonte:
Com o apoio de:
QUE DOENAS AFECTAM A PRSTATA?

O que o doente com patologia prosttica pode ter pela frente , por vezes uma perspectiva nebulosa, em que as decises lcidas so muito difceis de tomar, e com a agravante por vezes de as opinies de diferentes urologistas no coincidirem, especialmente em relao s opes teraputicas. Do ponto de vista mdico frequentemente razovel e perfeitamente compatvel com a situao clnica do doente, ou suposto doente, mas, para este, esta real ou aparente contradio de opinies, entre dois ou mais mdicos especialistas em urologia, causa imensa perplexidade, acentua as dvidas e receios, pelo que importa fornecer esclarecimentos e instrumentos que permitam ao doente colaborar na deciso, da forma mais lcida possvel. Em termos da percepo por parte do doente com patologia prosttica, qualquer que ela seja, os sinais e sintomas podem apresentar-se muito parecidos para situaes clnicas (doenas) por vezes muito diferentes; h situaes em que at para o mdico especialista em urologia difcil distinguir qual das doenas da prstata est a enfrentar, pelo que no de admirar que a confuso possa ser mais que muita no prprio doente.
Vejamos ento as trs situaes clnicas que mais frequentemente afectam a prstata e, portanto, a vida do homem:
A. A Hiperplasia Benigna da Prstata (HBP)

Consiste num crescimento benigno da prstata. A partir dos 40-50 anos, a prstata pode crescer rapidamente, desenvolvendo-se a hiperplasia benigna prosttica, que um tumor benigno mais comum nos homens e responsvel pelo aparecimento de sintomas urinrios na maioria dos homens maiores de 50 anos. Mais de 80% da populao masculina maior de 50 anos receber tratamento contra a HBP nalgum momento da sua vida, e 25% dos homens com mais de 80 anos ser submetido a algum tipo de interveno cirrgica pela HBP. Segundo dados da Organizao Mundial de Sade, a HBP causa de mortalidade em 30% por cada 100.000 pessoas. Neste sentido a HBP ocupa o terceiro lugar nas doenas que provocam maiores despesas de sade nos pases industrializados. Mltiplos estudos demonstram que medida que aumenta a idade do homem, aumenta o peso da prstata, devido ao desenvolvimento da HBP. Este aumento de tamanho da prstata est relacionado com o aparecimento de sintomas urinrios nos homens. Aos 55 anos de idade, 25% dos homens notam uma diminuio do jacto urinrio, aos 75 anos, esta percentagem aumenta at 50%. Apesar do desenvolvimento da HBP ser um fenmeno quase universal nos homens com o envelhecimento, a causa desta doena no est ainda definida claramente.
No esquea que :

A partir dos 40-50 anos a prstata pode crescer rapidamente, desenvolvendo-se a hiperplastia benigna prosttica. Esta HBP responsvel pelo aparecimento de sintomas urinrios na maioria dos homens maiores de 50 anos. A incidncia do aparecimento da HBP aumenta com a idade do homem.
Fonte:
Com o apoio de:
PORQUE SE PRODUZ A HBP?

A formao e desenvolvimento da HBP deve-se a vrios factores, entre os quais se destacam: A idade. Hormonas masculinas (testosterona).
No aparecimento e desenvolvimento da HBP, a idade tem um papel fundamental. Assim, a percentagem de homens com HBP identificvel na autpsia aumenta anualmente depois dos quarenta anos; 50% apresenta indcios patolgicos da HBP entre os 51 e os 60 anos e 90% apresenta HBP aos 90 anos. Em segundo lugar, o crescimento prosttico regulado pelas hormonas masculinas (testosterona). O desenvolvimento da HBP acontece fundamentalmente por influncia das hormonas masculinas (androgneos, testosterona). Na prstata existem receptores andrognicos que so estimulados pela testosterona favorecendo o aumento do tamanho prosttico. Pensa-se que os estrogneos tambm actuam sobre os receptores andrognicos, provocando um efeito sinrgico com os androgneos, e favorecendo o desenvolvimento da HBP. Alm disso, supe-se que existe, por parte do organismo, um travo para o crescimento da prstata. Com a idade parace eliminar-se este travo e acontece o crescimento progressivo da prstata. A HBP origina-se a partir do tecido pr- prosttico (zona de transio), que um msculo liso que rodeia a uretra. No interior deste msculo liso h pequenas glndulas periuretrais. A partir dos 40 anos comeam a formar-se ndulos na zona de transio e no tecido pr-prosttico. Estes ndulos, conforme aumenta a idade, vo aumentando o seu tamanho e formam a massa principal da HBP.
No esquea que : A doena mais frequente da prstata denomina-se: hiperplasia benigna da prstata. A prstata, apartir dos 40 anos, pode crescer rapidamente, desenvolvendo-se a hiperplasia. O desenvolvimento da HBP deve-se fundamentalmente idade e influncia das hormonas masculinas (androgneos).
Fonte:
Com o apoio de:
QUE EFEITOS PRODUZ A HBP?

A HBP aparece como ndulos volta da uretra prosttica. medida que vo aumentando estas massas formam-se lbulos que comprimem a uretra e dificultam a passagem da urina. Este crescimento provoca os denominados sintomas obstrutivos. Alm disso, envolvendo a HBP (adenoma) est a cpsula prosttica formada por fibras musculares lisas e colagneo. Esta cpsula pode ter graus de elasticidade e distensibilidade diferentes, pelo que, se for muito elstica e distensvel, o volume da HBP (adenoma) pode crescer muito, expandindo-se para a periferia, e no comprimindo a uretra. Quanto menos elstica e distensvel for esta cpsula, mais o crescimento da HBP ter tendncia para comprimir a uretra e provocar o conjunto de sintomas designado por prostatismo. Desta explicao se pode concluir que no o tamanho da prstata que impe qualquer tratamento mdico e/ou cirrgico. Um homem pode ter uma prstata volumosa por HBP, sem sintomas e sem indicao para atitudes teraputicas, e outro pode ter uma prstata pouco aumentada de volume por HBP, mas com sintomas- prostatismo - e portanto com a indicao para tratamento mdico ou cirrgico. Fig 2: HBP Tambm o prostatismo no tem caractersticas sempre iguais, pelo que vos apresentamos o quadro com a:
GRADUAO DOS SINTOMAS DE PROSTATISMO POR H.B.P. DA ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE

De 1 em 5 Menos de tempo Metade do tempo Mais de tempo Quase sempre
Nunca
1. Durante o ltimo ms ficou com a sensao de no ter esvaziado a bexiga completamente, quando acabou de urinar? 2. Durante o ltimo ms, quantas vezes teve necessidade de urinar, num intervalo inferior a 2 horas, depois de ter urinado? 3. Durante o ltimo ms, quantas vezes teve de interromper e recomear a urinar vrias vezes, enquanto urinava?
Fonte:
Com o apoio de:
4 . Durante o ltimo ms, quantas vezes teve dificuldade em retardar a mico? 5. Durante o ltimo ms, quantas vezes lhe pareceu que o seu jacto urinrio estava mais fraco? 6. Durante o ltimo ms, quantas vezes teve que se esforar para comear a urinar? 7. Durante o ltimo ms, quantas vezes teve que se levantar para urinar (fora do habitual) desde que se deitou para dormir noite, at que se levantou pela manh?
Total da graduao: varia entre 0 e 35, desde a ausncia de prostatismo (em 0) at ao mximo de sintomatologia de prostatismo (35). A cpsula prosttica rica em fibras nervosas e capaz de se contrair e relaxar, o que explica a variedade de sintomas que sentem os doentes. Devido compresso e obstruo da uretra prosttica, existe uma grande dificuldade na sada da urina da bexiga. Perante esta dificuldade, o msculo da bexiga (detrusor) vai engrossando e ficando mais potente, o que lhe permite expelir a urina da bexiga (fase de prostatismo congestivo). medida que o detrusor aumenta de expessura, diminui a capacidade vesical, de tal forma que cabe menos urina na bexiga, tornando-se necessrio urinar com mais frequncia. Esta diminuio de capacidade e distensibilidade vesical explica os sintomas irritativos. Apesar disso, devido ao esforo que deve realizar o msculo detrusor cada vez que se urina, chega o momento em que se cansa, perde fora e incapaz de esvaziar completamente a bexiga (fase de reteno urinria incompleta). Isto faz com que a urina retida durante muito tempo na bexiga tenha grande facilidade infectar (infeco urinria) e formar clculos na bexiga. Conforme passa o tempo se no for corrigida a obstruo uretral provocada pela HBP, o detrusor entra em falncia e perde toda a capacidade de contraco, convertendo a bexiga num grande saco de urina (ureterohidronefrose). Alm disso, a urina retida cronicamente na bexiga pode subir at aos rins. Finalmente, provocar uma insuficincia renal crnica, que pode requerer dilise.
No esquea que: O crescimento da prstata (HBP) pode comprimir a uretra, dificultando a passagem da urina e provocando alteraes ao urinar. O esforo desenvolvido pelo msculo da bexiga para vencer o obstculo provocado pela HBP pode provocar a sua fadiga e insuficincia parcial. Quando entra em falncia o msculo vesical, a urina estagnada na bexiga e pode infectar-se facilmente ou facilitar a formao de pedras. A obstruo crnica provocada pela HBP pode prejudicar a funo dos rins (insuficincia renal).
Fonte:
Com o apoio de:
QUE SINTOMAS PROVOCA A HBP?

A HBP provoca dificuldade em urinar, devido compresso da uretra prosttica. Na fase inicial, o doente apresenta muito poucos sintomas, devido a que o detrusor se hipertrofia e capaz de esvaziar a bexiga. medida que se desenvolve a obstruo, apresenta-se uma srie de sintomas obstrutivos denominados prostatismos, que consiste em : Diminuio da fora e calibre do jacto urinrio. Dificuldade para comear a urinar (disuria). Incapacidade para interromper bruscamente a mico, pingando ao terminar. Sensao de esvaziamento vesical incompleto da bexiga. s vezes, reteno urinria. Alm disso, a diminuio da capacidade e distensibilidade vesical provocar sintomas irritativos tais como: Urinar com maior frequncia (polaquiuria). Levantar-se durante a noite para urinar uma ou mais vezes (nicturia) Urgncia em chegar casa de banho quando sente vontade de urinar (urgncia urinria), e se no o conseguir, perda de algumas pingas de urina (incontinncia de urgncia). A presena de sangue na urina (hematuria) outro dos sintomas associados HBP, sobretudo se observada na fase inicial ao urinar. De facto, a hematuria mais frequente na HBP do no cancro da prstata. medida que a HBP cresce, e aumenta a obstruo da uretra, pode acontecer a incapacidade de urinar (reteno urinria). Esta reteno favorecida pela ingesto de lcool, demoras prolongadas sem urinar, infeces urinrias, ingesto de frmacos antidepressivos, tranquilizantes ou anticolinrgicos. Alguns doentes desenvolvem um prostatismo silencioso. Nestes casos, acontece uma obstruo lentamente progressiva, de forma tal que o doente adapata-se gradualmente aos sintomas (distenso vesical crnica). Em certas ocasies pode apresentar perdas de urina, sobretudo durante as noites. Nestes doentes, na explorao detecta-se uma grande massa abdominal que consiste na bexiga totalmente cheia e distendida, que se denomina globo vesical. Ao efectuar uma anlise de sangue, costuma revelar-se aumento de creatinina e ureia, devidas influncia renal provocada pela obstruo, e certo grau de anemia.
DEVE PENSAR QUE PODE SOFRER DE UM PROBLEMA DA PRSTATA QUANDO: Aumenta o nmero de vezes em que sente necessidade de urinar, tanto de dia como de noite. Diminui a fora habitual do jacto urinrio e pinga ao acabar de urinar. Sente frequentemente necessidade de urinar com urgncia. Tem de se esforar para comear a urinar. Depois de urinar, inclusive 2 ou 3 vezes num curto espao de tempo, fica com a sensao de que ainda tem urina na bexiga. No consegue urinar e retm toda a urina.
O que devo fazer? Se os sintomas atrs descritos, em todo ou parte, estiverem presentes na sua vida, para tentar evitar que piorem: no beba lquidos em excesso e evite-os a partir do meio da tarde; promova uma vida saudvel dos pontos de vista alimentar e de exerccio fsico; urine sempre que sinta necessidade (no se contenha para alm do mnimo indispensvel); se a situao continuar a piorar, e para evitar prejuzos na bexiga, ureteres e rins, consulte o seu mdico assistente ou um urologista.
Com o apoio de:
Fonte:
B. - A PROSTATITE
A prostatite (no confundir com prostatismo) deve-se ao estado inflamatrio e/ou infeccioso da prstata, causando em geral corrimento ou dor. Esta situao, que vulgar, pode ser de trs tipos, e apresentar-se com sintomas incomodativos at sintomas graves. A prostatite pode ser causada por razes variadas, desde o stress at infeco bacteriana, podendo inflamar os canais prostticos, causando neles irritao e at bloqueando-os, quando se bloqueiam ocorre o desenvolvimento/agravamento da prostatite: algumas situaes clnicas, bem como procedimentos mdicos, podem provocar reteno urinria e conduzir prostatite. A prostatite constitui a infeco urinria mais frequente no homem entre os 20 e os 40 anos. Raramente afecta os jovens antes da puberdade e frequente em adultos. Fig 3 - Prostatite com abcesso prosttico e direces de expanso.
QUE TIPOS DE PROSTATITE EXISTEM? 1. Prostatite no-bacteriana. 2. Prostatite bacteriana aguda (grave). 3. Prostatite crnica (de longa durao).
O QUE CAUSA E COMO SE PODEM MANIFESTAR ESTES DIFERENTES TIPOS DE PROSTATITE? 1 - Prostatite no-bacteriana: Felizmente a mais comum e pode ser causada por : Stress , que comprime os msculos plvicos e assim, provocar refluxo de urina para os canais prostticos. Actividade Sexual irregular que pode causar o entupimento dos canais prostticos. Pode ter os seguintes sintomas: urinar frequentemente dor na regio inferior do abdmen ou das costas.
2 - Prostatite bacteriana aguda (grave): Pode ser acusada por: bactrias ou vrus, doenas transmitidas sexualmente (D.T.S). Os sintomas podem ser graves, estabelecer-se, crescer subitamente e ser: Febre e calafrios. Dor ao fundo das costas Dor na regio abdominal inferior Urinar frequentemente e com dor Jacto urinrio de intensidade fraca e descrescente Reteno urinria.
Fonte:
Com o apoio de:
3 - Prostatite crnica (de longa durao) Pode ter as seguintes causas: Prostatite bacteriana Inflamao da prstata O stress e a actividade sexual irregular podem agravar a situao.
Os sintomas podem incluir os seguintes: Infeces urinrias frequentes Urinar frequentemente Dor nas regies inferiores do abdmen ou das costas. As prostatites orgnicas podem alterar as funes secretoras da prstata e provocar infertilidade masculina.
No esquea que: As prostatites agudas caracterizam-se pela presena de febres elevadas de incio brusco, perturbaes urinrias intensas (urinar com dificuldade e com frequncia) e dores musculares. Na prostatite aguda, o toque rectal revela uma prstata quente e dolorosa, e a urinocultura positiva. Nas prostatites bacterianas crnicas no existe febre e apresentam perturbaes urinrias irritativas. Nas prostatites bacterianas crnicas a urinocultura negativa, mas a anlise do lquido prosttico e do smen positiva (presena de grmens).
C - CANCRO DA PRSTATA
no sexo masculino- e respeitante a rgos internos- o cancro mais frequente, s ultrapassado pelo da pele. Raramente se diagnostica o cancro da prstata antes dos 50 anos de idade, vindo a estabilizar a partir dos 90 anos. O cancro da prstata por diagnosticar, e detectado em autpsias, muito comum, encontrando-se em homens sem queixas prostticas, em pelo menos 15% dos homens com mais de 50 e menos de 60 anos, 30% em homens entre os 60 e os 70 anos e 40% em homens com mais de 70 anos, sem que houvesse a mnima suspeita prvia, segundo as estatsticas dos EUA. Em termos comparativos, encontrar o cancro em outros orgos internos, sem suspeita prvia, durante a autpsia, raro. Se houver modificaes malignas das clulas da prstata, pode formar-se o cancro da prstata. O cancro aparece geralmente, em mais de 70% dos casos, nas zonas perifricas da prstata, 10% a partir da zona central e de 10 a 20 % na zona de transio antes de se expandir para as zonas mais profundas da glndula. Habitualmente o cancro da prstata no apresenta sintomas, excepto quando o seu crescimento comea a pressionar a uretra,causando assim sintomas de m funo urinria. Devido ao seu lento crescimento, e ao seu aparecimento mais frequente em homens idosos, s 25% dos doentes com cancro da prstata morrem por sua causa; os outros morrero por outro motivo. A partir dos 50 anos, 10% dos homens desenvolve carcinoma da prstata clinicamente evidente.
No esquea que: O carcinoma da prstata o cancro mais frequente no homem. Tem um crescimento lento, e s provoca a morte em um de cada 4 homens que o tm. S produz sintomas em 1 de 9 homens, nos restantes assintomtico.
Fonte:
Com o apoio de:
QUE FACTORES FAVORECEM O APARECIMENTO DO CANCRO DA PRSTATA?

A causa ou as causas que originam um cancro da prstata so desconhecidas. Foram sugeridos certos factores que podem influnciar o aparecimento do cancro da prstata. 1. Hormonas um cancro que cresce por estmulo das hormonas masculinas (testosterona). Se for suprimida a produo de testosterona (mediante castrao ou medicamentos) a evoluodo cancro retardada. 2. Factores Dietticos A sua incidncia parece aumentar com a ingesto de grandes quantidades de gordura. 3. Factores Genticos O cancro da prstata muito mais frequente em homens com familiares que j tiveram cancro da prstata. A existncia de um antepassado com cancro da prstata supe um risco duas vezes superior ao da populao em geral. No se esquea que: No se conhece a causa do aparecimento do cancro da prstata. A frequncia do aparecimento do cancro da prstata aumenta com a idade. As hormonas masculinas (testosterona) provocam crescimento do cancro da prstata. Se tem familiares que tenham sofrido de cancro da prstata o risco muito maior. A velocidade de crescimento do cancro da prstata lenta; necessrio entre 4 a 10 anos para que uma clula produza um tumor de I cc. O cancro da prstata estende-se atravessando a cpsula em direco ao espao situado entre a prstata e o recto e em direco s vesculas seminais. A extenso do cancro da prstata distncia realiza-se fundamentalmente atravs dos vasos e gnglios linfticos, sobretudo a nvel dos gnglios ilacos (dentro da plvis). Posteriormente, as clulas malignas do cancro da prstata passam ao sangue, e localizam-se fundamentalmente nos ossos (85%), dando habitualmente origem a metstases (extenso do tumor distncia) mltiplas. A extenso do cancro da prstata aos gnglios linfticos sinal de mau prognstico. O cancro da prstata = ao cancro da prstata? Pode no ser, do ponto de vista da sobrevivncia e qualidade de vida da pessoa afectada. O cancro da prstata deve ser diagnosticado recorrendo ao exame microscpico do tecido suspeito. Fig. 4 - Cancro da Prstata. Uma vez feito o diagnstico do cancro da prstata, torna-se necessrio determinar o estdio (nvel e gravidade do desenvolvimento do cancro da prstata em estudo) ficando assim a saber se ele se expandiu e quanto. O mtodo mais simples de estadiamento do cancro da prstata envolve os estdios A- B- C e D.
Fonte:
Com o apoio de:
ESTDIO A O Estdio A do cancro da prstata refere-se a focos relativamente pequenos de cancro. Este diagnstico habitualmente feito de surpresa- um achado quando se examinam tecidos removidos por operao prstata realizada para melhorar o fluxo urinrio. O diagnstico tambm pode ser feito utilizando uma agulha de bipsia com a qual nos dirigimos a uma zona da prstata que parece suspeita. O cancro da prstata em Estdio A, por ser muito pequeno, geralmente no pode ser detectado por exame rectal digital, vulgarmente conhecido por toque rectal.
ESTDIO B O estdio B do cancro da prstata refere-se a um tumor detectado precocemente, por toque rectal ou ecografia prosttica. Este estdio divide-se em 2 nveis: Grau B I quando menor do que 2 cm. Grau B 2- quando maior do que 2 cm.
ESTDIO C O estdio C do cancro da prstata refere-se a um tumor com invaso localizada, estendendo-se para alm da cpsula da prstata.
ESTDIO D O estdio D refere-se situao em que h disseminao distncia, habitualmente nos ndulos linfticos (grau DI), nos ossos (grau D2) ou outra localizao qualquer, que tambm corresponde ao grau D2. Esta disseminao distncia faz-se por clulas ou grupos de clulas que tm a designao de metstases e, por isso, a disseminao recebe a designao de metastizao.
No esquea que: O cancro da prstata se produz habitualmente na zona perifrica da prstata. A nvel local estende-se s vesculas seminais. A extenso distncia (metstase) realiza-se fundamentalmente para os ossos e gnglios linfticos. Dependendo do tamanho, dos sintomas e da extenso do cancro da prstata distinguem-se diferentes estdios.
Fonte:
Com o apoio de:
QUE SINTOMAS PROVOCA O CANCRO DA PRSTATA?
Do ponto de vista sintomticos, existem trs formas de apresentao do cancro de prstata: 1. Carcinoma clnico ou sintomtico. 2. Carcinoma oculto que se manifesta pela presena de metstases. Carcinoma latente, no detectvel clinicamente. um achado casual em prstataoperada por HBP.
1. Carcinoma Clnico S um em cada 9 homens com cancro da prstata tem manifestaes clnicas. No existem sintomas tpicos de cancro da prstata. Geralmente, os sintomas so muito parecidos com os da hiperplasia benigna da prstata, ou seja: Aumento da frequncia urinria (polaquiuria) tanto de dia como de noite. Diminuio do calibre e intensidade do jacto de urina. Necessidade imperiosa de urinar com dificuldade para se conter. Pinga ao terminar de urinar. Dificuldade para comear a urinar. Presena de sangue ao comear a urinar. Pode apresentar-se reteno de urina. Dor quando urina.
2. Carcinoma Oculto No provoca os sintomas urinrios atrs descritos. Manifesta-se por alguns dos seguintes sintomas provocados pela sua extenso a orgos vizinhos ou distncia (metsteses). Podem aparecer : Dores no perneo (zona entre os testculos e o recto). Alteraes do funcionamento intestinal. Dores ao nvel dos rins por afectao dos ureteres. Dores nos ossos. Perda de fora, cansao (astenia). Perda de peso.
No esquea que: Muitos cancros da prstata no apresentam sintomas ou o fazem tardiamente. A sintomatologia da HBP e do cancro da prstata so bastante parecidas. Se forem detectadas alteraes ao urinar (aumento da frequncia, diminuio da fora do jacto, urinar com urgncia, etc), deve dirigir-se ao urologista que esclarecer se se trata de HBP ou de cancro da prstata. A sintomatologia da HBP e do cancro da prstata so bastante parecidas.
Fonte:
Com o apoio de:
DIAGNSTICO DAS DOENAS DA PRSTATA

A. A QUEM SE DEVE DIRIGIR SE TEM DIFICULDADES URINRIAS? O mdico especialista em patologia prosttica o urologista. Este especialista realizar exames adequados para conseguir um diagnstico correcto do seu problema, e fundamentalmente avaliar a presena ou ausncia dum cancro da prstata. Que tipo de exames efectuar o mdico? 1. Em primeiro lugar, o seu urologista realizar-lhe- uma>HISTRIA CLNICA COMPLETA onde no faltaro as seis perguntas diagnsticas bsicas na patologia prosttica: Tem que fazer fora para comear a urinar? Tem perdido fora no jacto urinrio? O jacto intermitente? Tem a sensao de no esvaziar completamente a bexiga ao terminar de urinar? Tem que urinar antes de duas horas depois da ltima vez que urinou? Tem dificuldade em atrasar ou reter a mico? Para alm destas perguntas, o mdico perguntar-lhe- : Tem tido febre (prostatites)? Tem urinado sangue? Desde quando tem os sintomas? Tem dores perineais, nos rins ou nos ossos? Tem perdido peso ou fora? B.EXAME FSICO. TOQUE RECTAL Por rotina, ser efectuado um exame bsico geral, onde se avaliar: Se existe palidez devida a anemia. Se existem dores nos rins, efectuando uma punho-percursso. Se h urina retida na bexiga, que se manifesta por uma massa palpvel ao nvel da bexiga denominada globovesical. A seguir examinar a prstata atravs do toque rectal. O toque rectal realiza-se com o dedo indicador enluvado e bem lubrificado. Atravs do toque rectal ser examinado: Tamanho e forma da prstata Consistncia (dureza) da prstata. Sensibilidade da prstata. Se muito dolorosa, incmoda ou assintomtica presso com o dedo. Tnus do esfingter anal. No adulto jovem, o tamanho e forma da prstata parecido com uma castanha, de superfcie lisa e limites bem delimitados. A consistncia de uma prstata normal firme e elstica, comparvel a uma bola de tnis. Na HBP, o toque rectal evidencia um aumento generalizado da glndula prosttica, que lisa, firme e elstica. Fig 5 - Toque rectal
Fonte:
Com o apoio de:
Apesar disto, o grau de obstruo e as dificuldades urinrias no se podem deduzir do tamanho da prstata. Assim, doentes com prstatas muito grandes podem apresentar obstrues leves da uretra, e outros com prstatas pequenas ao toque rectal podem apresentar uma importante sintomatologia obstrutiva com dificuldades em urinar. Os doentes com prostatite bacteriana aguda apresentam febre e perturbaes urinrias e ao toque rectal a prstata est quente, muito dolorosa, aumentada de tamanho e com caractersticas inflamatrias. Por sua vez, na prostatite bacteriana crnica, a prstata apresenta uma consistncia irregular, com pequeno aumento do tamanho e s vezes incomoda ao ser pressionada. O toque rectal uma prova diagnstica fundamental na pesquisa do cancro da prstata, embora como podemos ver na fig.5, s seja avaliada uma pequena parte da glndula prosttica (a ponta do iceberg) pelo que, se nada for detectado atravs do toque rectal, esse facto no permite excluir a existncia de cancro da prstata. Nestes casos, sentir-se- uma prstata aumentada de tamanho de forma irregular. Assimtrica e com zonas duras (ndulos). A probabilidade de um ndulo prosttico detectado por toque rectal ser maligno de 50%. Em estdios avanados existe uma m delimitao da prstata devido extenso para os tecidos periprostticos e vesculas seminais.
No esquea que: A HBP uma doena que se inicia sem apresentar sintomas. Por isso, convm que, a partir dos 50 anos, todos os homens sejam submetidos a uma reviso peridica para determinar o estado da prstata. Se apresenta perturbaes ou dificuldades urinrias deve dirigir-se ao urologista. importante estabelecer um diagnstico precoce dos problemas da prstata. Isto permitir diferenciar entre a HBP e o cancro da prstata e detectar ambas as doenas na sua fase inicial, evitando complicaes mais graves. O toque rectal ofecere informao sobre as caractersticas da prstata ajudando a diferenciar entre a HBP e o cancro.
QUE OUTROS EXAMES PODEM REALIZAR SE? Para alm da histria clnica, o exame fsico e o toque rectal, podem practicar-se, de forma progressiva as seguintes provas: Anlises de sangue: creatinina e PSA Anlises de urina: sedimento, cultura e estudo fraccionado de urina e smen. Ecografia prosttica suprapblica e transrectal. Urografia intravenosa (UIV). Bipsia prosttica. Tomografia axial compturizada (TAC) e ressonncia magntica nuclear (RMN).
C. ANLISES DE SANGUE: CREATININA E PSA A todo o doente com sintomatologia prosttica deve realizar-se uma anlise de sangue elementar, onde no deve faltar a determinao de creatinia e PSA. A creatinina no sangue permite-nos a avaliao da funo renal. Os seus valores elevados podem indicar uma afectao bilateral das vias urinrias altas (ureteres) secundrias a obstruo crnica da uretra por HBP ou afectao de ambos os ureteres por extenso do cancro da prstata.
Fonte:
Com o apoio de:
O Prosttatic Specific Antigen (PSA- Antigneo Especfico Prosttico) uma substncia produzida por uma clula prosttica normal (em pequenas quantidades) e por clulas malignas (em maiores quantidades). Os seus nveis normais situam-se abaixo de 4 ng/ml. Quando se elevam acima de 10 ng/ml, sugere-nos a existncia dum cancro da prstata, que poder ser investigado por ecografia transrectal e bipsia prosttica. A probabilidade de uma doente com ndulo prosttico detectado por toque rectal e um PSA superior a 10 ng/ml ter um cancro da prstata de 97%. A determinao do PSA de grande ajuda na diferenciao entre HBP e o cancro da prstata, mas no totalmente exacto. Por este motivo, os valores do PSA devem correlacionar-se com as concluses do toque rectal e da ecografia prosttica tranrectal para decidir sobre a realizao de uma bipsia prosttica. Os nveis de PSA devem relacionar-se com o volume da prstata e com a idade do doente para obter um diagnstico mais preciso. Recentemente foi publicada a possibilidade de determinar o PSA, que a parte mais activa do PSA e que no futuro ser mais preciso na diferenciao entre HBP e cancro da prstata.
D. ANLISE DE URINA. Podem ser efectuados os trs tipos de estudo: Sedimento urinrio: Indicar-nos- se existe sangue na urina (hematria) e no caso de prostatites bacterianas aparecero grmens na urina. Urinocultura com teste de sensibilidade a antibiticos: imprescindvel para pesquisar uma infeco urinria e trat-la adequadamente. Nos doentes com prostatite bacteriana aguda, esta urocultura indicar-nos- a bactria causadora da mesma. Estudo fraccionado de urina e smen: um estudo complexo, que s efectuado perante a suspeita da existncia duma prostatite crnica para buscar o grmen responsvel e os antibiticos que possam destru-lo. realizada uma cultura de urina, lquido prosttico (obtido atravs de massagem prosttica por toque rectal) e smen.
. No esquea que: Quando existem sintomas de patologia prosttica aconselhvel realizar um exame de urina e sangue. A determinao do PSA em associao com o toque rectal ajuda a diferenciar entre HBP e cancro da prstata e pode dar-nos a indicao dos casos em que convm realizar bipsia prosttica.
Fonte:
Com o apoio de:
E. ECOGRAFIA ABDOMINAL E TRANSRECTAL A ecografia representou um avano muito importante na avaliao objectiva do tamanho e morfologia da prstata, especialmente mediante a tcnica transrectal. A ecografia abdominal oferece, em primeiro lugar, uma avaliao dos rins e das vias urinrias altas (plvis e ureteres). Tambm permite visualizar a bexiga (se existem clculos e tumores) e finalmente estudaremos a prstata, fundamentalmente o tamanho da glndula e o seu crescimento dentro da bexiga. Para avaliar o volume residual de urina que fica na bexiga aps urinar, solicitado ao doente que urine. Este dado muito importante, porque um volume residual indica a existncia de obstruo e a impossibilidade de esvaziar adequadamente a bexiga. Esta ecografia abdominal tambm servir em caso de suspeita de cancro da prstata para estudar se h extenso tumoral (metstases) no fgado. A ecografia transrectal realizada introduzindo a sonda do ecgrafo atravs do recto. Esta ecografia permite-nos avaliar: 1. O tamanho da prstata. 2. A forma da prstata. 3. A cpsula prosttica, que quando no est ntegra pode ser indicador de cancro da prstata. 4. A ecoestrutura. Este parmetro muito importante, pois na HBP, a glndula apresenta caractersticas homogneas ou regulares, por sua vez, no cancro da prstata costumam aparecer zonas ou ndulos de diferentes caractersticas ecogrficas, e permitir-nos- biopsar estes ndulos ou zonas suspeitas. 5. O estado das vesculas seminais e dos tecidos que rodeiam a prstata tem grande interesse para conhecer a extenso dum cancro da prstata. Nas prostatites, as concluses ecogrficas no so tpicas. Geralmente pode aparecer um aumento do tamanho da prstata, assimetria dos lbulos prostticos, ndulos na prstata externa e clculos dentro da prstata.
F. UROGRAFIA INTRAVENOSA (UIV) Antes do aparecimento da ecografia, a urografia intravensosa era a principal forma de explorao radiolgica da prstata. Esta urologia permite-nos estudar: A repercurso da prstata sobre as vias urinrias superiores O estado da parede vesical, ou seja, o grau de hipertrofia e engrossamento do msculo vesical e a presena de divertculos. A existncia de tumores ou clculos na bexiga. A elevao do pavimento vesical, devido ao crescimento da prstata. Alm disso efectuada uma radiografia enquanto o doente est a urinar, para estudar a compreenso que a prstata realiza sobre a uretra, e qual o calibre do jacto urinrio. Aps a mico realiza-se outra radiografia para verificar a quantidade de urina que fica retida na bexiga. Nos casos de HBP, na UIV pode aparecer: Dilatao dos ureteres em casos avanados Hipertrofia do msculo vesical e divertculos, que indicam que a prstata est a obstruir a sada da bexiga e no permite uma boa mico. A prstata aumentada de tamanho, que eleva o pavimento da bexiga e comprime a uretra. A compreenso e estiramento da uretra prosttica durante a mico. A existncia de abundante urina residual na bexiga depois de urinar, devido obstruo prosttica sobre a uretra.
Fonte:
Com o apoio de:
Na prostatite aguda com a UIV aparecem os rins, ureteres e bexiga normais. A prstata est aumentada de tamanho e presiste urina residual aps a mico. Em doentes com prostatite crnica, a UIV demonstrar por vezes a presena de clculos dentro da prstata, e tambm pode pr em evidncia a existncia duma estenose ou estreitamento da uretra que provoca dificuldade a urinar e pode facilitar a produo da prostatite crnica. Nos casos de cancro da prstata, a UIV fornece pouca informao, os dados mais sugestivos so: maior dilatao de um dos ureteres, aumento de tamanho irregular da prstata e resduo post-urinrio. Actualmente por recomendao da Organizao Mundial da Sade, a UIV s se faz se existirem alguns dos seguintes sintomas: Hematria Infeco urinria de repetio Antecedentes de clculos urinrios Antecedentes de cirurgia do aparelho urinrio Reteno urinria
No esquea que: A ecografia abdominal permite visualizar o estado dos rins, bexiga, prstata e resduo urinrio. A ecografia transrectal permite-nos ver com maior preciso o volume da prstata, as caractersticas ecogrficas (ndulos) e a cpsula da prstata. A ecografia transrectal ajuda a diferenciar entre HBP e cancro da prstata. A ecografia transrectal permitir-nos- biopsar as zonas onde se suspeita de malignidade. A UIV s se efectua em casos muito concretos.
G. BIPSIA DA PRSTATA A bipsia da prstata faz-se sempre que existe uma suspeita de cancro da prstata. O seu urologista indicar-lhe- uma bipsia da prstata quando se constactarem um ou mais dos seguintes sintomas ou sinais: Toque rectal com suspeita de malignidade, ndulos ou zonas duras. PSA superior a 10ng/ml. Deteco na ecografia de zonas com alteraes ecognicas que sugiram a presena de um cancro de prstata.
COMO SE FAZ A BIPSIA DA PRSTATA? Actualmente a bipsia da prstata realiza-se utilizando a ecografia transrectal. Este aparelho indicar as zonas suspeitas que devemos biopsar. feita em regime ambulatrio utilizando anestesia local e sedao suave. O doente coloca-se em posio ginecolgica (deitado com as pernas abertas) e introduz-se a sonda atravs do recto. Posteriormente com uma agulha muito fina punciona-se a prstata atravs do recto ou atravs do perneo (zona situada entre os testculos e o recto). A ecografia permite ver a prstata e a agulha, de tal forma que nos guia e indica o local da puno. Para alm de obter amostras das zonas suspeitas, necessrio obter amostras dos lbulos prostticos.
Com a agulha de puno extraem-se pequenas amostras da prstata que o patologista analisar ao microscpio, detalhadamente. Este especialista indicar a existncia de cancro da prstata nalgumas das amostras, se houver cancro. As complicaes da bipsia da prstata so escassas, mas podem aparecer: Infeco ( preciso fazer um tratamento antibitico antes da bipsia). Hematria. Reteno aguda de urina. Hemorragia rectal. Hematoma no perneo.
No se esquea que:
A bipsia da prstata s feita sob suspeita da existncia de cancro da prstata. feita mediante puno atravs do recto ou do perneo. O patologista estuda as amostras e detecta a ausncia ou presena de clulas cancergenas.
H. OUTRAS PROVAS DIAGNSTICAS
Tomografia axial computarizada (TAC)
Utiliza-se em doentes diagnosticados previamente mediante bipsia de cancro da prstata. Realiza-se para estudar a possvel extenso do tumor a tecidos vizinhos (vesculas seminais) e aos gnglios linfticos.
Scintigrafia ssea
a tcnica mais sensvel e precoce para diagnosticar a extenso do cancro da prstata, com metastizao para o esqueleto.
No se esquea que:

importante estabelecer um diagnstico precoce nas doenas da prstata. Isto permitir controlar a doena na sua fase inicial e evitar graves complicaes. Os sintomas das doenas prostticas (hiperplasia benigna e carcinoma) no se diferenciam muito, por isso muito importante que procure o urologista para fazer um diagnstico precoce. O seu urologista realizar em primeiro lugar um toque rectal e a determinao do PSA. Se estes exames forem normais, e diagnosticada uma hiperplasia benigna da prstata (HBP), dever realizar controlos anuais a partir dos 50 anos. Se forem detectadas zonas suspeitas de malignidade no toque rectal, e o PSA for superior a 10 ng/ml recomenda-se a realizao de ecografia prosttica trans-rectal, e eventualmente bipsia da prstata.
Fonte:
Com o apoio de:
TRATAMENTO DAS DOENAS DA PRSTATA
TRATAMENTO DO PROTATISMO-SINTOMAS DA HIPERPLASIA BENIGNA DA PRSTATA (HBP) A soluo definitiva da obstruo aguda causada pela hiperplasia benigna da prstata consiste em extrair total ou parcialmente a prstata atravs de cirurgia aberta ou endoscpica. Existem tratamentos com medicamentos eficazes que permitem aliviar a sintomatologia e reduzir a obstruo da uretra provocada pelo crescimento da prstata. Actualmente, a maioria dos doentes com hiperplasia benigna da prstata podem beneficiar dum tratamento mdico adequado. A cirurgia ficar reservada para doentes com sintomas muito severos que no se conseguem tratar ou melhorar significativamente com tratamento mdico ou apresentem complicaes. Existem diferentes opes de tratamento na hiperplasia benigna da prstata conforme a sintomatologia do doente, a evoluo da hiperplasia e o aparecimento de complicaes. A seguir so expostas as diferentes opes de tratamento: 1. 2. 3. Observao. Espera vigilante. Tratamento higinico-diettico. Tratamento mdico: o Fitoterapia: Extractos de plantas. o Frmacos que diminuem o tnus fibromuscular da prstata e da HBP: Bloqueantes alfaadrenrgicos. o Frmacos capazes de diminuir o volume da HBP: Estrogneos Anlogos LHRH Inibidores da 5- alfa- reductase Inibidores de factores de crescimento Tratamento instrumental: o Dilatao com balo da uretra prosttica o Dispositivos endouretrais o Termoterapia- hipertermia o Energia de rdio- frequncia Tratamentos cirrgicos o Endoscpico: Inciso do colo vesical e prstata. Resseco transurectal da prstata com eletrocoagulao. Resseco transurectal da prstata com lase o Cirurgia aberta Transvesical Retropbica Seleco do tratamento. Participao do doente nas decises.
4.
5.
6.
Comentaremos brevemente os diferentes tratamentos e ao finalizar exporemos a seleco do tratamento mais adequado para cada caso, dependendo do momento evolutivo da doena, da situao geral do doente, do critrio mdico e por ltimo da deciso do doente perante as diferentes alternativas propostas pelo mdico.
Fonte:
Com o apoio de:
1 - Observao. Espera Vigilante Alguns doentes apresentam sintomas leves muito pouco evolutivos apesar de no receberem tratamento algum. Nestes doentes suficiente um exame anual da prstata mediante toque rectal e anlise de sangue (PSA) e urina. 2- Tratamento higinico- diettico Uma atitude higinica-diettica s pode ajudar os doentes prostticos a retardar o agravamento dos seus sintomas de postatismo. muito importante uma alimentao sem picantes e condimentos. Devero ser ingeridos alimentos ricos em fibras para evitar a priso de ventre. fundamental praticar exerccio fsico moderado e evitar o sedentarismo e o lcool.
3- Tratamento mdico A maioria dos doentes com hiperplasia benigna da prstata apresenta sintomas leves ou moderados que podem melhorar com um tratamento mdico apropriado. Hoje em dia existem duas linhas eficazes de tratamento mdico:
Frmacos que diminuem o tnus fibromuscular da prstata e da HBP. Frmacos capazes de diminuir o volume da HBP (hormonais).
Ambas tm os mesmo objectivo: diminuir a obstruo que a hiperplasia exerce sobre a uretra, e assim facilitar a sada de urina. 3a) Extractos de Plantas Desde a antiguidade tm sido utilizados produtos derivados das plantas para corrigir os transtornos urinrios. Estes medicamentos exercem fundamentalmente um efeito anti- inflamatrio e anti- edematoso. Esta aco antiedematosa tem um efeito benfico na tapa congestiva inicial do adenoma da prstata. No existem estudos fiveis sobre a eficcia destes produtos a longo prazo. 3b) Alfa-bloqueantes A hiperplasia benigna da prstata dificulta a sada da urina por dois mecanismos:
Obstruo mecnica ou anatmica provocada pelo crescimento da glndula prosttica (HBP) que comprime a uretra e dificulta a mico. Obstruo dinmica que depende dos msculo liso da hiperplasia e da prpria prstata que rodeia o adenoma. Estes msculos lisos so capazes de se contrair e provocar uma maior obstruo da uretra. Tambm podem relaxar-se e ento diminuir a presso sobre a uretra.
Esta possibilidade de contrao e relaxamento explica variaes que os doentes prostticos apresentam nos sintomas. Os medicamentos alfa- bloqueantes impedem que as fibras musculares lisas da prstata hiperplasiada e da cpsula se contraiam. Assim diminui consideravelmente a obstruo que a prstata provoca sobre a uretra.
Fonte:
Com o apoio de:
O resultado final ser uma melhoria significativa da mico (jacto mais grosso e fcil) e dos sintomas irritativos (mico menos frequente, desaparecimento da urgncia urinria). Os doentes onde a componente dinmica (msculo liso) a causa fundamental dos sintomas revelaro uma grande melhoria aps o uso de alfa- bloqueantes. Os alfa- bloqueantes mais conhecidos so:
Fenoxibenzamina- Relaxa o colo vesical e a uretra, melhorando os sintomas de obstruo uretral. Tem efeitos secundrios importantes: hipotenso postural, taquicardia reflexa, ausncia de ejaculao, sedao, vertigens. Devido a estes efeitos muito pouco utilizada. Nicergolina- um bloqueante alfa- 1 utilizado como vasodilatador, que bloqueia os receptores alfa da prstata. Utiliza-se em doses de 30mg/dia. Para alm de melhorar a sintomatologia prosttica um vasodilatador que melhora a circulao cerebral. Prazosin um bloqueante alfa-1 utilizado como hipotensor. um frmaco eficaz no tratamento sintomtico da hiperplasia benigna da prstata, mas tem efeitos secundrios importantes no nicio do tratamento. Os mais importantes so: taquicardia, palpitaes e hipotenso. Alfuzosin- um frmaco bloqueante dos receptores alfa-1 da prstata. Oferece uma melhoria da sintomatologia prosttica em doentes com predominncia da componente dinmica. Provoca menos efeitos secundrios que os anteriores. Terazosin - um bloqueante alfa- 1 de semi- vida prolongada, de tal forma que pode ser administrado 1 vez por dia. Os seus efeitos secundrios so similares ao alfuzosin. Doxazosin- um medicamento usado incialmente em doentes com hipertenso arterial para reduzir a tenso arterial. Tem uma semi-vida prolongada, permitindo ser administrado uma vez por dia. Tem um efeito bloqueante alfa- 1 que impede a contraco das fibras musculares lisas da prstata, diminuindo a obstruo provocada pela HBP e melhora os sintomas dos doentes prostticos.
Alfuzosin, terazosin e doxazosin tm menos efeitos adversos que oprazosin. No entanto, podem provocar taquicardia e hipotenso postural de intensidade leve. Por este motivo deve iniciar-se o tratamento com uma dose baixa elevando-a lentamente.
Tamsulosin- Foi desenvolvido mais recentemente, e o primeiro bloqueador alfa, selectivo, subtipo alfa1c, que de acordo com a nova nomenclatura passou a ser designado alfa-1a, destinado a causar alvio dos sintomas com o mnimo de inconvenientes provocados pela diminuio da tenso arterial. tomado uma vez por dia.
QUE LUGAR OCUPAM OS ALFA BLOQUEANTES NO TRATAMENTO MDICO DA HBP? Estes frmacos actualmente so utilizados em doentes com sintomas obstrutivos, que ainda no descompensaram a bexiga (no existe resduo, ou este mnimo) e onde a indicao cirrgica resolutiva parece ser prematura, sobretudo devido a que a evoluo prosttica imprevisvel, e por isso nem sempre progressiva. Assim, os alfa-bloqueantes podem ser usados em doentes que controlam a sua sintomatologia com este tratamento e no apresentam complicaes. Da mesma maneira, podem ser administrados temporariamente a doentes espera de serem operados, com a finalidade de diminuir os sintomas irritativos. Uma ltima possibilidade, so os doentes com risco de apresentar reteno, por exemplo, durante uma interveno cirrgica por outra causa, ou quando pretendemos retirar a sonda uretral depois de uma reteno aguda urinria.
Fonte:
Com o apoio de:
3c) Tratamento hormonal Desde o sculo XVIII conhecida a influncia dos androgneos (hormonas masculinas) no desenvolvimento da prstata, pois a castrao impede o crescimento da prstata. No tratamento da hiperplasia benigna da prstata podem ser administrados os mesmos medicamentos hormonais que utilizamos no cancro da prstata. Podemos utilizar os anlogos da LHRHL que impedem a formao de testosterona, diminuindo assim o volume prosttico. No entanto, estes frmacos no so utilizados, por provocarem impotncia sexual em 85% dos casos. Tambm podemos utilizar antiandrogneos, que provocam uma reduo do tamanho prosttico e melhoram a sua sintomatologia. Porm, metade dos doentes podem apresentar aumento e dor nas mamas, e em casos raros impotncia. Os inibidores da aromatase provocam uma reduo do volume prosttico com poucos efeitos indesejados, no entanto, a experincia clnica com estes frmacos muito reduzida. Actualmente, o tratamento mdico mais utilizado para reduzir o volume da hiperplasia benigna da prstata so os inibidores da 5-alfa-reductase. A testosterona a hormona masculina que indirectamente favorece o aumento prosttico. Esta testosterona transforma-se dentro da prstata em noutra substncia mais potente que se denomina di-hidro-testosterona (DHT). A DHT o androgneo (hormona masculina) fundamental para o desenvolvimento e crescimento da prstata. Para que a testosterona se transforme em DHT, necessrio uma enzima chamada 5-alfa-reductase. Actualmente existe um medicamento que inibe a aco da 5-alfa-reductase e impede que a testosterona se transforme em DHT. Assim, este frmaco trava a produo de DHT e diminui o volume prosttico, melhorando os sintomas dos doentes com HBP. Este inibidor de 5- alfa- reductase denomina-se Finasteride e a dose de 5mg/dia consegue uma reduo do volume prosttico, fluxo e calibre urinrio maiores, e uma melhoria dos sintomas provocados pela HBP. Os efeitos adversos provocados pelo Finasteride so raros; pode aparecer impotncia sexual em 3% dos casos, diminuio da apetncia sexual em 3% dos casos, e diminuio do volume do ejaculado em 2%.
No esquea que:
O tratamento mdico da hiperplasia benigna da prstata pode ser usado em doentes com sintomas leves ou moderados. Estes medicamentos podem diminuir os sintomas e melhorar a qualidade de vida dos doentes. Os extractos de plantas so muito utilizados, mas no existem estudos que demonstrem o seu mecanismo de aco nem os resultados a longo prazo. Os frmacos alfa- bloquantes so eficazes e melhoram os sintomas obstrutivos e os irritativos. Os novos frmacos (alfuzosin, terazosin, doxazosin) administrados adequadamente apresentam muito poucos efeitos secundrios. O Finasteride diminui o tamanho da prstata e portanto, melhora os sintomas obstrutivos. O Tamsulosin o medicamento alfa- bloqueante mais recente.
Fonte:
Com o apoio de:
Tratamento Instrumental O tratamento resolutivo num doente com hiperplasia benigna da prstata e com obstruo severa o cirrgico. Porm, existem 20% dos casos onde a cirurgia no possvel ou apresenta um alto risco anestsico e/ou cirrgico. Nestes doentes podem utilizar-se opes menos agressivas do que a cirurgia. Oferecem piores resultados que o tratamento cirrgico, mas podem ser efectuados com anestesia local. 4a) Dilatao da uretra prosttica com balo A tcnica consiste em colocar na uretra prosttica uma sonda especial com um balo pneumtico. Enche-se o balo com soro fisiolgico a alta presso durante 10 minutos, dilatando-se a uretra prosttica e o colo vesical. Esta tcnica fcil de realizar e os seus resultados so variveis, requerendo cirurgia em mais de 60% dos casos. No entanto tem vantagens como: escassas complicaes, no requer anestesia, baixo custo e curta hospitalizao. Pode ser utilizada em doentes de idade avanada, com alto risco anestsico e cirrgico. Actualmente muito pouco utilizada. 4b) Dispositivos intraprostticos So prteses que so colocadas atravs do canal uretral e alojadas na uretra prosttica. Uma vez colocadas na uretra expandem-se, empurrando a prstata e desobstruindo a uretra. A urina passar pelo interior do dispositivo intrauretral. Assim, a prtese auto expandvel evita a obstruo provocada pela hiperplasia benigna da prstata e permite mices atravs da uretra. importante colocar bem este tipo de prteses endouretrais para evitar o aparecimento de complicaes (fuga de urina, mobilizao da prtese, sintomas urinrios). A finalidade desta prtese libertar o doente duma sonda uretral permanente e evitar as infeces urinrias que a sonda por vezes provoca. Podem ser colocadas com anestesia local e so utilizadas em doentes de idade avanada e em casos de alto risco. 4c) Hipertermia. Termoterapia Consiste na aplicao de calor (micro-ondas) na prstata com o objectivo de melhorar os sintomas urinrios. Pode ser feito colocando uma sonda especial atravs do recto que produz temperaturas de 43C a nvel da prstata. Neste caso denomina-se hipertermina prosttica. So necessrias habitualmente 5 sesses de 90 minutos. O calor tambm pode ser aplicado atravs da uretra e denomina-se de termoterapia. Ao ser aplicado muito perto da uretra prosttica, dentro da prstata atingem-se temperaturas de 45 a 55C, provocando uma reduo do volume da prstata. Geralmente o tratamento realiza-se durante 60 minutos. Estes procedimentos no requerem hospitalizao nem anestesia, mas os seus resultados so muito limitados comparados com a cirurgia. Registam-se bons resultados em aproximadamente 325 dos casos. Geralmente produz-se uma melhoria dos sintomas, mas o volume da prstata, o jacto urinrio e o resduo urinrio aps a mico no se modificam.
Fonte:
Com o apoio de:
Ambas as tcnicas podem utilizar-se em doentes com alto risco cirrgico e com uma prstata de tamanho mdio. No esquea que:
A termografia prosttica, as prteses endouretais (dilatadores da prstata) e a dilatao (balo intrauretal) so tratamentos instrumentais que no requerem anestesia. No entanto, actualmente no possvel assegurar que estas tcnicas ofeream benefcios a longo prazo. Podem ser feitas em doentes com sonda permanente, de idade avanada e com alto risco cirrgico ou anestsico.
5. Tratamento cirrgico A soluo definitiva da hiperplasia benigna da prstata consiste em extrair total ou parcialmente o adenoma, ou a zona com hiperplasia benigna da prstata mediante interveno cirrgica. Tendo em conta que a maioria dos homens com mais de 60 anos apresentam hiperplasia benigna da prstata mais ou menos desenvolvida, a simples presena de sintomas urinrios no ser indicao para realizar uma interveno cirrgica. Muitos destes doentes com sintomatologia leve ou moderada podem beneficiar de tratamento mdico. Apesar disso, existem vrias situaes que requerem interveno cirrgica:
Reteno aguda da urina ( impossibilidade de urinar). Dilatao de ureteres e plvis renal devido a obstruo prosttica com afectao da funo renal. Infeco urinria de repetio, mantida pela urina residual que fica na bexiga depois de urinar. Hematria severa. Patologia vesical associada, ou seja, clculo(s) na bexiga, ou divertculo(s). Sintomas severos de obstruo que impedem uma vida social aceitvel.
Actualmente existem diferentes tcnicas cirrgicas que podem realizar-se atravs do canal uretral (tcnicas endoscpicas) ou mediante cirurgia aberta com inciso atravs do abdmen.
5a) Cirurgia endoscpica. 5. a1- Inciso transuretral da prstata. A interveno realizada atravs do canal uretral (endoscopia). A tcnica consiste em realizar uma inciso profunda com corte eltrico ou com laser desde o colo da bexiga ao longo de toda a prstata. Desta maneira, consegue-se diminuir a obstruo da uretra. Podem ser feitas uma ou duas incises. A inciso deve ser profunda at abrir a cpsula prosttica. Como j vimos, a cpsula prosttica colabora com a HBP na obstruo da uretra. A componente dinmica da cpsula pode ser inibida por medicamentos alfa-bloqueantes e mediante a inciso cirrgica. Ao finalizar a operao, deixa-se uma sonda vesical durante 2 dias aproximadamente e d-se alta. Esta tcnica utilizada em doentes menos idosos, com prstatas pequenas sem lbulo mdio. Nos doentes seleccionados obtm-se resultados satisfatrios entre os 70 a 90 % dos casos. Apresenta a desvantagem de no se obter tecido prosttico para o ser estudo anatomopatolgico (microscpio). Tem a grande vantagem de s causar ejaculao retrgrada em aproximadamente 15% dos casos.
5. a2- Resseco transuretral da prstata ( RTUP). A RTUPO tem substitudo as tcnicas abertas em grande nmero de casos, sendo actualmente a cirurgia prosttica realizada com maior frequncia.A tcnica consiste na extirpao de mltiplos fragmentos de hiperplasia benigna da prstata atravs da uretra mediante um aparelho denominado electro- ressector. Os fragmentos extirpam-se com um corte elctrico e vo-se armazenando na bexiga. Com este corte elctrico vai-se aprofundando pouco a pouco at ressecar a maior parte do adenoma e deixar um amplo buraco por onde passar a urina sem dificuldade. Ao acabar, com o electro-ressector, coagulam-se os vasos sanguneos para evitar complicaes hemorrgicas e extraemse os fragmentos que foram acumulados na bexiga. Estes fragmentos sero enviados para anlise anatomopatolgica. Fig. 6-Resseco transuretral da prstata (RTUP) Ao finalizar a electro- resseco, deixa-se uma sonda vesical de trs vias por onde entra um lquido que lava a bexiga e o buraco prosttico e impede que se formem cogulos. Este lquido posteriormente sai por outro orifcio da sonda. A sonda habitualmente retirada aps 4 dias. Se operado por um urologista experiente neste tipo de cirurgia, as complicaes mais frequentes que podem aparecer em cerca de 18% dos doentes durante ou depois de uma RTUP so:
Incontinncia urinria. Hemorragia, sangramento. Estreitamento da uretra ou do colo vesical. Infeco Urinria. Morte (menos de 1%). Ejaculao retrgrada (deixa de deitar esperma para o exterior do pnis, passa a escorrer para a bexiga) em cerca de 70% dos casos. Disfuno erctil ou impotncia em cerca de 16% dos casos (variando entre 4 e 40% dos casos).
Em relao aos sintomas de prostatismo, devidos HBP, os resultados so bons em 85% a 90% dos casos, se ignorarmos as complicaes atrs referidas.
EM QUE CASOS DEVE REALIZAR-SE A CIRURGIA ENDOSCPICA? No existem normas gerais e pode-se dizer que a utilizao duma tcnica determinada estar intimamente ligada experincia de cada urologista e s preferncias do doente. A cirurgia endoscpica deve preferir-se nos casos de adenomas (HBP) pequenos ou moderados, at 50-60 gramas. Em doentes com adenomas superiores a este tamanho ou nos que tm patologia associada (divertculo, litase vesical) a indicao cirrgica ser a cirurgia aberta.
Fonte:
Com o apoio de:
5.a3 - Tratamento da hiperplasia benigna da prstata com laser. Consiste em utilizar uma fibra de laser atravs do canal uretral para conseguir coagulao, necrose e vaporizao de parte do adenoma da prstata. Graas a esta necrose e vaporizao consegue-se diminuir o volume da prstata desobstruindo a uretra prosttica. Esta tcnica tem o mesmo objectivo que a RTUP, mas utilizando a energia gerada pelo laser . Existem fibras laser que se aplicam por contacto sobre a uretra e tecido prosttico e controla-se a sua aplicao sob viso endoscpica. Outras fibras esto cobertas por um balo que distende a uretra, controlando-se a aplicao do laser por ecografia. So tcnicas de recente apario e requerem vastos estudos para validar a sua eficcia a longo prazo. Em princpio, tem a vantagem de provocar a menor hemorragia e requerer menor hospitalizao. As suas desvantagens em relao RTUP que no se obtm tecido prosttico para anlise anamotomopatolgica e os resultados obtidos so piores do que com a RTUP: 5.a4- Tratamento da hiperplasia benigna da prstata com ENERGIA DE RADIO FREQUNCIA. O trans-urethral needle ablation sistem (TUNA) consiste na utilizao da energia da radio-frequncia. uma tcnica minimamente invasiva para a HBP que pode ser realizada em 30 a 45 minutos, com anestesia local e em regime externo-ambulatrio (no carece de internamento). A libertao controlada de energia da rdio frequncia faz a alimentao do tecido da HBP local. Este mtodo, inovador, j foi aprovado na Comunidade Europeia e nos Estados Unidos, constituindo um importante avano, por permitir uma muito menor incidncia de complicaes ps-operatrias, mas mais uma vez no ser a panaceia universal, e no permite o exame anatomo-patolgico da prstata doente. No esquea que:
A inciso do colo vesical e da prstata uma tcnica simples e que consegue bons resultados em prstatas pequenas, requerendo ps- operatrios muito curtos. A RTUP permite a exerese do adenoma da prstata com um ps-operatrio mais curto e cmodo do que a cirurgia aberta. A cirurgia endoscpica costuma ser feita em prstatas pequenas ou moderadas. A RTUP oferece resultados satisfatrios em 90% dos casos. Requer anestesia geral ou regional. A cirurgia prosttica com laser oferece actualmente piores resultados do que a RTUP clssica. A cirurgia com energia da rdio- frequncia -TUNA- apresenta vantagens significativas, com bons resultados, mas tambm tem imitaes.
5b- Cirurgia aberta: Desde que Amussat ressecou em 1827 um fragmento de prstata por via transvesical, a extirpao do tecido prosttico tem sido a base do tratamento cirrgico da HBP. So possveis vrias vias de acesso ao adenoma (HBP). A mais antiga, j abandonada, por via perineal, foi descrita por Young em 1893. A via suprapbica ou transvesical, descrita por Freyer em 1896 e a retropbica, de Millin, em 1947. Actualmente a cirurgia aberta mais praticada a via retropbica de Millin.
Fonte:
Com o apoio de:
EM QUE CONSISTE A CIRURGIA ABERTA DA HBP? necessria anestesia geral ou regional (do umbigo para baixo). Faz-se uma inciso entre o umbigo e o pbis, chegando at bexiga. Na via transvesical abre-se a bexiga e atravs dela extirpa-se o adenoma. Na via retropbica (Millin) abre-se a cpsula prosttica e com ajuda do dedo extrai-se o adenoma da prstata. Devemos lembrar que a prstata como uma laranja, a sua pele a cpsula prosttica, a polpa da laranja o adenoma (HBP) e o canal uretral passa pelo meio da laranja. Na cirurgia aberta extirpa-se todo o adenoma da prstata, deixando-se a cpsula prosttica. Na RTUP extirpa-se parte do adenoma. No caso do cancro da prstata, faz-se uma prostatectomia radical, ou seja, extirpa-se toda a prstata (cpsula e adenoma), a uretra prosttica e as vesculas seminais. Posteriormente, junta-se o colo da bexiga uretra, que fica por baixo da prstata. Figura 7 -Resseco digital do adenoma ou HBP por via aberta. Depois de tirar o adenoma, d-se uma srie de pontos para que a cpsula prosttica no sangre e colocada uma sonda que vai desde o meato urinrio na ponta do pnis, passando pela uretra, o buraco prosttico e chega bexiga. Esta sonda mantm-se durante 5 a 6 dias, para que a cpsula prosttica cicatrize adequadamente e permita que a urina passe correctamente. A cirurgia aberta tem a vantagem de poder extirpar o adenoma todo, e poder fazer-se um estudo anatomopatolgico completo. Na deciso de realizar cirurgia endoscpica (RTUP) ou aberta, influem as seguintes situaes:
Tamanho e configurao do adenoma. Presena de patologias associadas. Experincia e preparao do cirurgio. Situao geral do doente.
Deve realizar-se cirurgia aberta em prstatas maiores de 80 gramas. Nas prstatas grandes, RTUP demasiado limitada, aumentando a incidncia de complicaes. Por sua vez, a cirurgia aberta mais resolutiva e com menor percentagem de complicaes. Nas prstatas mais pequenas prefervel fazer cirurgia endoscpica (RTUP). Quando existem grandes patologias associadas HBP, conveniente realizar cirurgia aberta. Assim, prefervel fazer cirurgias abertas nos casos de:
Litase ou clculos na bexiga. Divertculos ou hrnias na bexiga. Prteses penianas.
Fonte:
Com o apoio de:
QUE COMPLICAES PODE APRESENTAR A CIRURGIA ABERTA?
Hemorragia e necessidade de transfuso. Incontinncia ou fugas de urina. Estreitamento da uretra ou do colo vesical. Mortalidade (menos de 1%). Infeces urinrias (5% ou mais). Ejaculao retrgrada (em cerca de 100% dos casos). Disfuno erctil ou impotncia (em cerca de 16% dos casos).
Num estudo recente, comparando a cirurgia aberta e a endoscpica, comprovou-se que a RTUP apresentava uma taxa de mortalidade tardia superior, fundamentalmente por enfarte do miocrdio. Alm disso, a cirurgia endoscpica precisa de maior nmero de reintervenes (17%) a longo prazo do que a cirurgia aberta (7%). No entanto, devemos lembrar que em doentes com alto risco cirrgico e anestsico, prefervel a RTUP, pois menos traumtica e precisa de menor hospitalizao. Actualmente, a RTUP tambm a operao com menor nmero de complicaes precoces entre as mais utilizadas. Apesar das diferentes complicaes, o tratamento cirrgico do adenoma de prstata resulta na cura dos sintomas em 90% dos casos. No esquea que:
A soluo definitiva da HBP consiste em extirpar o denoma mediante cirurgia aberta ou endoscpica. A cirurgia aberta realiza-se em prstatas grandes ou com patologia associada (clculos, divertculos). A cirurgia aberta apresenta a longo prazo menor ndice de mortalidade e menor ndice de reintervenes que a RTUP. Cerca de 90% dos doentes submetidos a cirurgia por HBP ficam livres dos seus sintomas.
6. SELECO DO TRATAMENTO. PARTICIPAO DO DOENTE NAS DECISES. A expresso clnica da HBP varia duns doentes para outros. Habitualmente, no mesmo indivduo os sintomas so progressivos no tempo, nalguns casos no progridem e ainda noutros pode surgir a sintomatologia bruscamente com reteno urinria aguda. A soluo definitiva da obstruo aguda causada por hiperplasia benigna da prstata consiste em extrair total ou parcialmente a prstata mediante cirurgia aberta ou endoscpica. Tendo em conta que a maioria dos homens com mais de 60 anos apresentam HBP mais ou menos desenvolvida, a simples presena de sintomas urinrios no ser indicao para realizar uma interveno cirrgica. H que considerar que nalguns doentes que sofrem de hiperplasia benigna da prstata, os sintomas no so progressivos ou progridem muito lentamente. Estes casos com sintomatologia leve ou moderada podem beneficiar de tratamento mdico, ou no curativo, mas que melhora em grande parte os sintomas dos doentes e melhora a sua qualidade de vida. Nos doentes em que a obstruo se deve fundamentalmente contraco do msculo liso da HBP e da cpsula, devem ser utilizados bloqueantes alfaadrenrgicos. Estes frmacos diminuiem a obstruo, melhorando os sintomas obstrutivos e irritativos. Se doseados adequadamente, tm poucos efeitos adversos.
Nos doentes com hiperplasia benigna da prstata com predominncia da componente glandular, aconselha-se o uso de frmacos reductores do volume da prstata. O Finasteride (inibidor da 5- alfa-reducatase) o medicamento que reduz o tamanho da prstata, melhorando os sintomas, com menos efeitos adversos. Quando um doente com HBP apresenta sintomas muito marcados como:
Reteno urinria Urina residual aps a mico Hematuria de repetio (presena de sangue na urina),
Ou complicaes como :
Clculos na bexiga Divertculo vesical Insuficincia renal Infeco urinria de repetio, torna-se necessrio realizar tratamento cirrgico.
Como norma geral, a cirurgia endoscpica deve preferir-se em casos de adenomas pequenos ou moderados, menores de 50-60 gramas. Em doentes com adenomas superiores a este tamanho, ou quando existe uma patologia associada, a indicao cirrgica ser a cirurgia aberta. Em cada caso, o urologista deve explicar ao doente as caractersticas da HBP e os diferentes tratamentos que podem ser efectuados com os seus resultados, complicaes, vantagens e desvantagens. A partir desta informao, e considerando a situao geral do doente, o urologista orient-lo- sobre as melhores opes de tratamento. Finalmente, o doente adequadamente infirmado e orientado poder decidir sobre o tratamento a tomar. B- TRATAMENTO DAS PROTATITES Para tratar a sua prostatite, o mdico urologista ter necessidade de identificar o tipo de prostatite que o afecta, e certificar-se de que nenhuma situao mais grave est presente, disfarada pelos sintomas da prostatite, pelo que vai submet-lo a vrios testes:
Anlises: Amostras da sua urina e do seu fluido prosttico, podem indicar se o problema se localiza na uretra, bexiga ou prstata. Toque rectal: conforme descrito atrs permite pesquisar anomalias do tamanho, forma, sensibilidade ou outras. Massagem prosttica: para obter amostra do seu fluido prosttico, que espremido para a uretra e vai aparecer na sada da mesma- o meato uretral- sendo colhido para anlise; esta manobra faz-se durante o toque rectal. Excluso de outros problemas: o teste do P.S.A. ( Prostatic Specific Antigen Antignio Especfico Prosttico): pode ser feito para medir os nveis de um elemento qumico proveniente da sua prstata, na circulao sangunea.
A ecografia prosttica transrectal pode ser feita se se suspeita da presena de cancro ou abcesso na prstata. Com uma sonda ultra-sons introduzida no recto obtm-se imagens ntidas da prstata num monitor de vdeo.
Fonte:
Com o apoio de:
O TRATAMENTO DA PROSTATITE: Para tratar os sintomas e a situao que os causa, pode recorrer-se a vrias atitudes, entre as quais o tratamento medicamentoso. Em caso de infeco, o tratamento com antibiticos pode elimin-la completamente. B.1- TRATAMENTO DA PROSTATITE NO-BACTERIANA:
Medicamentos anti-inflamatrios e relaxantes musculares. Banhos de imerso quentes. Aumento da ingesto de lquidos. Descontrair-se quando urina. Ejaculaes frequentes (para ajudar a esvaziar a prstata e relax-la). Alteraes do regime alimentar.
B.2- TRATAMENTO DA PROSTATITE AGUDA BACTERIANA:
Todas as atitudes sugeridas para o tratamento da prostatite no- bacteriana. Tratamento com antibiticos por um perodo de tempo no inferior a uma semana, to depressa e to apropriados quanto possvel.
Quando a prstata apresenta uma infeco aguda, os antibiticos penetram com facilidade dentro da prstata. Administram-se em primeiro lugar antibiticos atravs de injeco intramuscular (I.M.) ou mediante perfuso endovenosa. Utilizam-se alguns dos seguintes antibiticos:
Aminoglucsidos Cefalosporinas da 3 gerao Outros a definir pelo urologista
Estes antibiticos usam-se 2 a 3 dias (I.M.) e quando baixa a febre susbtituiem-se por ciprofloxacina (via oral) por um perodo de pelo menos 10 dias. Se o doente tiver dificuldade em urinar, no deve colocar-se uma sonda atravs da uretra. Se apresenta reteno urinria, coloca-se um catter (sonda) endovesical mediante puno da bexiga atravs do abdmen. Duas semanas depois de acabar o tratamento, deve-se realizar um estudo fraccionado de urina, lquido prosttico e smen para detectar de forma precoce bactrias ou grmens residuais dentro da prstata e trat-los adequadamente para evitar o aparecimento de uma prostatite. Crnica.
Fonte:
Com o apoio de:
B.3- TRATAMENTO DA PROSTATITE CRNICA DE LONGA DURAO: O diagnstico da prostatite crnica dficil e requer a realizao dum estudo fraccionado de urina, lquido prosttico e smen para determinar o grmen responsvel pela infeco e os antibiticos capazes de o matar (antibiograma). Quando a prstata apresenta uma infeco crnica, os antibiticos penetram muito mal no interior da prstata. Os antimicrobianos penetram muito mal no interior da prstata. Os antimicrobianos que melhor penetram so os liposolveis com baixa unio a protenas e com pH cido. O agente antimicrobiano que deve ser utilizado basear-se- em dois critrios:
Boa penetrao na prstata. Sensibilidade do grmen ao antibitico.
Conforme estes dois critrios, ser utilizado um dos seguintes: norfloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina, aztrionam, ceftriaxone, cotrimoxazol, doxiciclina. Devido m difuso deve ser prolongada em ciclos de 6 a 8 semanas, realizando um estudo fraccionado microbiolgico uma semana depois de acabar o tratamento. A prostatite bacteriana crnica tende a repetir-se e por vezes necessrio e por vezes em casos crnicos de longa durao deve recorrer-se injeco intraprosttico dos antibiticos. Na prostatite crnica muito til seguir certos hbitos:
Evitar condimentos, lcool e caf. Practicar exerccico fsico, fundamentalmente caminhar. No ter priso de ventre. Actividade sexual regular. Banhos de assento.
Tambm pode ser utilizados anti-inflamatrios ou descongestionantes prostticos (extractos de plantas) que melhoram os sintomas. A prostatite no contagiosa, pelo que, no s no h razes para evitar as relaes sexuais, como estas podem ser benficas, pelo que, se for o seu caso, conveniente que d a ler esta informao sua mulher ou companheira. Existe uma doena que apresenta sintomas e um toque rectal similar prostatite bacteriana crnica, mas ao fazer repetidos estudos microbiolgicos de urina, de lquido prosttico e de smen, no se detecta a presena de grmens. Esta doena denomina-se prostatodinia e no requer antibiticos. Trata-se com agentes alfa bloqueantes que travam as contraes dos msculos do colo vesical, da uretra e da prstata. No esquea que:
A prostatite aguda bacteriana trata-se mediante antibiticos, inicialmente por via intramuscular, e posteriormente por via oral durante 14 dias. Se acontecer reteno urinria na prostatite aguda, no deve colocar-se uma sonda atravs da uretra; deve dirigir-se a um servio de urgncias para colocar uma sonda suprapbica. Na prostatite bacteriana crnica os antibiticos penetram muito mal dentro da prstata e necessrio administrar ciclos de 6 a 8 semanas.
Fonte:
Com o apoio de:
C.- TRATAMENTO DO CANCRO DA PRSTATA. Defrontamo-nos frequentemente com o dilema que inclui a opo de no fazer qualquer tratamento. Embora os estudos feitos em autpsias mostrem uma elevada incidncia de cancro da prstata, um nmero muito menor de homens adoece ou morre por cancro da prstata! Este facto impe as seguintes dvidas:
Quem vai desenvolve uma situao clnica grave, e quem no vai? Quem devemos tratar, e quem no devemos tratar?
Infelizmente ainda no temos resposta adequada para estas dvidas. O diagnstico do cancro da prstata baseia-se na bipsia. Quando a bipsia confirma a presena do cancro da prstata, a seguir devemos proceder avaliao da extenso e das caractersticas do tumor. O cancro da prstata pode estender-se aos tecidos vizinhos, fundamentalmente s vesculas seminais, aos gnglios linfticos mais prximos, aos ossos, aos pulmes eao fgado. Por estes motivos, quando se detecta um cancro da prstata devemos realizar os seguintes exames:
Scanner ou tomografia axial compturizada (T.A.C.) abdominal e plvica: estuda a extenso do tumor a tecidos vizinhos, a gnglios ou ao fgado. Permite avaliar os rins, ureteres e bexiga. Radiografia do trax: permite pesquisar metstases no pulmo. Rastreio sseo: detecta a presena de metstases nos ossos.
Quando aps a concluso destes exames comprovamos que o cancro est confinado prstata, e que no invadiu os tecidos vizinhos, nem se expandiu aos gnglios linfticos ou outras zonas, diz-se que se trata dum cancro localizado intraprosttico. Nestes casos de cancro prosttico o melhor tratamento a cirurgia (prostatectomia redical). Quando o tumor se expandiu a outras zonas, denomina-se cancro da prstata disseminado e tentaremos trat-lo com tratamento mdico hormonal (bloqueio hormonal) que retarda a evoluo do tumor.
CANCRO DA PRSTATA LOCALIZADO Nos casos de cancro prosttico localizado, o melhor tratamento o cirrgico, mediante prostatectomia radical, pois oferece maiores ndices de sobrevivncia. Se o doente de idade muito avanada ou apresenta doenas associadas severas (do corao, do pulmo, crebro) que contra indicam a cirurgia, pode utilizar-se radioterapia.
Prostatectomia radical
Consiste na extirpao de toda a prstata (tumor, hiperplasia e glndula prosttica) e das vesculas seminais. Posteriormente une-se a bexiga uretra . Quando o tumor est localizado dentro da prstata, um tratamento muito eficaz e curativo, oferecendo maior sobrevivncia que a radioterapia ou hormonoterapia.
Fonte:
Com o apoio de:
uma cirurgia agressiva que pode ver-se acompanhada de complicaes:
estreitamento da nova unio entre a bexiga e a uretra. Incontinncia e fugas involuntrias de urina. Impotncia sexual.
A complicao mais frequente a impotncia (48-80%). A sua apario depende da idade do doente e do tamanho do tumor.
Radioterapia.
Consiste em administrar radiaes sobre a prstata para destruir as clulas cancergenas. Oferece resultados um pouco piores que a cirurgia radical mas menos agressiva. Utiliza-se fundamentalmente nos doentes de idade avanada ou com doenas associadas que desaconselham a cirurgia. As complicaes mais frequentes so:
Diarreias Inflamaes do recto (rectites) Estreitamento na uretra.
Se num doente ao realizar a cirurgia radical, se comprova que a doena envolve tecidos vizinhos, administrar-se- radioterapia aps recuperar da cirurgia. Como comentmos previamente, o cancro da prstata estende-se fundamentalmente aos ossos e pode causar dor. Nestes casos pode utilizar-se radioterapia para tratar a dor.
CANCRO DA PRSTATA DISSEMINADO O cancro da prstata pode estender-se atravs dos vasos linfticos aos gnglios e depois aos ossos. Com menor frequncia propaga-se ao fgado, ao pulmo, etc. O cancro da prstata cresce por influncia das hormonas masculinas (androgneos, testosterona). Estes androgneos so produzidos nos testculos (95%) e nas glndulas suprarenais. Na actualidade existem diferentes tratamentos mdicos hormonais que impedem a produo de testosterona ou bloqueiam as suas aces na prstata. Os tratamentos mais usados so:
Anlogos da LHRH. Antiandrogneos . Bloqueio hormonal completo.
Fonte:
Com o apoio de:
Os medicamentos denominados anlogos da LHRH impedem a formao de testosterona no testculo. Desta formam, ao faltar testosterona trava-se ou retarda-se o crescimento do cancro da prstata. Os feitos secundrios ou complicaes mais importantes destes anlogos da LHRH so:
Dispneias (falta de ar) - 60%. Impotncia sexual - 85%.
Os medicamentos antiandrogneos bloqueiam os receptores da testosterona ao nvel da prstata. Assim, a testosterona chega prstata mas no pode exercer a sua aco. Estes medicamentos geralmente no provocam impotncia sexual. O bloqueio hormonal completo consiste em administrar simultaneamente anlogos da LHRH e antiandrogneos. Estes dois medicamentos associados travam mais eficazmente a progresso do cancro da prstata. A quimioterapia no tem efeitos positivos no cancro da prstata, e a no ser em casos muito especficos. No se esquea que:
A cirurgia radical oferece os melhores resultados no cancro da prstata localizado. A complicao mais frequente a impotncia sexual. A radioterapia utilizada em doentes com cancro da prstata localizado quando so muito grandes ou no possvel a realizao de cirurgia. O bloqueio hormonal completo um tratamento de demonstrada eficcia para travar a evoluo do cancro da prstata disseminado. Este bloqueio hormonal completo melhora a qualidade de vida e a sobrevivncia dos doentes com cancro de prstata.
Fonte:
Com o apoio de:
A SADE PROSTTICA CUIDADOS PREVENTIVOS
Submeter-se a testes de pesquisa e deteco precoce o factor mais importante na esperana de cura. No existe um exame ou teste que, por si s, possa fornecer-nos uma pesquisa completa do cancro da prstata. Os testes elementares para pesquisa do cancro da prstata, incluem o exame rectal digital (toque rectal), uma anlise de sangue conhecida por PSA (Prostatic Specific Antigen) e a ecografia prosttica. Qualquer um destes testes fornece informao til, mas imperfeita. Os resultados obtidos podem fazer com que o seu urologista recomende a realizao de um ou outro exame complementar ou at a realizao de uma bipsia prstata. 1. muito importante estabelecer um diagnstico precoce nos transtornos da prstata. Isto permitir controlar a doena na sua fase inicial e evitar graves complicaes. 2. Os sintomas das doenas prostticas (HBP e carcinoma) no se diferenciam muito, portanto muito importante dirigir-se ao urologista para estabelecer um diagnstico precoce. 3. Deve pensar que sofre de um problema prosttico se : o Aumenta o nmero de vezes que necessita de urinar, tanto durante o dia como durante a noite. o Diminui a fora habitual do jacto urinrio, e pinga quando acaba de urinar. o Tem com frequncia uma necessidade urgente de urinar. o Tem de se esforar para comear a urinar. o Depois de urinar, at 2 ou 3 vezes num curto espao de tempo, fica com a sensao de que ainda tem urina na bexiga. o No consegue urinar e retm toda a urina. 4. Se se apresentar algum destes sintomas, dirija-se ao seu urologista, que em primeiro lugar lhe far: o Uma histria clnica completa. o Um toque rectal que oferecer informao sobre as caractersticas da prstata. o Anlises de sangue que determinem os nveis de PSA e de creatinina. o Em certos casos uma ecografia abdominal e (ou) prosttica transrectal. 5. Se se diagnostica uma hiperplasia benigna da prstata, dever realizar controlos anuais a partir dos 50 anos. 6. Em doentes com HBP recomendam-se os seguintes hbitos higinico- dietticos: o Evitar ingerir condimentos, lcool e caf. o Praticar exerccio fsico, fundamentalmente caminhar. o No ter priso de ventre. o Evitar uma vida sedentria. 7. Se num toque rectal forem detectadas zonas suspeitas de malignidade, o PSA superior a 10 mg/ml, recomenda-se a realizao de bipsia prosttica. A bipsia da prstata confirmar ou excluir o diagnstico de cancro da prstata. 8. Existem diferentes tipos de tratamentos da hiperplasia benigna da prstata. A eleio de um ou outro depender do momento evolutivo da doena, da situao geral do doente, do critrio mdico, e por ltimo da deciso do doente perante as diferentes alternativas propostas pelo mdico. 9. S a cirurgia consegue extirpar a hiperplasia benigna da prstata e curar a doena. Actualmente existem tratamentos com medicamentos eficazes, capazes de aliviar a sintomatologia e reduzir a obstruo da uretra provocada pelo crescimento da prstata. 10. O cancro da prstata localizado trata-se preferencialmente por cirurgia radical e o disseminado com bloqueio hormonal completo.
Fonte:
Com o apoio de:
O QUE DEVE PERGUNTAR AO SER MDICO, SE TEM DVIDAS E MAIS DE 50 ANOS?
Porque que acontecem estas dificuldades e problemas urinrios? Como posso esclarecer se tenho um cancro da prstata? Que tipo de vida ou que medidas higinico-dietticas podem ajudar-me a melhorar o meu problema prosttico? Com que frequncia devo ir consulta? Os meus sintomas prostticos esto a piorar, que tratamento me recomenda? Que complicaes ou efeitos secundrios pode apresentar o tratamento? O que deve fazer se urinar sangue? O meu problema est a piorar, devo operar-me? Que tipo de cirurgia me aconselha?
COMO SELECCIONAR O UROLOGISTA QUE ME CONVM ?
Se tem mais de 40 anos e menos de 50, considere aconselhvel e conveniente fazer-se vigiar regularmente por um urologista; se tem 50 ou mais anos, considere obrigatria esta vigilncia regular. Como vou eu escolher essse urologista? Em primeiro lugar deve ter a noo de que, em Portugal h muitos e bons urologistas, facto que uma vantagem importante logo partida. Sugerimos-lhe que descansadamente pondere quatro hipteses: 1. 2. 3. Um urologista amigo ou conhecido em quem tenha confiana. Um urologista da sua rea de residncia, e com essa escolha quase certamente acertar no que lhe convm. Um urologista da rea geogrfica onde exerce a sua actividade profissional.
Um urologista acerca do qual, no seu crculo de amigos, haja boas referncias.
Fonte:
Com o apoio de:

Prostata

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Prostata

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

Dr. Jos Pereira da Silva Director da Clnica Harmonia

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

HISTRIAS DAS DOENAS DA PRSTATA

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

COMO A PRSTATA NORMAL?

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

Fig 1-Aparelho reprodutor masculino

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

QUE FUNES TEM A PRSTATA?

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

QUE DOENAS AFECTAM A PRSTATA?

A. A Hiperplasia Benigna da Prstata (HBP)

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

PORQUE SE PRODUZ A HBP?

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

QUE EFEITOS PRODUZ A HBP?

GRADUAO DOS SINTOMAS DE PROSTATISMO POR H.B.P. DA ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

QUE SINTOMAS PROVOCA A HBP?

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

QUE FACTORES FAVORECEM O APARECIMENTO DO CANCRO DA PRSTATA?

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

QUE SINTOMAS PROVOCA O CANCRO DA PRSTATA?

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

DIAGNSTICO DAS DOENAS DA PRSTATA

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

H. OUTRAS PROVAS DIAGNSTICAS

Tomografia axial computarizada (TAC)

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

TRATAMENTO DAS DOENAS DA PRSTATA

Com o apoio de:

A PRSTATA E AS SUAS DOENAS

Com o apoio de: