SISTEMA DE REFENCIA Y CONTRAFERENCIA

1. Sistema de referencia y contra referencia El Sistema de Referencia y contra referencia, es el conjunto de procesos, procedimientos y actividades tcnico administrativas que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en coordinacin con la red de prestacin de servicios definida. 2. Referencia La referencia es el envo de usuarios o elementos de ayuda diagnstica por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud, a otras instituciones de salud para atencin o complementacin diagnstica, que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta a las necesidades de salud. 3. Contra referencia. La contra referencia es la respuesta que las unidades prestatarias deservicios de salud receptoras de la referencia, dan al organismo o a la unidad familiar. La respuesta puede ser la contra remisin del usuario con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la informacin sobre la atencin recibida por el usuario en la institucin receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnstica. 4. Finalidad Facilitar la atencin oportuna e integral del usuario El acceso universal de la poblacin al nivel de tecnologa que se requiera. Propender por una racional utilizacin de los recursos institucionales. El acceso de los usuarios a los servicios de salud, ser por los servicios de urgencias, en cualquier Institucin prestadora deservicios de salud IPS o por el primer nivel de atencin de la red definida para la atencin ambulatoria. 5. Atencin por el servicio de Urgencias El usuario que acude a un servicio de urgencias debe ser sometido a un

sistema de seleccin y clasificacin de pacientes en urgencias denominado TRIAGE que permite categorizar o definir el estado clnico del paciente y su prioridad en la atencin. Este procedimiento es de obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios de salud que tengan habilitados los servicios de urgencias, tengan o no contrato suscrito con la entidad aseguradora en este caso Asmet Salud EPS-S.

6. Verificacin de derechos La verificacin de derechos de los usuarios es el procedimiento por medio del cual se identifica la entidad responsable del pago de los servicios de salud que requiere el usuario y el derecho del mismo a ser cubierto por dicha entidad. Este procedimiento de verificacin de derechos debe ser posterior a la seleccin y clasificacin del paciente triage y no podr ser causa bajo ninguna circunstancia para posponer la atencin inicial de urgencias. 7. Informe de la atencin inicial de urgencias Todo prestador de servicios de salud deber informar obligatoriamente a la entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las 24 horas siguientes al inicio de la atencin, mediante el diligenciamiento y envo del formato definido por el Ministerio de la proteccin social 8. Solicitud de Autorizacin de servicios posteriores a la atencin Inicial de urgencias. Una vez realizada la atencin inicial de urgencias, el prestador de servicios de salud debe informar la necesidad de prestar el servicio y solicitar la autorizacin utilizando el formato, procedimiento y tiempos establecidos por el Ministerio de la Proteccin Social MPS; el envo de la informacin se har va fax o por correo electrnico. Los nmeros de las lneas telefnicas y direccin de correos electrnicos deben quedar escritos en los contratos de prestacin de servicios suscritos entre las partes. 9. Respuesta de Autorizacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias. Si el servicio, insumo o

medicamento solicitado se encuentra cubierto por el POS-S y la entidad prestadora se encuentra dentro de la red contratada, enviara la autorizacin a la entidad prestadora de salud as:

Para atencin subsiguiente a la atencin inicial de urgencias: dentro de las 2 horas siguientes al recibo de la solicitud. Para atencin de servicios adicionales, dentro de las 6 horas siguientes al recibo de la solicitud. Si el servicio, insumo o medicamento solicitado NO se encuentra cubierto por el POS-S diligenciara y enviara el formato de Negacin de Servicios de salud y/o medicamentos establecido por la Superintendencia Nacional de salud y en los tiempos estipulados por el MPS. 10. Solicitud de servicios Electivos Las solicitudes de servicios electivos, ambulatorios u hospitalarios deben ser realizadas por la entidad prestadora de servicios de salud directamente a las oficinas del departamento correspondiente y NO a la lnea de atencin gratuita; va fax o por correo electrnico y en el formato establecido por le M.P.S Los nmeros de las lneas telefnicas y direccin de correos electrnicos deben quedar escritos en los contratos de prestacin de servicios suscritos entre las partes. 11. Respuesta de Autorizacin deservicios electivos: Si el servicio solicitado se encuentra cubierto por el POS-S y proviene de un prestador que hace parte de la red de servicios contratada, enviara la autorizacin de servicios dentro de los 2 das siguientes a la solicitud del servicio. Si el servicio, insumo o medicamento solicitado NO se encuentra cubierto por el POS-S; diligenciara y enviara el formato de Negacin de Servicios de salud y/o medicamentos establecido por la Superintendencia Nacional de salud y en los tiempos estipulados por el MPS.

12. Solicitud de Medicamentos POS PARA PATOLOGIAS POS-S:La entidad prestadora de servicios de salud enva la formula mdica por va fax o correo electrnico en el formato establecido por el MPS Respuesta de Autorizacin de medicamentos POS-S El tcnico de Autorizaciones u operador de la lnea gratuita, verifica derechos, verifica que no estn capitados, verifica la pertinencia y enva la autorizacin a la farmacia contratada. Solicitud de Medicamentos NO POS PARA PATOLOGIAS POS-S La entidad prestadora de servicios de salud enva la formula, la justificacin medica y fotocopia de la historia clnica por va fax o correo electrnico en el formato establecido por el MPS. Respuesta de la Autorizacin de medicamentos: El tcnico de Autorizaciones u operador de la lnea gratuita, verifica derechos, verifica cumplimiento de requisitos para el Comit Tcnico Cientfico e informa la fecha de respuesta del Comit para la entrega de la autorizacin del medicamento o envo del formato de negacin segn el caso. 13. PROCESO DE REFERENCIA YCONTRARREFERENCIA Con el fin de garantizar la calidad, continuidad e integralidad en la atencin realiza la gestin de consecucin de la institucin prestadora de servicios de salud receptora que garantice los recursos humanos, fsicos o tecnolgicos, as como los insumos o medicamentos requeridos para la atencin de los pacientes El tcnico de Autorizaciones verifica derechos, consulta la red de RYCR, gestiona la consecucin de la IPS receptora, informa de la respuesta a la IPS solicitante y enva la Autorizacin a la IPS por va fax o correo electrnico, en el formato y tiempos establecidos por el M.P.S. Si el evento solicitado no se encuentra cubierto por el POS-S: El tcnico de Autorizaciones verifica derechos, consulta la red de referencia del Ente Territorial, notifica a la IPS el prestador contratado para el evento no POSS enva la Negacin del servicio en el formato y tiempos establecidos por el M.P.S

14. GLOSARIO: SRCR: Sistema de Referencia y Contra referencia POS-S: Plan Obligatorio de Salud Subsidiado. EPS-S: Empresa Promotora de Salud Subsidiada IPS: Institucin Prestadora de Servicios de Salud MPS: Ministerio de la Proteccin Social RYCR: Referencia y Contra referencia