PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I.-EPIDEMIOLOGÍA

L

a mortalidad de los niños hospitalizados se estima que es de 1-2 %. Se estima que la infección por VSR causa 50.000 – 80.000, hospitalizaciones cada año en niños menores de 1 año. La bronquiolitis es mas frecuente en varones, en los niños que no han recibido lactancia materna y en los que viven con muchas personas. Los miembros mayores de la familia suelen ser la fuente de la infección, aunque solo desarrollen síntomas respiratorios leves. Las manifestaciones clínicas de las enfermedades respiratorias de vías bajas (ERVB) presentes en los lactantes pueden ser mínimas en los niños mayores, ya que toleran mejor el edema bronquiolar. El origen de la infección viral suele estar en algún familiar que padece una enfermedad respiratoria poco importante. Los niños mayores y los adultos toleran el edema bronquiolar mejor que los lactantes y no presentan el cuadro clínico de la bronquiolitis aunque las vías más pequeñas de su aparato respiratorio estén infectadas por un virus. Los lactantes cuyas madres fuman cigarrillos, el contacto con otros niños y la asistencia a guarderías son factores más importantes en el desarrollo de bronquiolitis. Otros factores de riesgo son medio urbano, vivienda desfavorable, hacinamiento y antecedentes de patología respiratoria neonatal y bajo peso al nacer. A nivel mundial, la bronquiolitis aguda es la infección respiratoria baja más frecuente durante la infancia. Ocurre en aproximadamente el 10% de todos los lactantes durante su primer año de vida. Es una de las principales causas de admisión hospitalaria y uno de los principales motivos de consulta en las unidades de urgencias pediátricas. Aproximadamente el 2% de los casos requieren hospitalización y la mayor parte de los pacientes internados están representados por lactantes entre 2 y 6 meses de edad. El VSR se considera, a nivel mundial, uno de los principales agentes causales de infecciones severas del tracto respiratorio inferior en niños y personas mayores de 60 años. En países tropicales las epidemias anuales debidas a este virus se presentan durante la época de lluvias, mientras que en países templados los picos de incidencia se encuentran durante el invierno y desaparecen durante el verano. Según estimaciones de la OPS, la mortalidad por IRA en menores de 5 años (incluye influenza, neumonía, bronquitis y bronquiolitis) va desde 16 muertes por cada 100 000 en. Entre los factores que determinan esta situación están el bajo peso al nacer, la malnutrición, la polución atmosférica, las inadecuadas condiciones de atención médica y de salud, los bajos niveles de inmunización e insuficiente disponibilidad de antimicrobianos.
BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO

DEFINICIÓN L a bronquiolitis aguda es una enfermedad frecuente de la vía respiratoria baja en lactantes y se debe a la obstrucción de origen inflamatorio de las vías respiratorias de menor calibre (bronquiolos). en los grupos de riesgo. con una incidencia de 11. II. en Bronquiolitis moderada a grave oscila entre 1% a 7% y se incrementa a un 30%. El incremento del Asma y el Síndrome de Obstrucción Bronquial (SOB) son problemas de Salud Pública. que afectan aproximadamente al 10% de la población.4 por 100 niños al año en el primer año y con un descenso de 6 por 100 niños al año en el segundo año de vida. La bronquiolitis es estacional y experimenta un incremento de actividad en el invierno y al principio de la primavera. en la ciudad de Lima alcanza una prevalencia de 15 a 22% en los menores de 15 años. pero la enfermedad es mas grave en los lactantes de 1 – 3 meses. y es posible su control principalmente en la niñez. Casi todos los niños se han infectado alguna vez antes de cumplir los 2 años.. Es la enfermedad crónica más frecuente en la edad pediátrica. BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO .PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA En el Perú la Bronquiolitis es la infección respiratoria más frecuente durante la lactancia y causa de una morbilidad significativa y una mortalidad menor al 1%.

virus hominis y rinovirus.S. Para Chnok y colaboradores. En adelante al referirnos a la bronquiolitis la consideraremos relacionada con el VRS.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA III. comúnmente antes y después de las epidemias por VRS. Entre los virus aislados del trato respiratorio superior se encuentran en orden de frecuencia. La etiología vírica explicaría el carácter epidémico de esta enfermedad en épocas frías del año. Gardner esta en desacuerdo con la etología bacteriana de la bronquiolitis y cree que esta seria mas bien excepcional. puesto que se han obtenido cultivos positivos de la secreciones y elevación de los anticuerpos sanguíneos para este germen. En la actualidad no se duda acerca del papel que tienen algunos virus en su patogenia. virus parainfluenza. BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . El parainfluenza produce epidemias en otoño y primavera.Sell ha señalado también al Haemophilus influenzae como agente etiológico.W. Las epidemias de VRS originan incrementos importantes de hospitalización por afectación respiratoria de vías bajas.1% fallecen. El estudio de la secreción nasofaríngea realizado por H. incluyendo bronquiolitis. el 42% de las bronquiolitis en lactantes menores de 6 meses se producen por el virus sincitial respiratorio.ETIOLOGIA E s predominantemente vírica. el virus sincitial respiratorio (RSV). bronquitis y neumonías. adenovirus. especialmente en la iniciación del invierno y comienzo de la primavera. su evolución es autolimitada. herpes. Pero P. de noviembre a marzo y afecta a más de dos tercios de lactantes en el primer año de vida y a más del 95% a los 2 años de edad. VRS tiene un claro predominio estacional. desarrollan enfermedad de vías bajas aproximadamente un 30 % de ellos. un 1% precisan ingreso hospitalario y algo menos del 0..

fuga de plasma. alteración del aclaración mucociliar. Estos mediadores activan y reclutan otras células en la vía aérea y en los tejidos adyacentes. Se inicia la producción de mediadores proinflamatorios. eosinófilos y linfocitos T. Se produce necrosis de las células ciliadas.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Estructura del Virus respiratorio sincitial y el virus parainfluenza IV. la infección por VSR induce una respuesta inmunitaria compleja. descamación. Esta reacción inflamatoria.Los eosinofilos se degranulan y liberan la proteína catiónica de los eosinófilos. llevando la la destrucción de las células epiteliales y produciéndose una hiperrespuesta en la vía aérea. aumento e la secreción mucosa. Los lactantes que tengan unas vías respiratorias de menor calibre o una menor función pulmonar tendrán una evolución mas grave. que es citotóxica para el epitelio de la vía respiratoria. IL-6 e IL-8. Las células infectadas producen citocinas proinflamatorias y quimocinas. como interleucina l (IL-1). infiltración inflamatoria peribronquial. reclutamiento y activación de células inflamatorias. Los virus infectan las células epiteliales del epitelio bronquiolar y se replican. respuesta a la infección. hipersecreción mucosa. como son macrófagos. factor de necrosis tumoral alfa (FNT-a). edema submucosos congestión vascular. Además. neutrófilos. se interpreta como un exceso de respuesta T-helper-2 y/o una deficiente BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . FISIOPATOLOGÍA N o todos los lactantes infectados sufren una ERVB. proliferación de las células no-ciliadas. Parece que los factores anatómicos e inmunológicos del huésped desempeñan un papel importante en la gravedad del síndrome clínico.

El resultado final es la obstrucción de los bronquiolos. La liberación de anticuerpos de tipo IgE puede relacionarse con la aparición de sibilancias. la proteína inflamatoria de los macrófagos(MIP) 1 alfa y RANTES(del ingles regulated on Activation. como la interlucina 8 (IL-8). Además.Normal T – cell. porque la resistencia es inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio de la vía bronquiolar. aparece hipercapnia. porque el radio de la vía respiratoria es menor durante la espiración. La hipoxemia es una consecuencia del desequilibrio ventilación/perfusión en las fases iníciales del proceso. con edema. Expressed and Secreted). La resistencia de las vías respiratorias distales aumenta durante la inspiración y la espiración. Otros mediadores que participan en la etiopatologia de la inflamación de la via respiratoria son las quimiocinas.Los lactantes con una infección por VSR que sufren sibilancias tienen altos niveles de interferón Y y leucotrienos en las vías respiratorias. Cuando la obstrucción es completa y se reabsorbe el aire atrapado. pero se produce un mecanismo de válvula por la obstrucción. Cuando la enfermedad se agrava. moco y restos celulares. BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . el niño desarrollara atelectasias. Estos procesos celulares y patológicos alteran el intercambio normal de gases.Estos hallazgos sugiere que existe una compleja disregulación celular como causa de síndrome clínico. como expresan las relaciones IL4/interferón gamma e IL10/IL12 elevadas. Un engrosamiento mínimo de la pared del bronquiolo afecta de forma significativa al flujo de aire. las alteraciones en la regulación de las proteínas A y B del surfactante pueden exacerbar una función pulmonar anómala en los lactantes con bronquiolitis . con el consiguiente atrapamiento del aire e hiperinsuflación.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA respuesta T-helper-1.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO .

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA V. sibilancias.5 – 39°C.-MANIFESTACIONES CLÍNICAS a mayoría de los lactantes afectados tiene antecedentes de exposición a alguna enfermedad respiratoria poco importante de otro niño mayor o de un adulto en la semana que precede al comienzo de la enfermedad. los síntomas pueden aparecer en pocas horas. aunque la temperatura puede ser desde subnormal hasta muy elevada. y la evolución es prolongada. disnea e irritabilidad. En la mayoría de los casos. En los pacientes mas grave. Estos síntomas pueden acompañarse de poco apetito y fiebre de 38. En los casos leves. La gravedad del cuadro respiratorio hace perentoria la hospitalización del niño. primero el lactante tiene una infección de las vías respiratorias altas que cursa con secreciones nasales y estornudos. L BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . El desarrollo gradual de la dificultad respiratoria se caracteriza por paroxismos de tos. los síntomas desaparecen en 1 a 3 días.

los ruidos apenas son audibles cuando la obstrucción bronquiolar es casi completa. La fase espiratoria de la ventilación pulmonar esta prolongada y habitualmente se oyen sibilancias. En el examen físico segmentario se aprecian signos de un síndrome de hiperinsuflación pulmonar generalizado de mayor intensidad que en las bronconeumonías. El murmullo vesicular se encuentra casi abolido en las regiones dorsales del tórax. cuya frecuencia debe hacer pensar en una bronconeumonía lobulillar que este complicando el cuadro. Además del síndrome de hiperinsuflación. El aleteo nasal es intenso y el empleo de los músculos accesorios de la respiración produce retracciones intercostales y subcostales. auscultándose muy disminuido también en las regiones anteriores. que son superficiales debido a la persistente sobredistensión de los pulmones por el aire atrapado. es necesario destacar algunos hechos semiológicos que se observan en forma particular en la bronquiolitis. A la palpación se percibe pseudohepatomegalia y esplenomegalia por descenso del diafragma producido por el aumento del contenido aéreo del pulmón. extrasístoles. No es frecuente auscultar crepitaciones. bradicardia). está pálido o con un leve tinte cianótico. Si se agrava o persiste la incapacidad ventilatoria pueden agregarse síntomas de insuficiencia respiratoria: Alteraciones del sueño y del sensorio Excitación Letargo Depresión.coma Cianosis peribucal. especialmente en la región peribucal y nasal. subungueal. el quejido es audible al oído desnudo en cada respiración. En la mayor parte de los casos graves. BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO .PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA En la inspección el lactante presenta un estado de extrema gravedad. generalizado Síntomas cardiovasculares (taquicardia.

b) Afectación moderada: 4 . BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . c) Afectación grave: 6 ó más puntos.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 5.1.5 puntos..CRITERIOS DE GRAVEDAD DE LA BRONQUIOLITIS ESCALA WOOD-DOWNES MODIFICADA Interpretación de la escala: a) Afectación leve: 0 a 3 puntos.

Se observa aleteo nasal. 6.-Diagnóstico Diferencial: La enfermedad que más se confunde con la bronquiolitis aguda y asma. pero la aparición de episodios de sibilancias repetidos. el recuento y formulas leucocitarios y diagnóstico diferencial.1. Se percibe el síndrome de hiperinsuflación. 6.. la ausencia de prodomos virales y la presencia de antecedentes familiares de atopia o asma apoyan el diagnostico de asma. BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . en el diagnóstico etiológico la exploración radiográfica.La exploración radiográfica: Demuestra la hiperinsuflación pulmonar y el aumento del diámetro anteroposterior del tórax en la radiografía.2. Las pruebas serológicas son poco sensibles. Los virus también pueden aislarse en las secreciones nasofaringeas con la técnica de detección de los antígenos (ELISA) o por cultivo. Al principio no puede excluirse una bronconeumonía bacteriana por los datos radiográficos exclusivamente.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA VI. Presencia de taquipnea y a menudo con dificultad respiratoria extrema. 6.3.. 6.4. Estos dos cuadros pueden ser indistinguibles en el primer episodio.El recuento y la formula leucocitarios: Estos datos suelen estar dentro de los límites normales.DIAGNOSTICO N os apoyaremos en el cuadro clínico . En un 30% de los pacientes existen áreas de consolidación dispersas causadas por las atelectasias secundarias a la obstrucción o a la inflamación de los alvéolos. La fase espiratoria esta prolongada y finalmente de oyen sibilancias.. 6.-Diagnóstico etiológico: La forma más rápida (2 horas) y simple es la detección del VRS en moco nasal por inmunofluorescencia directa.. No suele encontrarse la linfopenia que acompaña habitualmente a muchas enfermedades virales.3.La exploración física: Este examen revela a un lactante pálido con un leve tinte cianótico. Se puede palpar órganos como el hígado y el bazo por debajo del reborde costal evidenciando el descenso del diafragma. empleo de los músculos accesorios.

la evolución replantear el diagnóstico. HIPERINSUFLACION Lentamente progresiva + + +Predomina en un hemitórax Estertores consonantes de mediana y pequeña burbuja Mejoría parcial Idem. muy disminuidos o abolidos Espectacular Signos de hiperinsuflación pulmonar generalizados BRONCONEUMONÍA CON SIND. Son las siguientes: obstructivo durante más tiempo de lo el diagnóstico genérico de “síndrome se pueden presentar en el lactante como atípica o la recurrencia nos obligan a CONDICIÓN Forma de comienzo Dificultad respiratoria Tos Fiebres Síndrome de hiperinsuflación Signos auscultatorios mas destacados Respuesta a la cámara de O2 Aspecto radiológico predominante BRIONQUIOLITIS brusco +++ +++ De subnormal . pero predominante en un pulmón o lóbulo.V.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Otros procesos que se pueden confundir con una bronquiolitis en el lactante más pequeño son los cuerpos extraños en la tráquea. o que recidivan se incluyen en bronquiolítico”. Muchos pacientes que mantienen el cuadro esperado. la insuficiencia cardiaca congestiva.alta generalizado M. la fibrosis quística o la tos ferina. los anillos vasculares. A continuación citaremos las enfermedades que bronquiolitis pero en las cuales. BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . la traqueo o broncomalacia.

Los lactantes con dificultad respiratoria deben ser hospitalizados. Producen una pequeña mejoría en la escala de síntomas de poca repercusión clínica. ni la frecuencia respiratoria.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA VII. si existe deshidratación es necesario instalar hidratación parenteral con soluciones diluidas que contengan más o menos 35 mEq/l de sodio. Esta misma solución puede ser aprovechada para administrar bicarbonato cuando hay acidosis metabólica moderada y grave. en pequeñas cantidades Desobstrucción de la vía aérea mediante suero y aspiración No está indicada la fisioterapia respiratoria. FÁRMACOS La gran mayoría de los enfermos responde a este tratamiento. BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . estas medidas alivian la disnea y la cianosis y mitigan la ansiedad y la agitación. pero otro grupo mucho más pequeño necesita las medidas adicionales como el uso de fármacos. la hidratación y oxigenación se mantiene mediante estas medidas generales: El lactante se puede sentir más cómodo si se le sienta con la cabeza y el tórax elevados formando un ángulo de 30º con el cuello extendido. El lactante suele encontrarse menos molesto si permanece en posición semifowler con un ángulo de 30 – 40 grados o con la cabeza y el tórax ligeramente elevados de modo que el cuello esté algo extendido. En resumen. La alimentación debe ser liquida y fraccionada según la apetencia del lactante. Se debe evitar los sedantes. no mejoran la SatO2.TRATAMIENTO: OBJETIVO DEL TRATAMIENTO Mantener una adecuada hidratación y oxigenación. no disminuyen la tasa de ingresos ni los días de estancia en el hospital. porque pueden deprimir el impulso respiratorio. el niño debe recibir oxígeno humidificado frio humidificado frió para aliviar la hipoxemia y disminuir las perdidas insensibles de agua debidas a la taquipnea. en el tratamiento de la bronquiolitis. Cuando tenga hipoxemia. Hay evidencia de NO efecto.  Los beta2 agonistas inhalados: No han demostrado ser eficaces. el tratamiento es de soporte.. Administrar líquidos frecuentemente .

fluticasona) no son útiles en el tratamiento de la bronquiolitis. aunque diversos ensayos han observado un efecto dudoso de este fármaco en la reducción de la gravedad. dexametasona) No alteran el curso de la enfermedad ni disminuyen el número de ingresos. Se puede administrar en niños con ventilación mecánica. y desaturación de O2. palidez. pero con una caída media no significativa. Algunos autores estiman que no deben usarse por la etiología virica de esta enfermedad. No se recomienda el uso de antibióticos hasta que no se llegue a un acuerdo definitivo acerca de los agentes etiológicos. Para que este tratamiento sea efectivo. otros autores estiman que la bronquiolitis no es una afección exclusivamente virica y se basan en los resultados de los cultivos de la secreción traqueal uqe se ha observado crecimiento de haemophilus influenzae. Estos autores recomiendan tetraciclina o ampicilina.  El uso de antibióticos: Es otro aspecto controvertido del tratamiento de la bronquiolitis.  RIBAVIRINA Es un nucleósido sintético con actividad frente al VRS que desde 1985 se ha podido usar para tratar las infecciones por el VSR. aumento de la frecuencia cardiaca. No se ha evidenciado disminución de la tasa de ingresos. vómitos. En niños hospitalizados la adrenalina nebulizada no es mejor que el salbutamol o el placebo en disminuir el tiempo de hospitalización.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Los beta2-agonistas tienen efectos secundarios. la Sat 02 y la dificultad respiratoria. los cuales pueden reducir la severidad y duración de la enfermedad. temblor. Los efectos secundarios de la adrenalina son similares al salbutamol  Los corticoides sistémicos: (metilprednisolona.  Los corticoides inhalados: (budesonida. Puede administrarse en pacientes de alto riesgo. En varios ensayos terapéuticos controlados donde se ha tratado con este agente a pacientes de alto riesgo se ha comprobado la mejoría de oxigenación y descenso de la diseminación del virus consiguiéndose altas concentraciones en el interior de los bronquios sin efectos sistémicos adversos.  La adrenalina inhalada: ha demostrado mayor eficacia que el placebo y los beta2 agonistas en la mejoría inmediata (60 minutos) de la escala de síntomas y el estado general en niños no ingresados. Sin embargo. debe ser administrado en las etapas iníciales de la BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO .

Todavía no se conoce la relación que existe entre la infección por el VRS y el desarrollo futuro de asma. constituyen una rareza y son de extrema gravedad. La infección bacteriana. neumomediastino. Otro factor a tener en cuenta es el posible efecto teratógeno que produce en las gestantes del personal sanitario. Una complicación poco común es la pulmonía bacterial. VIII. La deshidratación puede ser secundaria a la incapacidad del niño para beber y también por la mayor pérdida de agua por los pulmones a causa de la taquipnea. que ocurre en alrededor del 20% de los bebés.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA enfermedad. Sólo el 1% ó 2% de los niños con bronquiolitis tienen que ser internados en un hospital. como asma.COMPLICACIÓNES L a complicación más frecuente es la atelectasia por obstrucción intrínseca (secreciones) de bronquios pequeños. AGUDAS Deshidratación Dificultad respiratoria con periodos de apnea Insuficiencia respiratoria BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . enfisema intersticial y subcutáneo. es poco frecuente. Las roturas parenquimatosas con neumotórax. que se presenta en la vida adulta.. Otras complicaciones Infección secundaria como neumonía Insuficiencia respiratoria Enfermedad obstructiva de las vías respiratorias. La complicación más común de la bronquiolitis es una infección de oído.

A nivel hospitalario se recomienda el lavado minucioso de manos. esta es una de las vías más comunes transmisión de la enfermedad. pero algunos estudios han demostrado una fuerte asociación entre bronquiolitis causada por el VSR y el subsecuente desarrollo de asma. el uso de mascarillas y batas. Se sabe que distancias de 2 metros pueden ser protectoras. evitar ambientes como la guardería en épocas tempranas de la vida y lavado de manos sobre todo durante la época epidémica. el reagrupamiento de los enfermos y la limitación de visitas externas Será preciso evitar el contacto con las personas que tengan algún foco respiratorio infeccioso. durante el período de lactancia. El virus sobrevive unas 7 horas en las superficies y 1-2 horas en los tejidos Las medidas preventivas más importantes incluyen no exponer al humo del tabaco. En nuestro hogar.PREVENCIÓN: 1.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CRONICAS Bronquiolitis causada por VSR Asma: Los datos no son del todo concluyentes. MEDIDAS HIGIÉNICAS L os niños con bronquiolitis son la principal fuente de transmisión de la enfermedad. Las secreciones de la boca y la nariz pueden ser contagiosas durante una semana o más. nos tenemos que acostumbrar a BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO de . nos tendremos que cerciorar de que los cuidadores se lavan convenientemente las manos y con la frecuencia adecuada.. sobre todo. ya que. especialmente durante los primeros días cuando tienen fiebre y síntomas de catarro como la tos y los estornudos. es recomendable evitar los sitios donde se acumule mucha gente. Para ello. Si el bebé asiste a la guardería. Bronquiolitis por Adenovirus Bronquiolitis obliterante (bronquiolitis crónica) Síndrome de hiperlucidez pulmonar unilateral IX.

. sobre todo si hay un bebé en la casa. La calidad del aire cumple un rol fundamental en la prevención de estas enfermedades. 2.ADMINISTRACIÓN DE ANTICUERPOS MONOCLONALES El palivizumab. un anticuerpo monoclonal frente a la proteína F de VSR que se administra por vía IM mensualmente de Noviembre a Marzo. Prematuros de menos de 28 semanas y 12 meses de edad 3. si bien un bebé amamantado no está exento de contraer una infección respiratoria. Así mismo. Niños menores de dos años y displasia broncopulmonar moderada-severa 4. Por eso. el cuadro revestirá menor gravedad si se respetó el período de lactancia materna (de 6 meses en forma exclusiva y hasta los 2 años como complemento de otros alimentos). El palizumab no interfiere con el calendario vacunal BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . tampoco estornudaremos o toseremos cerca del bebé. se recomienda mantener los ambientes ventilados y evitar tanto las situaciones de hacinamiento como el uso de braseros y el humo del cigarrillo. Además.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA lavarnos las manos con frecuencia. La condición de fumadores pasivos implica una lesión de las vías respiratorias que vuelve más vulnerables a los niños frente a un eventual contagio. Niños menores de seis meses y cardiopatía congénita con compromiso hemodinámico. el amamantamiento exclusivo hasta los seis meses ofrece mayor inmunidad y. no nos las llevaremos a la boca o nariz. Prematuros de 28-32 semanas de gestación y menos de seis meses antes de Noviembre 2. es eficaz para prevenir la enfermedad grave por VSR en los lactantes de alto riesgo: 1.

9. Aspiración de secreciones nasales. 8. Suficiente oferta de líquidos por boca (mantener hidratación). Hidratación parenteral. Broncodilatadores según prescripción. BRONQUIOLITIS Y ASMA BRONQUIAL VI-CICLO . 5. Consideración de corticoides según prescripción. Control de signos vitales 2.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA 1. 11. administración de ribavirina según prescripción. 4. si el niño presenta algún signo d e deshidratación 6. Oxígeno por cánula nasal (bigotera) o mascarilla en los niños que presentan saturación de O2 94 o menor. Mantener la lactancia materna siempre que sea posible. Consideración de antibióticos según prescripción. si es necesario 7. Colocar al niño en posición adecuada para mantener la cabeza en extensión (semifowler) 3. 10.

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