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Un acercamiento al Sndrome de Asperger:

Una gua terica y prctica

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES ESCUELA DE PSICOLOGA

ASIGNATURA: NEUROPSICOLOGA PROFESOR: MARCO RAMREZ ALUMNO: FELIPE ARAYA JOFR

En 1944, Hans Asperger, un pediatra austriaco,

public un artculo en una revista alemana de psiquiatra y neurologa donde describa a un grupo de nios con caractersticas similares muy peculiares. Actualmente este sndrome se conoce con el nombre de Sndrome de Asperger y se ubica dentro de los trastornos generalizados del desarrollo.

Caractersticas de Asperger por Wing.

Los chicos eran socialmente extraos, ingenuos y emocionalmente desconectados de los otros. Pareca vivir en un mundo aparte. Tena una buena gramtica y vocabulario extenso. Su discurso era fluido, literal y pedante, usado en monlogos y no en intercambios conversacionales.

Tenan intereses circunscritos a temas especficos incluyendo colecciones de objetos o hechos relacionados con tales intereses.

Aunque la mayora posea inteligencia promedio o superior a la media, tenan dificultades en aprender las tareas escolares convencionales. La coordinacin motriz y la organizacin del movimiento eran generalmente pobres, aunque se podan destacar en tocar un instrumento.
A estos chicos les falta sentido comn.

En los manuales de clasificacin

diagnstica de los trastornos mentales (DSM IV-TR y CIE-10) se introduce el diagnostico de SA como una etiqueta especfica e independiente dentro de los trastornos Generalizados del desarrollo, existen discrepancias en considerar el SA como un trastorno diferente del trastorno Autista.

Algunos criterios de diagnostico del SA

siguen siendo objeto de discusin entre Psiclogos, Psiquiatras y Pedagogos.


No existe ningn marcador biolgico que

permita detectar los cuadros de SA, por su diagnostico sigue siendo clnico basado en los comportamientos observados, en la historia de desarrollo y en el perfil psicolgico del sujeto.

Criterios para el diagnstico del F84.5 Trastorno de Asperger (299.80)


A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: 1. importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social 2. incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto 3. ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters) 4. ausencia de reciprocidad social o emocional

Criterios para el diagnstico del F84.5 Trastorno de Asperger (299.80)

B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas: 1. 2. 3. Preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales

Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) 4. preocupacin persistente por partes de objetos

Criterios para el diagnstico del F84.5 Trastorno de Asperger (299.80)

C. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de

la actividad social, laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo.


D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente

significativo (p. ej., a los 2 aos de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas).
E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo

cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.
F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del

desarrollo ni de esquizofrenia.

Gillberg y Gillberg (1991) presentan sus propios criterios para diagnosticar SA (Torpeza motora):
1) Dficit en la interaccin social.

(se tienen que demostrar al menos dos de los siguientes sntomas): -Incapacidad para la interaccin social con iguales. -Ausencia de deseo e inters en las relaciones sociales con iguales. -Ausencia o capacidad disminuida para la apreciacin de claves sociales. -Patrones de comportamiento sociales y respuestas emocionales inapropiadas a la situacin.
2) Dificultades o alteraciones del lenguaje (se tienen que demostrar al menos tres de los siguientes sntomas): -Retraso inicial en el desarrollo del lenguaje. -Lenguaje expresivo superficialmente perfecto. -Lenguaje formal y pedante. -Caractersticas peculiares en el ritmo del habla, la entonacin de la voz y la prosodia. -Dficit de la comprensin o interpretacin literal del significado de las expresiones ambiguas o idiomticas.

3) Desarrollo de un repertorio repetitivo y restrictivo de

intereses y actividades. (se tiene que demostrar al menos uno de los siguientes sntomas): -Preocupacin absorbente por ciertos temas de inters con la consecuente exclusin de otras actividades. -Adhesin repetitiva e inflexible a rutinas. -Intereses obsesivos: suelen acumular grandes cantidades de informacin sobre el tema que les interesa. 4) Imposicin de rutinas e intereses. (se tiene que demostrar al menos uno de los siguientes sntomas): -Imposicin de las rutinas sobre s mismo. -Imposicin de rutinas e intereses sobre los dems.

5) Disfuncin de la comunicacin no-verbal.

(se tiene que demostrar al menos uno de los siguientes): Uso limitado y restringido de gestos. Lenguaje corporal inapropiado. Uso limitado de las expresiones faciales. Uso inapropiado de las expresiones faciales. Postura corporal rgida y sin expresin. 6) Anomalas en el desarrollo motor: Retraso temprano en el rea motriz o anomalas demostradas en un examen neuromotriz.

Tres criterios de diagnsticos diferentes (DSM-IV-TR y los ofrecidos por Gillberg y cols.)
La asociacin Americana de psiquiatra

entiende que no hay retraso del lenguaje clnicamente significativo y, por el contrario, Gillberg habla, en el punto 4, de problemas del habla y lenguaje (retraso inicial en el desarrollo). Para la asociacin Americana de psiquiatra No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognitivo. Gillberg no menciona ningn criterio que haga referencia al cociente intelectual.

Gillber habla de la torpeza motora como

criterio de diagnostico, mientras que la asociacin Americana de psiquiatra no lo contempla como una rasgo definitorio.

EPIDEMIOLOGA
No hay estudios que reflejen unas cifras

exactas, pero se considera que el Sndrome de Asperger afecta de 3 a 7 nios por cada 1000 personas. Ms frecuente en el sexo masculino que en el femenino. Al ser una entidad relativamente reciente, muchos casos no estn diagnosticados o reciben un diagnstico equivocado.

Funcionamiento neuropsicolgico en el Sndrome de Asperger


Teora sobre el dficit en Teora de la

mente Se postula que las personas con SA muestran serias dificultades para ponerse en el lugar del otro e intuir su mundo mental. Riviere, Fracasan frecuentemente en el intento de lograr una relacin fluida.

Teora del dficit de la Funcin Ejecutiva


Es la habilidad para mantener activo un conjunto

apropiado de estrategias de resolucin de problemas con el fin de alcanzar una meta futura. Est ligada con la intencionalidad, el propsito y la toma de decisiones complejas. Las conductas ejecutiva incluyen la planificacin, el control de impulsos, inhibicin de respuestas inadecuadas, bsqueda organizada y flexibilidad de pensamiento y de accin. Todas estas conductas mediadas por los lbulos frontales( Goldberg,2001) Las personas con SA tienen dficit en las FE porque sus procesos de pensamiento son generalmente rgidos, inflexibles, repetitivos y perseverantes.

Teora de la Disfuncin del Hemisferio Derecho


El hemisferio derecho desempea un papel

fundamental de la informacin visuoespacial y est muy relacionado con la expresin e interpretacin emocional (reconocimiento y comprensin de los gestos y expresiones faciales) Una lesin en el hemisferio derecho causara dficit en estas reas. Klin (1995) Algunos rasgos nucleares del SA estn asociados a una disfuncin en el hemisferio derecho. As, la presencia de una CI verbal superior al CI manipulativo o las dificultades visuoespaciales presentes en los SA.

Funcionamiento cognitivo en el Sndrome de Asperger


La presencia de una inteligencia media

(con alguna desviacin tpica por encima o por debajo) Poseer un cociente intelectual normal o superior no garantiza del desarrollo de una vida autnoma y satisfactoria. Inteligencia emocional: Empata, el juicio social, el sentido comn, la capacidad de persuadir o negociar.

Aspectos Neurobiolgicos del Sndrome de Asperger


El SA es un trastorno del desarrollo, de base

neurobiolgica, que afecta al funcionamiento social y al espectro de actividades e intereses. Est vinculado a una disfuncin de diversos circuitos cerebrales. El SA es un trastorno de la cognicin social, donde el papel principal lo tiene la amgdala y los circuitos fronto estriados, temporales y cerebelo, estructuras involucradas en el desarrollo de la relacin social .

No existen marcadores biolgicos. Si bien los

estudios neurofisiolgicos, y sobre todo de neuroimagen, estn aportando una informacin muy valiosa respecto a los mecanismos neurobiolgico que determinan las manifestaciones del SA. No hay ningn prueba biolgica que permita diagnostica o descartar el SA

Es preciso aproximarnos al conocimiento del

funcionamiento del cerebro del nio con SA, para ver cmo ciertas disfunciones se aproximan o coinciden con disfunciones propias de otros trastornos. Se hace referencia a funciones ejecutivas de la actividad del crtex prefrontal y estructuras vinculadas al mismo (Amgdala, cerebelo. Lbulo frontal).

Atencin de Posner 2007

3 redes

Orientacin Orientacin Visual Atencin selectiva y focalizada

Vigilancia alerta Atencin sostenida

Ejecutiva atencin ejecutiva

Tipos de atencin segn el mecanismo implicado (Mirsky)


Sostenida habilidad de mantener la atencin

durante actividad continua y repetitiva. Selectiva: habilidad de atender al estmulo blanco inhibiendo la respuesta al resto. Alternante: habilidad de desplazar el foco de un estmulo a otro. Dividida: habilidad de atender a dos focos simultneamente.

Desarrollo FE: Modelo de Anderson 2002


Flexibilidad Cognitiva atencin divida WM Transferencia conceptual Utilizacin de Feedback Establecimiento de objetivos Iniciativa

Razonamiento conceptual
Planificacin Organizacin estratgica: secuencias

Control Atencional Atencin selectiva Autoregulacin Automonitoreo Inhibicin Procesamiento de la Informacin

Eficiencia
Fluencia Velocidad de procesamiento

Comorbilidad del Sndrome de Asperger


En la mayora de los casos de SA las

manifestaciones ms importantes se ubican en el plano cognitivo y conductual, con unas caractersticas bastante especficas. Sin embargo, en una parte importante de nios con SA, existe comorbilidad con otros trastornos. Las manifestaciones comrbidad que pueden asociarse al SA se resumen a continuacin:

Comorbilidad en el sndrome de Asperger


Torpeza motora/ Trastorno del desarrollo de la

coordinacin Sndrome de Tourette/Trastorno obsesivocompulsivo Trastorno de Dficit de atencinHiperactividad/DAMP Trastorno especfico del lenguaje/Dislexia/Hiperlexia Trastorno Semntico-Pragmtico Trastorno del aprendizaje no verbal Depresin/Ansiedad.

Tratamiento Farmacolgico en SA
No existe ningn frmaco especfico

para el SA, sin embargo es muy importante tratar algunos sntomas.

Principios generales para el tratamiento Farmacolgico del Sndrome de Asperger


Vamos a tratar sntomas. Se debe empezar a dosis muy bajas y hacer una escalada

lenta. En la medida de lo posible, cuando sea pertinente, deben utilizarse escalas de conductas que permitan valor la respuesta. No debe mantenerse un frmaco si no hay una clara evidencia sobre la eficacia. Peridicamente debe suprimirse la medicacin para valorar si sigue siendo necesaria. En general, cada frmaco requiere unos controles especficos. Valorar mediante cuestionarios especficos posibles efectos secundarios Natural no es sinnimo de inocuo.

Sntomas que pueden tratarse


Epilepsia Trastorno de Dficit de atencin/ Hiperactividad Trastorno de conducta

Depresin
Ansiedad Tics

Sntomas Obsesivos
Trastornos del sueo

PRONSTICO
El SA se ha diferenciado muy recientemente

del autismo tpico y existe poca informacin sobre el pronstico de estos nios. No obstante, se considera que, comparado con jvenes con otras formas de autismo podrn con mayor probabilidad convertirse en adultos independientes, con una vida absolutamente normal. Frecuentemente cuando son adultos tienen un trabajo o profesin relacionado con sus reas de especial inters, pudiendo ser muy competentes.

TRATAMIENTO
Para establecer un plan de tratamiento tienen que trabajar juntos padres, profesores y consejeros externos familiarizados con este trastorno. Hay una serie de principios generales aplicables al nio con Sndrome de Asperger:

A los nios con Sndrome de Asperger no les gustan las sorpresas y deben

ser preparados, siempre que sea posible, frente a los cambios. Las reglas deben aplicarse con cuidado y con cierta flexibilidad, claramente expresadas y preferentemente por escrito. El profesorado debe aprovechar al mximo las reas de inters especial de nio. Hay que intentar que las enseanzas sean bastante concretas y evitar utilizar un lenguaje que sea mal interpretado. Se puede recompensar con actividades que sean de inters para l cuando haya realizado de manera satisfactoria otras tareas o se haya comportado correctamente. - Suelen responder muy bien al uso de elementos visuales.

Tratamiento
Frecuentemente no entienden muestras rgidas

de autoridad o enfado y ellos mismos se vuelven ms rgidos y testarudos, con descontrol del comportamiento; siempre que sea posible hay que anticiparse a estas situaciones evitando la confrontacin. Como desean tener amigos, hay que ensearles ciertos repertorios sociales, qu decir y cmo decirlo. Fomentar su participacin en las conversaciones y reforzar a los compaeros que tambin lo estimulen a participar.

El sndrome de Asperger no tiene cura, pero los

sntomas propios y los secundarios pueden mejorar con un diagnstico precoz y una intervencin correcta e individualizada.
La mayora de los nios no reciben ninguna medicacin

como parte del tratamiento, pero en situaciones concretas pueden ser tiles: estados de ansiedad o depresin, problemas de falta de atencin.

Diagrama de tratamiento
Psicoeducacin De padres y maestros

Ensear la habilidad especifica

Modificaciones ambientales

Adecuar las expectativas

Funcin o Habilidad ejecutiva

Incrementar la autoconciencia Y automonitoreo

Estrategias y Tcnica compensatorias

Objetivos en comunicacin Y lenguaje

DIFERENCIAS GENERALES ENTRE AUTISMO Y SA