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OORRGGAANNIIZZAACCIIOONN DDEE LLOOSS ESESTTAADODOSS AAMMEERRIICCAANNOSOS COMISION INTERAMERICANA PARA EL CONTROL DEL
OORRGGAANNIIZZAACCIIOONN DDEE LLOOSS ESESTTAADODOSS AAMMEERRIICCAANNOSOS
COMISION INTERAMERICANA PARA EL CONTROL DEL ABUSO DE DROGAS
PRIMER FORO INTERREGIONAL DE CIUDADES EU-LAC:
OEA/Ser.L/XIV.4
POLITICAS PUBLICAS EN TRATAMIENTO DE DROGAS
Del 2 al 5 abril de 2008
Santo Domingo, República Dominicana
CICAD/EULAC/doc.66pp/08
2 abril 2008
Original: español
ABORDAJE DE PATOLOGÍA DUAL
Carlos Roncero
Servicio de Psiquiatría
Hospital Universitario Vall Hebrón
Universidad Autónoma de Barcelona, España
SECRETARÍA GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN DE LOS ESTADOS AMERICANOS, WASHINGTON, D.C. 20006

ABORDAJE DE PATOLOGÍA DUAL

ABORDAJE DE PATOLOGÍA DUAL I Encuentro de alianza de ciudades EU-LAC en tratamiento de drogas. Santo

I Encuentro de alianza de ciudades EU-LAC en tratamiento de drogas. Santo Domingo

de ciudades EU-LAC en tratamiento de drogas. Santo Domingo Carlos Roncero CAS Vall Hebrón. Servicio de

Carlos Roncero CAS Vall Hebrón. Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Vall Hebrón Universidad Autónoma de Barcelona croncero@vhebron.net

PATOLOGIA

DUAL

PATOLOGIA DUAL • ¿Qué es la Patología Dual ? • Importancia • Tratamiento • Red Asistencial

¿Qué es la Patología Dual ?

Importancia

Tratamiento

Red Asistencial

PATOLOGIA

DUAL

PATOLOGIA DUAL Conductas Adictivas + Patología Psiquiátrica

Conductas Adictivas

+

Patología Psiquiátrica

SINONIMOS DE PATOLOGIA DUAL

TRASTORNO

TRASTORNO

COMORBIDO

DUAL

DIAGNOSTICO DUAL

PATOLOGIA

DUAL

DROGA

DROGA Sustancia farmacológicamente activa sobre el SNC, que puede llegar a produci alteraciones del comportamiento.

Sustancia farmacológicamente activa sobre el SNC, que puede llegar a produci alteraciones del comportamiento.

Incluye:

- DROGAS HABITUALES

- MEDICAMENTOS

- SUSTANCIAS DE USO DOMÉSTICO

DROGA

DROGA Habitualmente es sinónimo de sustancia psicoactiva que es capaz de generar abuso y dependencia, tiene

Habitualmente es sinónimo de sustancia psicoactiva que es capaz de generar abuso y dependencia, tiene un efecto dañino.

Si la sustancia es prescrita se denomina fármaco o medicamento

DROGAS

Alcohol

Opiáceos

Cocaína

D. Síntesis

Cannabis

Alucinógenos

Volátiles

etc.

COCAINA

ALCOHOL

NICOTINA

OPIACEOS

XANTINAS

ANFETAMINAS

CANNABIS

MISCELANEA

ALUCINOGENOS

INHALANTES

PATOLOGIA

DUAL

PSICOSIS DEPRESION ANSIEDAD T. SOMATOFORMOS T. FACTICIO T. DISOCIATIVO T. SEXUAL T. ALIMENTARIO T.
PSICOSIS
DEPRESION
ANSIEDAD
T.
SOMATOFORMOS
T.
FACTICIO
T.
DISOCIATIVO
T.
SEXUAL
T.
ALIMENTARIO
T.
ADAPTATIVO
T.
PERSONALIDAD
T.
C. IMPULSOS

LAS

en

DROGODEPENDENCIAS

la

últimas

décadas

MARCO CLINICO

Aumento de las politoxicomanías

Evolución de la pandemia de SIDA

Cambios en las vías de administración y en las conductas de riesgo

Progresiva

Patología

importancia de

la

Dual

Cambio en los patrones de consumo

LAS

en

DROGODEPENDENCIAS

la

últimas

décadas II

MARCO CLINICO

Cambio en los patrones de consumo

Disminución

vía

intravenosa

eliminación).

Aumento

consumo

psicoestimulantes.

de

(No

cocaína

Banalización consumo de CNN: adolescentes

Popularización de nuevas drogas: síntesis, ketamina

PATOLOGIA

DUAL

PATOLOGIA DUAL • ¿Qué es la Patología Dual ? • Importancia • Tratamiento • Red Asistencial

¿Qué es la Patología Dual ?

Importancia

Tratamiento

Red Asistencial

PATOLOGIA

DUAL

PATOLOGIA DUAL ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS • EPIDEMIOLOGIC CATCHEMENT AREA SURVEY ECA • NATIONAL NCS (Regier et al.

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

EPIDEMIOLOGIC CATCHEMENT AREA SURVEY

ECA

NATIONAL

NCS

(Regier et al. 1984, 1990)

COMORBIDITY

SURVEY

(Kessler et al., 1994)

NATIONAL COMORBIDITY SURVEY REPLICATION

NCS – R

(Kessler et al., 2003)

NATIONAL

LONGITUDINAL

ALCOHOL EPIDEMIOLOGICAL SURVEY

NLAES

(Grant y Pickering, 1996)

NATIONAL EPIDEMIOLOGIC SURVEY ON ALCOHOL CONDITIONS

NESARC

(Compton et al., 2004)

AND RELATED

 

ECA

NCS

NLAES

NCS - R

NESARC

Años

1980 - 1984

1990 - 1992

1991-1992

2001 - 2002

2001-2002

Muestra

20.219

8.098

42.862

9.090

43.093

Ámbito

5 Poblaciones USA

General

General

General

General

USA

USA

USA

USA

Edad

> 18 años

15 – 54 años

> 18 años

> 18 años

> 18 años

ECA

NCS

NCS - R

NLAES

NESARC

Criterios

Diagnósticos

nstrumentos

DIS

Diagnostic

Interview

Schedule

UM - CIDI Composite International Diagnostic Interview University Michigan

CIDI – QIDS-SR

Composite

International

Diagnostic

Interview

Quick

Inventory

Sumptomatologia

Self-Report

AUDADIS

Alcohol

Use

Disorders

and

Associated

Disabilities

Interview

Schedule

AUDADIS

Alcohol

Use

Disorders

and

Associated

Disabilities

Interview

Schedule

(DSM-IV version)

N I M H

N I M H

N I M H

N I A A A

N I A A A

Organismos

DSM - III

DSM - III R

DSM - IV

DSM - IV

DSM - IV

 

ECA

NCS

NLAES

Patología

+

+

Patología + +

Psicótica

Patología

 

+

+

Afectiva

+

Patología

   
Patología    

Ansiosa

+

+

PATOLOGIA DUAL ANCIANOS
PATOLOGIA
DUAL
ANCIANOS

PATOLOGIA

CLÍNICA

DUAL

PATOLOGIA CLÍNICA DUAL • Curso más tórpido • Episodos de violencia

Curso más tórpido

Episodos de violencia

PATOLOGIA

CLÍNICA

DUAL

PATOLOGIA CLÍNICA DUAL • Retrasan el diagnóstico • Empeora el pronóstico

Retrasan el diagnóstico

Empeora el pronóstico

PATOLOGIA

CLÍNICA

DUAL

PATOLOGIA CLÍNICA DUAL • Relación con abandono del tratamiento • Ineficacia de los fármacos • Más

Relación con abandono del tratamiento Ineficacia de los fármacos Más gasto sanitario

DIFICULTADES CLÍNICAS EN PATOLOGIA DUA

Dificultades diagnósticas Elevada gravedad psicopatológica y médica Elevada gravedad social Modificación del curso de la dependéncia Complejidad terapéutica

PATOLOGIA DUAL

Diagnóstico

-La identificación fiable y válida de los diagnósticos psiquiátricos comórbidos es problemática

-Los efectos de las drogas mimetizan otros trastornos mentales

-Síndrome versus Trastorno (no hay marcadors biológico

Criterios diagnósticos poco específicos para realizar el diagnóstico

PATOLOGIA DUAL

Importancia Clínica

§ Major nº de urgencias psiquíatricas (Curran et al, 2003;

Martín-Santos et al, 2005)

§ Major nº de ingresos psiquíatrics (Lambert et al, 2003)

§ Elevada prevalencia de suicidio(Oyefeso et al, 1999; Appleby,

2000; Aharonovich et al, 2002)

§ Mayor nº de conductas de riesgo y de infeciones asociadas (ej. VIH y hepatitis C y B) (King et al, 2000;

Carey et al, 2001; Rosenberg et al, 2001)

§ Elevada gravedad psicopatológica y médica

PATOLOGIA DUAL

Importancia Social

1. Major tasa paro y marginación (Caton et al,

1994, Vazquez et al, 1997)

§ Major nº de conductas violentas y

criminales (Cuffel et al, 1994; Abram and Teplin 1991)

PATOLOGIA

DUAL

PATOLOGIA DUAL • ¿Qué es la Patología Dual ? • Importancia • Tratamiento • Red Asistencial

¿Qué es la Patología Dual ?

Importancia

Tratamiento

Red Asistencial

PATOLOGIA

DUAL

PATOLOGIA DUAL • Psicoterapia • Psicofarmacología • Recursos Sociales

Psicoterapia

Psicofarmacología

Recursos Sociales

PATOLOGIA

DUAL

PATOLOGIA DUAL • Tratamiento • Tratamiento • Tratamiento Seriado Paralelo Integrado

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Seriado

Paralelo

Integrado

ABORDAJE PACIENTE PATOLOGIA DUAL

ABORDAJE PACIENTE PATOLOGIA DUAL EN SERIE • El paciente es recibido en Salud Mental o drogodependencias

EN SERIE

El paciente es recibido en Salud Mental o drogodependencias

Se realiza un abordaje de una parte del trastorno y se remite al otro servicio

ABORDAJE PACIENTE PATOLOGIA DUAL

ABORDAJE PACIENTE PATOLOGIA DUAL EN PARALELO • El paciente es recibido en drogodependencias Salud Mental o

EN PARALELO

El

paciente

es

recibido

en

drogodependencias

Salud

Mental o

Desde cada servicio se aborda una parte del trastorno

Se intenta coordinar la atención

 

ABORDAJE PACIENTE PATOLOGIA DUAL

 
 

INTEGRADO

 

Se

aborda

al

paciente

desde

un

único

equipo terapéutico

 

Se aborda el consumo de sustancias y

 

los otros

trastornos psicopatológicos

SITUACION INTERNACIONAL
SITUACION INTERNACIONAL
SITUACION INTERNACIONAL
SITUACION INTERNACIONAL

PROGRAMAS INTEGRADOS

PROGRAMAS INTEGRADOS • El paciente contradictorias VENTAJAS I recibe instrucciones no • Se integra el proceso

El

paciente

contradictorias

VENTAJAS I

recibe

instrucciones

no

Se integra el proceso de recaída de la adicción, psicosis, afectivos y su influencia mutua

Se

disminuye

la

posibilidad

de

mal

uso

de

psicofármacos: sobreuso o abandonos

PROGRAMAS INTEGRADOS

PROGRAMAS INTEGRADOS VENTAJAS II • Mejor pronóstico: recaídas y estabilización

VENTAJAS II

Mejor pronóstico: recaídas y estabilización

PROGRAMAS INTEGRADOS VENTAJAS II • Mejor pronóstico: recaídas y estabilización
PROGRAMAS INTEGRADOS VENTAJAS II • Mejor pronóstico: recaídas y estabilización
PROGRAMAS INTEGRADOS VENTAJAS III • Seguimiento largo, mejoría relacionada con el tiempo de seguimiento
PROGRAMAS INTEGRADOS
VENTAJAS III
• Seguimiento largo, mejoría relacionada con
el tiempo de seguimiento

PROGRAMAS INTEGRADOS

PROGRAMAS INTEGRADOS DIFICULTADES • Necesidad de tener unas condiciones mínimas: logística, espacio físico,

DIFICULTADES

Necesidad de tener unas condiciones mínimas: logística, espacio físico, seguridad

Equipo

terapéutico

integrado

y

formados:

médicos,

psiquiatras, psicólogos, enfermería, asistencia social

Programas más largos e intensos

PROGRAMAS INTEGRADOS

PROGRAMAS INTEGRADOS GASTO ECONOMICO • Aparentemente no superiores • Realmente estudios que señalan que ahorra

GASTO ECONOMICO

Aparentemente no superiores

Realmente estudios que señalan que ahorra

PROGRAMAS INTEGRADOS

PROGRAMAS INTEGRADOS Journal of Substance Abuse & Misuse. 35(12-14):2061-2093; 2000
Journal of Substance Abuse & Misuse. 35(12-14):2061-2093; 2000

Journal of Substance Abuse & Misuse. 35(12-14):2061-2093; 2000

TIPO PROGRAMA

TIPO PROGRAMA
TIPO PROGRAMA
TIPO PROGRAMA

PATOLOGIA

DUAL

PATOLOGIA DUAL PSICOTERAPIA 1. Psicoterapia individual : - Dinámica. - Cognitivo - conductual. - Terapia

PSICOTERAPIA

1. Psicoterapia

individual:

- Dinámica.

- Cognitivo - conductual.

- Terapia motivacional.

- Terapia basada en el “manejo de contingencias”.

- Terapia incentiva, etc

PATOLOGIA

DUAL

PATOLOGIA DUAL PSICOTERAPIA 2. Terapia familiar. 3. Terapia grupal. 4. Grupo de autoayuda. - Con profesionales

PSICOTERAPIA

2. Terapia familiar.

3. Terapia grupal.

4. Grupo de autoayuda.

- Con profesionales sanitarios.

- Sin profesionales sanitarios. (A.A., N.A., J.A., etc.)

DIFICULTADES TERAPEUTICAS

DIFICULTADES TERAPEUTICAS FARMACOTERAPIA • Muchos médicos evitan administrar psicofármacos a enfermos toxicómanos

FARMACOTERAPIA

Muchos médicos evitan

administrar

psicofármacos

a enfermos toxicómanos debido a :

- Interacciones medicamentosas.

- Psicofármacos inefectivos debido a las “drogas”.

- La psicopatología es drogoinducida.

a las “drogas”. - La psicopatología es drogoinducida. - Miedo al abuso y dependencia de psicofármacos

- Miedo al abuso y dependencia de psicofármacos

Casas, 200

DIFICULTADES TERAPEUTICAS

DIFICULTADES TERAPEUTICAS FARMACOTERAPIA • Situación actual psicofarmacolóogicos de en los tratamientos Patología

FARMACOTERAPIA

Situación

actual

psicofarmacolóogicos

de

en

los

tratamientos

Patología

Dual :

Los psicofármacos “clásicos” son muy mal tolerados. No existe suficiente literatura totalmente contrastada para poder proponer pautas de actuación psicofarmacológica en patología dual.

literatura totalmente contrastada para poder proponer pautas de actuación psicofarmacológica en patología dual. –

DIFICULTADES TERAPEUTICAS

DIFICULTADES TERAPEUTICAS FARMACOTERAPIA – La mejoría para la sintomatología psiquiátrica y un mayoría de los

FARMACOTERAPIA

La

mejoría para la sintomatología psiquiátrica y un

mayoría

de los

estudios

indican

una

clara

efecto moderado

sobre

la

drogodependencia.

Los estudios centrados en el control del craving no son concluyentes.

efecto moderado sobre la drogodependencia. – Los estudios centrados en el control del craving no son

DIFICULTADES TERAPEUTICAS

DIFICULTADES TERAPEUTICAS FARMACOTERAPIA – Los nuevos psicofármacos parecen mejorar la aceptación de la medicación,

FARMACOTERAPIA

Los nuevos psicofármacos parecen mejorar la aceptación de la medicación, por presentar mejor perfil de efectos secundarios.

nuevos psicofármacos parecen mejorar la aceptación de la medicación, por presentar mejor perfil de efectos secundarios.

PATOLOGIA

DUAL

PATOLOGIA DUAL TRATAMIENTOS PSICOFARMACOLÓGICOS • Neurolépticos clásicos • Antipsicóticos atípicos •

TRATAMIENTOS

PSICOFARMACOLÓGICOS

Neurolépticos clásicos

Antipsicóticos atípicos

Antidepresivos clásicos

Nuevos antidepresivos

Ansiolíticos

Normotimizantes

DROGAS COMO PSICOFARMACOS

Metadona

Buprenorfina en psicosis

Anfetaminas en psicosis

en psicosis

Buprenorfina en

depresión

mayor

Anfetaminas

en

depresión

mayor

Nicotina etc.

en

depresión

mayor

PATOLOGIA

DUAL

PATOLOGIA DUAL TRATAMIENTOS • DUDAS SOBRE INDICACIONES • CAMBIOS EN SUSTANCIAS: Interacciones • EFICACIA

TRATAMIENTOS

DUDAS SOBRE INDICACIONES

CAMBIOS EN SUSTANCIAS:

Interacciones

EFICACIA

PATOLOGIA

DUAL

PATOLOGIA DUAL • ¿Qué es la Patología Dual ? • Importancia • Tratamiento • Red Asistencial

¿Qué es la Patología Dual ?

Importancia

Tratamiento

Red Asistencial

Red de atención a las drogodependencias

Centros de Atenció i Seguiment (CAS)

Unitadades Hospitalarias de Desintoxicación (UHD)

Unidades de Patologia Dual (UPD)

Comunidades Terapéuticas (CT)

Centros de integración social: centros de dia y pisos de

reinserción

Red de atención a las drogodependencias BARCELONA Calor y café: 12 (5 salas de consumo)
Red de atención a las drogodependencias
BARCELONA
Calor y café: 12 (5 salas de consumo)
Unidades mobiles: 7 ( 1 salas de consumo)
Trebajo de calle: 6
CAS
U.H.D.
Unidades: 11
Cama: 64
14
C.T.
Unidades: 22
Plazas: 342
Centros integración social:
Unidades de Patologia Dual: 5
Unidad de crisis: 1
30 Centros de dia/programas de
reinserción comunitaria
111 Plazas de pisos
Red de atención a las drogodependencias CATALUÑA Calor y café: 12 (5 salas de consumo)
Red de atención a las drogodependencias
CATALUÑA
Calor y café: 12 (5 salas de consumo)
Unidades mobiles: 7 ( 1 salas de consumo)
Trebajo de calle: 6
U.H.D.
Unidades: 11
Cama: 64
CAS
64
C.T.
Unidades: 22
Plazas: 342
Centros integración social:
Unidades de Patologia Dual: 5
Unidad de crisis: 1
30 Centros de dia/programas de
reinserción comunitaria
111 Plazas de pisos

Centros ambulatorios (CAS)

Atienden las demandes especializades de pacientes

drogodependientes y de las famílias

Características

Aceso directo

Equipo multidisciplinar

Tractamiento integral de las drogodependencias

Centros ambulatorios (CAS)

Atienden las demandes especializadas de pacientes

drogodependientes y de las famílias

Características

Aceso directo

Equipo multidisciplinar

Tractamiento integral de las drogodependencias

Experiencias de programas de patología dual

Centros ambulatorios (CAS)

EQUIPO BÁSICO

Psiquiatra o médico formado en psiquiatría

Psicólogo

Trabajador social

Enfermeros

Centros ambulatorios (CAS)

EQUIPO COMPLETO

Psiquíatras

Médicos generales formados en drogodependencias

Psicólogos

Trabajadores social

Enfermeros y auxiliar de enfermería

Educadores social

Psiquíatras-Psicologos en formación

Otros: antropólogos,pedagogos

Alumnos de pregrado:

medicina, psicologia, enfermería, trabajo social

Centros ambulatorios (CAS)

PROGRAMAS DE TRATAMIENTO

Desintoxicaciones de drogas legales e ilegales

Programas de mantenimiento:

Metadona, Naltrexona, Interdictores de alcohol

Programas de patología dual

Programas de abuso de medicamentos

Terapias Psicológicas individuales y grupales

Programas de promoción de la salud

Programas de reducción de daños

Organigrama CAS Vall Hebrón.

CAS

Drogas OH Cocaína CNN Opiáceos Fármacos Dua Síntesis
Drogas
OH
Cocaína
CNN
Opiáceos
Fármacos
Dua
Síntesis
TG
TG

General

PMM PMA
PMM
PMA
Opiáceos Fármacos Dua Síntesis TG General PMM PMA Analgésicos BZP Reducción Daños REDAN Sala Café/

Analgésicos

BZP

Reducción

Daños

REDAN

Sala Café/ opunción calor
Sala
Café/
opunción
calor

Intercambio

Jeringuillas

Unidades Hospitalarias de Desintoxicación (UHD)

Unidades de corta estancia que atienden paciente

que requieren tratamiento en regimen de ingreso

Derivación: a través de los CAS

Unidades Hospitalarias de Desintoxicación (UHD)

Hospital del Mar

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

Hospital Clínic i Provincial de Barcelona

Hospital Universitari Vall d’Hebron

Hospital Universitari Germans Trias i Pujol

Hospital de Bellvitge Prínceps d’Espanya

Consorci Hospitalari del

Parc Taulí

Hospital Mútua de

Terrassa

Hospital Provincial de

Santa Maria

Hospital Provincial de

Santa Caterina

Hospital Universitari de

Tarragona Joan XXIII

Unidades Hospitalarias de Desintoxicación (UHD)

Hospital del Mar

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

Hospital Clínic i Provincial de Barcelona

Hospital Universitari Vall d’Hebron

Hospital Universitari Germans Trias i Pujol

Hospital de Bellvitge Prínceps d’Espanya

• Consorci Hospitalari del

Parc Taulí

• Hospital Mútua de

Terrassa

Hospital Provincial de

Santa Maria

Hospital Provincial de

Santa Caterina

Hospital Universitari de

Tarragona Joan XXIII

UNIDADES HOSPITALARIAS PATOLOGIA DUAL

Diagnóstico concomitante de :

– TMG, principalmente esquizofrenias,bipolar

– Toxicomania activa, incluyendo pacientes en PMM

– Trastorno de conducta: Conductas compulsivas riesgo auto/heteroagresivo

Circuito BARCELONA RED RED SALUD MENTAL DROGODEPENDENCIAS Unides de ingreso de Agudos • Centro de
Circuito BARCELONA
RED
RED SALUD MENTAL
DROGODEPENDENCIAS
Unides de ingreso
de Agudos
Centro de Salud
Mental
•UHD
•CAS
•Comunidad Terapéutica
Unitadades
de Patologia
Dual

UNIDADES DE PATOLOGIA DUAL (UPD)

– UPD de Hospital del Mar

– UPD de Martorell

– UPD Benito Menni

– UPD de Emili Mira

– UPD de Reus

– UPD de l’IAS de girona

OJO!!! Pendents de confirmar

UNIDADES DE PATOLOGIA DUAL (UPD)

– UPD de Hospital del Mar – UPD de Martorell – UPD Benito Menni – UPD de Emili Mira – UPD de Reus – UPD de l’IAS de girona

OJO!!! Pendents de confirmar

UNIDADES AMBULATORIAS PATOLOGIA DUAL

– Se

atiende

la

patología

drogodependencias.

– Poco estructurado

dual,

en

la

Red

– Dificultades en el encaje en la red asistencial

Protocolo asistencial (I) Vall Hebrón

• Derivación + Primera visita.

• Evaluación:

1- Psiquiatra 2- Psicólogo 3- Enfermería 4- Trabajadora Social

Protocolo asistencial (II) Vall Hebrón

TRATAMIENTO

• Psicoeducación –enfermería: educación para la salud (hábitos higíénico- dietéticos).

• Psicólogo –Psicoeducación: conciencia de enfermedad y adherencia.

• Terapias de grupo (Cannabis).

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• TRASTORNOS PSICÓTICOS:

ESQUIZOFRENIAS, TEA

• TRASTORNOS AFECTIVOS: T. BIPOLAR, T.DEPRESIVO MAYOR

• TRASTORNOS DE ANSIEDAD GRAVES:

TOC

ABORDAJE DE PATOLOGÍA DUAL

ABORDAJE DE PATOLOGÍA DUAL I Encuentro de alianza de ciudades EU-LAC en tratamiento de drogas. Santo

I Encuentro de alianza de ciudades EU-LAC en tratamiento de drogas. Santo Domingo

de ciudades EU-LAC en tratamiento de drogas. Santo Domingo Carlos Roncero CAS Vall Hebrón. Servicio de

Carlos Roncero CAS Vall Hebrón. Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Vall Hebrón Universidad Autónoma de Barcelona croncero@vhebron.net