istoria clinica 2 Paciente de 56 aos que consulta por disnea de esfuerzo. Antecedentes personales Fumador habitual de 1 - 2 paquetes / da.

Tosedor habitual que l achaca al hbito de fumar. El paciente nota desde algunos meses que se fatiga y le falta la respiracin cuando hace esfuerzos como subir escaleras, al correr, etc. Aunque l siempre ha estado delgado, tambin ha notado que ha perdido peso en los ltimos tiempos. Cefalea ocasional. Enfermedad actual En los ltimos das se ha hecho ms intensa la disnea (se fatiga y le cuesta respirar incluso si camina un poco rpido); sin embargo si se queda quieto respira bien. Tambin refiere que le ha salido un bulto en la ingle izquierda, que no le duele pero que le aumenta cuando tose. Exploracin fsica Paciente consciente y orientado bien orientado. Buen color de piel y mucosas. Eupneico y con buen ritmo y buena motilidad respiratorios. Aspecto de desnutricin moderada (delgadez considerable). Auscultacin pulmonar con hipofonesis generalizada. Abdomen blando y depresible. Tumoracin inguinal izquierda, blanda, de contenido intestinal, reductible y que aumenta con la presin abdominal; indolora y sin signos de inflamacin. Extremidades normales. Constantes vitales TA: 115/65, FC 82 c/m, FR 18 r/m, Temp. 36C.

Exploracin complementaria Analtica: Hb 14,0 g/dL; Hto. 44%; Leucocitos 8.000; Urea, creatinina y glucemia normales. Gases arteriales en reposo: pH 7,41, PCO2 38, PO2 72, HCO3 26. Realizados post-ejercicio moderado: pH 7,44, PCO2 34, PO2 65, HCO3 26. Rx de trax: Signos de hiperinsuflacin pulmonar difusa marcada (trax alargado con silueta cardiaca verticalizada, aumento difuso del patrn aire, horizontalizacin y aumento de espacios intercostales y aplanamiento de ambos hemidiafragamas).
Pregunta 1 / 7

Pregunta 1

El sntoma ms importante en este caso es a) Bulto en la ingle

b) Disnea c) d) Perdida de peso Cefalea

Opciones mltiples (Respuesta nica)

Pregunta 2 / 7 Pregunta 2 1. La hipofonesis del paciente se explica por:

a) b) c)

Aumento de la densidad del parnquima pulmonar Disminucin de la ventilacin pulmonar Obstruccin de los bronquios

d) Presencia de aire en el parnquima pulmonar

Opciones mltiples (Varias respuestas)

Pregunta 3 / 7 Pregunta 3 1.

De acuerdo a la gasometra arterial y venosa, el ndice V/Q

a) Est aumentado b) Es normal c) Solo se altera en el ejercicio d) Est disminuido

Opciones mltiples (Respuesta nica)

Pregunta 4 / 7 Pregunta 4 1.

La horizontalizacin y aumento de espacios intercostales en los Rx,

indican a) b) c) Presencia de aire en el espacio pleural Disminucin del volumen de la caja torcica Dilatacin de los bronquios

d) e)

Obstruccin de las vas areas (bronquiolos) Dilatcin de los bronquiolos

Opciones mltiples (Respuesta nica)

Pregunta 5 / 7 Pregunta 5 1.

De acuerdo a los datos clnicos, el proceso que sufre este paciente es:

a) b) c) d)

Tipo restrictivo Tipo obstructivo Infeccioso crnico inmunolgico

Opciones mltiples (Respuesta nica)

Pregunta 6 / 7 Pregiunta 6

1.

De acuerdo a estos datos, el diagnstico ms probable es:

a)

Neurmotorax

b) c) d)

Neumonia Enfisema pulmonar Atelectasia

e)

Asma bronquial

Opciones mltiples (Respuesta nica)

Pregunta 7 / 7 Pregunta 7 1.

De acuerdo al gasometra, el paciente est en un estado de :

a) b) c)

Insuficiencia respiratoria aguda Insuficiencia respiratoria crnica Hipercapnia

d)

ninguno

Opciones mltiples (Respuesta nica)

CASO CLINICO 10

DESCRIPCIN Paciente de 56 aos que consulta por disnea de esfuerzo. Antecedentes personales Fumador habitual de 1 - 2 paquetes / da. Tosedor habitual que l achaca al hbito de fumar. El paciente nota desde algunos meses que se fatiga y le falta la respiracin cuando hace esfuerzos como subir escaleras, al correr, etc. Aunque l siempre ha estado delgado, tambin ha notado que ha perdido peso en los ltimos tiempos. Enfermedad actual En los ltimos das se ha hecho ms intensa la disnea (se fatiga y le cuesta respirar incluso si camina un poco rpido); sin embargo si se queda quieto respira bien. Tambin refiere que le ha salido un bulto en la ingle izquierda, que no le duele pero que le aumenta cuando tose. Exploracin fsica Paciente consciente y orientado bien orientado. Buen color de piel y mucosas. Eupneico y con buen ritmo y buena motilidad respiratorios. Aspecto de desnutricin moderada (delgadez considerable). Auscultacin pulmonar con hipofonesis generalizada. Abdomen blando y depresible. Tumoracin inguinal izquierda, blanda, de contenido intestinal, reductible y que aumenta con la presin abdominal; indolora y sin signos de inflamacin. Extremidades normales. Constantes vitales TA: 115/65, FC 82 c/m,

FR 18 r/m,

Temp. 36C.

Exploracin complementaria Analtica: Hb 14,0 g/dL; Hto. 44%; Leucocitos 8.000; Urea, creatinina y glucemia normales. Gases arteriales en reposo: pH 7,41, PCO2 38, PO2 72, HCO3 26. Realizados post-ejercicio moderado: pH 7,44, PCO2 34, PO2 65, HCO3 26. Rx de trax: Signos de hiperinsuflacin pulmonar difusa marcada (trax alargado con silueta cardiaca verticalizada, aumento difuso del patrn aire, horizontalizacin y aumento de espacios intercostales y aplanamiento de ambos hemidiafragamas). DIAGNSTICO Y COMENTARIOS El sntoma gua de este caso es disnea evolutiva, y los datos acompaantes ms relevantes son la prdida de peso, hipofonesis generalizada y una hernia inguinal. El diagnstico diferencial de este cuadro debe incluir los siguientes: Enfisema Neumoconiosis Enfermedades pulmonares intersticiales varias Tuberculosis Cncer BP

Un cuadro de disnea evolutiva que empieza siendo de grandes esfuerzos hasta hacerse de pequeos esfuerzos, en un paciente fumador, tosedor y expectorador, con una tipologa caracterstica (aspecto astnico, sonrosado, con prdida de peso y cuyo sntoma preeminente es la disnea) debe sugerir el enfisema. La radiologa, caracterstica, confirma el diagnstico. La gasometra arterial descubre una leve hipoxemia sin hipercapnia en reposo que se acenta considerablemente con el ejercicio. El diagnstico es Enfisema pulmonar e IRA tipo III tras esfuerzo. El pronstico es leve a corto plazo, pero a largo plazo es una enfermedad evolutiva y no curable, que conduce finalmente a la IRCA. Tratamiento: El enfisema pulmonar en s mismo no tiene tratamiento. Se aconseja eliminar contaminantes (hbito de fumar, polucin ambiental, etc) e introducir tratamiento farmacolgico broncodilatador sin hay obstruccin importante. COMO EN LA BC, ES ACONSEJABLE REALIZAR PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS (PFR) PARA OBJETIVAR EL GRADO OBSTRUCCIN AREA Y ADECUAR EL TRATAMIENTO BRONCODILATADOR.