Gua Prctica para el control de esfnteres en nios con TEA.

publicado a la(s) 22/08/2010 17:30 por Administrador Etepea [ actualizado el 27/08/2010 08:34 ]

Antes que nada hay que tener en claro, que los mismos principios que se aplican para todos los nios (en lo que se refiere al control de esfnteres), se aplican tambin en nios con TEA. La gran diferencia radica en la manera que tienen estos chicos de aprender y de procesar la informacin, por lo que seguramente les llevar ms tiempo que al resto, pero lo logran. Puede llevar un ao, o incluso ms, el que los nios autistas consigan mantenerse secos y dos aos o ms el que se limpien por s mismos. Esto va a depender del nivel de cada nio. No hay que perder de vista en que ellos tienen dificultades en comprender las normas sociales por lo que para ellos es exactamente lo mismo hacer en el water como en cualquier parte de la casa o incluso afuera. Pero no tengo duda que los nios pueden adquirir las habilidades necesarias para ir al bao de forma independiente. Por supuesto que este es un camino largo y que se necesita mucha paciencia, pero los resultados son certeros y muy gratificantes como todo lo que rodea sus aprendizajes. Antes de comenzar con este desafo es importante tener en claro algunos aspectos: No obligarlo: si el nio va rgido o rechaza sentarse en el water, todos los intentos por convencerlo a sentarse van a ser en vanos. No debe convertirse esto en una batalla ya que se corre el riesgo de que el nio no quiera sentarse o ni siquiera entrar al bao. Debe ser este un momento placentero. Estar alerta: en general los nios no tienen la capacidad de expresar cuando quieren ir al bao por lo que es importante estar alerta a los posibles signos que ellos pueden estar manifestando, como por ejemplo, tocarse mucho los genitales, ponerse ms inquietos, como saltar o aletear, con mayor intensidad que lo habitual, deambular cerca del bao, entre otros. Tambin es importante estar alerta a posibles conductas inadecuadas o hasta incluso dainas que pueden surgir, como por ejemplo tocarse mucho los genitales, meter la mano en el water, etc. Por donde empezar?: es ms fcil comenzar por el control del pis diurno.

Por un lado el nio puede tener supervisin del adulto permanentemente. No siendo as en la noche, en una primera etapa se recomienda para la noche que se use los paales que parecen una bombacha o calzoncillo (pull up). Por otro lado, el pis es ms frecuente que la materia por lo que vamos a tener ms oportunidades de enseanza en el da, ya que generalmente los nios hacen caca una vez al da o da por medio. En general una vez que logran controlar el pis diurno, el resto es ms fcil. Empezar en casa: es importante comenzar con el control de esfnteres en aquellos baos que le sean familiares, como en el de su propia casa. En general estos chicos tienen dificultades en adaptarse a nuevas situaciones y espacios, por lo que no es recomendable exigirles al principio que hagan por ejemplo en el bao de un shopping. Posible descontrol: es probable que una vez que se le saque los paales el nio comience a hacer pis de forma ms seguida o por el contrario que aguante por perodos muy prolongados. Por lo que se recomienda, antes de sacar los paales, establecer ms o menos cada cuanto en nio hace pis normalmente. Ante todo comodidad: es importante que el nio se sienta cmodo en el bao, no va a poder concentrarse si el water le queda grande. Se recomienda usar el adaptador y un banquito para que pueda apoyar los pies. Y la pelela?: teniendo en cuenta que a los nios les cuesta adaptarse a los cambios y que sus aprendizajes

son algo rgidos. Se recomienda comenzar con el control directamente en el water sin pasar por la pelela (a no ser en casos especficos). Los aprendizajes de estos chicos deben ser de entrada los correctos porque despus es muy difcil hacerlos entender que tambin pueden hacer en el water. Estrategias

1. Una vez que se sacan los paales hay que llevar al nio al bao seguido ya que la nica manera que tenemos de ensearle
de que el pis va en el water es mostrndoselo por lo que al llevarlo seguido hay ms probabilidad de lograr esto. El intervalo de tiempo debe ser previamente establecido segn la frecuencia con que el nio haca pis antes de sacarle el paal. El mismo se ir ajustando segn las necesidades del nio. Es decir en un principio se lo llevar por ejemplo cada 15 minutos, luego cada 30, y as se ir aumentando hasta lograr que vaya cada dos o tres horas. La adaptacin del horario se ir ajustando segn la evolucin del nio. En esta primer etapa es importante que todos los adultos que estn con el nio respeten la frecuencia previamente establecida con la que se llevar al bao, ya que partiendo de la premisa de que estos nios aprenden por repeticin la nica manera de que comprendan de que el pis va en el water es hacindolo coincidir varias veces.

2. La rutina es una arma importante a utilizar en este aprendizaje, por ejemplo es conveniente llevar al nio al bao cada vez
que termine de comer o antes de baarse. Aunque no haga al principio, la rutina lo va a ayudar a comprender y aceptar esta situacin nueva y sumamente exigente para l. Es muy probable que el nio no haga pis cada vez que lo llevemos, pero no hay que olvidarse que lo que estamos haciendo es estableciendo una rutina y creando oportunidades de enseanza. Se recomienda que se lleve al bao algn libro o un juguete que le guste, para que el nio permanezca ms tiempo sentado y entretenido. Cabe aclarar que es importante permanecer con el nio en el bao (en esta primer etapa) para favorecer que est ms tiempo sentado y que no se distraiga. Siempre sin obligarlo.

3. Frente a las seales que el nio pueda estar manifestando (aclarado anteriormente) hay que llevarlo al bao, hay que ser
consecuentes con sus manifestaciones para ayudarlo a comprender la situacin.

4. Es bueno incluir claves visuales o auditivas que lo ayuden a comprender y a anticipar. Estas pueden ser, una cancin que se 5.
utilice solo para ir al bao, un gesto, una foto o un objeto. Para lograr que el nio identifique estas claves visuales o auditivas hay que hacerlo cada vez que lo llevemos al bao. El refuerzo es una herramienta clave en este proceso. Es muy importante que al nio le quede claro que lo que est haciendo es lo que esperamos. Las felicitaciones los mimos y los elogios nunca estn de ms cuando el nio logr hacer pis en el water. No hay que olvidarse de que el refuerzo debe ser inmediato para que el nio comprenda porque lo estn felicitando. Es recomendable que se acompae de un alimento a bebida favorita que solo lo reciba en ese caso. De esta manera nos aseguramos que comprenda que estamos muy contentos con lo que l hizo ya que en algunos casos las felicitaciones y los mismos no son suficientes para l. En el caso de que el nio no haga pis en el water o que lo haga en otra parte de la casa, es importante que no se lo rete, ya que seguramente l no lo hizo apropsito sino que no ha comprendido an dnde debe hacerlo. Se recomienda que en el momento que vemos que el nio est haciendo pis llevarlo al bao, aunque se le corte para mostrarle donde tiene que hacerlo. Si no llegamos a llevarlo al bao, se pueden usar algunas estrategias como dejarlo mojado un ratito para que se sienta incmodo o hacerlo limpiar lo que ensuci (sin enojarse) para que le cueste ms trabajo limpiar que ir al bao. No hay que abusar de estas estrategias. Algunos problemas especiales Uno de los problemas que se pueden presentar previamente al comenzar con el control de esfnteres es que el nio presente rechazo o miedo a sentarse en el water. En este caso hay que hacer una sensibilizacin previa. Se puede empezar

por ejemplo a que se siente con la tapa baja, y leerle un libro o cantarle una cancin, luego con la tapa alta pero con la ropa puesta o que se siente por ejemplo para esperar a que se llene el agua de la baera, etc. Se debe buscar situaciones que impliquen el sentarse en el water sin tener la exigencia de hacer pis, hay que hacerlo de forma natural sin que el nio se sienta presionado o exigido. Otro de los problemas que pueden surgir es que el nio no se de cuenta de que necesita ir al bao, en este caso se sugiere ponerle una alarma cada vez que tiene que ir al bao. En un principio hay que llevarlo cada vez que suene la alarma, luego cada vez que suene lo acompaamos hasta la puerta, luego hasta mitad de camino, y as ir sacando la ayuda.

Artculo creado por Mtra. Carolina Miglietti.

Control de esfnteres
Un gran nmero de nios con autismo no tienen control de esfnteres en el momento en que entran en edad preescolar. Muchos nios dependen de los adultos o de las seales en su rutina que los obligan a ir al bao. Por qu pasa esto?

Los nios con autismo tienen dificultades de aprendizaje que hacen ms difcil que aprendan las habilidades que necesitan para ir al bao de manera independiente. Algunos nios necesitan un bao muy limpio para estar cmodos con el uso del inodoro. Los nios con autismo tienen problemas para comunicar sus necesidades. No se dan cuenta lo que otras personas pueden o no saber acerca de su estado de nimo, por lo que pueden no decirle a un adulto que necesitan usar el bao. Los nios con autismo tienen dificultades para generalizar las tareas que han aprendido de un lugar a otro. Un nio que sabe usar el bao en el hogar puede tener dificultades para usar el bao en otro lugar, o viceversa. Los nios con autismo tienen conciencia social pobre, puede que no entiendan que es absolutamente inadecuado hacer pis o caca en un lugar distinto al inodoro. Algunos nios con autismo desarrollan miedos o fobias a usar el inodoro. Es posible que se preocupen por salpicaduras de agua o puede que no se limpien por temor a hacer un desastre o ensuciarse. En casos extremos, si se niegan a usar un bao durante largos perodos, estos temores pueden llevar al nio a desarrollar estreimiento y dolores de vientre. Los baos pblicos pueden tener ruidos fuertes o poco conocidos, huelen raro y la iluminacin a menudo es demasiado brillante. Otras personas pueden estar muy cerca y el nio puede tener que hacer una fila para usar el bao. Los nios con autismo pueden encontrar usar un bao pblico extremadamente incmodo y difcil, por cualquiera de estos factores.

Qu puede hacer?

Asegrese de que el nio no tenga problemas mdicos que impidan el control de esfnteres, tales como problemas de la vejiga o el estreimiento. Establecer horarios para que el nio vaya al bao durante todo el da.Consulte con la familia del nio cules son los momentos ms adecuados. Trate de colocar recordatorios en un calendario visual. El nio puede no reconocer las seales de su cuerpo que le avisan que debe ir al bao, la incitacin puede ser necesaria. Lleve al nio al bao y recompense si se sienta bien, que la experiencia de ir al bao sea cmoda y gratificante, incluso si el nio no hace uso de sus intestinos o la vejiga en el momento. Tranquilizar al nio, que l sepa que puede volver a su actividad una vez que ha ido al bao. Use una tarjeta de secuencia de actividades inodoro y luego los coches.

Coloque una secuencia de pasos para ir al bao al lado del inodoro.

Fuente: Autism Help

Cmo puedo empezar a atajar este problema? Hay dos cosas que cualquier padre necesita en abundancia: 1.Paciencia 2. Sentido del humor. Ambas son difciles de tener a veces. Si puede Vd. perseverar en estas cualidades, ser muy beneficioso para su salud mental a largo plazo. 1. Ante todo, no intentar hacer una batalla con el control de esfnteres de su hijo, pues probablemente no ganar nada y las cosas pueden empeorar. 2. Para atajar cualquier problema con el control de esfnteres, deber ir probablemente paso a paso. 3. Aceptar el hecho de que las cosas van a tomar ms tiempo que con nios sin autismo o sin dificultades de aprendizaje. 4. No est Vd. solo/a. La mayora de los padres de nios autistas han pasado por alguno de los problemas por los que Vd. va a pasar. 5. Hay gente que puede ayudar. Si encuentra imposible resolver el problema, puede pedir ayuda a varias personas: el pediatra o mdico general, un psiclogo clnico infantil (al cual puede remitirle su mdico general) o asociaciones autistas locales. Puede encontrar all a otros padres con ideas que les hayan funcionado y que puedan ayudarle. Ellos saben realmente lo que es esto y le confortarn. Tambin puede pedir ayuda a la escuela o guardera de su hijo. Si su hijo va a una escuela especial para nios con problemas de aprendizaje o autistas, el personal tiene gran experiencia en ensearles tareas de higiene. Puede hablar con ellos sobre cosas que hacen en la escuela e intentarlas en casa tambin. Esto puede ser efectivo porque se trabaja en el problema de una forma consistente. Ir por ayuda Si busca ayuda con un profesional, debe Vd. ser sincero con lo que puede y no puede hacer. De este modo, el profesional que trabaje con Vd. podr intentar acoplar su consejo a las circunstancias de los padres. Muy a menudo, cuando pedimos consejo sobre las tareas de ser padres, nos alejamos de la realidad para dar una buena impresin, para que no se piense que el pedir ayuda se considere como un signo de paternidad deficiente. Esto viene a menudo de un sentimiento de culpabilidad con respecto al problema. Los padres a veces cometen errores pero nadie ensea a ser padres, especialmente de un nio con necesidades especiales. Se siente Vd. cansado o desanimado, o con poca autoconfianza, intente ser sincero en esto con el profesional que consulta. Puede que inicialmente necesite Vd. apoyo como padre/madre para superar este difcil bache. Una vez que se sienta Vd. mejor consigo mismo, ser Vd. capaz de atajar el problema con ms confianza, y la confianza en sus habilidades como padre o madre es a menudo parte de la solucin. La persona que trabaje con Vd. bien le ayudar de modo directo, bien explorar diferentes caminos a travs de los cuales encontrar Vd. ayuda. Existen bastantes lneas de ayuda a las que puede Vd. telefonear cuando no hay nadie ms cercano con quien hablar (nota: el autor se refiere probablemente a su pas de origen, Gran Bretaa).

Estrategias a intentar No existe una varita mgica, y estas estrategias no son frmulas que garanticen siempre resultados. Puede Vd. encontrar su propia solucin en el momento preciso, pero hemos listado algunas ideas que hemos usado en nuestro trabajo y que ayudaron a otros padres en el pasado. Sobre todo, hay que ser realistas. No tiene sentido tratar de poner en marcha una estrategia que, al final, no puede Vd. seguir, porque requiere ms energa y compromiso del que Vd. puede disponer. Lo nico que conseguir es terminar frustrado, e incluso enfadado y deprimido. 1. Establecer una rutina Como cualquier nio, un nio autista puede ser ayudado a adquirir buenos hbitos. Llvele a sentarse en el wc o en el orinal despus de cada comida. Despus de las comidas es un buen momento porque el intestino naturalmente parece intentar hacer sitio para digerir la nueva comida, empujando los deshechos hacia afuera. Intente llevar a su hijo durante aproximadamente veinte minutos despus de cada comida. Encontrar el tiempo correcto ser cuestin de aplicar el mtodo de ensayo y error! 2. Descubrir las seales Su hijo puede dar signos concretos no verbales de que quiere hacer pip o caca. Estos signos pueden ser muy variados: algunos nios se inquietan de un modo determinado o van a algn sitio (un nio que conoc se esconda debajo de la mesa cuando senta ganas de hacer caca!). Intente responder a estas seales llevando al nio al cuarto de bao y animndole a sentarse en el wc o en el orinal. Intente que se siente por un corto periodo de tiempo, por ejemplo cinco minutos,antes de dejarle marcharse. Si no hace nada, djele ir, pero pngale de nuevo a sentarse al poco tiempo, sobre todo si las seales parecen indicar que est a punto de hacerse sus necesidades encima. 3. La incitacin (prompting) Muchos nios sin dificultades de aprendizaje que tienen la tripa perezosa o sufren de incontinencia necesitan ser incitados antes de ir al lavabo para evitar accidentes. Esto es tan o ms importante para nios con autismo, ya que pueden no reconocer las seales de su cuerpo dicindoles que necesitan ir al wc. 4. Las recompensas El mostrarle a su nio que est Vd. encantado cuando usa el orinal o el wc debidamente puede ser una recompensa muy poderosa. Slo porque un nio es autista no significa que no le interesen los elogios o pequeos obsequios. Para algunos nios, los elogios sern lo ms efectivo; para otros ser el permitirles hacer alguna actividad favorita, o darles algo agradable para comer. Vd. descubrir lo que mejor funciona como recompensa para su nio. 5. No alentar rituales Algunos nios intentarn establecer rituales especficos cuando van al wc. Trate de no fomentarlos, para una llevar una vida tranquila. De lo contrario, las cosas podran llegar a ser ms difciles a largo plazo.

Ayudas especiales para problemas difciles Algunos nios tienen problemas concretos para aprender a limpiarse o a mantenerse secos, y algunas veces se requieren ayudas especiales 1. Alarmas Se puede poner un cojn especial bajo las sbanas (si el problema que se mojan o ensucian por la noche) o en los pantalones del nio. Si el nio empieza a mojar el cojn, se activa un zumbador ocampanita. Los nios que mojan su cama normalmente se despiertan con esto y parecen retenerse automticamente, dejando de mojar. Estas alarmas las suministran los mdicos de clnicas especializadas en problemas de higiene o psiclogos que explican cmo se deben utilizar. Existen tambin zumbadores especiales que se pueden poner en el orinal para ensearle al nio a usarlo debidamente. Las alarmas suelen ser efectivas cuando se usan junto con programas de modificacin de comportamiento diseados para ayudarle a ensear a su nio. 2. Cobertor del colchn Si mojar la cama es un gran problema, existen cobertores especiales para proteger el colchn, disponibles en clnicas especializadas o a veces a travs de su visitador sanitario. Tanto las clnicas como el visitador sanitario pueden proporcionarle otras ayudas para la incontinencia, con el fin de disminuir la necesidad de lavados hasta que el problema mejore. Si su sistema de seguridad social tiene un mdico especialista en el desarrollo infantil, puede ser la persona adecuada para preguntarle sobre esto. 3. Trajes nocturnos Algunos nios tienen problemas concretos de comportamiento en lo que respecta al control de esfnteres. Una dificultad especialmente angustiosa es cuando desparraman las heces. Pueden hacerlo particularmente de noche. Si ste es el caso, existen trajes nocturnos que les impiden hacerlo, a la vez que les impiden daarse arandose o hurgndose en el culito. No se preocupen, no es como ponerles una camisa de fuerza 4. Medicacin A veces la medicacin puede ayudar si su nio sufre de estreimiento o se moja de noche y/o de da. Su pediatra o mdico general le informar sobre este tema. Qu ocurre si mi nio parece que se asusta en el cuarto de bao? Este es un problema frecuente, sobre todo en los nios ms verbales y con mayor nivel de funcionamiento. Trate de establecer etapas para superar este problema. Por ejemplo, si su nio usa normalmente paal: 1. Intente que haga pis o caca en el paal, pero dentro del cuarto de bao.

2. Intente luego sentarle en el inodoro con la tapa bajada, mientras sigue llevando el paal. 3. Sintelo despus con la tapa levantada y sin vestir. 4. Finalmente, pngalo sin paal y ensele a limpiarse l mismo. Esto es slo un ejemplo. Un psiclogo u otro profesional puede elaborar con Vd. un programa especial para su nio. Ser importante en cualquier caso que le lleve Vd. con regularidad al bao, manteniendo la calma. Recuerde que el cambio puede ser lento. Si su pequeo o pequea teme ensuciarse, el jugar con cosas como plastilina, pintar con los dedos, arcillas, etc. puede reducir sus miedos. Esto les enseara que ensuciarse no es el fin del mundo, pues se puede uno limpiar de nuevo Resumen Si intentramos abarcar todas las posibles estrategias o programas para cada tipo de problema de higiene, nos llevara un libro entero! Tendr Vd. ocasin de comprobar que la paciencia, el aliento y la perseverancia darn resultado al final. Recuerde que para muchos padres, el proceso toma tiempo y sobre todo: 1. No tema pedir ayuda, especialmente con problemas tan angustiosos como el esparcimiento de heces. El hecho de que existaun problema no quiere decir que sea culpa de Vd. 2. Los nios con problemas severos de aprendizaje pueden necesitar que se pongan en marcha programas especiales de entrenamiento durante algn tiempo para ayudarles en su higiene. Puedes conseguir ayuda para ello. 3. Para algunos nios el estar limpios es una cuestin de llevarles con regularidad al cuarto de bao y de recordarles que necesitan ir. 4. Los problemas de control de esfnteres serios no son ninguna broma, pida Vd. apoyo, ayuda y consejo si lo necesita. Autor: Paul Dickinson Artculo publicado en la conferencia AUTISM99 http://blog.psicotrade.com/?p=1181