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Enfermedades sistmica y Exmenes auxiliares

Dr. CARLOS ALBERTO PACO VILCHEZ

OBJETIVOS
Indicar correctamente los exmenes auxiliares antes de realizar una exodoncia. Indicar el riesgo quirrgico en pacientes con complicaciones sistmicas.

26/06/2013

Dr. CARLOS PACO

Estimacin del riesgo: clasificacin de ASA.


ASA I: paciente sano.
ASA II: enfermedad sistmica sin limitacin funcional. ASA III: enfermedad sistmica grave con limitacin funcional. ASA IV: enfermedad sistmica grave. Riesgo de vida para el paciente.

ASA V: paciente moribundo.

26/06/2013

Dr. CARLOS PACO

Condiciones del paciente especial


1) Existencia de riesgo medico por padecer un proceso importante.

2) Posible interaccin entre el tratamiento dental y el tratamiento especifico de su enfermedad.


3) Dificultad de manejo clnico-odontolgico desde el punto de vista de la conducta y de la tcnica especifica a utilizar. 4) Existencia de lesiones orales caractersticas que hacen ms vulnerable al paciente. (Ej. lceras)

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PACIENTES ESPECIALES:
Cardipatas: hipertensin. Nefrpatas: insuficiencia renal crnica. Hepatpatas: insuficiencia hepatica. Problemas respiratorios: asma. Enfermo tiroideo. Diabtico. Embarazadas, nios y ancianos. Personas deficientes o discapacitados
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HIPERTENSIN

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Dr. CARLOS PACO

HIPERTENSIN
Aumento sostenido de la presin arterial por encima de las cifras que consideramos normales.

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HIPERTENSIN: caractersticas clnicas.


Enfermedad silente. Tinitus Cefalea Nauseas, mareos, vmitos o disnea cuando lleva largo tiempo establecida. A los 40 aos en ambos sexos, aunque ms en varones fumadores, con diabetes mellitus y que tienen antecedentes familiares.

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Dr. CARLOS PACO

HIPERTENSION: Manejo odontolgico del paciente.


1) Interconsulta mdica 2) Toma de presin arterial 3) Programacin de citas: primeras horas de la tarde y adecuar el tiempo de tratamiento. 4) Presencia salival 5) Tcnica anestsica ptima

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Dr. CARLOS PACO

HIPERTENSIN: Manejo odontolgico del paciente.


6) Interacciones medicamentosas: NO AINES 7) No lesiones de la mucosa bucal 8) Evitar cambios de posicin bruscos 9) Ambiente de trabajo: ansioltico la noche antes y el da de la cita.

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HIPERTENSIN: Sedacin
MIDAZOLN : vida media 2horas Hasta 50 kg > 50 KG 70 Kg 80 kg 0.3 - 0.6 mg/Kg/dosis 1 comprimido 7.5 mg 1 comprimido 7.5 mg 1 comprimido 7.5 mg

Ampolla 5 mg/ml
Snchez,M et al. Anestesia en Odontologa en pacientes especiales en programas de Ciruga Mayor Ambulatoria. Albacete diciembre 2005, pag 1-16
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EXMENES AUXILIARES EN HIPERTENSOS


Prueba de glucosa Toma de la presin arterial

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ALTERACIONES DE LA COAGULACIN

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ALTERACIONES DE LA COAGULACIN

Hemofilia A Hemofilia B Enfermedad de Von Willebrand Anemia Trombocitopenia

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HEMOSTASIA

Es un mecanismo de defensa que protege la integridad de los vasos sanguneos evitando la prdida de la sangre y manteniendo el fludo sanguneo.

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HEMOSTASIA
Formacin del tapn plaquetario (fase plaquetaria)

Produccin de fibrina (fase plasmtica)

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CASCADA DE LA COAGULACIN
La activacin a travs del contacto dispara la va intrnseca
XII

La tromboplastina tisular inicia la va extrnseca

XI

IX

VII

VIII

X
Factor X + Ca + FIII plaquetario

Protrombina
Todos son sintetizados por el hgado excepto el VIII (endotelio)

trombina Fibrina

Fibringeno

Malla de fibrina

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DESRDENES DE LA HEMOSTASIA
A) Congnita Hemofilia A (deficiencia de la porcin VIIIc ) Hemofilia B o enf Christmas (def IX) Enfermedad de Von Willebrand (alteracin VIII) Alteraciones del fibringeno Deficiencia de la Protrombina ( II) Deficiencia del factor V

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DESRDENES DE LA HEMOSTASIA
A) Congnita Deficiencia del factor VII Deficiencia del factor X Deficiencia del factor XI Deficiencia del factor XII Deficiencia combinada de Vit K factores dependientes (VII, IX, X)

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DESRDENES DE LA HEMOSTASIA

A) Congnita Deficiencia combinada de factores V y VIII Deficiencia combinada de factores VII y VIII Deficiencia combinada de factores II, VII, IX y X y protena C

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DESRDENES DE LA HEMOSTASIA
B) Adquirida

Enfermedades del hgado Deficiencia de la Vitamina K: Mal absorcin o enfermedad del hgado Tratamiento antibitico prolongado Ingestin insuficiente de la vitamina Anticoagulantes adquiridos Coagulacin intravascular diseminado (DIC) Fibrinogenlisis primaria Anticoagulantes
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HEMOFILIA A
(deficiencia de la porcin VIIIc)
SIGNOS Y SNTOMAS Sangrado Sangrado espontneo de las articulaciones, encas. Menor golpe hay extravasacin sangunea Hematomas (sangrado en msculos), dolor, inflamacin y disfuncin Epistaxis Rinorrea
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HEMOFILIA A
DIAGNSTICO Historia familiar solo en hombres aPTTS prolongado PT y tiempo de sangra normales Dx Definitivo: Reduccin de la actividad procoagulante del F VIII Dx diferencial : enfermedad de Von Willebrand

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HEMOFILIA B (def IX)


SIGNOS Y SINTOMAS Indistinguible de hemofilia A

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HEMOFILIA B (def IX)


DIAGNSTICO Prolongado aPTT PT y tiempo de sangra normal Dx definitivo: reducida actividad procoagulante del F IX

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ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND (alteracin del F VIII)


SIGNOS Y SINTOMAS Hemorragia gingival Epistaxis Metrorragia Sangrado post parto Hamartrosis Sangrado msculo esqueltico

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ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND (alteracin del F VIII)


DIAGNSTICO Aumentado tiempo de sangra Reducido factor VIII

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ENFERMEDAD DEL HGADO

Carboxilasa Factores dependientes de la carboxilacin de la Vit K Reduce la produccin de los factores de la coagulacin excepto F VIII y FvW (clulas epiteliales)

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DEFICIENCIA DE LA VITAMINA K

Vit K Protrombina, F VII, IX y X En la carboxilacin de los factores en ausencia del cido carboxlico el Ca no se puede unir y los factores sern inertes

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CAUSAS DE DEFICIENCIA DE VITAMINA K

Drogas anticoagulantes (Ig G) Malabsorcin Enfermedad heptica Antibitico prolongado (elimina la flora intestinal, fuente natural de la Vit K2 Ingestin insuficiente de Vit K

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FIBRINOGENOLISIS PRIMARIA

La plasmina activa se genera en el torrente sanguneo mientras que la cascada de la coagulacin est inactiva En enfermedad heptico, cancer Lung, cncer de prstata, heat stroke

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DROGAS ANTICOAGULANTES

Uso: En enfermedad cardaca isqumica, problemas en la vlvula cardaca, prtesis valvulares, trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar, accidentes cerbrovasculares.

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DROGAS ANTICOAGULANTES
Drogas: Heparina Cumarinos:
Warfarina ( Aldocumar) Acenocumarol ( Dicumarol, Sintrom ).

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EXMENES AUXILIARES EN ALTERACIONES DE LA COAGULACIN

Tiempo de sangra Tiempo de tromboplastina parcial activada Tiempo de protrombina Sangre completo Factor V, VII, VIII y IX

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PRUEBAS DE LABORATORIO
Prueba
Tiempo de sangra

Valor normal
1 - 6 min

Aumentado en
Enf Von Willwbrand Hemofilia A y B, DIC, Enfermedad del hgado, deficiencia de Vit K, cumarinos

Normal en
Hemofilia A y B

Reducido en

Tiempo de 25 - 35 seg protrombina parcial activada (aPTT)

Tiempo de 11 - 15 seg DIC, Enfermedad del Hemofilia A y B protrombina hgado, deficiencia de (TP) Vit K, cumarinos Factor VIII Factor IX Factor VII 60 - 150% 60 100% 60 100% Enf. hgado Enf. Hgado, def. de Vit K Hemofilia A, enf. Von Willebrand, DIC Hemofilia B Enf. Hgado, deficiencia de Vit K, DIC Deficiencia de Vit Dr. CARLOS PACO K Enf. Hgado, DIC,
35

Factor V
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60 100%

TIEMPO DE SANGRA
Mide las fases vascular y plaquetaria del sangrado. Sensibilidad limitada.

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA


Evala las vas comunes e intrnsecas de la coagulacin sangunea

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TIEMPO DE PROTROMBINA

Evala las vas comunes y extrnsecas de la coagulacin sangunea

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ANEMIA

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ANEMIA
Examen fsico: Linfadenopata Hepatoesplenomegalia Dolor seo Lengua lisa

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ANEMIA
Causas: - Congnita - Insuficiencia de cido flico - Hemorragia

hierro

HEMOGLOBINA - 2g + - Embarazo < segundo trimestre

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ANEMIA
Adultos Hombres Mujeres

hemoglobina < 13.5 g/dL hemoglobina < 12 g/dL - hemoglobina < 110 g/L - hemoglobina < 120 g/L

Nios 6 meses a 6 aos 6 aos a 14 aos

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Pancitopenia: anemia, leucopenia, trombocitopenia Signos anemia: - Anemia combinado con astenia - Dsnea progresiva - Palidez

APLASIA MEDULAR

Clercq M; Gagn M. Oral Complications Associated with Idiopathic Medullary Aplasia: Case Report. J Can Dent Assoc. May 2008; 74(4): 373-378
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APLASIA MEDULAR
Signos leucopenia: - Infecciones febriles - Candidiasis eritematosa - Queilitis angular - Lesiones herpticas - lceras mltiples

Clercq M; Gagn M. Oral Complications Associated with Idiopathic Medullary Aplasia: Case Report. J Can Dent Assoc. May 2008; 74(4): 373-378
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APLASIA MEDULAR
Signos trombocitopenia: - Petequia mucosa - Equimosis mucosa - Sangrado gingival espontneo - Hematomas - Epistaxis - Menorragia - Hiperplasia gingival

Clercq M; Gagn M. Oral Complications Associated with Idiopathic Medullary Aplasia: Case Report. J Can Dent Assoc. May 2008; 74(4): 373-378
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TROMBOCITOPENIA

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RECUENTO DE PLAQUETAS

*Nios y adultos 150,000 - 400,000 /mm3 de sangre < plaquetas > tiempo de hemorragia
<50,000 - 60,0000 /mm3 de sangre hemorragias o petequias espontneas

Israel S; Schetz N; Boyar R; McNicol A. Bleeding Disorders: Characterization, Dental Considerations and Management. J Can Dent Assoc 2006; 72(9):827.
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TROMBOCITOPENIA

LEVE MODERADO SEVERO

100,000 150,000 x mm3 50,000 100,000 x mm3 < 50,000 x mm3

Israel S; Schetz N; Boyar R; McNicol A. Bleeding Disorders: Characterization, Dental Considerations and Management. J Can Dent Assoc 2006; 72(9):827.
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TROMBOCITOPENIA HEREDITARIO
PLAQUETAS PEQUEAS o Sindrome WiskottAldrich o Trombocitopenia ligado X PLAQUETAS NORMALES o Trombocitopenia Glanzmann o Desorden plaquetario familiar asociado con una predisposicin a sindromes mielodisplsicos o Trombocitopenia amegakarioctico congnito o Trombocitopenia con ausencia radii o trombocitopenia autosmico dominante PLAQUETAS LARGAS o Sndrome Bernard Soulier. o Sindrome Velocardiofacial o Trombocitopenia Mediterrnea o Sndrome ParisTrousseau-Jacobsen o Anomalia May-Haegglin o Sndrome de Sebastian o Sndrome Fechtner o Sndrome Epstein o Sndrome plaqueta gris o Sndrome plaquetario Montreal

Israel S; Schetz N; Boyar R; McNicol A. Bleeding Disorders: Characterization, Dental Considerations and Management. J Can Dent Assoc 2006; 72(9):827.
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TROMBOCITOPENIA ADQUIRIDA
INMUNE RELACIONADO REDUCIDA PRODUCCIN DESTRUCCIN

o Prpura trobocitopnica inmune o Trombocitopenia inducida por droga o Trombocitopenia Neonatal inmune o Prpura Posttransfusion

o Depresin de la mdula sea inducida por droga. o Infecciones bacteriales o virales o Alcoholism o Anemia aplsica. o Sndromes mielodisplsicos o Leucemia o Linfoma o Mieloma o Tumor slido infiltrando a la mdula sea

o Coagulopata intravascular diseminado o Prpura Trombocitopnica Trombtica o Sndrome Hemoltico urmico o Trombocitopenia inducido por Heparina Esplenomegalia o Secuestro esplnico

Israel S; Schetz N; Boyar R; McNicol A. Bleeding Disorders: Characterization, Dental Considerations and Management. J Can Dent Assoc 2006; 72(9):827.
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DROGAS QUE AFECTAN A LAS PLAQUETAS


Aspirina Antidepresivos Tricclicos Propranolol Antagonistas de la Histamina H1 Penicillin Ampicillin Nitroglycerin Heparina quimioteraputicos Trimethoprim sulfametoxazol Methyldopa Furosemida Acetaminofen Cephalosporinas Vancomycina Carbamazapina cido Valproico Clorpropamide Diclofenaco Indometacina Procainamida Hidroclorotiazida Ranitidina Difenilhidantoina

Israel S; Schetz N; Boyar R; McNicol A. Bleeding Disorders: Characterization, Dental Considerations and Management. J Can Dent Assoc 2006; 72(9):827.
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TROMBOCITOPENIA - Prpura trombocitopnica


- Prpura hemorrgica sintomtica por agentes qumicos o fsicos - Leucemias agudas y crnicas - Anemia aplsica - Anemia perniciosa - Ictericia hemoltica - Enfermedad de Banti - Enfermedad de Gaucher - Endocarditis bacteriana - SIDA

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TUBERCULOSIS

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TUBERCULOSIS
Mycobacterium tuberculosis

Signos y sntomas: o Esputo con sangre (hemoptisis) o Tos seca por mas de 14 das o Fatiga crnica sin razn aparente. o Sudoracin nocturna. o Prdida de apetito. o Prdida de peso. o Fiebre. o Escalofros. o Ndulos linfticos inflamados
Howard M. La tuberculosis y la prctica odontolgica. Publicacin Cientfica Facultad de Odontologa. UCR. 2005, N7: 30-40.
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TUBERCULOSIS
Mycobacterium tuberculosis

Signos y sntomas: o lcera crnica de base granular o cubierto de pseumembrana, asintomtica, dolorosa; forma irregular, bordes no definidos, 1 5 cm de dimetro, al limpiar el fondo hay puntos hemorrgicos y granos de Trelat.

Howard M. La tuberculosis y la prctica odontolgica. Publicacin Cientfica Facultad de Odontologa. UCR. 2005, N7: 30-40.
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TUBERCULOSIS
Mycobacterium tuberculosis

Exmenes auxiliares: o Anlisis de esputo: 10,000 mycobaterium tuberculosis x ml

Howard M. La tuberculosis y la prctica odontolgica. Publicacin Cientfica Facultad de Odontologa. UCR. 2005, N7: 30-40.
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ENFERMEDAD RENAL

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ENFERMEDAD RENAL
Manifestaciones generales: o Cardiovascular: Hipertensin, fracaso cardaco congestivo, ateroma o Gastrointestinal: Anorexia, nausea, vmitos, lcera pptica o Neurolgico: Cefalea, lasitud, temblor, disturbios sensoriales
Greenwood M, Meechan JG and Bryant DG. General medicine and surgery for dental practitioners. Part 7: renal disorders. British Dental Journal 2003; 195: 181184
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ENFERMEDAD RENAL
Manifestaciones generales: o Dermatolgica: Picazn, hiperpigmentacin o Hematolgica/Inmunolgica: Tendencia al sangrado, anemia, suceptibilidad a la infeccin. o Metablico uremia: Sed, nocturia/poliuria, distrubios electrolticos, hiperparatiroidismo secundario
Greenwood M, Meechan JG and Bryant DG. General medicine and surgery for dental practitioners. Part 7: renal disorders. British Dental Journal 2003; 195: 181184
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ENFERMEDAD RENAL
Manifestaciones intraorales: o Ulceracin oral o Candidiasis o Hiperplasia gingival o Lesiones displsicas en la boca

Greenwood M, Meechan JG and Bryant DG. General medicine and surgery for dental practitioners. Part 7: renal disorders. British Dental Journal 2003; 195: 181184
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EXAMENES DE ORINA Y BIOQUMICA

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CALCIO, FSFORO Y FOSFATASA ALCALINA


Lesiones seas en maxilares Enfermedad de Paget Displasia fibrosa Hiperparatiroidismo Osteopororis

VALORES NORMALES Ca= 8,5 10,5 mg/dL Fsforo inorgnico= 2 - 5 mg/dL Fosfatasa alcalina= 1 - 4 U Bodansky 3- 13 U King-Armstrong 30 110 UI/ml
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Ca < 7 mg/dL Tetania (ejemplo: hipoparatiroidismo) * Cx y anestesia general arritmia bloqueo cardaco Hipoproteinemia Enfermedad renal

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Fosfatasa alcalina >110 UI/ml > actividad osteoblstica Enfermedades hepticas obstructivas infancia y niez Embarazo Fracturas No elevada en hepatitis aguda

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Eritrocitos

Bilirrubina no conjugada o indirecta

Orina Urobilingeno amarillento

Higado Bilirrubina conjugada o directa

orina
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heces
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BILIRRUBINA Normal
Bilirrubina total = 0,1 1 mg/dL Bilirrubina directa = 0,4 mg/dL

> 2 3 mg/dL bilirrubina total

ictericia

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ORINA
ASPECTO MACROSCPICO Ph : 4,5 7,5 Densidad : 1001 1040 Glucosa : negativa Proteinas (albmina) Varones: 0 - 60 mg/ 24 horas Mujeres: 0 - 90 mg/24 horas

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ORINA
ASPECTO MICROSCPICO -Cilindros, eritrocitos, leucocitos y bacterias -Los cilindros de estasis y

eritrocitos y leucocitos eritrocitos y leucocitos

concentracin de orina dentro del rin

-Los cilindros de eritrocitos lesin glomerular activa -Cilindros hialinos y cuerpos ovales de grasa
Chimenos,E.La historia clnica en odontologa.Edit Masson, 1999.
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Petequias y equmosis

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La urea es un compuesto qumico cristalino e incoloro, CO(NH2)2


-Metabolito de proteinas: riones y heces

ORINA: 20 g/ dL SANGRE: 15 55 mg/dL


Adulto elimina de 25 a 39g diariamente -En cantidades menores: sangre, hgado, linfa, fluidos serosos, corazn, pulmones, huesos, rganos reproductivos, semen.
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PROTEINA

HGADO

REA

ORINA

En sangre rea en mg/dL Creatinina en mg/dL

y 15 55 0.6 1.5

-Valoran la funcin glomerular renal -Aumentan en las etapas tardas de la enfermedad renal
Valores altos rea: -Hemorragia gastrointestinal superior debido a: extraccin dental, gingivitis hemorrgica o lcera pptica.

Valores altos creatinina: -Formacin o excrecin de orina insuficientes.


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CIDO RICO NORMAL= 3 7 mg/dL -Proceso gotoso ATM -Tofos gotosos (depsito subcutneo de uratos): en la cara o oidos. Incremento ac. rico: -Incremento en la ingesta de pac con insuficiencia renal -Leucemia -Linfomas -Anemia -Neumona -Ingesta de diurticos
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 72

DIABETES

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DIABETES
CONCEPTO: o Enfermedad crnica degenerativa
TIPOS: Tipo 1 (5%) Tipo 2 (90-95%) Asociada con otras condiciones especficas o sndromes; Dao en la tolerancia a la glucosa y en la glucosa en ayunas Gestacional.
Jurez R, Chahn J , Vizcaya M, Ardua E. Salud oral en pacientes con diabetes tipo 2: caries dental, enfermedad periodontal y prdida dentaria. Odontol. Sanmarquina 2007; 10(1): 10-13
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 74

SIGNOS Y SNTOMAS
Glucosuria: exceso de glucosa que produce el aumento de la diuresis, ante la imposibilidad por parte del rin para absorberla, es eliminada por la orina.

Poliria y nicturia: El aumento de la glucemia produce un aumento de la presin osmtica intracelular que se intenta compensar con un aumento de la diuresis.
Casaleiro M. Cambios clnicos y microbiolgicos en el tratamiento periodontal convencional de pacientes diabticos tipo 2 con periodontitis crnica del adulto. Madrid.2004
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 75

SIGNOS Y SNTOMAS
Polifagia: Aun teniendo una glucemia elevada, las clulas no pueden aprovechar la glucosa que es eliminada constantemente por va urinaria. La polifagia es un mecanismo de compresin para intentar paliar el dficit de caloras.

Polidipsia: La diuresis al provocar una gran prdida de lquidos y electrolitos, estimula el centro de la sed y el paciente siente una necesidad constante de beber.
Casaleiro M. Cambios clnicos y microbiolgicos en el tratamiento periodontal convencional de pacientes diabticos tipo 2 con periodontitis crnica del adulto. Madrid.2004
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SIGNOS Y SNTOMAS Prdida de peso: Como consecuencia de la imposibilidad de aprovechamiento de la glucosa y de la activacin de las rutas de degradacin de grasas y protenas, se observa una prdida de peso rpida y que llama la atencin por su continuidad a pesar del aumento en la ingesta.

Casaleiro M. Cambios clnicos y microbiolgicos en el tratamiento periodontal convencional de pacientes diabticos tipo 2 con periodontitis crnica del adulto. Madrid.2004
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SIGNOS Y SNTOMAS

DIABETES MELITUS INSULINODEPENDIENTE Irritabilidad significativa, Enuresis nocturna Somnolencia Malestar.

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Los pacientes con cetoacidosis grave pueden quejarse de:

Vmitos Dolor abdominal Nuseas Taqupnea Parlisis Prdida de conciencia.

Ribera M, Snchez E, Gutirrez E. Manejo del paciente diabtico anciano. DENTUM 2006;6(4):156-161
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SIGNOS Y SNTOMAS

Alteraciones de la cicatrizacin Infecciones cutneas recidivantes Hepatomegalia. Enfermedad periodontal

Jurez R, Chahn J , Vizcaya M, Ardua E. Salud oral en pacientes con diabetes tipo 2: caries dental, enfermedad periodontal y prdida dentaria. Odontol. Sanmarquina 2007; 10(1): 10-13
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SIGNOS Y SNTOMAS Caries Candidiasis Queilitis comisural Xerostoma Sndrome de ardor bucal

Jurez R, Chahn J , Vizcaya M, Ardua E. Salud oral en pacientes con diabetes tipo 2: caries dental, enfermedad periodontal y prdida dentaria. Odontol. Sanmarquina 2007; 10(1): 10-13
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Diabetes Mellitus: diferencias tipo 1 y tipo 2


TIPO 1 Prevalencia Edad de inicio Cetosis Anticuerpos circulantes Complicaciones Produccin de insulina Tratamiento: dependencia insulina Resistencia a insulina 0. 2-0.4 < 30 comn si frecuentes nula si no TIPO 2 2-4 > 40 rara no frecuentes relativa No (si a largo plazo) si

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Absorcin de HC

Aumento produccin heptica de glucosa

Hiperglucemia

Descenso captacin muscular de la glucosa

Secrecin inapropiada de insulina


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Complicaciones crnicas.
Cardiovasculares: Microangiopata. Riesgo coronario. Aceleracin del proceso ateromatoso Arritmias. Hipertensin arterial. Renales: Nefropata. Insuficiencia renal aguda. Neurolgicas: lesin axional y desmielinizacin segmentaria. Oculares: Mayor riesgo de padecer cataratas. Retinopata diabtica.
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GLUCEMIA o GLICEMIA
CONCEPTO: Es la medida de la concentracin de glucosa libre en sangre, suero o plasma sanguneo.

NORMAL -Hb glucosilada Total (Hb A (A+B+C)) = 5,5 9% de Hb total -Glucosa (en ayunas): Normal 75-115 mg/100 ml ANORMAL Diabetes mellitus > 140 mg/100 ml
Hipoglucemia Hiperglucemia

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PRUEBAS PARA DIABETES


- Glucosa y acetona en orina - Glucosa (en ayunas) > 140 mg/100 ml - Glucemia 2h postpandral (ingesta de 75-100 mg glucosa) > 200 mg / 100 ml - Reduccin del nivel de tolerancia a la glucosa oral

Ribera M, Snchez E, Gutirrez E. Manejo del paciente diabtico anciano. DENTUM 2006;6(4):156-161
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BIBLIOGRAFA
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