Universidad Mayor Escuela de Kinesiologa Gerontologa

SARCOPENIA

Integrantes: Carolina Garca Pablo Pino Olenka Villaln Profesor tutor: Klgo. Rodrigo Seplveda Fecha: 12/06/2013

Introduccin En la actualidad la esperanza de vida es mayor, llegando en chile a un promedio de 78 aos (1) debido a las mejores condiciones sanitarias, sociales y econmicas. Todo esto nos indica un envejecimiento de la poblacin importante, debiendo la medicina enfrentarse a nuevos retos y a conocer ms de ella. (2) Si bien, existen distintas visiones del envejecimiento, por lo general se entiende como un fenmeno de deterioro progresivo, intrnseco, natural y universal que afecta a todos los seres vivos con el paso del tiempo, el cual es multifactorial, que afecta todos los niveles de organizacin biolgica, desde las molculas a los sistemas fisiolgicos (3). Est caracterizado por la disminucin de las capacidades adaptivas al medio ambiente y de las capacidades funcionales, lo cual se relacionan con la prdida de auto-valencia en cuanto a actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria. Uno de los factores importantes asociados al envejecimiento que tiene directa implicancia en la fragilidad y perdida de la funcionalidad en la geriatra es la sarcopenia. (4) La palabra o termino sarcopenia proviene del griego pobreza del msculo, el cual hace referencia a la prdida de masa asociada a un impotencia muscular que ocurre durante el envejecimiento. El trmino, tambin alude a una prdida de masa muscular esqueltica que deriva en cambios estructurales, situacin que no siempre presenta consecuencias clnicas. (5) La masa muscular disminuye aproximadamente un 3-8% por dcada a partir de los 30 aos, y esta tasa se ve acelerada en los mayores de 60 aos. Se debe tener en consideracin, que la sarcopenia incrementa el riesgo de cadas y de fracturas, e influyendo directamente en la vulnerabilidad a lesiones, lo que conlleva a una mayor dependencia funcional y discapacidad en el adulto mayor. Estos cambios no solo estn asociados a la disminucin de la masa muscular, sino que tambin al incremento de la masa grasa, pudiendo verse asociado a trastornos metablicos. (6) Si bien existe una real disminucin de la masa muscular, no se puede determinar cundo un adulto mayor est sarcopnico. El diagnstico de sarcopenia est dificultado por la falta de mtodos disponibles ms fiables para medir la masa muscular. Existen estudios, en los que miden el estado nutricional mediante la antropometra. Sin embargo, la O.M.S recomienda el permetro de pantorrilla y circunferencia del brazo para valorar el estado nutricional en el adulto mayor, ya que son indicadores indirectos y confiables del estado nutricional, esto es debido a que existe bajo contenido de grasa durante la edad avanzada en estos segmentos corporales. (7). Existe un criterio ms aceptado en el cual definen a la sarcopenia como: La masa muscular relativa que est en dos desviaciones estndar bajo del promedio especfico para el sexo, en relacin a la poblacin joven, con respecto a los valores para el ndice de masa muscular. Se considera patolgicos valores < 2 del ndice de jvenes sanos o < 7,26 en varones y 5,45 en mujeres (8), La

existencia de un ndice bajo, se asoci a un riesgo tres a cuatro veces mayor de incapacidad. (9) El siguiente informe se indagara de forma ms profunda sobre las diferentes dimensiones de esta condicin llamada Sarcopenia.

Definicin El primer autor que se refiere o hablo de la sarcopenia era Ronsenberg en 1989 que postulo que el trmino de sarcopenia se refiere a: La prdida de masa muscular que se observa en la edad avanzada, que han sido provisto de una atencin inadecuada. El termino sarcopenia deriva del griego Sarx: musculo y Penia: perdida, sin embargo, existe una fuerte relacin entre la perdida masa muscular y prdida de la funcin .Este ltimo, es el predictor ms importante en el ingreso en el Hospital del paciente con sarcopenia, as la definicin indica tambin sobre una prdida de la funcionalidad y la discapacidad entre 2 veces en mujeres y 3 veces en los hombres. (10) Segn la sociedad espaola de geriatra y gerontologa establece que a pesar del reconocimiento de su importancia, no hay un consenso nico para la definicin operativa de la sarcopenia que facilite su utilizacin en la prctica clnica, por lo cual esta falta de una definicin de consenso de la sarcopenia limita gravemente la investigacin clnica de este problema, por lo que recientemente varias sociedades cientficas, La Unin Europea de Medicina Geritrica (EUGMS), Sociedad Clnica Europea para Nutricin y Metabolismo (ESPEN), International, Academia Internacional de Nutricin y Envejecimiento, Asociacin de Gerontologa y Regin Europea de Geriatra (IAGG-ER)) han presentado una definicin de consenso de la sarcopenia en personas mayores y un procedimiento diagnstico. Para este grupo, la sarcopenia es: Un sndrome caracterizado por una progresiva y generalizada prdida de masa y fuerza muscular esqueltica con riesgo de resultados negativos como discapacidad fsica, peor calidad de vida y muerte . Es importante pues insistir en que la definicin se basa en la prdida de masa, de fuerza y funcin muscular. (11)

Epidemiologia La prevalencia de la sarcopenia es muy variable de acuerdo a los estudios propuestos en la literatura, tomando en consideracin la situacin de Chile, que no cuenta con estudios de alta evidencia que establezcan la incidencia y prevalencia de la sarcopenia a nivel nacin .

Dentro de la bibliografa existente podemos encontrar que: Las estimaciones basadas en la prevalencia de la sarcopenia y la salud en los recuentos de poblacin la Organizacin Mundial sugieren que la sarcopenia afecta a ms de 50 millones de personas hoy en da y que afectar a ms de 200 millones de personas en los prximos 40 aos Entre 60 a 70 aos es del orden de 5% a 13%. Mayores de 80 aos es entre el orden de 11% a 50% de esta poblacin En el ao 2000, haban 600 millones de personas mayores de 60 aos y para el 2025, se espera que aumente a 1.2 millones. (12) La Sociedad Chilena de Geriatra, nos entregan valores que indican que: La prdida de masa muscular aumenta un 2% por ao pasado los 50 aos. La prevalencia de sarcopenia es alrededor de 25% en individuos bajo 70 aos y 40% de aquellos de 80 o ms aos. (13) Como consecuencia del envejecimiento poblacional con un aumento de la longevidad, el nmero de personas mayores que se transformarn en sarcopnicos y frgiles, que requerirn de mayores instancias de cuidado a largo plazo y de institucionalizacin con mayor consumo de los recursos de salud. (14)

Fisiopatologa El envejecimiento humano est asociado a una prdida de masa muscular y sus causas son complejas. Se considera que no es una nica, sino que estn implicados en dicha prdida una amplia variedad de procesos. Entre los factores implicados en la prdida de masa y funcionalidad del msculo esqueltico podemos destacar: Alteraciones en la sntesis y degradacin de protenas, la inflamacin, las alteraciones hormonales y la disfuncin mitocondrial. As podemos encontrar diversos factores y mecanismo por que involucran en la aparicin de la sarcopenia, as podemos encontrarnos con: 1.- Factores del Sistema Nervioso Central Conforme se cumplen aos, se van perdiendo unidades motoras alfa de la mdula espinal, lo que provoca atrofia muscular. Conforme avanza la edad, en el organismo se observa una prdida de unidades motoras y neuronas motoras (alfa motoneurona), que se relacionan con el movimiento voluntario. Una unidad motora, se conforma de una alfa moto neurona ms todas las fibras que inerva. Cuando se pierde una alfa motoneurona de acuerdo a los procesos degenerativos propios de la edad, otra debe asumir este rol, debiendo conectarse con las fibras neuromusculares que quedaron sin una alfa motoneurona, lo que provoca un aumento en el nmero de fibras por unidad motora. Sin embargo, esta

situacin es la que produce finalmente una disminucin en la eficacia de la contraccin muscular, la cual, da origen al temblor caracterstico y la fatiga en los adultos mayores. Debido a este proceso, tambin se observa una disminucin en la velocidad peak de la contraccin muscular, traducindose en una disminucin de la relacin fuerza-velocidad, lo que finalmente provoca un declive en la fuerza de contraccin muscular en el adulto mayor. (10) 2.- Factores Musculares Con la edad, se produce una prdida de la fuerza muscular que pueden desarrollar las fibras musculares (calidad muscular) y adems un descenso en el nmero de clulas musculares (masa muscular). En el adulto mayor, se produce una disminucin del nmero de fibras musculares, predominantemente del tipo II. As, se produce un aumento relativo del nmero de fibras tipo I y una disminucin en la actividad oxidativa muscular y de la densidad capilar. Los sarcmeros, las unidades funcionales del msculo, son reemplazados en la fibra muscular por grasa y tejido fibroso, lo que causa un acortamiento de la fibra y una reduccin de la capacidad de contraccin. 3.- Factores Humorales Con el envejecimiento, descienden los niveles de hormonas, tales como: La GH, Testosterona y Estrgenos, lo que provoca una disminucin de su efecto trfico, esto a su vez, produce atrofia muscular. El fenmeno de la hormona de crecimiento (GH), tambin est implicado en la etiopatogenia de la sarcopenia de forma sinrgica conjunto al con el incremento de mediadores inflamatorios y con el dficit de las hormonas sexuales, Las concentraciones del factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1) en ancianos predicen la sarcopenia de una manera inversa. 4.- Factores asociados al estilo de Vida La sarcopenia empeora con el desuso, y una vida sedentaria, produce una mayor y ms rpida prdida del msculo que una vida activa. El no hacer actividad fsica o ejercicio fsico, se ha trasformado en un elemento crucial para el deterioro de la funcionalidad, teniendo en cuenta que el msculo es un motor de la funcin en trminos de movimiento. (14) En otros factores fisiopatolgicos asociados a la sarcopenia podemos mencionar: 1.- La prdida de la Biognesis Mitocondrial An se desconoce el mecanismo exacto, sin embargo, se especula que el problema est a nivel de la cascada de sealizacin por la cual se produce el proceso de mitocondriognesis. Se considera como un factor importante al coactivador-1 del receptor, que se activa por la proliferacin de los peroxisomas. As se concluye que este factor es relevante en la disminucin de las mitocondrias. Estos cambios metablicos en el msculo, contribuyen a disminuir la capacidad fsica general en el adulto mayor y tambin suponen un componente importante en

la reduccin de la capacidad de utilizar oxgeno por el msculo, durante el ejercicio. 2.- Mecanismo Inflamatorio La inflamacin podra ser un factor en la gnesis de la sarcopenia. El aumento de citoquinas inflamatorias se asocia a una prdida de la funcin, fuerza, masa muscular como tambin una disminucin del catabolismo, que se asocia con la edad. Las citoquinas, parece que juegan un papel importante en el desgaste muscular, al menos durante condiciones patolgicas. Las citoquinas son conocidas como mediadores de la defensa ante estmulos invasivos. Sin embargo, algunas de ellas (TNF-, IL-1 y IL-6) pueden modular procesos de reparacin en el msculo esqueltico despus de un dao y pueden estar en la viabilidad sostenida de las clulas musculares. (15) De igual manera, estas citoquinas inflamatorias se han asociado tambin a una disminucin de la ingesta de alimento conjunto a una prdida de la talla y disminucin de la motilidad gastrointestinal. Esto mismo podra ser considerado como una forma de estrs para el sistema. Esta situacin se asocia con incrementos en los niveles de cortisol y catecolaminas, lo que conlleva a un decrecimiento de las hormonas sexuales. La unin de TNF- a sus receptores en el sarcolema, estimula la produccin de radicales libres por la mitocondria muscular, lo que demuestra la importancia del estrs oxidativo en el desarrollo de la sarcopenia. Manifestaciones Clnicas La prdida de masa muscular ha sido demostrada de forma directa (prdida de fibras musculares en biopsias y disminucin de la masa muscular en cortes transversales de tomografa computada) y de forma indirecta (disminucin de la excrecin de creatinina y de 3-metilhistidina en orina). Existe una clara relacin entre la prdida de masa y potencia muscular y la prdida de independencia funcional y necesidad de institucionalizacin. (5). As tambin se correlaciona con la velocidad de los movimientos y alteraciones en el balance de la marcha, dando como consecuencia mayor, propensin a cadas y a la inmovilidad. (16). Adems, podemos ver una menor adaptacin a los frmacos, debido a una menor cantidad de protenas, lo que tiene como consecuencia en la mayora de las veces, ms problemas en la interaccin con deferentes medicamentos. Los cambios en la composicin corporal (especficamente la prdida de la masa muscular) y sus implicaciones en la funcionalidad y supervivencia de los ancianos se presentan en el cuadro II. En el cuadro III muestra los efectos clnicos de la sarcopenia; cuadros obtenidos del estudio de revisin. (9)

(4) Conjunto a lo previamente mencionado, algunos estudios establecen que la sarcopenia puede contribuir al descenso en la tolerancia a la glucosa que frecuentemente ocurre durante el envejecimiento. Por ltimo, no podemos dejar de mencionar, que la prdida de masa muscular puede afectar de una manera importante en la capacidad de regular la temperatura corporal en el organismo a modo de adaptacin a los ambientes clidos y fros. En un ambiente de elevada temperatura, el descenso en la masa muscular se asocia con un mayor incremento de temperatura por kcal relacionado con el peso. Adems, una menor masa muscular se asocia con un descenso en el volumen sanguneo, que influye directamente en la respuesta cardiovascular al ejercicio y al incremento de temperatura. En un ambiente fro, la menor masa muscular como consecuencia de los mecanismos fisiopatolgicos de la sarcopenia, se asocia a una alteracin en la termorregulacin corporal, lo que provoca que disminuya la capacidad de aislar la temperatura perifricamente, lo que tiene como consecuencia que exista un problema de adaptacin a los ambientes de baja temperatura. (5)

Tratamiento La evidencia disponible seala 2 pilares fundamentales en el tratamiento de la sarcopenia. Estos pilares son: 1.- Tratamiento No farmacolgico La prctica de ejercicios de resistencia fsica, han demostrado que mejorar la masa muscular y la fuerza. Sin embargo, no siempre es factible en sujetos de edad avanzada y, todava no se sabe, cunto tiempo duran sus efectos despus de que se interrumpe. Tambin se ha demostrado que no es suficiente para revertir la prdida de masa muscular en los adultos mayores. (10) El entrenamiento de la fuerza en personas mayores no tan solo mejora la potencia muscular, sino adems, mejora el rendimiento en las tareas de la vida diaria del adulto mayor. Sin embargo, el entrenamiento con cargas, es el que ms ha mostrado beneficios para frenar la sarcopenia. No se debe dejar el ejercicio aerbico de lado que es de gran utilidad, puesto que uno de sus mayores beneficios es la disminucin de las comorbilidades cardiovasculares por medio de la metabolizacin de las grasas. Los ejercicios aerbicos, han demostrado su utilidad en la mejora de las prestaciones cardiovasculares, la disminucin de grasa intramuscular, una mejora en la funcin muscular, lo que se traduce en una mejora en la realizacin de las actividades de la vida diaria conjunto a un importante bienestar psicolgico del adulto mayor con su entorno. El mecanismo por el cual provocan los beneficios antes mencionados, es por medio de la estimulacin de la sntesis de protenas, la activacin de clulas satlites y el incremento del rea de seccin transversal de las fibras musculares. (16) (17) La dosificacin del ejercicio aerbico corresponde a ejercicios tales como: levantarse y sentarse en una silla con una intensidad media o moderada, alrededor del 40-60% de la reserva cardiaca mxima con un aumento del tiempo e intensidad progresiva. Tambin se recomienda la realizacin de actividades, por ejemplo: Caminar entre 3 y 7 das a la semana por 20 - 60 minutos por sesin. (4) El ejercicio excntrico, cobra gran importancia en el tratamiento no farmacolgico de la sarcopenia, puesto que reducira mucho ms el riesgo de cada en los adultos mayores en comparacin con individuos que realizaron un plan de tratamiento enfocado en el ejercicio concntrico. Algunos autores, postulan que un programa de ejercicios con sobrecarga en adultos mayores con sarcopenia podra consistir en: 4 sesiones semanales dedicadas al entrenamiento excntrico. 2 sesiones semanales dedicadas al entrenamiento de la potencia. Se puede utilizar una carga del 30 % de 1 RM con repeticiones lo ms veloz posible. (18) La forma de realizar este tipo de ejercicios, tiene que estar relacionado con actividades de la vida diaria como subir y bajar escaleras, levantarse de una silla o ejercicios de alcance objetos por encima de la cabeza.

Previo a la prescripcin de ejercicios, el paciente necesita ser evaluado para determinar su capacidad y caractersticas personales para poder realizar un plan. El Colegio Americano del deporte, tambin propone una pauta en modo de recomendacin para elaborar un plan de entrenamiento de sobrecarga en el adulto mayor, el cual correspondera a: Calentamiento previo de 10 - 20 minutos. Empleo de mquinas que incluyan grandes grupos musculares. Trabajar de grupos musculares grandes a los grupos musculares pequeos. Alternar miembros inferiores y superiores; como tambin grupos musculares agonistas y antagonistas. Intensidad del 60-80% de 1RM. Ejecutar entre 8 y 12 repeticiones. Comenzar con 1 serie y progresar hasta 3. Descanso entre series: 1 - 3 min, o bien hasta la recuperacin. La velocidad de ejecucin ser lenta al principio e ir incrementndose con el tiempo. Se recomienda hacer este tipo de ejercicios 3 veces a la semana.

2.- Tratamiento Nutricional Hay pocos estudios sobre el efectos de la intervencin nutricional en la sarcopenia, La mayora de los estudios, han sido realizados modificando el contenido de protenas en la dieta y, de esta forma, se pudo demostrar que el incremento de los aminocidos en la dieta aumenta el anabolismo proteico muscular, situacin que ayuda al mantenimiento de la masa muscular, pero no resuelve la cuestin de la efectividad de la dieta como tratamiento. Algunos autores sealan que la dieta debera ser rica en hidratos de carbono conjunto a aminocidos despus de realizar un ejercicio, puesto que han tenido resultados positivos en cuanto a mantencin y sntesis de las protenas musculares. Sin embargo, otros autores sealan una relacin negativa en la sntesis de protenas musculares, utilizando dietas ricas en hidratos de carbono y aminocidos. (8) 3.- Tratamiento Farmacolgico El tratamiento farmacolgico de la sarcopenia, es un rea importante de la investigacin. Muchos frmacos son probados por sus efectos sobre el msculo, en trminos de masa y fuerza muscular. Entre estos frmacos aparecen: la Grenilina, Secretagogos de GH y la Miostatina. Sin embargo, algunos de ellos son controversiales en su uso. Para el tratamiento farmacolgico tenemos el tratamiento en base a:

A.- Terapia Hormonal Testosterona La testosterona es una hormona de tipo esteroidal que otorga las caractersticas sexuales secundarias en hombres. El tratamiento con esta hormona, apuntada hacia los efectos que genera sobre el msculo como: aumento de masa muscular, pero no de la fuerza. No obstante, existen dudas sobre el uso de la terapia con testosterona. En concreto, sobre el riesgo inducido en la prstata en adultos mayores de sexo masculino y enfermedades cardiovasculares. La testosterona, puede inducir o exacerbar las apneas de sueo, incrementa la masa eritrocitaria y causa retencin de fluidos de forma transitoria y puede producir ginecomastias. (8) Hormona del crecimiento (GH) Los niveles de hormona de crecimiento disminuyen con la edad. Un ensayo realizado en personas mayores sanas a los que se le administr dosis de 0.3 mg/kg 3 veces por semana de GH, durante 6 meses, mostro un aumento de la masa muscular, pero no de la fuerza muscular y todo ello a un elevado costos adversos como lo son: edemas, sndrome del tnel carpiano, artralgias e intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus. Posteriormente se vio que la administracin de GH, adems de aumentar la masa muscular, podra aumenta la fuerza muscular, el nmero de fibras tipo II, la velocidad de la marcha. Sin embargo, en un estudio hecho recientemente, se analiz el efecto de la GH en la masa muscular, en adultos mayores con dficits de GH. Despus de 10 aos de tratamiento sustitutivo, se ha observado que la masa muscular aumenta pero con resultados no satisfactorios acerca la fuerza muscular. Solo se ha mostrado un ligero aumento de la fuerza flexora de rodilla. (4) Dehidroepiandrosterona La DHEA es un precursor de hormonas sexuales en rganos especficos. La idea de la administracin de la DHEA en los adultos mayores, va en funcin de un aumento de la densidad sea, sin embargo, no se asocia a un incremento de masa muscular. Sus efectos secundarios son desconocidos. Se pens en la utilizacin de tratamiento de la sarcopenia, sin embargo, los ltimos estudios de investigacin no son concluyentes, por ende, no son indicados para el tratamiento de la sarcopenia. Otros Inhibicin de la Miostatina Nuevas formas de tratamiento surgen con respecto al tratamiento farmacolgico de la sarcopenia, stos focalizados sobre el msculo esqueltico como objetivo para poder tratar. La inhibicin de la accin de la Miostatina en diferentes momentos de su sntesis, liberacin y mecanismo de accin, ha demostrado ser beneficiosa en diversas

entidades nosolgicas, como en la distrofia muscular. sta surge como una nueva estrategia teraputica en todas las enfermedades con afectacin muscular, enfermedades crnicas, enfermedades degenerativas musculares o neoplasias. No obstante, se requieren ms estudios para conocer la importancia de la determinacin de esta protena en estas situaciones y su posible aplicacin teraputica. (19)

Prevencin y Rol del Kinesilogo Un factor importante de tener en cuenta siempre en trminos de evaluacin y de evolucin de todo paciente geritrico, guarda relacin con la preservacin de su funcionalidad. Por ello como profesionales pertinentes en el rea de la rehabilitacin funcional y la prevencin del deterioro del cuadro, se hace necesaria la incorporacin de conductas y guas que impliquen mantener y/o recuperar de la autonoma del paciente Adulto Mayor. Uno de los componentes de la salud e importante herramienta para el Kinesilogo, pasa a ser una verdadera terapia equivalente a un frmaco en la prevencin de la sarcopenia e incluso en cierto grado en la recuperacin. El programa tiene que ir de la mano del trabajo de un equipo clnico transdiciplinario o en el caso que la atencin sea en domicilio. Ya sea en la clnica, en el domicilio u otras modalidades de consulta, la importancia de tener una buena red de apoyo es rotunda, puesto que nos permite realizar y otorgar de forma efectiva nuestro programa, aumentando la expectativa del paciente y su red de apoyo. Como prevencin y tratamiento, los objetivos deben plantearse en funcin de la disminucin de los riesgos de cada y la recuperacin de la funcionalidad y en trminos de prevencin, disminuir discapacidad y la prdida de autovalencia del adulto mayor. Los programas de tratamiento y prevencin enfocados en los ejercicios de resistencia, van de la mano junto con las mejoras de patologas observables en paciente que padecen otras comorbilidades como lo son: osteoartritis, osteoporosis, cardiopata coronaria, diabetes y depresin. (14)

Conclusin A nivel mundial la poblacin que se transformar en frgil ser el doble para el ao 2025, como consecuencia del envejecimiento poblacional, el nmero de personas mayores que se transformarn en sarcopnicos y frgiles requerir de mayores instancias de cuidado a largo plazo y de institucionalizacin con mayor consumo de los recursos de salud Como seala el Dr. Juan Carlos Molina, Geriatra y Presidente de la Sociedad de Geriatra y Gerontologa de Chile. El envejecimiento poblacional en AM, se refleja en la mayora de los casos en una prdida de masa muscular y de la fuerza, ante lo cual, los adultos mayores requerirn de mayores tipos de cuidados a largo plazo, debido a la fragilidad que se presentar en el msculo esqueltico, dejando como consecuencia, una disminucin de sus actividades de la vida diaria a causa de fatiga, la cual, empezara a deteriorar fuerza, masa muscular, estabilidad lo que conlleva a un deterioro que aumenta el riesgo de la lesin, provocando que la persona llegue a la dismovilidad y finalmente una discapacidad. Por lo tanto, es necesario crear una intervencin en la cual, las acciones preventivas deben estar basadas en mejorar la autonoma personal y, consecuentemente, en mejorar su funcionalidad con el objeto de desarrollar las actividades bsicas. Es importante disminuir la fragilidad fsica y la incapacidad de mantener su autovalencia en las actividades bsicas de la vida diaria. En la actualidad, los tipos de cuidado para pacientes con sarcopenia son tratamientos del carcter nutricional, hormonal conjunto a planes de ejercicios de diferentes modalidades para mantener o mejorar la masa y fuerza muscular. Sin embargo, es necesario que el adulto mayor tenga una buena alimentacin y que erradique los malos hbitos, como lo son el tabquico, sedentarismo y alcohol. Por estos motivos, es necesario tener un enfoque completo del sndrome, sus causas, consecuencias y las prevenciones que se pueden realizar en los AM para disminuir las secuelas de la sarcopenia. Como Kinesilogos o profesionales idneos en la terapia como medio de rehabilitacin funcional, debemos tener en claro, que la edad no es un impedimento en la recuperacin del paciente Adulto Mayor con una condicin de sarcopenia.

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Entrevistas Entrevista a los profesionales 1) Entrevista n 1 Nombre: Ian Rast Esser Edad: 24. Datos: Kinesilogo, Egresado el ao 2012 de la Universidad Mayor. Actualmente no mantiene contrato fijo en algn establecimiento de Salud, sin embargo realiza trabajos a domicilio con paciente Adulto Mayores.

a) cmo ha sido su experiencia con pacientes adultos mayores? No hace mucho mi experiencia la verdad, porque egres de kinesilogo el ao pasado, sea el 2012. Mi experiencia clnica con el adulto mayor, va en aumento, pero no es de gran nmero en la actualidad, sin embargo, conocer al paciente adulto mayor es un mundo nuevo que es necesario conocer, sin embargo el internado, me otorgo otra visin con respecto a estos pacientes-. b) Cmo visualiza usted, el impacto de la sarcopenia en el Adulto Mayor en el mbito: Social, familiar, personal o psicolgico? Lo que he descubierto despus del internado y la universidad, es que con el paciente adulto mayor que padece ya sea fragilidad, sndrome de dismovilidad, sarcopenia etc... Hay que tener especial cuidado en las dosificaciones de la actividad en el tratamiento o las sesiones que un se plantea, los objetivos, y tomar en especial consideracin que tienen tiempos de respuestas menores a la poblacin adulta. En cuanto al mbito social familiar, el paciente adulto mayor con enfermedades como la sarcopenia y con ndice de discapacidad elevado, no pueden quedar solos muchas veces , no significa que lo ayuden en todo, pero que sea un paciente dependiente de los dems invalida de alguna forma a la familia o la priva de hacer otras actividades por ende hay que tener especial atencin en educar a los integrantes de la familia o su red de apoyo ,esto lo que puede tener repercusiones en todo su entorno, por ejemplo ; el tema de las salidas familiar es muy importante, y es juntamente lo que muchas veces, vemos afectado. Tenemos que tener en consideracin que a este tipo de paciente tambin generalmente tienen otro tipo de enfermedades y no solo una cosa por ende, de ninguna forma se deben aislar o mejor dicho excluir- .

Gracias.

2) Entrevista n 2 Nombre: Natalia Cortez Andrade Datos: Enfermera. Universidad Catlica, Enfermera matrona con licenciatura en enfermera, Diplomado en geriatra y Gerontologa. a) cmo ha sido su experiencia con pacientes adultos mayores? buena, sper buena, me gusta trabajar con ellos. uno va viendo resultados lentos pero significativos, en la parte social, en la parte familiar que muchas veces pueden ser cosas pequeas, pero para ellos puede ser grandes logros. La idea es fomentar las cosas que ellos hacen o dejan de hacer, por ejemplo que coman solos, a pesar de tener una familia sobreprotectora o generar un cambio en las personas y que traten de hacer que ellos coman solo, la experiencia ha sido en general muy grata. Siempre he trabajo con adultos mayores, en general en todos los servicios uno se encuentra con adulto mayores-

Cmo visualiza usted, el impacto de la sarcopenia en el Adulto Mayor en el mbito: Social, familiar, personal o psicolgico? Influye harto en todos esos mbitos , en todos los mbitos ,yo creo que si habra que mencionar uno ms influente creo que sera la parte social, porque implica disminucin en la movilidad, Las personas mayores dejan de hacer cosas, porque no se sienten capaces y eso los limita socialmente de tal manera que dejan de salir , le empieza a dar susto salir, porque se pueden caer , tienen menos fuerza para todas las cosas, y la familia por otro lado , tambin los limita en la forma de que no los sacan a hacer actividades y tratan de no exponerlo , El ser adulto mayo o persona mayor como se dice ahora, hay que entender que la vida se hace ms lenta, que se pueden hacer las cosas pero con ms tiempo, y eso en gran parte a la familia le cuesta entender, al final terminan por excluirlo o ayudarlo .A la persona mayor hay que darle tiempo para hacer las cosas, porque pueden hacer todo pero ms lento El mbito ms afecta creo que es el social y obviamente el autoestima la autopercepcin y toda ese mbito, en la clnica es que se ve que un da de hospitalizacin o de inmovilidad , significa una semana de rehabilitacin , imagnate un adulto mayor con una sarcopenia avanzada , y con una semana de inmovilidad sin rehabilitacin, ya se encuentra en calidad de postrado ,En el hospital son sesiones de kinesiologa a tiempo completo , los paciente quedan muy cansado y esa es la idea , se hacen con 2 sesiones doble , sea 4 sesiones en total , en la maana y tarde por ejemplo : los sacan a caminar etc.. Los factores de riesgo suelen ser muchos, la inmovilidad generalmente lleva a una sarcopenia .Los am como se sabe hoy , pierden el gusto , lo sabores , entonces tiene problemas con la comida , les parece fome , entonces hay que usar otro tipo de alios pero que le sea ms grato el

comer , entonces empiezan a desnutrirse y hace que la sarcopenia aumente En conclusin hay que tomar en cuenta como el paciente llega antes de la operacin u patologa o intentar conocerlo, ya que es de mucha importancia puesto que s , los paciente que se ven as equilibrados previo a la patologa u operacin , puedo decir que el proceso de rehabilitacin es mucho ms favorable - .

Gracias.

Entrevista a Paciente n 1 1.- Datos personales Nombre: Irma Letelier Edad: 85 aos Peso: 42 kilos Personas con quien vive: Con su hija mayor, el marido de su hija y 2 nietos del segundo matrimonio de su hija Enfermedades: HTA Asma crnica Depresin controlada Estado civil: Viuda hace seis aos Hijas: Dos Red de apoyo: Su familia 2.- Preguntas a) Siente usted que ha disminuido su fuerza y/o masa muscular? S, hay veces que no puedo levantarme de la cama porque me duele todo, entonces espero un rato y trato de darme vueltas en la cama para poder levantarme y hacer las pocas cosas que puedo realizar en la casa y ayudar de esa forma a mi familia , a pesar de que me canso ms debido a otra enfermedad , puedo sentir que cada vez tengo menos fuerza o me suelen decir que estoy ms flaca-

b) De qu forma cree usted que le ha afectado a sus actividades de la vida diaria, la prdida de masa y fuerza muscular? No puedo hacer todo lo que poda hacer antes, apenas puedo hacer mi cama, todo se me cae, no tengo fuerza, y despus de la muerte de mi marido he perdido 18 kg, lo que me ha incapacitado. Todo esto ha trado que me duela la espalda y las manos, todo el cuerpo y no puedo hacer nada, solamente puedo lavar la ropa. Todo esto me limita el trabajo diario de la casa. Otra cosa es agacharme, me duele y tampoco puedo levantarme. Cuando las cosas se me caen de las manos porque estas ya me son torpes, solo me inclino y doblo las rodillas para recoger lo que se me ha cado y poder hacer mis cosas. Tampoco puedo andar rpido y me limita moverme con facilidad como era hace unos aos-

c) De qu forma la ha limitado, tomando como parmetro lo que poda hacer antes? Salir sola, andar sola, tengo miedo de caerme, baarme sola, y eso me preocupa, porque no quiero ser una carga para mi familia, por eso es que trato de esforzarme todos los das en hacer mis cosas, pero las hago de forma lenta para que no me duela todo el cuerpo-. Entrevista a Paciente n 2 1.- Datos personales Nombre: Mara Ins Guajardo Snchez Edad: 81aos Peso: 60 kg Personas con quien vive: Vive con su esposo en su casa Enfermedades: no tiene comorbilidades Estado civil: Casada Red de apoyo: Esposo. Observaciones: La Sra. Mara Ins, usted es totalmente independiente para las actividades propias bsicas de la vida diaria, tampoco tiene a alguien le ayuden con eso. Tuvo una cada hace 2 meses en su hogar, golpendose en el hombro, en la actualidad presenta gran dolor en la zona del hombro.

2.- Preguntas a) Siente usted que ha disminuido su fuerza y/o masa muscular? Noto principalmente menos musculo o masa en los brazos. no soy una persona delgada pero si mis msculos claramente han disminuido su tamao. Si salgo sola a comprar solo lo hago dentro de la villa donde vivo, ya que siento mucha inseguridad al caminar y prefiero no andar sola. Rara vez salgo de mi casa a hacer trmites sola en micro, a menos que sea muy necesario. -

b) De qu forma cree usted que le ha afectado a sus actividades de la vida diaria, la prdida de masa y fuerza muscular? La forma en que ha cambiado ha sido por ejemplo que ; en mi hogar que ya no hago, no puedo ser tan minuciosa en hacer el aseo por ejemplo. Ya no puedo prcticamente salir a comprar o hacer trmites sola por la inseguridad que tengo al caminar. Me canso luego, aunque debo decir que igualmente camino distancias largas cuando voy a la feria (con mi hija), pero lento y llego muy cansada-.

c) De qu forma la ha limitado, tomando como parmetro lo que poda hacer antes? En general me ahora en comparacin de antes me siento mucho ms cansada y agotada; me fatigo con mayor facilidad. En las actividades cotidianas siento que las realizo de forma ms lenta y con menor agilidad, me cuesta mucho poder realizarlas. Siento que tengo menos fuerza, me es difcil poder cargar bolsas y objetos ya que los siento muy pesados- .

Gracias.