FUNDACIN UNIVERSITARIA DEL REA ANDINA Especializacin en Epidemiologa BUSCANDO LA EVIDENCIA

MILENA DELGADO MALAGN CAROLINA LPEZ P. YULIETH VERGEL VILA LAURA VERGEL VILA GREISSY VALLEJO MORA TALLER

Objetivos: Seleccin del propsito de la bsqueda Seleccionar base de datos Identificar palabras claves Ejecutar la bsqueda Seleccin y organizacin de documentos

Preguntas problema 1. Como poltica de prevencin de las enfermedades crnicas el servicio de salud ha tomado la decisin de poner en marcha el programa Vida Saludable. Se solicita al Epidemilogo (a) buscar los niveles de evidencias de la efectividad de las intervenciones propuestas (estilos de vida saludable). 2. El embarazo en adolescentes es actualmente un problema de salud pblica. Qu evidencias existen de resultados con la intervencin en el comportamiento frente a la salud sexual de los (las) adolescentes? 3. Nivel de evidencia de la efectividad de la promocin de la actividad fsica en adultos, en diversos escenarios, como estrategia de salud pblica para prevenir la obesidad, los ataque cardacos, la diabetes, fomentar la salud cardiopulmonar, la osteomuscular y coadyuvante para disminuir el estrs. 4. La infeccin por el VIH es en la actualidad una pandemia porque el virus circula libremente aprovechndose del contacto sexual entre los individuos. Es una enfermedad de alto costo que requiere estrategias para su prevencin. Se solicita revisar las evidencias de los determinantes individuales y ambientales de la transmisin.

5. Nivel de evidencia de los resultados en la mortalidad infantil y materna del tamizaje, la canalizacin y la atencin domiciliaria en el programa de Salud para el buen Vivir. 6. Es til el tamizaje para el cncer de mama en mujeres mayores de 40 aos? 7. Qu evidencias hay en las intervenciones para controlar el hbito de fumar y prevenir su iniciacin en jvenes? 8. Evidencias del papel del colesterol y de la hipertensin arterial en la enfermedad coronaria. 9. Son tiles las estatinas, en la prevencin de la enfermedad coronaria?. 10. Qu factores estn asociados con la incidencia de la Leucemia infantil?. 11. Es efectiva la aspirina para prevencin de la enfermedad cardiovascular en adultos aparentemente sanos? Es la psicoterapia o la farmacoterapia ms efectiva en el tratamiento de la depresin? La siguiente tabla,nos ayud en la identificacinde las palabras claves para posteriormente realizar la bsqueda en las bases de datos, y de esta forma encontrar la mejor evidencia disponible en el tema propuesto.
Tema Problema Intervencin Palabras claves Efectividad, Estilos de vida, Intervenciones, Enfermedad Crnica Embarazo, adolescentes, salud sexual Promocin, Actividad Fsica, Salud Pblica, Obesidad, Ataque Cardiaco, Diabetes, Cardiopulmonar, Osteomuscular, Coadyuvante, Resultado

Enfermedades Crnicas Embarazo en adolescente Estrs

Estilos de vida

Prevencin Disminucin de embarazo en adolescentes Fomento de la salud para disminuirestrs

2 3

Comportamiento Promocin de la actividad fsica

Muerte y deterioro de la salud por virus de inmunodeficiencia humana Mortalidad infantil y materna Muerte y deterioro de la salud por cncer de mama Hbito de fumar Enfermedad Coronaria Enfermedad Coronaria Leucemia infantil

Determinantes individuales y ambientales Contacto sexual Canalizacin, Tamizaje y atencin domiciliaria Mamografa Estilos de vida saludable Papel del Colesterol Utilidad Estatinas Asociacin de factores Aspirina

Estrs Pandemia, Virus, Contacto Sexual, Individuos, Prevencin, Determinantes, Transmisin Canalizacin, Tamizaje, Atencin Domiciliaria, Mortalidad Cncer de mama, Tamizaje, Edad Jvenes, fumar, controlar Colesterol, Hipertensin, Enfermedad Coronaria Estatinas, Enfermedad Coronaria Factores asociados, Leucemia, Nios Prevencin, Enfermedad Cardiovascular, aspirina Tratamiento, Depresin, Psicoterapia, Farmacoterapia

Disminucin casos VIH

Mortalidad infantil y materna Disminucin de la aparicin de cncer de mama Hbito de fumar Hipertensin Arterial y Enfermedad Coronaria Enfermedad Coronaria Leucemia Infantil Enfermedad Cardiovascular

6 7 8

9 10

11

Adultos sanos

12

Tratamiento

Psicoterapia, Farmacoterapia

Depresin

Fuentes consultadas Entre las fuentes que consultamos se encuentran las siguientes bases de datos en salud: Medline: www.nlm.nih.gov/medlineplus

Resultados de la bsqueda con el nivel de evidencia de la intervencin propuesta (incluir un resumen del abstract).

Tema 1: ENFERMEDADES CRNICAS RESUMEN:Preventing chronic diseases by promoting healthy Autores: HuFB ;Liu Y ; Willett WC Artculo encontrado en MEDLINE EBSCO HOST en el siguiente enlace: http://www.sinab.unal.edu.co:2108/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=d2576923b7ac-4bee-afaf-aee0cbc40c86%40sessionmgr115&vid=2&hid=108 Impulsada por la rpida urbanizacin y los cambios en los hbitos dietticos y estilo de vida, las enfermedades crnicas se han convertido en un problema crtico de salud pblica en China. El programa TheHealthy China 2020,recientemente anunciado por el gobierno chino ha establecido un objetivo generalde promover la salud pblica y hacer accesible el cuidado de la salud, que quede al alcance de todos los ciudadanos chinos el ao 2020. Uno de los componentes importantes del programa es reducir las enfermedades crnicas mediante la promocin de una alimentacin sana y estilos de vida activos o saludables. Las enfermedades crnicas no slo afectan a la salud y la calidad de vida, sino que tambin tienen consecuencias econmicas y sociales. Con una limitada infraestructura para el cuidado de las enfermedades crnicas, China est mal equipada para hacer frente a la epidemia de enfermedades crnicas, queamenaza con revertir los logros del desarrollo econmico en las ltimas dcadas. Basados en estudios de intervencin realizados en China y en otros lugares se ha demostradola eficacia y la efectividad de varias estrategias preventivas para reducir el riesgode las enfermedades crnicas en los individuos de alto riesgo y la poblacin en general. Sin embargo,traducir estos resultados en la prctica requiere de cambios en el sistema de salud y las polticas pblicas. Para alcanzar los objetivos establecidos por el programa Healthy de China 2020, la prevencinde las enfermedades crnicas debe tener una elevada prioridad en la poltica pblica nacional.

Tema 2: EMBARAZO EN ADOLESCENTE RESUMEN:Los nacimientos histrico, informan los CDC entre adolescentes alcanzan un mnimo

Autores: Jill Rabin, M.D., chief, ambulatory care, obstetrics and gynecology, and head, urogynecology, Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, N.Y.; Ed McCabe, M.D., Ph.D., senior vice president and medical director, March of Dimes; March 2013 Pediatrics. Tomado de MEDLINE en el siguiente http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_133949.html enlace:

Las tasas de natalidad en adolescentes fueron las ms bajas en la historia de los EE. UU., pero continan siendo ms altas que las de la mayora de los pases industrializados. Este artculo dice no saber cules fueron las causas para esta disminucin, ni saben si va a seguir disminuyendo. Las tasas de natalidad de Adolescentes embarazadas fueron para Estados Unidos, teniendo en cuenta los pases industrializados. Tambin se reduce el nmero de bebs prematuros y con bajo peso al nacer, aaden los investigadores Muchos factores podran explicar la mejora, dicen los expertos. "Hablamos ms sobre el embarazo en adolescentes, la responsabilidad de tener un hijo, y la dificultad de ser una madre adolescente. Tambin hablamos ms sobre la anticoncepcin y la abstinencia", explic la Dra. JillRabin, jefa de atencin ambulatoria, ginecologa y obstetricia del Centro Mdico Judo de Long Island en Hyde Park, Nueva York. Segn un estudio, un programa para la prevencin del embarazo adolescente funciona Autores: Robert Preidt Tomado de MEDLINE en el siguiente http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_134352.html Robert Preidt enlace:

El desarrollo juvenil es un componente esencial Las chicas del programa Prime Time reportaron un uso "significativamente ms constante" de los condones, las pastillas anticonceptivas o una combinacin de ambos tipos de anticoncepcin que las que estaban en el grupo de control, hallaron los investigadores. Las chicas del programa Prime Time tambin reportaron aumentos en la conectividad familiar y en la autoconfianza para rechazar las relaciones sexuales no deseadas, adems de reducciones en la importancia percibida de sostener relaciones sexuales, anotaron los autores del estudio en un comunicado de prensa de la revista. Tema 3: ESTRS RESUMEN: Results of the First Year of Active for Life: Translation of 2 Evidence-Based Physical Activity Programs for Older Adults Into Community Settings

Autores: Sara Wilcox, PhD, Marsha Dowda, DrPH, Sarah F. Griffin, PhD, CaroiRheaume, MSPH, Marcia G. Ory, PhD, MPH, Laura Leviton, PhD. Artculo encontrado en MEDLINE EBSCO HOST en el siguiente enlace: http://www.sinab.unal.edu.co:2108/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=38695d087678-45e8-b75b-a9d504c52cc5%40sessionmgr115&vid=2&hid=108 Objetivos. Implementacin de intervenciones eficaces en la prctica dentro de la configuracin de la comunidades un importante problema de salud pblica. Se evaluaron los efectos de dos intervenciones basadas en la evidencia de actividad fsica y relacionada con los resultados en la mediana edad y en adultos mayores. Mtodos. Cuatro organizaciones comunitarias implementaron opciones activas, con 6 meses de duracin, va telefnica, y 5 das de implementacin de Vivir Activo cada Da, un grupo de programas por 20 semanas. Ambos programas hacen hincapi en los comportamientos y habilidades necesarias para ser ms activos fsicamente. Los participantes completaron encuestas de pretesty posttest. Resultados. Los participantes (n = 838) tenan una edad media de 68,4 9,4 aos, 80,6%eran mujeres y el 64,1% eran no-hispanos blancos, setenta y dos por ciento retornaron las encuestas postest. En el intento de hacer un buen anlisis se encontraron aumentos estadsticamente significativosde moderada a vigorosa actividad fsica y la actividad fsica total, esta disminuye los sntomas depresivos y el estrs, aumenta la satisfaccin con la apariencia y funcin del cuerpo, y disminuciones en el ndice de masa corporal. Conclusiones. El primer ao de Vida Activademostr que las elecciones de Vida Activa todo el Da, 2 programas basados en evidencia de actividad fsica, puede serimplementado con xito en entornos comunitarios con poblaciones diversas. Adems,las magnitudes de cambio en los resultados fueron similares a los reportados en la eficacia de otrosensayos. Tema4: CONTACTO SEXUAL - VIH RESUMEN: Interventions to reduce risky sexual behaviour for preventing hiv infection in workers in occupational settings Autores:Olumuyiwa Ojo,Jos H Verbeek,KimmoRasanen,JarmoHeikkinen,Leena K Isotalo,NomusaMngoma,EijaRuotsalainen. Tomado de COCHRAINE en el siguiente http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005274.pub3/full enlace:

El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es una enfermedad crnica infecciosa con una muy alta mortalidad, si la infeccin de VIH constituye una carga pesada sobre la salud de la gente. La infeccin con el Virus de Inmunodeficiencia Humano pasa tarde o temprano en el SIDA en pacientes infectados. El virus es transmitido de una persona al otro por el contacto de membranas mucosas o directamente en la circulacin sangunea de un VIH el fluido de cuerpo infectado como el semen, el

fluido vaginal, la leche materna, la sangre o el fluido preseminal. La exposicin a estos fluidos del cuerpo ocurre por relaciones sexuales, transfusin de sangre, agujas contaminadas u otros objetos agudos o por la transmisin de una madre infectada a su nio durante el embarazo, la entrega o el amamantamiento. Incluso aunque se haya logro considerables avances en la lucha contra el VIH/SIDA, en trminos de reduccin del nmero de nuevas infecciones y muertes de enfermedades RELACIONADAS CON EL SIDA, el impacto de VIH en la comunidad y el entorno de trabajo es grande. El nmero de la gente que vive con el VIH sigue creciendo y en 2008 aproximadamente 33.4 millones de personas por todo el mundo viven con el VIH, que es el 20 % ms que ello era en 2000 y aproximadamente un aumento triple sobre el predominio en 1990 (INAYUDA 2009). El impacto de la enfermedad sobre la mano de obra es muy serio para los pases afectados. Por ejemplo en Zambia en 1998, las muertes de profesores igualaron las dos terceras partes del nmero que se grada de colegios de educacin de profesor. En Tailandia, un tercio de familias rurales afectadas por el VIH/SIDA divulg que el 50 % pasa a su salida agrcola (la Organizacin Internacional de Trabajo 2002). DESCRIPCIN DE LA INFORMACIN A pesar de la mejora del tratamiento y la supervivencia de infeccin de VIH, no hay en ninguna parte ninguna cura para la enfermedad y accesos farmacolgicos a la prevencin como usado en la profilctica de post exposicin o la prevencin de madre a la transmisin infantil son todava en la primera infancia o no factibles de ser usado a gran escala (Mayer 2010). La prevencin de transmisin de VIH, as, todava confa en intervenciones de prevencin de riesgo conductuales, que se reflejan a nivel educativo y la modificacin de comportamiento (Darbes 2009). El VIH/SIDA hoy Tomado de CDC en el http://www.cdcnpin.org/scripts/espanol/vih/vih.asp siguiente enlace:

La cifra de personas infectadas por el VIH en los Estados Unidos (prevalencia del VIH) es ms alta que nunca. Se calcul que a fines del 2006, ms de 1 milln de personas vivan con la infeccin por el VIH en los Estados Unidos, el ao ms reciente en el que se cuenta clculos de prevalencia nacionales. Esto representa un aumento del 11% del clculo anterior en el 2003. A pesar del aumento en el nmero de personas con el VIH, el nmero anual de nuevas infecciones (incidencia del VIH) ha permanecido relativamente estable. Datos recientes indican que se estn consolidando los esfuerzos de prevencin del VIH:

Menor tasa de transmisin. La mayora de las personas infectadas por el VIH no transmiten el virus a otros. Los CDC calculan que hubieron 5 transmisiones por 100 personas que viven con la infeccin por el VIH en los Estados Unidos en el 2006, lo que significa que el 95% de las personas infectadas no transmitieron el VIH; una disminucin de la tasa calculada de transmisin del 89% desde el punto mximo de la epidemia, a mediados de los aos ochenta. Esta disminucin probablemente se debe a los esfuerzos de prevencin y a las mejoras en las pruebas de deteccin y el tratamiento. Son ms las personas que saben que estn infectadas por el VIH. La proporcin calculada de las personas que saben que tienen el VIH en los Estados Unidos aument del 75% en el 2003 al 79% en el 2006. Esto es una muestra del progreso que se est logrando con los esfuerzos de prevencin del VIH. Las investigaciones indican que la mayora de las personas reducen sus comportamientos que podran transmitir el VIH cuando saben que tienen la infeccin por el VIH. TEMAS QUE PREOCUPAN Causa de muerte significativa. Desde el principio de la epidemia al 2007, el ao ms reciente del que se cuentan estadsticas de mortalidad, murieron ms de medio milln de personas que recibieron un diagnstico de SIDA en los Estados Unidos. Desde el 2005 al 2007, las muertes de personas con un diagnstico de infeccin por el VIH han aumentado un 17% y la tasa calculada de mortalidad aument un 14%. Diagnsticos tardos. Demasiadas personas siguen recibiendo diagnsticos del VIH a finales del curso de la infeccin y pierden la oportunidad de recibir tratamiento y prevencin. En el 2008, un tercio (32%) de personas que recibieron un diagnstico del VIH notificaron a los CDC haber recibido un diagnstico del SIDA a los 12 meses de recibir el diagnstico del VIH inicial. La repercusin desproporcionada en ciertas poblaciones y ubicaciones geogrficas. Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), negros/afroamericanos e hispanos o latinos son los grupos ms afectados por la infeccin por el VIH. Geogrficamente, las zonas urbanas son las ms afectadas.

Los HSH representan el 2% de la poblacin; sin embargo, la tasa de diagnstico del VIH para este grupo es 44 veces mayor que para otros hombres y 40 veces mayor en comparacin con las mujeres. Los HSH es el nico grupo de riesgo con cifras ascendientes de nuevas infecciones por el VIH anualmente, y representan ms de la mitad de todas las nuevas infecciones en los Estados Unidos cada ao. Los negros/afroamericanos pertenecen al grupo racial o tnico ms afectado por el VIH. Representan cerca de 12% de la poblacin pero son casi la mitad de todas las nuevas infecciones por el VIH. En el curso de sus vidas, 1 de 16 hombres negros/afroamericanos recibir un diagnstico del

VIH, as como tambin 1 de 30 mujeres negras. Las tasas de infeccin por el VIH son mayores entre los HSH negros comparados con otros HSH. Las infecciones nuevas por el VIH ocurrieron ms entre los HSH jvenes negros (de 13 a 29 aos de edad) que entre otra edad y grupo racial de HSH. Los hispanos o latinos representan el 15% de la poblacin pero comprenden casi el 17% de las nuevas infecciones por el VIH. Las mujeres de color siguen siendo afectadas de manera desproporcional por la infeccin por el VIH. La tasa de las nuevas infecciones por el VIH para las mujeres negras/afroamericanas es casi 15 veces la tasa de las mujeres blancas. La tasa de nuevas infecciones por el VIH entre las mujeres hispanas o latinas es casi cuatro veces que la de las mujeres blancas. Ciertas ubicaciones especficas se ven ms afectadas, aunque el VIH y SIDA han tenido una repercusin grave sobre todas las regiones del pas. El SIDA sigue siendo principalmente una enfermedad de las zonas urbanas, la mayora de las personas diagnosticadas en el 2008 vivan en ciudades con ms de 500,000 personas. Las reas muy afectadas, en base a los casos de SIDA, son Miami y Jacksonville, Florida; New Orleans y Baton Rouge, Louisiana; Baltimore, Maryland y Washington, D.C. Debido a las diferencias en los tamaos de las poblaciones, las tasas no siempre destacan el gran nmero de personas diagnosticadas de SIDA en ciertas zonas metropolitanas, como la ciudad de Nueva York o San Francisco.

Tema 5: MORTALIDAD INFANTIL Y MATERNA PROBLEMA: muerte de infantes entre los 0 y 5 aos y/o sus madres INTERVENCIN PROPUESTA: promocin de la salud PALABRAS CLAVES: mortalidad, tamizaje, evidencia, canalizacin RESULTADO: disminucin de la muerte en nios y sus madres RESUMEN: SNDROME DE MUERTE SBITA DEL LACTANTE Autores: Hauck FR, Omojokun OO, Siadaty MS. Nelson EA, Yu LM, Williams S. Tomado de MEDLINE en el siguiente http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001566.htm enlace:

La causas del SMSL se desconocen. En la actualidad muchos mdicos e investigadores creen que el SMSL es ocasionado por varios factores, entre ellos:

Problemas con la capacidad del beb para despertar (estimulacin del sueo). Incapacidad del cuerpo del beb para detectar acumulacin de dixido de carbono en la sangre.

Desde 1992, las tasas del sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL) han bajado en forma considerable, cuando por primera vez se alert a los padres sobre la conveniencia de acostar a los bebs de lado o boca arriba para reducir la posibilidad del SMSL. Infortunadamente, el SMSL sigue siendo una causa significativa de muerte de bebs menores de un ao. En los estados Unidos miles de ellos mueren por esta causa anualmente. El SMSL tiene ms probabilidades de ocurrir entre los 2 y 4 meses de edad y ocurre con mayor frecuencia en los nios que en las nias. La mayora de las muertes por SMSL se presentan durante el invierno. Los siguientes factores han sido relacionado con el aumento de riesgo de SMSL en un beb:

Dormir boca abajo. Estar en torno al humo del cigarrillo mientras estn en el tero o despus de nacer. Dormir en la misma cama con sus padres (dormir acompaado). Tendidos de cama blandos en las cunas. Partos mltiples (ser mellizo, trillizo, etc.). Partos prematuros. Tener un hermano o hermana que padeci SMSL. Madres que fuman o consumen sustancias psicoactivas. Tener madre adolescente. Intervalos de tiempo cortos entre embarazos. Cuidado prenatal tardo o ausencia del mismo. Vivir en condiciones de pobreza.

Evolucin de la mortalidad infantil de La Rioja (1980-1998) Autores: Llanos de la Torre Quiralte, M; GarijoAyestarn, MC; Poch Oliv, ML Tomado de MEDLINE del siguiente enlace: Publicado en AnPediatr (Barc). 2001;55:413-20. - vol.55 nm 05. http://www.elsevier.es/es/revistas/analespediatria-37/evolucion-mortalidad-infantil-la-rioja-1980-1998-13020268-originales2001?bd=1 Antecedentes La mortalidad infantil de La Rioja ha presentado hasta la dcada de los aos noventa cifras muy elevadas, incluso el 60 % superior a la media espaola, siendo la provincia con mayor tasa. Esto ha conducido a la adopcin de una serie de medidas con la esperanza de mejorarla. Objetivos Analizar las tasas de mortalidad infantil y sus componentes antes y despus de iniciar estas

reformas, y compararlas con las del resto de comunidades autnomas y con la media nacional. Mtodos Perodo estudiado: 1980-1998. Los datos se han obtenido de: movimiento natural de la poblacin espaola del Instituto Nacional de Estadstica (INE), registro de mortalidad de la Comunidad Autnoma de La Rioja, y el registro hospitalario de documentacin del Hospital San Milln-San Pedro de Logroo (La Rioja). Se han utilizado las definiciones de mortalidad de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Resultados Las tasas de mortalidad infantil en La Rioja desde 1980 a 1998 han disminuido de 15,4 hasta 5,9 (mortalidad neonatal, 10,84 a 3,68; mortalidad posneonatal, 4,56 a 2,21; mortalidad perinatal, 20,54 a 5,1). En el mismo perodo la tasa espaola se redujo de 12,34 a 4,85. Los datos por autonomas se han analizado comparando los dos ltimos quinquenios: el mayor porcentaje de reduccin ha ocurrido en La Rioja, pasando de 10,71 a 6,06 , lo que representa el 40,41 %. Conclusiones La mejora que han experimentado en estas ltimas dcadas las tasas de mortalidad infantil en La Rioja indica que las medidas adoptadas han resultado adecuadas. Aun as, estas tasas continan siendo de las ms altas de Espaa, por lo que se debe seguir intentando mejorarlas. PROPONEN 5 ESTRATEGIAS PARA BAJAR LA MORTALIDAD MATERNOINFANTIL. SOCIEDADES MDICAS UNIDAS PARA LA PREVENCIN. Autores: Sebastin A. Ros Tomado de MEDLINE en el siguiente enlace: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=68647 La mortalidad materna no slo no ha bajado en los ltimos 20 aos, sino que incluso experimenta picos como en 2009, ao en el que el ya de por s elevado nmero total de muertes se increment alrededor del 30% como resultado de la gripe H1N1 y de las complicaciones de los abortos, que lejos de caer han vuelto a subir. En cuanto a la mortalidad infantil, si bien mantiene desde hace dcadas una tendencia decreciente, an hoy el 60% de la registrada en bebes prematuros podra evitarse con estrategias conocidas. Cules son entonces las medidas de alto impacto para reducir la mortalidad infantil, pero tambin la mortalidad materna? No son nuevas, pero el desafo es implementarlas: regionalizar la atencin materno-infantil; implementar el seguimiento de los recin nacidos de alto riesgo; instituir una asignacin universal de proteccin social para embarazadas y purperas; incrementar el nmero de enfermeras y capacitar a las existentes, y hacer cumplir las leyes de salud sexual y reproductiva PAQUETES DE INTERVENCIN COMUNITARIA PARA LA REDUCCIN DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL Y PARA MEJORAR LOS RESULTADOS NEONATALES

Autores: Zohra S Lassi, Batool A Haider, Zulfiqar A Bhutta Tomado de MEDLINE en el siguiente enlace: http://summaries.cochrane.org/es/CD007754/paquetes-de-intervencioncomunitaria-para-la-reduccion-de-la-morbilidad-y-mortalidad-materna-y-neonatal-ypara-mejorar-los-resultados-neonatales Aunque las tasas de mortalidad materna, neonatal e infantil por debajo de cinco aos en los pases en desarrollo han disminuido significativamente en las dos a tres ltimas dcadas, la mortalidad neonatal apenas ha cambiado. Se reconoce que casi la mitad de las muertes neonatales se pueden evitar en la actualidad mediante la inmunizacin con toxoide tetnico a las madres; la atencin limpia y capacitada en el parto; la reanimacin neonatal; lactancia materna exclusiva; la atencin limpia del cordn umbilical; y el tratamiento de las infecciones en los recin nacidos. En los pases en desarrollo casi las dos terceras partes de los partos ocurren en el domicilio y slo la mitad son atendidos por una comadrona adiestrada. Tambin se conoce que una gran parte de estas muertes y enfermedades potencialmente se pueden abordar mediante el desarrollo de paquetes de intervenciones comunitarias que se deben integrar a los sistemas locales de salud. Tema 6: CANCER DE MAMA RESUMEN: Evidence-Based Breast Cancer Prevention: The Importance of Individual Risk Autores:Karla Kerlikowske, MD Tomado de MEDLINE en el siguiente enlace: https://annals.org/article.aspx? articleID=745265 La mamografia fue el pilar de la prevencin del cncer de mama en los Estados Unidos los pasados 25 aos. Un estimado del 64% de mujeres entre los 40 a 49 aos y 72% de mujeres en edades entre 50-65 aos reportaron haber tenido mamografas durante dos aos. Un 63% de mujeres en Estados Unidos tuvieron rutinas mamogrficas de 9 a 20 meses. En estos comparativos, se puede evidenciar que las mujeres raras veces son evaluadas para comprobar el riesgo de padecimiento de cncer de mama y raras veces reciben tratamientos preventivos, siendo algunos casos de padecimiento de alto riesgo de padecimiento de cncer de mama. Mejores cambios se han desarrollado en Estados Unidos en los grupos de trabajo para los servicios de prevencin sobre cncer de mama haciendo recomendaciones y brindando importante informacin sobre el tema, adems de sugerir los exmenes clnicos que permiten obtener toda la evidencia del caso. La mamografa como mtodo de cribado para detectar el cncer de mama

Tomado de COCHRANE en el siguiente enlace: http://www.cochrane.dk/screening/index-es.htm Podra ser razonable participar en cribados con mamografa como mtodo diagnstico para cncer de mama, aunque al mismo tiempo podra ser razonable no hacerlo ya que este cribado ha demostrado tener tanto beneficios como perjuicios. Si 2000 mujeres son valoradas regularmente durante 10 aos, una se beneficiar del cribado debido a que se evitar una defuncin por cncer de mama. Al mismo tiempo, de estas 2000 mujeres, 10 mujeres sanas sern diagnosticadas como pacientes con cncer de mama y en consecuencia sern tratadas innecesariamente. Estas mujeres llegarn a sufrir la extirpacin de una parte o la totalidad de su mama, muchas de ellas recibirn radioterapia y algunas de ellas quimioterapia. Adicionalmente, 200 mujeres sanas sern afectadas por una falsa alarma. La tensin psicolgica durante el lapso de tiempo entre saber si tienen o no cncer y, a veces despus del diagnstico, puede ser importante. Estas cifras se obtuvieron a partir de ensayos con asignacin aleatoria de la mamografa de cribado. Sin embargo, desde que estos ensayos se llevaron a cabo, el tratamiento del cncer de mama ha mejorado considerablemente. Estudios ms recientes sugieren que el cribado mamogrfico puede no ser eficaz para reducir el riesgo de morir por cncer de mama. Tumor Characteristics Associated With Mammographic Detection Of Breast Cancer In The Ontario Breast Screening Program Tomado de MEDSCAPE en http://www.medscape.com/viewarticle/745397 el siguiente enlace:

Pocos estudios han comparado las caractersticas de tumor por el tipo de cncer de mama diagnosticado por mamografa con cnceres de mama descubiertos por otros mtodos. Los Mtodos utilizados en el estudio del caso dentro de la cohorte de mujeres (la n = 431480) con edades entre tuvo la edad de 50 aos y ms fueron escogidas el 1 de enero de 1994, y el 31 de diciembre de 2002. Cnceres de intervalo, definido como cnceres de mama diagnosticados dentro de 24 meses despus de que una seleccin por mamografa fue designada como cnceres de intervalo verdaderos (la n = 288) o cnceres de intervalo omitidos (la n = 87) si ellos no fueran identificados en el momento de la seleccin, pero fueran identificados en retrospectiva. Cnceres de mama descubiertos por pantalla (n = 450), fueron seleccionados para emparejar cnceres de intervalo. Los tumores fueron

evaluados para la etapa, el grado, la histologa, y la expresin de receptores hormonales y proporciones de probabilidades (ORs) e intervalos de confianza del 95 % (CEI) fueron calculados por la regresin condicional logstica. Como conclusin el estudio determin que los canceres de intervalos (mamografa) eran ms altos comparados con los canceres descubiertos por pantalla, siendo los primeros con mayor probabilidad de rasgos con pronsticos adicionales adversos de estrgenos y la reaccin negativa de receptores de progesterona y morfologa nonductal. Las conclusiones aconsejan una necesidad de modalidades de seleccin ms sensibles descubrir cnceres de mama de intervalo verdaderos y accesos diferentes para la temprana deteccin de tumores de crecimiento rpido. Tema 7: HBITO DE FUMAR RESUMEN: Alcanzar y el tratamiento de los fumadores espaoles que hablan a travs del Servicio Nacional del Cncer Instituto del Cncer. Un ensayo controlado aleatorio. Autores: WetterDW , Mazas C , P Daza , Nguyen L , Fouladi RT , Li Y , COFTA Woerpel-L. Tomado de MEDLINE en el siguiente enlace: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17149758 Aunque la prevalencia del consumo de tabaco es menor entre los hispanos que entre la poblacin en general, fumando todava impone una pesada carga para la salud pblica en este grupo desatendido. El estudio actual, Adis al Fumar (adis a los cigarrillos), fue diseado para aumentar el alcance del servicio de orientacin en espaol para dejar de fumar proporcionados por el Servicio Nacional del Cncer del Instituto de Informacin sobre el Cncer (CIS) y para evaluar la eficacia de una sensibilidad cultural, programa proactivo, tratamiento de comportamiento entre los espaoles de habla fumadores. Adis fue un ensayo de dos grupos clnicos aleatorios que evaluaron una intervencin de fumar basado en el telfono cesacin. Espaoles de habla fumadores (N = 297) fueron aleatorizados para recibir asesoramiento o consejera estndar mejorado (CE). Medios de comunicacin pagados se utiliz para aumentar el alcance de los servicios para dejar de fumar en idioma espaol que ofrece el CIS. La muestra fue Adis de nivel socioeconmico muy bajo (SES), y ms del 90% eran inmigrantes. Las llamadas al CIS solicitando ayuda para dejar de fumar en los espaoles aument de 0,39 a 17,8 llamadas al mes. El efecto no ajustado de la CE slo se acerc a la significacin (OR = 2,4, P = 0,077), pero se convirti en importante despus de controlar por variables demogrficas y relacionadas con el tabaco-(OR = 3,8, P = 0,048).

CONCLUSION: Adis al Fumar demostrado que es posible alcanzar, retener y liberar una dosis adecuada de tratamiento para una poblacin muy baja SES que ha sido considerado tradicionalmente como difciles de alcanzar y difcil de seguir. Por otra parte, los resultados sugieren que un enfoque proactivo y de consejera telefnica programa, basado en el uso del tabaco y tratamiento de la dependencia de la Orientacin Prctica Clnica y adaptado para ser culturalmente apropiados para los hispanos, es eficaz. Cancer 2007. (C) 2006 la Sociedad Americana del Cncer. RESUMEN: Eficacia de difusin culturalmente apropiada para dejar de fumar informacin: programa latino para dejar de Fumar Autores: Marn G , Prez-Stable EJ. Tomado de MEDLINE en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8562216 el siguiente enlace:

La conciencia de un hispano programa para dejar de fumar (odds ratio [OR] = 1,11, 95% intervalo de confianza [IC] = 1.9 a 1.14), la conciencia de PLDF especficamente (OR = 1,14, IC 95% = 1.10 a 1.17), la conciencia de informacin disponible impresa para ayudar a los fumadores dejar de fumar (OR = 1,09, IC 95% = 1.6 a 1.12), y tener una copia de la Gua Para DEJAR de Fumar (OR = 1,09, 95% CI = 1.5 a 1.14) se asociaron significativamente con el ao de encuesta. Adems, esas mismas variables que se asociaron significativamente con la puntuacin ms baja aculturacin (OR = 3,95 respectivos, y 95% CI = 3.57-4.37; OR = 5,40, y 95% CI = 4.86-6.01; OR 0,63 =, y el 95% de CI = 0.58-0.69 y OR = 4,54, y 95% CI = 3.89 a 5.30). Las mujeres eran ms propensas que los hombres a reportar la conciencia de un hispano programa para dejar de fumar (OR = 0,88, 95% CI = .81 a .96), la conciencia de PLDF (OR = 0,84, IC 95% = 0,77 hasta 0,92), y el conocimiento de informacin disponible impreso (OR = 0,78, IC 95% = 0.72 a 0,85). FUMADOR prevalencia disminuy de 1986 a 1990, se estabiliz en 1991, y parece aumentar entre todos los grupos en 1993. La prevalencia de tabaquismo se mantuvo en general estable, pero mostr un aumento constante entre los encuestados de menos aculturados. CONCLUSIN:Llegamos a la conclusin de que una intervencin comunitaria culturalmente apropiadas para promover la no fumadora puede tener xito en la difusin de informacin sobre cmo dejar de fumar. Las normas de la comunidad latina acerca de fumar estn evolucionando, dando lugar a una disminucin de la aceptabilidad social. Tema 8: ENFERMEDAD CORONARIA COLESTEROL RESUMEN: Hipertensin y colesterol: fuera de control en EE.UU

Tomado de CDC en el siguiente enlace: http://www.cdc.gov/spanish/especialesCDC/VitalSigns/HipertensionColesterol/ Cada 39 segundos, un adulto muere a causa de una enfermedad cardiovascular como un ataque cardiaco o un accidente cerebrovascular. Las enfermedades cardiovasculares cobran la vida de ms de 800,000 adultos cada ao y 150,000 de ellos tienen menos de 65 aos. Sepa lo que puede hacer para disminuir su riesgo. Cada 39 segundos, un adulto muere a causa de una enfermedad cardiovascular como un ataque cardiaco o un accidente cerebrovascular. Las enfermedades cardiovasculares cobran la vida de ms de 800,000 adultos cada ao y 150,000 de ellos tienen menos de 65 aos. Conozca sobre los dos factores de riesgo ms importantes de las enfermedades cardiovasculares, hipertensin y colesterol LDL alto, y lo que puede hacer para disminuir el riesgo. Para el mes del corazn en EE. UU., la edicin de febrero de CDC Vital Signs se centra en las enfermedades cardiovasculares y en lo que podemos hacer para controlar mejor la hipertensin y el colesterol, disminuyendo la cantidad de ataques cardiacos, accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades cardiovasculares en Estados Unidos. Datos destacados del informe Las enfermedades cardiovasculares causan la muerte de ms de 800,000 adultos en EE. UU. cada ao. De los cuales, 150,000 tienen menos de 65 aos. 68 millones de estadounidenses adultos padecen de hipertensin. 71 millones de estadounidenses adultos padecen de colesterol LDL alto. Aproximadamente 2 de 3 adultos con colesterol LDL alto y casi la mitad de adultos hipertensos no tienen controlada su afeccin. Tener seguro mdico no es suficiente para lograr el control. Es necesario mejorar la forma en que se brindan los servicios de salud en EE.UU. RESUMEN: Lipoprotein ratios: physiological significance and clinical usefulness in cardiovascular prevention Autores: Milln J; Pint X; Muoz A; Ziga M; Rubis-Prat J; Pallardo LF; Masana L; Mangas A; Hernndez-Mijares A; Gonzlez-Santos P; Ascaso JF; Pedro-Botet J. Tomado de MEDLINE en el siguiente enlace: http://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/es/mdl-19774217 La lipoproteina de baja densidad (LDL) la concentracin de colesterol ha sido el ndice principal de riesgo de enfermedad cardiovascular y el objetivo principal para la terapia. Sin embargo, varias proporciones de lipoprotenas han sido definidas en una tentativa de optimizar la capacidad proftica del perfil de lpido. En esta revisin, resumimos sus aspectos patofisiolgicos, y destacamos la exposicin razonada para usar estas proporciones de lipoproteinas como factores de riesgo cardiovasculares en la prctica clnica, especificando sus niveles de riesgo de atajo y un objetivo para la terapia que baja lpido. lipoproteina total/de alta densidad (HDL) el colesterol y proporciones de colesterol LDL/HDL es indicadores de riesgo con el valor mayor proftico que parmetros aislados usados por separado, en particular LDL. Futuras recomendaciones en cuanto al diagnstico y

el tratamiento de dislipidemia, incluyendo instrumentos para calcular el riesgo cardiovascular o directrices de accin, deberan incluir dentro de los tratamientos.

Tema 9: ENFERMEDAD CORONARIA RESUMEN: Ventajas comparativas de las estatinas en la prevencin primaria y secundaria de eventos coronarios y la mortalidad por todas las causas: una red meta-anlisis de ensayos controlados con placebo y comparador activo Autores:NaciH ,Brugts JJ , Fleurence R , B Tsoi , Toor H , A Ades . Artculo encontrado en el siguiente enlace: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23447425 Las estatinas individuales varan en trminos de resultados clnicos en todas las poblaciones, adems de la prevencin primaria y secundaria no se ha estudiado extensamente en meta-analyses estudiado sistemticamente 199.721 participantes en 92 ensayos controlados con placebo y comparador activo comparando atorvastatina , fluvastatina, lovastatina, pravastatina, rosuvastatina, y simvastatina en participantes con, o en riesgo de desarrollar, enfermedades cardiovasculares. Se realiz por pares y de la red metaanlisis para los eventos coronarios y los resultados de todas las causas de mortalidad, teniendo en cuenta las diferencias de dosis entre los ensayos. Registro Revisin sistemtica: PROSPERO 2011: CRD42011001470. ResultsThere eran slo unos pocos ensayos que evaluaron fluvastatina. Comparaciones ms frecuentes ocurrieron entre pravastatina y placebo, atorvastatina y placebo y rosuvastatina y atorvastatina. Ningn ensayo compar directamente las seis estatinas entre s. En todas las poblaciones, las estatinas fueron significativamente ms efectivo que el control en la reduccin de la mortalidad por todas las causas (OR 0,87, 95% intervalo creble 0,82-0,92) y los eventos coronarios (OR 0,69, IC 95% 0.64-0.75). En trminos de reduccin de eventos coronarios mayores, atorvastatina (OR 0,66, IC 95% 0,48 a 0.94) y fluvastatina (OR 0,59, IC 95% 0,36 a 0.95) fueron significativamente ms eficaz que la rosuvastatina a dosis comparables. En los participantes con enfermedad cardiovascular, las estatinas redujeron significativamente las muertes (OR 0,82, IC del 95% 0.75 a 0,90) y los acontecimientos coronarios (OR 0,69, IC 95% 0.620.77). Atorvastatina fue significativamente ms eficaz que pravastatina (OR 0,65, IC 95%: 0,43 a 0,99) y simvastatina (OR 0,68, IC 95% 0.38-0.98) para la prevencin secundaria de eventos coronarios mayores. En prevencin primaria, las estatinas redujeron significativamente las muertes (OR 0,91, IC 95% 0,83 a 0.99) y los acontecimientos coronarios (OR 0,69, IC 95% 0,61-0,79), sin diferencias entre las estatinas individuales.

En todas las poblaciones, la atorvastatina (80%), fluvastatina (79%), y simvastatina (62%) tuvieron la mayor probabilidad general de ser el mejor tratamiento en trminos de resultados. Las dosis ms altas de atorvastatina y fluvastatina tuvo el mayor nmero de diferencias significativas en la prevencin de eventos coronarios mayores en comparacin con otras estatinas. No se encontr heterogeneidad significativa. La incidencia de la mortalidad por todas las causas y eventos coronarios fueron mayores en comparacin con el control en la prevencin tanto primaria y secundaria. Este anlisis proporciona evidencia de diferencias de potencial entre las estatinas individuales, que no se explican completamente por sus lipoprotenas de baja densidad reductores del colesterol efectos. Las diferencias observadas entre las estatinas debe ser abordado en futuros estudios prospectivos. RESUMEN: Las estatinas para la prevencin primaria de la enfermedad cardiovascular. Autores: Taylor F , MD Huffman , Macedo AF , Moore TH , Burke M , Davey Smith G , sala K , Ebrahim S . Artculo encontrado en COCHRANE en el DatabaseSyst Rev. 2013 Ene 31, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440795 siguiente 1: enlace:Cochrane CD004816. doi:

La ltima bsqueda encontr cuatro ensayos nuevos y actualizados los datos de seguimiento en tres ensayos incluidos en la revisin original. Dieciocho ensayos controlados aleatorios (19 brazos del ensayo, 56.934 participantes) fueron incluidos. Catorce ensayos reclutaron pacientes con condiciones especficas (lpidos elevados, diabetes, hipertensin arterial, microalbuminuria). Todas las causas de mortalidad se redujo en un estatinas (OR 0,86, IC del 95%: 0,79 a 0,94), como se combin fatal y no fatal ECV RR 0,75 (IC del 95%: 0,70 a 0,81), en combinacin eventos cardiovasculares fatales y no fatales RR 0,73; (95%: 0,67 a 0,80) y combinado ictus mortal y no mortal (RR 0,78, IC del 95%: 0,68 a 0,89). Reduccin de las tasas de revascularizacin (RR 0,62, IC del 95%: 0,54 a 0,72) tambin se observ. El colesterol total y el colesterol LDL se redujo en todos los ensayos, pero no haba pruebas de heterogeneidad de los efectos. No haba evidencia de ningn dao grave causada por la prescripcin de estatinas. La evidencia disponible hasta la fecha muestran que la prevencin primaria con estatinas es probable que sea rentable y puede mejorar la calidad de vida del paciente. Los resultados recientes de los autores de los ensayos tratamiento del colesterol estudio utilizando datos de pacientes individuales meta-anlisis indican que estos beneficios son similares en personas con riesgo bajo (<1% por ao) de un evento cardiovascular mayor. Se presenta reduccin en la mortalidad por todas las cusas con el uso de estatinas como prevencin primaria. Tema 11: ADULTOS SANOS

RESUMEN: Aspirina para la prevencin primaria de eventos cardiovasculares en mujeres y hombres: un sexo especfico de meta-anlisis de ensayos controlados aleatorios. Autores: JS Berger, MC Roncaglioni, F Avanzini, yo Pangrazzi, G Tognoni, DL Brown . Fuente Departamento de Medicina Cardiovascular de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte, EE.UU. Tomado de MEDLINE en el siguiente enlace: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16418466 Entre 51.342 mujeres, hubo 1285 eventos cardiovasculares mayores: 625 accidentes cerebrovasculares, infartos de miocardio, 469 y 364 muertes cardiovasculares. La terapia con aspirina se asoci con una reduccin significativa del 12% en los eventos cardiovasculares (odds ratio [OR], 0,88, 95% intervalo de confianza [IC]: 0.79-0.99, p = 0,03) y una reduccin del 17% en el ictus (OR, 0,83 IC 95%, 0.70-0.97, p = .02), lo cual era un reflejo de la reduccin del tipo del accidente cerebrovascular isqumico (OR, 0,76, 95% CI, 0.63-0.93, p = .008). No hubo ningn efecto significativo sobre la mortalidad cardiovascular o MI. Entre 44.114 hombres, haba 2.047 grandes eventos cardiovasculares: infartos 597, MIS 1023, y 776 muertes cardiovasculares. La terapia con aspirina se asoci con una reduccin significativa del 14% en los eventos cardiovasculares (OR, 0,86, 95% CI, 0.78-0.94, p = .01) y una reduccin del 32% en MI (OR, 0,68, 95% CI, 0.540.86; p = .001). No hubo ningn efecto significativo sobre la mortalidad cerebrovascular o cardiovascular. El tratamiento con aspirina aumenta el riesgo de sangrado en las mujeres (OR, 1,68, 95% CI, 1.13-2.52, p = .01) y en hombres (OR, 1,72, 95% CI, 1.35-2.20, p <0,001). Tema 12: DEPRESIN RESUMEN: La depresin afecta a muchos estadounidenses a distintos niveles. Conozca cmo trabajar con los proveedores de salud para tratar y controlar la depresin. Tomado de CDC en http://www.cdc.gov/spanish/datos/depresion/ el siguiente enlace:

La depresin puede afectar de forma negativa el curso y el resultado de afecciones crnicas comunes, como la artritis, el asma, la enfermedad cardiovascular, el cncer, la diabetes y la obesidad. La depresin tambin puede provocar aumentos en el ausentismo laboral, incapacidades a corto plazo y descenso de la productividad. La depresin actual en los estadounidenses adultos Para estimar la prevalencia de la depresin actual, los CDC analizaron datos de la encuesta del Sistema de vigilancia de factores de riesgo del comportamiento (BRFSS) de 2006 y 2008. La depresin actual se defini como aquella que reuniera los criterios tanto de depresin mayor como de "otro tipo de depresin" durante las 2 semanas precedentes a la encuesta.

El informe MMWR sobre la depresin actual entre los adultos estadounidenses resume los resultados de esos anlisis, que indicaron que, entre los 235,067 adultos de 45 estados, el Distrito de Columbia [DC], Puerto Rico y las Islas Vrgenes de los EE. UU.), el 9% reuna los criterios de depresin actual, donde se inclua un 3.4% que reuna los criterios de depresin mayor. En este estudio se hall un aumento en la prevalencia de la depresin en los estados del sudeste, donde se ha observado una mayor prevalencia de afecciones crnicas asociadas a la depresin (por ej.: obesidad y accidentes cerebrovasculares). Por estado, los clculos estandarizados por edad para la depresin actual variaron de 4.8% en Dakota del Norte a 14.8% en Misisipi. El mapa a continuacin muestra la prevalencia de la depresin actual entre los adultos estadounidenses por estado y territorio de acuerdo a los datos del 2006 y 2008 del BRFSS. Quines tienen mayor tendencia a la depresin? Este estudio hall que los siguientes grupos tienen ms probabilidades de reunir los criterios de depresin mayor: personas entre 45 y 64 aos, personas afroamericanas, los hispanos, las personas no hispanas de otras razas o de razas mltiples, mujeres personas que no han completado la educacin secundaria personas que han estado casadas previamente personas que no pueden trabajar o estn desempleadas personas sin cobertura de seguro de salud Los resultados para otro tipo de depresin (o depresin menor) fueron similares, con la excepcin de que las personas entre 19 y 24 aos de edad reportaron ms esta afeccin que otros grupos etarios.

En su experiencia conoce la aplicacin de estas evidencias en nuestro medio, sabe de sus resultados, y cree Ud. que estos son aplicables? Si, desde el rea de enfermera se busca la mejor evidencia para investigacin, docencia y el campo asistencial. Con esta se crean listas de chequeo, instrumentos de evaluacin, instrumentos de anlisis, protocolos para los diferentes procedimientos, entre otros. Desde la bacteriologa, se busca la mejor evidencia para el mejoramiento del sistema de diagnstico y tratamiento; profundizar y mejorar los protocolos establecidos por las instituciones prestadoras de servicios de salud. Desde la salud ocupacional, se tiene en cuenta la evidencia para crear intervenciones de promocin, de intervencin y de prevencin. Desde la medicina veterinaria, para poder realizar un diagnstico ms certero y eficaz de las enfermedades, as mismo, en la bsqueda de los mejores tratamientos para combatirlas. Desde la ingeniera biomdica, la bsqueda de evidencias sirve para Qu interrogantes o nuevas preguntas les surgen de las evidencias y respuestas encontradas en la bsqueda?

Que es necesario definir palabras claves precisas y las indicadas en el tema que se desea buscar. Del mismo modo, el cruce de estas mismas se convierten en elementos claves para realizar una bsqueda mucho ms afinada, y que proporcione el mejor nmero de artculos y documentos referentes al tema planteado. Las bases de datos nos proporcionan una cantidad inmensa de documentacin. Encontrada la misma, se debe hacer una buena clasificacin y depuracin para elegir los documentos que tengan la informacin ms relevante y que sirvan a la bsqueda; las bases de datos suelen arrojar cantidad de documentos que no funcionan para el tema en el cual se est investigando.