ANÁLOGOS DE LA OXITOCINA Farmacocinética y mecanismo de acción Los análogos de la oxitocina actúan bloqueando selectivamente los receptores de la oxitocina (presentes

exclusivamente en el útero y en la mama) y de la vasopresina (aunque su afinidad por estos receptores es mucho menor, por lo que no se han demostrado efectos secundarios indeseables de este bloqueo). En definitiva, no se produce la apertura de los canales del calcio, ni se libera el mismo del retículo endoplásmico y por tanto, se produce una disminución del calcio intracelular y de la contracción muscular, sin evidencia de trastornos cardiacos ni vasculares (NE: Ib-A).

En este momento el único análogo de la oxitocina comercializado para el tratamiento de la APP es el Atosiban, un péptido sintético.

El fármaco es mucho más activo por vía IV, por lo que es la única vía de uso y su máximo nivel plasmático se produce a los 2’ de iniciar su infusión, siendo su vida media de 18 ± 3 minutos. La transferencia placentaria es limitada y no hay acumulación aparente en el feto.

Dosis y modo de empleo

Debe almacenarse a temperatura de 2 a 8º C. Se administra en 3 etapas sucesivas. Una dosis de choque de 6,75 mg durante un minuto, a fin de ocupar los receptores de oxitocina y después una dosis de car ga de 300 μg/min las primeras tres horas (18 mg/h). Posteriormente una dosis de mantenimiento de 100 μg/min (6 mg/h). El tratamiento se mantiene durante 24 -48 horas. No debe mezclarse con otros medicamentos y el envase, una vez abierto, debe utilizarse antes de 24 horas. La dosis máxima acumulativa es de 330 mg.

Indicaciones

Su indicación es el tratamiento de la amenaza de parto pre término entre la 22 y 34 semanas de gestación. Es el tocolítico, que junto al Nifedipino, ha

demostrado en ensayos clínicos, demorar el parto por un periodo superior a las 48 horas (NE: Ia-A).

Efectos secundarios

El Atosiban es el tocolítico con mejor perfil de seguridad y sus efectos secundarios son muy escasos. Los más frecuentes son náuseas, vómitos, cefalea, taquicardia e hipotensión.

Contraindicaciones  Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (salvo casos leves o hemodinámicamente asintomáticos).  Hemorragia vaginal de origen desconocido.  Alergia al Atosiban.

Uso clínico Las evidencias actuales determinan que la efectividad del Atosiban en el tratamiento de la APP es como mínimo, igual a la de otros tocolíticos. Desde el punto de vista clínico sus ventajas son que presenta un perfil de seguridad muy bueno y que tiene aprobada la indicación como tocolítico en su ficha técnica.

FÁRMACOS UTEROINHIBIDORES (tocolíticos)

Durante las últimas décadas se han utilizado un gran número de sustancias con actividad tocolítica. Muchas de ellas han tenido que ser abandonadas (algunas por falta de eficacia, otras por presentar efectos secundarios intolerables y otras por ambas cosas). Los tocolíticos que cuentan con evidencias científicas que justifican su actividad útero inhibidor y su empleo son:  los antagonistas de la oxitocina.  los bloqueadores de los canales del calcio.

La biodisponibilidad. donde se inactiva el 30-40% de la cantidad absorbida. sofocos. BLOQUEDORES DE LOS CANALES DEL CALCIO Farmacocinética y mecanismo de acción Su mecanismo de acción consiste en impedir el flujo de calcio al interior de la célula al provocar el cierre de los canales de calcio regulados por diferencias de potencial. En ambos casos. cefalea. poco importantes e incluyen mareos. la absorción varía ampliamente en función de las características individuales. Los efectos inotropo y cronotropo negativos son mínimos. los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas. por lo que es el único utilizado como tocolítico. Efectos secundarios  Maternos: son en general. Existen evidencias científicas suficientes que demuestran la efectividad del Nifedipino en el tratamiento de la amenaza de parto pre término (NE: Ib-A). El Nifedipino se absorbe casi completamente por vía oral. la absorción es más rápida. El Nifedipino tiene menor efecto sobre el músculo cardíaco y mayor sobre el músculo uterino. cuando se administra por esta vía es del 60-70% de la dosis administrada y depende del paso hepático. Sin embargo al no tener aprobado su uso como tocolítico en nuestro país. Por vía sublingual. Hipotensión.  los donadores de oxido nítrico. pero menos completa. etc. si se emplea con tal fin se deben de cumplir los requisitos exigidos para el acceso a medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas. No se debe repetir la dosis antes de 30 minutos. rubor facial. .  los beta-miméticos.

incluyendo una muerte fetal. La incidencia de efectos graves adversos es de alrededor del 0. estudios eco-doppler no han demostrado alteraciones clínicamente valorables. así como controles de presión.9% (el riesgo relativo de estos efectos adversos graves se multiplica por 12 frente al Atosiban. Uno de ellos podría ser el empleo de una dosis inicial entre 20-30 mg administrados por vía oral. por lo que no está correctamente determinado su perfil de seguridad. temperatura. . frecuencia cardiaca y respiratoria cada hora durante la fase de estabilización. Fetales: no existen estudios randomizados frente a placebo. especialmente con dosis totales superiores a 60 mg). ni asociados con otros tocolíticos (NE: IIa-B). bloqueo cardíaco o alteraciones importantes de la función renal o hepática. Dosis y modo de empleo Existen diferentes protocolos de administración. este fármaco causa alteraciones en la circulación útero .placentaria. La dosis de mantenimiento durante las primeras 24 horas es de 20 mg/4 horas y las horas posteriores. se pueden administrar dosis orales de 10mg cada 20 minutos. de 10 mg/8 horas. Contraindicaciones No se debe usar en pacientes con insuficiencia cardíaca grave. Sin embargo. Se han publicado varios episodios de edema pulmonar agudo en pacientes tratadas con bloqueadores del calcio y gestaciones múltiples. Precauciones Se deben realizar controles periódicos de la función renal y hepática. Si la dosis de carga inicial no es efectiva. En experimentos realizados en animales. procurando que la dosis administrada no sobrepase los 40 mg durante la primera hora. por lo que en estos casos debe contraindicarse. aunque hay algún trabajo que ha demostrado efectos secundarios fetales en humanos. Es altamente sensible a la luz.

De entre todos los antiprostaglandínicos disponibles el más utilizado es la Indometacina. La dosis de mantenimiento es de 25 mg/4-6 horas durante un máximo de 24 horas. por lo que la tensión arterial debe ser cuidadosamente monitorizada durante el tratamiento. etc. . pero no se ha observado un aumento de la tasa de complicaciones hemorrágicas tras el uso de Indometacina en gestantes. Dosis y modo de empleo La dosis de ataque de la Indometacina es de 100 mg por vía rectal. En algunos casos se puede producir elevación de GOT. pudiendo repetirse otra dosis 1-2 horas después si no cesan las contracciones. Pueden inhibir la agregación plaquetaria. GPT y bilirrubina por acción directa de la indometacina sobre el hígado.). Incluyen básicamente problemas gastrointestinales (dolor epigástrico. También se han utilizado el ácido mefenámico. si se emplea con tal fin se deben de cumplir los requisitos exigidos para el acceso medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas. La Indometacina es un inhibidor de la ciclo-oxigenasa que ha demostrado ser eficaz como tocolítico. Efectos secundarios:  Maternos: suelen ser poco importantes. enzimas esenciales para la síntesis de todas las prostaglandinas. hemorragia digestiva. Al igual que el Nifedipino. aunque su empleo en el tercer trimestre se asocia con oligoamnios y cierre precoz del ductus (NE: Ib-A). el naproxeno y el ibuprofeno. Las pacientes a las que se les administra esta droga presentan un aumento en la respuesta presora a la angiotensina de aproximadamente un 40%. al no tener aprobado su uso como tocolítico en nuestro país.INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE PROSTAGLANDINAS Farmacocinética y mecanismo de acción Estos fármacos actúan inhibiendo las ciclooxigenasas I y II. probablemente mediada por la inhibición del efecto vasodilatador de la prostaciclina.

por su efecto sobre la producción renal de prostaglandinas.  Pacientes con antecedentes de úlcera.  Gestantes con hipertensión y/o enfermedades renales. Esta complicación es secundaria a la oligoanuria fetal producida por el fármaco. hepatopatías crónicas o tendencia hemorrágica. y en el neonato. Aunque las evidencias actuales demuestran que tiene un buen efecto tocolítico. dispepsia gástrica. Se acepta que el riesgo de producir un cierre precoz del ductus cuando se administra antes de la semana 26 es mínimo. mientras que aumenta a más del 50% después de la semana 32ª.  Pacientes con sospecha de corioamnionitis. por lo que puede utilizarse como tocolítico en la APP antes de la 32ª semana de gestación (NE: IIa-B). se ha demostrado que en el feto produce hipertensión pulmonar.En aquellos casos en que existe hipertensión y nefropatías. oligoamnios. El cierre del ductus es reversible al cesar la administración de la droga. insuficiencia renal etc. enterocolitis necrotizante. Contraindicaciones  Gestaciones de >32 semanas. Por ello no deben utilizarse por encima de la 32ª semana de gestación. se puede producir oliguria y elevación de la creatinina por inhibición de la síntesis intrarrenal de las prostaglandinas necesarias para la excreción de agua y sodio. En general todos estos efectos secundarios en el feto y en el neonato dependen de la duración del tratamiento y de la edad gestacional. . un mayor riesgo de trastornos hemorrágicos (especialmente hemorragia intraventricular). persistencia de la circulación fetal (por falta de cierre del ductus arterioso) y posiblemente displasia broncopulmonar. cierre precoz del ductus arterioso. ni durante más de 72 horas. El oligoamnios se produce en >70% de las gestantes cuando se administra durante tres o más días.  Fetales: el principal impedimento para que este fármaco sea ampliamente usado como tocolítico son los efectos secundarios observados en el feto y en el neonato.

Su vida media es de 156 ± 51 minutos. su alta tasa de complicaciones ha hecho que haya sido sustituido por otro tocolíticos con mejor perfil de seguridad. El principal beta-mimético de uso obstétrico como tocolítico es el Ritodrine. se ha de valorar periódicamente el volumen de líquido amniótico (reduciendo o suprimiendo la dosis si se produce oligoamnios) y se recomienda practicar una ecocardiografía fetal. por lo que ha sido retirado del mercado norteamericano y por tanto no está disponible en EEUU ni Canadá. BETAMIMÉTICOS Farmacocinética y mecanismo de acción Actúan uniéndose a un receptor β y activando la adenil-ciclasa. Deben monitorizarse cuidadosamente la tensión arterial y la diuresis materna. Se debe practicar una analítica sanguínea que incluya un hemograma. dado su mal perfil de seguridad. En Europa. sólo existen evidencias de su utilidad . Sin embargo. A pesar de todo. sigue siendo útil en el tratamiento de la hiperestimulación uterina (o del riesgo de pérdida de bienestar fetal) y para relajar el útero en aquellos casos en que se va a intentar una versión cefálica externa.Precauciones Si a pesar de lo referido anteriormente se realizan tratamientos de más de 3 días (como puede ser en el tratamiento de algunos polihidramnios). lo cuál aumenta la kinasa de la cadena ligera de miosina y evita la formación del complejo actina-miosina necesario para la contracción Para conseguir la relajación uterina basta con estimular los receptores β2. pero no existen sustancias con actividad selectiva y al estimularse también los receptores β1 se producen efectos cardiovasculares no deseados. Efectos secundarios El Ritodrine es el tocolítico con peor perfil de seguridad. se considera en la actualidad como fármaco de 2ª ó 3ª línea para el tratamiento de la APP Aunque se puede utilizar por vía IV o por vía oral. un ionograma y los parámetros bioquímicos básicos y no se debe administrar en caso de que exista sospecha de enfermedad hepática o renal.

para el tratamiento oral de mantenimiento y la vía IV durante >48 horas. Este hecho.  Maternos: se calcula que entre el 1-5% de las pacientes que reciben beta-miméticos sufrirán efectos secundarios de gravedad moderada a severa.  Efectos generales: son muy frecuentes las náuseas. principalmente del intervalo ST y de la onda T.  Efectos renales y pulmonares: tras el inicio de la administración se produce un aumento en la secreción de ADH. Hay taquicardia en el 75% de las pacientes e hipotensión en el 5%. tras la . se desaconseja su uso en el tratamiento de la APP de >34 semanas de gestación. Por ello.clínica en la vía IV y durante 48 horas. si el parto se produce a pesar del tratamiento. es muy grave. A veces aparecen alteraciones en el ECG.3%).  Fetales: los β-miméticos atraviesan la barrera placentaria y producen en el feto efectos secundarios superponibles a los observados en la madre. El dolor torácico aparece en el 4. Tras la administración de un beta-mimético la frecuencia cardíaca aumenta en un 35-45% y la tensión arterial disminuye. lo que determina una acidosis metabólica. El cambio electrolítico más importante es la hipopotasemia (6. con disminución del filtrado glomerular y retención de agua. Hasta un 21% de las gestantes pueden presentar alteraciones del ritmo cardiaco diferentes de la taquicardia (arritmia).5%) es al igual que la isquemia miocárdica.5%). muy grave y más frecuente en las gestaciones múltiples. que aunque infrecuente (0. lo que implica un aumento del volumen minuto cardíaco. que se puede manifestar. Además. El más importante es la hipoglucemia neonatal. producen lipolisis y aumento en la producción de lactato. que es fácilmente compensada por la respiración. vómitos y cefalea.  Efectos metabólicos: los β-miméticos pueden ocasionar glucogenolisis e hiperglucemia (12%).  Efectos cardiovasculares: muy frecuentes y relevantes.8% y la isquemia miocárdica aunque infrecuente (0. que alcanza su máximo a los dos días de la administración. pero que en gestantes diabéticas puede producir cetoacidosis. unido al incremento en la presión pulmonar y el volumen minuto. favorece el desarrollo de edema pulmonar.

en pacientes con factores de riesgo (gestación múltiple. Sin embargo. prestando especial atención a los niveles de potasio y administrando suplementos de potasio si precisa. un ionograma y los parámetros bioquímicos básicos. cardiomiopatía obstructiva. alergia.  Feto muerto o con malformación incompatible con la vida. Precauciones Es necesario obtener una historia médica de la paciente lo más completa posible. Si la frecuencia aumenta a >120-125 lpm ó la tensión desciende en >25%. junto a un balance hídrico adecuado. antecedentes de diabetes y cardiopatías. corioamnionitis. insuficiencia renal. estenosis valvular. diabetes. buscando sobre todo. Durante las primeras horas la tensión arterial y la frecuencia cardíaca deben ser medidas frecuentemente. coma.hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal que sucede en las primeras horas del tratamiento. hipopotasemia no compensada.hipertiroidismo. puede ser suficiente para evitar el edema pulmonar en pacientes de bajo riesgo.  Hemorragia vaginal de origen incierto. . El ionograma se repetirá periódicamente. se deben reducir la dosis o suspender el tratamiento. Posiblemente esta medida. Contraindicaciones  Glaucoma. taquicardia paroxística.  Abruptio placentae (salvo los casos leves o asintomáticos). Se recomienda practicar un ECG en presencia de dolor torácico o sensación de arritmia. Debe controlarse la frecuencia respiratoria. uso de altas dosis de β miméticos. hidramnios. El aporte total de líquidos debe restringirse a un máximo de 2000-3000 ml/día. hipertensión. En el examen previo al tratamiento es conveniente realizar una analítica sanguínea que incluya un hemograma. asociación de corticoides o la presencia de patología renal o pulmonar previas) puede llegar a ser necesaria la colocación de una sonda urinaria y excepcionalmente un catéter de presión venosa central.

BMJ. Romero R. Department of Health. Es conveniente diluirlo en solución de dextrosa y debido al mayor riesgo de edema de pulmón existente con otras soluciones (salina. Maternity-tocolytic agents for . van Geijn HP. Australia. Hanssens M. etc. es decir 5 ml/10 minutos).Los niveles de glucosa deben ser evaluados periódicamente.05 mg/min. aumentando la dosis de forma gradual en función de la respuesta uterina (50 µg. Dosis y modo de empleo El Ritodrine hay que administrarlo siempre con bomba de infusión. Visser GH.1 mg/min (100 µg. A menor concentración. Mol BW. etc…). Adverse drug reactions to tocolytic treatment for preterm labour: prospective cohort study. 10 ml/hora).338:b744. Am J Obstet Gynecol. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA Conde-Agudelo A.e1-20.204:134. Nifedipine in the management of preterm labor: a systematic review and metaanalysis. doi: 10. La disolución recomendada es 300 mg (6 ampollas)/500 ml (0. Härmark L. 2009 Mar 5. van Holsbeke CD. de Heus R. será preciso administrar grandes volúmenes. Hartmaan. No se debe sobrepasar la dosis de 400 µg/min (40 ml/hora). ajustando y controlando adecuadamente las dosis de insulina. Ringer lactato. Wolf H. Si a pesar de estar administrando la dosis máxima el parto progresa. Schobben FF. realizando una determinación basal.) éstas deben reservarse para casos muy concretos (diabéticas.b744. Kusanovic JP. cada 10 min. por lo que es mayor el riesgo de edema agudo de pulmón. Erwich JJ.6 mg/ml). NSW Government. 0. En el caso de las pacientes diabéticas el control glucémico debe ser estricto. se debe suspender la perfusión. La dosis inicial es de 0. Gyselaers WJ. Duvekot JJ.1136/bmj. aunque se pueden utilizar soluciones más concentradas. 2011 Feb.

Obstet Gynecol. Golichowski AM.au/policies/pd/2011/pdf/PD2011_025. Green-top Guideline No. http://www.67(1):11-7.threatened preterm labour before 34 weeks gestation. 2008 Apr. Tocolytic therapy: a meta-analysis and decision analysis.nsw.gov. doi: 10. Van Bortel L. Tocolytic Drugs for Women in Preterm Labour. 2006 Dec. Usta IM. Palit S. Connolly M.rcog. Oxytocin antagonists for the management of preterm birth: a review. Vermeersch S. Kirkpatrick PR.pdf Thornton JG. 2009 Mar. Soetens F.53(6):701-9. Zollinger TW. De Paepe P. Khalil A. The quality of randomised trials of tocolysis. Vercauteren M. Royal College of Obstetricians and Gynaecology. Acta Anaesthesiol Scand. Review. Am J Perinatol.pdf Fabry I. Wex J. Alahuhta S. 2011 Jan. 1b February 2011. Rath W.uk/files/rcogcorp/GTG1b26072011.1055/s-00301270111. Anaesthesiological considerations on tocolytic and uterotonic therapy in obstetrics.113 Suppl 3:93-5. 2011 Jun. Doc number: PD2011_025. Kips J.28(6):449-60. Klein RW.health. Erratum in: BJOG. Nassar AH. Policy Directive 04 may 2011.115(5):674-5. Haas DM. Atosiban versus betamimetics in the treatment of preterm . 2009 Jul. Accesible en: http://www. BJOG. Different effects of tocolytic medication on blood pressure and blood pressure amplification. Jacquemyn Y.org. Epub 2010 Dec 17. Eur J Clin Pharmacol. Imperiale TF.113(3):585-94.

labour in Germany: an economic evaluation. 2009 Jun 19. Page 12 12 Los Protocolos Asistenciales de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia pretenden contribuir al buen quehacer profesional de todos los ginecólogos. No agotan todas las posibilidades ni pretenden sustituir a los protocolos ya existentes en Departamentos y Servicios Hospitalarios.9:23. especialmente los más alejados de los grandes hospitales y clínicas universitarias. sino que deben servir de guía para la atención individualizada a las pacientes. Clasificación de las recomendaciones en función del nivel de evidencia disponible Ia La evidencia científica procede a partir de meta-análisis de ensayos clínicos controlados y aleatorizados Ib La evidencia científica procede de al menos un ensayo clínico controlado y aleatorizado IIa La evidencia científica procede de al menos un estudio prospectivo controlado. Estos protocolos no deben interpretarse de forma rígida ni excluyente. bien diseñado y sin aleatorizar IIb La evidencia científica procede de al menos un estudio casi experimental. bien diseñado . BMC Pregnancy Childbirth. Presentan métodos y técnicas de atención clínica aceptadas y utilizadas por especialistas en cada tema.

con un pequeño efecto sobre el flujo sanguíneo cutáneo. La isoxsuprina produce estimulación cardiaca y relajación uterina. IIb y III) C La recomendación se basa en la opinión de expertos o en un panel de consenso. bien diseñados como estudios comparativos. disminuye la resistencia vascular periférica y aumenta la frecuencia y el gasto cardíaco. (Recoge los niveles de evidencia científica Ia y Ib) B Existe moderada evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación (Recoge los niveles de evidencia científica IIa. (Recoge el nivel de evidencia IV) FARMACOS UTILIZADOS EN OBSTETRICIA AMENAZA PARTO – PREMATURO *Clorhidrato de isoxsuprina DUVADILAN FARMACOLOGIA Mecanismo de acción: La isoxsuprina produce vasodilatación periférica mediante un efecto directo sobre el músculo liso vascular. de correlación o de casos y controles IV La evidencia científica procede de documentos u opiniones de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades de prestigio Grados de recomendación A Existe buena evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación.III La evidencia científica procede de estudios descriptivos no experimentales. principalmente en el músculo esquelético. .

incluidos edema pulmonar e isquemia de miocardio.Farmacocinética Absorción: La isoxsuprina se absorbe bien en el tracto gastrointestinal. Se deben seguir las estrictas normas de administración y dosis para evitar efectos adversos. Metabolismo: Principalmente Se en conjuga la parcialmente la en la sangre. materna. lipotimias etc. excreción fecal El clorhidrato de isoxsuprina es un estimulante beta adrenérgico que produce la relajación de la musculatura lisa del útero y se puede administrar para prevenir el parto prematuro en casos no complicados entre las semanas 24 y 34 de gestación. como taquicardia. para permitir la administración de glucocorticoides fármaco necesario para estimular la maduración pulmonar fetal. Su principal objetivo es conseguir la inhibición de las contracciones uterinas. materno. Contraindicaciones • • • • • Diabetes Cardiopatía Arritmia Hipertiroidismo materna Hipotensión mal de los materna β agonistas sintomática. hipotensión. así mejorar la salud y el pronóstico perinatal. en solución de dextrosa al 5% incrementando cada 20 minutos (se suspende ante la aparición de efectos secundarios no aceptables. La dosis recomendada es de 50 mg/min. . orina. *Ritodrine - RITOPAR La indicación del uso de Ritodrine (u otro betamimético) está limitada al manejo de una amenaza de parto pretérmino sin otras complicaciones entre 24 y 33 semanas. arterial. controlada. es Eliminación: insignificante.

Infección urinaria Durante el embarazo se producen una serie de cambios que predisponen a una infección urinaria. que pueden retener volúmenes importantes de orina y contribuir a una colonización bacteriana. La absorción de los supositorios es más rápida que la forma oral. el resto por vía biliar. pero la cantidad absorbida parece ser menor. Bacteriuria asintomática Se define como la colonización persistente en el tracto urinario en ausencia de sintomatología y puede ser causa de complicaciones maternas y fetales como. Atraviesa la placenta. Farmacocinética La absorción de indometacina por por VO es rápida y completa. Eliminación renal en un 60%. Las bacteriurias asintomáticas deben tratarse con antibióticos. pielonefritis. Los de elección .*Indometacina La indometacina es un potente inhibidor de la síntesis de prostaglandinas y de la migración de leucocitos a áreas inflamadas. Debido a esto se desaconseja su uso por tiempo prolongado y se contraindica luego de las 32 semanas de edad gestacional. Algunos estudios han demostrado se asociación con oligoamnios por disminución del flujo renal fetal y cierre del ductus (50% por encima de las 32 semanas) cuando se utiliza por más de 48 horas a dosis de 200mg. Cuando se administra indometacina se debe controlar el volumen del líquido amniótico. Metabolizada en el hígado siendo sus metabolitos inactivos. parto pretérmino o nacimiento de un neonato de bajo peso. Existe una dilatación de los uréteres y de la pelvis renal. Secretada en la leche.

cefalexina. nitrofurantoína. urinarias y uterinas. inducción al parto y en la profilaxis y el tratamiento de la hemorragia post-parto. administración Farmacodinamia Los estudios in vitro demuestran que las cefalosporinas son bactericidas porque inhiben la síntesis de la pared celular. Se han utilizado desde dosis únicas a regímenes de 3-7 días. Se utilizan principalmente para la maduración cervical. en la terminación del embarazo por causas maternas o fetales o en la expulsión de la placenta en cualquiera de las situaciones anteriores *OXITOCINA - SINTOCYNON . *Cefalexina Antibiótico cefalosporínico semisintético de primera generación para oral. la prostaglandina y la ergonovina. NERO 40 Acción terapéutica. La duración del tratamiento todavía no está consensuada. espasmolítico de las fibras musculares lisas de vías biliares. La cefalexina se excreta en la orina por filtración glomerular y secreción tubular. Es absorbido rápidamente cuando se administra por vía oral. Farmacocinética La cefalexina es resistente al ácido y puede ser administrada con o entre las comidas.son amoxicilina. En este grupo de fármacos se incluyen la oxitocina sintética. También se emplean en aborto espontáneo. en interrupción legal del embarazo. HEMORRAGIA POSPARTO Fármacos oxitócicos Los fármacos oxitócicos estimulan la musculatura uterina de un modo similar a como lo hace la oxitocina natural.

incrementa la presión venosa central y la presión arterial. desproporción cefalopélvica. La ergonovina produce vasoconstricción. La ergonovina y la metilergonovina se absorben en forma rápida y casi completa después de ser ingeridas. para contraer el útero en el embarazo precoz. más que a la vasoconstricción. La oxitocina se utiliza por vía intravenosa para inducir el parto y estimular las contracciones uterinas una vez que se ha iniciado el parto. CONTRAINDICACIONES En aquellas pacientes que presenten hipertonía uterina. *ERGONOVINA – BASOFORTINA Uterotónico Este alcaloide del cornezuelo de centeno también llamado ergonovina y de acciones muy similares a la metilergonovina (derivada sintéticamente de aquella) intensifica notablemente la contractilidad uterina. En patrones de úteros hipertónicos. incrementa la frecuencia de las mismas y eleva el tono de la musculatura uterina. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA La oxitocina sintética presenta propiedades clínicas y farmacológicas idénticas a la que presenta la oxitocina natural producida en el lóbulo posterior de la hipófisis. como la ocitocina. Produce vómito por acción directa sobre el centro de la emesis. uso prolongado en atonía uterina o en toxemia severa e hipersensibilidad al medicamento. SINTOCYNON ejerce una acción selectiva sobre la musculatura lisa del útero. principalmente venosa. durante el trabajo de parto e inmediatamente después del mismo SINTOCYNON estimula las contracciones rítmicas del útero. particularmente al final del embarazo. Su efecto hipertensivo en la práctica obstétrica. .La oxitocina endógena es una hormona excretada por el hipotálamo que se almacena en la pituitaria posterior. se debe al paso de sangre desde el útero a la circulación general. La oxitocina intranasal se utiliza para favorecer la excreción inicial de leche una vez finalizado el parto. No es eficaz.

la frecuencia respiratoria y el volumen de orina. . Se absorbe a través de la mucosa. Muy pocas cantidades son excretadas por la leche materna y la saliva FARMACODINAMIA El sulfato de magnesio tiene la capacidad de alterar la excitabilidad de la fibra miometrial. segundo período del parto antes del coronamiento de la cabeza. primer período del parto. conocida hipersensibilidad a los alcaloides del cornezuelo o a otros componentes de la fórmula. sensación de calor. visión doble y . inhibe la entrada de calcio al sarcoplasma y reduce la frecuencia de los potenciales de acción. Se excreta a través de la orina. sofocos. (1.2) para suprimir o controlar las contracciones uterinas sean estas espontáneas o inducidas. enfermedad vascular oclusiva. eclampsia.CONTRAINDICACIONES Embarazo. así como los signos clínicos de sobredosificación (pérdida de reflejos rotulianos. debilidad. como laxante para reducir la absorción de tóxicos del tracto gastrointestinal. También tiene indicación como terapia de reemplazo en la deficiencia de magnesio. náusea. preeclampsia. Se recomienda vigilar la presión arterial. y como broncodilatador luego del uso de beta agonistas y agentes anticolinergicos. hipertensión grave. Inhibe también la liberación de acetilcolina. sepsis. afecta el acoplamiento excitación – contracción y el proceso mismo de contracción. FARMACOCINÉTICA Es absorbido en la primera parte del intestino delgado y su eliminación es a través del riñón. FARMACOS UTILIZADOS EN LA HIPERTENSION ECLAMPSIA Y PREECLAMPSIA *sulfato de magnesio El sulfato de magnesio es un fármaco usado en el control de las convulsiones eclámpticas.

antianginoso y vasodilatador periférico. Propiedades de la nifedipina. madres – lactantes. CONTRAINDICACIONES Enfermedad hepática activa. MINIPRES . La dosis es vía oral de 250-500 mg dos o tres veces al día. *ALFA METIL DOPA ALDOMET Es un antihipertensivo de acción central. *NIFEDIPINA - ADALAT Su uso está indicado en el tratamiento de la hipertensión arterial.alteración del habla. – *PRAZOSIN MINIPRES RETARD Acción terapéutica. La metildopa actúa en el SNC para disminuir la presión arterial sistémica. es necesaria una vigilancia estrecha de la paciente. Está indicado en el tratamiento de todos los grados de hipertensión esencial (primaria) y en todos los grados de hipertensión secundaria de etiología variada. para el tratamiento de la toxicidad por magnesio se administra gluconato cálcico en inyección. así como en el tratamiento alternativo de la angina de pecho estable. antihipertensivo. antihipertensivo. No existen estudios adecuados ni bien controlados que establezcan la inocuidad de MINIPRES RETARD en la mujer embarazada. El sulfato de magnesio también está indicado en mujeres con preeclampsia que tienen riesgo de eclampsia. tal como hepatitis aguda y cirrosis activa. Contraindicaciones Su uso está contraindicado en caso de pacientes con shock cardiogénico y en embarazadas.

trastornos graves de la circulación arterial periférica. cefaleas. no debe emplearse en pacientes que presenten alguna de las siguientes situaciones. se debe prestar atención cuando se administre dicho fármaco a mujeres durante el periodo de lactancia. por tanto. bradicardia sinusal. colapso. rotura uterina y muerte fetal. INDUCCIÓN DEL PARTO OXITOCINA Y PROSTAGLANDINAS *PROSTAGLANDINAS Acciones farmacológicas. Se encuentra comercializado en comprimidos de 50 y 100 mg. A dosis altas. CONTRAINDICACIONES Al igual que otros bloqueantes. Favorecen la maduración del cuello uterino. se produce una acumulación significativa de Atenolol en la leche materna. alteraciones gastrointestinales. es excretado en pequeñas cantidades en la leche humana. Ha sido demostrado que MINIPRES RETARD. . bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado. incrementan la frecuencia. acidosis metabólica. también. Los efectos se observan desde los primeros meses de embarazo. arritmias cardíacas. hipotensión grave. hipersensibilidad conocida al fármaco. Debe administrarse con cautela a mujeres que están amamantando. Efectos adversos. Lactancia. shock cardiogénico. intensidad y duración de la contracción uterina.RETARD deberá ser usado durante el embarazo sólo si en opinión del médico el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para la madre y el feto. hipotensión. dolor uterino. *ATENOLOL Atenolol en un fármaco betabloqueante utilizado en el tratamiento de la hipertensión arterial. cardiopatía isquémica.

antibacterianas y antisépticas. El metronidazol se distribuye ampliamente en la mayor parte de los tejidos y fluidos corporales incluyendo el hueso. hemorragia INFECCIONES VAGINALES La infección vaginal o síndrome de flujo vaginal. excretándose en la leche. se utiliza para la erradicación del Helicobacter pylori. es un proceso infecciosos de la vagina caracterizado por uno o mas de los siguientes síntomas. Farmacocinética El metronidazol se puede administrar por vía oral e intravenosa.Aplicaciones Inducción Evacuación Inducción de del la parto mola y del hidatiforme control de la y del terapéuticas: aborto. *Metronidazol - FLAGYL El metronidazol es un nitroimidazol con propiedades antibacterianas y antiprotozoarias. flujo. en combinación con otros antibióticos. tópicamente. determinados por la invasión y multiplicación de cualquier microorganismo en la vagina y como resultado de un desbalance ambiental en el ecosistema vaginal. la bilis. También cruza la barrera hematoencefálica produciendo niveles significativos en el líquido cefalorraquídeo. Es uno de los fármacos más eficaces frente a las bacterias anaerobias y. que se utiliza para tratar las infecciones producidas por Tricomonas vaginalis. Los medicamentos que integran los tratamientos farmacológicos para los distintos tipos de infecciones vaginales están constituidos por agentes antimicrobianos que pueden tener propiedades antifúngicas. pleurales. feto muerto. y por vía intravaginal. así como la barrera placentaria. prurito vulvar. disuria y fetidez vaginal. irritación. la saliva y los fluidos peritoneales. posparto. Una importante parte del metronidazol es metabolizada en el hígado. así como las amebiasis y giardasis. vaginales y seminales. . ardor.

primer trimestre del embarazo e hipersensibilizada a los imidazoles. El Metronidazol es un antimicrobiano utilizado para tratamiento de diferentes tipos de infecciones. El metronidazol se clasifica dentro de la categoría B de riesgo en el embarazo.CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES El metronidazol está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al fármaco o a otros derivados nitroimidazólicos. Tratamiento o prevención de infecciones. . Se puede encontrar en presentación oral. entre ellas las infecciones vaginales. vaginal y cutánea. aunque no se trata de anormalidades permanentes. Se han descrito neutropenias durante el tratamiento con el metronidazol. Aunque no es teratogénico en los animales de experimentación. CONTRAINDICACIONES Pacientes con antecedentes de discrasias sanguíneas o con padecimiento activo del SNC. el metronidazol atraviesa fácilmente la placenta y entra en la circulación fetal. Se debe utilizar con precaución en pacientes con historia o presencia en enfermedades hematológicas. rectal.

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