EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS Emergencia: fenmeno abrupto que acontece y necesita inmediata resolucin,es decir, o se acta o el paciente muere.

Hay alto riesgo de vida para el paciente, y mayor o menor grado de Stress para el profesional de acuerdo a su grado de capacitacin. Definicin de Emergencia psiquiatrica Individuo que se encuentra en un momento dado frente a una circunstancia que supera su capacidad individual de adaptacin al medio ambiente. Hay alto riesgo de vida para el paciente y para terceros. Caractersticas: Paciente con alto riesgo para s (evaluar ideacin ,y conducta suicida ) Paciente con alto riesgo para terceros (suicidio-homicidio) Alto riesgo para el personal interviniente. Si el paciente esta solo con un alto grado de violencia, intervencin policial. Ser conciente de nuestros propios miedos. Mantener una distancia prudencial y cerca de una puerta de salida. Si hay familiares , rpidamente , interrogar si existen antecedentes psiquitricos Paciente violento muy excitado contencin manual o mecnica , con intervencin policial Contencin manual : la deben realizar cinco personas Traslado con un familiar responsable , en caso de estar slo con la colaboracin policial Recordar que en muchos cuadros clnicos -orgnicos , el primer sntoma es una manifestacin psiquitrica Contencin y sedacin farmacolgica para su traslado En la emergencia psiquitrica, a diferencia de la clnica mdica, nunca realizamos diagnstico. La Emergencia Psiquiatrica puede deberse a: 1.trastornos orgnicos 2.causas de la realidad intrapsiquica 3.causas de la realidad exterior TRASTORNOS ORGNICOS Demencias seniles Tumores cerebrales Accidentes cerebro-vasculares Aneurismas enceflicos Enfermedad de Alzheimer Traumatismos Crneo-Enceflico

Encefalitis Txicas : 1.Alcoholismo 2.Consumo de substancias psicoactivas CAUSAS DE LA REALIDAD INTRAPSIQUICA Trastornos vinculares: Separacin-abandono Depresin Mayor con patrn melanclico Tentativa suicida Prdida de un ser querido Psicosis descompensadas CAUSAS DE LA REALIDAD EXTERIOR Medio ambiente hostil Sujeto sometido a stress crnico Desocupacin Tensin EconmicaLas emergencias psiquitricas estn representadas por risis agudas, impredecibles,emergente de situaciones: NEUROTICAS PSICOTICAS TRASTORNOS ORGANICOS INTOXICACIN POR POLICONSUMO DE SUBSTANCIAS PSICOACTIVAS Ante una duda diagnstica siempre se debe descartar primero lo orgnico. Cuando una patologa clnica orgnica esenmascarada por un sntoma psiquitrico se conoce como disfraz psiquitrico.

CAUSAS DE LA REALIDAD EXTERIOR Medio ambiente hostilSujeto sometido a stress crnicoDesocupacinTensin EconmicaLas emergencias psiquitricas estn representadas por crisis agudas, impredecibles, emergente de situaciones:NEUROTICASPSICOTICASTRASTORNOS ORGANICOSINTOXICACIN POR POLICONSUMO DE SUBSTANCIAS PSICOACTIVASAnte una duda diagnstica siempre se debe descartar primero lo orgnico. Cuando una patologa clnica orgnica esenmascarada por un sntoma psiquitrico se conoce como disfraz psiquitrico.

SITUACIONES EXTREMAS ESPECIALES: EL PACIENTE VIOLENTO La ideacin, sentimiento o conducta violenta implica por lo menos tres rasgos:BrusquedadAgresividad (auto y hetero-agresividad )Destructividad. Evaluacin del paciente violento Conducta violenta manifiesta inminente: Esta forma puede ser omitida fcilmente, a veces con consecuencias trgicas.La violencia esta contenida solo en el plano ideatorio y en la escucha el paciente puede revelar pensamientos homicidas inclusohacia el propio terapeuta.La ideacin violenta puede ser egodistnica (objetivable y en conflicto con las propias pautas) o egosintnica (aceptable para supropio yo).La violencia se encuentra en el plano afectivo (rabia, ira) sentimientos violentos muy intensos que pueden conducir a impulsosmuy destructivos.El signo mas importante de la violencia inminente es la hiperactividad motora que no responde a nuestras consignas, elpaciente esta irritado, agitado, camina sin detenerse, gesticula, vocifera, amenaza, nos hace culpable de su internacin. Todos estos signos son una firme advertencia que se va a desarrollar una conducta violenta.

TRASTORNOS MS PROBABLES ASOCIADOS CON VIOLENCIA

Trastorno Antisocial de la personalidad Furor Manaco Esquizofrenia Paranoide Trastornos BorderlineIntoxicacin alcohlica, marihuana, cocana, opioidesEstados de abstinenciaDemencia: agitacin en los cuadros orgnicos cerebralesReacciones paradojales a benzodiacepinasEpilepsia: crisis parciales complejas y estados confusionales post-ictalesTraumatismos crneo-enceflicoTentativa suicida Si el pedido de auxilio proviene de un domicilio seguir el siguiente algoritmo

patSUICIDIO

Evaluacin General
Pacientes que han sobrevivido a un intento de suicidio previoPacientes que verbalizan pensamientos o urgencias suicidasPacientes que transmiten desesperacin, ideas de soledad y aislamientoPacientes intoxicadosPacientes en abstinencia prolongada sin control teraputico y /o farmacolgicoPacientes con sntomas psicticos: crisis de desrealizacinAntecedentes de suicidio en algn familiar Evaluacin Especfica Prdidas parentales tempranas por muerte, suicidio, separacin, divorcio y violencia familiar, mayores probabilidades detentativa de suicidio.Paciente depresivo con patrn melanclico, mas prdida de un ser querido reciente.Crisis socioeconmicas con obnubilacin y confusin, que no le permite pensar ms all de la situacin inmediata.Enfermedad terminal.Regala sus pertenencias y se despide de amigos y familiares.Cuenta con un plan detallado de suicidarse. Los diagnsticos principales por intento de suicidio son: Trastorno depresivo mayor Trastorno bipolar Trastorno de la personalidadTrastorno psictico = esquizofreniaTrastorno inducido por consumo de cocana con leve control de impulsos. Los diagnsticos ms frecuentes en el eje 2 son: Trastornos lmites de la personalidad.Trastornos de la personalidad por dependencia.Trastornos antisociales.Trastornos obsesivos de la personalidad.Trastornos histrinicos Adems de los diagnsticos psiquitricos antes mencionados se agregan los siguientes diagnsticos clnicos: Dolor crnico por enfermedad terminalSIDA.Neoplasias malignasEnfermedad renal crnica con hemodilisis.Lesin espinal ( parapleja o cuadripleja).

Variables a tener en cuenta: Edad: mayor porcentaje en personas mayores de 65 aos de edad. Sexo : la tentativa suicida es 3 veces mayor en mujeres, pero los hombres consuman el suicido 3 veces mas frecuentementeque las mujeres. Utilizan mtodos ms violentos, impulsivos, mas planificados y mas letales. Ocupacin: los desempleados son una franja ms vulnerable.

Estado civil: los de mayor riesgo son los solteros, divorciados, separados y viudos. Intento de suicido previo: 50% de los pacientes que consumaron el suicidio, cometieron un intento previo. ESTADO O IDEACIN SUICIDA: a) Transitorio: resultado de un proceso patolgico que responde a causas biolgicas, psicolgicas y psicosociales.b) Permanente: depresin mayor con patrn melanclico, han abandonado un tratamiento previo, no hacen referencia aldeseo de suicidarse, pero debemos extremar las medidas de precaucin porque son los que ms consuman el hecho. CONDUCTA O TENTATIVA SUICIDA: Sujetos que han superado una tentativa suicida, deben ser hospitalizados. SUICIDIO SOLAPADO - FORMA CRNICA ( Dr. Omar Cittadini, ao 2000) Hay formas explcitas del suicidio y formas en que la decisin se demora en una autodestruccin lenta o en un aparenteazar :hbito tabquico, alcoholismo, duelos melancolizados. ACTO SUICIDA COMO INTENTO DE LLAMAR LA ATENCIN:

Por subestimar el pedido de auxilio ( familiares, amigos, mdicos) o el paciente no lo explicit en forma clara y contundentey por una manera errnea de llamar la atencin, cometen un acto impulsivo que los arroja al abismo de la muerte. Especial cuidado y atencin en la entrevista con estos pacientes . Evaluacin del riego suicida Debemos tener en cuenta los siguientes puntos:Evaluacin psiquitrica a fin de llegar a un diagnostico presuntivo, sino se lo puede evaluar, por ejemplo por somnolencia,debe permanecer en guardia.Si diagnosticamos episodio depresivo mayor, trastorno psictico , trastorno por abuso de sustancias, debe permanecer enguardia.Un paciente con indicadores claros de impulsividad (ej:trastorno border-line) sin contencin familiar, debe permanecer enguardia.Una vez que se determina, que un paciente es un suicida potencial, debe ser internado, y ante alguna duda es preferibleser exageradamente conservador, sobreinternar. Tratamiento

Siempre debe imperar el juicio crtico - clnico del terapeuta, y no dejarse llevar por promesas del paciente o hasta de susfamiliares.Internacin y vigilancia estricta durante las primeras 72 hs.Sedacin: ansiolticos, hipnticos.Pacientes con sntomas psicticos: neurolpticos.Nunca dar antidepresivos en agudos.Psicoterapia de apoyo.Luego de superada la crisis aguda: evaluar medicacin antidepresiva, conjuntamente con psicoterapia. CRISIS DE ANGUSTIA NEUROPATICA AGUDA Conjunto de reacciones afectivas violentas, expresiones mltiples de la angustia. el sntoma cardinal de la neurosis es laangustia.La crisis aguda de angustia, posee el valor de una demanda de afecto urgente, de un objeto bueno, tranquilizador.

Muchas veces las crisis se deben a un traumatismo violento (psquico)La sintomatologa esta dada por :Tempestad (Motora ) , miedo , pnico, gritos, agitacin, llantos, logorrea, tambin tiene traducciones fisiolgicas: palidez,taquicardia, hipertensin, temblor, sudoracin, etc.Un neurtico descompensarse a tal punto de poner en riesgo su vida TRATAMIENTO GRAL DE LAS EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS Ser muy prudente , si esta muy excitado con grave desestructuracin de la conciencia (alucinaciones y/o delirios):intervencin policial, sujecin, sedacin y traslado.Si nos encontramos con un paciente con tentativa suicida intoxicado por ingestin de psicofrmacos, tratamiento conjuntocon el toxiclogo en el Hospital de base.Descartar cuadros orgnicos.Si el paciente no colabora, ni se lo puede contener verbalmente, ser necesario contener al paciente.En la eleccin del frmaco debemos considerar :1.- Gravedad del cuadro de excitacin.2.- Si es un paciente con tentativa suicida actuar con la mayor rapidez posible.3.- Va de administracin.4.- Si es un intoxicado (alcohlico ) evaluar grado de depresin del sistema nervioso.El abordaje farmacolgico incluye cuatro tipos de drogas:1.Neurolpticos de baja potencia: CLORPROMACINA amp. 25 mg, LEVOMEPROMACINA amp 25 mg. Efectoadverso ms importante: hipotensin2.Neurolpticos de alta potencia: HALOPERIDOL amp 5mg3.Benzodiacepinas:

lorazepan amp 4 mg4.Combinacin de un Neurolptico y Benzodiacepina Un rgimen adecuado sera Haloperidol 5 mg 1 amp I.M , repetir a los 30 minutos . Latencia 20 minutos.Si se presenta como efecto adverso una distona aguda, que es ms frecuente si el paciente esta intoxicado con cocana , sedebe aplicar 4 mg de Biperideno subcutneo.La combinacin de un Neurolptico + una Benzodiacepina potencia sus efectos para el control de una crisis. La dosisrecomendada es Haloperidol 5 mg + Lorazepan 4 mg, va I.M pudindose repetir a los 30 minutos

TRATAMIENTO Siempre debe imperar el juicio crtico - clnico del terapeuta, y no dejarse llevar por promesas del paciente o hasta de sus familiares .Internacin y vigilancia estricta durante las primeras 72 hs. Sedacin: ansiolticos, hipnticos.Pacientes con sntomas psicticos: neurolpticos.Nunca dar antidepresivos en agudos. Psicoterapia de apoyo.Luego de superada la crisis aguda: evaluar medicacin antidepresiva, conjuntamente con psicoterapia. CRISIS DE ANGUSTIA NEUROPATICA AGUDA Conjunto de reacciones afectivas violentas, expresiones mltiples de la angustia. el sntoma cardinal de la neurosis es la angustia.La crisis aguda de angustia, posee el valor de una demanda de afecto urgente, de un objeto bueno, tranquilizador. Muchas veces las crisis se deben a un traumatismo violento (psquico)La sintomatologa esta dada por :Tempestad (Motora ) , miedo , pnico, gritos, agitacin, llantos, logorrea, tambin tiene traducciones fisiolgicas: palidez,taquicardia, hipertensin, temblor, sudoracin, etc.Un neurtico descompensarse a tal punto de poner en riesgo su vida TRATAMIENTO GRAL DE LAS EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS Ser muy prudente , si esta muy excitado con grave desestructuracin de la c o n c i e n c i a ( a l u c i n a c i o n e s y/ o d e l i r i o s ) : intervencin policial, sujecin, sedacin y traslado.Si nos encontramos con un paciente con tentativa suicida intoxicado por ingestin de psicofrmacos, tratamiento conjuntocon el toxiclogo en el Hospital de base.Descartar cuadros orgnicos.Si el paciente no colabora, ni se lo puede contener verbalmente, ser necesario contener al paciente.En la eleccin del frmaco debemos considerar :1.- Gravedad del cuadro de excitacin.2.- Si es un paciente con tentativa suicida actuar con la mayor rapidez posible.3.- Va de administracin.4.- Si es un intoxicado (alcohlico ) evaluar grado de depresin del sistema nervioso.El abordaje farmacolgico incluye cuatro tipos de drogas:1.Neurolpticos de baja potencia: CLORPROMACINA amp. 25 mg, LEVOMEPROMACINA amp 25 mg. Efectoadverso ms importante: Hipotensin 2.-Neurolpticos de alta potencia:HALOPERIDOL amp 5mg 3.-Benzodiacepinas:lorazepan amp 4 mg4.-Combinacin de un Neurolptico y Benzodiacepina Un rgimen adecuado sera Haloperidol 5 mg 1 amp I.M , repetir a los 30 minutos . Latencia 20 minutos.Si se presenta como efecto adverso una distona aguda, que es ms frecuente si el paciente esta intoxicado con cocana , sedebe aplicar 4 mg de Biperideno subcutneo.La combinacin de un Neurolptico + una Benzodiacepina potencia sus efectos para el control de una crisis. La dosis recomendada es Haloperidol 5 mg + Lorazepan 4 mg, va I.M pudindose repetir a los 30 minutos .

9. MANA Nos referimos a la fase de mana del trastorno bipolar en la que se presenta euforia, elacin, exaltacin de las tendencias instintivas, verborrea, fuga de ideas y agitacin. Debe indicarse Diazepan (Diazepm o Valium) 10-20 mg I.V. lento; o cloropromazina (Largactil) 25-50 mg I.M. cada 4, 6 u 8 horas; o Haloperidol (Haldol) 5-10 mg cada 6 horas. El tratamiento de fondo ser con haloperidol, cloropromazina, tioproperacina o carbonato de litio. Los pacientes deben ser internados y se aconsejar a la familia tomar las providencias necesarias por la posibilidad de dispendios econmicos.

10. ESQUIZOFRENIA En esta psicosis hay perturbacin de la personalidad, trastornos delusivos del pensamiento (de autoreferencia, persecusin, dao, etc.) alteraciones de la percepcin (alucinaciones) con ausencia de conciencia de enfermedad. Pueden desarrollar agitacin o agresin. El mdico que atienda la urgencia debe conversar con el paciente, convencerlo que acepte la medicacin y la hospitalizacin. La actitud ser sobria, realista y firme. Para la sedacin se utiliza diazepam (Diazepn o Valium), cloropromazina (Largactil) o haloperidol (Haldol), en la misma forma indicada para la mana. En los casos que lo requieran, mientras que la medicacin surta efecto, puede, transitoriamente y para evitar que el paciente se dae o dae a otros, recurrirse a la restriccin fsica. El tratamiento de fondo consistir en la indicacin de cloropromazina, haloperidol o trifluoperazina (Ver captulos 12 y 28)
TABLA VI. Efectos de los frmacos psicotrpicos Frmaco Efecto secundario 1 Antipsicticos convencionales Sedacin, hipotensin ortosttica, efectos anticolinrgicos (boca seca, (fenotiacinas, butirofenonas) visin borrosa, retencin urinaria, estreimiento), toxicidad cardaca convulsiones, extrapiramidalismo. 2Antidepresivos tricclicos Sedacin, hipotensin ortosttica, efectos anticolinrgicos, toxicidad cardaca, convulsiones. 3 Inhibidores selectivos de la Agitacin, hiperactividad neuromuscular, insomnio, prdida de peso, recaptacin de la serotonina (Prozac) cefalea, nuseas y diarrea. 4 Inhibidores de la MAO Hipotensin postural, agitacin, insomnio. 5 Litio Nuseas, vmitos, diarrea, poliuria, sndrome nefrtico, toxicida cardaca, hipercalcemia, etc. , insomnio, cefal

Carbamacepina Neurolgicos (sedacin, ataxia, disartria, diplopa, confusin, etc.trastornos de la conduccin cardaca, hepatitis, discrasias sanguneas,dermatitis exfoliativa, sndrome de StevensJohnson. Valproato Nuseas, vmitos, diarrea, trombopenia, elevacin de transaminasas, sedacin, ataxia, hepatitis, eritema multiforme, pancreatitis.

Estimulantes (metilfenidato, Anorexia1.

Definicion: Cualquier perturbacin del pensamiento, sentimiento o accionar para la que se necesita una intervencin teraputica especializada e inmediata. 2. Individuo que se encuentra en un momento dado frente a una circunstancia que supera su capacidad individual de adaptacin al medio ambiente. Hay alto riesgo de vida para el paciente y para terceros. 3. Aquella situacin en la que unos sntomas psicopatolgicos/conductuales son percibidos como perturbadores o amenazantes por el propio individuo, la familia u otros agentes sociales, de modo que generan una solicitud de atencin mdico-psiquitrica inmediata. 4. Incertidumbre Confusin Miedo Angustia 5. Caractersticas: Paciente con alto riesgo para s (evaluar ideacin ,y conducta suicida ) Paciente con alto riesgo para terceros (suicidio-homicidio) Alto riesgo para el personal interviniente. Si el paciente esta solo con un alto grado de violencia, intervencin policial. Mantener una distancia prudencial y cerca de una puerta de salida. Si hay familiares , rpidamente , interrogar si existen antecedentes psiquitricos 6. Paciente violento muy excitado contencin manual o mecnica , con intervencin policial Contencin manual : la deben realizar cinco personas Traslado con un familiar responsable , en caso de estar slo con la colaboracin policial Recordar que en muchos cuadros clnicos -orgnicos , el primer sntoma es una manifestacin psiquitrica Contencin y sedacin farmacolgica para su traslado En la emergencia psiquitrica, a diferencia de la clnica mdica, nunca realizamos diagnstico. 7. La Emergencia Psiquitrica puede deberse a: TRASTORNOS ORGNICOS CAUSAS DE LA REALIDAD INTRAPSIQUICA CAUSAS DE LA REALIDAD EXTERIOR 8. TRASTORNOS ORGNICOS Demencias seniles Accidentes cerebro-vasculares Enfermedad de Alzheimer Tumores cerebrales Aneurismas enceflicos Traumatismos Crneo-Enceflico Encefalitis Txicas : Alcoholismo Consumo de substancias psicoactivas 9. CAUSAS DE LA REALIDAD INTRAPSIQUICA Trastornos vinculares: Separacin-abandono Depresin Mayor con patrn melanclico Tentativa suicida Prdida de un ser querido Psicosis descompensadas 10. CAUSAS DE LA REALIDAD EXTERIOR Medio ambiente hostil Sujeto sometido a stress crnico Desocupacin Tensin Econmica 11. Las emergencias psiquitricas estn representadas por crisis agudas, impredecibles, emergente de situaciones: NEUROTICAS. PSICOTICAS. TRASTORNOS ORGANICOS. INTOXICACIN POR POLICONSUMO DE SUBSTANCIAS PSICOACTIVAS 12. A nivel de Sndrome: ENDGENOS EXGENOS PSICGENOS Esquizomorfo Demencial Conversivo Paranoide Epileptiforme Disociativo Maniacal Delirioso Angustioso Depresivo Somatomorfo Psicoptico Alucinatorio 13. La entrevista Contenido de la entrevista. a. Informacin sobre sntomas y problemas actuales, precipitantes y/o desencadenantes b. Historia pasada o remota c. Uso de alcohol y drogas, actual y remoto d. Historia mdica y uso de medicamentos e. Historia familiar f. Historia personal y social 14. Examen fsico y neurolgico Exmenes de laboratorio y otras pruebas: exmenes bioqumicos, drogas en orina, hemocultivos, LCR, TAC, radiolgicos, electrolitos, etc. 15. CONDUCTA SUICIDA AGITACION PSICOMOTRIZ PACIENTE VIOLENTO. CRISIS DE ANGUSTIA. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA. DELIRIUM TREMENS 16. SUICIDIO Definicin: Suicidio toda muerte que resulta, de un acto realizado por la vctima misma, sabiendo ella que deba producir ese resultado. quitarse la vida de forma voluntaria y premeditada. Tentativa Suicidio detenido.

17. Factores de Riesgo I Estados mentales de riesgo Depresin Desesperacin Desesperanza Agitacin Vergenza Culpa Psicosis Ira o rabia Crisis interpersonales recientes Intento de suicidio reciente 18. Factores de Riesgo II Perdida Mayor (o aniversario) reciente Intoxicacin etlica Dificultades econmicas Problemas o disputas legales 19. Factores de Riesgo III Conflicto religioso y/o Cultural Falta de red de apoyo Rechazo para aceptar apoyo social Enfermedad crnica 20. Evaluacin de riesgo suicida Deteccin quin? Pcte. con intento previo o actitud autodestructiva Pcte. con plan suicida Con enfermedades psiquiatricas Psicosis o Depresin Abuso de sustancias Poli consultante por accidentes 21. Evaluacin de paciente suicida 1. Historia del comportamiento suicida 1. Se ha sentido as antes? 2. Se ha hecho dao antes? (detalles) 3. Historia personal, familiar o de amigos suicidas 2. Pensamiento actual 1. Sentimiento actual (culpa, vergenza, sentimiento de reunin) 2. Inicio 3. frecuencia y persistencia? 4. Que sucedi desde que empez? (desencadenante) 5. Que lo detiene? 22. 3. Letalidad 1. Determinacin 2. Planificacin? 3. Rescate deseado? 4. Pens realmente en que lo lograra? 5. Hizo arreglos previos 4. Plan Suicida 1. Tiempo de planificacin 2. Medio para realizarlo y acceso a estos 23. Considerar 5. Conocimientos del paciente 6. Acceso a herramientas o medios de suicidio (armas, drogas, etc) 7. Mtodo elegido 8. Apoyo social 24. Cmo abordar al potencial suicida? 1.- Solicitar consulta psiquitrica. 2.- Seguimiento para el da siguiente. 3.- Nmero de telfono para casos de urgencia 4.- Contrato no suicida 5.- Cuidado familiar. 25. Variables a tener en cuenta: Edad: mayor porcentaje en personas mayores de 65 aos de edad. Sexo: la tentativa suicida es 3 veces mayor en mujeres, pero los hombres consuman el suicido 3 veces mas frecuentemente que las mujeres. Utilizan mtodos ms violentos, impulsivos, mas planificados y mas letales. Ocupacin: los desempleados son una franja ms vulnerable. Estado civil: los de mayor riesgo son los solteros, divorciados, separados y viudos. Intento de suicido previo: 50% de los pacientes que consumaron el suicidio, cometieron un intento previo. 26. Tratamiento Siempre debe imperar el juicio crtico - clnico del terapeuta, y no dejarse llevar por promesas del paciente o hasta de sus familiares. Internacin y vigilancia estricta durante las primeras 72 hs. Sedacin: ansiolticos, hipnticos. Pacientes con sntomas psicticos: neurolpticos. Nunca dar antidepresivos en agudos. Psicoterapia de apoyo. Luego de superada la crisis aguda: evaluar medicacin antidepresiva, conjuntamente con psicoterapia. 27. LA AGITACIN PSICOMOTORA Es el aumento de la actividad mental y locomotriz, de tal manera, que llega a ser desordenada e incontrolable, y por lo tanto, peligrosa para el individuo y para los dems Indicios de peligrosidad: Compromiso de conciencia Actitud tensa y amenazante Antecedente de violencia previa Agitacin intensa 28. TIPOS DE AGITACIN PSICOMOTORA De origen exgeno (externo) Droga, txicos, infeccin? Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusin al coma Vara durante el da Terapia combinada: somtica y psquica De origen psicgeno: Una situacin psicotraumtica en una personalidad premrbida susceptible, puede llevar a una agitacin de tipo psicgeno Propia de personalidades muy primitivas, desestructuradas y que se descompensan fcilmente De origen endgeno: Frecuente en psicosis, esquizofrnica, psicosis maniaco- depresivo. 29. EPISODIO DE AGITACIN PSICGENA Desborde emocional, descontrol Lenguaje elevado, exaltado, procaz, a veces amenazante Gestos exagerados de rechazo o de acercamiento Vocifera amenazas suicidas y homicidas Rechaza ayuda a gritos Lesiones leves de autoagresin Existe situacin conflictiva previa Discurso aporta motivos Se da con ms frecuencia en personalidades poco elaboradas, en personalidades primitivas, en dbiles mentales. Todos proclives al desborde incontrolado. Excepcionalmente, es posible en personalidades normales. www.reeme.arizona.edu

30. MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA AGITACIN PSICOMOTRIZ Diazepam 10 mg. E.V. + 75 mg. CPZ I.M. Amparax + Haldol a 1 ampolla I.M. Otras medidas prcticas: Actuar sincronizadamente y en conjunto Tratamiento debe ser dirigido por mdico Accionar sereno y decidido No actuar en espacios abiertos Acercamiento gradual y amistoso 31. EL PACIENTE VIOLENTO La ideacin, sentimiento o conducta violenta implica por lo menos tres rasgos: 1. Brusquedad 2. Agresividad (auto y hetero-agresividad ) 3. Destructividad. 32. Trastornos ms asociados con violencia. Trastorno Antisocial de la personalidad Furor Manaco Esquizofrenia Paranoide Trastornos Borderline Intoxicacin alcohlica, marihuana, cocana, opioides Estados de abstinencia Demencia: agitacin en los cuadros orgnicos cerebrales Reacciones paradojales a benzodiacepinas Epilepsia: crisis parciales complejas y estados confusionales post-ictales Traumatismos crneo-enceflico Tentativa suicida 33. SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA. 12 Y 72 HRS. SINTOMAS: a) INQUIETUD b) IRRITABILIDAD c) DIFICULTAD DE CONCENTRACION d) TEMBLOR e) HIPEREFLEXIA f) SUDACION PROFUNDA g) ALUCINACIONES DE TIPO VISUAL. h) CONVULCIONES TONICO CLONICAS 34. TRATAMIENTO: SEDACION. HEMINEURINA CRORMETIAZOL ( V.O. Efecto anticonvulsivo y sedante) Benzodiacepinas. Reposicin vitamnica Control de equilibrio hidro electroltico. Observacin del paciente. 35. Delirium tremens. 7 primeros das de abstinencia absoluta. Sntomas: a) Inquietud b) Agitaciones intensas c) Desorientacin temporoespacial. d) Alucinaciones visuales. e) Falsos reconocimientos. f) Temblor intenso. 36. Tratamiento: Sedacin: Crormetiazol. Diazepam Reposicin vitamnica Situar al paciente. 37. TRATAMIENTO GRAL DE LAS EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS Ser muy prudente , si esta muy excitado con grave desestructuracin de la conciencia (alucinaciones y/o delirios): intervencin policial, sujecin, sedacin y traslado. Si nos encontramos con un paciente con tentativa suicida intoxicado por ingestin de psicofrmacos, tratamiento conjunto con el toxiclogo en el Hospital de base. Descartar cuadros orgnicos. Si el paciente no colabora, ni se lo puede contener verbalmente, ser necesario contener al paciente. En la eleccin del frmaco debemos considerar : 1.Gravedad del cuadro de excitacin. 2.- Si es un paciente con tentativa suicida actuar con la mayor rapidez posible. 3.- Va de administracin. 4.- Si es un intoxicado (alcohlico ) evaluar grado de depresin del sistema nervioso. 38. El abordaje farmacolgico incluye cuatro tipos de drogas: 1.- Neurolpticos de baja potencia: CLORPROMACINA amp. 25 mg, LEVOMEPROMACINA amp 25 mg. Efecto adverso ms importante: hipotensin 2.- Neurolpticos de alta potencia: HALOPERIDOL amp 5mg 3.Benzodiacepinas: lorazepan amp 4 mg 4.- Combinacin de un Neurolptico y Benzodiacepina