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Dibujo realizado por un nio de 9 aos con Dficit de Atencin

Universidad Autnoma de Chiriqu Vicerrectora de Investigacin y Postgrado Facultad de Humanidades Maestra en Psicologa Educativa Trastornos de Conducta segn DSM IV Facilitadora: MGTRA. Ana Melissa Sagel Estudiantes: Licda. Raiza Duarte Licda. Gladys Gonzlez Licda. Marianela Jimnez Licda. Silvia Martnez Desarrollo y psicopatologa del nio y el adolescente Chiriqu, 27 de octubre del 2012

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INDICE Introduccin Los Trastornos de Conducta Cules son las causas de los trastornos de conducta? A quines afectan los trastornos de conducta? Cules son los sntomas de los trastornos de conducta? Cmo se diagnostican los trastornos de conducta? Tratamiento de los trastornos de conducta Trastornos de Conducta Trastorno por Dficit de Atencin con hiperactividad Causas del Trastorno Sntomas Diagnstico Diferencial Psicopatologas asociadas Prevalencia Tratamiento Trastorno Disocial Causas del Trastorno Sntomas Diagnstico Diferencial Psicopatologas asociadas Prevalencia Tratamiento Trastorno Negativista Desafiante Causas del Trastorno Sntomas Diagnstico Diferencial Psicopatologas asociadas Prevalencia Tratamiento Conclusiones Recomendaciones Referencias Bibliogrficas 3 4 5 6 6 8 8 9 9 11 11 12 14 15 15 17 19 20 20 21 22 22 23 24 25 25 26 26 27 29 30 31
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INTRODUCCIN

uchos padres, madres y docentes se muestran muy preocupados por diversos comportamientos de los nios / adolescentes en el momento y en el lugar menos indicado. En ocasiones pueden llegar

a preguntarse Ser mi hijo normal? Ya son muchas veces que hace lo mismo! Por lo general, este comportamiento no es aceptado socialmente y puede generar problemas tanto a nivel escolar como en el mbito familiar.

Los nios / adolescentes con desrdenes de conducta son muy pocas veces realmente apreciados por alguien. Ms triste an, en general ni ellos mismos se aprecian. Es difcil estar cerca de ellos y los intentos de entablar una amistad pueden conducir solo al rechazo, a los insultos y en el peor de los casos a la agresin fsica. Con algunos nios / adolescentes emocionalmente perturbados, todas las propuestas parecen caer en odos sordos y sin embargo, estos nios no son sordos. Por esa razn, es que necesitan constante apoyo, atencin y abordaje profesional crtico, es decir, que se contemple el hecho de estar al frente de una psicopatologa o trastornos asociados.

Como entes inmersos dentro del mbito educativo se debe estar atento y contemplar otras opciones en el abordaje de los casos que llegan a consulta, pues de un buen plan de intervencin depender el progreso y crecimiento personal del estudiante. Por lo cual, en el presente trabajo se abordan tres trastornos de conducta muy comunes en el saln de clases (TDAH, Trastorno Disocial y Trastorno Negativista Desafiante) y que son motivo de atencin en los centros educativos de Panam.

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TRASTORNOS DE CONDUCTA MS COMUNES EN EL SALN DE CLASES Los problemas de conducta siempre han sido un tema de gran inters para docentes, padres de familia y los mismos estudiantes. Su etologa es compleja, pues interfieren muchos aspectos en su aparicin y duracin. Por ello, el presente trabajo pretende abordar los ms comunes en el saln de clases y analizarlos desde una ptica ms compleja, desde la psicopatologa. A continuacin se realiza un recorrido desde el concepto de conducta y dems elementos para llegar a los tres trastornos ms comunes en el aula.

LA CONDUCTA Entendemos por conducta el conjunto de comportamientos observables que producimos las personas; las acciones y reacciones a travs de las cuales interactuamos con los dems y con el ambiente que nos rodea. Desde un punto de vista ms sistmico la conducta humana es un fenmeno en el que intervienen tres factores fundamentales (Mas, 2000): 1. Factores biolgicos: fisiologa, anatoma y funcionalidad cerebral, gentica, entre otros. 2. Factores psicolgicos: personalidad, experiencias vitales, actitudes, motivaciones, expectativas, conflictos, entre otros. 3. Factores ambientales: familia, escuela, entorno social, recursos, entre otros. 4. Aprendizaje: habilidades y destrezas adquiridas, valores, normas y actitudes.

Por otra parte, la conducta de una persona ni se produce ni puede ser analizada en el vaco. Siempre ocurre en un contexto reactivo donde tan relevante es el comportamiento manifestado, como la reaccin que produce. Las conductas agresivas, de oposicin, desobedientes o desafiantes se encuentran a menudo en la poblacin infanto-juvenil como parte de un desarrollo evolutivo "normal". Establecer los lmites en donde se debe acudir al profesional de la salud es difcil de concretar. Las pistas nos las tiene que dar la frecuencia, magnitud y perseverancia en el tiempo de la conducta en cuestin en funcin de la edad del nio. El hecho de que consideremos la
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manifestacin de dicha conducta como trastorno leve (no clnico) o trastorno ms severo (clnico), tiene una importancia vital ya que de ello va a depender el tipo de intervencin. Cuando los problemas de comportamiento no son considerados clnicos, la intervencin psicolgica se dirige a informar y asesorar a los padres (tcnicas de dominio de contingencias, refuerzo, etc) principalmente. En el trastorno clnico, el psiclogo adems deber trabajar directamente con el nio en tareas de evaluacin e intervencin como parte del tratamiento.

QU ES EL TRASTORNO DE CONDUCTA? El trastorno de conducta, es una alteracin del comportamiento, que a veces es diagnosticada en la infancia, caracterizada por un comportamiento antisocial que viola los derechos de otras personas, y las normas y reglas adecuadas para la edad. Entre los comportamientos antisociales podemos citar la irresponsabilidad, el comportamiento transgresor (como las ausencias escolares o el escaparse), la violacin de los derechos ajenos (robo, por ejemplo) y, o la agresin fsica hacia otros (asalto o violacin). Estos comportamientos a veces se presentan juntos; pero puede suceder que aparezca uno o varios de ellos sin estar acompaados por ninguno de los dems. Todos los nios se comportan mal algunas veces, pero los trastornos de la conducta van ms all del mal comportamiento y la rebelin. En los casos de trastornos de la conducta, el nio o el adolescente muestran comportamientos hostiles, agresivos o desordenados durante ms de 6 meses.

CULES SON LAS CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA? Son muchos los factores que contribuyen al desarrollo del trastorno de conducta. Los exmenes neuropsicolgicos indican que los nios y adolescentes que tienen trastornos de conducta parecen tener afectado el lbulo frontal del cerebro, lo cual interfiere con su capacidad de planificar, evitar los riesgos y aprender de sus experiencias negativas. Se considera que el temperamento de los nios tiene origen gentico. Los nios y adolescentes de "carcter difcil" tienen mayor probabilidad de desarrollar trastornos del
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comportamiento. Los nios o adolescentes que provienen de hogares en desventaja, disfuncionales o desorganizados tienen mayor probabilidad de desarrollar este tipo de trastornos. Se sabe que los problemas sociales y el rechazo por parte de sus compaeros contribuyen a la delincuencia. Existe tambin una relacin entre el bajo nivel socioeconmico y los trastornos de conducta. Los nios y adolescentes que manifiestan un comportamiento delictivo y agresivo tienen un perfil cognitivo y psicolgico que los caracteriza cuando se los compara con nios que tienen otros problemas mentales y con los pertenecientes a grupos de control. Todos los factores posibles influyen en la interaccin de los nios y adolescentes con los dems.

A QUINES AFECTA EL TRASTORNO DE CONDUCTA? Aproximadamente, del 1% al 4% de los nios en edades de 9 a 17 aos tienen desrdenes de la conducta. Este trastorno se presenta con una frecuencia mayor en los nios que en las nias. Los nios y los adolescentes que padecen trastornos de la conducta con frecuencia tienen tambin otros problemas psiquitricos que pueden contribuir al desarrollo de este trastorno. En las ltimas dcadas, los trastornos de la conducta han aumentado considerablemente. La conducta agresiva es la causa de entre un tercio y la mitad de las derivaciones a los servicios de salud mental para nios y adolescentes.

CULES SON LOS SNTOMAS DEL TRASTORNO DE CONDUCTA? La mayor parte de los sntomas que se observan en nios que tienen un trastorno de conducta alguna veces se presentan tambin en nios que no tienen este trastorno. Sin embargo, en los nios que tienen TDAH, estos sntomas ocurren de forma ms frecuente e interfieren con el aprendizaje, el ajuste a la escuela y, algunas veces, con las relaciones del nio con los dems. A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de los trastornos de conducta. Sin embargo, cada nio puede experimentarlos de una forma diferente. Existen cuatro grupos principales de comportamientos que pueden incluirse en esta clasificacin:

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Conducta agresiva

La conducta agresiva causa o amenaza un dao fsico a otras personas y puede incluir: Conducta intimidante. Amedrentar. Peleas fsicas. Crueldad con otras personas o animales. Uso de armas. Acciones que obligan a otra persona a tener relaciones sexuales; violacin o acoso sexual. Conducta destructora

Podemos citar los siguientes tipos de conducta destructora: Vandalismo; destruccin intencional de la propiedad. Incendios intencionales. Falsedad, engao

Existen distintos tipos de engao: Mentira. Robo. Hurto en tiendas. Delincuencia. Violacin de reglas

Entre las violaciones de las reglas habituales de conducta o de las normas adecuadas para la edad, podemos citar las siguientes: No asistir a la escuela. Escaparse. Bromas pesadas. Travesuras. Actividad sexual a muy corta edad.

Los sntomas caractersticos de los trastornos de conducta pueden parecerse a los de otros problemas mdicos o psiquitricos. Consulte siempre a un especialista para el obtener un diagnstico confiable.

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CMO SE DIAGNSTICA EL TRASTORNO DE CONDUCTA? Por lo general, los trastornos de conducta son diagnosticados por psiquiatras especializados en nios u otros profesionales de la salud mental. Una historia detallada del comportamiento del nio por parte de los padres y maestros, observaciones clnicas del comportamiento del nio y, algunas veces, un examen psicolgico contribuyen a realizar el diagnstico. El tratamiento temprano puede prevenir a menudo problemas futuros. Adems, el trastorno de conducta a menudo se manifiesta junto con otros trastornos de la salud mental, incluyendo trastornos del estado de nimo, de ansiedad, de estrs postraumtico, abuso de drogas, trastorno de dficit de atencin con hiperactividad y trastornos del aprendizaje, aumentando la necesidad de un diagnstico y un tratamiento temprano.

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE CONDUCTA El tratamiento especfico de los nios que tienen trastornos de conducta ser determinado por el especialista del nio (o adolescente) basndose en lo siguiente: La edad del nio (o adolescente), su estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzados estn los sntomas del nio (o adolescente). La tolerancia del nio (o adolescente) a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la condicin. Su opinin o preferencia. El tratamiento puede incluir: Un enfoque cognitivo-conductual

El objetivo de la terapia cognitivo-conductual es aumentar la capacidad del paciente de resolver los problemas y sus habilidades de comunicacin, as como promover tcnicas para controlar los impulsos y la ira. Terapia familiar

La terapia familiar tiene a menudo como objetivo la introduccin de cambios en la familia, como por ejemplo, mejorar la capacidad de comunicacin y fomentar la interaccin entre los miembros de la familia.
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Terapia de grupo con los compaeros

La terapia de grupo con los compaeros a menudo se enfoca en desarrollar y utilizar las capacidades sociales e interpersonales. Medicamentos

Si bien no se consideran eficaces para los trastornos de conducta, pueden utilizarse medicamentos si otros sntomas o trastornos estn presentes y responden al medicamento.

TRASTORNOS DE CONDUCTA

Las generalidades mencionadas sobre los trastornos de conducta preparan el terreno para comprender aquellos que suelen ser ms comunes en las aulas y que causan preocupacin a todos los actores educativos. Para fines del presente trabajo se abordarn los siguientes trastornos: Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad, Trastorno Disocial y Trastorno Negativista Desafiante. De cada uno se destacar los aspectos que son indispensables para su comprensin y abordaje.

TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH)

QU ES EL DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD? El trastorno de dficit de atencin con o sin hiperactividad es un trastorno de origen neurobiolgico que se caracteriza por la presencia de tres sntomas tpicos: dficit de atencin, impulsividad e hiperactividad motora y/o vocal (Mena, Nicolau, Salat, Tort, & Romero, 2006, p. 10). Este trastorno se considera como tal cuando los sntomas o comportamientos son ms frecuentes e intensos que los observados en nios o adolescentes de edad equivalente y adems, interfieren en la vida cotidiana de casa, la escuela y su entorno en general. Asimismo, es importante tener en cuenta que no todos los nios o adolescentes manifiestan los sntomas de la misma forma, ya que se puede presentar una dificultad en la atencin, ms no, movimientos o respuestas impulsivas.
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Segn el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM IV) diferencia tres tipos de trastornos dentro del TDAH: Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad subtipo predominante inatento: es un menor que se caracteriza por no escuchar cuando se le habla directamente, parece que suea despierto, tiene problemas para ponerse en marcha, olvida o pierde las cosas y se distrae con facilidad. Suele pasar desapercibido por su pasividad pero presenta dificultades en el aprendizaje pues no aprende al ritmo esperado. Adems, no copia deberes, no entrega tareas a tiempo y la presentacin de los trabajo es descuidada, incompleta y las respuestas en los ejercicios no corresponden a la pregunta. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad subtipo predominante hiperactivo-impulsivo: se mueve incesantemente, suele andar de un lado para otro en el saln, movimiento excesivo de manos y pies, se balancea y se levanta de la silla en momentos no apropiados. Acostumbra interrumpir conversaciones y actividades de otros, responde de forma precipitada, habla en exceso y no puede culminar tareas que demanden un perodo de atencin sostenida. En ocasiones puede resultar agresivo y esta conducta causa dificultades tanto en la escuela como en el ncleo familiar. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad subtipo predominante combinado: presenta dificultades atencionales e hiperactivas-impulsivas. Este trastorno tiene mayor incidencia en la infancia, de hecho se puede afirmar que al menos un nio / adolescente de cada saln de clases puede presentar TDAH independientemente, del entorno y lugar del mundo en el que se encuentre. Este trastorno es ms frecuente en nios que en nias, con una proporcin de cuatro nios por cada nia (Mena & otros, 2006). El trastorno se presenta de manera diferente segn la edad, se puede decir que el nio en edad preescolar se mostrar inquieto e imprudente. As, subir por los muebles, correr sin parar, parecer no seguir ningn orden y no obedecer, mientras juegue se ensuciar pero esto no le incomodar y finalmente, requerir mucha supervisin.
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El nio en la edad escolar tendr dificultad tanto para la prctica de cuidados de higiene personal como para el cumplimiento a nivel acadmico. La presentacin de las tareas ser descuidada y sucia, se levantar constantemente de la silla, es desobediente, no sigue instrucciones y no cumple con los deberes adems, de tener ciertas diferencias con el grupo de pares por sus reacciones impulsivas. En la adolescencia el menor se mantendr ms en su puesto aunque contina el movimiento de pies y manos, tendr dificultades de organizacin y planificacin y no entregar a tiempo sus trabajos; ya que considera que existe tiempo suficiente sin embargo, no es as. Asimismo, acta sin pensar aunque se arrepiente rpido y le es dificultoso establecer prioridades.

CAUSAS DEL TRASTORNO Las causas especficas del trastorno an no estn definidas solamente, se considera de origen neurobiolgico de carcter hereditario (Barkley, et al. citado por Mena & otros, 2006, p.16). Esta teora considera la causa biolgica como la principal responsable, entendindose sta, como un desequilibrio qumico en las reas cerebrales involucradas en la atencin y el movimiento (Mena & otros, 2006). De acuerdo con Barkeley (1990), Biederman (1992) y Pauls (1991) los factores socioambientales pueden influir en la gravedad de los sntomas, en un peor pronstico del TDAH y en el aparecimiento de trastornos o conductas asociados tales como: trastornos emocionales, conductas inadecuadas y dificultades en el aprendizaje no obstante, estos aspectos no pueden considerarse como el origen del trastorno.

SNTOMAS Las caractersticas asociadas varan en funcin de la edad y el estado evolutivo sin embargo, en estos nios es ms comn observar los siguientes comportamientos: baja tolerancia a la frustracin, arrebatos emocionales, autoritarismo, testarudez, insistencia excesiva, labilidad emocional, desmoralizacin, disforia, rechazo por parte del grupo de pares y baja autoestima (DSM, IV, 1995).
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A nivel acadmico como existe dificultad para sostener la atencin se pueden presentar problemas tanto con padres de familia como con docentes adems, de una percepcin de baja motivacin hacia el estudio conducta que a veces se le cataloga como pereza, escaso sentido de la responsabilidad y comportamiento oposicionista. Los sntomas encajan en tres grupos: Falta de Atencin No presta atencin a los detalles y comete errores por descuido en los trabajos escolares. Dificultad para mantener la atencin en juegos y actividades. No sigue instrucciones. Cuando no se le habla directamente parece no escuchar. No posee estrategia de trabajo ni planificacin. Le disgusta las tareas que implican esfuerzo mental. Se distrae fcilmente y es olvidadizo. Hiperactividad Movimiento excesivo de manos y pies. Se levanta del asiento en momentos no adecuados. Dificultad para jugar en forma silenciosa. Parece que fuera impulsado por un motor. Impulsividad Dificultad para esperar su turno. Responde antes de que se le termine de hacer la pregunta. Se entromete e interrumpe las actividades o juegos de los otros.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Los primeros en detectar el problema son los padres o los maestros, ya que las conductas del menor resultan inmanejables y escapan a su control. Los encargados de atender la situacin y establecer el diagnstico son: desde la Medicina es el mdico psiquiatra y el neuropediatra y desde la Psicologa el psiclogo clnico o neuropsiclogo. Para llevar a cabo el diagnstico el profesional deber realizar:

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Una valoracin psicolgica para establecer capacidades y limitaciones del nio. Valoracin mdica para descartar o confirmar enfermedades mdicas que pudieran explicar los sntomas del nio. Valoracin psicopedaggica para valorar o no la presencia de fracaso escolar. Valorar la presencia o no de otros trastornos asociados. Segn el DSM IV (1995) para establecer el diagnstico diferencial los sntomas deben haberse presentado durante los ltimos seis meses atrs con una inatencin que es desadaptativa e incoherente con el nivel de desarrollo. As, se observan los criterios y se establece el diagnstico si se cumplen seis sntomas de inatencin, o bien, seis de hiperactividad / impulsividad. Entre los criterios que se contemplan: 1. Desatencin: a) A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. b) A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o actividades ldicas. c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones del centro de trabajo (no debe comportarse negativista o incapacidad para seguir instrucciones). e) A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades. f) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos). g) A menudo extrava objetos necesarios para tareas y actividades (por ejemplo: juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas). h) A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes. i) A menudo es descuidado en las actividades diarias. 2. Hiperactividad : a) A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.
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b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado. c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud). d) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. e) A menudo est <<en marcha>> o suele actuar como un motor. f) A menudo habla en exceso. 3. Impulsividad: a) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. b) A menudo tiene dificultades para guardar turno. c) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de los otros (por ejemplo se entromete en conversaciones o juegos). B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad. C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (por ejemplo en la casa, la escuela o el trabajo). D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. E. Los sntomas no parecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).

PSICOPATOLOGAS ASOCIADAS Algunos de los trastornos con los cuales puede asociarse el TDAH segn el DSM IV son: Trastorno Negativista Desafiante: se caracteriza bsicamente por un comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil ante las figuras de autoridad (DSM IV, 1995, p. 96).
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Trastorno Disocial: es un comportamiento que suele violar los derechos bsicos de los dems o las normas sociales establecidas segn la edad del sujeto. Trastornos del Estado de nimo: caracterstica principal alteracin del humor. Trastornos de Ansiedad: en estos trastornos pueden aparecer crisis de angustia y agorafobia. Trastornos del Aprendizaje: el rendimiento del alumno en lectura, clculo o expresin escrita es inferior al esperado para su edad, escolaridad y nivel de inteligencia. Trastornos de Comunicacin: hace alusin a trastornos del discurso y el lenguaje que se refieren a problemas en la comunicacin y reas relacionadas. Trastorno de Tourette: tics motores mltiples y uno o ms tics vocales.

PREVALENCIA Segn el DSM IV (1995) se estima que la prevalencia del TDAH se sita entre el 3% - 5% en los nios de edad escolar. En la adolescencia y adultos los datos de prevalencia son imprecisos.

TRATAMIENTO El dficit de atencin con hiperactividad no es una enfermedad, es una caracterstica de la personalidad o un rasgo de conducta, por tanto es una condicin que es posible manejar, lo cual es indicativo que con una adecuada atencin el nio / adolescente puede aprender a controlar mejor su comportamiento y superar las dificultades asociadas. Los seis componentes principales de un enfoque adecuado de tratamiento seran: Fortalecer la autoestima: los nios con TDAH estn en una condicin de riesgo debido a que por su comportamiento pueden recibir mensajes negativos en cuanto a su persona adems, de experimentar ms fracasos que logros a pesar del esfuerzo (Bauermesiter, s.f). Esto a la larga puede generar desmotivacin y apata hacia y por el estudio.
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Trabajar con uno mismo y con la familia: el comportamiento de un nio / adolescente con TDAH es en algunos momentos difcil de manejar y agotador emocionalmente. La familia atraviesa una especia de duelo, pues se debe aceptar al menor por lo que es y no por lo que se quisiera que fuera. Este proceso de aceptacin no es sencillo, pues se puede pensar que se est fallado como padre y desarrollar sentimientos de decepcin y hostilidad hacia el comportamiento del hijo.

Desarrollar una comunicacin efectiva: ante un problema de dficit de atencin la calidad de la comunicacin es vital por ello, debe ser clara y precisa, es importante revisar el estilo de comunicacin (identificacin de patrones negativos como nombres despectivos), aceptar y expresar los sentimientos, conversar y no preguntar tanto, usar una comunicacin afirmativa y emplear estrategias de resolucin de problemas.

Aprender estrategias de manejo: es fundamental trabajar el comportamiento del estudiante de forma tal que l entienda las consecuencias de su comportamiento y aprenda la necesidad de asumir la responsabilidad de ste. Por lo cual, es necesario ser estructurado y organizado, establecer prioridades, planificar y hacer uso de consecuencias positivas.

Gestionar el apoyo de la escuela: es bsico que el personal docente del ente educativo posea la capacidad de sensibilizarse ante la situacin, esto no quiere decir que no habrn consecuencias ante el comportamiento del estudiante pero s que se tomarn en consideracin las recomendaciones a nivel de aula y currculo, si es el caso.

Usar medicamentos, cuando sea necesario: existe gran controversia al respecto del uso pero se considera efectivo cuando el sujeto podra verse afectado por su condicin a nivel emocional, social y educativo. Esta decisin la toma un mdico especializado y entre los ms utilizados estn los estimulantes y los antidepresivos. Entre los estimulantes podemos citar: metilfenidato (Ritalin) y dextroamfetamina (Dexedrine). Algunos antidepresivos son: imipramina (Tofranil) y amitriptilina (Elavil). Se ha comprobado que la efectividad de los medicamentos es ms notable para el dficit atencional con hiperactividad que para DA sin
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hiperactividad, ya que aumenta el perodo de atencin sostenida, reduccin del nivel de impulsividad y actividad motriz gruesa, aumento en la cantidad y calidad del trabajo escolar, mejora en las relaciones interpersonales y avances en el aprendizaje. Sin embargo, tambin hay efectos adversos como lo es el insomnio, prdida del apetito, aumento en el ritmo cardaco, entre otros; todo depender del organismo de cada persona. Sobre dficit atencional existe mucha informacin tanto para comprender el trastorno como para abordarlo, la clave radica en utilizar ese bagaje en beneficio del nio / adolescente para su progreso a nivel acadmico y familiar.

TRASTORNO DISOCIAL

QU ES EL TRASTORNO DISOCIAL? La caracterstica esencial del trastorno disocial es un patrn de comportamiento persistente y repetitivo en el que se violan los derechos bsicos de los otros o importantes normas sociales adecuadas a la edad del sujeto. Los comportamientos tpicos incluyen peleas frecuentes, intimidaciones, crueldad hacia personas o animales, destruccin de propiedades ajenas, incendio, robo, mentiras reiteradas, faltas a la escuela, fugas del hogar, provocaciones, desafos y desobediencia graves. Se consideran dos tipos: a) De inicio infantil, en el que al menos una caracterstica se ha manifestado antes de los diez aos, y b) De inicio adolescente, en el que no se manifiestan sntomas antes de los diez aos. Tres (o ms) comportamientos caractersticos deben haber aparecido durante los ltimos 12 meses y por lo menos un comportamiento se habr dado durante los ltimos 6 meses. El trastorno del comportamiento provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral (Criterio B). El trastorno disocial puede diagnosticarse en individuos mayores de 18 aos, pero slo si se cumplen los criterios de trastorno antisocial de la personalidad (Criterio C). El patrn de comportamiento suele presentarse en distintos contextos como el hogar, la escuela o la comunidad.

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Puesto que los sujetos con trastorno disocial tienden a minimizar sus problemas comportamentales, el clnico con frecuencia debe fiarse de otros informadores. Los nios o adolescentes con este trastorno suelen iniciar comportamientos agresivos y reaccionar agresivamente ante otros. Pueden desplegar una comportamiento fanfarrn, amenazador o intimidatorio; iniciar peleas fsicas frecuentes; utilizar un arma que puede provocar dao fsico grave (p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, o pistola); ser cruel fsicamente con personas o animales robar enfrentndose a una vctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar bolsos, extorsin o robo a mano armada); o forzar a otro a una actividad sexual. La violencia fsica puede adoptar la forma de violacin, asalto o, en raros casos, homicidio. Subtipos En funcin de la edad del inicio del trastorno se han establecido dos subtipos de trastorno disocial (tipo de inicio infantil y tipo de inicio adolescente). Los subtipos difieren en cuanto a la naturaleza caracterstica de los problemas de comportamiento que presentan, curso evolutivo y pronstico, y proporcin por sexos. Al evaluar la edad de inicio, la informacin debe obtenerse preferentemente del interesado y de sus cuidadores. Puesto que muchos de los comportamientos permanecen a veces ocultos, los cuidadores pueden exponer menos sntomas de los reales y sobreestimar la edad de inicio. Tipo de inicio infantil. Este subtipo se define por el inicio de por lo menos una caracterstica de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad. Los sujetos con el tipo de inicio infantil suelen ser varones, frecuentemente despliegan violencia fsica sobre los otros, tienen unas relaciones problemticas con sus compaeros, pueden haber manifestado un trastorno negativista desafiante durante su primera infancia y usualmente presentan sntomas que satisfacen todos los criterios de trastorno disocial antes de la pubertad. Tipo de inicio adolescente. Este subtipo se define por la ausencia de caractersticas de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad. Comparados con los sujetos con el tipo de inicio infantil, tienden menos a desplegar comportamientos agresivos y a tener ms relaciones normativas con compaeros (aunque frecuentemente plantean problemas de comportamiento
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en compaa de otros). La proporcin de varones a mujeres con trastorno disocial es inferior en el tipo de inicio adolescente que en el tipo de inicio infantil. Especificaciones de gravedad Leve. Son muy pocos o ninguno los problemas comportamentales que exceden de los requeridos para establecer el diagnstico, y estos problemas causan a otros daos relativamente pequeos (p. ej., mentir, hacer novillos, estar fuera de casa de noche sin permiso). Moderado. El nmero de problemas de comportamiento y su efecto sobre otras personas son intermedios entre leve y grave (p. ej., robos sin enfrentamiento con la vctima, vandalismo). Grave. Hay muchos problemas de comportamiento que exceden de los requeridos para establecer el diagnstico, o los problemas de comportamiento causan daos considerables a otras personas (p. ej., violacin, crueldad fsica, uso de armas, robos con enfrentamientos con la vctima, destrozos y allanamientos).

CAUSAS DEL TRASTORNO El trastorno disocial puede asociarse a un nivel intelectual inferior al promedio. El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad es frecuente en nios con trastorno disocial. El trastorno disocial tambin puede asociarse a uno o ms de los siguientes trastornos mentales: trastornos del aprendizaje, trastornos de ansiedad, trastornos del estado de nimo y trastornos relacionados con sustancias. Los siguientes factores predisponen al desarrollo de un trastorno disocial: rechazo y abandono por parte de los padres, temperamento infantil difcil, prcticas educativas incoherentes con disciplina dura, abusos fsicos o sexuales, carencia de supervisin, primeros aos de vida en instituciones, cambios frecuentes de cuidadores, familia numerosa, asociacin a un grupo de compaeros delincuentes y ciertos tipos de psicopatologa familiar.

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SNTOMAS Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. Los sujetos con trastorno disocial pueden tener escasa empata y poca preocupacin por los sentimientos, los deseos y el bienestar de los otros. Especialmente en situaciones ambiguas, los sujetos agresivos afectos de este trastorno frecuentemente perciben mal las intenciones de los otros, interpretndolas como ms hostiles y amenazadoras de lo que lo son en realidad, respondiendo con agresiones que en tal caso consideran razonables y justificadas. Pueden ser insensibles, careciendo de sentimientos apropiados de culpa o remordimiento. A veces es difcil evaluar si el remordimiento experimentado es genuino, puesto que estos sujetos aprenden que la manifestacin de culpa puede reducir o evitar el castigo. Escasa tolerancia a la frustracin, irritabilidad, arrebatos emocionales e imprudencia son caractersticas frecuentemente asociadas. Las tasas de accidentes parecen ser superiores en los sujetos con trastorno disocial en comparacin con otros que no padecen este trastorno. El trastorno disocial suele asociarse a un inicio temprano de la actividad sexual, beber, fumar, consumir sustancias ilegales e incurrir en actos temerarios y peligrosos. El consumo de sustancias ilegales puede incrementar el riesgo de persistencia del trastorno disocial. La ideacin suicida, las tentativas de suicidio y los suicidios consumados se dan con una frecuencia superior a la esperable.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Criterios para el diagnstico de Trastorno Disocial A. Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestndose por la presencia de tres (o ms) de los siguientes criterios durante los ltimos 12 meses y por lo menos de un criterio durante los ltimos 6 meses: Criterios para el diagnstico Agresin a personas y animales Destruccin de la propiedad Fraudulencia o robo
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Violaciones graves de normas B. El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. C. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno antisocial de la personalidad. Especificar el tipo en funcin de la edad de inicio: Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una de las caractersticas criterio de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad. Tipo de inicio adolescente: ausencia de cualquier caracterstica criterio de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad Especificar la gravedad: Leve, Moderado, Grave.

PSICOPATOLOGAS ASOCIADAS Si bien es cierto que el TD comparte varias caractersticas con este trastorno, en ste no se incluye el patrn persistente de agresin, ni violacin de los derechos bsicos de los dems. En el caso de que se cumplan las caractersticas para el diagnstico de ambos trastornos se debe diagnosticar Trastorno Disocial. Trastorno por Dficit de atencin con hiperactividad (TDA-H): El TDA-H implica la presencia de un comportamiento hiperactivo que puede ser perturbador, pero que sin embargo no suele violar las normas sociales bsicas. En caso de que se cumplan los criterios para ambos trastornos se deben diagnosticar ambos. Trastornos del estado de nimo: Es muy probable que, o bien los trastornos del estado de nimo constituyan un correlato de la presencia de un TD o viceversa, que el trastorno de conducta se derive de un trastorno del estado de nimo de base. Ante la presencia del cumplimiento de ambos, se deben diagnosticar los dos. Trastorno Antisocial de la Personalidad: Este trastorno puede presentar conductas muy similares y suele formar parte del curso normal de los trastornos disociales, slo se diagnstica despus de cumplidos los 18 aos, en cambio el TD rara vez comienza despus de los 16 aos.
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PREVALENCIA La prevalencia del trastorno disocial parece haberse incrementado durante las ltimas dcadas, pudiendo ser ms elevada en los ncleos urbanos que en las zonas rurales. Las tasas varan ampliamente en funcin de la naturaleza de la poblacin estudiada y los mtodos de anlisis: en los varones de edad inferior a 18 aos las tasas oscilan entre el 6 y el 16 %; en las mujeres las tasas se mueven entre el 2 y el 9 %. El trastorno disocial es uno de los ms frecuentemente diagnosticados en los centros de salud mental para nios tanto en rgimen ambulatorio como en hospitalizacin.

TRATAMIENTO El tratamiento se lleva a cabo a lo largo de 20 sesiones, durante un perodo; aproximado de 5 a 6 meses. Cada sesin tiene una duracin aproximada de 40 a 50 minutos y se realiza una sesin cada semana. Componentes y caractersticas del tratamiento El terapeuta asume el papel de entrenador en el tratamiento, su papel es activo: y directivo, contar historias planeadas de antemano sobre su vida personal para ilustrar ejemplos. Los padres juegan un papel crtico en el tratamiento, acuden para aprender exactamente qu es lo que se est enseando al nio. El terapeuta ayuda y modela a los padres en qu y cmo elogiar al nio. Los padres deben servir como terapeutas en las situaciones fuera de las sesiones. Plan de convivencia colectivo e individual claro y concreto con especificacin de normas, lmites y consecuencias. Convertir este marco en un contenido ms de enseanza y aprendizaje (trabajarlo y evaluarlo frecuentemente). Participacin del alumnado en el diseo del marco normativo y en la gestin de su control y de la aplicacin de consecuencias. Coexistencia de una accin teraputica cognitivo-conductual cuya aplicacin considera la generalizacin de las adquisiciones en el ambiente familiar y social prximo.

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Participacin de las familias en el seguimiento y control del comportamiento escolar. Establecer cauces fluidos de informacin y coordinacin.

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

QU ES EL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE? Es una categora nosolgica incluida en el Manual Diagnstico y Estadstico (DSM-IV) de la American Psychiatric Association, donde es descrito como un patrn continuo de comportamiento desobediente, hostil y desafiante hacia las figuras de autoridad, el cual va ms all de la conducta infantil normal. Se trata de una pauta de comportamiento recurrente y persistente, comprobando una y otra vez los lmites establecidos, ignorando rdenes, discutiendo, mostrando hostilidad hacia compaeros o adultos y molestndolos deliberadamente o agredindoles verbalmente. Se manifiesta de forma invariable en el contexto familiar, pudiendo manifestarse o no, en otros contextos como la escuela. Se muestra con mayor evidencia con adultos o compaeros muy conocidos. CLASIFICACIN NOSOLGICA INTERNACIONAL DSM-IV: CIE-10: 313.81 F91.3 Trastorno negativista desafiante Trastorno oposicional desafiante

ANTECEDENTES Haciendo una retrospectiva al pasado, en 1851 un trastorno que guarda similitud dentro de la tica del poder hegemnico, con aquellos signos y sntomas del TOD. Se trata de la Drapetomana (Jackson, 2002), el cual es un trastorno mental que padecan los esclavos negros, consistente en unas ansias de libertad o una expresin de sentimientos oposicionistas a la esclavitud. Este trastorno fue registrado por el Dr. Samuel A. Cartwright, perteneciente a la Louisiana Medical Association. Si cambiamos la palabra esclavos de aquella poca, por nios o jvenes y cambiamos la palabra esclavitud por
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autoridad. Veramos que corresponden al ejercicio de un saber que instala un poder similar o idntico al TOD moderno actual. En otras palabras, el TOD es la Drapetomana moderna en Psiquiatra. Cambian los actores y los escenarios, pero la temtica de poder sigue en pie como un problema de trastorno mdico.

CAUSAS DEL TRASTORNO La causa precisa del ODD no se conoce por el momento, pero se aventuran dos teoras primarias para explicar el desarrollo. Una teora del desarrollo sugiere que los problemas comienzan cuando los nios tienen entre uno y dos aos y medio de edad. Los nios y adolescentes que desarrollan el ODD pueden haber tenido dificultades para aprender a separarse de su figura de apego primaria y desarrollar habilidades autnomas. Las malas actitudes que son caractersticas se consideran una continuacin de las cuestiones normales durante el desarrollo que no fueron resueltas adecuadamente en los primeros aos de vida. La teora del aprendizaje sugiere, sin embargo, que las caractersticas negativas del ODD son actitudes aprendidas que reflejan los efectos de las tcnicas de refuerzo negativo empleadas por los padres y personas en posicin de autoridad. Se considera que el empleo de refuerzos negativos por parte de los padres incrementa la frecuencia e intensidad de los comportamientos opositores en el nio que de este modo logra la atencin, el tiempo, la preocupacin y la interaccin deseados con los padres o personas en posicin de autoridad

PREVENCIN DEL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE EN LA NIEZ: Algunos expertos creen que en el desarrollo del trastorno negativista desafiante se produce una secuencia de experiencias especficas. Esta secuencia puede iniciarse con la ineficacia por parte de los padres, seguida de dificultades con otras personas en posicin de autoridad y malas relaciones con los compaeros. A medida que estas experiencias se exacerban y persisten, el comportamiento de oposicin y desafiante se transforma en un patrn de comportamiento.
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SNTOMAS SEGN LOS CRITERIOS DEL DSM-IV Para cumplir los criterios del DSM-IV-TR, deben tomarse en cuenta ciertos factores. Primero, el desafo debe ser lo suficientemente severo como para interferir con su habilidad para funcionar en la escuela, el hogar o la comunidad. Segundo, el desafo no ha de provenir de algn otro trastorno, tal como la depresin, ansiedad o un trastorno de conducta de mayor severidad (de tal manera que entonces no sera un trastorno en s sino parte del otro trastorno). Tercero, las conductas problema de la nia o nio han estado sucediendo por lo menos durante seis meses.

DIAGNSTICOS DIFERENCIAL (CRITERIOS) 1. Un patrn de conducta negativista, hostil y desafiante que ha durado al menos seis meses, durante los cuales cuatro o ms de los siguientes estn presentes: a. Pierde los estribos con frecuencia. b. Discute con adultos frecuentemente. c. Desafa activamente o rehsa acatar las peticiones o reglas de los adultos, con frecuencia. d. A menudo deliberadamente irrita a los dems. e. A menudo culpa a otros de sus errores o mala conducta. f. Con frecuencia aparece enojado y resentido. g. Con frecuencia se muestra rencoroso o vengativo. 2. La alteracin en la conducta causa un impedimento clnicamente significativo en su funcionamiento social, acadmico u ocupacional. 3. Las conductas no ocurren exclusivamente durante el curso de un trastorno psictico o del estado de nimo. 4. No se cumplen los criterios para trastorno disocial y, si el individuo tiene 18 aos o ms, los criterios no se cumplen para el trastorno de personalidad antisocial. Si el nio o nia cumple al menos cuatro de los anteriores criterios, y estos interfieren con su vida normal, entonces tcnicamente cumple con la definicin.

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PSICOPATOLOGAS ASOCIADAS En los aos escolares puede haber baja autoestima, labilidad emocional (estado psicolgico caracterizado por cambios frecuentes de humor, reacciones emocionales excesivas y variaciones contrapuestas en el estado de nimo por ejemplo el trnsito brusco del llanto a la risa, etc.), poca tolerancia a la frustracin, uso de palabras obscenas, uso temprano de alcohol, tabaco y sustancias ilegales. Son frecuentes los conflictos con padres, profesores y compaeros. Es comn el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad. Tambin pueden aparecer trastornos del aprendizaje y trastornos de la comunicacin. INICIO Y CURSO Se manifiesta antes de los 8 aos habitualmente y no ms tarde del inicio de la adolescencia. Los sntomas se mantienen meses o aos y bastantes de los casos son antecedentes del Trastorno Disocial. PATRN FAMILIAR Es ms frecuente en familias donde al menos uno de los padres ha padecido: Trastornos del estado de nimo. Trastorno Negativista Desafiante. Trastorno Disocial. Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad. Trastorno Antisocial de la Personalidad o Trastorno por Consumo de Sustancias. Tambin en familias en las que existen problemas conyugales graves.

PREVALENCIA La prevalencia de los Trastornos de conducta parece estar incrementndose en el curso de los ltimos aos. Por otro lado, parecen encontrarse ms casos en el mbito urbano que en el rural. Y nos permiten suponer que en la etiologa del trastorno juegan un papel fundamental los factores genticos y ambientales. Es ms frecuente en varones que en mujeres hasta la pubertad pero las tasas parecen igualarse ms tarde.

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PRONSTICO El trastorno negativista desafiante est asociado con el trastorno disocial. Sin tratamiento, alrededor del 52% de los nios con TND contina cumpliendo con los criterios y alrededor de la mitad de ese porcentaje llegarn hacia un trastorno disocial. Es posible que se presenten otros trastornos en situaciones de comorbilidad (trastorno que acompaa a una enfermedad primaria. Implica la coexistencia de dos o ms patologas mdicas no relacionadas.) Con el Trastorno Negativista Desafiante el ms frecuente es TDAH. Se conoce que ms de un 30% de los nios con TDAH van a desarrollar Trastorno Negativista Desafiante. Por ello, es importante descartar que los pacientes que acudan por primera vez a consulta tengan TDAH cuando el motivo de consulta es oposicionismo o conductas desafiantes. Debido a las dificultades que provoca el Trastorno Negativista Desafiante en la convivencia y para relacionarse puede hacer que slo se centre en este problema y que se obvie preguntar por sntomas del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH).

TRATAMIENTO Existen una variedad de enfoques al tratamiento del trastorno negativista desafiante, incluyendo programas de entrenamiento para padres, psicoterapia individual, terapia familiar sistmica, terapia cognitivo conductual y entrenamiento en habilidades sociales. El tratamiento especfico de los nios que tienen el trastorno negativista desafiante ser determinado por el especialista del menor basndose en lo siguiente:

La edad, estado general de salud e historia mdica del nio (o adolescente).

Qu tan avanzados estn los sntomas del nio (o adolescente). La tolerancia del nio (o adolescente) a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

Sus expectativas para la trayectoria de la condicin. Su opinin o preferencia.

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El tratamiento puede incluir:

Psicoterapia individual: la psicoterapia individual para el ODD suele emplear un enfoque cognitivo-conductual para aumentar la capacidad del paciente de resolver los problemas y sus habilidades de comunicacin, y las habilidades de control de la ira.

Terapia familiar: la terapia familiar tiene a menudo como objetivo la introduccin de cambios en la familia, como por ejemplo, mejorar la capacidad de comunicacin y fomentar la interaccin entre los miembros de la familia. La crianza de los nios que tienen ODD puede ser una tarea muy difcil para los padres. Los padres necesitan apoyo y comprensin y tambin necesitan desarrollar enfoques ms eficaces para la crianza de los hijos.

Terapia de grupo con los compaeros: la terapia de grupo con los compaeros a menudo se enfoca en desarrollar y utilizar las capacidades sociales e interpersonales.

Medicamentos: si bien no se consideran eficaces para tratar el ODD, pueden utilizarse medicamentos si otros sntomas o trastornos estn presentes y responden al medicamento. Entre los que pueden utilizarse estn frmacos como el metilfenidato, ISRS como sertralina, paroxetina y fluoxetina, etc. (Brahm & Martnez, 2008). Sin embargo, hasta la fecha ningn tratamiento farmacolgico ha demostrado ser totalmente eficaz en casos de TOD aislado no obstante, las anfetaminas han demostrado ser eficaces en casos de TOD con TDAH (Fulkerson & Webb, 2010).

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CONCLUSIONES

esde un punto de vista de la psicologa ms tradicional, la mayora de las problemticas se podran enumerar dentro de los "Problemas de conducta".

En la prctica esta denominacin es utilizada en relacin a nios con comportamientos no habituales o maneras de comportamientos no esperados por los adultos. Aqu cabe destacar esta distincin, porque el comportamiento de un sujeto puede ser ledo desde diferentes pticas. As un nio podr comportarse bien o mal dependiendo desde donde se evale. Puede afirmarse que los nios suelen decir mucho ms de lo que aparentemente dicen con sus aptitudes, adems las maneras de comportarse suelen depender de las compaas y de los mbitos donde se desarrollan. El manual de los trastornos mentales DSM-IV describe el llamado Trastorno por dficit de atencin y comportamiento perturbador, y dentro de esta clasificacin mayor considera una lista de trastornos como: el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (desatencin, hiperactividad,

impulsividad); el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no especificado; el trastorno disocial; o el trastorno negativista desafiante. As, que es variada la interpretacin que se le podra otorgar a un comportamiento que afecta el desarrollo habitual de la vida de un nio/adolescente. Un psiquiatra infantil o un profesional de la salud mental capacitado puede diagnosticar algunos de estos trastornos despus de haber obtenido: una historia detallada del comportamiento del nio por parte de los padres y maestros, observaciones clnicas del comportamiento del nio y luego de realizar una valoracin psicolgica. Los padres que advierten sntomas de trastornos de conducta en sus nios o hijos adolescentes pueden ayudar procurando una evaluacin y tratamiento tempranos. El tratamiento temprano puede prevenir a menudo problemas futuros. Adems, este tipo de trastornos frecuentemente se manifiesta junto con otros trastornos de la salud mental, como los trastornos del estado de nimo, de ansiedad, de conducta y el trastorno hiperactivo de dficit de atencin, aumentando la necesidad de un diagnstico y un tratamiento tempranos. Por ello, es indispensable consultar a un profesional de la salud mental.
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RECOMENDACIONES

Los problemas de conducta cada vez son ms comunes en los salones de clases y por lo general, ni los padres de familia ni los docentes a cargo saben cmo manejarlos. Por ello, es frecuente que se solicite apoyo psicolgico y social para el diseo de un plan de intervencin. Generalmente, durante la formacin profesional no se contempla con fuerza el aspecto psicopatolgico pero ste puede ser un buen gua para comprender los problemas de conducta. El objetivo no es diagnosticar y colocar una etiqueta que pueda perjudicar al alumno pero s contar con una orientacin para el abordaje del caso y este puede ser uno de los papeles que puede asumir el DSM IV en nuestra labor.

La deteccin precoz y la intervencin en las experiencias negativas familiares y sociales pueden servir para alterar la secuencia de experiencias que llevan a conductas ms negativas y desafiantes. La deteccin temprana y la intervencin con habilidades ms efectivas de comunicacin, de crianza, de resolucin de conflictos y de control de la ira pueden alterar el patrn de comportamientos negativos y disminuir la interferencia del comportamiento negativista y desafiante en las relaciones interpersonales con los adultos y los compaeros, y en el mbito escolar y social. El objetivo principal de la intervencin temprana es favorecer el crecimiento y el proceso de desarrollo del nio o adolescente que presente un trastorno de conducta.

Para los individuos que padecen de trastornos de conducta se hace sumamente importante trabajar planes consensuado de intervencin ante comportamientos problemticos y/o antisociales que contemple medidas preventivas (clima de clase, marco normativo), formativas (entrenamiento en habilidades sociales y resolucin de problemas, modelado de estilos reactivos, anlisis de conductas y asuncin de responsabilidades), correctivas (aplicacin de consecuencias) y de contencin (tiempo fuera, proteccin de vctimas). Y sin dejar de contemplar la importancia del acompaamiento y apoyos de los miembros de la familia.
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