Está en la página 1de 1

FIGURA 5.

ESQUEMA MANEJO DE PATOLOGA FACETARIA


SINDROME DOLOR FACETARIO
Sin dolor referido Presencia de sinovitis Con dolor referido

Alivio del dolor local

-Analgsicos -Reposo -Fiosioterapia -Electroterapia

Alivio del dolor local y referido

Control motor

Reeducacin Control motor

Pauta en flexin Face abdominal Isometra multifidos

Descompresin facetaria posicional/dinmica

Ejercicos de estabilizacin local/global Co-contraccin

Ejercicios de estabilizacin segmentarios Co-contraccin Ejercicos de estabilizacin global esttico/dinmico


Propio del autor.

Reeducacin ritmo lumbo plvico

Elongacin isquiotibiales glteos, piramidal -Control plano frontal -Control rotatorio -Control tridimensional

Reeducacin postural Actividades vida diaria

del pars y no realizar movimientos de flexin de tronco extrema para evitar el stress por distensin del pars (81). Tratamientos de fisioterapia, masoterapia y terapias alternativas pueden ser tiles para el manejo del componente emocional del dolor, ya que no hay evidencia de su efectividad por si solas (79). d. Aproximacin Teraputica en Patologa Vertebral Degenerativa En la patologa vertebral degenerativa estn presentes todas las disfunciones asociadas a los SDLC, tales como: atrofia muscular del transverso abdominal y multfido, sobre actividad de los erectores espinales superficiales (8, 9), prdida de la resistencia isomtrica paravertebral (3941), alteraciones propioceptivas (30-34), deterioro del balance postural (30-31), alteracin del timing muscular (feedforward) (34-37), patrones disfuncionales de movimiento y de activacin muscular (28-31). Habitualmente la patologa vertebral degenerativa se manifiesta en presencia de una combinacin de lesiones que aquejan al sujeto. Es frecuente observar lesiones discales asociadas a procesos degenerativos facetarios, lesiones discales asociadas a procesos estenticos ya sea del canal medular o foraminales. Los sujetos que sufren patologa vertebral degenerativa pueden pre-

sentar una gama de sntomas y signos, donde la combinacin de sintomatologa neural y articular es frecuente.
[REHABILITACIN DE COLUMNA LUMBAR - KN. RODRIGO JORDN D.]

La aproximacin teraputica inicial consistira en realizar una descompresin de las estructuras vertebrales, ya sea posicional o por medio del sistema de deslizamiento dinmico (SDD). El abordaje del plan estabilizador debe realizarse con precaucin, ya que la patologa vertebral degenerativa puede tener un comportamiento bien adaptativo o mal adaptativo (82). El comportamiento bien adaptativo se refiere a que los sujetos con patologa vertebral degenerativa toleran las pautas de estabilizacin aplicadas sin reproducir o exacerbar su sintomatologa y presentan una reduccin de su dolor y mejoran su discapacidad funcional (82, 83). Habitualmente los sujetos con patologa vertebral degenerativa avanzada, multisegmentaria, y multicausal que tienen un comportamiento bien adaptativo evolucionan satisfactoriamente para la gravedad de su lesin. Sin embargo, los sujetos que presentan un comportamiento mal adaptativo no toleran ninguna de las pautas de estabilizacin lumbar, reproduciendo o exacerbando su sintomatologa (82). Son sujetos que no tienen ninguna posicin indolora, incluso las posiciones de reposo en cama les provocan dolor. Las pautas de estabilizacin de los sujetos con patologa vertebral degenerativa deben ser realizadas solo en plano horizontal, evitando mo-

201

194-233.indd 201

13/5/08 12:34:38