1

lroIo Au|. koloo k. Jo|oolro

|Vv2 uoos - otccotc
Leucemias e outras
neoplasias
hematopoiticas
Loccolo LloIoo
LloIoo
vlrol o Iolloos. |oLv, |lv
lortlcclos vlrols o cos
lroulsoslo ootlco ,
roclol
kouloo
|sootooo oc lulotlco
l3-2= cosos,luu.uuu cos
7-2=% uos oooloslos
83% uos oooloslos
oootooltlcos
(voll 8 oco, 2uu7}
|ncidncio L|ioIoqio
8lools loosoclIlcos
LloIouooooollo
Dlsolo, oIcso covltrlo
LloIooolo lloIocltoso
ulorcolcolo, olorlobcloolo, ooolo
Ocoouo scsoltor uo LloIoo
Dloostlco uo LloIoo
lo. oooooo uo clclos
lrouololo uo cls uos
Ncclolos ovluootos
Atllos
louo sor bo ulIorooclouo
lo. ootoroooo
lrouololo uo cls
oucros o ogcooos
lloscltos
lin|omo
lin|odeni|e, bierIosio beniqno
Dloostlco uo LloIoo
Aootlco
Vcltlcotrlco, ollootor
Cctooo, tllco, octros
|stouloooto cllolco
l o v
NCl Wor|lo |orclotloo
klol oulIlcouo
CIossi|icoo
2
Ocoouo scsoltor uo Loccolo
lrosooo uo clclos otllcos oo clrccloo
|lovoos ocrlcos colcloros scbstooclols
Loccocltosos orslstootos oo ossoclouos o loIlooo...
Jrobocltosos lotoosos (>l.uuu.uuu,L}
lollcltolos (uloostlco or oclcso}
Cltooolos orslstootos
uoorrolo (trobocltooolos lotoosos}
Aoolo oo roooorotlvo
loIoco (ooctrooolos lotoosos}
Dloostlco uos loccolos
No touo rosooo uo clclos otllcos oc loccocltoso otroo
oo clrccloo loulco co loccolo
LloIoos co blostos clrcclootos
LloIcltos rootlvos
kooos loccoluos
No touo loccolo orosooto clclos otllcos oo clrccloo
lu% uos loccolos so olocclcos
Loccolos crolcos costco orosootor clclos bo ulIorooclouos
louo oo ocorror loccocltoso orslstooto
8lools cllolcos
Asslototlcos
uootooollo
|slooooollo
Vccosos lluos
lotgclos
loruo uo oso
Cogcolo
Octros slools loosoclIlcos
LeIcrgic, cncrexic
C|cucicccc, feLre
VcmiIc: e cicrric
/|Iercce: neurc|cgicc:
Ocoouo scsoltor uo Loccolo
3
Ocoouo scsoltor uo Loccolo
Medula Medula ssea ssea Grmprecht Grmprecht
ClosslIlcoo uos loccolos
Cooulos locclcos
Co roloo lloooo colclor
Dlstcrblos lloIorollIorotlvos.
Loccolo LloIoblstlco Acuo (LLA}, L. LloIocltlco Crolco (LLC}
Dlstcrblos lolorollIorotlvos.
LVA Vu, Vl, V2, V3, V=, V5, V, V-|r, V7
LVC, L. ooslooIlllco, Jrobocltolo ossooclol, lollcltolo voro...
Co roloo oo ccrso cllolco o ulIoroocloo colclor
Acuos
Crolcos
Clulatronco
pluripotencial
Leucemias
agudas
Leucemias
crnicas
Leucemias mielides Linfides
Leucemia aguda indiferenciada
Dloostlco uos loccolos
Loccolos ocuos
O uosoIlo luootlIlcor o lloooo colclor
LLA o LVA ouo sor orIololcoooto loulstloclvols
Loccolos crolcos
O uosoIlo ulIorooclor os cooulos roocloools uos ooolslcos
Altoroos orslstootos o cooslstootos
Dloostlco uos loccolos
Loccolos ocuos
uso uo coloroos osoclols
Cltogcllco. 8cuoo loc|, CA|, otc
| uo orcouoros lcoollcos
lcoocltogcllco.
CD=, C8, CD79o, CD3, CDllb, CD=l, CDlc, CD3=, otc
luootlIlco o lloooo
LB CD79+
Dloostlco uos loccolos
Loccolos crolcos
lrovos uo clooobllluouo (lAkk-lCk oro roorroo|o ootlco}
Nooloslos Iin|ides
loro vorlvol uo Ac (LloIcltos }
loro vorlvol uo rocotor uo A (LloIcltos J}
Dloostlco uo oclcsol
Dlstcrblos lolorollIorotlvos crolcos
Benigno ou maligno
4
M|e|ogromo M|e|ogromo
Vloloroo Vloloroo
Vloloroo Vloloroo
5
M|e|ogromo M|e|ogromo M|e|ogromo M|e|ogromo
Aslrouo bloslo
Asirodo
Vols rluo
Vols boroto
Volor uotoloo
lorlto obsorvor.
Altoroos ulslslcos
|oocltoso
Oroolsos
Coloroo lcoocltogcllco
8iosio
|loo o uoscolclIlcoo
(too o $}
Voot o orgcltotcro
lorlto obsorvor.
louro loIlltrotlvo Iollcclor
Losos Iocols
Vlolooocroso
VloloIlbroso
Ostoootroso
Loccolos lloIluos
Leucer|a ||rloo|sl|ca aguda - LLA
Leucer|a ||rlocil|ca crr|ca - LLC
6
Loccolo lloIoblstlco ocuo (LLA}
lrollIoroo uo lloIoblostos
|oro ols coc uo loccolo ocuo
Cltogcllco oc lcoocltogcllco
8obrovluo ooor gco lloIoo o olor gco LVA
l-3 osos co JJO, 2 soooos so JJO
Vooor rososto o torolo
kolsso rolooouo roro
LLA LloIoo
LloIouooootlo ulscroto
8lools cllolcos ovluootos
l oc oocltooolo
VloloItlso (>3u% uo blostos}
CD 3=-
kolsso uo 2u-=u%
LloIouooootlo lotooso
Asslototlcos oc slools broouos
o rovos
ulorcolcolo ols coc
kolsso uo 9u%
leucemio Iin|obIs|ico oqudo - llA lin|omo
Loccolo lloIoblstlco ocuo (LLA}
uoclos. =.lu.uuu,L
uoolobloo. lu,5 ,uL
uootcrlto. 3l %
llogcotos. 98.uuu,L
Locccltos. 22.l78,L
LloIcltos. 57% (l2.=2,L}
Presena de manchas de Grmpech, linfcitos em sua maioria maduros, com raros atpicos
Loccolo lloIoblstlco ocuo (LLA}
Leucemia Leucemia Linfoblstica Linfoblstica Aguda Aguda -- LLA LLA
Loccolo lloIoblstlco ocuo (LLA}
7
Loccolo lloIoblstlco ocuo (LLA}
LB CD79+
Loccolo lloIocltlco crolco (LLC}
lrollIoroo uo lloIcltos oucros
8.uuu o > luu.uuu,L
8obrovluo looo
osos o ooos
kolsso ols looto
soooos o osos
Josto uo clooobllluouo - lAkk
Vet Pathol 40:32-41 (2003)
uootooollo, oslooooollo,
lctorlclo, olorolo
uoclos. 2.3lu.uuu,L
uoolobloo. 5, ,uL
uootcrlto.l= %
lJ. 9,8 ,uL
llogcotos. 5.u5u,L
Locc. =.5uu,L
LloI. 8% (55.=7u,L}
Linfcitos em sua maioria tpicos; raros atpicos; plasma intensamente ictrico.
Loccolo lloIocltlco crolco (LLC}
Loccolo lloIocltlco crolco (LLC}
8
Loccolos lolluos ocuos (LVA}
VorIololcoooto loulstloclvols uos LLAs
Loccocltosos ooos lotoosos (<luu.uuu,L}
Vooor sobrovluo gco os LLAs
< 3 osos co trotoooto
Volor oocossluouo uo ouluos
uo scorto
uoclos. 2.l7u.8uu,L
uoolobloo.5,u,uL
uootcrlto.l %
llogcotos. 78.275,L
Locccltos. 2.98,L
LloIcltos. l% (=75,L}
NoctrIllos. 38% (l.l28,L}
LVA-V2. ootro 3u o 89% uo
loloblostos, ols gco lu% uo
rooclcltos ulIorooclouos
(clclos lolluos oucros} o
ooos gco 2u% uo clclos uo
lloooo ooocltlco.
30% de clulas atpicas com vacuolizao citoplasmtica, nuclolos evidentes e atipia nuclear (provvel
origem linfide). Presena de mitoses atpicas. Discreta anisocitose e policromasia
Loccolo lolluo ocuo (LVA}
Citoqumica!
Leucemia Leucemia mielomonoblastica mielomonoblastica {LMA {LMA--M4} M4}
Leucemias Leucemias mielides mielides agudas {LMA} agudas {LMA}
Eritroleucemia (M6) / LMA M6Er
Leucemia megacarioblstica (M7)
Harvey, 2001
Harvey, 2001
Dlstcrblos lolorollIorotlvos crolcos
Loccolo lolluo crolco LVC
Loccolo Vooocltlco
Loccolo Vloloooocltlco
Loccolo ooslooIlllco, Loccolo bosoIlllco
lollcltolo voro
Jrobocltolo ossooclol
Alteraes
morfolgicas
discretas
Diagnstico
de excluso
Podem ser assintomticos!
Dlstcrblos lolorollIorotlvos crolcos
Loccolo ooslooIlllco o bosoIlllco (roro}
Doscortor slouroos oloroslooIlllcos
Jrobocltolo ossooclol , Loccolo oocorlocltlco
Jrobocltoso ocootcouo o orslstooto (>l.uuu.uuu,L}
|clclr. loIlooo, uoIlcloclo uo |orro, uroos,
oslooocootroo, osloooctolo...
Jrotoooto. olurolcrlo
9
Loccocltoso
NoctroIlllo
LloIocltoso
|oslooIlllo
osoIlllo
Vooocltoso
Um desafio ao diagnstico!
Diferenciar condies
benignas (reativas) de malignas
(leucemias)
Passo 2: eliminar possibilidades de causas
Passo 1: tentar identificar causas
Passo 3: se certificar que no h motivos
Clulas maduras com morfologia normal
(leucemias diferenciadas - crnicas)
Reativas Leucemias crnicas
Neutrfilos txicos
(reao leucemide)
Linfcitos reativos
Moncitos ativados
citoses simultneas
Ausncia de inflamao
Clulas tpicas
ou com discretas alteraes
Outras citopenias
(mieloftise - infiltrado)
Indcios de inflamao
Dlstcrblos lolorollIorotlvos crolcos
lollcltolo voro
Independente de eritropoietina
Hematcrito superior a 60-75%
Policitemia absoluta
Permanece elevado
Hipxia
Policitemia secundria
(resposta apropriada
hipxia)
Permanece elevado
lollcltolo
Gasometria
pO
2
normal
Avaliao renal
Sem causa detectvel
VG retorna ao normal
Policitemia relativa (desidratao)
Retorna ao normal
Policitemia relativa (contrao esplnica)
Fluidoterapia
Repetir o VG
Neoplasia renal
Policitemia secundria
(liberao de EPO)
Policitemia vera
(policitemia primria)
Willard, 2004
Dloostlcos ulIorooclols
Cooulos oo locclcos
LloIoo
LloIocltosos rootlvos
kooos loccoluos
DoIlcloclo uo ouoso uo locccltos - CLAD
lollcltolos rolotlvos oc obsolctos soccourlos
uloloslo ouclor (uroos, loIocclosos, lcoooulouos...}
Dloostlcos ulIorooclols
Cooulos oo locclcos
ulstlocltoso olloo oc olstlocltoso slstlco
Vostocltoso slstlco
Vloloo cltllo
8louroos Vloloulslslcos 8VD
>%, < 3u% uo blostos oo ouclo (r-locclco}
Octros ulsloslos (Ioros booloos}
10
Mieloma Mieloma mltiplo mltiplo
Idade: mdia de 8 anos (2 a 15)
8% das neoplasias hematopoiticas
3-6% de todos os tumores medulares de ces
Neoplasia de plasmcitos
IgG ou IgA
Ces: 50%IgG e 50%IgA
Gatos: predomnio de IgG
25 a 40% proteinria de Bence Jones
(no detectvel por tiras reagentes)
Flame Flame cell cell -- IgA IgA
Superproduao de imunoglobulinas ou seus componentes
Mieloma Mieloma mltiplo mltiplo
Critrio Critrio diagnstico diagnstico para para o o Mieloma Mieloma Mltiplo Mltiplo (2 de 4 (2 de 4 itens itens))
Aspirado de Medula ssea com mais de 20% de plasmcitos
Gamopatia monoclonal no soro ou urina
Evidncia radiogrfica de leses osteolticas (25 a 30%)
Proteinuria de Bence-Jones
Sndrome paraneoplsica (hipercalcemia, trombocitopenia/trombocitopatia,
outras anormalidades hematolgicas, insuficincia renal)
Mieloma Mieloma mltiplo mltiplo
Leses lticas Leses lticas
kod|ogro||o:
lcenIificccc ce crec: ce c:Iec|i:e
Lccc|izccc pcrc Licp:ic
Lccc|izccc pcrc rccicIercpic
Frcgnc:Iicc
Clclos otllcos
lostos
8louroos Vloloulslslcos 8VD (r-locclco}
>% o <3u% (Norol. < % blostos}
Loccolos ocuos
Loccolos loulIorooclouos
|rltroloccolo
LVA, LLA
Loccolo oocorloblstlco
Aumento de formas
imaturas
(> 30% de blastos
para LMA)
8louroo loloulslslco
Cooulo r-locclco
8oooos o osos
9 uo l2 Iolloos. LLA (}
8u% so |oLv osltlvos
Cltooolos
ulorcolclorluouo ouclor
Jrotoooto scorto
AJ, Ilcluotorolo
uoocoooootos
lr-loccolo
11
www.fmvz.unesp.br/takahira/pg2
Palestra disponvel em: Palestra disponvel em: