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MARCO TEORICO ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL La forma en que los sistemas de salud se han organizado a lo largo de la historia

ha estado ntimamente asociada a la manera en que se ha organizado el modo de produccin de la sociedad. COMUNIDAD PRIMITIVA En la comunidad primitiva cuando el principio organizador era la subsistencia del grupo social, el concepto de salud persegua el objetivo de consolidacin social y estaba fuertemente influido por las prcticas religiosas. En un contexto donde las supersticiones constituan el ncleo central de las prcticas de salud, la concepcin mtico-religiosa de la enfermedad conduca a un tratamiento mgico. SOCIEDAD ESCLAVISTA La produccin se realizaba con el trabajo de los esclavos, en tanto que los hombres libres integraban la clase dirigente y era sta la que reuna la totalidad del poder y lo ejerca. En una sociedad de este tipo con una clara diferenciacin social, la salud tambin aparece claramente diferenciada por clase o grupo social. En la sociedad griega, que es donde se inici el pensamiento mdico cientfico cuyo origen se puede vincular a la escuela de los hipocrticos, podan distinguirse tres tipos de prctica mdica: La psicolgica La resolutiva Medicina para esclavos

La prctica mdica y la teraputica se sistematizan. El rol del mdico tanto en Grecia como en Roma est bien establecido, y ya se distinguan distintas situaciones laborales de los mdicos: 1. mdicos privados. 2. mdicos pblicos 3. esclavos mdicos. La prctica mdica era una prctica libre, no se exiga ttulo o diploma para su ejercicio, que dependa de la aceptacin social. Aunque coexistan curanderos, sanadores mgicos, empricos y mdicos bien formados, stos ltimos procuraban distinguirse de los otros con sus Acreditaciones en las Escuelas de ms prestigio.

En Roma, los mdicos formados en escuelas acreditadas se agrupaban en organizaciones profesionales. El cristianismo no slo va a influir en la aparicin de instituciones hospitalarias sino que adems va a reforzar los aspectos ticos del cuidado: el enfermo como hijo de Dios, merece respeto, atencin y amor. La funcin de enfermera va a ser una consecuencia natural de estos principios. En Bizancio, con el emperador Justiniano, se crean importantes hospitales donde eran atendidos los pobres, se apoya a los mdicos y cada vez ms se da importancia a las enseanzas regladas y supervisadas. Bizancio represent hasta la cada de Constantinopla, un papel clave en la conservacin y difusin de la medicina galnica. DEL SIGLO V AL XV SOCIEDAD MEDIEVAL La medicina sufre un retroceso y estancamiento significativo. La sociedad medieval era una pirmide organizada por capas sociales jerrquicamente estructuradas. El orden social y poltico se basaba en el orden natural que como tal era inmutable, mientras que el conocimiento pasaba por la iglesia, la cual constitua una jerarqua paralela. La sociedad era profundamente esttica, ya que cada individuo permaneca en la clase social en la que haba nacido. SOCIEDAD MEDIEVAL La actividad econmica principal era la agricultura, por ende la posesin de la tierra constitua una importantsima fuente de riqueza y de poder. En este contexto la enfermedad era vista como un castigo divino a los pecadores y la salud, por el contrario, no slo significaba curacin fsica sino tambin salvacin espiritual, por este motivo la prctica de la medicina estaba a cargo de los monjes mdicos (los que seran sucedidos por los mdicos seglares) y el paciente estaba totalmente sometido a sus dictados. Los monasterios, embrin de las futuras universidades, mantuvieron y difundieron la literatura mdica. En el siglo XIII las Escuelas Mdicas llevarn a cabo la incorporacin y actualizacin del galenismo, la regulacin de la formacin mdica y del ejercicio profesional, el cual se va generalizando progresivamente. La organizacin de la prctica asistencial mantena las tres divisiones clsicas: 1. Los mdicos de reyes y nobles que estaban contratados con exclusividad.

2. Los mdicos de la burguesa que atendan a domicilio. 3. Los mdicos municipales y de rdenes religiosas que atendan a los pobres en los hospitales. SOCIEDAD CAPITALISTA En la sociedad capitalista con la aparicin de las ciudades mercantiles y las primeras fbricas aparecen los trabajadores libres, el proletariado, que vende su fuerza de trabajo a los capitalistas a cambio de un salario. En este marco las prcticas mdicas se transforman y se desarrolla una nueva ciencia de carcter emprico. La salud tiene como finalidad la preservacin de la fuerza de trabajo, la proteccin de la clase dirigente y la salvaguardia del orden social. A lo largo del siglo XVII como consecuencia de las epidemias las autoridades se ven obligadas a promover y organizar acciones tendientes a reglamentar la lucha contra las mismas, regular el ejercicio de la profesin, ordenar la formacin y a incrementar la red hospitalaria. El Estado advierte que debe regular la prctica mdica asistencial para crear una organizacin suficientemente amplia y sostenible. Hacia finales del siglo XIX con la creciente industrializacin y organizacin de los trabajadores, las sociedades comenzaron a reconocer el elevado costo que trae consigo: 1. La muerte. 2. Las enfermedades y la discapacidad entre la fuerza laboral. As como la importancia de la situacin sanitaria de la poblacin asalariada. Para esa poca en algunos pases de Europa la salud de los trabajadores se convirti en un tema poltico. En la Rusia zarista hacia 1865 se crea el zemstvo, el primer servicio pblico de atencin mdica gratuito financiado con ingresos tributarios pensado para atender a la poblacin campesina. Zemstvo fue una forma de gobierno local instituido durante las grandes reformas liberales realizadas en el Imperio Ruso por el zar Alejandro II de Rusia. La idea de este sistema fue desarrollada por Nikolay Milyutin. Las primeras leyes sobre los zemstvos se promulgaron en 1864. Tras la Revolucin de Octubre de 1917 el sistema de zemstvos fue abolido y sustituido por el de soviets o consejos obreros provinciales. En Alemania hacia 1879 los socialistas, que haban obtenido algunas bancas en el Parlamento, concientes de la importancia de la solidaridad dentro de la incipiente clase obrera presentan un proyecto de ley de seguros sociales obligatorios.

En 1880 prevaleca un clima de agitacin social el Canciller Otto Von Bismarck disolvi el Parlamento, encarcel a los diputados socialistas, pero rescat el proyecto por ellos presentado, sobre esa base surgieron las leyes: 1. Enfermedad y maternidad (1883) 2. Accidente de trabajo (1884) 3. Envejecimiento, invalidez y muerte (1889). Bismarck quera un sistema nacional uniforme excluyendo las compaas aseguradoras privadas con nimo de lucro, no obstante se apoy en las sociedades de enfermedad existentes (que eran compaas privadas de enfermedad) y estableci un programa que pagaba por los servicios mdicos y daba ayuda econmica en los perodos de enfermedad y accidentes de trabajo para una determinada categora de trabajadores. Las dos terceras partes de la prima la pagaba el empresario y el tercio restante el trabajador. El modelo bismarckiano que fue creado con el objeto de frenar los progresos del socialismo, dio origen al primer sistema estatal de polticas sociales de los tiempos modernos. Se caracterizaba por su concepcin aseguradora, razn por la que los montos de las pensiones y los subsidios se calculaban en funcin de los ingresos percibidos por los solicitantes y sus pautas fueron pensadas exclusivamente en funcin del trabajador asalariado. Surge as, el primer modelo de desarrollo de poltica social, el modelo de Estado Social, el que se constituye como una compensacin por la falta de libertades y adopta una forma autoritaria de integracin de los trabajadores. La popularidad de medidas de este tipo entre los trabajadores condujo a la adopcin de leyes similares en Blgica (1894) y Noruega (1909). En Gran Bretaa en el ao 1911 se aprob la primera ley de Seguro Nacional de Salud, que permita atender los gastos de atencin mdica y las prdidas de salarios durante la enfermedad de todos los trabajadores manuales que ganaban menos de 160 libras. Con la Revolucin Rusa (1917) se cre el sistema sovitico de servicio de salud, el primer sistema sanitario totalmente nacionalizado. En el ao 1922 Japn agreg los servicios mdicos a las otras prestaciones a las que tenan derecho los trabajadores, aprobndose el primer seguro sanitario obligatorio en un pas no europeo. En 1938 Nueva Zelandia haba pasado a ser el primer pas en introducir un servicio nacional de salud.

En Inglaterra ya en el ao 1942 el Informe Beveridge adverta que el Estado deba preocuparse por el bienestar de todos los ciudadanos como una de las maneras de luchar contra los efectos sociales de la crisis de la dcada del 30 y de la guerra todava en curso. Expresaba la necesidad de un servicio nacional de salud que prestara a toda la poblacin la atencin mdica que necesitaba. Estamos ante los orgenes de lo que posteriormente se denominar el Estado de Bienestar. William Henry Beveridge Aportes del Informe Beveridge a la Seguridad Social, 1942 -1946 Hace obligatorios los seguros sociales. Se crea el servicio de sanidad gratuita. Se elevan los salarios ms bajos y las pensiones. Nace el Estado de Bienestar, que se traslada al resto de la Europa occidental. Propona un sistema universal para todos los ciudadanos britnicos "desde la cuna hasta la tumba. Sent las bases para la reforma del modelo ingls de mutualidades y seguros sociales Prevea que las administraciones pblicas haban de hacer frente del sostenimiento de los sectores ms desfavorecidos de la sociedad: parados, enfermos, y ancianos.

La novedad ideolgica del Informe Beveridge no fue, en cualquier caso, promover las ayudas estatales a estos colectivos, ayudas que ya se llevaban a cabo, en mayor o menor medida, en muchos pases. La verdadera innovacin fue considerar que esas ayudas no eran un mero parche, un arreglo a los desperfectos de la economa, o un servicio de caridad estatal, sino que, por el contrario, el bienestar de la sociedad era una responsabilidad del Estado. Vena a decir, pues, que todo ciudadano, por el mero hecho de serlo, tena derecho a participar de los beneficios de la economa, y que era papel del Estado proveerle el acceso a estos. El Informe fue, en principio, recibido con cautela tanto por el Gobierno como por la opinin pblica. No era de extraar, en un pas donde la filosofa del laissez-faire haba sido una religin abandona slo unos pocos aos antes, que no se recibiera con los brazos abiertos una teora que pretenda aumentar prodigiosamente el tamao del Estado. Sin embargo, y a pesar de esas reticencias, los gobiernos britnicos aplicaron desde el principio las recomendaciones de Beveridge, dando inicio al exitoso Estado de Bienestar britnico.

A pesar de una fuerte oposicin poltica, Winston Churchill, Jefe del Gobierno, implant en el Reino Unido entre 1945 y 1948 un sistema de Seguridad Social siguiendo bsicamente las lneas del plan Beveridge. SEGURIDAD SOCIAL EN AMERICA LATINA Antecedentes Histricos Al principio de la dcada de los treinta Henry Kaiser disea las lneas maestras del primer seguro social que se organiz en Estados Unidos con el nombre de la Kaiser Permanente. En 1933 se crea la Blue Cross, un seguro voluntario hospitalario. La expresin seguridad social fue utilizada por primera vez en un documento oficial en una ley de los Estados Unidos.la ley de seguridad social de 1935, si bien sta instituy regmenes para cubrir slo los riesgos de vejez, muerte, invalidez y desempleo. En los Pases Latinoamericanos las reformas se producen en medio de: La apertura indiscriminada de la economa. La desregulacin de la misma. El desmantelamiento de la estructura empresarial del Estado y su privatizacin. El proceso desindustrializador que se produjo durante los 80 y los 90 en la regin y el estancamiento global de la economa; Lo cual dio como resultado o o o Elevado nivel de desocupacin Empeoramiento de la distribucin del ingreso Rediseo de la estructura laboral retras el salario, en consecuencia se achic el trabajo en relacin de dependencia y se ampli el cuentapropismo.

En este contexto Se incorpora el impresionante avance mdico-tecnolgico significativamente la eficacia de los diagnsticos y tratamientos. que incrementa

Lo cual produce una expansin de las expectativas de la sociedad respecto de los mismos. En 1924 el movimiento laborista en Chile impuls la primera legislacin de un seguro sanitario en un pas en desarrollo. Costa Rica sent las bases para el seguro de salud para toda la poblacin en 1941.

En Mxico, tanto el Instituto Mexicano del Seguro Social como la Secretara de Salud se crearon en 1943. En Canad en el ao 1946 la provincia de Saskatchewan decide establecer un sistema hospitalario provincial. La guerra sirvi de base para la construccin de lo que en 1948 se convertira en el Servicio Nacional de Salud, uno de los modelos de salud ms influyente desde entonces y an hasta nuestros das, que cubra a la totalidad de la poblacin y se financiaba a travs de impuestos. Clasificacin de los pases Latinoamericanos de acuerdo al momento que establecieron el sistema de Seguridad Social Pases pioneros, en donde se encuentran el 15% de los pases, como Chile, Uruguay, Argentina y Brasil. Pases intermedios, que representan el 26%, como Mxico, Venezuela, Bolivia, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Paraguay y Per. Pases tardos, que son el 59%, en donde se encuentran naciones centroamericanas y del Caribe. Hacia 1950, 16 naciones de la regin haban promulgado leyes sobre pensiones de la seguridad social, mientras que en frica lo haban hecho slo tres y en Asia dos. Sin embargo, pese a este importante avance de las polticas de seguridad social, el desarrollo de sta no ha sido uniforme en la regin y enfrenta difciles problemas. En la mayora de los pases, menos de una cuarta parte de la poblacin est cubierta por el sistema, bsicamente el sector formal que se concentra en la capital y las principales ciudades. Existen notables barreras para incorporar al creciente sector informal, as como al rural, y en poqusimos pases la seguridad social ha llegado a los pobres, cuyo nmero se expande. 1948 las Naciones Unidas aprueba la declaracin Universal de los Derechos Humanos Estos nuevos derechos incluyen: Derecho al trabajo; igual salario por igual trabajo. Proteccin contra los efectos de la enfermedad, la vejez, la muerte, la incapacidad y el desempleo involuntario; percibir un ingreso que asegure una existencia conforme a la dignidad humana.

Disfrutar de un nivel de vida adecuado que garantice la salud y el bienestar; disponer de descanso y de tiempo libre; y tener un amplio acceso a la educacin y a la vida cultural de la comunidad.

Se trata de derechos que el propio Estado tiene la responsabilidad y la obligacin de llevar a la prctica, dictando las leyes y proveyendo los recursos necesarios. En los pases hoy denominados desarrollados fue posible efectivizar en la prctica estos derechos a travs de lo que se denomin el Estado de Bienestar. Los sistemas de salud existentes en la actualidad se crearon tomando como diseo bsico bien el modelo del seguro creado por Bismarck en Alemania o el modelo del servicio de Beveridge en Gran Bretaa. Qu propone este modelo de Seguro Bismarck? Propone cubrir el financiamiento de la demanda, de todos o al menos de la mayora de los ciudadanos, por medio de pagos obligatorios del empleador y de los empleados a fondos de seguro o de enfermedad, estando la prestacin de los servicios a cargo tanto de proveedores pblicos como privados. El modelo del servicio implica adems del manejo del financiamiento, que se cubre a travs de ingresos tributarios, la coordinacin y organizacin de la oferta de servicios por parte de las agencias pblicas, centralizando a tal efecto la planificacin de la prestacin. En general los pases europeos han optado por alguno de estos modelos. Chile, Argentina, Mxico, Colombia se concentraron en unificar, ampliar o fusionar la cobertura del seguro a fin de lograr una mayor participacin del riesgo. Existe adems, un tercer modelo donde la participacin estatal a pesar de ser sustancial est ms limitada, la cobertura se da solamente a ciertos grupos de la poblacin tal como sucede en los Estados Unidos con los programas Medicare, destinado a la asistencia de personas mayores de 65 aos, y Medicaid, que cubre a las personas por debajo de la lnea de pobreza, en tanto que el resto de la poblacin depende del sector privado, el cual aporta fondos, presta servicios y es propietario de los establecimientos asistenciales. En los pases de ingresos medios como los latinoamericanos los sistemas de salud tienden a ser una mezcla de los modelos vigentes en los pases desarrollados. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud Entre 1940 y 1950 se produce lo que se denomina la primera de las tres generaciones de reformas que se aplican a los sistemas de salud a lo largo del siglo pasado. En el citado perodo los pases ricos crearon los sistemas nacionales de atencin sanitaria y se extendieron a los pases de ingresos medios los sistemas de seguro social.

Hacia finales de la dcada de los 60 ya muchos de esos sistemas estaban sometidos a fuertes presiones. En general, el incremento incesante de los costos de la atencin que se produca tanto en los pases desarrollados como en aquellos en vas de desarrollo, la falta de equidad en la prestacin de los servicios que se evidenciaba en los pases con sistemas de cobertura universal. La imposibilidad (en general por problemas de diseo) de llegar en los pases pobres a las poblaciones rurales; fueron los principales motivos que permitieron verificar la necesidad de poner en marcha un cambio significativo en los sistemas de salud a efectos de volverlos ms eficientes, equitativos y accesibles La Organizacin Mundial de la Salud al establecer en la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de la Salud celebrada en 1978 en Alma-Ata la meta salud para todos en el ao 2000 dio nuevo impulso a las iniciativas para llevar atencin sanitaria bsica a las personas en todo el mundo. Los resultados de estas reformas fueron dismiles y sta es la razn por la que no slo no hay un nico modelo de atencin primaria, sino que adems resulta difcil imitar los modelos exitosos de aquellos pases que lograron una importante mejora en la atencin de la salud a un costo razonable. Dcada del 80 -90 Se produjeron en el mundo profundos cambios socio polticos entre los que no se puede dejar de destacar: La constitucin de la Unin Europea. La reunificacin alemana. El desmembramiento de la URSS y la transformacin de las economas centralizadas de los pases socialistas en economas de mercado que contribuyeron a fomentar una mayor competencia tanto interna como externa Cambio en la ideologa que dio un fuerte impulso al neoliberalismo. La menor intervencin estatal, caracterstica del pensamiento neoliberal imperante a partir de los 80, condujo a asignar una mayor importancia a la capacidad de decisin y responsabilidad individuales y a un fuerte cuestionamiento del Estado de Bienestar. El impresionante avance tecnolgico que permiti elevar la productividad mundial condujo a la expulsin de muchsimas personas del mercado de trabajo, todo ello acompaado por una feroz concentracin de la riqueza: el 20% ms favorecido de

la poblacin mundial pas de acaparar el 70% del ingreso en 1960 al 83% en 1990. La internacionalizacin de los mercados y la globalizacin de la economa, las multinacionales se constituyen en fuerzas supranacionales con un poder econmico superior al de las economas de muchos pases supuestamente soberanos, razn por la que hoy da no slo se habla de crisis del Estado de Bienestar sino de crisis del Estado-Nacin.

Los sistemas de salud no quedaron fuera de estas transformaciones a gran escala y adems estuvieron condicionados por fenmenos propios del sector. Una tendencia por parte de la poblacin de mayores ingresos a demandar ms prestaciones y altamente especializadas. En este contexto se pone en marcha la tercera generacin de reformas. La Organizacin Mundial de la Salud habla del nuevo concepto del acceso para toda la poblacin. Ya no se trata ni de brindar toda la atencin posible a toda la poblacin, cuya inviabilidad econmica-financiera haba quedado evidenciada ya a mediados de la dcada de los 70, ni de brindar slo atencin bsica y sencilla solamente a los pobres. Lo que ahora se pretende es facilitar atencin sanitaria esencial de alta calidad, definida por el criterio de eficacia en funcin de los costos. La idea es que es posible brindar a toda la poblacin buena salud a bajo costo siempre y cuando se concentren todos los esfuerzos en aquellas enfermedades evitables pero que generan una gran carga de mala salud. Para ello es necesario en principio definir las intervenciones necesarias para hacer frente a estas enfermedades, las que forman parte del conjunto de acciones llamadas bsicas, esenciales En sntesis, podramos afirmar que en general las propuestas de reformas, as como las reformas implementadas (algunas de las cuales an estn en marcha), tanto para los pases en desarrollo como los desarrollados, revelan una tendencia hacia una mayor competencia de mercado. En los pases desarrollados Con sistemas de cobertura universal y monopolio por parte del Estado, la mayor competencia se traduce en la separacin de la funcin de financiacin y de la de provisin de los servicios, as como en otras modificaciones organizativas que en definitiva no cuestionan ni la cobertura universal, ni la financiacin, ni los principales rasgos de los sistemas nacionales o de seguro imperantes en Europa.

En los pases menos desarrollados la mayor competencia ha significado un avance del sector privado, un retroceso del sector pblico y de la seguridad social, provocando una mayor inequidad. Una reforma que no prosper, pero que de todos modos cabe hacer mencin porque propona una verdadera trasformacin del sistema de salud norteamericano, es la denominada Reforma Clinton. En que consista la Reforma Clinton? Pretenda pasar de un sistema integrado por un conjunto de dispositivos y redes asistenciales, donde predominaba el aseguramiento privado, que cubre el 59% de la poblacin; a un sistema que ofreciera seguridad a todos los ciudadanos frente a la incertidumbre de la enfermedad y sus impredecibles consecuencias econmicas. No slo se pretenda una cobertura universal sino que adems se persegua la reduccin de costos, o como mnimo controlar el crecimiento del gasto (en EE.UU. el gasto en salud asciende al 14% del PBI de ese pas). Estimulando para ello la concentracin de las compaas de seguro, lo cual supona una importantsima intervencin de la Administracin Pblica en el mercado de salud, lo que contradeca los valores tpicamente liberales defendidos a ultranza por los norteamericanos, tales como: Libertad de empresa. Libertad de eleccin. Poca intervencin estatal

Y que como ya se ha indicado fueron los lemas caractersticos de la ideologa neo-liberal que prevaleci en las dcadas de los 80 y los 90 en el mundo. LA SEGURIDAD SOCIAL Se entiende como un conjunto de medidas legislativas y organismos que protegen a los ciudadanos de los riesgos de enfermedad, accidente o muerte, prestan ayuda a la poblacin en paro o sin recursos y proveen pensiones de jubilacin, viudedad, etc. La OIT define la seguridad Social de la siguiente manera: Proteccin que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas pblicas, contra las privaciones, econmicas y sociales que de otra manera derivaran de la desaparicin o de una fuerte reduccin de sus ingresos como consecuencia de enfermedad, maternidad, accidente del trabajo o enfermedad profesional, desempleo, invalidez, Vejez y muerte; y tambin la proteccin en forma de asistencia mdica y de ayuda a las familias con hijos.

Actualmente en todos los pases industrializados hay algn tipo de Seguridad Social, de carcter estatal y obligatorio, gestionada por la Administracin Pblica, que suele realizar las siguientes Prestaciones: Seguro de accidentes de trabajo invalidez y enfermedades profesionales. Seguro de asistencia mdica y hospitalaria. Seguro de vejez y sobrevivientes. Seguro contra el paro. Prestaciones familiares en funcin del nmero de familiares a cargo del trabajador.

Modelos Tericos de Seguridad Social Modelo de transferencia fiscal. o o Se caracteriza porque parte de una concepcin de la Seguridad Social como un programa fiscal de transferencias a cargo del Estado. En este modelo no hay razn para que las prestaciones de la Seguridad Social con que se beneficia a un individuo, estn en funcin de los impuestos o contribuciones sociales aportados por l al sistema.

Modelo de seguro privado o Se caracteriza porque concibe la Seguridad Social como un seguro colectivo de los trabajadores, que cubre los riesgos de prdida de ingresos por jubilacin, enfermedad o accidente. Segn esta concepcin, no se pueden separar los aspectos de la financiacin y de las prestaciones sino que, ambos constituyen una unidad. As el valor esperado de la cobertura del seguro debe estar en relacin con las aportaciones con que previamente han venido contribuyendo los individuos al funcionamiento del sistema.

Modelo de transferencia intergeneracional (o de anualidad-bienestar) o Se caracteriza porque pretende establecer un equilibrio entre dos objetivos competitivos entre si generalmente denominados "equidad individual" y "adecuacin social". El primero se refiere a la relacin entre las contribuciones que el individuo ha aportado al sistema y el nivel de prestaciones que recibe.

MODELOS HISTORICOS

Puede considerarse que la seguridad Social nace con la implantacin y asentamiento de las sociedades industriales. La industrializacin cambia todo este contexto social, creando una fuerza de trabajo industrial mucho ms organizada y politizada. La evolucin histrica de la seguridad Social en las sociedades modernas se ha desarrollado siguiendo dos modelos bsicos: Modelo Bismarck o Modelo Profesional o Continental

Tiene su origen en la creacin de diversos seguros sociales en la Alemania del canciller Bismarck. El proceso de industrializacin de la economa alemana se caracteriza por ser un proceso histricamente tardo, pero muy rpido en comparacin con el acaecido en otras economas europeas. Durante los aos de 1870 la economa alemana atraviesa una crisis que da lugar al descontento de los trabajadores industriales y a su proletarizacin. A la par, el Congreso de Eisenach (1872) agrupa a un conjunto de economistas reformadores con Schmoller y Wagner a la cabeza, quienes orientan las bases para una legislacin reformista de marcado carcter social. As surge en 1983 las primeras leyes: o o o Ley seguro de enfermedad. Ley de seguro contra accidentes(1984) Ley de seguro de invalidez y vejez.(1989)

Este modelo se extiende con rapidez por la Europa continental con peculiaridades distintas segn los pases, pero manteniendo dos caractersticas: Ser un modelo de seguridad Social limitado, ya que su cobertura se restringe a un tipo determinado de profesiones. Establecer una relacin entre salarios (con cotizaciones proporcionales a los mismos) y prestaciones, ya que el nivel de las cotizaciones fundamentan las prestaciones que se conciben como rentas sustitutivas del trabajo. Modelo Beveridge o Modelo Universal o Atlntico

Este modelo tiene sus races histricas. 1. En EE.UU. "Social Security Act" de Roosevelt. 2. En Nueva Zelanda (sistema de Seguridad Social en 1938)

3. En Inglaterra (plan Beveridge). Principios Bsicos del Modelo Publico de Seguridad Social El establecimiento de medidas de proteccin social en los supuestos de enfermedad, jubilacin, incapacidad, desempleo y viudedad, y suficiencia de las prestaciones. (Principios que deberan ser universales para todos los ciudadanos) El modelo, que posteriormente fue exportado al resto de Europa, supuso una radical transformacin del sistema econmico liberal. Si Keynes aport la justificacin econmica del Estado Social, Beveridge contribuy con la base social, Beveridge public en 1944 Pleno empleo en una sociedad libre, en el que abogaba por la planificacin del gasto pblico y el control de la inversin privada, entre otras medidas, para asegurar el pleno empleo. Este modelo de Seguridad Social universal se diferencia del modelo profesional, tanto en sus objetivos como en los medios utilizados para su funcionamiento. No trata de proteger a los beneficiarios de distintos tipos de riesgo, sino nicamente del estado de necesidad y de toda la sociedad. La proteccin es uniforme, a toda la poblacin y organizada a travs de un servicio pblico financiado por el Presupuesto. La cobertura del estado de necesidad con que el Estado protege a los ciudadanos, puede complementarse, libre y voluntariamente por los ciudadanos, para conseguir, adicionalmente la seguridad econmica, pero, en esa parte, al Estado no le corresponde otro papel que el de animador. Los medios de que se vale tambin difieren de los medios utilizados por el modelo profesional, pues la Seguridad Social es concebida como un conjunto de medidas que constituyen un servicio pblico cuya financiacin principalmente ha de correr a cargo de los Presupuestos Generales del Estado. Evolucin Histrica de las polticas de seguridad Social en los Pases Desarrollados de Latino Amrica. Al principio hubo una poltica paternalista: las obras de caridad privadas y la legislacin de beneficencia pblica cuidaron de los pobres, en condiciones a menudo duras y a veces humillantes. Segunda Fase Despus de las mutualidades y de los regmenes de pensiones y de prestaciones de enfermedad para empleados pblicos y para algunos trabajadores del sector privado, se instituyeron regmenes obligatorios ms amplios que fueron cubriendo cada vez ms contingencias y ocupaciones.

En algunos pases, subsiste todava un vestigio del origen laboral de la seguridad social: hay distintas cajas para diferentes ocupaciones o sectores de actividad. Tercera Fase Se comienzan a incorporar en la poltica de seguridad social las nociones de prevencin y universalidad y se ampla la gama de servicios, a fin de preservar y elevar la calidad de la vida de las personas y las familias. Los pases no pasan necesariamente en forma sucesiva por cada una de estas fases, pues en algunos es dable advertir ms de una al mismo tiempo. 1 OIT: Introduccin a la seguridad social, OIT, Ginebra, 1984, p. 3. 2 OIT: La seguridad social en la perspectiva del ao 2000, OIT, Ginebra, 1984. SITUACION ACTUAL El proceso de ajuste econmico qu en varios pases adopt una radicalidad sorprendente, son algunos elementos que han determinado el curso poltico y econmico de casi la totalidad de las naciones del continente Americano en los ltimos aos. La evolucin de estos procesos, y lo acotado a las reformas de los sistemas de pensiones ha despertado un inters ms all de las fronteras de cada pas La baja en la cobertura de la proteccin social. La privatizacin del sistema de pensiones.

Es una realidad incuestionable que los sistemas de seguridad social y, en particular, los sistemas de pensiones enfrentan una situacin crtica en la mayor parte de los pases de Amrica Latina. Causas de la Crisis Aumento del empleo informal y de la pobreza. Crisis financiera del Estado. Deficiencias burocrticas. Crisis en su propio financiamiento. Aumento de la esperanza de vida de los habitantes, que determina una proporcin cada vez menor de contribuyentes activos en relacin a los pensionados.

La crisis que afecta a los sistemas de seguridad social y a los regmenes pensinales latinoamericanos y la necesaria reforma de stos, se han convertido en temas prioritarios de la agenda poltico-social de la mayora de los pases y de los gobiernos de la regin.

Los sistemas de pensiones son especialmente sensibles a la transicin demogrfica, as como a la situacin laboral de su poblacin protegida. HISTORIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN MEXICO La aspiracin de todos los pueblos del mundo, Ha sido integrar una sociedad en la que todos sus miembros, alcancen la felicidad. Una sociedad en la que todos vean satisfechas sus necesidades, no existe. Es provechoso tratar de mejorar la situacin en que se vive y cada vez sean menos los que padecen. Ante la necesidad de afrontar esa desigualdad, surge el Estado Social de Derecho, y en su seno se da origen a la Seguridad Social. La gnesis del Estado Social de Derecho en Mxico implica un anlisis riguroso de nuestro Sistema Jurdico, que oportunamente abordaremos en posterior entrega. Alcanzar la Seguridad Social es, y ha sido, el mvil de la accin humana en todos los tiempos. En la evolucin de los pueblos siempre ha estado presente el inters por establecer medios que les proporcionen seguridad para el futuro, garanticen su bienestar presente y reivindiquen su anhelo de justicia. Si partimos de la simple premisa de que la Seguridad Social es "Un instrumento de estado que ofrece en la medida de sus posibilidades econmicas, resolver la problemtica emergente de la poblacin en materia de salud, trabajo, educacin, vivienda y bienestar social en general", difcilmente vamos a encontrar aspectos relacionados con este tema, anteriores al movimiento social de 1910, pero si arropamos el concepto con las anotaciones de algunos historiadores, podemos encontrar referencias pretritas que resultan interesantes. EPOCA PREHISPANICA Cuando a principios del siglo XVI, llegaron a Mxico los hombres de Espaa y, a paso de conquistadores, treparon a la meseta de Anhuac, quedaron asombrados al encontrar una federacin de pueblos indgenas, poseedores de una alta civilizacin. En los aztecas, cabeza de esos pueblos, vena a converger las herencias de culturas de muchas otras razas aborgenes, extinguidas unas, sojuzgadas otras, cuya poca de esplendor haba tenido lugar muchos siglos antes. Los cronistas de aquella poca son unnimes para expresar su asombro ante una civilizacin autctona en suma evolucionada, que haba crecido paralelamente a la europea.

Y que si en muchos aspectos mostraba un retraso lamentable, en otros poda resistir orgullosamente la comparacin. Uno de esos aspectos superiores de la cultura indgena era el desarrollo que haban alcanzado las ciencias naturales. La botnica aplicada a la medicina, era en aquel siglo, superior en muchos aspectos a la botnica europea. Y es que al indio le preocupaba, ms que el conocimiento biolgico en s, la aplicacin farmacolgica de las plantas, la feracidad del suelo, por una parte, y el clima semitropical por otro, hacan interminables las especies botnicas. Por eso surgi el herbolario, que suceda al brujo y que anunciaba al mdico. En eso fueron maestros los indios del perodo precortesiano. Siglos de hurgar por las montaas, les permitieron formar una botnica mdica asombrosa. Una larga lista de plantas, que hoy todo el mundo conoce y an consume, aunque sin saber casi nunca que fueron regalo de Amrica, en particular Mxico. Existen datos sobre instituciones similares a las de Seguridad Social, desde la poca de Moctezuma II, en el pueblo azteca, en las que se protega principalmente a guerreros que reciban atencin mdica, en establecimientos parecidos a los hospitales, en los que tambin se atenda a los enfermos del pueblo. Existiendo un servicio especial, muy parecido al Seguro de Invalidez. Manifiesta que en la Confederacin de Anhuac, existieron este tipo de establecimientos en Tenochtitln, Texcoco, Cholula, entre otras poblaciones. Y que en Culhuacan sostenan un centro en el que se atenda a todos los ancianos e impedidos que haban servido a la referida triple alianza, ya fue en asuntos polticos o militares. Estos establecimientos eran sostenidos con los sobrantes de las cosechas destinadas al culto de los dioses. En este anlisis podemos mencionar la prctica acostumbrada por algunos gobernantes mexicas, de repartir al pueblo en tiempos de hambre provocada por epidemias, inundaciones o sequas, los abastecimientos y semillas que tenan en los almacenes (Petracalli) destinados a la guarda del fruto de las cosechas de las tierras del palacio y en donde se almacenaban los productos del pago de los pueblos tributarios. Se sostiene la tesis de que la Seguridad Social es un instrumento del Estado, sustentndola, entre otras bases, en el hecho que desde la poca prehispnica, los recursos para la prctica de esta asistencia, eran extrados del erario pblico y que serva principalmente para entregarles el beneficio de la asistencia mdica, a quienes haban servido al Estado.

EPOCA COLONIAL El da que Cuauhtmoc, vencido, se rindi a los conquistadores, marc el fin de una poca no slo en el aspecto de la vida nacional sino tambin en lo que toca al desarrollo de su cultura. Porque un pueblo puede ser vencido y, sin embargo, conservar y aun fomentar su civilizacin. Mxico no, la suya se detuvo y en algunos aspectos pareci borrarse definitivamente. La raza blanca se injert en la indgena y mezcl con ella su sangre; pero al imponer su cultura, detuvo por ese solo hecho, el desarrollo de la cultura aborigen. Para imponer sus creencias y arrancar de raz la hereja de los naturales, el conquistador destruy sus templos, derrib sus dolos y lleg hasta quemar sus cdigos con lo cual mutil su historia. Se perdi as gran parte de lo que la raza indgena haba acumulado pacientemente por siglos. Fue natural, en las filas de los conquistadores no venan los hombres de letras de Salamanca, ni los sabios de Valladolid. Con Corts venan hombres de guerra, aventureros, intrpidos; los humanistas vinieron despus, y con ellos los misioneros y los apstoles. La intervencin espaola en Mxico, signific el traslado de sistemas polticos, culturales y sociales que sustituyen los esquemas de convivencia indgena. Como consecuencia, este cambio se reflej tambin en el mbito de proteccin y asistencia a las clases desposedas, en donde podemos encontrar algunas similitudes y a veces claros antecedentes del tema de anlisis, como son principalmente: a) Instituciones Hospitalarias. b) Cofradas. c) Montepos. El siglo XVI fue siglo de los hospitales en la Nueva Espaa. Al da siguiente de la conquista, el propio Corts fund en 1521 el Hospital Tlaxpana, que funcion muy pocos aos. Vinieron despus, una larga lista, numerosos hospitales regados en todo el pas y en la capital. Josefina Muriel , nos dice que en esta poca se erigieron en el virreinato 129 hospitales, dentro de los cuales se encuentra la construccin en la Ciudad de Puebla, del famoso Hospital de san Pedro, cuyo edificio actualmente se destina al Museo del Virreinato. En ese mismo tiempo, viene la accin admirable del apstol de los indios Tarascos, el Obispo Vasco de Quiroga, que gobernaba Michoacn al estilo de la doctrina de Toms

Moro, ostentando un poder o fuerza inusitada entre la poblacin, orden que existiera un hospital en cada pueblo, exclusivamente para indgenas, y as se hizo, pues esa regin cont con 72 unidades. En 1529, Fray Pedro de Gante, funda en la Ciudad de Mxico, el Hospital Real de los Naturales, destinado exclusivamente a los indios y fue durante la colonia, junto con el de Jess, el Centro de Estudios Mdicos y Quirrgicos dedicado a la Enseanza. En 1567, el venerable Bernardino lvarez funda el Hospital de san Hiplito, para los convalecientes y Los que pierden el juicio. El doctor Pedro Lpez, funda en 1571 el Hospital de la Epifana, llamado despus Hospital Morelos, estableciendo, all mismo la casa de cuna para nios expsitos. La lista sera interminable a medida que avanzaba la conquista o que se afianzaba sobre el territorio virreinal. Anota Rosa Mara Meyer, que de las principales Instituciones de la Colonia, fueron las Fundaciones o Instituciones Hospitalarias, cuya funcin principal era la caridad. Pero cabe hacer notar, que estas Instituciones de beneficencia en la Nueva Espaa, eran a la vez que vehculo de caridad, un instrumento de influencia para el dominio y control de los indgenas. Josefina Muriel, nos dice que desde los inicios del perodo colonial, existi un rgimen hospitalario bien definido y organizado, que cumpli su cometido con la mentalidad de la poca y con la funcin a la que estaban destinados. Las funciones de este rgimen hospitalario eran muy amplias, pues en el mismo establecimiento se manejaban orfelinatos, hospedera, sanatorio o asilo al mismo tiempo. La poltica de asistencia pblica acoga a todos los necesitados; pobres, enfermos, peregrinos, lisiados, etctera. Contina diciendo la misma autora, que en la Nueva Espaa, el rgimen hospitalario fue un resultante del matrimonio poltico de Estado-Iglesia, que funcion como dispositivo en la tarea evanglica y como instrumento del proceso econmico del Estado, aunque los objetivos primordiales hayan sido cubiertos con propsitos exclusivamente caritativos. Explican otros autores, que el rgimen hospitalario de la Nueva Espaa, cumpla una mltiple funcin: 1.- Facilitaba el control y cuidado de la fuerza de trabajo 2.- Serva para la conversin de los naturales a la nueva fe 3.- Cumpla con sus objetivos de dominar ideologa 4.- Cumpla con el propsito caritativo, que en realidad era la justificacin moral que los originaba.

La situacin econmica en vspera de la independencia, repercuti en las rdenes hospitalarias y origin un declive en la poltica social. La relajacin del rgimen hospitalario se tradujo en malos servicios para los enfermos y por consiguiente un decrecimiento importante en el sistema de apoyos asistenciales. Este declive fue impulsado tambin por una serie de disposiciones legales, que fueron deteriorando los medios de sustentacin de los hospitales existentes y provoc la desaparicin de la mayora. Estas disposiciones se inician con la real Cdula de 1804, en la que se enajenaron los bienes races de las obras pas y prosiguen con las leyes de 1812, entre otras, la propia Constitucin de Cdiz, tendientes a separar a los hospitales de la Iglesia. Rosa Mara Meyer, seala que las razones por las que desde fines del siglo XVIII, se toman estas medidas en contra de las Instituciones Benficas, en contraste con el inters que se haba puesto en su fundacin, deben ser buscadas en la poltica Borbnica, que tenda a separar las funciones del Estado de las de la Iglesia y a limitar el poder de esta ltima. Aunado todo esto a que el objetivo de la conversin religiosa est satisfecho y el problema del deceso de la poblacin por causa de las epidemias, ya no era tan grave como antes, debido a la inoculacin. Lo cierto es que en 1820, las Cortes Espaolas, decretaron la supresin de las rdenes hospitalarias y entonces los establecimientos manejados por ellos, que eran la mayora, pasaron a depender de los ayuntamientos. Otra Institucin caracterstica de esta poca, que nos aporta valiosos antecedentes, son las llamadas Cofradas, que sirvieron en dos tipos 1.- Las religiosas 2.- Las gremiales. Las Cofradas religiosas benficas o de ayuda mutua, eran aquellas en las cuales, los cofrades deban contribuir con cierta cantidad de dinero al momento de ingreso y adems pagar una cuota mensual. La Cofrada se comprometa por su parte, a visitar a sus miembros, cuando estaban enfermos, ayudndolos con los gastos de las medicinas y a pagar los gastos de entierro y mortaja. En las Cofradas gremiales se reunan los miembros de un determinado gremio con la finalidad de: a) Prestar ayuda mutua y el sufragio de los cofrades muertos b) Rendir culto al Santo Patrn del Gremio c) Establecer Instituciones de beneficencia para atender a los cofrades menesterosos, enfermos y lisiados.

Por Cdula Real del 2 de junio de 1774 y con el fin de aliviar en algo las necesidades de los menesterosos, se fund el Monte de Piedad en Mxico, muy parecido al que exista en la Villa y Corte de Madrid. Carlos III, fund el primer Montepo de Espaa en el ao de 1761. Los Montepos realizaron una labor similar a la que muchos aos despus, se conoci con el nombre de Pensiones Civiles. Este sistema de montepos, traspasa sus propias fronteras histricas y contina operando en el Mxico independiente, ya que el 3 de septiembre de 1832, se expidi la Ley sobre montepos, en la que se ampliaron los servicios para los empleados federales. LA INDEPENDENCIA En 1821 el Hospital real de indios, que era el hospital fundado expresamente por el Rey de Espaa, fue suprimido a causa de la diferencia racial que manifestaba. Las luchas entre conservadores y liberales, los conflictos internacionales y en general, las circunstancias ideolgicas, hicieron que las Instituciones benficas durante la Colonia, fueran olvidadas. Y no fue sino hasta el ao de 1841, cuando se inicia un repunte con la creacin del Consejo de Salubridad. Por esas fechas el tema de actualidad en Europa, era la cuestin de Salubridad y Mxico no podra quedar fuera de esas ideas renovadoras. Los objetivos de ese Consejo eran, entre otros: fomentar los estudios de higiene, vigilar los establecimientos pblicos, dictar a las autoridades medidas de higiene pblica y formar el Cdigo Sanitario de la Repblica Mexicana. Las circunstancias polticas del momento no fueron propicias para el pleno desarrollo de este Consejo, que jams pudo elaborar el Cdigo Sanitario, pero con ese intento surge de nuevo el inters por fomentar las polticas de Asistencia Social. En octubre de 1843, se expidi un decreto que permiti la entrada al pas, de las famosas Hermanas de la Caridad, enfermeras de profesin que trataron de renovar los servicios hospitalarios. En 1861, el Presidente Benito Jurez decret la creacin de la Direccin General de Beneficencia, para centralizar los servicios hospitalarios y para organizar, coordinar y sostener los medios de beneficencia pblica, a fin de convertirlo en un servicio pblico dependiente del Estado. Durante la intervencin francesa se crearon nuevas Instituciones de beneficencia entre las que podemos mencionar un instituto gratuito para sordomudos y una maternidad. En 1874 Lerdo de Tejada, decreta la expulsin de las Hermanas de la Caridad de todos los hospitales del pas. En 1877, en el Porfiriato se crea la Direccin de Beneficencia Pblica. Ubicndose para 1881 dentro de la Secretara de Gobernacin.

En esta poca, se foment la creacin de fundaciones pblicas de carcter privado, como la Fundacin Concepcin Bistegui, que empez a crear nuevos hospitales. Tal fue el xito de estas fundaciones y el crecimiento de sus Centros Hospitalarios, que para 1885, el Gobierno tuvo que controlarlas a travs de Gobernacin y en 1889 apareci una Ley que daba personalidad jurdica a las Asociaciones Filantrpicas y en 1904 se dict la Ley de Beneficencia Privada para el Distrito Federal y Territorios Federales. Podemos observar que antes de la Revolucin, el aspecto asistencia mdica se haba privatizado y que las condiciones econmicas del mexicano no le permitan acceder a estos sitios un tanto elitistas. Por estas fechas se instauraron los primeros hospitales privados fundados por las colonias extranjeras Franco-Suiza-Belga, Espaola e Inglesa. Mientras que en el interior del pas los cambios se realizaron por Instituciones Industriales, Ferroviarias y Mineras y slo algunos establecimientos dependan del Gobierno Federal a travs de la Beneficencia Pblica. Como antecedentes verdaderos de la Legislacin Moderna sobre aseguramiento de los trabajadores y de sus familiares, se encuentran en principios de este siglo, en dos disposiciones de nivel Estatal: La Ley de Accidentes de Trabajo del Estado de Mxico, expedida el 30 de abril de 1904, y la Ley sobre Accidentes de Trabajo del Estado de Nuevo Len, expedida el 9 de abril de 1906. En estos dos ordenamientos legales se reconoca, por primera vez en el pas, la obligacin para los empresarios de atender a sus empleados en caso de enfermedad, accidente o muerte, derivados del cumplimiento de sus labores. Para 1915 se formul un proyecto de Ley de accidentes que estableca las pensiones e indemnizaciones a cargo del patrn, en el caso de incapacidad o muerte del trabajador por causa de un riesgo profesional. Al concluir la primera Guerra Mundial, con diferentes matices y en distintos tiempos, en su gran mayora los pases adoptaron la solucin alemana de fines del siglo XIX, en la poca de Bismarck, de establecer sistemas de Seguridad Social en un intento por aliviar los problemas de desvalimiento. Sobre todo porque, en el pacto de la sociedad de las naciones se insertaron principios de solidaridad social, establecidos en la Constitucin de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) creada por el tratado de Versalles. Lo que origin que la exportacin del Sistema Alemn de Seguros Obligatorios a otros ordenamientos, fuera casi inmediata. En pocos aos se expande por todo el mundo. Pero no todas las legislaciones fueron iguales. En los pases industrializados se adoptaron sistemas diferentes del Alemn; en el Reino Unido con el Plan Beveridge, en el que al lado de los Seguros Sociales se abre un Servicio Nacional de Salud, las ayudas familiares y en un conjunto de seguros voluntarios, el Sistema Sovitico, como fue natural, pronunciadamente estatista y con la intervencin de Sindicatos. En el Estadounidense con el seguro de desempleo y las subvenciones

federales concedidas a los Estados, etctera. En Mxico, la creciente industrializacin del pas y el aumento correlativo del sector obrero, hace evidente la necesidad de fundar Instituciones que se encarguen de mantener a los trabajadores en buenas condiciones. En el campo de la Seguridad Social nuestra legislacin constituye una respuesta de cambio que se dio derivada, desde luego, del esquema liberal de corte individualista de la Constitucin de 1857, al esquema de tipo social ratificado e impuesto por la Constitucin de 1917. Entre los artculos que ratificaron la postura social del Estado Mexicano, encontramos el 123 y su fraccin XIX y su posterior reforma de 1929, en la que se previ la necesidad de crear el Seguro Social, siguiendo las tradicionales coberturas de enfermedades y maternidad, riesgos de trabajo, invalidez, vejez, cesanta en edad avanzada y muerte, si bien no fue hasta, diciembre de 1942 cuando se materializ la previsin, como lo explicaremos ms adelante. El fundamento constitucional de la Seguridad Social lo podemos encontrar en el artculo 123, apartado A fracciones XII, XIV y XXIX y en el apartado B fracciones XI, XIII, XIII Bis y XIV, as como en el artculo 4, prrafos tercero y cuarto. De estas disposiciones han emanado diversos ordenamientos ordinarios o secundarios, con lo cual queda constituido el actual sistema jurdico de la Seguridad Social en Mxico. La integracin del sistema vigente de la Seguridad Social se efecta en trminos de tres sectores importantes a) El de la Seguridad Social de los trabajadores en general b) El de los servidores pblicos c) El de la poblacin no sujeta a una relacin de trabajo. En relacin con la Seguridad Social de los trabajadores en general podemos decir que est constituida por el sector ms importante en la materia de estudio. El sustento de este sector se da por cuotas obrero-patronales, y sus servicios son prestados por el IMSS. Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). La base constitucional del seguro social en Mxico se encuentra en el artculo 123 de la Constitucin General de la Repblica, promulgada el 5 de febrero de 1917. Ah se declara De Utilidad Social el establecimiento de cajas de seguros populares como los de invalidez, de vida, de cesacin involuntaria en el trabajo, de accidentes y de otros con fines similares. A finales de 1925 se present una iniciativa de Ley sobre accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. En ella se propona la creacin de un Instituto Nacional de Seguros Sociales, de administracin tripartita pero cuya integracin econmica habra de corresponder exclusivamente al sector patronal. Tambin se defina con precisin la responsabilidad de los empresarios en los accidentes de trabajo y se determinaba el monto y la forma de pago de las indemnizaciones correspondientes.

La iniciativa de Seguro Obrero suscit la inconformidad de los patrones que no estaban de acuerdo en ser los nicos contribuyentes a su sostenimiento y consideraron que tambin otros sectores deberan aportar. En 1929 el Congreso de la Unin modific la fraccin (Vigsimo Novena) XXIX del artculo 123 Constitucional para establecer que Se considera de utilidad pblica la expedicin de la Ley del Seguro Social y ella comprender seguros de invalidez, de vida, de cesacin involuntaria del trabajo, de enfermedades y accidentes y otros con fines anlogos. Con todo abran de pasar todava casi 15 aos para que la Ley se hiciera realidad. En 1935 el Presidente Lzaro Crdenas envi a los legisladores un proyecto de Ley del Seguro Social, en el cual se encomendaba la prestacin del servicio a un Instituto de Seguros Sociales, con aportaciones y administraciones tripartitas, que incorporaran a todos los asalariados, tanto industriales como agrcolas. Sin embargo, se consider que el proyecto requera an estudios ulteriores. Por encargo del mismo Presidente Crdenas, se elabor un nuevo proyecto que resuma la experiencia de los anteriores, su principal autor fue el titular de la Secretara de Gobernacin, Lic. Ignacio Garca Tllez, abogado de 40 aos de edad, quien para esa fecha ya haba sido Diputado Federal, Gobernador Interino de Guanajuato, Rector de la Universidad Autnoma de Mxico, y durante el rgimen Cardenista, Secretario Particular del Jefe del Ejecutivo y como dijimos, Secretario de Gobernacin. Colaboraron varios especialistas en Derecho, Medicina y Economa, basados en la legislacin, expedida en otros pases. El proyecto de Garca Tllez se refera a la creacin de un Instituto de Seguros Sociales, de aportacin tripartita, que inclua al Estado, a los trabajadores asegurados y a sus patrones y que cubran o prevendran los siguientes riesgos sociales: enfermedades profesionales y accidentes de trabajo, enfermedades no profesionales, maternidad, vejez e invalidez y desocupacin involuntaria. Aprobado el proyecto, fue enviado a la Cmara de Diputados en diciembre de 1938. Pero tampoco esta vez pudo llegar ms adelante, pues a los legisladores les pareci conveniente que se elaborara un documento ms completo, fundamentado en estudios actuariales. Por otra parte, la situacin del momento, de fuerte crisis provocada por la expropiacin petrolera, exiga promover antes que nada la unidad nacional. A partir de 1939 la situacin de guerra motiv muchas inquietudes por encontrar soluciones a los problemas de desigualdad econmica y social. Uno de los puntos de acuerdo de los firmantes de la Carta del Atlntico fue que, una vez terminado el conflicto blico, haba que iniciar la bsqueda de Instituciones tanto nacionales como internacionales, que procuraran a parte de la paz y la tranquilidad mundial la seguridad de que todos los hombres de todos los pases pudieran vivir libres de temores como de necesidades. Hacia 1942, concluan todas las circunstancias favorables para que finalmente pudiera implantarse en Mxico, el Seguro Social. El inters del Presidente vila Camacho por las

cuestiones laborales ya se haba manifestado desde el mismo da en que asumi la presidencia, cuando anunci la creacin de la Secretaria del Trabajo y Previsin Social y la encomend al Lic. Ignacio Garca Tllez. Atendiendo a la tnica del momento la funcin inicial de la naciente dependencia fue limar asperezas y procurar la conciliacin obreropatronal. En diciembre del mismo ao se envi a las Cmaras la iniciativa de ley, proponiendo como suprema justificacin, que se cumplira as uno de los ms caros ideales de la Revolucin Mexicana. Se trataba de Proteger a los trabajadores y asegurar su existencia, su salario, su capacidad productiva y la tranquilidad de la familia; contribuir al cumplimiento de un deber legal, de compromisos exteriores y de promesas gubernamentales. El Congreso aprob la iniciativa y el 19 de enero de 1943 se public en el Diario Oficial, la Ley del Seguro Social. Ah se determina, desde los artculos iniciales, que la finalidad de la Seguridad Social es garantizar el derecho humano a la salud, la asistencia mdica, la proteccin de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo. Como instrumento bsico de la Seguridad Social se establece el seguro social y para administrarlo y organizarlo, se decreta la creacin de un organismo pblico descentralizado, con personalidad y patrimonio propios, denominado Instituto Mexicano del Seguro Social. Por lo que respecta a la Seguridad Social de los Servidores Pblicos, llamada tambin Seguridad Social de los Trabajadores al Servicio del Estado, que presenta diferencias sustantivas segn las particularidades del servidor pblico sujeto a proteccin social y se encuentra normada por diversas disposiciones, entre las que destacan: la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, la Ley del Seguro Social, la Ley de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas Mexicanas, las diversas Leyes de Servicios Sociales de las Entidades Federativas, as como los diversos reglamentos y dems disposiciones producto de las leyes antes citadas, las Constituciones Estatales y las leyes reglamentarias en la materia. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) Tiene su antecedente inmediato en la antigua direccin de Pensiones, cuyo decreto de creacin data del 12 de agosto de 1925 expedido por el entonces Presidente Plutarco Elas Calles. Su origen en el estatuto jurdico de los trabajadores al Servicio de los Poderes de la Unin, publicado el 5 de diciembre de 1938 en el Diario Oficial de la Federacin. Y goza de sustento jurdico con la publicacin de la Ley Federal del ISSSTE expedida el 28 de diciembre de 1959, por el Presidente Adolfo Lpez Mateos entrando en vigor el 1 de enero de 1960. Creado como un organismo descentralizado de la Administracin Pblica Federal, con personalidad jurdica y patrimonio propio, que de conformidad con el artculo 103 de su Ley, los rganos de Gobierno son los siguientes:

1. Junta Directiva 2. Direccin General 3. Comisin Ejecutiva del Fondo de la Vivienda. La Junta Directiva es el mximo rgano de Gobierno y est integrada, segn lo seala el artculo 104 de la misma Ley por: tres representantes del Gobierno nombrados por la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico; otros tres designados por la Federacin de Sindicatos de Trabajadores al Servicio del Estado, y uno ms que designa directamente el Presidente de la Repblica con el cargo expreso de Director General del Instituto y que funge como Presidente de la propia Junta Directiva. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores al Servicio de los Poderes del Estado de Puebla (ISSSTEP) En el ao de 1943, siendo Gobernador del Estado de Puebla, el Sr. Gonzalo Bautista Castillo, se cre la Ley del Ahorro Obligatorio para los funcionarios y empleados pblicos del Estado y de los municipios de esta Entidad Federativa, misma que diera origen a la Institucin denominada Ahorro de Funcionarios y Empleados Pblicos, que su cumplimiento estara a cargo de una Junta de Vigilancia, integrada por el Presidente de la Junta Directiva de la Beneficencia Pblica, quien fungira como presidente, por el Director del Monte de Piedad Vidal Ruiz como secretario y, por el Director General de Rentas, como vocal. En aquel entonces, las cuotas de ahorro se integraban por el equivalente a un da de salario cada mes, permitiendo stas brindar las siguientes prestaciones: a) Crdito a corto plazo b) Crdito hipotecario. En 1962, el Sindicato Nacional de Trabajadores de la Educacin, seccin 42 funda el Sanatorio del Magisterio, antes Hospital Cruz y Celis, ubicado en la 11 poniente 1302, siendo Director Mdico el Dr. Carlos del Castillo Fernndez y como Presidente del Patronato el Profr. Enrique Zamora Palafox, Secretario General de la Seccin 42 del SNTE y como administrador, el Sr. Nicols Tern Montes de Oca, teniendo una capacidad dicho Hospital de 24 camas. En 1976 se inaugura el Hospital "22 de Septiembre", ubicado en la calle 17 oriente 1408, siendo Secretario General de la ahora nueva seccin 51 del SNTE el Profr. Jess Sarabia y Ordoez, continuando como Director de dicho Hospital el Dr. Carlos del Castillo Fernndez. Por iniciativa del Dr. Alfredo Toxqui Fernndez de Lara, Gobernador del Estado, se realizan los estudios para integrar un Organismo de Seguridad Social. El 11 de febrero de 1981, se emite la Ley que crea El Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores al Servicio de los Poderes del Estado de Puebla, siendo Gobernador Constitucional del Estado, el Lic. Guillermo Jimnez Morales.

Dicha Ley decreta al Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores al Servicio de los Poderes del Estado de Puebla, como un organismo pblico descentralizado, con personalidad jurdica y patrimonio propio. La accin de esta Ley comprende a todos los trabajadores al servicio de los poderes del Estado. En referencia a la Seguridad Social de la poblacin no sujeta a una relacin de trabajo, se encuentra en algunos aspectos protegida actualmente por la Ley General de Salud; por la Ley Federal de Vivienda, por la Ley del Seguro Social en lo tocante a los servicios sociales y solidaridad social, as como lo relacionado con el rgimen voluntario del Seguro Social y con la incorporacin voluntaria al rgimen obligatorio. Tambin son aplicables entre otras, leyes relativas a Instituciones de seguros o de contratos de seguros. Se incluye en este apartado la poblacin protegida por programas de asistencia y prevencin social. En la historia futura de Mxico, no faltar sealar como parte de los acontecimientos ms importantes del siglo XX, la transformacin de las relaciones sociales, provocada por la generalizacin paulatina de la Seguridad Social. Mientras que anteriormente slo se poda contar con el apoyo y la solidaridad del grupo familiar y en algunos casos del pueblo o del gremio, a partir del siglo XX, el pas construy, piedra por piedra, ao tras ao, un edificio institucional pblico de seguridad. Firmemente basado en el derecho positivo, que beneficia grandes masas de la poblacin trabajadora, que ahora cuenta con amplios mecanismos de seguridad y bienestar social. En la segunda mitad de este siglo, las Instituciones de Seguridad Social, han cumplido con el mandato legal de construir la infraestructura necesaria para atender a los trabajadores mexicanos. Las condiciones que el proceso de modernizacin y el pluralismo econmico imponen, nos conducen a la exigencia de una revisin profunda de nuestros esquemas actuales y mejorarlos. Dentro del campo de la Seguridad Social, el desafo que enfrentamos nos conduce finalmente, a asimilar los cambios y a presentarnos como un pas preparado y dispuesto a vivir plenamente el nuevo siglo.

ARTICULO 4 El varn y la mujer son iguales ante la ley. Esta proteger la organizacin y el desarrollo de la familia.

Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el nmero y el espaciamiento de sus hijos. Toda persona tiene derecho a la alimentacin nutritiva, suficiente y de calidad. El Estado lo garantizar. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. La Ley definir las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI del artculo 73 de esta Constitucin. Toda persona tiene derecho a un medio ambiente sano para su desarrollo y bienestar. El Estado garantizar el respeto a este derecho. El dao y deterioro ambiental generar responsabilidad para quien lo provoque en trminos de lo dispuesto por la ley. Toda persona tiene derecho al acceso, disposicin y saneamiento de agua para consumo personal y domstico en forma suficiente, salubre, aceptable y asequible. El Estado garantizar este derecho y la ley definir las bases, apoyos y modalidades para el acceso y uso equitativo y sustentable de los recursos hdricos, estableciendo la participacin de la Federacin, las entidades federativas y los municipios, as como la participacin de la ciudadana para la consecucin de dichos fines. Toda familia tiene derecho a disfrutar de vivienda digna y decorosa. La Ley establecer los instrumentos y apoyos necesarios a fin de alcanzar tal objetivo. En todas las decisiones y actuaciones del Estado se velar y cumplir con el principio del inters superior de la niez, garantizando de manera plena sus derechos. Los nios y las nias tienen derecho a la satisfaccin de sus necesidades de alimentacin, salud, educacin y sano esparcimiento para su desarrollo integral. Este principio deber guiar el diseo, ejecucin, seguimiento y evaluacin de las polticas pblicas dirigidas a la niez. Los ascendientes, tutores y custodios tienen la obligacin de preservar y exigir el cumplimiento de estos derechos y principios. El Estado otorgar facilidades a los particulares para que coadyuven al cumplimiento de los derechos de la niez. Toda persona tiene derecho al acceso a la cultura y al disfrute de los bienes y servicios que presta el Estado en la materia, as como el ejercicio de sus derechos culturales. El Estado promover los medios para la difusin y desarrollo de la cultura, atendiendo a la diversidad cultural en todas sus manifestaciones y expresiones con pleno respeto a la libertad creativa. La ley establecer los mecanismos para el acceso y participacin a cualquier manifestacin cultural. Toda persona tiene derecho a la cultura fsica y a la prctica del deporte. Corresponde al Estado su promocin, fomento y estmulo conforme a las leyes en la materia. MORTALIDAD

Tasa bruta de mortalidad por entidad federativa, 2000 a 2012 (Defunciones por cada 1000 habitantes) Entidad 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 federativa 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Estados Unidos 4.9 Mexicanos Aguascaliente 4.3 s Baja 3.8 California Baja 4.1 California Sur Campeche 4.7 Coahuila 4.6 Colima 5 Chiapas 4.7 Chihuahua 4.4 Distrito 5.1 Federal Durango 5 Guanajuato 4.9 Guerrero 5.5 Hidalgo 5.3 Jalisco 5 Mxico 4.1 Michoacn 5.4 Morelos 5 Nayarit 5.4 Nuevo Len 4.5 Oaxaca 5.8 Puebla 5.3 Quertaro 4.4 Quintana Roo 3.2 San Luis 5.4 Potos Sinaloa 4.9 Sonora 4.6 Tabasco 4.3 Tamaulipas 4.8 Tlaxcala 4.8 Veracruz 5.5 Yucatn 5.6 Zacatecas 5.6

201 0 5 4.3 3.9 4 4.6 4.3 4.6 4.8 5 5.8 5.2 4.2 4.8 5.6 5.3 5.1 5.7 5.2 5.6 4.8 5.8 4.9 4.3 3 5.3 5.4 4.9 4.5 4.9 4.5 5.9 5.3 5.4

201 1 2012 5 4.3 3.9 4 4.6 4.9 5.1 4.3 4.7 5.9 5.3 4.8 5.7 5.3 5.1 4.3 5.8 5.3 5.7 4.8 5.8 4.9 4.3 3.1 5.3 5.4 5 4.6 5 4.6 5.9 5.3 5.5 5.1 4.4 4 4.1 4.7 4.9 5.1 4.4 4.8 6 5.4 4.9 5.7 5.4 5.1 4.3 5.8 5.4 5.8 4.9 5.9 5 4.3 3.1 5.4 5.5 5 4.6 5 4.6 6 5.4 5.6

4.8 4.3 3.8 4 4.6 4.6 5 4.6 4.4 5.1 5 4.8 5.5 5.2 5 4.1 5.4 4.9 5.4 4.5 5.7 5.2 4.4 3.1 5.3

4.8 4.2 3.8 4 4.6 4.6 5 4.5 4.4 5.1 5 4.8 5.5 5.2 5 4.1 5.4 4.9 5.4 4.5 5.6 5.1 4.3 3.1 5.3

4.8 4.2 3.8 4 4.5 4.6 4.9 4.4 4.4 5.2 5 4.7 5.5 5.2 5 4 5.4 4.9 5.4 4.6 5.6 5 4.3 3 5.2

4.8 4.3 3.8 4 4.5 4.6 4.9 4.4 4.4 5.2 5.1 4.7 5.5 5.2 5 4 5.5 5 5.4 4.6 5.6 4.9 4.2 3 5.2

4.8 4.2 3.8 3.9 4.5 4.7 4.9 4.3 4.4 5.3 5.1 4.7 5.6 5.1 5 4 5.5 5 5.5 4.6 5.6 4.8 4.2 3 5.2

4.8 4.2 3.8 3.9 4.4 4.6 4.9 4.3 4.4 5.3 5.1 4.6 5.6 5.1 4.9 4 5.5 4.9 5.4 4.6 5.6 4.8 4.1 2.9 5.1

4.8 4.2 3.8 3.9 4.5 4.7 4.9 4.3 4.4 5.4 5.1 4.6 5.5 5.1 5 4 5.5 5 5.5 4.6 5.6 4.8 4.2 3 5.2

4.9 4.2 3.8 4 4.5 4.7 5 4.3 4.5 5.5 5.1 4.7 5.6 5.2 5 4.1 5.6 5.1 5.5 4.7 5.7 4.8 4.2 3 5.2

4.9 4.3 3.9 4 4.5 4.7 5 4.3 4.6 5.6 5.2 4.7 5.6 5.2 5 4.1 5.6 5.2 5.6 4.7 5.7 4.9 4.2 3 5.2

Fuente:

4.9 4.9 5 5.1 5.2 4.6 4.6 4.6 4.6 4.7 4.3 4.3 4.3 4.3 4.4 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.7 4.7 4.6 4.6 4.5 5.5 5.5 5.6 5.7 5.7 5.5 5.5 5.4 5.3 5.2 5.5 5.4 5.3 5.3 5.2 CONAPO. Indicadores demogrficos

5.2 5.2 5.3 5.3 4.6 4.7 4.8 4.8 4.3 4.4 4.4 4.5 4.8 4.8 4.8 4.9 4.4 4.4 4.5 4.5 5.7 5.7 5.8 5.8 5.2 5.2 5.2 5.3 5.2 5.2 5.3 5.4 bsicos 1990-2030.

MORTALIDAD MEXICO 2011

Total de defunciones por grupos de edad y sexo 2011


Hombr es 61680 756 2104 368 362 2894 462 713 3080 1148 1998 882 822 4956 4881 1831 1422 490 5557 425 2353 978 582 1266 2110 2035 440 2435 470 Mujer es 57939 767 1842 328 365 2885 418 591 2836 1054 1954 846 802 4699 4658 1686 1322 489 4839 409 2193 875 494 1335 1739 1854 407 2275 407 <1 H M 312 257 0 5 50 149 30 24 151 25 52 183 75 97 46 43 333 250 89 95 21 189 30 135 55 46 59 97 91 32 132 24 48 126 24 21 152 21 43 131 55 88 27 36 260 204 89 81 20 139 24 113 48 29 50 69 90 36 84 19 1a4 H M 37 31 3 0 5 11 7 4 19 6 3 11 5 7 6 6 35 23 9 10 4 34 2 15 10 9 10 10 14 0 15 3 6 14 4 3 12 1 5 13 5 11 9 1 22 19 14 6 6 21 4 12 9 11 8 11 4 4 13 4 Edad (Aos) 10 a 5a9 19 20 a 59 60 y + H M H M H M H M 25 21 79 56 1560 1356 4153 4071 6 4 4 0 2 5 5 5 3 13 4 0 8 2 0 6 5 10 3 5 28 13 3 8 1 22 2 11 12 8 5 15 14 4 9 3 5 10 0 0 7 0 4 7 2 11 5 6 19 12 6 3 1 16 1 12 7 7 3 4 12 4 7 2 25 40 6 6 37 5 16 49 11 20 10 15 72 70 26 23 8 54 10 28 14 13 15 21 29 4 26 4 10 21 9 2 34 2 11 27 2 24 8 4 205 657 94 89 695 114 195 870 212 508 240 222 182 468 516 1137 197 261 1972 311 397 1922 727 1350 558 553 3294 3058 1121 932 361 3614 286 1511 556 263 940 1262 1313 246 1535 277

Delegacin Total Total 11961 Nacional 9 Aguascalient es 1523 Baja California 3946 Baja California Sur 696 Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Oriente Mxico Poniente Michoacn Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala 727 5779 880 1304 5916 2202 3952 1728 1624 9655 9539 3517 2744 979 10396 834 4546 1853 1076 2601 3849 3889 847 4710 877

534 1234 94 78 227 239

708 1984 83 131 310 447

736 1961 263 840

470 1356 239 202 577 531

63 1250 64 1319 22 14 4 548 295 84

1041 3238 1301 3206 434 1156 286 97 991 372

28 1339 8 25 13 4 10 14 14 5 19 9 118 611 310 205 337 479 459 147 618 125

1021 3919 86 263

520 1553 242 180 324 577 301 840

379 1488 421 1428 112 253

617 1635 96 311

Norte Veracruz Sur Yucatn Zacatecas Sonora Norte del D. F. Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Norte Veracruz Sur Yucatn Zacatecas Norte del D. F. Sur del D. F.

3510 3160 2604 388 1119 9 7388 847 471 0 877 351 0 316 0 260 4 111 9 738 8 751 4

1849 1636

1661 1524

83 85 45

74 78 31

14 11 10

9 7 6 45

2 5 5 3 14 11 4 9 3 2 5 5 3 11 10

7 6 5

31 19 10

11 12 14

550 439 237

401 1169 370 1077 246

1159 1051

1304 1300 203 185 577 5 4 542 91

34 90 3914 7

0 12 11 294 8 4 33 7 2 7 6 5 0 8 12 24 4 26 4 31 19 10 11 33 25

997 998 142 146 459 143 421 376 8 351 14 1313 832 651 112 2690 2928 5 147 253 246 163 19 618 617 5 1535 9 11 12 14 4 24 18 125 550 439 237 146 832 834 96 401 370 246 143 651 679 311 277 116 9 1159 107 7 1051 997 998

3689 4073699 440 32 107 36 77 016 11 4 243 227 5 5 132 84 15 13 470 184 9 163 6 130 4 577 368 9 371 6 407 166 1 152 4 130 0 542 369 9 379 8 24 83 85 45 34 107 126 19 74 78 31 39 77 107 3 14 11 10 7 16 17 4 9 7 6 5 11 16

376 351 269 0 2928 270 4 2966

MORBILIDAD EN MEXICO 2010