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PROGRAMA DE ENFERMERIA CUIDADO DE ENFERMERA AL ADULTO Y ANCIANO II

ALTERACIONES GENITOURINARIAS
Autores: JEFFERI CAROLINA TAMAYO ROJAS ELIZABETH COLORADO CRUZ CLAUDIA MARCELA SIERRA LEIDY LOAIZA MAYA UNIVERSIDAD DE CALDAS FACULTAD DE CIENCIAS PARA LA SALUD MANIZALES COLOMBIA 2005 Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 2

ALTERACIONES GENITOURINARIAS
SUMARIO: 1. Infecciones Urinarias. 2. Cistitis. 3. Pielonefritis. 4. Prostatitis. 5. Hipertrofia Prosttica Benigna. 6. Litiasis. 7. Bibliografa Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 3 INFECCIONES URINARIAS GENERALIDADES SOBRE LA INFECCIN URINARIA La infeccin urinaria es una de las enfermedades infecciosas ms frecuentes y la patologa ms comn del tracto urinario. Se define como la colonizacin microbiana de cualquier parte del tracto urinario. Las infecciones del tracto urinario abarcan un espectro de entidades clnicas y patolgicas que comprometen diversas regiones del tracto urinario. Cada entidad se comporta diferente la una de la otra. INFECCION DE VIAS URINARIAS EN LA MUJER Su incidencia es mayor en la mujer, debido a lo corto de la uretra femenina y su proximidad anatmica con la vagina y el recto. El primer paso en la patogenia en las infecciones del tracto urinario en la mujer es la colonizacin bacteriana de la uretra y la vagina, adems la atrofia del epitelio uretral, con el envejecimiento disminuye la fuerza del chorro urinario y por lo tanto disminuye la eficacia del lavado de bacterias con la

miccin. INFECCION DE VIAS URINARIAS EN EL HOMBRE La longitud de la uretra en el hombre, su distancia desde el recto y las propiedades bactericidas del lquido prosttico por lo general protegen contra dichas infecciones, as pues, estas son menos frecuentes en el hombre y cuando ocurren indican una anormalidad funcional o estructural del aparato genito urinario. INFECCION DE VIAS URINARIAS EN ANCIANOS INTERNADOS EN INSTITUCIONES En los mayores de 65 aos, la incidencia se puede deber a cambios en la funcin vesical y del suelo plvico, disminucin de las defensas inmunolgicas y crecimiento y obstruccin prosttica. Los factores que contribuyen a las infecciones en dicha poblacin son: Gran frecuencia de enfermedades crnicas. Uso constante de agentes antimicrobianos. Presencia de lceras por presin infectadas. Inmovilidad y vaciamiento incompleto de la vejiga. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 4 FACTORES PROTECTORES DE LA VEJIGA Efectos de andiadherencia mediados por las clulas de la vejiga. GAG: (glucosaminoglucano). Factor de antiadherencia. Ejerce un efecto de proteccin no especfico contra bacterias. La GAG atrae molculas de agua y se forma una barrera de agua que sirve como capa de defensa entre la vejiga y la orina. El flujo urinario que realiza un barrido de grmenes. Capacidad que tiene la vejiga de vaciar completamente la orina sin dejar residuo. Actividad antimicrobiana de la orina por su alta osmolaridad, elevada concentracin de la rea, cidos orgnicos, pH bajo y su efecto de dilucin. La vejiga normal est capacitada para desalojar por si misma gran cantidad de bacterias a los 2 das de haberse introducido; para que suceda la infeccin, la bacteria debe llegar a la vejiga, atacar y colonizar el epitelio de las vas urinarias para ser lavada por la miccin, evadir los mecanismos de defensa del husped e iniciar la inflamacin. ETIOLOGA La mayora de las infecciones del tracto urinario se originan por va ascendente a partir del reservorio constituido por la flora fecal del tubo digestivo, un nmero excesivo de bacterias fecales a nivel de la mucosa vaginal y la uretra. Est asociado con un incremento en la susceptibilidad a las infecciones del tracto urinario.

Microorganismos como staphylococcus saprophyticus y streptococcus fecalis, los hongos (cndida), las mycobacterias y los virus, son tambin agentes causales de infeccin urinaria. E. COLI: Responsable del 60 - 90 % de las infecciones urinarias adquiridas en la comunidad y del 50 % de las infecciones adquiridas intrahospitalariamente. El otro gran % es producido por bacterias oportunistas. Sus flagelos le dan movilidad para ascender por el tracto urinario. La produccin de endotoxinas inhibe la peristalsis uretral y por lo tanto el flujo urinario, lo cual favorece el ascenso bacteriano y la lesin renal. PROTEUS MIRABILIS: Es mas frecuente en los hombres, tiene predileccin por el tracto urinario superior. Es mvil, posee fimbrias y produce ureasa, la cual desdobla la urea y produce amonio, creando una orina alcalina. KLEBSIELLA, ENTEROBACTER Y SERRATIA: Son infecciones mas frecuentes en medios hospitalarios y en pacientes sometidos a instrumentacin o con sondas uretrales. FACTORES DE RIESGO - reflujo vesicoureteral: Reflujo de la orina desde la vejiga hasta los urteres. La alteracin anatmica de la unin vesicoureteral, facilita el reflujo de bacterias y por lo tanto la infeccin de vas superiores. - Infecciones causadas por bacterias desdobladoras de la urea: como es el proteus mirabilis, que alcaliniza la orina haciendo que se precipiten el calcio, el magnesio, amonio y sales de fosfato, formando clculos renales de estruvita, en cuyo interior persisten las bacterias, an con urocultivos negativos. - obstruccin aguda o crnica de l tracto urinario: Cualquier obstculo al libre flujo de orina (tumor, estenosis, clculo o hipertrofia prosttica). Produce hidronefrosis y una Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 5 frecuencia mucho mayor de infeccin de las vas urinarias. La infeccin aadida a la obstruccin puede conducir a una rpida destruccin del tejido renal. Por tanto, en presencia de infeccin es de mucha importancia reparar las lesiones obstructivas.

- diabetes mellitus: La glomerulopata dificulta los niveles urinarios del antibitico. La glucosa en la orina servir tambin para que proliferen las bacterias. - lesiones de la mdula espinal: los procesos que interfieren en la inervacin de la vejiga, como en lesiones de mdula espinal, esclerosis mltiple, y diabetes pueden acompaarse de infecciones urinarias que pueden iniciarse por el uso de catteres para drenar la vejiga y esta favorecida por la prolongada estasis urinaria en la vejiga. - sexo femenino - El acto sexual provoca la introduccin de bacterias en la vejiga (se ha demostrado que la miccin despus del coito reduce el riesgo de cistitis, probablemente porque favorece la eliminacin de bacterias introducidas durante el acto sexual. el uso de espermicidas ocasiona trastornos en el Ph vaginal, causando alteracin de su flora normal. - la homosexualidad, tambin se acompaa de un mayor riesgo de cistitis por el coito anal. - embarazo: debido a la disminucin del tono y peristaltismo ureteral y a la incompetencia temporal de las vlvulas vesiculoureterales. Las infecciones urinarias durante el embarazo, pueden hacer que aumente la prevalencia de partos prematuros y del RN. - el catter urinario permanente: es la principal causa de infeccin urinaria nosocomial, el mayor factor predisponente a la sepsis por gram negativos en este ambiente y un origen frecuente de infecciones cruzadas. Sitios de riesgo para la entrada de MO: Punto de insercin del catter, bolsa de drenaje, unin de la sonda, la sonda. - factores que aumentan la permanencia de orina en la vejiga: como la disminucin de la ingesta d lquidos y del flujo urinario. prolongacin en el tiempo entre las micciones que crea tambin hipertensin en el interior de la vejiga con una disminucin del aporte sanguneo a la pared y mayor susceptibilidad a la infeccin, forman vejigas de gran capacidad o megavejigas con el tiempo. - mal aseo genital y de la zona perineal: que aumentan el nmero de bacterias para colonizar luego el tracto urinario, en la constipacin que hace que las heces la concentracin bacteriana sea mayor. - prostatitis bacteriana aguda.

CLASIFICACION Las bacterias o grmenes pueden llegar por 3 vas: VIA ASCENDENTE: hay colonizacin del perin, introito vaginal y uretra distal y que pueden llegar a la vejiga. VA HEMATGENA: se produce como fenmeno secundario a una infeccin en otra parte del organismo. POR CONTIGUIDAD: se produce cuando hay fstulas del tracto gastrointestinal o abscesos cercanos al tracto urinario. POR VA LINFTICA: que es rara. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 6 Resumen: CLASIFICACIN DE LAS INFECCIONES URINARIAS INFECCIN DEL TRACTO URINARIO BAJO: Uretriris Cistitis Prostatitis INFECCION DEL TRACTO URINARIO ALTO: Pielonefritis BACTERIURIA: presencia de bacterias en la orina (100.000 colonias por campo), tomada de la porcin intermedia del chorro. REINFECCION: es la infeccin que ocurre con un nuevo germen y que provino de fuera del tracto urinario, usualmente causado por la misma especie de germen como sucede con el e. coli, que coloniza el introito vaginal en muchas mujeres. El 95 % de las reinfecciones. RECAIDA: el foco infeccioso esta dentro del tracto urinario, por ejemplo en un calculo o en un tejido prosttico. El tiempo entre las recadas es muy corto, generalmente menor de 2 semanas. INFECCION RESISTENTE: Son infecciones repetitivas causadas por el mismo germen, y es resistente a muchos antimicrobianos. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 7 CISTITIS Es una inflamacin de la vejiga urinaria, causada con mayor frecuencia por infeccin ascendente de la uretra. ETIOLOGA Puede deberse por flujo urinario retrgrado de la uretra hacia la vejiga (uretrovesical), contaminacin fecal o uso de catter o cistoscopia, es ms comn en mujeres que en varones. La inflamacin uretral puede deberse a un irritante qumico, los productos que pueden irritar con ms frecuencia son los productos higinicos femeninos perfumados,

compresas sanitarias, pomadas, espermicidas y baos de burbuja. FISIOPATOLOGA Cuando los MO patgenos invaden las vas urinarias se producen diversos cambios en la miccin, la vejiga se irrita y pierde parte de su capacidad de llenado, esta irritacin reduce los efectos antiadherentes de la mucosa y permite la colonizacin bacteriana al alterarse la capacidad de llenado, la vejiga pierde la elasticidad, con el avance de la inflamacin. SIGNOS Y SNTOMAS Poliuria, urgencia miccional, tenesmo urinario que consiste en: micciones poco abundantes acompaadas de deseo constante de orinar, si los MO llegan al cuello vesical y uretra puede producirse disuria, hematuria, polaquiuria, nicturia, dolor suprapbico y plvico, orina turbia y maloliente. A la exploracin fsica, el dolor en la zona hipogstrica puede ser el nico hallazgo. MEDIOS DIAGNSTICOS PARCIAL DE ORINA: donde se evidencia bacteriuria y piuria. UROCULTIVO: que mostrar el germen causal. No se requieren estudios radiogrficos o invasivos a no ser que se sospeche un factor anatmico o funcional precipitante o agravante. Se utiliza cistoscopia en casos de estenosis uretral. LABORATORIO: Cuadro hemtico completo. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 8 TRATAMIENTO En infecciones no complicadas una terapia de una sola dosis o de 3 das, es suficiente. DOSIS UNICA: Amoxicilina 3 gr. o trimetoprin sulfa 320 mg- 1600 mg con una efectividad del 85 a 100 %. Cuando es complicado existen factores de riesgo, si se trata de un hombre la duracin debe ser de 7 das o mas. Pacientes spticos o con intolerancia a la va oral, recibirn inicialmente por va endovenosa. Una buena hidratacin para favorecer la diuresis por su efecto de barrido. Paciente con vida sexual activa se deben dar instrucciones como: miccionar antes e inmediatamente despus de la relacin sexual. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA CUIDADOS PARA EL HOGAR Explicar al paciente la necesidad de completar el tratamiento prescrito, tomar exactamente las dosis indicadas y volver para realizarse un anlisis.

Recomendar al paciente que beba gran cantidad de agua. Aproximadamente 8 vasos diarios. Evitar el desodorante vaginal, baos de burbujas u otras sustancias irritantes como jabones fuertes o perfumados en la zona perineal y si utilizan diafragmas para evitar embarazo, es recomendable cambiar a otro mtodo anticonceptivo. Despus de defecar las mujeres se deben limpiar de adelante hacia atrs para no contaminar la entrada de la uretra con restos fecales. miccionar al primer signo de necesidad y no demorar la miccin y orinar como mnimo cada 3 horas. Explicar al paciente cuales son los sntomas de infeccin urinaria: disuria, orina mal oliente, poliuria, urgencia, escozor al orinar y buscar asistencia medica inmediata. Explicar al paciente la forma correcta de recoger la muestra de orina y asegurarse de que haya comprendido. Orinar antes y despus de la relacin sexual. No cruzar las piernas. No usar ropa apretada. Usar papel higinico blanco. Evitar el te, caf, bebidas bicarbonatadas, alcohol, que irritan la vejiga. Evitar la ropa interior de nylon y utilizar solo prendas de algodn para impedir que se forme un entorno hmedo y caliente. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 9 PIELONEFRITIS Infeccin aguda del parnquima y la pelvis renal que compromete uno o ambos riones. Pielonefritis aguda (desarrollo sbito de inflamacin renal). Sbita o severa. Los sntomas aparecen, cambian o empeoran rpidamente. Las bacterias llegan a la vejiga por la uretra y ascienden hacia el rin. La pielonefritis por lo general es secundaria a reflujo ureterovesical, en el cual una vlvula incompetente permite a la orina regresar (reflujo) a los urteres. Entre otras causas se encuentran: obstruccin de las vas urinarias (que aumenta la susceptibilidad de los riones a la infeccion), tumores de la vejiga, estenosis, hiperplasia prosttica benigna y clculos renales. SIGNOS Y SNTOMAS Escalofro, Fiebre, dolor lumbar, bacteriuria y piuria, nauseas, vmito y diarrea, frecuente dolor en flancos, diaforesis, orina turbia y olor ftido, malestar general, orina hematrica, sntomas urinario bajos: polaquiuria, disuria, urgencia urinaria y tenesmo vesical.

Dolor de localizacin epigstrica subcostal o hacia la base del hemitrax lo que obliga al diagnstico diferencial con apendicitis, colecistitis, pancreatitis o proceso neumnico. Hematuria en la fase aguda. Las manifestaciones suelen remitir con el tratamiento en 48 a 72 horas. CASOS SEVEROS: shock sptico y falla renal. AL EXAMEN FSICO: paciente sudoroso, taquicrdico, dolor a la percusin en uno o ambos ngulos costovertebrales, con desviacin de la columna y esto produce espasmo lumbar. VALORACIN ABDOMINAL: resistencia muscular, se palpa rin crecido y doloroso, distensin abdominal y disminucin de los ruidos peristlticos. En casos extremos se presenta esplenomegalia, hipotensin, oliguria y shock. MEDIOS DIAGNOSTICOS HEMOGRAMA: leucocitosis, con predominio de polimorfonucleares neutrofilos y desviacin a la izquierda. Casos severos: anemia y sedimento elevado. CITOQUIMICO DE ORINA: orina turbia, olor fecaloide o a pescado descompuesto, cuando es por infecciones por colibacilos, u olor amoniacal si es proteus. UROCULTIVO: Muestra germen causal de la infeccion, el E . coli mas de 10 . 5 bacterias por ml, es frecuentemente el hallazgo. PUEBAS DE FUNCION RENAL: Normales. PROTEINA C REACTIVA ELEVADA: La protena C-reactiva es un tipo especial de protena producida por el hgado que slo est presente durante episodios de Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 10 inflamacin aguda. A pesar de que este no es un examen especfico, s da un indicio general de la presencia de una inflamacin aguda. ESTUDIOS RADIOGRFICOS Se hacen en: pobre respuesta a la terapia microbiana despus de 5 - 6 das de tratamiento para descartar absceso renal, o perirenal, insuficiencia renal severa, descartar obstruccin uretral, pacientes diabticos (necrosis papilar o pielonefritis enfisematosa: ocurre en pacientes de edad avanzada, usualmente diabticos, aparece como una pielonefritis severa que no se resuelve en 2 o 3 das de tratamiento). En el estudio radiolgico, se descubre la presencia de gas intraparenquimatoso que se genera por la fermentacin de glucosa en el tejido necrtico infectado. E. coli, es el organismo etiolgico ms comn. La radiografa simple de abdomen muestra burbujas

de gas en el parnquima renal). RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: sirve para valorar estructuras macroscpicas del tracto urinario, para determinar tamao, simetra, forma y localizacin de riones, urteres y vejiga. Para visualizar clculos calcificado o tumores. Es un procedimiento indoloro, se debe retirar al paciente todo objeto metlico. TOMOGRAFIA SIMPLE RENAL: mtodo de eleccin para detectar anomalas como tumores renales, obstrucciones y agrandamiento de ndulos linfticos. Los cortes radiolgicos pueden identificar el sitio de extensin de lesiones renales. La imagen se puede mejorar con la administracin de un medio de contraste yodado. CUIDADOS: - Obtener el consentimiento informado. - Averiguar si el paciente tiene antecedentes alrgicos al medio de contraste en caso de que este vaya a ser utilizado. - Indicar al paciente que debe guardar la posicin indicada y mantenerse inmvil. - Asegurar la disponibilidad del medio de contraste y canalizar vena. - Estar alerta a reacciones alrgicas al medio de contraste. - Indicar al paciente que debe guardar ayuno de 4 a 6 horas previas. - Colocar enemas evacuantes la noche anterior al examen. - Comprobar que el paciente est bien hidratado. - Administrar abundantes lquidos para eliminar el medio de contraste. Ms de 8 vasos. UROGRAFA EXCRETORA: Es una radiografa con medio de contraste que favorece la observacin de los riones, la pelvis renal, urteres y vejiga, mediante la administracin endovenosa de un medio de contraste radiopaco que es filtrado y excretado por el rin y sus estructuras. La visualizacin se hace cuando se excreta el medio de contraste yodado, las placas radiogrficas se toman a intervalos prefijados de 5 10 15 minutos despus de la inyeccin del medio de contraste, con el objeto de visualizar las estructuras al paso de este. Permite diagnosticar malformaciones y obstrucciones y proporciona informacin sobre la funcin renal. CONTRAINDICACIONES: alergias al medio de contraste yodado y a mariscos, insuficiencia renal, deshidratacin severa. ANTES DEL PROCEDIMIENTO: - Obtener el consentimiento informado. - Indagar acerca de antecedentes alrgicos. - Retirar todo objeto metlico. - Ayuno de 8 a 10 horas antes del examen.

Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 11 - Administrar enemas o supositorios evacuantes la noche anterior al examen. Tomar 5 ml de -aceite de ricino con el fin de eliminar las heces y gases intestinales, que interfieren en la visualizacin del sistema urinario. - Asegrese de la disponibilidad del medio de contraste. - Explicar que el enrojecimiento facial es normal durante la inyeccin del contraste y que puede presentar mareos o calor. DURANTE EL PROCEDIMIENTO: canalizar vena para inyectar directa y lentamente el medio de contraste, teniendo cuidado de que no se extravase pues puede producir lesin tisular. - se toman se toman radiografas a los 5 10 15 20 y 30 minutos para la visualizacin del medio de contrate. - Vigilar la aparicin de reacciones durante la aplicacin del medio de contraste como nauseas, calor, vmito, dificultad respiratoria, disminucin de la PA. - Pedir al paciente que orine durante la prueba para medir el vaciamiento vesical. DESPUS DEL PROCEDIMIENTO: Indicar al paciente que elimine y despus se toma otra radiografa posmiccional. - Observar posibles reacciones al medio de contraste. - Control de la eliminacin urinaria. - Monitorizar signos vitales. - Sugerir tomar abundantes lquidos por varias horas para favorecer la hidratacin y la eliminacin del medio de contaste. - Vigilar el sitio de puncin en busca de hemorragia o hematomas. - Sugerir que ingiera un vaso con agua cada hora, para disminuir la deshidratacin causada por la preparacin intestinal y evitar los posibles efectos nefrotxicos del contraste. - Control de lquidos ingeridos y eliminados. ECOGRAFA RENAL: se utiliza para evaluar el tamao renal y presencia de quistes, masas, malformaciones y obstrucciones. Generalmente de hace despus de la Pielografa intravenosa y antes de la biopsia renal para localizar tamao y posicin del rin. CUIDADOS: - Explicar al paciente el procedimiento y sugerir que ingiera lquidos con el fin de provocar distensin vesical. - La ecografa es inocua, no tiene contraindicaciones y eso incluye a las mujeres

gestantes. - Requiere poca preparacin. - No es invasiva. PIELOGRAFA RETRGRADA: Es una radiografa por medio de la cual se introduce el medio de contraste para visualizar la pelvis renal, urteres y vejiga a travs de una sonda uretral que se coloca por medio de un cistoscopio, luego se introduce por esa va el medio de contraste con ayuda de una jeringa sin aguja. Se prescribe como alternativa cuando no se han visualizado las vas urinarias por otros medios. Hay contraindicacin cuando el paciente padece de infecciones urinarias, hematurias y obstruccin de urteres. CUIDADOS: - Indagar antecedentes alrgicos al medio de contraste y mariscos. - Retirar los objetos metlicos del paciente. - Ayuno de 4 a 6 horas - Asegurar disponibilidad del medio de contraste y canalizar vena. - Enemas evacuantes la noche anterior al examen. - Valorar hidratacin del paciente y signos vitales. - vigilar el sitio de puncin en busca de hemorragia y hematomas. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 12 - Sugerir tomar abundantes lquidos para eliminar el medio de contraste. Mas de 8 vasos. GAMAGRAFA RENAL: Se utiliza el marcador tecnecio 99, radioistopo que se inyecta por va endovenosa para que se concentre en el rin marcndolo en forma ptima; al eliminarse permite visualizar mejor el epitelio tubular, marca la corteza y permite visualizar el rin a travs del detector de rayos gama, proporciona informacin sobre el flujo renal, estructuras anatmicas y funcin excretora. El paciente se coloca inicialmente en posicin ortosttica, con el fin de lograr mayor informacin sobre la funcin renal. ANTES DEL PROCEDIMIENTO: - Consentimiento informado - Explicar que se inyectar un radioistopo, que no sentir molestias y que debe permanecer quieto. - Canalizar vena. - Sugerir la ingestin de ms de 8 vasos de agua para favorecer la eliminacin del medio de contraste.

- Informar que la sustancia radioactiva ser eliminada de 6 a 24 horas despus del examen. - Sugerir la ingestin de ms de 8 vasos de agua para favorecer la eliminacin del medio de contraste. - Observar el sitio de venopuncin para detectar signos de infeccin. - Explicar que el aislamiento no es necesario puesto que no expondr a radiaciones a otros. - Indagar acerca de posibles reacciones alrgicas al medio de contraste con el fin de tomar las medidas necesarias. Asegurarse que en el servicio de RX se cuente con frmacos y equipos para tratar una posible reaccin anafilctica tales como: O2, adrenalina, corticoides, vasopresores, equipo de RCP. DUARANTE Y DESPUS DEL PROCEDIMIENTO: - Observar reacciones molestas como calor, rubor, taquicardia, nauseas, vmito. - Realizar los registros pertinentes sobre el examen y respuesta del usuario. - Informar cuando estn listos los resultados. - Ayudar al paciente en los cambios de posicin durante la prueba. TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la infeccin y la reduccin de los sntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso ms de 48 horas despus del inicio del tratamiento. Se van a utilizar: 1. Antibiticos. Para controlar la infeccin bacteriana. Si la infeccin es grave y el riesgo de complicaciones es alto, los antibiticos se suministrarn va intravenosa. Puede que se necesite estar con antibitico durante un largo perodo de tiempo. 2. Analgsico-antitrmicos. Frmacos para controlar el dolor, la fiebre y el malestar. 3. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de tratamiento, para hidratar lo mejor posible e intentar que los medicamentos lleguen pronto a los riones. Ampicilina + garamicina: cubre la mayora de grmenes enteropatgenos. VIA PARENTERAL Cefalosporinas de tercera generacin o aztreonam en pactes hospitalizados. VIA ORAL Fluoroquinolonas orales, trimetoprin-sulfametoxazol en pacientes ambulatorios. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 13 La duracin del tratamiento debe ser de al menos 14 das. Pero depende de: Duracin y extensin de la invasin microbiana, factores de riesgo asociados y

defensas del husped. - se realizan cultivos a los 7 das despus de iniciar la terapia y luego al mes de finalizada. El 10 - 20 % de los pactes recaen con terapia de 14 das y requieren una segunda sesin de tratamiento. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PCTE HOSPITALIZADO - Realizar control de SV cada 2 horas. - Canalizar vena para la administracin de LEV. - Evaluar signos de infeccin y ensear al paciente a reconocerlos: fiebre, disuria, caractersticas anormales de la orina (color, olor, cantidad), escalofros. - Control de lquidos ingeridos y eliminados. - Si tiene sonda vesical, evaluar las caractersticas de la orina eliminada y manipularla con una tcnica asptica adecuada. - Administrar los antibiticos formulados por el mdico. - Estimular al paciente para que tenga una adecuada ingesta de lquidos. 8 vasos/ da. - Recoleccin de muestras de orina y sangre para exmenes de laboratorio, y evaluar resultados. - Pesar al paciente diariamente. - Evaluar signos de edema. - Dieta en horarios indicados. PACIENTE AMBULATORIO - Ensear al paciente los signos y sntomas de infeccin en la pielonefritis, en caso de que estos aparezcan, debe acudir al centro de salud ms cercano. - Ensear al paciente la importancia de no hacer caso omiso de la urgencia urinaria, aun cuando presente disuria, ya que si lo hace agravar la infeccin existente. - Ensear al paciente la importancia de tomar los medicamentos a la hora, dosis prescritas por el mdico para lograr la recuperacin. - Ingerir un vaso de agua cada hora. - Dieta en horarios adecuados. - Cuidados iguales a cistitis. SE DEBE HOSPITALIZAR ANCIANOS, DIABTICOS, INMUNOSUPRIMIDOS Y EMBARAZADAS. COMPLICACIONES: IRA. Shock sptico. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 14 PROSTATITIS Es la inflamacin de la prstata por microorganismos patgenos, como bacterias hongos o mycoplasmas u otros factores, incluida estenosis uretral o hipertrofia prosttica. Por lo general, los microorganismos llegan a la prstata desde la uretra se clasifican en bacteriana o abacteriana de acuerdo con la presencia o ausencia de MO en el liquido prosttico.

CAUSAS: PROSTATITIS CRNICA ------------------------------------------------- infeccin bacteriana Uretritis. Epididimitis. Prostatitis aguda. - Infeccin uretral ascendente - Consumo excesivo de alcohol - Reflujo de orina - Lesin perineal - Diseminacin va hematgena - Sexo anal sin condn. Congestin de la glndula y reproduccin de diversas bacterias. BACTERIAS: E. coli, proteus, enterobacter, klebsiella, clamidias. P. BACTERIANA P. ABACTERIANA Se debe a infeccin por: E. coli, klebsiella, proteus, pseudomona aeruginosa. Es posible que se deba a infeccin por C. trachomatis, N. gonorreae u otro microorganismo no identificado. Estrs -------- tensin msculos plvicos Retroceso de la orina hacia prstata. Actividad sexual irregular. Falta de eyaculacin --------- congestin / inflamacin prstata. DIAGNSTICO TACTO PROSTTICO: En todos los hombres con clnica de infeccin urinaria y fiebre. UROCULTIVO: Para la identificacin del microorganismo causal. SEDIMENTO URINARIO: Leucocituria. P.O, CH, Pruebas de funcin renal, hemocultivo, Antgeno prosttico. Signos de inflamacin glandular con cultivos de la secrecin negativos. TRATAMIENTO Trimetoprim, Fluoroquinolonas, rifampicina, macrlidos, doxiciclina. En prostatitis bacteriana crnica la eleccin del antibitico depende de la sensibilidad del germen aislado. El tratamiento debe mantenerse entre 1 y 4 meses. Deben practicarse urocultivos de control a los 15 das, al mes, y a los 6 meses. Se basa en medidas sintomticas (Antiinflamatorios y relajantes musculares). Puede ensayarse la administracin de doxiciclina x 100 mg con el fin de tratar una infeccin por C. trichomatis. Baos de agua caliente, abundantes

lquidos, eyaculaciones frecuentes, no ingerir caf, t, picantes. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 15 LA PROSTATITIS BACTERIANA CRNICA debe sospecharse en todo hombre con historia de infeccin urinaria recidivante sin anomala urolgica y de mediana edad. Se hace entonces: Cultivo de secrecin de la glndula que no se haya contaminado con la flora bacteriana de la uretra distal, para esto: - Muestra de 10 ml de orina del comienzo de la miccin (muestra uretral). - otra de 10 ml de la mitad del chorro (muestra vesical) - Tercera muestra (secrecin prosttica) Mediante el masaje: Muestra despus de realizar el masaje. El diagnstico se establece cuando en el cultivo de la tercera muestra es 10 veces superior al recuento de las dos primeras. SIGNOS Y SNTOMAS: Incontinencia Dolor en la pelvis Dolor o ardor al orinar o defecar Hematuria Malestar general Salida de secreciones por el pene Prdida de inters sexual, impotencia o erecciones o eyaculaciones dolorosas. Escalofros, fiebre o calor en el rea perineal, mialgias y artralgias. Dolor con el movimiento intestinal. Dolor lumbar Al examen rectal: Prstata dolorosa, caliente y tumefacta. Polaquiuria Disminucin fuerza del chorro. COMPLICACIONES: Absceso prosttico, bacteremia, shock sptico. CUIDADOS DE ENFERMERA: - Indicar al paciente que tome el antibitico prescrito durante el tiempo indicado. - Instruir al paciente para que se realice baos de asiento tibios de 10 a 20 minutos al da 2 veces al da, para aliviar la inflamacin y el dolor. - Ingerir lquidos suficientes para satisfacer su sed sin excederse ya que necesita conservar una concentracin eficaz del frmaco en la orina. - No debe ingerir alimentos ni lquidos con accin diurtica o que incrementen las secreciones prostticas como alcohol, caf, t, chocolate, bebidas de cola y especias.

- El paciente no debe estar sentado por largos periodos. - Debe asistir a controles mdicos durante 6 a 12 meses debido a que es comn la recurrencia de la prostatitis. - Preparar al paciente para el examen que se le vaya a practicar. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 16 HIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNA La glndula prosttica tiene la forma de una nuez, y es parte del sistema reproductor masculino. A medida que avanza la edad, la glndula prosttica puede aumentar su tamao. Esta situacin se conoce como hipertrofia prosttica benigna (HPB). La HPB no es un cncer, pero puede provocar problemas de salud, como infecciones urinarias, lesiones renales y vesicales. La prstata se agranda, en sentido ascendente hacia la vejiga y obstruye el chorro de orina, al comprimir el orificio del cuello de dicho rgano. La HPB es el trastorno patolgico mas frecuente en ancianos la segunda causa principal de ciruga en pacientes mayores de 60 aos. CAUSAS Las clulas de la prstata poseen receptores sensibles a la testosterona y a los estrgenos, cuando el equilibrio vara por la edad este desequilibrio estimula la produccin de factores de crecimiento celular originando el progresivo aumento de tamao de la glndula que puede ser variable dependiendo de otros factores. Otros factores predisponentes al aumento del tamao de la prstata son la existencia, en personas mayores de 70 aos, de obesidad, hipertensin, intolerancia a los hidratos de carbono por resistencia a la insulina y alteraciones en las grasas de la sangre. En estos casos el volumen prosttico es cuatro veces superior y ms rpido que en personas de la misma edad sin estos factores aadidos. SIGNOS Y SNTOMAS Urgencia para orinar pero no es capaz. Chorro se debilita y orina por gotas. Hay globo vesical Ardor Poliuria malestares perineales fatiga Prdida de peso Malestares epigstricos Nauseas, vomito anorexia Nicturia Retardo en la aparicin del chorro (vacilacin)

Chorro intermitente MEDIOS DIAGNSTICOS En primer lugar el medico le har una serie de preguntas sobre la frecuencia con la que orina y si ha tenido algn problema relacionado con ello ltimamente. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 17 La piedra angular del diagnostico lo constituye el examen rectal- digital: el cual mostrar una prstata agrandada elstica y sin sensibilidad. Proporciona valiosa informacin que determina generalmente la necesidad de realizar o no de exmenes diagnsticos. LABORATORIO: -HEMOGRAMA COMPLETO -NITROGENO UREICO -PARCIAL DE ORINA. -Creatinina -Prueba de antgeno prosttico especifico: este anlisis de sangre puede ayudar al medico a descartar la presencia de una HPB o un Ca de prstata, capaz tambin de provocar un aumento del tamao de la glndula, EDAD NIVELES De 40 49 aos 0.0 2.5 ng/ml De 50 59 aos 0.0 3.5 ng/ml De 60 69 aos 0.0 4.5 ng/ml De 70 79 aos 0.0 6.5 ng/ml - Prueba de la orina residual: justo despus de orinar, se le colocara un pequeo catter a travs del pene hacia la vejiga, para comprobar si quedan restos de orina. Durante la insercin de la sonda, puede notar un ligero dolor, la presencia de orina residual en la vejiga es signo HPB. MEDIOS DIAGNSTICOS - RX SIMPLE DE ABDOMEN - ECOGRAFA RECTAL: El mdico coloca una pequea sonda por el recto que permite la visualizacin de la glndula prosttica. Esta prueba es un poco incomoda. - CISTOSCOPIA: Es un examen directo de la vejiga, por medio de un instrumento ptico denominado cistoscopio. Se basa en el uso de fibra ptica flexible para iluminar el interior del tracto urinario, el instrumento se conecta a una fuente de iluminacin que recorre todo el tracto urinario, lo cual permite una visualizacin directa de la uretra, los orificios uretrales y la vejiga.

El procedimiento es doloroso, se puede usar anestesia local, espinal o general. CUIDADOS PREVIOS AL PROCEDIMIENTO: - Obtener consentimiento informado. - Explicar el procedimiento al paciente. - Debe estimularse al paciente a que ingiera una gran cantidad de lquidos (8 vasos) durante varias horras antes del procedimiento, con lo cual se asegura un flujo continuo de orina en caso de que se deban recoger muestras, a la vez que se permite evitar la multiplicacin de bacterias que puedan introducirse durante el procedimiento. - Si se toman radiografas durante el procedimiento es necesario hacer una preparacin intestinal: enema o laxante antes de la prueba. - Administrar sedantes y analgsicos segn prescripcin mdica. - Que no elimine hasta despus del examen. - Canalizar vena por si se necesita acceso venoso en caso de una complicacin. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 18 DURANTE: - Colocar al paciente en posicin de litotoma. - Administrar por va tpica analgsico local en la uretra. - Vigilar SV durante todo el procedimiento al igual que posibles complicaciones. - Limpiar el rea perineal con solucin antisptica. - Explicar que la insercin del cistoscopio causa necesidad de orinar y que debe permanecer quieto. CUIDADOS DESPUS DEL PROCEDIMIENTO: - Controlar el volumen de orina para detectar retencin urinaria causada por edema de uretra producido por la instrumentacin. - Que no se levante o camine solo al terminar el procedimiento. - Observar las caractersticas de la orina . - Ofrecer abundantes lquidos (mas de 8 vasos) para prevenir el estasis urinario, las infecciones y aliviar la disuria. - Controlar SV cada hora con el fin de monitorizar la hipovolemia causada por posibles hemorragias. - Evaluar signos y sntomas de infeccin urinaria. - Anotar la hora de la primera miccin - Control de lquidos I y E. COMPLICACIONES VIGILANCIA - sangrado - perforacin de vejiga. - Sepsis - Es necesario vigilar la eliminacin urinaria y el patrn de la miccin para detectar obstruccin y aumentar la ingestin de lquidos. - UROGRAMA EXCRETOR TRATAMIENTO Depende de la causa y gravedad de obstruccin y estado general del paciente. En caso de urgencia como no poder orinar se procede al sondeo vesical o cistostomia. CISTOSTOMA: Introduccin en la vejiga por una incisin o puncin en la zona

suprapbica una sonda unida a un cistofl. FINALIDAD: Drenar la vejiga despus de tcnicas quirrgicas en genitales o vejiga, o si el paciente tiene fractura de pelvis. Desviar la orina de modo que no pase por la uretra cuando hay bloqueo por estenosis o lesiones de este rgano. CUIDADOS: revisar el drenaje de la sonda, evitar acodaduras o enroscamientos que pueden bloquear el drenaje de la orina. - Cubrir la incisin con un apsito estril y cambiarlo cada 24 horas. - Fijar el tubo de drenaje a un lado del abdomen. - Evaluar las caractersticas del drenaje (color, volumen). - Evaluar el sitio de incisin: buscando la presencia de signos de infeccin: enrojecimiento, calor, edema, drenaje purulento, dolor. - Medir volumen de orina residual: que consiste en pinzar la sonda durante 4 horas, pedir al paciente que orine y despinzar y medir la orina residual. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 19 La prostatectoma para extirpar el tejido prosttico hiperplsico es muy comn, los objetivos preoperatorios de la ciruga son valorar el estado general del individuo y lograr la funcin renal optima, la operacin debe realizarse antes de que surga retencin aguda e infeccin. - Control de lquidos I y E. - Vigilar el aspecto de la orina. - Sugerir la ingestin de 8 vasos de agua / da, para evitar el riesgo de obstruccin e infeccin. PROSTATECTOMIA: Extirpacin quirrgica de la prstata. PROSTATECTOMIA TRANSURETRAL: Es el procedimiento ms comn y se puede realizar mediante endoscopia, el dispositivo con capacidad ocular y quirrgica se introduce por la uretra hasta la prstata, lo cual permite estudiarla en forma directa, despus se hacen rebanadas del tejido granular con una seda elctrica cortante, rara vez produce disfuncin erctil, pero puede producir eyaculacin retrgrada, pues la eliminacin del tejido prosttico del cuello de la vejiga suele ser la causa de que el lquido seminal fluya hacia atrs, hacia la vejiga y no hacia delante por la uretra. PROSTATECTOMIA SUPRAPBICA: Es un mtodo para extirpar la glndula a travs de una incisin en la pared abdominal.

Se efecta un orificio en la vejiga y la prstata se extirpa desde arriba. Es posible su uso en glndulas de cualquier tamao y origina pocas complicaciones. PROSTATECTOMIA RETROPBICA: Se hace una incisin en la parte baja del vientre y se llega a la prstata entre el pubis y la vejiga, sin penetrar en esta ltima. Es til en glndulas de gran tamao y situadas en un plano alto de la pelvis, la hemorragia se controla con facilidad, las infecciones pueden aparecer con bastante facilidad en el espacio retropbico. PROSTATECTOMIA PERINEAL: Extirpacin de la glndula por una incisin en el perineo, esta va de acceso es prctica cuando es imposible recurrir a las otras. En el postoperatorio la incisin puede contaminarse con facilidad por el sitio en el que est. Entre las complicaciones ms probables estn: Incontinencia, Impotencia, Dao al recto. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 20 VENTAJAS Y DESVENTAJAS VENTAJAS DESVENTAJAS PROSTATECTOMIA TRANSURETRAL - Evita la prctica de incisin abdominal. -Tcnica con menores tasas de morbilidad y trastornos de la eyaculacin. - Hospitalizacin y convalecencias ms breves. - La tasa de mortalidad es menor. - Causa menos dolor. - Causa menos infeccin. Se emplea en casos de glndula moderada o pequea. - Requiere enorme pericia del cirujano. - Puede reaparecer la obstruccin. - Hay traumatismo uretral y a veces surge estenosis. - Es posible que haya hemorragia tarda. PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA - Tcnica sencilla. - La zona de exploracin es ms

amplia. - Permite explorar en busca de ganglios linfticos cancerosos. - Permite la extraccin ms completa de la porcin obstructora de la glndula. - Permite el tratamiento de lesiones concomitantes en la vejiga. - Se necesita va de acceso a travs de la vejiga, es difcil la hemostasia, puede haber derrame de orina por la sonda suprapbica. - La convalecencia es ms prolongada y molesta. - Ms infeccin. - Ms hemorragia. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PREOPERATORIO En el periodo preoperatorio, informar al paciente y su familia la localizacin y funcin de la prstata, la fisiopatologa de la HPB y qu deben esperar despus de la ciruga. Explicarle lo que le suceder, preparacin para las pruebas y ciruga, explicar el lugar y tipo de incisin de acuerdo al tipo de ciruga (directamente sobre vejiga, parte baja del abdomen o en la zona perineal, en el caso de la transuretral no se hace incisin). Obtener el consentimiento informado. Realizar control de la diuresis y las caractersticas de la orina. Identificar la presencia de globo vesical. Explicar que la ereccin y el orgasmo an pueden producirse pero disminuye la eyaculacin o estar ausente y la orina estar turbia. Cortar el vello pbico. Reservar sangre Realizar terapia respiratoria Tomar exmenes de laboratorio: CH, TP-TPT, glicemia, pruebas cruzadas, hemoclasificacin, Na, K, pruebas de funcin renal. PO. En pacientes anciano Rx de trax y EKG. Administrar antibiticos profilcticos segn orden mdica. Poner sonda vesical. Colocar vendajes en MMII Colocar Enemas. Canalizar vena en miembro superior. Valorar SV y registrarlos. Enviar al paciente con bata, rtulo, HC, Rx, exmenes de laboratorio.

Ayuno de 6 a 8 horas antes de la ciruga. Retirar prtesis, joyas, objetos de valor y entregrselos a la familia. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 21 POST OPERATORIO Control de SV cada 15 minutos durante la primera hora y luego cada hora. Control de lquidos ingeridos y eliminados. Revisar la herida quirrgica y la integridad de la piel. Estimular al paciente a que deambule. Realizar valoracin cefalocaudal. Valoracin abdominal. En ciruga suprapbica se coloca sonda de 2 vas 1 para irrigacin y otra para inflar baln y en el pene ir otra sonda de 2 vas una para drenaje y la otra para inflar el baln. Registrar los drenajes por separado. Cuidar las sondas FIJARLAS MUY BIEN Y MANTENERLAS PERMEABLES. En la ciruga transuretral se pone una sonda de 3 vas 1 para inflar baln con 50 cc, otra para irrigar y otra para drenaje. Cuidar la sonda FIJARLA BIEN Y MANTENERLA PERMEABLE con la irrigacin continua que evita la formacin de cogulos. SNG en paciente complicado o que presente nauseas y vmito. Vigilar la aparicin de S y S de hiponatremia e hipopotasemia. Tomar muestras de laboratorio: PO, CH, Na, K, pruebas de funcin renal. Instalar transfusin en caso de ser necesario, con todas las precauciones. PVC en paciente anciano. Horaria. Evaluar las caractersticas de la orina. Reposo de 24 horas. Va oral cuando el paciente haya recuperado el peristaltismo: iniciar dieta lquida, blanda y por ltimo corriente. Lquidos cada hora. Realizar ejercicios respiratorios, vesicales. Si todava tiene tejido prosttico, recurdele que podra presentar de nuevo una HPB. Estimlele a asistir a exmenes continuos para valorar el desarrollo de las estructuras uretrales. Controle los drenajes y apsitos de la herida del paciente y el drenaje de la sonda vesical para detectar una hemorragia excesiva. Aunque la hematuria sea normal, notifquelo al mdico si se produce una hemorragia franca. Valore el dolor del paciente, incluyendo los espasmos vesicales, despus de la irrigacin.

Valore al paciente con el fin de detectar signos y sntomas de infeccin local y sistmica. Practique una tcnica asptica meticulosa para el cuidado de la herida y el catter. Explicarle al paciente que puede presentar incontinencia urinaria despus de retirarle la sonda vesical, pero enfatcele que el problema por lo general es temporal. A si mismo vigilar signos de retencin despus de haber retirado el catter. Vigilar que la orina cambie de color rojo a color mbar en los 3 primeros das del postoperatorio. Explicarle al paciente que debe evitar tener relaciones sexuales durante 3 o 4 semanas despus de la ciruga (transuretral). Al retirar la sonda es necesario ensearle al paciente los ejercicios de kegel. PLAN DE ALTA Dar plan de alta: evitar el exceso de grasa, los viajes largos, estar mucho tiempo sentado, sostenerse la herida con una almohada cuando vaya a toser, tomar todos los medicamentos adecuadamente (dosis horario). Evitar ejercicios fuertes, levantar objetos pesados y relaciones sexuales despus de 2 o 3 semanas despus de haber sido dado de alta. No se recomienda conducir automviles en este periodo. Evitar realizar esfuerzos durante la deposicin. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 22 Consumir alimentos ricos en fibra y blandos, lquidos para evitar la aparicin de infecciones y suavizar las heces. EVITE ENEMAS DURANTE LA PRIMERA SEMANA PORQUE PUEDE PRODUCIRSE SANGRADO. Debe avisar acerca de cualquier disminucin del calibre del chorro urinario. No permanecer mucho tiempo en la misma posicin. No tomar los antibiticos en ayunas. Si se le tiene que dar de alta con la sonda vesical colocada, ensele los cuidados que requiere: explicar que debe mantener el cistofl por debajo del nivel de la cadera, vigilar las caractersticas de la orina, mantener sus genitales limpios, tomar un vaso de agua entre comidas para evitar las infecciones y permeabilizar la va urinaria, dgale que avise de inmediato si presenta signos y sntomas de infeccin como fiebre, escalofros o enrojecimiento, hinchazn, o drenaje de la zona de incisin. IRRIGACIN VESICAL: el propsito de la irrigacin constante es mantener la vejiga libre de cogulos que puedan bloquear el drenaje urinario. CUIDADOS: Valorar el color de la orina, presencia de moco y sedimento.

Vigilar la permeabilidad de la sonda, que no est acodada, si est obstruida darle golpes contra la cama para que el cogulo o el sedimento se libere y fluya la solucin. Monitorizar el goteo de la irrigacin (postoperatorio inmediato debe ser 60 gotas por minuto). Registrar en la bolsa de irrigacin lo drenado, al terminar la irrigacin debe desocuparse el cistofl. A lo drenado debe restarse los 3000 cc de la irrigacin, el resultado de la resta es la cantidad eliminada, la cual debe ser registrada en la hoja de control de lquidos. Evitar dejar llenar demasiado el drenaje; desocupar el cistofl cada que hayan aproximadamente 1200cc y registrar en la bolsa de irrigacin. Avisar al mdico si las caractersticas del drenaje cambian. Vigilar los signos de retencin urinaria. Monitorizar los signos vitales en busca de signos de shock. Mantener el cistofl por debajo del nivel de la cadera. Vigilar que el color del drenaje cambie de color rojo oscuro a claro. Realizar bao de genitales con tcnica estril. Estimular la ingestin de 8 a 10 vasos de agua para permeabilizar las vas urinarias. Colocarse guantes limpios para desocupar el cistofl. Fijar muy bien la sonda a la pierna del paciente. CMO PREVENIR INFECCIONES EN PACIENTES CON SONDA Desocupar el cistofl cada que se llene aproximadamente hasta la mitad, con una adecuada tcnica asptica. Pinzar el tubo cada que sea necesario cambiar de posicin al paciente o movilizarlo, para evitar el reflujo de orina. No elevar el cistofl por encima del nivel de la cadera. Antes de la deambulacin vaciar la orina del tubo en el cistofl. Evitar el pinzamiento prolongado del tubo. Fijarla Bien con esparadrapo en el muslo del paciente. Realizar un adecuado bao de genitales. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 23 LITIASIS La litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres, vejiga). CAUSAS DE LA FORMACIN DE LAS LITIASIS TIPOS DE CLCULOS Y SU ORIGEN. 1.-LITIASIS DE CALCIO.

Constituye el tipo ms frecuente de litiasis urinaria. Suelen ser unas piedras relativamente pequeas y de un color amarillo-marronoso. Estas litiasis son radiopacas, es decir que son visibles mediante una radiografa simple. Los factores que contribuyen a su formacin son: 1.1.-Hipercalciuria: se trata de un exceso de calcio en la orina, lo cual contribuye a la formacin de piedras. Ante un exceso de calcio en la orina lo primero que ha de averiguarse es si est asociado o no a un exceso de calcio en la sangre (hipercalcemia). Las enfermedades ms frecuentes que provocan hipercalcemia son las siguientes: -Hiperparatiroidismo: la hormona paratiroidea cuya funcin es aumentar el calcio en la sangre a partir del calcio absorbido durante la alimentacin o bien sacndolo de los depsitos de los huesos. Lgicamente si hay un exceso de produccin de dicha hormona nos encontraremos con una gran cantidad de calcio en sangre y tambin en la orina. Por ello, es una enfermedad que se est obligado a descartar siempre que exista a la vez una hipercalciuria y una hipercalcemia. Realizar es una determinacin de niveles en sangre de hormona paratiroidea. Una vez realizado el diagnstico de hiperparatiroidismo, el tratamiento es quirrgico y consiste en la extirpacin de las zonas de las glndulas paratiroides que producen la secrecin excesiva de hormona. 1.2.-Hiperoxaluria: exceso de oxalato en la orina. El oxalato es un producto de desecho del metabolismo que se secreta por la orina. Existen 3 causas fundamentales de hiperoxaluria y que son: -Dieta: Los alimentos que pueden provocar unos niveles ms altos de oxalato son nueces, coca, el te, las judas blancas, lima, espinacas, col y otras verduras. El tratamiento consiste en una moderacin en el consumo de dichos alimentos. -Causa digestiva: Se produce en aquellas enfermedades que provocan problemas de absorcin en el intestino delgado, que por diversos mecanismos acaban provocando un aumento de la absorcin de oxalato a nivel del colon. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 24 -Hiperoxaluria primaria: se trata de un exceso de eliminacin de oxalato en orina que no es debido a la coexistencia de ninguna otra enfermedad,

1.3.-Hiperuricosuria: se entiende por la misma un exceso de cido rico en la orina. 1.4.-Hipocitraturia: es una disminucin de los niveles de citrato en orina. El citrato es una sustancia que dificulta la formacin de litiasis clcicas. 1.5.-Anormalidades anatmicas: en algunos casos, la causa de la formacin de piedras clcicas no es debida a alteraciones qumicas de la orina sino a la existencia de anormalidades de los riones o las vas urinarias que provocan una obstruccin que altera la circulacin de la orina por lo que sta se va acumulando y aumenta el riesgo de formacin de litiasis. 2.-LITIASIS RICAS. 2.1.-Dieta con alto contenido en purinas: son tpicas de las dietas ricas en protenas animales, sobre todo de hgado, riones y otras vsceras o tambin por la toma de marisco, levadura y salsas. 2.3.-Escaso volumen urinario: todas aquellas situaciones en las que disminuya el volumen de orina favorecen la aparicin de litiasis ricas. Esto lo encontraremos en personas que ingieran pocos lquidos o que presenten una gran prdida de los mismos (por sudor, ejercicios, diarreas o enfermedades intestinales malabsortivas). 2.4.-pH urinario bajo: Cuando las orinas son cidas hay una mayor probabilidad de aparicin de litiasis de cido rico. Esto lo encontramos en casos de dietas de alto contenido de protena animal y tambin en diarreas. 3. INGESTA EXCESIVA DE VITAMINA D. 4. ALGUNOS DIURTICOS Y ANTICIDOS. 5. INGESTA DE LQUIDO Y LITIASIS URINARIA: El incremento de la ingesta de agua y el aumento de la excrecin urinaria disminuyen la incidencia de clculos urinarios, en las personas predispuestas a la enfermedad. SIGNOS Y SNTOMAS La manifestacin clnica ms frecuente es el dolor tipo clico, aunque una litiasis puede pasar asintomtica e incluso llegar al dao de una unidad renal irreversible sin dar ningn tipo de sntoma. Clico nefrtico. Al salir los clculos del rin producen un taponamiento de la salida de orina del rin producindose un dolor intenso, que aparece en la zona renal

(lumbar espalda baja) y se irradia hacia el abdomen anterior hacia los genitales. Es un dolor intermitente que no se alivia y se asocia a nauseas, vmitos, sudoracin y sensacin de hinchazn abdominal. No suele dar fiebre. Dolor lumbar. Es un dolor persistente y menos intenso en la zona lumbar. Hematuria: Se produce por las lesiones que produce el clculo en su paso por las estructuras del rin. Infecciones de orina. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 25 Paciente agitado, nervioso, no encuentra alivio en ninguna posicin, hay deshidratacin, sudoracin y palidez. En signos de infeccin hay fiebre, escalofro, disuria. Cuando hay obstruccin puede haber oliguria o anuria. MEDIOS DE DIAGNSTICO UROGRAFA. ECOGRAFA Y TAC Por medio de la TAC se localizan los clculos radiopacos. ESTUDIO CON RADIOISTOPOS Estudio con radionclidos es una tcnica alternativa para localizar clculos en pacientes alrgicos al medio de contraste. PIELOGRAFIA RETRGRADA O ANTERGRADA: Mediante la Pielografa intravenosa, se localizan clculos radiopacos, se valora la uropata obstructiva y se estimula la funcin renal. (Capacidad para concentrar y excretar el material de contraste). LOCALIZACIN DEL CALCULO. Mediante el ultrasonido renal y vesical se localiza el clculo. HALLAZGOS DE LABORATORIO: PO, urocultivo, orina de 24 horas. Pruebas de funcin renal. TRATAMIENTO PREVENCIN: varias medidas dietticas generales pueden permitir un mejor control de la enfermedad litisica, como el incremento en la ingesta de lquidos, preferentemente agua (la primera y ms simple de las medidas para prevenir la enfermedad litisica), poca sal, limitando las protenas animales, los azcares y el alcohol. En el caso del clculo ya formado, lo ms urgente es tratar los sntomas del clico nefrtico agudo, que podramos resumir as: El DOLOR: se trata con asociaciones de analgsicos y espasmolticos. En casos excepcionales hay que recurrir a los opiceos. Como coadyuvante es muy til el bao de agua caliente prolongado y el calor local.

Las NAUSEAS y VMITOS que suelen acompaar al cuadro, se suelen tratar con antiemticos (metoclopramida). CLCULOS DE CALCIO: medidas: - restriccin de oxalatos, limitando la ingesta de verduras como espinacas, disminuir chocolate y t, no se deben dar suplementos de cido ascrbico, ya que al metabolizarse la vitamina C puede transformarse en oxalato, dieta hiposdica, hipolctea, baja en protenas animales, alta ingesta de lquidos, preferiblemente agua. Es necesario aumentar la ingestin de AGUA diaria, especialmente nocturna, pues por la noche existe un aumento fisiolgico de la densidad urinaria. TRATAMIENTO FARMACOLGICO FOSFATO SDICO: Se fija al calcio inhibiendo su absorcin y disminuyendo la calciuria. TIACIDAS: tiles en la hipercalciuria renal pero no corrige la Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 26 hiperabsorcin de calcio. ALOPURINOL: En nefrolitiasis calcica hiperuricosurica. CITRATO DE K: 30 mgs/da, con comidas, aumenta concentracin de citratos en orina con el fin de atrapar el calcio y evitar que este se precipite en las papilas del rin y se elimine por la orina. NEFROLITOTOMIA: consiste en la extraccin de clculos renales mediante un nefroscopio que es introducido al rin a travs de un pequeo orificio en la piel de la zona lumbar. Para la total eliminacin del clculo, en algunos pacientes se complementar est procedimiento con sesiones posteriores de litotripsia extracorprea por ondas de choque. El procedimiento termina con la colocacin de una sonda en el rin exteriorizada a travs del orificio practicado en la zona lumbar, mantenindose durante unos das. PIELOLITOTOMA: Extraccin de un clculo a travs de una incisin lumbar o en la pelvis renal. URETEROLITOTOMIA: extraccin de clculos urinarios localizados en urter, a travs de tcnica quirrgica abierta cuando no se consigue este efecto mediante otros mtodos menos invasivos. La intervencin consiste en la localizacin del clculo y posterior extraccin, previa incisin en el urter. NEFRECTOMA: Es el procedimiento quirrgico para extirpar un rin. CATETER DOBLE JOTA (Pigtail): El catter doble jota o Pigtail es una sonda ureteral blanda que tiene enrolladas sus dos terminaciones con el objeto de que stas queden

en la pelvis renal y la vejiga y as no permitir su deslizamiento. La colocacin de este catter se hace en forma endoscpica y ayudado con una gua metlica interior y apoyo de rayos X. Se puede utilizar primeramente como sistema de solucionar clicos renales muy intensos y no manejables con mtodos mdicos. Tambin se utiliza para drenar piohidronefrosis producidas por la obstruccin de una litiasis ureteral; en estos casos se pasa el catter por el lado del clculo sin extraerlo necesariamente. Tambin se utiliza como seguridad de drenaje despus de operaciones endourolgicas y en litotripsias extracorpreas de clculos grandes que pueden ocasionar clicos postoperatorios. Los Pigtails se pueden dejar de 3 a 6 meses segn el material de fabricacin, poliuretano y silicona. Su extraccin es muy fcil a travs de una cistoscopa corriente. LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA: es una tcnica que utiliza ondas de choque para romper clculos que se forman en el rin, la vejiga, los urteres o la vescula biliar. La litotripcia es una tcnica utilizada para destruir los clculos que se forman en el rin, la vejiga, los urteres o la vescula biliar. Hay varias formas de hacerla, aunque la ms comn es la litotricia extracorprea (por fuera del cuerpo) por ondas de choque. Las ondas de choque se concentran en los clculos y los rompen en fragmentos diminutos que luego salen del cuerpo en forma natural durante la miccin. A lo largo del procedimiento, el mdico puede ver lo que est sucediendo con los clculos a travs de un monitoreo con rayos-X o ultrasonido. Este procedimiento evita que el paciente tenga que someterse a una ciruga para que le extraigan los clculos, lo cual reduce la incomodidad, las complicaciones, el tiempo de hospitalizacin, los costos y el tiempo de recuperacin. Las mujeres deben informar al mdico si estn embarazadas porque la litotricia no se puede aplicar durante el embarazo. La litotricia se utiliza para extraer clculos del rin y vescula biliar, y otros clculos que estn causando obstruccin, infeccin o sangrado prolongado o grave. Antes del procedimiento, el paciente debe hacerse pruebas rutinarias de sangre y orina, rayos-X, y posiblemente un electrocardiograma. Los rayos-X ayudan al mdico a determinar si, por el tamao, ubicacin o nmero de los clculos, son preferibles otras

opciones de tratamiento u otros tratamientos combinados con la litotricia. Tambin se Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 27 puede hacer un examen de orina para descartar la existencia de infeccin, la cual tendra que tratarse antes de realizar la litotricia. COMPLICACIONES: Recurrencia de los clculos Infeccin del tracto urinario Obstruccin del urter, uropata obstructiva aguda unilateral Dao renal, cicatrizacin Disminucin o prdida de funcin en el rin afectado Hidronefrosis. CUIDADOS PREOPERATORIO DE ENFERMERA - Obtener el consentimiento informado - Explicarle el procedimiento al paciente - Tomar SV y registrarlos - Valoracin del estado nutricional. - Colocar enema con el fin de limpiar intestinos (para evitar estasis fecal, descomprimir las asas intestinales y disminuir la frecuencia de leo postoperatorio). - Hidratacin adecuada para la excrecin de orina en el transoperatorio y as prevenir la hipovolemia durante la ciruga. Analgesia segn prescripcin mdica, normalmente con narcticos. Administrarla con regularidad y no solamente cuando el paciente refiera dolor. - Aumentar la ingesta de lquidos 10 vasos /da para conservar una diuresis adecuada para el peso corporal y la prdida de lquidos. Colar la orina en busca del clculo. Canalizar vena en miembro superior. Colocar SNG en caso de nauseas y vmito. Tomar laboratorios PO, CH, pruebas cruzadas, pruebas de funcin renal, hemoclasificacin. colocar vendajes en miembros inferiores. Enviar al paciente con bata, HC, Rx, exmenes de laboratorio. CUIDADOS POSTOPERATORIOS DE ENFERMERA Control de SV cada 5 minutos durante la primera hora. Vigilar la herida quirrgica. Mantener una buena hidratacin 10 vasos de agua al da. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 28 Administrar los medicamentos correctamente. Realizar control de lquidos I y E. Realizar valoracin cefalocaudal con nfasis en el sistema respiratorio. Realizar ejercicios respiratorios y utilizar el incentivo respiratorio: el paciente debe colocar los labios de manera que cubra por completo la boquilla del aparato, explicar al paciente que tome aire y cuando llegue al valor de inspiracin mxima fijada, debe aguantar la respiracin de 2 a 3 segundos y

exhalar despacio. Tomar muestras de laboratorio para medir la evolucin del paciente y mirar que no tenga infeccin ni anemia (CH. PO. Pruebas de funcin renal). Iniciar una dieta libre se lcteos y grasas el primer da, luego blanda y al tercer da normal. Mantener permeables los tubos de drenaje y los de nefrostoma y ureterostoma. Vigilar vendajes para detectar posible fuga de orina que favorece el deterioro de la piel o una invasin bacteriana. Tener en cuenta que el drenaje postoperatorio puede tener sangre: vigilar que desaparezca despus de las 24 horas, en caso contrario avisar al mdico. Control de lquidos ingeridos y eliminados; medir y registrar la cantidad y la composicin del lquido eliminado. No pinzar ni irrigar los tubos de drenaje, a no ser que as lo indique el mdico, si es as debe seguirse una asepsia estricta. Verificar los volmenes de orina cada hora diuresis menor a 30 ml/hora. Indica obstruccin. Ingerir por lo menos de 3000 4000 ml de lquidos/da. Ingerir suficientes lquidos antes de acostarse para evitar que la orina se concentre demasiado durante la noche. Evitar actividades que provoquen sudoracin excesiva y deshidratacin. Evitar incrementos repentinos de la temperatura ambiente, que podran causar sudoracin excesiva y deshidratacin. Recurrir al mdico a los primeros sntomas de infeccin urinaria. PLAN DE ALTA - Explicar al paciente la importancia de evitar infecciones que podran afectar el otro rin. Asistir a los controles mdicos - Evitar consumir los alimentos que podran producir de nuevo los clculos: clculos de calcio: leche. Oxalato: nueces, coca, t, judas, lima, espinacas, col y otras verduras. ricas: protenas animales como hgados, rin y otras vsceras, mariscos, levaduras y salsas. Cuidados de Enfermera al adulto y anciano Alteraciones Genitourinarias 29 BIBLIOGRAFA CAMPHELL. Urologa. Editorial Panamericana 5 edicin Buenos Aires ECHAVARRIA, Abad Gmez. Urgencias quirrgicas, Universidad del Valle, Cali. FLORZ, silva Frez. Fundamentos de Ciruga urologa. Corporacin Para Investigaciones Biolgicas, Medelln. Gua de intervencin de la enfermera basada en la evidencia cientfica. Litiasis renal uretral. Convenios ISS- Acofaen. Guas para el manejo de urgencias. Alteraciones genitourinarias ginecolgicas, folleto 6. Procesos infecciosos, folleto 7 Ministerio de salud. NURSING, 1998-2000-2001. POTTER, Do rose. Urgencias en enfermera, editorial interamericana, Mxico

SMITH. Urologa general. Manual Moderno. www.medlineplus.com www.tuotromedico.com