VALVULOPATA

mitral

Qu es una valvulopata mitral?

Dentro de esta valvulopata hay dos tipos diferentes:

Estenosis mitral: la estenosis mitral es la obstruccin al flujo de sangre desde la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo por alteracin de la vlvula mitral. Insuficiencia mitral: una cantidad de sangre vuelve desde el ventrculo izquierdo hacia la aurcula izquierda durante la sstole ventricular debido a un fallo en el mecanismo de cierre de la vlvula mitral. Lainsuficiencia mitral ser ms o menos grave dependiendo de la cantidad de sangre que se introduce de nuevo en la aurcula izquierda.

Estenosis mitral
Causas
La causa ms frecuente es la fiebre reumtica en la juventud (ms habitual en mujeres), aunque cada vez es ms comn la estenosis mitral por afectacin degenerativa y por calcificacin de la vlvula mitral, menos frecuente es que se congnita (nacer con ella por una alteracin del desarrollo fetal.

Sntomas
Suele ocasionar disnea (dificultad respiratoria, sensacin de falta de aire) y alteraciones del ritmo cardiaco, sobre todo la fibrilacin auricular, que es un factor precipitante de embolias (por formacin de cogulos dentro de la aurcula izquierda y que se desplazan a diferentes rganos como el cerebro, produciendo una falta de riesgo brusca).

Diagnstico
El diagnstico de sospecha se hace por la historia clnica del paciente y por el soplo (ruido anormal) caracterstico que el mdico oye en la auscultacin cardiaca. El diagnstico definitivo se hace por ecocardiograma, donde se objetiva la morfologa, la severidad de la vlvula mitral y si existe afectacin de otras vlvulas.

Pronstico
Hoy en da es muy bueno y los pacientes pueden sobrevivir libres de sntomas o con pocos sntomas durante muchos aos. Algunos pacientes con enfermedad muy avanzada y no tratada podran tener un pronstico malo.

Tratamiento
El tratamiento de la estenosis mitral inicialmente es mdico:

Diurticos: si existe disnea por retencin de lquidos Anticoagulacin: si hay fibrilacin auricular Solo hay que intervenir si se trata de una estenosis mitral grave (rea del orificio que deja pasar sangre menor de 1 cm2) y aparecen sntomas. Esta intervencin puede hacerse de dos formas:

Valvuloplastia. Si la vlvula est flexible se hace un cateterismo para introducir un globo, inflarlo e intentar abrir la vlvula. En ocasiones es necesario hacerla quirrgicamente. Recambio valvular mitral por una prtesis. Si la vlvula ya est muy calcificada y es poco flexible (la prtesis puede ser mecnica o biolgica) .

Insuficiencia mitral
Durante la sstole (contraccin) del corazn, la sangre sale hacia la aorta por un orificio donde hay una vlvula (vlvula artica). Cuando esto ocurre, la vlvula mitral (que comunica el ventrculo izquierdo con la aurcula izquierda) est cerrada no permitiendo la fuga de sangre hacia la aurcula. Si existe insuficiencia mitral (cierre inadecuado de la vlvula cuando se contrae el ventrculo) una cantidad de sangre vuelve desde el ventrculo izquierdo hacia la aurcula izquierda durante la sstole (contraccin) ventricular. La insuficiencia mitral ser ms o menos grave dependiendo de la cantidad de sangre que se introduce de nuevo en la aurcula izquierda, pudiendo dilatar dichas cavidades.

Causas
Las causas por las que la vlvula mitral cierra mal pueden ser varias:

Enfermedad reumtica Afectacin degenerativa Prolapso valvular mitral. Parte de los velos de la vlvula se meten en la aurcula izquierda en sstole Rotura de un msculo de la vlvula. Por un infarto de miocardio, un traumatismo torcico o endocarditis(infeccin)

Sntomas
En la insuficiencia mitral es frecuente la disnea (dificultad respiratoria) y las arritmias (sobre todo la fibrilacin auricular) por crecimiento del tamao de la aurcula izquierda.

Diagnstico
El diagnstico definitivo se hace por medio de ecocardiograma, aunque antes se puede sospechar por la historia clnica y por el soplo caracterstico que se percibe en la exploracin fsica.

Pronstico
El pronstico en general es bueno. Solamente presentan un pronstico grave aquellos pacientes en los que la insuficiencia mitral es grave y esta ha producido un deterioro en la contractilidad del corazn, o en aquellas en la que el origen de la insuficiencia es la cardiopata isqumica

Tratamiento
Depende de la gravedad. El momento de la reparacin o sustitucin de la vlvula se determina segn el tipo de lesin, la importancia de la misma, los sntomas que produce y las posibilidades de reparacin o necesidad de recambio por una vlvula artificial. La ciruga de recambio valvular por una prtesis se realiza en casos de insuficiencia mitral severa sintomtica. Actualmente se estn desarrollando tcnicas de reparacin de la vlvula mediante cateterismo cardiaco a travs de la ingle.