Está en la página 1de 36

CONSULTORA PARA ELABORAR UNA PROPUESTA DE PROCESO ESTANDARIZADO PARA LA DEFINICIN DE LOS CRITERIOS DE ESTIMACIN DE NECESIDADES DE LOS PRODUCTOS

FARMACUTICOS Y DISPOSITIVOS MDICOS UTILIZADOS EN LAS PRIORIDADES SANITARIAS DEFINIDAS POR LA DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS Y ELABORAR UNA PROPUESTA DE CRITERIOS REVISADOS Y ARMONIZADOS PARA LA ESTIMACIN DE NECESIDADES DE LOS PRODUCTOS FARMACUTICOS Y DISPOSITIVOS MDICOS UTILIZADOS EN LAS ATENCIONES VINCULADAS A LOS PROGRAMAS ESTRATGICOS DE SALUD MATERNO NEONATAL Y ARTICULADO NUTRICIONAL

INFORME FINAL

JANETH OLIVOS GONZALES CONSULTORA

ABRIL - 2011

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

INDICE
ABREVIATURAS, SIGLAS Y ACRNIMOS RESUMEN I. INTRODUCCION 03 04 05 06

II. OBJETIVOS

III. METODOLOGIA Y DESARROLLO DE ACTICVIDADES 07 1. METODOLOGIA 07 1.1 Fase de mapeo y anlisis del proceso actual 07 1.2 Fase de diseo y elaboracin de la propuesta de proceso estandarizado 08 1.3 Fase de aplicacin de la propuesta 08 2. COORDINACION 3. RESULTADOS 3.1 Del mapeo del proceso actual 3.1.1 De los actores y roles 3.1.2 Del procedimiento 3.1.3 Nudos crticos y oportunidades de mejora 3.2 De la propuesta del proceso estandarizado 3.2.1 Flujograma del proceso 3.2.2 Validacin de los criterios 3.2.3 Cronograma del proceso 3.2.4 De los Responsables 3.3 De la propuesta de criterios revisados y armonizados 09 09 09 09 12 14 19 22 25 27 29 19

IV. CONCLUSIONES V. RECOMENDACIONES VI. ANEXO VII. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

30 31 31 32

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

ABREVIATURAS, SIGLAS Y ACRNIMOS


AUS DARES DIGEMID DIGESA DISA/DIRESA DGE DGPS DGSP DM EESS ESN INS IS ITS MEF MINSA OGPP OMS PE PEAS PF PPE PpR PRONAHEBAS SIAF SIDA SIGA SIP-PpR SISMED VIH PNUME Aseguramiento Universal en Salud Direccin de Abastecimiento de Recursos Estratgicos en Salud Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas Direccin General de Salud Ambiental Direccin de Salud o Direccin Regional de Salud o Gerencia Regional de Salud o Direccin Sub-Regional de Salud Direccin General de Epidemiologa Direccin General de Promocin de la Salud Direccin General de Salud de las Personas Dispositivos Mdicos Establecimiento de Salud Estrategia Sanitaria Nacional Instituto Nacional de Salud Intervenciones Sanitarias Infecciones de Transmisin Sexual Ministerio de Economa y Finanzas Ministerio de Salud Oficina General de Planeamiento y Presupuesto Organizacin Mundial de la Salud Programa Estratgico Plan Esencial de Aseguramiento en Salud Productos Farmacuticos Programacin Presupuestaria Estratgica Presupuesto por Resultados Programa Nacional de Hemoterapia y Banco de Sangre Sistema Integrado de Administracin Financiera Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirido Sistema Integrado de Gestin Administrativa Aplicativo para la Gestin y Seguimiento de Insumos y Productos en Presupuesto por Resultados Sistema Integrado de Suministro de Productos Farmacuticos y Afines Virus de Inmunodeficiencia Humano Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la Direccin General de Salud de las Personas y elaborar una propuesta de criterios revisados y armonizados para la estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las atenciones vinculadas a los Programas Estratgicos de Salud Materno Neonatal y Articulado Nutricional

RESUMEN
El Ministerio de Salud en cumplimiento de su rol rector, promotor y regulador de polticas de salud, en el marco de los Lineamientos de Aseguramiento Universal en Salud y el Presupuesto por Resultados, a travs de la Direccin General de Salud de las Personas, ha desarrollado las Definiciones Operacionales para la programacin de metas de atencin y los criterios para la estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados para las prioridades sanitarias definidas por la DGSP. Asimismo, segn lo dispuesto en la Ley N 28411 Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto, se viene implementando de manera progresiva un conjunto de acciones bajo el enfoque de Presupuesto por Resultados (PpR), proceso sistemtico de vinculacin de resultados con productos y las acciones e insumos necesarios para su ejecucin sustentados sobre la base de la informacin y experiencia existente. Este proceso permite una construccin articulada de intervenciones y posibilita una mejora de los niveles de eficacia y eficiencia en el accionar del Estado. La presente consultora fue diseada en 3 etapas. En la primera etapa se efecto el mapeo y anlisis del proceso actual utilizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP, tanto en el marco del manejo de las Intervenciones Sanitarias, la implementacin de los Programas Estratgicos y el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud. En la segunda etapa se present la propuesta de un proceso estandarizado y en la tercera etapa se present la propuesta de criterios, revisados y armonizados, para la estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las atenciones vinculadas a al Programa Estratgico Salud Materno Neonatal y Articulado Nutricional.

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

I.

INTRODUCCION

Segn la Organizacin Mundial de la Salud OMS, el adecuado funcionamiento del sistema de suministro de medicamentos e insumos, es uno de los cuatro componentes para lograr acceso a los medicamentos; adems, es uno de los aspectos de mayor importancia en la gestin de las instituciones prestadoras de los servicios de salud, ya que el medicamento es un bien estratgico empleado en la asistencia directa al paciente y su falta de disponibilidad puede desencadenar graves problemas de salud pblica, siendo el aspecto ms apreciado por la poblacin demandante de atencin. Asimismo, la adecuada disponibilidad de medicamentos respalda las intervenciones del equipo de salud y contribuye a fomentar la confianza de la poblacin en los servicios de salud y estimulan su colaboracin con ellos. Considerando que la atencin y cuidado integral de la persona constituye un derecho humano fundamental que determinar el xito en la expresin de sus capacidades para el mximo logro de su desarrollo biolgico, social y econmico, el MINSA tiene la misin de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de salud de todos los habitantes del pas; proponiendo y conduciendo los lineamientos de polticas sanitarias en concertacin con todos los sectores pblicos y los actores sociales, viabilizando a travs de la Direccin General de Salud de las Personas la definicin de las prioridades sanitarias y sus respectivas normas y protocolos de atencin. Asimismo, dentro de los Lineamientos Generales de Poltica del Sector Salud y la Poltica Nacional de Medicamentos, el Ministerio de Salud establece la prioridad en el acceso, la calidad y el uso racional de los medicamentos, sobre los cuales considera necesario poner especial atencin. En el marco de la Ley del Aseguramiento Universal en Salud, el Ministerio de Salud tiene como propsito reducir tanto las barreras de acceso al sistema de salud como a las inequidades en el financiamiento y la prestacin de los servicios de salud, en tal sentido viene promoviendo la aplicacin de una poltica de aseguramiento universal en salud, mediante la cual se establece la obligatoriedad que todo ciudadano este afiliado a un tipo de seguro (contributivo, subsidiado y semi contributivo). Asimismo, se establece la obligatoriedad de todas las instituciones aseguradoras (pblicas o privadas) de financiar como mnimo un Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y que stas sean provistas bajo determinados estndares de calidad y oportunidad por las diferentes redes prestadoras de servicios de salud. Asimismo, a travs del Ministerio de Economa y Finanzas se vienen conduciendo acciones vinculadas al Presupuesto por Resultados, proceso sistemtico de vinculacin de resultados con productos y las acciones e insumos necesarios para su ejecucin sustentados sobre la base de la informacin y experiencia existente. Este proceso permite una construccin 5

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

articulada de intervenciones y posibilita una mejora de los niveles de eficacia y eficiencia en el accionar del Estado. La estimacin de necesidades y programacin anual de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos no es una competencia tcnica de la DGSP; sin embargo, juega un rol trascendental en lo relacionado a la estimacin de las necesidades de los productos utilizados en las prioridades sanitarias dado que para dichas intervenciones, las diferentes dependencias e instancias involucradas en el proceso de programacin anual deben estimar sus necesidades segn las pautas dictadas por la DGSP tanto para la programacin de las metas de atencin segn los niveles de atencin de los prestadores de la salud como para el cumplimiento de los esquemas de tratamiento o esquemas de prestacin aprobadas. Una de las principales ventajas del enfoque basado en procesos radica en la gestin y control de las interacciones entre estos procesos y las interfases entre las jerarquas funcionales de la organizacin. A travs de la presente consultora, en concordancia con los objetivos establecidos, aporta una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de las necesidades de productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados para las prioridades sanitarias definidas por la DGSP, combinando los aspectos relacionados tanto en el marco de la Directiva del SISMED como de la Ley de Presupuesto Pblico.

II. OBJETIVOS
La presente consultara ha tenido como finalidad contribuir a mejorar la disponibilidad de productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la Direccin General de Salud de las Personas, tenindose como objetivos: Contar con una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la Direccin General de Salud de las Personas. Contar con una propuesta de criterios revisados y armonizados para la estimacin de necesidades de productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las atenciones vinculadas a los programas estratgicos de Salud Materno Neonatal y Articulado Nutricional.

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

III. METODOLOGIA Y DESARROLLO DE ACTIVIDADES


Para la obtencin de los productos esperados en la presente consultora, se programaron reuniones con los diferentes equipos tcnicos de las Estrategias Sanitarias de la DGSP involucrados en la formulacin, diseo e implementacin de las Intervenciones Sanitarias, as como los involucrados en formulacin, diseo e implementacin de los Programas Estratgicos y Aseguramiento Universal en Salud. En el anexo N 01 se muestra el cronograma de actividades desarrolladas durante la presente consultora, las cuales se enmarcaron segn los resultados esperados en cada producto de la consultora.

1.

METODOLOGA La metodologa, tanto para el levantamiento de la informacin, anlisis, diseo y utilizacin de la propuesta del proceso estandarizado para la elaboracin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP fue planteada en 3 fases, las mismas que fueron concordantes con los resultados esperados en cada producto de la presente consultora:

1.1 FASE DE MAPEO Y ANLISIS DEL PROCESO ACTUAL En esta fase se caracteriz al proceso de definicin de criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos, tal como ha sido desarrollado hasta el ao 2010, tanto en el marco de la programacin anual del SISMED, de la formulacin presupuestal de los Programas Estratgicos as como en el marco del Aseguramiento Universal en Salud. En esta fase, se caracteriz al proceso actual segn las variables de: 1) denominacin, 2) fundamentos e informacin utilizada, 3) normatividad vinculada, 4) cronograma especfico para su definicin y actualizacin anual, 5) responsables de su elaboracin, 6) responsable y nivel de oficializacin, 7) dependencia usuaria directa, 8) herramientas informticas disponibles, 9) tiempo de aplicacin, 10) otros actores involucrados y 11) nivel de complejidad para su implementacin.

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

Se encontr que a diferencia del AUS, en el marco del SISMED y PpR ya se venan utilizando criterios de estimacin de necesidades para la estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos, en el primer caso conocidos como criterios de estimacin propiamente dichos y en el segundo caso stos estaban contenidos en las estructuras de costos de cada programa estratgico.

1.2 FASE DE DISEO Y ELABORACIN DE LA PROPUESTA DE PROCESO ESTANDARIZADO Mediante esta fase, segn la valoracin de los nudos crticos identificados en el mapeo y anlisis del proceso actual, se elabor la propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP. El anlisis enmarcado en proceso, permiti diferenciar tres procesos directamente vinculados al macro-proceso de definicin de criterios de estimacin de necesidades. Uno de definicin de criterios de estimacin de necesidades propiamente dicho, el mismo que aplica cuando la prioridad sanitaria es nueva y por lo tanto se inicia el diseo de sus criterios. Otro de actualizacin de criterios de estimacin de necesidades que se aplica cuando la prioridad sanitaria ya cuenta con criterios de estimacin previamente elaborados. Y un tercer proceso de validacin de los criterios de estimacin de necesidades, el cual permitir estandarizar los criterios de ms de una prioridad sanitaria, estandarizndose tanto las descripciones de los productos farmacuticos o dispositivos mdicos (denominacin, cdigos, etc), como los respectivos parmetros de la operacionalizacin como: cantidad por beneficiario, nmero de atenciones, porcentaje de uso, factor de conversin y factor de prdida de cada producto farmacutico o dispositivo mdico.

1.3 FASE DE APLICACIN DE LA PROPUESTA Mediante esta fase, en el marco de la revisin y actualizacin de los criterios 2012 para la estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en el Programa Estratgico Salud materno Neonatal y Articulado Nutricional, se ha puesto en prctica la propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de las prioridades sanitarias definidas por la DGSP, utilizando como elemento comparativo, en la medida de lo posible, la informacin contenida en los criterios de estimacin de necesidades elaborados en el marco del SISMED para el proceso de programacin anual correspondiente al ao 8

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

2011. Asimismo, se consult el catlogo del SIGA y SISMED para la estandarizacin de la denominacin de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos.

2.

COORDINACIN Para una adecuada gestin del avance de la consultora, se ha mantenido reuniones de coordinacin con el Grupo Tarea DGSP-PARSALUD, informndose peridicamente el desarrollo del plan de trabajo. Asimismo, durante el desarrollo de la presente consultora, se han desarrollado reuniones de coordinacin con los Equipos Tcnicos de las diferentes Estrategias Sanitarias Nacionales.

3.

RESULTADOS 3.1 DEL MAPEO DEL PROCESO ACTUAL: En la Tabla N 01, se muestra un resumen de las caractersticas encontradas en el proceso actual para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP, segn las siguientes variables: 1) denominacin, 2) fundamentos/Informacin utilizada, 3) normatividad vinculada, 4) cronograma especfico para su definicin/actualizacin anual, 5) responsables de su elaboracin, 6) responsable y nivel de oficializacin, 7) dependencia usuaria directa, 8) herramientas informticas disponibles, 9) tiempo de aplicacin, 10) otros actores involucrados y 11) nivel de complejidad para su implementacin.

3.1.1 DE LOS ACTORES Y ROLES Para la elaboracin de los criterios de estimacin de necesidades: Los actores de la DGSP involucrados en los dos procesos directamente relacionados en la elaboracin de criterios para la estimacin anual de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos (Intervenciones Sanitarias y Programas Estratgicos) corresponden a los equipos tcnicos de las diferentes Estrategias Sanitarias involucradas con el uso de stos bienes; sin embargo, las caractersticas y normatividad para la implementacin de estos dos procesos, redundaron en un enfoque diferenciado. 9

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

TABLA N 01: Cuadro resumen comparativo de las variables evaluadas en el proceso actual para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP
Variables 1 Intervenciones Sanitarias
Criterios para la estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y afines utilizados las Intervenciones Sanitarias

Programas Estratgicos

Plan Esencial de Aseguramiento en Salud


Estructura de Costos de las Condiciones asegurables del PEAS

1.-

Denom inacin

Estructura de Costos de los Programas Estratgicos

2.-

Fundam entos/Inform acin utilizada

Segn Normas Tcnicas de Atencin/Guas de Tratamiento aprobadas por la DGSP

* Documentos Tcnicos para la formulacin de los Programas Estratgicos * Documento Tcnico de Definiciones Operacionales y Criterios de Programacin Ley de Presupuesto Pblico

Segn lista priorizada de condiciones asegurables seleccionada con criterios de: carga enfermedad, salud pblica, proteccin financiera y de integralidad

3.-

Norm atividad vinculada Cronogram a especfico para su elaboracin/actualizacin anual Responsables de la elaboracin Responsable de su oficializacin

Directiva del SISMED

Ley de Aseguramiento Universal en Salud No aplica2 Equipo Tcnico PEAS/Grupo Consultor No definido/en proceso de implementacin3 No definido/en proceso de implementacin3 * Comit Tcnico de AUS * SIS Aplicativo ASEGURA 4 Desde el ao 2009 SIS No aplica2

4.5.-

En el I Semestre del ao anterior de su vigencia

En el I Semestre del ao anterior de su vigencia

Equipo Tcnico de las Estrategias Sanitarias Nacionales o Equipo Tcnico de los Programas Estratgicos Programas Nacionales Director General de la DGSP Memorandum de la DGSP * DIGEMID * DISA-DIRESA Mdulo de programacin del SISMED Desde el ao 2005 DIGEMID Mediana Equipo Tcnico de los Programas Estratgicos Resolucin Ministerial * OGPP * MEF Mdulo PpR del SIGA Desde el ao 2008 * Directos: OGPP, MEF * Indirectos: OGC, DGPS, DGE, INS Alta

6.Nivel de oficializacin 7.8.9.Dependencia usuaria directa Herram ientas inform ticas disponibles Tiem po de aplicacin

10.- Otros actores involucrados 11.Nivel de com plejidad para la im plem entacin

Nota: (1) Las definiciones operacionales de las variables se m uestran en el Anexo N 01 (2) Las estructuras de costos no se utilizan para la estim acin anual de necesidades (3) La descripcin "No definido/en proceso de im plem entacin" hace referencia a que la variable no aplica a la fecha pero est en proceso de im plem entacin (4) El aplicativo diseado no tiene la funcionalidad directa para estim ar necesidad de productos farm acuticos y afines

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

Respecto a los enfoques diferenciados, el proceso vinculado a las Intervenciones Sanitarias se bas en las normas tcnicas aprobadas y prim el criterio de estimacin de necesidades nico para el mbito nacional acorde a las prioridades epidemiolgicas regionales. En cambio, el proceso vinculado a los Programas Estratgicos permiti incorporar un mayor nmero de productos farmacuticos y dispositivos mdicos en la estructura de costos establecida por el nivel nacional, adems de facultar a las dependencias regionales la aprobacin de su estructura de costos local, estando facultadas para la inclusin o exclusin de productos farmacuticos o dispositivos mdicos. Aproximadamente desde el ao 2005 hasta el ao 2008, el equipo tcnico slo deba definir criterios de estimacin de necesidades enmarcados en el proceso de programacin anual implementado en el marco del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos SISMED; por lo cual, para dicho caso se observa tambin una participacin directa del equipo tcnico de la DIGEMID. A partir del ao 2008, con la implementacin de la Programacin Presupuestaria Estratgica y el respectivo diseo de los Programas Estratgicos vinculados a Salud, los equipos tcnicos de la DGSP debieron elaborar la estructura de costos con el conjunto de insumos (bienes y servicios) necesarios para cumplir las intervenciones establecidas para la obtencin del resultado esperado, insumo que cubran tanto las actividades directamente vinculadas a la DGSP como de las dems intervenciones vinculadas como son actividades preventivas promocionales, comunicacionales, entre otras. Por esta naturaleza de enfoque integral de la intervencin, en el proceso de diseo e implementacin de las estructuras de costos de los Programas Estratgicos, ha sido necesaria una conduccin permanente de la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto as como el acompaamiento directo del equipo tcnico del Ministerio de Economa y Finanzas. Asimismo, en la elaboracin de las estructuras de costos han tenido participacin los equipos tcnicos de otras dependencias del Ministerio de Salud como son Comunicaciones, Promocin de la Salud, Epidemiologa, el Instituto Nacional de Salud y la Direccin General de Salud Ambiental. A diferencia de estos dos procesos, en el proceso de implementacin del PEAS no se ha desarrollado la metodologa de criterios de estimacin anual de necesidades sino una metodologa de anlisis de costeo; metodologa que inicialmente fue diseada por un grupo consultor externo a la DGSP y posteriormente recin incorporada por el equipo tcnico encargado de la conduccin de la implementacin del PEAS. 11

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

Para la oficializacin y difusin de los criterios de estimacin de necesidades: Respecto a la responsabilidad y nivel de la oficializacin de los criterios de estimacin de necesidades, para el caso de las criterios especficos para productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las intervenciones sanitarias, stos han sido oficializados mediante memorndum a la DIGEMID, siendo sta, a travs del proceso de programacin anual para el SISMED, quien difunde dichos criterios a las respectivas dependencias del mbito nacional. A diferencia de dicho proceso conducido en el marco del SISMED, por la naturaleza transversal de las estructuras de costos de los Programas Estratgicos entre varias dependencias del Ministerio de Salud y porque el proceso de programacin anual obedece a la formulacin del presupuesto pblico, la OGPP asumi la responsabilidad de la oficializacin de las estructuras de costos de los programas estratgicos, teniendo a su cargo tambin la conduccin de su revisin y actualizacin anual. Las estructuras de costos son aprobadas mediante Resolucin Ministerial. Asimismo, a travs del proceso de formulacin anual del presupuesto para PpR, el MEF a travs de la implementacin del mdulo PpR-SIGA, ha acompaado al MINSA para la difusin de las estructuras de costos en el mbito nacional.

3.1.2 DEL PROCEDIMIENTO Hay una clara diferencia entre el proceso de elaboracin de los criterios desarrollados especficamente para la estimacin de necesidades enmarcados en el SISMED como para lo enmarcado en el PpR. En el primer caso el proceso es exclusivamente para la estimacin de necesidades de productos farmacuticos y dispositivos mdicos; en cambio, en el segundo caso stos bienes forman parte del paquete de insumos (bienes y servicios) necesarios para el logro de los resultados esperados. Para el caso de las Intervenciones Sanitarias, existe ya una experiencia identificada respecto a la necesidad de revisin y actualizacin de los criterios de estimacin anual de necesidades, adems de una mejor precisin de que dichos criterios deben ser actualizados en el primer trimestre del ao anterior al ao de programacin; sin embargo, la naturaleza de las estructuras de costos de los programas estratgicos, a pesar de tener identificada la misma necesidad de periodicidad, stos no han sido concretados en dichos plazos, sino que las actividades de programacin anual con las

12

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

DISA/DIRESA se han desarrollado en plazos muy posteriores a los efectuado en el marco del SISMED. Especficamente para el ao 2011, la programacin anual con las DISA/DIRESA en el marco del SISMED se ha desarrollado en el mes de julio del 2010; en cambio, la formulacin presupuestal de los programas estratgicos, ha sido desarrollada en una primera etapa en el nivel nacional para la estimacin de la demanda global de presupuesto y posteriormente, recin en los meses de noviembre y diciembre del 2010 cada unidad ejecutora efectu la formulacin de sus metas y necesidades presupuestales. Posteriormente, en el mes de enero del 2011, mediante el Decreto Supremo N 016-2011, el nivel nacional ha transferido el presupuesto correspondiente a las diferentes dependencias regionales. De otro lado, al evaluarse la metodologa para ambos procesos, a diferencia del proceso para las intervenciones sanitarias cuyos criterios de estimacin de necesidades son especficamente para los productos farmacuticos y dispositivos mdicos, el diseo y elaboracin de las estructuras de costos de los programas estratgicos tiene una metodologa y nivel de desagregacin muy detallada, adems de incluirse el conjunto de insumos (bienes y servicios) necesarios para el cumplimiento de la intervencin. Las estructuras de costos de los programas estratgicos, se caracterizan por tener una larga lista de variables, con informacin principalmente de carcter administrativo, que los diferentes equipos tcnicos deben definir y que muchas veces han limitado el avance de la elaboracin o implementacin de stas, muchas veces por el mismo nivel de desagregacin de la informacin o porque los equipos tcnicos no estaban familiarizados ni tenan la experiencia en el manejo de las mismas. Por ejemplo, se debe caracterizar a cada insumo segn: clasificacin MEF, clasificador, familia, cdigo, descripcin, unidad de medida, unidad de adquisicin, tipo de costo, unidad de uso, tipo de bien (complementario o sustituto), etc. Tanto para el proceso vinculado a la intervenciones sanitarias como a los programas estratgicos, se cuenta con una herramienta informtica en la que se configuran anualmente los criterios de estimacin de necesidades, la misma que es utilizada por las respectivas dependencias del mbito nacional. Para el caso de las intervenciones sanitarias, desde el ao 2007 se ha utilizado el mdulo de programacin del SISMED, mdulo que no slo incluye la configuracin de la metodologa para la estimacin anual de las necesidades de productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las intervenciones sanitarias sino que adems tiene 13

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

un sub-mdulo para la proyeccin de necesidad segn el mtodo de consumo histrico para los productos usados a demanda. Dicho mdulo adems, segn lo establecido en la directiva del SISMED (sistema de suministro nico), permite integrar las necesidades estimadas en ambos mtodos (perfil epidemiolgico y consumo histrico) para que las respectivas Direcciones de Medicamentos o Jefaturas de Farmacia definan el requerimiento anual de cada producto. En el caso de los programas estratgicos, con el objetivo de optimizar y evaluar la gestin presupuestal de los Programas Estratgicos en el mbito nacional, el MEF viene impulsando el mejoramiento de las herramientas de gestin administrativa, tanto el SIGA como el SIAF, incorporado en el SIGA el mdulo PpR. Asimismo, segn lo establecido en la cuadragsima disposicin final de la Ley 29465 Ley de presupuesto del sector pblico para el ao fiscal 2010, ha creado el Aplicativo para la Gestin y Seguimiento de Insumos y Productos en Presupuesto por Resultados (SIP-PpR). No obstante, el SIGA an no incluye un mdulo para la fase de la definicin de los requerimientos anuales, permitiendo slo la estimacin anual de necesidades. Respecto a la normatividad en la cual se ha enmarcado la definicin de los criterios de estimacin anual de necesidades, hay una clara ventaja en la implementacin de los programas estratgicos ya que se efecta en el marco del mandato legal recibido a travs de las leyes anules de presupuesto y por lo tanto direcciona la asignacin de presupuesto de las respectivas unidades ejecutoras. Dicho marco legal, a pesar de los niveles de complejidad para su implementacin, le da el carcter obligatorio y de cumplimiento en el mbito nacional. Respecto al nivel de complejidad, siendo ambos un proceso continuo, multidisciplinario y participativo, el proceso de las intervenciones sanitarias ha sido mucho ms fcil de implementar ya que considera exclusivamente a los productos farmacuticos y es de participacin exclusiva de la DGSP; en cambio, el proceso para los programas estratgicos requiere no slo consenso con otras dependencias sino que incluye tanto bienes y servicios necesarios para la intervencin y un conjunto amplio de variables, aspectos que le confieren un mayor grado de complejidad, tanto para la elaboracin como para su respectiva implementacin.

3.1.3 NUDOS CRTICOS Y OPORTUNIDADES DE MEJORA La importancia del proceso de elaboracin de los criterios para la estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos radica 14

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

fundamentalmente en proveer dichos productos de manera oportuna a la poblacin coberturada a travs de las prioridades sanitarias definidas por la DGSP. Hasta el ao 2011, tanto los proceso vinculado a las intervenciones sanitarias como a los programas estratgicos se han desarrollado mediante procesos paralelos, situacin que no slo ha aportado heterogeneidad a la metodologa y contenido y complejidad para su articulacin, sino que adems ha generado duplicidad y por ende distraccin de los equipos tcnicos, tanto en el nivel nacional como regional y local. En ese sentido, es imperante su articulacin a travs de un proceso estandarizado. Un proceso estandarizado, tanto para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de productos farmacuticos y dispositivos mdicos como para su respectiva aplicacin por las diferentes dependencias del mbito nacional contribuir a optimizar la gestin de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos. Asimismo, se debe contar con una denominacin estndar para el proceso de estimacin de necesidades, los mismos que han tomado la denominacin de criterios de estimacin de necesidades propiamente dichos cuando se hace referencia a la programacin anual para las Intervenciones Sanitarias como de estructuras de costos cuando se refieren a la programacin anual de los Programas Estratgicos. Se han observado 3 oportunidades de mejora articulando los dos procesos (intervenciones sanitarias y programas estratgicos) directamente vinculados en la definicin de criterios de estimacin de necesidades de productos farmacuticos y dispositivos mdicos para las prioridades sanitarias definidas por la DGSP: Sincrona con las etapas de la formulacin presupuestal Validacin del contenido de los criterios para la estimacin de necesidades Fortalecimiento y articulacin de actores

Sincrona con las etapas de la formulacin presupuestal y programacin anual del SISMED: Como se evidencia, el enfoque y peculiaridades de la implementacin de cada uno de los procesos para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de productos farmacuticos y dispositivos mdicos, tanto para las intervenciones sanitarias como para los programas estratgicos, ha hecho que a pesar de ser las mismas intervenciones las involucradas en cada uno de stos y siendo los mismos actores

15

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

involucrados en la DGSP, se han efectuado mediante procesos paralelos. Procesos paralelos que por la temporalidad de los resultados obtenidos en el ao 2011, fueron necesarios para garantizar el inicio de las adquisiciones de medicamentos; sin embargo, ambos persiguen el objetivo final de contribuir a que los beneficiarios accedan a sus respectivos tratamientos. Entre los aspectos ms resaltantes, la periodicidad y oportunidad de la disponibilidad de los criterios de estimacin de necesidades para el proceso de formulacin anual de presupuesto, es un aspecto crtico que debe optimizarse, debiendo asegurarse que las diferentes dependencias del mbito nacional cuenten con dichos criterios en los meses de abril o mayo de ao anterior al ao de la programacin, lo cual permitira una adecuada formulacin de la demanda global de presupuesto anual. Asimismo, en el marco del SISMED, la culminacin del proceso de programacin anual es uno de los aspectos que determina el inicio de los procesos de adquisicin; por lo cual, es necesario que las diferentes DISA/DIRESA del mbito nacional, determinen su requerimiento anual de manera oportuna, para lo cual, al igual que para la formulacin presupuestal, deben contar con los criterios de estimacin de necesidades de productos farmacuticos y dispositivos mdicos en los meses de abril o mayo del ao anterior al ao sujeto de programacin. Para lograr el objetivo de sincronizar el resultado del proceso de definicin de los criterios con las respectivas etapas de la formulacin presupuestal y programacin anual del SISMED, es necesario un grupo de trabajo conductor, que si bien no tenga la funcin exclusiva, s tenga encomendado la articulacin de los equipos tcnicos para la priorizacin de la definicin, revisin y actualizacin de los criterios de estimacin de necesidades de productos farmacuticos y dispositivos mdicos para las prioridades sanitarias definidas por la DGSP, debindose establecer un cronograma oficial conducente a contar oportunamente con dichos criterios anuales.

Validacin del contenido de los criterios para la estimacin de necesidades: Tomando como referencia el concepto de medicamentos esenciales, los mismos que son los que satisfacen las necesidades prioritarias de salud de la poblacin y se seleccionan segn las evidencias de seguridad y eficacia, otro aspecto importante, e igualmente crtico como la oportunidad, es el contenido de stos.

16

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

En el proceso vinculado al SISMED y con el acompaamiento del equipo tcnico de la DIGEMID, el listado de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos incluidos en los criterios de estimacin de necesidades se han ceido a las normas de atencin previamente aprobadas. En cambio, en el marco de PpR, el listado de stos bienes ha superado dichas normas, incluyndose no slo productos fuera de la norma sino muchas veces medicamentos fuera del Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales, medicamentos nuevos o inclusin de un medicamento con indicaciones de uso no aprobadas para dicho principio activo. Otro aspecto resaltante en relacin al contenido de los criterios de estimacin de necesidades es la validacin de la operacionalizacin de las variables, las mismas que quedan influenciada principalmente por la informacin de frecuencia de uso, rendimiento y factor prdida del producto, de lo cual, muchas veces los equipos tcnicos de la DGSP no tienen la informacin detallada y por lo tanto definen valores supuestos. Dichos valores supuestos y utilizados sin un proceso de validacin previa de la operacionalizacin de las variables resulta muchas veces en sobre o sub-estimacin de necesidades. Tambin puede ocurrir sobre o sub-estimacin de las necesidades si no se valida la configuracin de las frmulas de operacionalizacin en la respectiva herramienta informtica en la que se efectuar el proceso de estimacin. En el marco del SISMED, el proceso de elaboracin de los criterios de estimacin de necesidades se ha desarrollado directamente en la herramienta informtica (mdulo de programacin del SISMED), aspecto que ha permitido configurar y validar la operacionalizacin de cada variable y por ende el ajuste correspondiente. Sin embargo, en el marco de los programas estratgicos, la formulacin de la operacionalizacin de las variables ha sido elaborada en matrices excel y posteriormente trasladas al mdulo PpR por el MEF, proceso que por los limitados tiempos no ha permitido una fase de validacin propiamente dicha por los respectivos equipos tcnicos de la DGSP, sino que ha sido directamente implementada a nivel de las DISA/DIRESA del mbito nacional. Por lo tanto, es importante fortalecer y sensibilizar a los equipos tcnicos de la DGSP para implementar un proceso de validacin en la misma plataforma informtica que ser utilizada por las diferentes unidades ejecutoras, previamente a su difusin e implementacin en el mbito nacional. Un proceso estandarizado no slo permitir contar una definicin nica de criterios de estimacin de necesidades para los productos farmacuticos y dispositivos mdicos; sino, contar con parmetros consensuados, vinculados a las normas de atencin 17

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

aprobadas, con pautas claras para la inclusin y exclusin de bienes de los criterios de estimacin de necesidades, as como incluir dentro del proceso las correspondientes fases de validacin de la herramienta informtica.

Fortalecimiento y articulacin de actores: Respecto a la metodologa y complejidad tanto para la elaboracin como para la implementacin de los criterios de estimacin de necesidades, si bien hay una marcada diferencia y mayor nivel de complejidad en lo relacionado a las estructuras de costos de los programas estratgicos, dicho proceso responde a la Ley de Presupuesto y su implementacin es obligatoria; por lo cual, es indiscutible implementar su uso, debindose fortalecer las capacidades tanto de los equipos tcnicos encargados de la formulacin en el nivel nacional como de los equipos tcnicos encargados de su implementacin en los niveles regionales y locales. El fortalecimiento de los equipos tcnicos del nivel nacional, regional y local debe incluir no slo conocimiento de los aspectos tcnicos-administrativos sino tambin el adiestramiento en manejo de herramientas informticas y anlisis de la informacin, tanto de la informacin necesaria para la programacin (perfil epidemiolgico, tendencias de casos, anlisis de riesgo de brotes, anlisis poblacional, etc) como de la informacin generada en la programacin anual para su respectiva evaluacin de ejecucin y cumplimiento de las metas de atencin previstas vinculadas a los presupuestos disponibles. Dicha situacin se ver optimizada en tanto se promueva un proceso estandarizado con roles especficos para cada uno de los actores involucrados tanto en la formulacin e implementacin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos. Asimismo, se optimizarn los resultados integrando en un proceso estandarizado, tanto las experiencias ganadas en el proceso vinculado a las intervenciones sanitarias (directamente vinculadas al SISMED) como de la nueva experiencia ganada con la implementacin de los programas estratgicos. En el marco del fortalecimiento y articulacin de actores a travs de un proceso estandarizado, es imperante la articulacin no slo de los actores de la DGSP, sino de los dems actores tanto tcnicos, logsticos y planificadores.

18

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

As mismo, se debe promover el uso de herramientas estandarizadas para el manejo de la informacin que brinda el soporte para la programacin y seguimiento de las metas de atencin involucradas en las intervenciones sanitarias definidas por la DGSP.

3.2 DE LA PROPUESTA DE PROCESO ESTANDARIZADO En el siguiente esquema se muestra un flujograma general que enlaza la seleccin de una condicin de inters en salud pblica y el proceso de definicin de los criterios para la estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos.

Esquema N 01: Flujograma general de seleccin de condicin de inters en salud pblica vinculada al proceso de definicin de los criterios de estimacin de necesidades

Inicio

Condicin de inters en Salud pblica con documento tcnico normativo? SI

NO

Anlisis de Condicin de inters en Salud Pblica

Cuenta con Criterios para la estimacin de necesidades de PF y DM?

NO

Definicin de los Criterios de estimacin de necesidades de PF y DM

SI

Actualizacin de los Criterios de estimacin de necesidades de los PF y DM

Oficializacin de los Criterios de estimacin de necesidades de los PF y DM

Fin
Elaboracin propia

19

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

Como se muestra en este esquema, se requieren dos procesos para concluir en la oficializacin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos o dispositivos mdicos, uno de definicin propiamente dicho en caso la condicin de inters en salud pblica sea una condicin nueva y por lo tanto an no cuenta con criterios para la estimacin de necesidades de los productos farmacuticos o dispositivos mdicos y otro especficamente para la actualizacin de los criterios cuando dicha condicin de inters ha sido previamente implementada. Dichos procesos se grafican en el esquema N 02. Como se muestra en el esquema N 02, ambos procesos utilizan los mismos insumos como protocolos/esquemas de atencin aprobados, documentos tcnicos para el diseo y formulacin de los programas estratgicos y otros documentos tcnicos vinculados a los criterios de programacin y tienen como resultado el contar con los respectivos criterios para la estimacin anual de las necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos para las intervenciones sanitarias definidas por la DGP. Asimismo, ambos procesos estn regidos por el mismo marco normativo, tanto por el Reglamento de Organizacin y Funciones del MINSA como por la respectiva normatividad de carcter sectorial e intersectorial como son la Ley de Aseguramiento Universal y Ley de Presupuesto Pblico, entre otras. Especficamente en lo relacionado a la gestin del suministro de stos bienes, ambos se encuentran regidos por la respectiva Directiva del Sistema Integrado de Suministro de productos farmacuticos y dispositivos mdicos SISMED, la misma que desde su implementacin articula el suministro de stos en una sola gestin, no pudiendo existir sistemas de suministros paralelos1. Respecto a los actores involucrados, si bien la responsabilidad directa es del equipo tcnico de la DGSP, se puede contar tambin con profesionales invitados para la optimizacin del resultado, tanto de las diferentes dependencias del nivel nacional como de profesionales invitados encargados de servicios o unidades especializadas vinculadas a la respectiva condicin de inters.

La Directiva del Sistema Integrado de Suministro de Productos Farmacuticos y afines SISMED, aprobada con Resolucin Ministerial N 1753-2002-SA/DM y su modificatoria la Resolucin Ministerial N 367-2005/MINSA, establece los procesos tcnicos y administrativos, estandarizados y articulados bajo los cuales se desarrolla la seleccin, programacin, adquisicin, almacenamiento y utilizacin de los productos farmacuticos y afines; as como el monitoreo, control, supervisin, evaluacin y manejo de la informacin en las dependencias y establecimiento del Ministerio de Salud, no pudiendo existir sistemas de suministros paralelos

20

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

Esquema N 02: Procesos para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

- ROF del MINSA - Ley de Aseguramiento Universal en Salud - Ley de Presupuesto Pblico - Directiva del SISMED

- Protocolos /Esquemas de atencin/tratamiento aprobados.


- Documentos Tcnicos para la formulacin de los Programas Estratgicos. - Documento Tcnico de Definiciones Operacionales y Criterios de Programacin

Definicin de los Criterios de Estimacin de Necesidades de Productos Farmacuticos y Dispositivos Mdicos

Criterios de Estimacin de Necesidades de PF y DM

- Equipo Tcnico de la DGSP - Profesionales invitados

- ROF del MINSA - Ley de Aseguramiento Universal en Salud - Ley de Presupuesto Pblico - Directiva del SISMED

- Protocolos /Esquemas de atencin/tratamiento aprobados. - Documentos Tcnicos para la formulacin de los Programas Estratgicos. - Documento Tcnico de Definiciones Operacionales y Criterios de Programacin

Actualizacin de los Criterios de Estimacin de Necesidades de Productos Farmacuticos y Dispositivos Mdicos

Criterios de Estimacin de Necesidades de PF y DM

- Equipo Tcnico de la DGSP - Profesionales invitados

Elaboracin propia

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

3.2.1 FLUJOGRAMA DEL PROCESO El flujograma del proceso para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP, estar determinado segn la condicin de inters ya cuente con dichos criterios o segn corresponda a una condicin de inters nueva que an no cuenta con stos. En el esquema N 03 se muestra el flujograma especfico para el proceso de definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP. En dicho esquema se observa tambin que hay dos procesos directamente vinculados con las actividades que deben desarrollarse, uno externo relacionado al sustento que la Direccin General de Salud de las Personas debe efectuar para la adquisicin de medicamentos no considerados en el Petitorio Nacional de Medicamentos2, y otro directamente vinculado relacionado con la fase de validacin que debe efectuarse para un mejor resultado de los criterios de estimacin de necesidades. Es importante resaltar lo ya referido respecto a que si bien la responsabilidad directa de la elaboracin de los criterios es del equipo tcnico de la DGSP, muchas veces deber ampliarse la bsqueda de informacin para una adecuada formulacin de los criterios, principalmente cuando los documentos normativos no tiene un nivel de especificidad detallada respecto al esquema o protocolo de la atencin. Muchas veces la norma establece el listado completo de los productos farmacuticos o dispositivos mdicos necesarios para la atencin, con sus respectivos esquema de tratamiento inclusive por grupo de edad y niveles de atencin de los prestadores, pero existen otras intervenciones para las cuales la norma no puede ser muy especfica y por lo tanto la prescripcin depender del criterio mdico de acuerdo a la condicin del paciente; por ejemplo pacientes con co-morbilidad o que requieran manejo especializado. En ese sentido, los respectivos equipos tcnicos debern ampliar su bsqueda de informacin o viabilizar sus interrogantes a los profesionales encargados de servicios o unidades especializadas vinculadas a la condicin de inters.

Artculo N 07 de Resolucin Ministerial 645-2006/MINSA - mediante la cual se faculta a las Direcciones de Salud, Hospitales, Institutos Especializados y Estrategias Sanitarias Nacionales a adquirir medicamentos no considerados en el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales, en casos debidamente justificados y conforme al procedimiento aprobado.

22

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

Esquema N 03: Flujograma para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos
INICIO

Se cuenta con criterios para la estimacin de necesidades de PF y DM?

NO

SI
Evaluar la necesidad de actualizacin de los criterios ya establecidos Revisar si el documento normativo establece el conjunto de PF y DM para la atencin

Se requiere actualizacin? NO

SI

Reunir informacin vinculada a la condicin de inters

Se describen todos los DM necesarios para la atencin?


NO

SI

Se describen todos los PF necesarios para la atencin?

NO

Ampliar informacin / consultar con encargados de servicios o unidades especializadas

SI Verificar si entre el listado de los medicamentos existe alguno fuera del PNUME Revisar si el documento normativo establece el esquema de atencin/ protocolo de tratamiento para todos los PF

Elaborar sustento de adquisicin de medicamentos fuera del PNUME

Se especifica esquema/protocolo de tratamiento?


SI

NO

Establecer los parmetros de cada PF y DM


Validar los criterios de estimacin de necesidades de PF y DM

Se requiere ajustar los parmetros?


NO

SI

Oficializacin de los Criterios de estimacin de necesidades de los PF y DM

FIN

Elaboracin propia

23

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

Los criterios para la estimacin de necesidades quedarn determinados por los parmetros, tanto tcnicos como administrativos, de cada uno de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos. Entre dichos parmetros se tiene: Descripcin del bien: cdigo, denominacin, forma farmacutica, presentacin. Para dicho efecto, se cuenta con el catlogo de productos farmacuticos y afines administrado por la DIGEMID y el catlogo de bienes, servicios y obras administrado por el MEF, en este ltimo se encontrar adems la informacin vinculada clasificador SIGA, grupo, clase, familia de cada uno de ellos. Operacionalizacin del criterio: el mismo que responde, entre otras, a las siguientes variables: - Cantidad por atencin: cantidad total del producto que debe recibir el usuario en cada atencin. Ejemplo: 21 Tab de Amoxicilina 500mg por atencin. - N de atenciones: cantidad de veces en el ao que es atendido el mismo usuario. Ejemplo: 6 controles en el ao. - Porcentaje de uso: porcentaje de usuarios (de la poblacin objetivo) que se utiliza el bien. Ejemplo: 20% de los pacientes con reaccin adversa reciben omeprazol. - Factor de prdida (slo cuando el bien tiene presentacin multidosis): Porcentaje o cantidad del bien que se pierde al abrir un frasco multidosis para la atencin. Ejemplo: 20% de prdida en cada frasco de Vacuna SPR x 10 dosis. - Factor de rendimiento (slo cuando el bien tiene presentacin multidosis): nmero de determinaciones o dosis tiles de un frasco en presentacin multidosis o de gran volumen. Ejemplo: 8 dosis tiles por cada Fco. de Tuberculina PPD x 1.5mL. Otras variables por cada bien: - Unidad de adquisicin: Fco x 1L, caja x 100 unidades, etc. - Unidad de uso: centmetro, mililitro, unidad, par, etc. - Tipo de costo: Fijo/Variable - Tipo de bien: Complementario/Sustituto - Categora de EESS autorizada para la utilizacin del insumo. - Fuente de Financiamiento El proceso para la definicin o para la actualizacin de los criterios de estimacin debe culminar en un documento oficial para su respectiva implementacin en el proceso de programacin anual, tanto en el nivel nacional como en los niveles regionales, por los diferentes actores vinculados a la gestin del suministro de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos.

24

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

3.2.2 VALIDACIN DE LOS CRITERIOS DE ESTIMACIN DE NECESIDADES: La validacin no es proceso propiamente normado; sin embrago es necesaria su implementacin para la optimizacin del resultado esperado. En el esquema N 04 se grafica el proceso para la validacin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP. Esquema N 04: Proceso de validacin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

- ROF del MINSA

- Perfil epidemiolgico - Criterios de estimacin de necesidades - Demanda histrica de atenciones/coberturas (SIS, HIS, etc.) - Poblacin estimada por grupo etario - Necesidad de PF y DM de los aos anteriores

Validacin de los Criterios de Estimacin de Necesidades de Productos Farmacuticos y Dispositivos Mdicos

Criterios de Estimacin de Necesidades de PF y DM validados

- Equipo Tcnico de la DGSP

- Profesionales invitados

Elaboracin propia

Como se muestra en el esquema N 05, las actividades de la validacin de los criterios debe orientarse, tanto a estandarizar las descripciones de los productos farmacuticos o dispositivos mdicos (denominacin, cdigos, etc) como a efectuar verificaciones de los parmetros establecidos segn el tipo de intervenciones a los que corresponden, como son: factor de prdida, factor de rendimiento, porcentaje de uso y nmero de atenciones que recibe el beneficiario. Una vez verificados dichos parmetros, debe efectuarse tambin actividades de validacin de la estimacin de la necesidad ya que con dicha aplicacin de las frmulas pueden identificarse algunos datos de sobreestimacin o subestimacin que permiten evaluar y ajustar los parmetros previamente definidos. 25

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

Esquema N 05: Flujograma para la validacin de los criterios de estimacin de necesidades.


INICIO
Evaluar la variabilidad de los parmetros de los PF y DM

El PF o DM se utiliza en varias intervenciones?

SI

Estandarizar la descripcin en todas las intervenciones

NO

Se aplica parmetro "Factor Prdida" al PF o DM? SI

NO

Se aplica parmetro "Factor Rendimiento" al PF o DM? SI

NO

Ampliar informacin / consultar con encargados de servicios o unidades especializadas


Verificar que el parmetro "factor prdida "y "factor rendimiento" sea coherente entre la presentacin del PF o DM y la especificidad de la intervencin

Se aplica parmetro de "% de uso" al PF o DM?


NO

SI

Verificar que los % de uso sean complementarios y no exista duplicidad para el clculo de la necesidad del PF o DM

NO

Se aplica parmetro de "N de atenciones"?


SI

NO

El beneficiario recibe tratamiento contnuo y prolongado? SI

Verificar que el "nmero de atenciones" sea coherente con la intervencin

Verificar la racionalidad de cantidad anual mxima que debe recibir el beneficiario de la intervencin

Correr pilotos de estimacin de necesidades registrando metas de atencin referenciales

SI

Se observa algn PF o DM con valores crticos?

Analizar los resultados y explorar algn valor crtico (necesidad sobreestimada o subestimada)

NO

FIN

Elaboracin propia

26

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

Para las actividades de la validacin a travs de pilotos de estimacin, es necesario que los equipos tcnicos cuenten con datos referenciales nacionales, estadsticas de morbilidad y cobertura de los aos anteriores, entre otros. Asimismo, para las intervenciones nuevas es necesario estimar un proyectado de atenciones esperadas en dicho ao sujeto de programacin. Es recomendable que esta ltima fase de validacin se efecte directamente en las herramientas informticas que sern utilizadas en la programacin ya que durante la fase de configuracin de stas puedan introducirse algunos errores de digitacin y no sern detectables hasta su uso real. En el marco de la implementacin del Presupuesto por Resultados PpR, actualmente se viene utilizando el aplicativo PpR del SIGA, herramienta en la que debe efectuarse el respectivo proceso de validacin. Es recomendable tambin incorporar durante la fase de validacin, la verificacin de la incorporacin de algunas observaciones recibidas en los aos anteriores durante la fase de programacin anual. Esto podr ser implementado en tanto el equipo tcnico a cargo del proceso de definicin de los criterios haya tambin participado del proceso anterior de programacin anual o haya recibido informacin referencial de lo acontecido en dicho proceso anterior.

3.2.3 CRONOGRAMA DEL PROCESO Como se ha descrito, los criterios de estimacin de necesidades estn directamente vinculadas al proceso de estimacin y programacin anual de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos, por lo tanto es indispensable que las actividades del proceso de definicin de stos se desarrollen en un cronograma de actividades lo suficientemente anticipadas para que el resultado (los criterios) sea oportuno y pueda ser implementado en el respectivo proceso de programacin anual del ao sujeto de programacin. Normalmente, la programacin de metas fsicas y presupuestarias del sector pblico se desarrolla entre los meses de mayo y junio del ao anterior al ao sujeto de programacin. Para dicha fecha, todas las entidades deben haber efectuado la estimacin de necesidades en base a sus metas programadas; por lo tanto, los criterios deben ser oficializados como mximo en el mes de abril del ao anterior al ao sujeto de programacin.

27

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

Para que pueda cumplirse con dicho plazo y cumplirse tambin tanto con la fase propiamente de definicin como la fase de validacin de los criterios, sera necesario que los equipos tcnicos inicien sus actividades aproximadamente en el mes de febrero del ao anterior al ao sujeto de programacin anual. En el esquema N 06 se propone un cronograma para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades. En dicho cronograma se establece un aproximado de 10 semanas dado que a travs de la DGSP no se define una sola condicin de inters en salud pblica sino que son varios tipos de prioridades sanitarias; asimismo, es importante tener en consideracin que durante dicho periodo de tiempo los equipos tcnicos de la DGSP no desarrollarn exclusivamente la actividad de definicin de los criterios sino que compartirn su tiempo con otras actividades propias de sus obligaciones profesionales en dicha dependencia. Se ha considerado que de las 10 semanas propuestas, aproximadamente 8 semanas seran utilizadas para el proceso propio de definicin de los criterios y las otras 2 semanas seran utilizadas para el proceso de validacin de los mismos. Esquema N 06: Cronograma de actividades para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP
FASE DE DEFINICION DE CRITERIOS
8 semanas 2 semanas

INICIO

Definicin de los criterios

Validacin de criterios

FIN

Actividades de programacin anual y aprobacin del presupuesto del ao siguiente

30 de Abril

31 de Diciembre

AO PREVIO AL AO SUJETO DE PROGRAMACIN

AO SUJETO DE PROGRAMACION

Elaboracin propia

28

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

3.2.4 DE LOS RESPONSABLES Como se ha descrito en el anlisis del proceso actual, para lograr el objetivo de sincronizar el resultado del proceso de definicin de los criterios con las respectivas etapas de la formulacin presupuestal y programacin anual del SISMED, es necesario un grupo de trabajo conductor, que si bien no tenga la funcin exclusiva, s tenga encomendado la articulacin del equipo tcnico para la priorizacin de las actividades vinculadas a la definicin, actualizacin y validacin de los criterios de estimacin de necesidades de productos farmacuticos y dispositivos mdicos para las prioridades sanitarias definidas por la DGSP. En el esquema N 10 se muestra un esquema vinculado a la organizacin del equipo conductor y articulador para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades, equipos que pueden conformarse transitoriamente durante la fase de definicin de los criterios de estimacin de necesidades. Esquema N 07: Organizacin de los actores responsables de la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

DIRECTOR GENERAL

GRUPO CONDUCTOR

- 1 representante de la Direccin General - 1 representante de la Direccin de Gestin Sanitaria - 1 representante por cada Intervencin Sanitaria - Profesionales invitados (encargados de servicios o unidades especializadas vinculadas a la condicin de inters.

EQUIPO TECNICO

DIRECTORES EJECUTIVOS

El equipo tcnico a cargo de la definicin de los criterios para la estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP, debe estar conformado por los profesionales directamente vinculados a cada una de las intervenciones sanitarias, dndose la responsabilidad preferentemente a los de mayor experiencia, mayor

29

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

conocimiento y mejor manejo de dichas intervenciones sanitarias. En caso se disponga slo de personal relativamente nuevo, el equipo conductor debe sensibilizar y capacitar previamente al equipo tcnico, dndole el contexto e importancia del proceso de definicin de los criterios de estimacin de necesidades, enfatizando que stos influyen directamente tanto en la implementacin de las intervenciones como en la formulacin y ejecucin del presupuesto pblico. Asimismo, puede contar con profesionales invitados para la optimizacin del resultado, especialmente de profesionales encargados de servicios o unidades especializadas vinculadas a la respectiva condicin de inters. Si bien, es necesario que el equipo conductor tenga una dependencia directa con la Direccin General de la DGSP, es necesario que adems est integrado por 1 representante de la Direccin de Gestin Sanitaria ya que dicha Direccin Ejecutiva est directamente vinculada a formulacin de criterios de programacin de recursos para la atencin de salud, as como supervisar y evaluar el desempeo de las DISA/DIRESA/GERESA. El equipo conductor debe velar por el cumplimiento del cronograma conducente a contar oportunamente con los criterios de estimacin de necesidades.

3.3 DE LA PROPUESTA DE CRITERIOS REVISADOS Y ARMONIZADOS Para la elaboracin de la propuesta de criterios revisados y armonizados para la estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las atenciones vinculadas al Programa Estratgicos de Salud Materno Neonatal y Articulado Nutricional, se ha tomado en cuenta la informacin de los criterios de estimacin de necesidades establecidos para el ao 2011, tanto en el marco de la programacin anual del SISMED como de la formulacin presupuestal del PpR. La informacin de los criterios utilizados en el marco SISMED ha servido principalmente de comparativo respecto a lo establecido en las estructuras de costos del PpR, presentndose la propuesta revisada y estandarizada en base a los parmetros del PpR toda vez que en el marco de la consolidacin de la reforma del Sistema de Presupuesto Pblico, se prevee que a partir del ao 2014 todo el presupuesto pblico est asignado a Programas Presupuestales con Enfoque de Resultados3 En base al flujograma del proceso de validacin de los criterios de estimacin, se ha orientado las actividades tanto a la estandarizacin de las descripciones de los
3

RD N 002-2011-EG/76.01: Lineamientos para la Programacin y Formulacin del Presupuesto del Sector Pblico 2012.

30

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

productos farmacuticos o dispositivos mdicos (denominacin, cdigos, etc), como a efectuar la verificacin de los parmetros de la operacionalizacin matemtica segn los parmetros de: cantidad por beneficiario, nmero de atenciones, porcentaje de uso, factor de conversin y factor de prdida de cada producto farmacutico o dispositivo mdico. Para la estandarizacin de la denominacin y cdigo de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos se ha tomado como referencia el catlogo de bienes del MEF, asignndole tambin el cdigo SISMED si dicho bien estaba catalogado en ambas Bases de Datos.

IV. CONCLUSIONES
1. Hasta el ao 2010, el proceso de definicin de criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP se ha desarrollado de forma paralela, con metodologa y marco normativo diferenciado, segn corresponda a la programacin anual del SISMED o formulacin presupuestal de los PpR, conllevando enfoques diferenciados para la formulacin de stos. 2. En el marco de la consolidacin de la reforma del Sistema de Presupuesto Pblico, si bien hay una marcada diferencia y mayor nivel de complejidad en el manejo de los programas estratgicos, dicho proceso responde a la Ley de Presupuesto y su implementacin es obligatoria; por lo cual, es indiscutible implementar su uso, debindose fortalecer las capacidades tanto de los equipos tcnicos encargados de la formulacin en el nivel nacional como de los equipos tcnicos encargados de su implementacin en los niveles regionales y locales. 3. En el marco del Aseguramiento Universal en Salud, an no se ha utilizado criterios para de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados para las condiciones asegurables del PEAS. 4. Para la articulacin de actividades y la correspondiente implementacin de un proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias de la DGSP, es necesario que anualmente, se conforme un Grupo Conductor y un Equipo Tcnico propiamente dicho que priorice las actividades directamente vinculadas a este proceso.

31

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

V. RECOMENDACIONES

1. Conformar el Grupo Conductor de la DGSP, que cumpla las funcin de articulacin de los equipos tcnicos de las diferentes Estrategias Sanitarias y Programas para la elaboracin, actualizacin y validacin de los criterios para la estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias de la DGSP 2. Aprobar una Resolucin Directoral que norme el procedimiento estandarizado para la definicin de los criterios para la estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias de la DGSP.

VI. ANEXO
Anexo N 01: Cronograma de Actividades previstas en el Plan de Trabajo de la Consultora.

32

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

VII. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA


1. Direccin General de Presupuesto Pblico del MEF. Lineamientos para la Programacin y Formulacin del Presupuesto del Sector Pblico 2012. RD N 0022011-EG/76.01. Lima, 2011. Ministerio de Salud. Documento Tcnico: Definiciones Operacionales y Criterios de Programacin de los Programas Estratgicos: Articulado Nutricional, Salud materno Neonatal, Enfermedades Metaxnicas y Zonoosis, Enfermedades No Transmisibles, Prevencin y Control de la Tuberculosis y VIH-SIDA y Prevencin y Control del Cncer. RM N 178-2011/MINSA. Lima, 2011. Congreso de la Repblica. Ley 29626: Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el ao fiscal 2011. Lima, 2010. Congreso de la Repblica. Ley 29465: Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el ao fiscal 2010. Lima, 2009. Ministerio de Salud. Definiciones Operacionales y Criterios de Programacin de los Programas Estratgicos: Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal. RM N 0982010/MINSA. Lima, 2010. Congreso de la Repblica. Ley N 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud. Lima, 2009. Congreso de la Repblica. Ley 29289: Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el ao fiscal 2009. Lima, 2008. Suarez T. Presentacin sobre implementacin del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud. Lima, 2008. Comit Tcnico ISO. Orientacin sobre el concepto y uso del Enfoque basado en procesos para los sistemas de gestin. ISO/TC 176/SC 2/N 544R3, 2008. Bueno C. Innovacin y Rediseo de Procesos: Metodologa para una Orientacin a Procesos. Yobel - Supply Chain Management. Lima, 2008 Congreso de la Repblica. Ley 29142: Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el ao fiscal 2008. Lima, 2007. Congreso de la Repblica. Ley 28927: Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el ao fiscal 2007. Lima, 2006. Ministerio de Salud. Mdulo II: Estimacin de Necesidades y Programacin Mdulos de Capacitacin para los procesos del sistema de suministro de medicamentos e insumos en el Ministerio de Salud. Lima, 2006. Consorcio UPCH - AIS. Estudio sobre medicamentos en Per: Acceso y calidad de medicamentos e insumos mdicos. Lima, 2006. Ministerio de Salud. Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. DS N 023-2005-SA y sus modificatorias.

2.

3. 4. 5.

6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

14. 15.

33

Consultora para elaborar una propuesta de proceso estandarizado para la definicin de los criterios de estimacin de necesidades de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos utilizados en las prioridades sanitarias definidas por la DGSP

16. Ministerio de Salud. Poltica Nacional de Medicamentos. RM N 1240-2004/MINSA. Lima, 2004 17. Congreso de la Repblica. Ley 28411: Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto. Lima, 2004. 18. Ministerio de Salud. Directiva del sistema integrado de suministro de productos farmacuticos y afines. RM N 1753-2022-SA/DM y sus modificatorias 19. Organizacin Mundial de la Salud: 55 Asamblea Mundial de la Salud. Estrategia Farmacutica de la OMS: Ampliacin del acceso a los medicamentos esenciales. Ginebra, 2002. 20. Beltrn J y col. Gua para una gestin basada en procesos. Instituto Andaluz de Tecnologa. Andaluca, 2002. 21. Family Planning Logistics Management (FPLM). Manual de Preparacin de Pronsticos de Anticonceptivos para los Programas de Planificacin Familiar y de Prevencin del VIH/SIDA. Virginia, 2000.

34

ANEXO N 01: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES


Sem 10 Sem 11

Descripcin de Actividades y Tareas 1.- Elaboracin del plan de trabajo 2.- Mapeo y Anlisis del proceso y m etodologas utilizadas por las Intervenciones Sanitarias, PEAS y PpR para la definicin de los criterios de estim acin de necesidades de los productos farm acuticos y dispositivos m dicos identificacin de informantes claves Levantamiento de la informacin Revisin y anlisis de la informacin Mapeo y anlisis del proceso actual Presentacin del Entregable 01 3.- Diseo y elaboracin de la propuesta de estandarizacin del proceso de definicin de los criterios de estim acin de necesidades de los productos farm acuticos y dispositivos m dicos Valoracin de nudos crticos en el proceso actual Diseo y elaboracin de la propuesta de estandarizacin Revisin y validacin de la propuesta de estandarizacin Propuesta de estandarizacin del proceso Presentacin del Entregable 02 4.- Propuesta de arm onizacin de los criterios de estim acin de necesidades para los productos farm acuticos e dispositivos m dicos utilizados en los program as estratgicos Materno Neonatal y Articulado Nutricional Identificacin de desviaciones en los criterios actuales Revisin y ajuste del criterio actual Validacin del criterio armonizado Propuesta de criterios armonizados para el programa Materno Neonatal y Articulado Nutricional 5.- Inform e Final y difusin de los resultados de la consultoria Elaboracin del Informe Final Presentacin de los resultados de la consultora Presentacin del Entregable 03

Fuente: Plan de Trabajo de la presente consultora.

Sem 12

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 5

Sem 6

Sem 7

Sem 8

Sem 9

Para ms informacin, contactarse por favor, al Grupo de Tarea: Martha Velasquez de Castillo Rossana Geng Olaechea

Jr. Flora Tristn 310 Magdalena del Mar Lima - Per Tel: 611-8181 - 211 Correo electrnico: parsalud@parsalud.gob.pe http://www.parsalud.gob.pe