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GRUPODEVAAREADIFCIL

UNIVERSIDADDEANTIOQUIA HOSPITALUNIVERSITARIOSANVICENTEDEPAUL MEDELLINCOLOMBIA anestesiaudea.googlepages.com

CONTENIDO
y Generalidades y HipoxemiaEHipoxia y SistemasdeSuministro y MonitorizacineIndicaciones y EfectosAdversos. Adversos

GENERALIDADES
y Abundante: y 1/5delaire y 47%delasuperficieterrestre y 89%delosocanos
y 3erelementodeluniversotrasel

hidrgenoyelhelio.

GENERALIDADES
y Fabricacin:licuefaccin,destilacin

fraccionada ehidrlisis. y Oxigenoterapia:AdministracindeO2 confines fi t teraputicos. ti y Oxigeno g medicamento( (dosis adecuadas).

GRADIENTEDEO2
y AIRE:Aniveldelmar PB:760mm

Hg; g O2PP:160mmHg g Medelln:640mmHg y ALVEOLOS:80 100mmHg. Hg y SANGREARTERIAL:80 100mmHg y CAPILARESVENOSOS:40mmHg y MITOCONDRIA:4 20mmHg g

GRADIENTEDEO2
160 140 120 100 80 60 40 20 0
Aire Alvolos Sangre Arterial Capilares M itocondria

CURVADEDISOCIACINDE HEMOGLOBINA

H+

H+

ENTREGADEOXGENOALOS TEJIDOS
Dependede:
y SistemaPulmonar y SistemaCardiovascular y SistemaHematolgico

SISTEMAPULMONAR
y VENTILACIN y FactoresMecnicos:
Volmenespulmonares y Msculos M l de d la l Respiracin R i i y Distensibilidad,ElasticidadyTensin SuperficialdelS.Respiratorio. y Resistenciaalflujo. j y Otros
y

SISTEMAPULMONAR
y Regulacin:

CentrosRespiratorios y LasConexionesNerviosas y QuimiorreceptoresCentralesY Perifricos. Hiperventilacinsi P O <40mmHg PaO2 H y DIFUSIN S


y

y Movimientodeg gaspor p unidadde

tiempoatravsdelamembrana. .

SISTEMAPULMONAR
LeydeFick: y Proporcional
y Superficiedeestamembrana (150m2) y Diferenciadepresines (O2=60mmHg) y Difusibilidad delgas (CO2=O2x20)

y Inversamenteproporcional y Eespesor delamembrana (0.5)

SISTEMACARDIOVASCULAR
y CORAZN y Regulacinintrnsecayextrnseca y Accindebomba y VASOSSANGUNEOS y Autorregulacin(RVP,VPH,etc.) y Accindeconduccin.

HIPOXEMIA
y PaO2<60mmHgSatO2de90%

CAUSASDEHIPOXEMIA y PresinInspiradadeO2baja. y Hipoventilacin. y Shunt y Alteracinendifusin. y AlteracinV/Q

DISMINUCINPIO2
PIO2=(PBPHO2)xFIO2
47mmHg

y Cartagena:149mmHg y Medelln:124mmHg y Bogot:97mmHg y Everest:28mmHg

HIPOVENTILACIN
y Depresinomalfuncionamientodeloscentros

respiratorios y Intoxicaciones:opiodes,BDZ,alcohol y TEC,ACV,Tumores,etc. y Incapacidadderespuesta y DeformidadesTorcicasGraves y EnfermedadesNeuromusculares. y EnfermedadPulmonarCoexistente:ASMA, EPOC,tumores,etc.

SHUNT
y Cortocircuito:ingresodesangreals.

arterialsinpasoporareasventiladas. y Aumenta:
y Oclusin:asma, ,bronquitis q crnica, ,etc. y Alveolosocupados:edemapulmonar,

neumona,etc. y AlveolosColapsados:atelectasia,etc. y FstulasAVp pulmonares, ,comunicacinde cavidadescardiacasderecha izquierda

SHUNT

ALTERACINENDIFUSIN
y detiempodetransitocapilar

(ejercicio,sepsis,tirotoxicosis,etc.). y reao grosordelamembrana alveolo l l capilar. il y volumensanguneo g capilar p pulmonar.

ALTERACINENV/Q
y OBSTRUCCINVENTILACIN y Lapresinalveolarseigualaconla presinarterialyporendeconla presinvenosa. venosa y PO2, PCO2. y V/Qdisminuye y Ejem:ATELECTASIA

ALTERACINENV/Q
y OBSTRUCCINENELFLUJO y Laspresionesdelgasalveolarseigualan conlaspresionesdelgasinspirado. y PO2, PO PCO2. PCO y V/Qaumenta y Ejem:TEP

RESUMENCAUSASHIPOXEMIA
Causasde Hipoxemia
FIO2 BajaV/Q AltaV/Q DefectodeDifusin Hipoventilacin Alveolar

Ejemplos
V G d alturas Grandes lt

Reaccinala Oxigenoterapia
R id PaO2 Rpido P O2 Rpido PaO2 variabledePaO2 dep.delShunt Moderadoincremento PaO2 P O2 Respuestainicial: AumentoPaO2 RespuestaTarda: Variable

ObstruccinVaArea CIA FstulaAVPulmonar NeumonitisIntersticial

EPOC

RELACINAPORTECONSUMO

DO2 /VO2
DO2=GCxCaO2 =GCx(1.38xHbx%Sat+ 0.003xPaO2). VO2=GCx(CaO2 CvO2)

HIPOXIA
y EntregaReducidadeO2 y Causas
y Hipoxemica y Circulatoria y Anmica y Histotxica y Aumentodemandas

CIRCULATORIA
Causas
y Bajaperfusin y Hipovolemia y InsuficienciaArterial

ANMICA
CAUSAS y Hb y capacidaddetrasporte:
y Metahemoglobinemias y Intox. Intox porCO

HISTOTXICA
CAUSAS y Inhibicindeenzimasymolculasde trasporte. y Mitocondriopatas(Intoxicacin porCianuro)

AUMENTODEMANDAS
CAUSAS
EstadosHipermetablicos

y TratamientoB causa+oxigenoterapia

SISTEMASDE SUMINISTRO

S.Bajo j Flujo j

S.AltoFlujo j

Cnula Nasal

Mscara Simple

Mscara con Reservorio

Venturi

Mezcla Reservorio Nebulizador

Reinhalacin parcial

No Reinhalacin

SISTEMASDEBAJOFLUJO
DeterminantesFiO2: y FlujoDeOxgenoSuministrado y PatrnRespiratorioDelPaciente y TamaoDelReservorioAnatmicoO Mecnico

CNULANASAL
y Flujobajo y FiO2de0.24 0 24a0.40 0 40 y FiO2noconstantes y Noflujosmayoresa5lts/min y Libertadparacomerybeber y Complicaciones

CNULANASALYFIO2
Flujo(Lts/min)
1 2 3 4 5

FiO2
0.24 4 0.28 0.32 0.36 0 40 0.40

MASCARASFACIALESSIMPLES
y FIO2hastadel50% y Flujosde5 6lts/min. lts/min y Nopermite:
y Hablar y Comer y Expectorar

MASCARASFACIALESSIMPLES
Flujo(Lts/min)
5 6 6 7 7 8

FiO2
0.40 4 0.50 0 60 0.60

M.conReinhalacinparcial/Sin Reinhalacion
y MascarillasConReinhalacin

Parcial:
y Sinvlvula y FiO2 FiO d del l60 6 80% 8 %

y SinReinhalacin:
y ConVlvula y FiO2hastadel90%

MSCARACONBOLSA RESERVORIO
Flujo(Lts/min)
6 7 8 9 10

FiO2
0.60 0 70 0.70 0.80 >0.80 >0.80 8

Reservorio Anatmico

Mscara Simple

Bolsa de Reservorio

CONSIDERACIONESS.B.F.
y FiO2desconocida y Considerarreservorioanatmico y FlujoMin.MscaraSimple:5Lts/min y FlujoMin.MNR:2xVT/min y Asegurarhumidificacinadecuada y Menoscosto y BajoFlujoBajaFiO2

SISTEMASDEALTOFLUJO
y SistemaVenturi y TuboenT y Otros: y NebulizadoresconReservorioy Humidificador y TiendaFacial y Mscara M de d T Traqueotoma t

SISTEMAVENTURI
Zona de Alta presin Zona de Baja Presin

+ _ _ + I Inyector de d Gas G

Entrada de Gas

SISTEMAVENTURI
Constriccin

O2(100%)

Manguera

AireAmbiente

VENTURICONSTRICCINFIJA
FiO2 0.24 0.26 0.28 0.30 0.35 4 0.40 0.50 Flujo de l d O2 recomendado (Lts/min) 3 3 6 6 9 12 15 Flujo total degas l ld enelSistema (Lts/min) 79 47 68 53 50 50 5 41

VENTURICONVENTANADE SUCCINFIJA
FiO2 Color FlujodeO2 recomendado (Lts/min) 3 6 8 12 15 15 Flujototalde gasenel Sistema (Lts/min) 78 66 72 72 60 40

0.24 0.28 0.31 0.35 0 40 0.40 0.50

Azul Amarillo Blanco Verde Rosado Anaranjado

VENTAJASS.DEALTOFLUJO
y SatisfacenDemandasdeFlujo

InspiratorioPico y FiO2Constanteypredecible y Humidificacin y FiO2independientedepatrn respiratorio

DESVENTAJASS.DEALTOFLUJO
y Costoelevado y Incomodidad y AltoFlujoFiO2Altas

MONITORIZACION OXIGENOTERAPIA
y Clinica y Oxigenacin g Arterial y GasesArteriales y PulsoOximetra y OxigenacinTisular y MarcadoresBioqumicos y Pvo2YSat O2VenososMixto y MedicinDeOxgenoTisular

INDICACIONES
ACEPTADAS

y HipoxemiaAguda(PaO2<60mm

Hg,SatO2<90%) y ParoCardiacooRespiratorio y Hipotensin(PAS<100mmHg) y Hipovolemia p

INDICACIONES
y AcidosisMetablica y IntoxicacinporCO y DificultadRespiratoria

CUESTIONABLES y IAMnocomplicado y DisneasinHipoxemia

ALARGOPLAZO
CONTINUO y PaO2<55mmHgoSatO2<88% y PaO256 59mmHgoSatO2<89% enpresenciadecualquiersignodeCor Pulmonale: y FallaCardiacaDerecha y PPulmonale P l l (EKG)

LARGOPLAZO
y Policitemia(Hematocrito>56%) y EPOC y Fallaterapiaconservadora

NOCONTINUO y DuranteelEjercicio:
y PaO2<55mmHgoSatO2<88%con

mnimonivel lde d ejercicio

LARGOPLAZO
y DuranteelSueo y PaO2<55mmHgoSatO2<88%con complicacionesasociadas:
Hipertensin Hi t i Pulmonar P l Somnolenciadiurna Arritmiascardiacas

TOXICIDAD
y SeconoceFisiopatologa y SistemaDeEntregaApropiado y ObjetivosQueSePersiguen y Fio2 Fi Requerida R id y Fio2PotencialmenteTxica y Pao2Pretendida y %Sat Hb Pretendida

EFECTOSADVERSOS
y Sequedaddemucosas y Depresinrespiratoriaenretenedores

crnicosdeCO2 y ToxicidaddelOxgenopulmonar y FibroplasiadelcristalinoyDisplasia B Broncopulmonar l enprematuros t y ParadojadelOxgenoenestadoshipxicos agudos d

EFECTOSADVERSOS
y Pulmonares: y Vasodilatacin y AtelectasiasdeAbsorcin y DisminuyerepuestaHipxica y Extrapulmonares: y Vasoconstriccin V i i sistmica i i y Eritropoyesisdisminuida y DepresinCardiovascular

TOXICIDAD
y EspeciesReactivasDeOxgeno
y Superxido y PerxidodeHidrgeno y Hidroxilos Hid il y Peroxinitrito

y CausaFibrosispulmonar

TOXICIDAD
y IncrementaToxicidad:
y Medicamentos(Bleomicina, (Bleomicina Paraquat) y Hipertermia y Hipertiroidismo Hi i idi y Prematurez y DeficienciaVitaminaE

ANTI OXIDANTES
y Enzimticas y SuperxidoDismutasa y NoEnzimticas y VitaminaC(A.Ascrbico) y VitaminaE(Tocoferol) y VitaminaA(B Caroteno)

FASESDAOPULMONAR
CambiosPrimarios y Iniciacin y Inflamacin y Destruccin y Fibrosis

FASESDAOPULMONAR
CambiosSecundarios y DisminuyeCompliance y DisminuyeCapacidaddeDifusinCO y AumentaPermeabilidadcapilar pulmonar

CONCLUSIONES
y TratarcausadebaseHipoxemia e

Hipoxia y Usoapropiadodedispositivospara suministro i i t de d Oxgeno O y Noexentadeefectosadversos y Fundamentalconocerlasindicaciones ycontraindicaciones anestesiaudea.googlepages.com