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CODIGO AZUL

ESE SANTA LUCIA BUENAVISTA- SUCRE 2013

Elaboro: LUIS CARLOS CERRO A. COORDINADOR MEDICO

Revisin : CONTROL INTERNO

Aprob: SUSANA PISCIOTY NUMA Gerente

OBJETO: Establecer los pasos a seguir en un paciente en paro cardiorrespiratorio las reas de urgencias, sala de partos, activando el sistema de alarma y realizando las maniobras de reanimacin.

ALCANCE: Inicia cuando se encuentra un paciente en paro cardio-respiratorio en las reas descritas y finaliza cuando el paciente ha recuperado sus funciones vitales trasladado a una unidad de cuidado intensivo o fallece. y es

CONDICIONES GENERALES: Al presentarse una impresin clnica en un paciente de paro cardiorrespiratorio inmediatamente se debe activar el sistema de alarma llamando. Una vez activado el sistema de alarma de cdigo azul el cuerpo mdico en de turno da orden de desplazar el carro de paro, instalado en el servicio al lugar exacto del cdigo azul y acude inmediatamente al sitio del evento. La persona que activa el cdigo azul inicia la reanimacin y es el lder hasta que llega una persona con mayor experiencia. El equipo humano en la reanimacin estar integrado por: Medico de turno, quien ser el Lder, Enfermera Jefe quien ser el segundo reanimador y una enfermera auxiliar que , ser el apoyo el cual quedar disponible para apoyar durante la reanimacin (dar masaje, traer otros elementos necesarios, etc.). Una vez termina la reanimacin y el paciente recupera sus funciones vitales, el medico de turno ve la
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disponibilidad de cama en cuidado intensivo con la


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enfermera jefe del servicio e informa a admisiones para los tramites de traslado. En el traslado a cuidado intensivo participa todo el equipo de reanimacin. El mdico lder de la reanimacin se comunica con el mdico tratante para informarle del evento y que el paciente ser trasladado a la unidad de cuidado intensivo En caso de que el evento se presente en algn sitio diferente de la institucin (reas de espera u otra) el primer reanimador se comunica con urgencia e informa la localizacin exacta del paciente. El equipo de reanimacin se desplaza, inicia la reanimacin cardio-cerebro pulmonar y traslada el paciente a recuperacin para continuar el manejo all. Si el paciente fallece el mdico lder de la reanimacin para diligenciar certificado de defuncin y dems documentos necesarios para el egreso.

VER ANEXO DE SECUENCIA DE REANIMACION

EQUIPOS Y MATERIALES :

Presin arterial no invasiva Fonendoscopio Carro de paro: ver anexo con inventario Electrocardigrafo Equipo bolsa-vlvula-mascarilla (ambu).

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DEFINICIONES: Cdigo azul: es la denominacin que se dar en nuestra institucin al sistema de alarma que se activa cuando se hace impresin clnica de paro cardiorespiratorio en un paciente hospitalizado Carro de paro: carro destinado para el almacenamiento de Cdigo NR: No realizar reanimacin cardio-cerebropulmonar Triple maniobra de la va area: consiste en extender el cuello, traccionar la mandbula y abrir la boca para despejar la va area Posicin de recuperacin: posicin decbito lateral que permite la estabilidad del paciente y el drenaje de secreciones de la va area. Compresiones torcicas: consiste en la aplicacin seriada y rtmica de presin sobre la mitad inferior del esternn, lo cual genera flujo de sangre al aumentar la presin intra-torcica o comprimir directamente el corazn Bradicardia: frecuencia cardiaca disminuida Frecuencia Cardiaca Lenta: frecuencia cardiaca menor de 60 por minuto Frecuencia Cardiaca Relativamente Lenta: frecuencia menor que la prevista en relacin con el cuadro o la causa de base Signos de muerte irreversibles: rigor mortis o livideces equipos, medicamentos e insumos necesarios para reanimacin cardio-cerebropulmonar

DOCUMENTOS DE REFERENCIA: La American Herat Association en colaboracin con el International Liaison Committee on Resuscitation. Recomendaciones 2000 para Reanimacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Urgencia. Consenso Cientfico Internacional. Parte 3: Apoyo vital bsico del adulto. Circulation 2005 102(suppl): I 22-I-59

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RESPONSABLE: Mdicos, Enfermeras Jefes y Auxiliares de la E.S.E santa lucia de Buenavista-sucre.

DESCRIPCIN NARRATIVA: Intrahospitalario: El Cdigo Azul es un sistema organizado y coordinado que permite atender una situacin de paro cardiorrespiratorio con los recursos y personal adecuados. El nombre de trabajo vara de una institucin a otra: cdigo azul, cdigo mega o simplemente paro. La forma de activacin debe estar protocolizado: llamado verbal, llamada por telefona fija o celular, buscapersonas, perifoneo, etc. A este llamado responde el personal mdico y de enfermera asignado para tal, cuyas funciones han sido asignadas y entrenadas con anticipacin.

ABCD PRIMARIO La nemotcnica A-B-C-D es til para recordar los diferentes componentes de la reanimacin primaria (o bsica) y secundaria (o avanzada), sin embargo su ejecucin no necesariamente debe llevar este estricto orden. La prioridad es realizar una desfibrilacin temprana, si est indicada. La excepcin a sta regla se detalla ms adelante en el aparte de D-esfibrilacin elctrica. Si el paro es de origen traumtico, realice una inspeccin rpida del paciente tratando de determinar la causa del PCR e identifique lesiones graves cuyo manejo es impostergable y que pueden modificar las prioridades en la RCCP (el conocido A-B-C de la reanimacin), por ser amenaza inminente para la vida o dificultar las maniobras de RCCP (ej: sangrado de la arteria femoral, que requiera compresin para hemostasia inmediata por el riesgo de choque hipovolmico). Durante el paro cardaco secundario a trauma se siguen las recomendaciones del Colegio Americano de Cirujanos con el ATLS (siglas en ingls
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de Soporte Vital Avanzado en Trauma). La nemotcnica A-B-C-D para la reanimacin primaria y secundaria durante un PCR no debe confundirse con la nemotcnica A-B-CD-E de la revisin primaria durante la atencin de un paciente con trauma (ATLS) ya que las prioridades y acciones difieren, pues es muy distinto hacer una reanimacin primaria en un paciente que present un PCR secundario a una arritmia maligna por un infarto agudo de miocardio, que la revisin primaria realizada a un paciente que ha sido arrollado por un vehculo.

A Permeabilizacin de la va area Todo paciente en estado de inconsciencia y estando en decbito supino, presentar obstruccin de la va area por el desplazamiento de la legua hacia atrs por efectos de la gravedad. Por ello, antes de poder verificar si el paciente respira o no, se debe permeabilizar la va area mediante la: Triple Maniobra: 1) Extienda la cabeza hacia atrs (posicin de olfateo) 2) Levante el mentn y abra la boca, y 3) Subluxe hacia adelante la mandbula Si el paciente presenta lesin de la columna cervical (o se sospecha) deje la cabeza en posicin neutra y slo realice la maniobra de subluxar la mandbula hacia adelante. Est maniobra puede ser difcil de ejecutar si no se tiene experiencia en el manejo de la va area de los pacientes traumatizados. Por tanto, si tiene dificultades en la permeabilizacin de la va area del paciente debido a esta maniobra (por dificultades tcnicas o falta de pericia) proceda a extender la cabeza del paciente en el arco necesario para lograr la permeabilizacin de la va area del paciente.

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B Ventilacin Evale si el paciente respira o no mediante la maniobra M.E.S., durante 5 a 10 segundos: 1) M irar la excursin de la caja torcica 2) E scuchar y 3) S entir el aire al ser exhalado por el paciente Si el paciente no respira realice dos ventilaciones iniciales de rescate boca-boca, boca-nariz, boca-estoma (o mediante bolsa autoiflable -amb- o circuito mapleson Ayre Rees-) - Si hay un tercer reanimador disponible se puede realizar la maniobra de Sellick (presin sobre el cartlago cricoides) para sellar el esfago, previniendo la sobredistensin gstrica por presiones de insuflacin inadecuadas y la broncoaspiracin por regurgitacin de contenido gstrico. - Insuflar de modo que se aprecie una adecuada expansin del trax, en un tiempo de 1 segundo (as la presin inspiratoria ser inferior a los 10-20 cm H2O) evitando la sobredistensin gstrica, cada 5 a 6 segundos. - La fraccin inspirada de 02 durante la insuflacin con la boca es de aproximadamente 17% Permitir un tiempo de exhalacin adecuado Si al ventilar no observa expandir el trax del paciente, coloque la cabeza de este nuevamente en posicin neutra y repita la triple maniobra para permeabilizar la va area. Considere el empleo de una cnula orofarngea o una cnula nasofarngea si tiene dificultades para permeabilizar la va area, o el empleo de las dos manos para tener la mscara facial firmemente adherida a la cara del paciente mientras un tercer reanimador da las ventilaciones a presin positiva con la bolsa autoinflable.
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Si luego de un segundo intento no observa expandir el trax del paciente, explore la cavidad oral buscando cuerpos extraos. Recuerde que esta maniobra no debe retrasar el inicio de las dems maniobras de RCCP. Si al paciente no se le ha insertado un dispositivo para el manejo avanzado de la va area realice ciclos de 2 ventilaciones alternando con 30 compresiones torcicas Si al paciente ya se le insert un dispositivo para el manejo avanzado de la va area, realice 8 a 10 ventilaciones/minuto sin tener que sincronizarlas con las compresiones torcicas. Si el paciente sufre de una enfermedad pulmonar obstructiva crnica o se presenta un episodio agudo de broncoespasmo, las ventilaciones se dan a una frecuencia de 6 a 8 ventilaciones/minuto para evitar el autoPEEP.

C Soporte circulatorio: Si usted es miembro del equipo de salud y est habituado a palpar el pulso carotideo, evale la presencia o ausencia de este colocando sus dedos ndice y medio en el surco formado entre el msculo esternocleidomastoideo y la laringe, a nivel del cartlago tiroides (nuez de Adn) durante 5 a 10 segundos. Si usted es un reanimador lego (inexperto) el slo hecho de encontrar en apnea a un paciente es suficiente para iniciar compresiones torcicas. Si el paciente tiene pulso carotideo presente, pero no hay respiracin, el paciente presenta un paro respiratorio y deben continuarse las maniobras bsicas y avanzadas para soporte ventilatorio (ver RCCP primaria y secundaria B ventilacin) Si no hay la presencia de pulso carotideo, inicie las compresiones torcicas colocando el taln de la mano dominante sobre el esternn a 3 cm por encima del apndice xifoides, o en la lnea intermamaria (en los hombres). La otra mano se coloca encima de
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la primera para -con los brazos rectos- deprimir el trax 2.5-5 cm (o aquella depresin necesaria para generar una onda de pulso palpable a nivel carotideo, evaluado por un tercer reanimador) Realice estas maniobras de compresin-liberacin a una velocidad de 100 compresiones/min (lo que equivale a hacer en 1 segundo 3 movimientos: 1 compresin, 1 descompresin y 1 nueva compresin), con una relacin compresin/liberacin de 1:1 An realizando las compresiones torcicas adecuadas, slo se alcanza un 20-30% del gasto cardaco normal. De all la importancia de iniciar rpidamente la RCCP avanzada Trtese de uno o dos reanimadores deben realizarse 2 insuflaciones por cada 30 compresiones torcicas. Completados 5 ciclos (aprox. c/2 min.), realice una nueva evaluacin del estado circulatorio (en menos de 10 segundos), para determinar la respuesta y segn sta, continuar el soporte bsico hasta que llegu el equipo para iniciar el soporte cardiorrespiratorio avanzado.

Golpe precordial: Consiste en un golpe seco con el puo cerrado sobre el rea precordial. En el 11-25% de los casos logra convertir una taquicardia ventricular (TV) a otro ritmo ms benigno. La rata de xito en la fibrilacin ventricular (FV) es menor. Es slo una alternativa que no reemplaza la desfibrilacin convencional, pues se corre el riesgo de degenerar a arritmias ms malignas como la asistolia o la FV. Por esto nunca debe intentarse en pacientes con TV con pulso. Es una medida desesperada si no se cuenta con un desfibrilador. Su empleo no se recomienda de rutina.

B Ventilacin Tras insertar el dispositivo en la va area, se verifica la efectiva, adecuada y simtrica insuflacin de los pulmones mediante las siguientes estrategias:
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Auscultacin: se auscultan 5 puntos siguiendo el orden mostrado en la grfica, iniciando en el epigastrio para descartar la intubacin esofgica, siguiendo con la base pulmonar izquierda para descartar la intubacin monobronquial derecha y sucesivamente cubriendo todos los campos pulmonares. Independiente del dispositivo empleado, siempre se debe verificar el adecuado posicionamiento del tubo mediante la auscultacin de los ruidos respiratorios y la inspeccin del trax. Inspeccin de la excursin del trax: debe observarse una expansin simtrica de este.

Obtener acceso venoso: canalice una vena perifrica. No necesariamente debe ser con un catter grueso, como si se exige durante la atencin de un paciente con trauma, pues el objetivo es administrar bolos de medicamentos y no la de administrar grandes volmenes de lquidos, a menos que la causa del PCR sea una hipovolemia. Si va a administrar bicarbonato de sodio procure que sea a travs de una segunda vena pues esta medicacin tiene mltiples interacciones farmacolgicas con las dems medicaciones requeridas durante la RCCP. Si no se puede canalizar un acceso venoso perifrico, obtenga un acceso intraseo a nivel de la tibia. Como ltimo recurso puede administrar algunas de las medicaciones (adrenalina, atropina, lidocana, vasopresina) a travs del tubo endotraqueal diluyndolas hasta un volumen de 10 ml de SSN, recordando que se requiere de 2 a 3 veces la dosis recomendada normalmente para la va IV (aunque la absorcin es muy errtica). 3. Administracin de medicaciones: todas las medicaciones se administran en forma de bolo directo, lo que usualmente no se hara con varias de ellas en el paciente normal. No hay necesidad de diluir las medicaciones. Luego de administrado el bolo de
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la medicacin se empuja este con un bolo de lquidos endovenosos de 10 a 20 ml. Para mejorar la circulacin de la medicacin se recomienda levantar la extremidad. Se debe tener presente que el bicarbonato de sodio es muy hipertnico y su administracin pura sin diluir por vena perifrica puede llegar a trombosarla.

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Control metablico del paciente: - Control de la glicemia: evite la hipo y la hiperglucemias. Esto significa el monitoreo frecuente de la glucemia por micromtodo (cada 1 a 4 horas, segn evolucin). Mantenga la normoglucemia entre 70 a 120 )mximo 150) mg/dl mediante la administracin de insulina cristalina - Control de la temperatura: evite la hipotermia. Si el paciente presenta una temperatura > 38.3 C administre un antipirtico IV (Ej: dipirona 1-2 gm cada 6 horas). Cuando el paciente llegue a la UCI es posible que el cuerpo mdico decida realizar en el paciente una hipotermia deliberada para neuroproteccin (en especial si el ritmo de paro inicial fue de FV/TV) pero esto exige unas condiciones especiales que slo se pueden ofrecer en una Unidad de Cuidados Intensivos. Inicie el tratamiento especfico para la enfermedad que llev al paciente al PCR. Es decir, si fue un evento coronario agudo lo que lo llev al PCR, inicie el tratamiento especfico para esta enfermedad como son la administracin temprana de aspirina, estatinas, clopidogrel, reperfusin mediante fibrinlisis o angioplastia primaria. Todos los signos vitales del paciente deben ser monitorizados de forma estricta incluyendo el ritmo cardaco mediante la conexin a un cardioscopio. El trasporte del paciente al sitio definitivo de atencin (Unidad Coronaria o Unidad de Cuidados Intensivos) debe hacerse en una ambulancia medicalizada que garantice la monitorizacin y atencin adecuadas del paciente que se encuentra en estado crtico. Elementos y dispositivos requeridos durante la RCCP (ver tabla a continuacin)

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BLIOGRAFA 1. Guidelines 2005 for cardiopulmonary resucitaton and emergency cardiovascular care. Circulation 2005; V112(24).

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