Está en la página 1de 13

http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEAEAylyZFsACOLVNf.

php

RESUMEN La hipertensión arterial es una patología de alta prevalencia en la población general, la Emergencia Hipertensiva es una de sus complicaciones más temibles. Por eso se decidió realizar un estudio prospectivo, longitudinal de 120 pacientes ingresados con este diagnostico en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico “10 de Octubre” en el periodo comprendido entre abril del 2005 y abril del 2006. Se describieron algunas variables como el sexo, edad y raza, donde se pudo ver que predomino en los mayores de 60 anos con un 45%, el sexo masculino 56,66% y los pacientes de la raza negra para ambos sexos con un 60,29% y 59,62% respectivamente. Que los órganos diana mas afectados fueron cerebro con 58 pacientes aquejados de algún tipo de enfermedad cerebrovascular para un 48,34% siguiéndole el corazón con 42 EAP para un 35% y 20 IMA 16,66%. Se analizo la terapéutica realizada por estos pacientes antes de su ingreso encontrando que la mayoría de los mismos realizaban tratamiento con Captopril (25mg) 2 tabletas diarias mas una tableta de Clortalidona (25mg) para un 41,67% y con Clortalidona (25mg) una tableta diaria solamente un 19,16%. Se relacionaron las principales patologías crónicas asociadas encontrando la Diabetes Mellitus en primer lugar con un 40,00%. Se valoro la evolución de los pacientes, su alta tasa de mortalidad sobre todo los afectados por Infartos Cerebrales Hemorrágicos 41,17% y por EAP 28,57%, así como el alto grado de invalidez al momento del egreso, que en los pacientes aquejados por infarto hemorrágico alcanzo un 71,42%. ÍNDICE Introducción Marco Teórico Objetivos Control Semántico Material y Método Desarrollo Limitaciones del estudio Resultados Discusión Conclusiones Recomendaciones Bibliografía Anexos Modelo # 1 Tablas INTRODUCCIÓN Uno de los problemas principales de las Ciencias Medicas de la época actual lo constituyen las enfermedades crónicas no transmisibles. La prevención, control y el incremento de los recursos

Angina Inestable . corazón y riñón.Encefalopatía hipertensiva . Una de las principales entidades dentro de este grupo es la hipertensión arterial. pues el 30% de las personas desconocen ser hipertensos (3). encontrando que su frecuencia aumenta notablemente con la edad. Las principales causas de emergencia hipertensiva son: · Hipertensión maligna acelerada · Cerebrovasculares . Estadísticas del Ministerio de Salud informan que el aumento que se produce anualmente es de alrededor de 40000 nuevos casos. cerebrovascular y renal. Los actuales niveles de control (PAS menor de 140 mm y PAD menor de 90mm de mercurio).Infarto cerebral trombótico o embolico con HTA . Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto manejaremos el término de Emergencia Hipertensiva complicación de esta enfermedad que se ha definido como el brusco incremento de la presión arteria sistólica y diastólica asociado a daño orgánico del sistema nervioso central.Edema agudo del pulmón con HTA . La frecuencia de la crisis hipertensiva ha disminuido de forma progresiva en los últimos 25 anos como consecuencia de un mejor tratamiento por la disponibilidad de fármacos más eficaces y con menos efectos colaterales. 4).Hemorragia subaracnoidea con HTA · Cardiovasculares .2% y 25.6% respectivamente. El 60% de las emergencias hipertensivas se producen en pacientes con hipertensión esencial. pues el objetivo de la terapéutica antihipertensiva es la reducción de la morbilidad y mortalidad por las complicaciones de esta enfermedad en la esfera cardiovascular.Disección Aórtica Aguda · Otras . el costo social de la rehabilitación y los cuidados que requieren los sobrevivientes son de capital importancia en el momento de enfrentar estas patologías.terapéuticos para disminuir la morbilidad y la mortalidad asociadas a estas enfermedades. alcohólicos e individuos de la raza negra (3. Antes de las mejorías terapéuticas esta complicación afectaba el 7% de la población de hipertensos.4% anual (2). abandono del tratamiento medico. donde se ha logrado incrementar el nivel de vida de las personas a más de 70 anos las cifras se comportan como en el mundo desarrollado. más que del nivel de presión arterial. Después de analizar estos datos podemos afirmar que la hipertensión arterial es el diagnostico primario mas frecuente (35millones de visitas en consulta). Es mas frecuente en la población negra que en la blanca 38. siendo mayor la prevalencia de esta complicación en pacientes del sexo masculino. fumadores.Infarto Miocardio Agudo . Se ha calculado que entre el 1 y 2 % de los hipertensos esenciales presentan en su evolución un episodio de crisis hipertensiva. Recientes ensayos clínicos han demostrado que un control efectivo de la presión arterial se puede conseguir en la mayoría de los pacientes. en relación con un deficiente seguimiento de su enfermedad. En nuestro país que cuenta con un modelo de salud muy avanzado y al nivel de los países desarrollados. la cual afecta aproximadamente 50 millones de personas en los Estados Unidos de América y un billón en todo el mundo (1). lo cual seria una incidencia de un 0. Es importante destacar que la diferenciación clínica entre Emergencia Hipertensiva y Urgencia Hipertensiva depende de la presencia de daño de órganos diana.Hemorragia intracraneal con HTA . aunque mejorados están todavía demasiado por debajo de los objetivos del 50% de salud poblacional para el 2010.Insuficiencia renal aguda .

Muy efectivo cuando se trata de sobredosis de cocaína o anfetaminas. inflamación. con mayor rigidez vascular y en ocasiones con estrechamientos vasculares focales. Las drogas de uso parenteral útiles en las emergencias hipertensivas han de actuar en forma rápida. · Fenoldopam dosis de 0. · Nicardipino dosis de 5 a 15mg x h por perfusión endovenosa.625mg a 1. se puede llegar hasta 600 mg.5 mg c/5min. La hipertensión severa constituye un stres significativo para las arterias y el corazón. · Fentolamina dosis bolos de 1 a 5 mgxmin hasta un máximo de 15 mg.5. . la elevación de la presión de perfusión se asocia con un aumento de la resistencia vascular con el fin de mantener un flujo constante. su estela de invalidez y muertes siendo esto la clave para lograr el objetivo del trabajo. · Propranolol dosis bolos de 0. Debido a la severidad del cuadro clínico se hace necesaria la internación de estos pacientes en Áreas de Atención al Paciente Grave. · Esmolol dosis 250 a 500 mg x kgx min. 25 mg c/ 6h iv. en especial en individuos de edad avanzada.Eclampsia . Cuando existen lesiones vasculares fijas.1 a 0. Se puede llegar hasta 6 mg. Las manifestaciones clínicas de la crisis hipertensiva están precipitadas no solo por la severidad de la elevación de la presión arterial sino también por el inicio abrupto de la hipertensión en un individuo previamente normotenso.6) Después de revisar todos estos aspectos podemos sacar en conclusión que estamos ante un grave problema de salud donde la prevención y el control evitarían numerosas complicaciones y muerte ya que el índice de mortalidad de hipertensos severos es del 72% en un periodo de 5 anos. luego 50 mg x kg x min. En condiciones normales. con monitoraje electrocardiográfico.. a continuación mencionamos algunas de ellas: · Nitroprusiato de Sodio dosis 0. en un rango de presión arterial media que oscila en 50 y 180 mm de mercurio. · Enalaprilat dosis 0. Los factores que conducen a la severa y rápida elevación de la presión arterial en pacientes con hipertensión maligna son poco conocidos. edema. por 4 minutos ( 4.5 a 1mg seguidos de 0.6mg x kg x min. MARCO TEÓRICO FISIOPATOLOGIA DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA: A través de una serie de mecanismos de autorregulación. La rapidez del proceso sugiere un factor desencadenante sobrepuesto a una hipertensión preexistente. hemorragias o necrosis el proceso de autorregulación se modifica.Crisis por exceso de catecolaminas . · Nitroglicerina dosis de 5 a 100 mcgxmin · Diazoxido dosis bolos de 50 a 100 mg c/ 10 0 15 min. El riesgo a desarrollar una hipertensión maligna esta relacionado con la severidad de la hipertensión de base.Epistaxis masiva del hipertenso. · Labetalol dosis bolos de 20 a 80mg c/10min. Hasta control de la TA no debe sobrepasar los 300mg. El objetivo terapéutico variara según el caso pero puede plantearse como objetivo el descenso en 60 a 90 minutos de la tensión arterial media a 120 mm de mercurio o una reducción del 20 al 30% del nivel original. La liberación de sustancias vasoconstrictoras humorales desde la pared de los vasos se considera responsable de la iniciación y perpetuación de la crisis hipertensiva. el organismo puede mantener las funciones vitales. de modo predecible y presentando pocos efectos colaterales. acceso venoso y según el caso monitoreo invasivo de la presión arterial. conociendo su repercusión. y el rol del stres mecánico sobre la pared vascular parece ser crítico en su patogénesis. En infusión iv.3 mcgxkgxmin se puede llegar hasta 10 mcg. Todo esto ha motivado que el presente trabajo se proponga realizar un análisis de las afectaciones que trae como consecuencia esta complicación de la hipertensión arterial.

necrosis fibrinoide de los pequeños vasos. 13. (7). La liberación de estas sustancias desempeña un rol central en fisiopatología de esta entidad. El objetivo es una reducción no superior al 20% en las primeras 24 horas. convulsiones.130mm de mercurio. él edema agudo del pulmón y la disección de la aorta. exudados o edema de la papila disminuyendo la agudeza visual. cilindros hialinos en la orina y elevación progresiva de la urea y creatinina plasmática. sobre todo las de origen aneurismático. tanto el Labetalol como el Fenoldopam son fármacos efectivos.También se puede utilizar tratamiento antifibrinolítico en fase aguda si el paciente lo requiere y realizar además terapia trombolítica. En el caso del EAP reducciones de la TA del 15-20% son suficientes para mejorar los síntomas de perfusión cardiaca.La elevación de la TA que acompaña a estas situaciones mejora espontáneamente durante los primeros días de evolución. En contraste con el ictus. (12. no hay estudios muy concluyentes en la fase aguda del ictus. alteraciones del estado de conciencia. hematuria. En cuanto al fármaco ideal. La necrosis fibrinoide y la endarteritis proliferativa a nivel renal se asocian con proteinuria. (10. En el caso de la hemorragia intraparequimatosa. En pacientes hipertensos la curva de autorregulación del flujo sanguíneo cerebral esta desplazada hacia la izquierda. incluyendo el nivel de conciencia podemos encontrar que existe un ACV tipo isquémico en el mismo durante la fase aguda de la isquemia cerebral la perfusión del área de penumbra es presión dependiente. (1. aquí los mecanismos de regulación del flujo cerebral están alterados. El mas difundido es el Labetalol. esta elevación de la TA no va a mejorar de forma espontánea en los primeros días de evolución.14) En cuanto a las emergencias hipertensivas directamente relacionadas con el aparato cardiovascular: síndrome coronario agudo. con activación intravascular local de la cascada de la coagulación. trombosis de pequeños vasos y edema cerebral. La elevación de la TA en estos pacientes puede aumentar el sangrado. La activación del sistema renina-angiotensina se ha implicado en la iniciación y perpetuación de la lesión vascular asociada con la crisis hipertensiva. aquí la hipertensión tiene lugar en el periodo precoz de estas dos patologías.El aumento de la tensión arterial produce daño endotelial. La perdida de la autorregulación coronaria y el marcado incremento de la tensión parietal en el ventrículo izquierdo pueden asociarse con angor o edema pulmonar.11) En cuanto a la hemorragia intraparenquimatosa y subaracnoidea. isquemia tisular y liberación de vasoconstrictores sistémicos. por lo que la terapéutica debe ser muy controlada pues también una disminución de la TA sobre todo si es por debajo de 100mm de mercurio de PAD puede producir isquemia cerebral debido a una inadecuada perfusión cerebral que coexiste con el vasoespasmo que se da en estos pacientes. Los pacientes que deterioran la autorregulación cerebral pueden presentar arteritis necrotizante. hemorragias petequiales. el nicardipino es otro fármaco que también ha mostrado su eficacia en esta entidad. (8. de forma que toleran cifras más altas de TA antes de sobrepasar los mecanismos de autorregulación y de producción del edema cerebral. nauseas y vómitos. manifestado por cefaleas. 4) La isquemia de la retina genera hemorragias en llama. déficit neurológico y coma. El Nimodipino es el fármaco más indicado en el caso de la hemorragia subaracnoidea. (15) . (4) En los pacientes con cifras alta de TA y clínica neurológica. La terapéutica farmacológica antihipertensiva se tiene que usar solo en aquellos pacientes que presentan cifras de PAD superiores a 120. El beneficio principal de estos dos anticálcicos radica en la disminución del vasoespasmo. otras sustancias como la vasopresina. le sigue el Nicardipino y el Fenoldopam. endotelina y catecolaminas desempeñan un rol importante en la fisiopatología de las emergencias hipertensivas. La depleción de volumen que resulta de la natriuresis estimula la liberación de sustancias vasoconstrictoras por el riñón.9). En adición a la activación del sistema reninaangiotensina.

Inhibidores de la Enzima de Conversión de la Angiotensina MATERIAL Y MÉTODO Se realiza un estudio longitudinal.Tensión Arterial IECA . 3. así como su evolución. estudios enzimáticos. 4. (12. estudios de hemoquímica y . fundamentalmente la furosemida. El universo de esta investigación estuvo constituido por 120 pacientes que ingresaron en nuestro hospital con diagnostico de Emergencia Hipertensiva. Precisar la importancia de un tratamiento medico adecuado. medicación realizada por los pacientes antes del ingreso. e invalidez al momento del egreso. Valorar el alto grado de invalidez de esta complicación en los pacientes afectados. EKG.Transaminasa Glutámico Oxaloacética PAS .Infarto Agudo del Miocardio CKMB .16)La Nitroglicerina junto con los bloqueadores beta adrenérgicos fundamentalmente el Esmolol y los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) son las opciones mas indicadas. Identificar el alto grado de mortalidad que aparece en los pacientes que sufren esta complicación.En cuanto al IMA se ha demostrado la importancia de la activación neurohumoral en esta patología. CKMB.Hipertensión Arterial ECV . como fueron TAC de cráneo donde existían manifestaciones neurológicas ( ver si se trata de infarto isquémico o hemorrágico). Específicos: 1.Presión Arterial Sistólica PAD . Identificar la aparición de afectaciones sobre órganos diana producidos por la Emergencia Hipertensiva 2. siendo la pauta clásica el uso de diuréticos de asa.14)l OBJETIVOS General: Determinar la alta tasa de complicaciones y mortalidad que origina la Emergencia Hipertensiva. En cuanto a la terapéutica del EAP los fármacos que hay que usar son aquellos que reduzcan la precarga y la poscarga. porciento de mortalidad. en un periodo comprendido entre abril 2005 a abril del 2006. CONTROL SEMÁNTICO HTA .Tomografía Axial Computarizada EKG . sexo.13. antecedentes patológicos asociados.a todos los pacientes seleccionados se le realizaron en todos los casos las investigaciones pertinentes de acuerdo a su cuadro clínico. prospectivo y descriptivo con el objetivo de conocer el comportamiento de variables como: edad. la Nitroglicerina y el Cloruro Mórfico. TGO.Electrocardiograma TGO .(13.Enfermedad Cerobrovascular TAC .Presión Arterial Diastólica EAP .Sinasa de la Creatina con Fracción MB TA . los IECA como Captopril por vía oral o Enalapril por vía endovenosa.Edema Agudo del Pulmón IMA . Los objetivos que hay que buscar con los fármacos a utilizar para el tratamiento de esta emergencia son dos: disminuir la demanda de oxigeno miocárdico y por otro lado bloquear la activación neurohumoral.

Los datos se recogieron en un modelo (#1) ver anexos confeccionados con ese fin y fueron procesados de forma manual por el cálculo matemático con ayuda de una calculadora. De los casos fallecidos fueron revisados los protocolos de necropsia. CRITERIOS DE INCLUSIÓN · Se incluyeron todos los pacientes ingresados con elementos de Emergencia Hipertensiva( repercusión sobre órganos diana) CRITERIOS DE EXCLUSIÓN · Se excluyeron todos los pacientes que no tenían criterio de Emergencia Hipertensiva. ejemplo: MEDLINE y otros buscadores en Internet. TABLA 4 Aquí se pueden ver las patologías crónicas asociadas que se encontraron en nuestros pacientes. 42 son fumadoras para un 80. TABLA 3 En cuanto a la distribución por raza de acuerdo al sexo. cardiopatía isquémica 36 para un 30% e insuficiencia renal crónica 24 para un 20%.34%. hiperlipidemias 38 para un 31. muchos de los cuales padecen más de una. con obesidad 40 para un 33. · Los que no tenían las investigaciones necesarias para apoyar el diagnostico. se desecharon 50 historias clínicas por no encontrarse completas. Aquí encontramos que de 68 hombres 56 son fumadores para 82. En cuanto a las mujeres 21 son de la raza blanca para un 40. · No se pudieron mostrar otros hábitos tóxicos como el alcoholismo o drogadicción por no existir suficiente información en las historias clínicas.71% y 41 de la raza negra para un 60.76%.29%.35% y de las mujeres que son 52. la Facultad de Ciencias Medicas de La Habana y también los Centros de Información y Documentación mediante paquetes electrónicos. DESARROLLO Limitaciones del Estudio: · No se pudieron procesar un número de 50 historias clínicas por no estar completas. Del total de la muestra 48 pacientes son de la raza blanca para un 40% y 72 son de la raza negra para un 60%.66%. RESULTADOS: La muestra quedo constituida por un universo de 120 pacientes. TABLA 5 En esta tabla se describen los hábitos tóxicos encontrados en nuestra muestra.ecocardiograma.62%. Se tuvieron en cuenta además síntomas y signos en todos los pacientes. las tablas se pueden ver en los anexos en ese mismo orden.33%. refiriéndonos específicamente al hábito de fumar.38% y 31 de la raza negra para un 59. se encontró que de los hombres 27 son de la raza blanca para un 39. TABLA 1 Del total de 120 pacientes 68 son hombres para un 56.34% y mayores de 60 anos 54 pacientes para un 45% de la muestra.66% y mujeres 52 para 43.66%. Para recolectar los datos se coordino con el Departamento de Estadísticas y Archivo del Centro. para la revisión minuciosa y detallada de las historias clínicas de los pacientes seleccionados. de 50 a 59 anos 46 pacientes para un 38. RECOLECCION Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS Se utilizaron los materiales de estudio existentes en la biblioteca del HCQ “10 de Octubre”. . Con diabetes mellitus 48 pacientes para un 40% de la muestra. TABLA 2 Se distribuyeron por grupo de edades encontrando de 40 a 49 anos 20 pacientes para un 16. quedando así conformada la muestra.

2% para pacientes negros y de un 25. también los pacientes de este grupo tienen disminuida la capacidad de autorregulación. con un 56. Esta entidad se debe detectar precozmente en los pacientes hipertensos. 3). de los infartos hemorrágicos 5 tenían igual condición para un 71. la de mayor incidencia fue la Diabetes Mellitus con un 40.67%.42%.33%. Nifedipina en 5 pacientes para un 4.34% y 12 hemorrágicos para un 10%. En la tabla #2 donde mostramos los grupos de edades vemos como la incidencia de esta entidad aumenta considerablemente con la edad.62%. TABLA 7 Aquí se relaciona el tratamiento de base que realizaban estos pacientes antes de su hospitalización. (1. por otra parte.34% de estos 46 fueron infartos cerebrales de tipo isquémico para un 38.34% lo que se corresponde con la literatura mundial. 20 pacientes tienen una invalidez total al momento del egreso para un 52.57% y por IMA fallecieron 5 pacientes para un 25%. se recoge en la literatura que la HTA afecta el doble de la población diabética en comparación con la no diabética y su presencia se asocia con un aumento de la mortalidad por enfermedades coronarias. teniendo que el grueso de la muestra esta en los mayores de 60 anos.se puede observar la alta incidencia sobre los hombres de la raza negra con un 60. le siguió el Enalapril con 17 pacientes para un 14. Se reporta en la bibliografía consultada que este cuadro aumenta notablemente con la edad de los pacientes y en relación al tiempo de evolución de la enfermedad.2.33%. la combinación mas frecuente encontrada fue la de Captopril + Clortalidona 50 pacientes para un 41. 21) Se encontró la obesidad en 33.seguidos por las mujeres de esa misma raza con 59. En cuanto a los pacientes egresados con EAP. TABLA 9 Esta tabla da una idea del nivel de invalidez con que quedan estos pacientes. 8.(1. (13. DISCUSIÓN: De acuerdo a los datos obtenidos en el estudio. para el IMA el riesgo es 3 veces mayor y la Insuficiencia renal crónica 17.6% para los blancos.16%. tabla #3. donde se plantea que son los hombres los mas afectados.63%. Este grupo racial es mucho mas propenso a esta complicación. se observa en la tabla #1 que hay una mayor proporción de hombres que de mujeres que sufren esta complicación. En cuanto a las afectaciones en la esfera cardiovascular EAP 42 para 35% e IMA 20 pacientes para un 16. lo cual contribuye a la hipoperfusión hística. la HTA precede al trastorno metabólico. En la tabla 8 a) se muestra como de los pacientes que sufrieron EAP 12 fallecieron para un 28. de los hemorrágicos 5 fueron fallecidos para un 41.17) Las patologías crónicas asociadas tabla #4.39%.66%.00%.17%. TABLA 8 y 8a) Aquí se muestra la evolución de los pacientes. De 120 pacientes 58 sufrieron ECV para un 48.16%.7 veces mayor. la . de los que sufrieron enfermedad cerebro cardiovascular de tipo isquémico 8 fallecieron para un 17. De los 38 pacientes egresados con infarto cerebral isquémico. hay que señalar que los ancianos sufren las mayores consecuencias ante la aparición de esta complicación. para un 45.00%. por lo que el riesgo a ECV es 2 veces mayor. ya que en los mismos existe una prevalencia elevada de enfermedades de las arterias coronarias y cerebrovasculares. al igual que para la angina. debido a que son mas difíciles de controlar. entidad muy relacionada a los malos hábitos dietéticos. Atelonol 15 pacientes para un 12. En cuanto a este factor de la edad.29%.50%. ya que en general.19) En relación a la distribución de acuerdo a la raza y el sexo. en cuanto a los infartados 8 pacientes para un 53. seguida por Clortalidona con 23 pacientes para un 19. 18 pacientes también tenían esa condición para un 60%. sobre todo hasta después de los 50 anos (1. siendo reportado así en la literatura donde se plantea que en nuestro país la incidencia en cuanto a la raza negra es de 38.66% y un 43.35%.16% y 10 pacientes sin tratamiento para el 8.TABLA6 Aquí se muestra las afectaciones sobre órganos diana.

67% son fumadores y las mujeres 80. pese a las grandes campanas que desarrolla el Ministerio de Salud Publica.66%. 22) La repercusión sobre órganos diana recogida en la tabla #6. colesterol y cloruro de sodio es vital. El desarrollo de una HTA de larga fecha. 13. el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares es mucho mayor. se puede observar que se comporto de forma igual para ambos sexos. llamando poderosamente la atención que el grueso de la muestra 50 casos realizaban tratamiento con Captopril (25mg) 1 tableta cada 12 horas mas 1 tableta de Clortalidona (25mg) diaria. juega un papel preponderante en el control de la tensión arterial. 17.estas entidades se comportaron igual que la literatura consultada. algunos desconocían de esta condición. dificulta el manejo terapéutico constituyendo una contraindicación relativa para la infusión de trombolíticos.00% de los pacientes. 4.( 2.00% de los pacientes.falta de ejercicios y la vida sedentaria. mantener a la persona en su peso ideal y el ejercicio son de suma importancia. 13) La Insuficiencia Renal Crónica se reporto en un 20. reportándose que la asociación de esta entidad con la HTA tiene un elevado riesgo de morbilidad y mortalidad. (1. la frecuencia. la raza. lo cual evidencian . ya que teniendo todos estos elementos en cuenta no siempre logramos un control adecuado. no se manejaron la terapia combinada hasta con 2 hipotensores y que siempre se debe individualizar el tratamiento. seguido por EAP 35. ocurriendo igual para la enfermedad cerebrovascular. realizándose el diagnostico durante el ingreso. ya que se plantea que puede aumentar el área necrótica y predisponer a la falla del ventrículo izquierdo. Reducir las grasas saturadas. especialmente al tabaquismo. Por cada 1% que se disminuyen las cifras de colesterol se reduce un 2% el riesgo de padecer complicaciones. 4. puede llegar afectar el funcionamiento renal y perpetuar los factores generadores de hipertensión y daño vascular secundario. 4) La tabla #5 se refiere a los hábitos tóxicos. En nuestra población existe un alto grado de tabaquismo desde edades tempranas de la vida. Se recoge que desde hace anos la Organización Mundial de la Salud ofrece datos de cómo se ha ido incrementando rápidamente este mal habito en el sexo femenino. Siendo el riñón el órgano fundamental de la regulación hidroelectrolítica y generador de sustancias vasoactivas. este diagnostico en alguno de los pacientes fue realizado durante el ingreso.66% de la muestra. esta condición esta relacionada a otras enfermedades crónicas ejemplo la Diabetes Mellitus. 13) Se encontró Cardiopatía Isquemica en el 30. debemos tener en cuenta que los pacientes que conforman la muestra son hipertensos severos con anos de evolución. Este habito toxico incrementa 2 y 3 veces los eventos cardiovasculares comparado con los pacientes no fumadores. donde se plantea que la ECV es la complicación mas frecuente(1. muestra como el mayor porciento lo ocupo la ECV con 58 casos para un 48. Teniendo en cuenta que cuando existe una elevación de los lípidos en la sangre unido a la HTA. (4. Es muy difícil dejar de fumar y se ha observado que entre mas riesgo existe. 22 ) Las Hiperlipidemias fueron el 31. aumenta el fibrinógeno y la agregación plaquetaria.15. no teniéndose en cuenta la edad de los pacientes donde la mayoría son mayores de 60 años.34%. Con Clortalidona (25mg) diarios 23 casos.4. ni tampoco las patologías asociadas así como la severidad de su hipertensión. 18) La alta tasa de mortalidad que tiene esta entidad se aborda en la tabla #8. (4.17) La tabla #7 muestra el tratamiento de base de los pacientes antes de ser hospitalizados. el resto de los medicamentos están en el orden que aparecen en la tabla.13. mas éxito se obtiene en el empeño de abandonar el cigarrillo.76%. Por eso un cambio en el estilo de vida es lo fundamental. El dejar de fumar reduce la mortalidad total. (2. donde se encontró que de los hombres el 82. lo que multiplica el riesgo de complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares. (1. Hay que señalar que se encontró un grupo de pacientes que no realizaba tratamiento alguno. Se observa como un elevado numero de casos no realiza un tratamiento eficaz en cuanto a las dosis. daña el endotelio.00% e IMA 16. 14.

por solo mencionar el 71. 20ma Edición. RECOMENDACIONES 1) Revitalizar la consulta especializada de HTA. tanto en la atención primaria como en la secundaria.13. 3) Se puso de manifiesto la alta tasa de mortalidad. esto representa una enorme carga social y económica. se observo fundamentalmente en pacientes mayores de 60 anos.Cecil.Se comprobó la falta de un tratamiento eficaz en la mayoría de los pacientes antes de ser ingresados.TratadodeMedicinaInterna. Siendo lo más significativo la Enfermedad Cerebrovascular. Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The seven report of the Joint National Committee on Prevention. 294 a 310. La incidencia y la prevalecía de esta ha ido en aumento en las ultimas décadas en relación con el envejecimiento de la población. 3) Establecer campanas de salud. Arch Intern Med. conferencias.4. 15. con vistas a realizar cambios en el estilo de vida y erradicar hábitos que inciden sobre esta patología. 2003. En Cuba se reporta que la mortalidad por ECV tiene una tasa de 64 a 68 por 100 000 al año.23. Pág. en especial en el Infarto Cerebral Hemorrágico y en la Insuficiencia Cardiaca Izquierda (EAP).los porcientos establecidos en la misma. se plantea que es la causa mas importante de morbimortalidad siendo la HTA su primera causa. (3. Es la disfunción ventricular izquierda la causa mas frecuente de insuficiencia cardiaca en el paciente hipertenso.Volumen 1. BIBLIOGRAFÍA 1) Loeb. para enfrentar un problema que en algunos casos tarda meses y en otros nunca se logra una rehabilitación completa que le permita conservar una buena calidad de vida. Detection. para así evitar esta complicación. Pero ensayos clínicos controlados han demostrado con clara evidencia. 3) National High Blood Pressure Education Program.también se comporto de acuerdo a bibliografía. Por otra parte tenemos que los pacientes afectados por insuficiencia cardiaca (EAP). se comporto de acuerdo a la revisión donde se plantea que el 54% de los pacientes con IMA son hipertensos no controlados y que estudios recientes han demostrado que a pesar de los avances en la terapéutica.24) En la tabla #9 se muestra el grado de invalidez que tenían los pacientes en el momento de su egreso . En cuanto a los fallecidos por IMA. 2) Se comprobó en la investigación la alta incidencia sobre órganos diana de esta complicación de la HTA.Junio 1997. Pág. 20. a través de cursos. el 75% de los pacientes hipertensos la padecen. y los medios diagnósticos no se ha logrado disminuir la mortalidad por cardiopatía isquémica. 4) Tratar de crear conciencia en nuestros pacientes de la necesidad de realizar tratamiento medico de forma estable y permanente. como se puede observar es muy elevado. Todo lo anteriormente expuesto nos confirma que la mortalidad de esta complicación de la HTA sigue siendo muy elevada y autores como Parker y Kaplan señalan entre el 70% y 90% de pacientes fallecidos durante un episodio.15. . 4) . 16 a 19 y 176 a 184.2. estando en concordancia con lo recogido en la literatura. la necesidad de mantener controlada la hipertensión. (1. después de tratar al hipertenso y lograr mantenerlo CONTROLADO. de aquí se derivan todos los esfuerzos que debe realizar todo el personal medico a todos los niveles de atención por tratar de mantener controlada la HTA. además de existir un grupo que no realiza tratamiento alguno. 2) Transmitir a todo el personal medico. representa la tercera causa de muerte y el 9% del total de fallecidos. que disminuye la incidencia de eventos de esta categoría. complicación de la HTA. Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras” Enero. 5) Se puede apreciar el alto número de pacientes que al momento de egreso tenían invalidez total. con repercusión sobre el individuo mismo y su familia. 17. 2) Acta Médica. es un gran desafió al ser el principal problema de salud de nuestro país.22) CONCLUSIONES 1) La Emergencia Hipertensiva. para ambos sexos y mayoritariamente en los de la raza negra.42% de los que sufrieron infarto cerebral hemorrágico.

del libro de Medicina Intensiva. Juan Carlos.J. 886-92.Recombinant tissue-type plasminogen activator for ischaemic stroke 3 to 5 hours after symptom onset. 70 (4). 7) Blumenfeld J. New Engl. 82:1730-6. Control y adherencia al tratamiento en la Hipertensión Arterial. Wissman S. 14: 1154-67. Urgencias y Emergencias Hipertensivas. Saunders.Monco. edu. 15) Elliot WJ. 17) Curbelo Videra Walfrido A. Abordaje diagnostico y terapéutico de las Crisis Hipertensivas. Patologías Crónicas Asociadas 2.Vol 32 No2. 16) Swedberg K.Herrero Puente. Editorial Ateneo. 24) Kaplan NM. Hypertensives Emergencies. Treatment of hypertensive crises. Med Clin North Am 1986. the modifying influence of prolonged antihypertensive on the tolerance to acute drug-induced hypotension. 6) García. Cáp. 1990: 323(17): 177.Thrombolysis for acute No interventional Therapy in ischaemic stroke.Hormones regulating cardiovascular function in patients with severe congestive heart failure and their relation to mortality. Manual del Medico de Guardia. 55: Pág. Management of hypertensive crises the scientific basis for treatment decisions. AJH 2001. 4ta Edición.JAMA 1995.Tratamiento de la hipertensión en situaciones especiales. Clarke R. 1984.http://colombia medica. 13) Guía Cubana para la prevención.co. D. Revista Cubana de Medicina Interna 1990:97-111. articulo actualizado al mes de Octubre del 2006. Philadelphia: W. Junio 2006 14) Guía Española de Hipertensión Arterial.Lancet 2005. Álvarez Cosmea y F. 5) Calhoun. 58-69. Hipertensión 2003. diagnostico y tratamiento de la Hipertensión Arterial.Hypertensive Crises.” N0 de caso --------Raza B _____ Sexo M ____ N _____ F ____ 1. 21) Alberti KGMM.4) Lovesio.2 Cardiopatía Isquemica________ . ANEXOS MODELO # 1 “EMERGENCIA HIPERTENSIVA. Buenos Aires 2001.Tratamiento de la Hipertensión Arterial.1998. Fernández Vega. 19) Lewington S. 2005. 118: 214-27. The Metabolic Syndrome New World-Wide. 11) Clark WM. Departamento de Cardiología preventiva. 22) Gutiérrez. 8) Strandgaard S. Circulation 1990. Marik PE. 18) De la Noval García Reinaldo. 314-320. Supl 2. 9) Varon J.Intravenous Trombolysis with recombinant tissue plasminogen activator for acute hemispheric stroke. La Hipertensión Arterial.49 _______ 50. 23) Parker Mc Rae R. Systemic hypertension. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality. Un reto para el hombre de estos tiempos.A. A meta. 282:2019. Zimmet PZ. Javier.2002. Carlos. 10) The European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS). 274:1017. et al. 20) Vázquez V. Qizibash N. Albert GW. Crisis Hipertensiva.The diagnosis and management of hypertensive crises. Medicina Intensiva.En: Braunwald E: Heart diseases. Autorregulation of cerebral blood flow in hipertensive patients. Definition from the International Diabetes Federation Concensus.59 _______ + 60 _______ 2. Larga JH. Circulation 1976. A. JAMA 1999. 360:1903-13(m). Septiembre 2004. Critical care Clinics 2001. Hospital Universitario “Guillermo Domínguez López”. J Vásquez Alvarez. 20 (6) 273-82. 17: 435-51. Cordies JL.B. Eneroth P.Cambio de estilo de vida.univalle.A.analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. COMPLICACION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.2005. Lancet. Grupo de edades 40. 53:720-7. CHEST 2000.1 Diabetes Mellitus ___________ 2. 12) P.

2.3 IMA____ 8.4 Creatinina____ 6.4 EAP____ TABLA 1 DISTRIBUCIÓN POR SEXO TABLA 2 DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDADES TABLA 3 .3 Enalapril (20mg) 1 tab diaria_____ 2 tabs diarias______ 3.1 Enfermedad cerebrovascular TAC de cráneo Isquémico ______ Hemorrágico _____ 5.2 IMA EKG__ CKMB ___ TGO ___ Ecocardiograma___ 5.1 Infarto cerebral isquémico_____ 8.2 Infarto cerebral hemorrágico ______ 8. Investigaciones realizadas por su diagnostico 5.2 Infarto Cerebral Hemorrágico_____ 7.1 Infarto Cerebral Isquémico______ 7.4 Atenolol (100 mg) ½ tab diaria 1 tab diaria______ 3.5 Urea____ 7 Fallecidos por patología 7.4 EAP____ 8 Pacientes con invalidez total al momento del egreso 8.4 Hiperlipidemias_______ 2.1 Glicemia___ 6.1 Fumador_______ 5 Tipo de afectación sobre órgano diana.1 Captopril (25 mg) 1tab c/ 12h + Clortalidona (25) 1 tab.2 Clortalidona (25mg) 1 tab.3Trigliceridos___ 6.2 Colesterol__ 6.3 Obesidad_________ 2. X día _____ 3.3 EAP EKG__ 6 Investigaciones de hemoquímica 6.5 Nifedipina (10 mg) 2 tabs diarias _____ 3 tabs diarias _____ 4 Hábitos tóxicos (tabaquismo) 4.3 Infarto agudo del miocardio____ 7. diaria ________ 3.5 Insuficiencia Renal Crónica_____ 3 Tratamiento realizado por el paciente antes del ingreso 3.

DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA RAZA TABLA 4 PATOLOGÍAS CRÓNICAS ASOCIADAS TABLA 5 HÁBITOS TÓXICOS (TABAQUISMO) TABLA 6 AFECTACIONES SOBRE ÓRGANOS DIANA TABLA 7 TRATAMIENTO AMBULATORIO REALIZADO POR LOS PACIENTES TABLAS 8 y 8a EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES TABLA 9 ESTADO DE LOS PACIENTES AL EGRESO .

Alfredo Amado Rodríguez Especialista de 2do grado en Cirugía General Master en Urgencias Medicas Instituto Superior de Ciencias Medicas de la Habana Facultad de Medicina “10 de Octubre” HDCQ “10 de Octubre” La Habana. Luis José troitiño Martínez Especialista de 1er grado de Medicina Interna Master en Urgencias Medicas Dr. Vicente Juvenal Lombardo Vaillant Especialista de 1er grado en Medicina Interna Master en medicina de Urgencias Profesor Asistente Dr. Maria Antonieta Diaz Herrera Especialista de 1er grado Medicina Interna Master en Urgencias Medicas Dr. . 2007. Cuba.AUTOR Dra.