Está en la página 1de 49

EDITORIAL “Le sauverteur dentiste”

UNIVERSIDAD NACIONAL

FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

AUTOR MG. CD. QUIÑONES LOZANO JOSE

COAUTORES EE. VERGARA ZAPATER OSCAR EE. CARDENAS FLORES CRISTIAN

LIMA - PERÙ 2005

INDICE

I. HISTORIA CLINICA………………………………………...…PAG 4 II. FUNCIONES VITALES………………………………………..PAG 5 III. BIOSEGURIDAD……………………………….……………..PAG 7 IV. INSTRUMENTAL DE EXODONCIA……………………..…PAG 11 V. SOLUCIONES ANESTESICAS………………..…………..…PAG 15 VI. TECNICAS DE ANESTESIA…………………...…………...PAG 21 VI. TECNICAS DE EXTRACCION SIMPLE……………..…….PAG28 VII. MANIOBRAS QUIRURGICAS FUNDAMENTALES…….PAG 38 VIII. COMPLICACIONES POST EXODONCIA……………….PAG 44

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Página 4

HISTORIA CLÍNICA

Es un documento medico legal en donde se registran todos los datos referentes a la evaluación semiológica, clínica y adicional de una persona (sana o enferma). Esta a su ves es importante por que nos permite realizar un estudio tanto de forma retrospectiva, actual como prospectiva del paciente, esto nos da un panorama general del individuo que llega a la consulta y nos orienta en algunos casos a predecir futuros tratamientos de acuerdo a la condición del mismo.

Estructura General
1.- Anamnèsis. (Datos del paciente) 2.- Examen Clínico. (Intra bucal y extra bucal) 3.- Exámenes complementarios. (RX, RM, ETC.) 4.- Diagnostico (presuntivo, diferencial, definitivo) 5.- Tratamiento. 6.- Epicrisis. (Evolución)

Página 5 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA FUNCIONES VITALES Las funciones vitales son signos físicos los cuales indican que un individuo está vivo. medir y vigilar para evaluar el nivel de funcionamiento físico de una persona.1 grados F) / promedio de 37º C (98. VALORES NORMALES PARA UN ADULTO SANO PROMEDIO TEMPERATURA: 36. estos se pueden observar.2º C (97.8-99. el peso. el sexo. . Los signos vitales normales cambian según la edad.6 grados F) RESPIRACIÓN: 12-18 respiraciones por minuto.5-37. tolerancia al ejercicio y la enfermedad .

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 6 PULSO: 60-80 latidos por minuto (en reposo) PRESIÓN SANGUÍNEA: Sistólica: menos de 120 mm de mercurio (mm Hg. .) Diastólica: menos de 80 mm Hg.

.C ) 3. Entre otras.desinfección – esterilización – asepsia y antisepsia (Sistema BEDA) nosotros evitamos en gran medida la transmisión de muchas enfermedades.VIH ( sida ) 2..odontólogo o viceversa y de instrumento contaminado –paciente (infección cruzada). Con las medidas de barreras . entre las más significativas tenemos: 1.B.TUBERCULOSIS..HEPATITIS ( A. NOTA: debemos tener en cuenta que “TODO PACIENTE ES UN POSIBLE PORTADOR DE ENFERMEDADES” .Página 7 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA BIOSEGURIDAD La bioseguridad son todas las normas y medidas que se toman para evitar la transmisión de enfermedades con dirección paciente .

Etc. o Eyectores usados en cirugía. o Espátulas. nos da los datos necesarios para tomar las precauciones del caso. o Instrumentos de cirugía. instrumental critico: Son aquellos que entran directamente en contacto con los tejidos de los pacientes o con la sangre. o Micromotores. o Fresas para hueso. o Cánulas de succión. o Hojas de bisturí o Agujas para sutura. o Porta matrices. pero tocan las mucosas y saliva del paciente. o Espejos. o Alicates de ortodoncia. Etc. o Discos. o Eyectores de saliva usados en operatoria dental. o Exploradores. o Porta diques de goma. pudiendo ingresar a los espacios biológicos habitualmente estériles. instrumental y materiales han sido clasificados de acuerdo al sistema spauling (1972 ) de la siguiente manera: 1.MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 8 La bioseguridad comienza desde la historia clínica. o Fresas para operatoria dental. o Rollos de algodón. o Escobillas para profilaxis. instrumental semi crítico: son aquellos que no penetran en los tejidos del paciente y/o están en contacto con sangre. 2. o Cubetas de impresión. o Fresas de alta y baja velocidad. CLASICACION DEL INSTRUMENTAL ODONTOLOGICO Con el fin de mantener una rigurosa higiene y desinfección de los equipos. o Instrumentos de periodoncia. TENEMOS: o agujas para anestesia. ya que elaborándola de forma correcta. TENEMOS: o piezas de mano. o Porta amalgamas. 3. instrumental no critico: son aquellos que no entran en contacto con la sangre ni .

uso de gorro.especimenes para biopsia. 3. 7..DESINFECCION..cuidado del consultorio y ambiente de trabajo.Página 9 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA la saliva del paciente. BARRERAS 1... Etc.uso de anteojos.ESTERILIZACION. o Jeringas de agua y aire. etc.higiene de las manos. o Lavatorios. 5. o Toallas.uso de ambo quirúrgico.. o Botones eléctricos del sillón o palancas desplazadotas.uso de mandilon estéril. o Manijas de los armarios.ASEPSIA. o Bandejas..E.uso de mascarilla.. 2. pero pueden ser contaminados con ellos a través de las manos del operador por contacto con instrumentos ya contaminados o por la piel del paciente o el profesional y el personal. SISTEMA B..uso de guantes estériles. 6. o taburetes o Escupideras.. 9.. o Maquina de rayos X o Teléfonos.control de aerosoles. 8.... 4.. TENEMOS: o sillones.D.depósitos para desechos.. 12. 2. libreta de citas. 3.BARRERAS. 4. . 11.A PARA EL CONTROL DE INFECCIONES Con el fin de ejecutar las medidas más eficientes para la protección de todos quienes mantienen relación directa o indirecta con el servicio odontológico. 10. o Lámparas de campo operatorio. o Armarios. deberemos cumplir las pautas que se mencionan a continuación: 1.. o Grifos de agua.material de laboratorio.

2.. 4.esterilización con calor seco.MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 10 ESTERILIZACION 1.D..D. de las escupideras.esterilización por energía radiante. (Estufas) 2. (Auto clave) 3.D. . de las fresas..esterilización con calor húmedo.. del instrumental. (Rayos gamma) DESINFECCION 1..D. de las superficies. 3...

DE ILUMINACION Lámparas exteriores: Lámpara Scialitica Frontolux Instrumentos luminosos propiamente dichos: Valva iluminadora de Legueu Tallo iluminador maleable Separador luminoso de Lucite Fuente luminosas de fibroscopía. .Página 11 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Clasificación del Instrumental Quirúrgico 1..

10 y 14 cm..INST.. Langenbeck invertido o no Senn Miller Obwegesser .MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 12 2.PINZAS PARA CAMPO QUIRÚRGICO Pinzas para fijar compresas de Backhaus de 8.. PARA DIÉRESIS Y EXÉRESIS Bisturí de Chassaignac Bisturí de hoja intercambiable grande y chica Bisturi para raspado óseo de Farabeuf Bisturí improvisado Tijeras para disección fuertes especiales 5...PARA ANESTESIA JERINGAS De Vidrio De metal Descartables CARPULE Con aspiración Sin aspiración 3. de Kirminsson Hendeihen 4.INST. PARA SEPARACIÓN De Farabeuf Farabeuf-Finochieto.INST. PARA PRENSION Pinzas Elásticas pinzas atraumáticas de disección o mano izquierda pinzas traumáticas o diente de ratón Pinzas con cremallera o prensión continua Pinzas hemostáticas Pinzas para tomar órganos Pinzas Allis 6.

INSTRUMENTAL PARA EXERESIS Fórceps: Pico de loro.. PARA OSTECTOMÍA Pinzas Gubias Citelli Escoplos y Martillos rectos y acanalados Instrumental Rotatorio Sierra de Gigli 8. Elevador con la hoja en forma espiral. PARA DECOLADO Legras anchas y finas Espátulas De Mead De Seldin 9. Elevador en T. Bayoneta. Elevador de Pott . Elevadores (botadores): Recto. Fórceps para molares. Recto.INST..INST.. 7. Pico de milano.Página 13 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA De Volkman Erinas Austin Etc. Botadores en S.

. PARA SÍNTESIS Portagujas Agujas rectas y curvas Hilo reabsorbibles y no reabsorbibles SÍNTESIS.. en sectores anterior y posterior...TIEMPOS DE LA EXODONCIA: Aplicación. Planos.MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 14 10. Avulsión. 13. 11. Permanencia. Luxación. Síntesis.INDICACIONES DE LA EXODONCIA: Exodoncia de restos de piezas de maxilar superior. Continuidad. Aplicación mesial en 3º superiores.AGUJAS..INST. Ojo.TIEMPOS OPERATORIOS Prensión. Punta. Exodoncia.CURETAS Acodadas Rectas Alveolares 14. Restos radiculares de piezas inferiores fracturadas a nivel apical. Luxación. Dimensión. 12.. Aplicación bucal en 3º inferiores (eventualmente otros molares inferiores). Forma. Consistencia.

VASOCONSTRICTOR . < cantidad Se recomienda otorgar dosis más bajas de las recomendadas. A > concentración > potencia La toxicidad depende de la cantidad.Página 15 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA SOLUCIONES ANESTÉSICAS COMPONENETES DE LA SOLUCIÓN ANESTÉSICAS Anestésico local Vasoconstrictor Antioxidantes (sulfitos) Conservantes antisépticos (parabenos) Estabilizantes del pH Ajuste de la osmolaridad. La concentración puede variar. ANESTÉSICO LOCAL Interrumpe la conducción del impulso nervioso Los usados en el medio son del grupo amida. Por tanto a > concentración.

Noradrenalina 1.000 (33µg/ml) . micro circulación local Noradrenalina. Reducen la hemorragia en la zona infiltrada. TIPOS DE VASOCONSTRICTORES Simpaticomiméticos Adrenalina Receptores alfa. VASOCONSTRICTOR Adrenalina (epinefrina) Potencia relativa 100 Selectividad alfa 50 Selectividad beta 50 Noradrenalina o norepinefrina Potencia relativa 25 Selectividad alfa 90 Selectividad beta 10 CONCENTRACIONES (1) Y DOSIS MÁXIMAS RECOMENDADAS (2) Adrenalina 1. Felipresina. Reducen la toxicidad del AL.000 (20µg/ml) 2. No pasa a los vaso nervorum Solo actúa a nivel de vénulas ¿ADRENALINA O NORADRENALINA? Para abordar esta pregunta hay que tener en cuenta tres parámetros importantes: Potencia relativa vasopresora. Receptores beta. Aumenta la duración de la anestesia. hipertensión) Incremento de la toxicidad. 1:30. 1:50.MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 16 Ventajas Aumentan la intensidad analgésica. Receptores alfa. Selectividad de receptor Alfa o Beta Toxicidad. Desventaja Solo si la solución pasa al torrente sanguíneo se puede producir: Efectos simpaticomiméticos (taquicardia. Penetran en los vaso nervorum. 200 µg.

De las reacciones alérgicas. (la noradrenalina esta contraindicada) La concentración máxima es de 1:100. 330 µg ANTIOXIDANTES (SULFITOS) Tiene por función: captar el oxígeno antes de que entre en contacto con el vasoconstrictor. Ácido clorhídrico para bajarlo.000 (10µg/ml) Dosis máxima absoluta de 100µg.5 Causa sensación de quemazón. butil. 11/2 años. El más utilizados es el metilparabeno o 4-hidroxibenzoato de metilo. CONSERVANTE ANTISÉPTICO (PARABENOS) Propil.Página 17 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA 2. AJUSTE DE LA OSMOLARIDAD Se emplea cloruro de sodio para equilibrar la osmolaridad. Evita el dolor y edema causado por las soluciones hipotónicas. etil y metil se emplean para conservar estériles las soluciones anestésicas. Esta acción evita que el vasoconstrictor se inactive.5 – 4. El mayor problema son las reacciones alérgicas ¿por qué? Por que tiene una estructura química similar al grupo PABA de los anestésicos tipo éster. Bajan el pH de la AL a 3. lo que equivale a la mitad de la dosis normal (200µg) . ESTABILIZANTES DEL pH Para evitar pH extremos se emplea: Hidróxido de sodio para subirlo. Efecto de protección al vasoconstrictor. CONTRAINDICACIÓN RELATIVA MODERADA En estos casos se administra adrenalina. CONTRAINDICACIONES DE LOS VASOCONSTRICTORES SIMPATICOMIMÉTICOS Contraindicación relativa moderada Contraindicación relativa rigurosa Contraindicación absoluta. FACTORES A CONSIDERAR EN LAS INDICACIONES Contraindicaciones de: Vasoconstrictores simpaticomiméticos Vasoconstrictores derivados de la vasopresina.

luego 100µg/18µg = 5.5 cartuchos de 1. El riesgo es el de producir vasoconstricción coronaria. atenolol. Pacientes con enfermedad sistémica grave. Pacientes con tratamiento con fármacos antihipertensivos (guanetidina. por el riego de padecer arritmias.8 ml de felipresina a una concentración de 0. Cardiopatía isquémica.8 x 10 = 18µg Si la dosis máxima es 100µg. (ergotamina).03 UI (0. timolol) por el riesgo de padecer crisis hipertensiva. CONTRAINDICACIONES DE LOS DERIVADOS DE LA VASOPRESINA Existen dos circunstancias en las que esta contraindicada la felipresina. alcaloides derivados del centeno. . reserpina. Este caso es de contraindicación absoluta. por el riego de presentar arritmias y crisis hipertensiva. es necesario conocer hasta que punto la solución anestésica es capaz de difundir y atravesar el periostio.7 cartuchos. Si consideramos 50µg/18µg = 2. CUALES SON LAS LIMITACIONES EN ESTOS CASOS Pacientes que toman antidepresivos tricíclicos por el riesgo de arritmias y crisis hipertensiva. CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA Pacientes hipertiroideo no controlado. CONTRAINDICACIÓN RELATIVA RIGUROSA En estos casos también se puede administrar adrenalina (la noradrenalina esta contraindicada) En estos casos la concentración será de 1:100. Se tiene el riesgo de de acción oxitócica y precipitar el parto.4 µg/ml). Pacientes bajo anestesia general con halotano por el riego de padecer arritmias.MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 18 1ml----------10µg 1. la cortical ósea y llegar a anestesiar la pulpa dental.8ml-------. VALORACIÓN DE LA EFICACIA DE LOS ANESTÉSICOS FÓRMULA DE EFICACIA Para tener el pleno convencimiento de la eficacia.000 (10µg/ml) La dosis máxima absoluta para este caso es de 50µg. No se puede administrar más de cinco cartuchos de 1. La vasopresina es una hormona estructuralmente similar a la oxitocina. En estos casos la contraindicación es relativa.8 ml CUALES SON LAS LIMITACIONES EN ESTOS CASOS Pacientes que toman betabloqueadores (propanolol. Tercer trimestre del embarazo.x =1.

Si 1 ml tiene 10µg 1.5% con adrenalina 1:200.5 cartuchos de anestesia al 1. Por tanto Si la dosis máxima absoluta para un individuo es de 200 µg Entonces 200 µg / 22.45’/ 190’ – 200’ Nota: para el ejemplo se ha trabajado con lidocaína al 2% con adrenalina al 1:100.7 ml tendrá 17µg.8 cartuchos Son indicadas por su alta potencia. Lidocaína al 2% con adrenalina 1:80.000 (10µg/ml).5 µg/ml) ó 1:100. La fórmula es la que se ha utilizado como demostración 99% . Si 1 ml tiene 12.8 cartuchos de 1.000 (20µg/ml). Este método permite seguir la totalidad del período que dura la anestesia pulpar Estos criterios y de la duración de la anestesia en el labio inferior.5 µg 1. Articaína 4% con adrenalina 1:100.5 µg = 8.000 (10µg/ml). Mepivacaina 3% sin vasoconstrictor.Página 19 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA MÉTODO DE BJÖRN Previamente se administra 1 ml de la solución que se avalúa.5 µg. Lidocaína 2% con adrenalina 1:50. es de 8. se puede dar una fórmula.7 ml. FÓRMULA DE EFICACIA Al inyectar 1 ml de solución en el incisivo lateral (IL) superior.000 (12.000 (12. Prilocaína 3% con fenilefrina 0.45’/ 190’ – 200’ La dosis máxima absoluta que se puede administrar en un adulto de 70 Kg ó más.000 (10µg/ml) PREPARADOS E INDICACIONES Lidocaína al 2% con adrenalina 1:80.60’ / 200’ – 300’ Es un preparado muy potente Por que tiene el doble de concentración anestésica 4% Por tanto la dosis máxima absoluta es de 4. ¿Cómo resulta esta deducción?. Duración en minutos de la anestesia del labio superior: 190’ Cuando se inyecta 1. El porcentaje de anestesia pulpar IL: 99% Duración en minutos de la anestesia pulpar IL: 45’.000 (10 µg/ml) La fórmula es 100% .8 ml.8 ml en el bloqueo dentario inferior Duración en minutos de la anestesia del labio inferior: 200’ Con estos datos se obtiene la fórmula de eficacia: 99% .000 (10µg/ml). ARTICAINA 4% CON ADRENALINA 1:100.8 ml tendrá 22.54µg/ml).03 UI (0. Luego se Aplica un estímulo eléctrico sobre el incisivo lateral superior.5 µg/ml) ó 1:100. Bupivacaina 0. ¿Cómo resulta esta deducción?.000 (5µg/ml). Por tanto .

03 UI (0.8/2 cartuchos = 4. alivio temporal del dolor agudo en urgencias.? Es una solución muy potente por que lleva el doble de concentración de adrenalina 20µg/ml lo que equivale a una dosis máxima permitida.4 cartuchos LIDOCAINA 2% CON ADRENALINA 1:50. endodoncias. BUPIVACAINA 0.000 (5µg/ml) La fórmula de eficacia es 95% .5% CON ADRENALINA 1:200.25’ / 400’ – 500’ De larga duración en tejidos blandos y de duración media en la pulpa dental. (cirugías orales extensas.MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 20 La dosis máxima absoluta para un individuo es de 200 µg.) . La dosis máxima absoluta es de 10 cartuchos. Esta indicado en los casos en que no se puede utilizar las soluciones con vasoconstrictores simpaticomiméticos (adrenalina y noradrenalina. La dosis máxima absoluta es la de 5.15’ / 100’ – 190’ Es la menos potente de todas.30’ / 200’ – 210’ Es una solución poco potente. La dosis máxima absoluta es de 7. Entonces 200 µg / 17µg = 8. Puede pasarse fácilmente a dosis tóxicas.54µg/ml) La fórmula es 93% .5 cartuchos MEPIVACAINA 3% SIN VASOCONSTRICTOR La fórmula es 92% . Si se considera que tiene el doble de concentración anestésica.8 ml PRILOCAINA 3% CON FELIPRESINA (0. Esta indicado en casos que se requiera efecto anestésico de larga duración de tejidos blandos.5 cartuchos de 1.5 cartuchos. Esta indicada en los casos en que esta contraindicado los vasoconstrictores simpaticomiméticos y no se puede emplear la felipresina. La dosis máxima absoluta es de 5.000 (20µg/ml) La fórmula es 100% .60’ / 165’ .

Página 21 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Técnicas de Anestesia Local ANESTESIA TÓPICA O SUPERFICIAL La anestesia superficial implica la supresión del dolor por la aplicación de un anestésico local sobre la mucosa o herida ANESTESIA INFILTRATIVA Es cuando el anestésico local se inyecta alrededor de las terminaciones nerviosas o aquéllas fibras terminales. Las fibras nerviosas terminales no son microscópicamente identificable .

ANESTESIA INTRAÓSEA Es el depósito del anestésico en pleno espesor de la medula del hueso maxilar INTRADIPLOICA INTRASEPTAL ANESTESIA INTRAPULPAR Se requiere tener la pulpa expuesta Consiste en inyectar las soluciones anestésicas dentro de la cámara o conducto pulpar . Es el deposito de la solución anestésica entre la mucosa y el periostio ANESTESIA SUBPERIÓSTICA Es la que se aplica entre la cortical externa y el periostio. Es una técnica muy dolorosa.MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 22 SUBMUCOSA SUPERFICIAL Consiste en la aplicación de un anestésico local justo por debajo de la mucosa ANESTESIA PARAAPICAL SUPRAPERIÓSTICA Es la mas común y denominada Infiltrativa.

ya sea en un tronco nervioso importante o en un ganglio nervioso (Bloqueo Ganglionar) NERVIO MAXILAR SUPERIOR Anestesia del Nervio Nasopalatino Se realiza una punción en la línea media del paladar que coincide con la papila palatina que esta situada entre los 2 cíngulos de los incisivos centrales Nervio Palatino Anterior El nervio se encuentra situado debajo de raíz palatina de la segunda molar. ANESTESIA TRONCULAR Se realiza cuando la inyección de anestesia se hace lejos de las terminaciones nerviosas.Página 23 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA ANESTESIA DE BLOQUEO DE CAMPO Se obtiene cuando se impide la propagación de los impulsos nerviosos de las fibras terminales siempre que estas sean microscópicamente identificable. La punción se realiza con una aguja mas gruesa y corta puesto que el nervio se encuentra a ½ cm . En un punto equidistante de la línea media y del borde gingival NERVIO INFRAORBITARIO Técnica Extrabucal Se realiza la punción por el punto donde imaginariamente debemos encontrar el nervio infraorbitario.

Art...MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 24 Técnica Intrabucal La punción se realiza en la zona vestibular Superior con una profundidad de 1 a 1. Maxilar interna . es la más voluminosa y mixta. La aguja se apoya en el incisivo central y se introduce de forma paralela a los ejes de las raíces de las premolares NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR La punción se realiza a nivel de la segunda molar superior por detrás de la apófisis cigomática. Milohiodeo 5. Pterigoideo Interno 6.. Temporal 8.5cm a 2cm ANESTESIA MANDIBULAR El nervio maxilar inferior es la tercera rama del trigémino.. Bucal 4.N.. pegada al hueso de de arriba hacia atrás a una profundidad de 1. Lingual 3.Musc...N. Pterigoideo Externo 7.Musc.N. puesto que conduce filetes motores para los músculos masticadores Consideraciones anatómicas 1. Alveolar Inferior 2.Musc.5 cm.N..

2. 18mm desde el borde anterior (línea oblicua externa = Escotadura Coronoidea). 22mm desde el borde inferior 4. pero la distancia con la línea oblicua interna no se antera con la edad del individuo Técnica Intraoral Directa No existe acuerdo unánime para situar el punto de teórico de aplicación. . desde la linea oblicua interna (Cresta Temporal) hasta el borde posterior de la rama ascendente mandibular. El agujero se encuentra en la mitad de la dimensión anteroposterior. 12mm desde el borde superior (escotadura sigmoidea) La anchura de la línea oblicua externa puede varia. Plano Vertical 2.6 a 10 mm por encima Plano Horizontal Se busca la depresión pterigotemporal de Lindsay que se forma lateralmente al ligamento pterigomandibular cuando este se pone tenso coincidiendo con la apertura forzada de la boca. que esta situado en la cara interna de la rama ascendente. 1. 6mm desde el borde anterior (línea oblicua interna = Cresta Temporal) 3. 1. Plano Horizontal Plano Vertical Se toma como referencia la cresta oblicua interna y como altura una línea paralela al plano oclusal de las molares inferiores que trascurre entre 0. sin embargo existen hay una serie de puntos que nos ayudan a situar el punto.Página 25 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Topografía de la región del orificio mandibular El nervio alveolar inferior (dentario inferior) penetra al interior de la mandíbula por el agujero mandibular. protegido por delante de la espina de Spix.

Se avanza la aguja. los cambios de posición se hacen para salvar los escollos que representan la cresta o prominencia ósea que van encontrando conforme la punta de la aguja se acerca a la espina de Spix. El recorrido debe de ser 5mm como máximo. apoyado en los premolares colaterales. La aguja debe atravesar unos 20 a 25mm ó 25 a 30mm. por eso debe avanzar desde el otro extremo de la mandíbula. hay que detenerse. Si queremos asegurarnos de la posición correcta se tiene que constatar un contacto óseo. El recorrido de la aguja en este tramo es de 10mm .MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 26 Una vez situada la intersección de los 2 planos debe introducirse la aguja lo más perpendicular a la mucosa. Técnica Intraoral Indirecta ó Técnica de la Báscula Se Basa en ir siguiendo un trayecto en todo momento pegado a la cara interna de la rama ascendente. Tiempo 1 El cuerpo de la jeringa reposa sobre la cara oclusal de los molares homolaterales. porque ya se ha penetrado en nel espacio pterigomandibular. paralelamente a la superficie del trigono retromolar y cuando se sobrepasa la cresta temporal. Tiempo 2 Se lleva la jeringa forzadamente hacia la comisura labial homolateral para salvar el obstáculo de la cresta temporal. resbalando hacia atrás se perfora la mucosa y el músculo buccinador hasta chocar con el hueso del trigo retromolar.

La altura es a 1cm por encima de la cara oclusal del tercer molar. Se la hace resbalar por la cortical interna de la rama ascendente hasta llegar al obstáculo de la espina de Spix. El recorrido de este tramo es de 15mm Técnica Básica para el Nervio bucal Largo La fase 1 de la técnica intraoral indirecta (1-2-3) para el bloqueo del nervio alveolar inferior y se inyecta 0.3cc. La punción se realiza en el fondo del saco vestibular . La punción se realiza en el fondo del saco vestibular. Se busca el punto donde cruza el borde anterior de la rama ascendente. más o menos hasta la región de las premolares. la profundidad de penetración es de 5mm ya que la difusión del tejido submucoso es excelente.3cc para anestesiar el nervio lingual Una vez llegado a la espina de Spix se retira la aguja 1mm. Justo al inicio de este recorrido se inyecta 0. Aquí el nervio es muy superficial encontrándose a 1mm por debajo de la mucosa. Otros autores lo sitúan a nivel de las superficies oclusales de las molares superiores Técnica Básica para el Nervio Mentoniano El nervio mentoniano una vez emergido por su foramen tiende hacerse superficial y exteriorizarse la mejilla.Página 27 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Tiempo 3 Se lleva la jeringa hasta el lado colateral. aspiramos y luego depositamos el resto del cartucho. Se busca el nervio a la altura del primer premolar entre las raíces de los premolares.

Anamnèsis. 3. PREOPERATORIO 2. siguiendo principios cientificos bien definidos y aplicando una secuencia de gestos manuales adecuados. Exploración Clínica. 2. para así conseguir nuestro objetivo terapéutico preestablecido PERIODOS 1.MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 28 MANIOBRAS QUIRURGICAS FUNDAMENTALES Es la realización de una serie de fases. INTRAOPERATORIO 3. 1. POSTOPERATORIO PREOPERATORIO Tiempo en el cual se realizan todos los estudios y recomendaciones necesarias para la correcta realización del acto quirúrgico. Estudios Complementarios : . esta fase es importante por que nos permite evaluar las posible complicaciones y a la ves determinar las posibles soluciones.Radiografías .

Estudio básico cárdico pulmonar. función renal. defectos del septum ventricular. Preoperatorio inmediato. Mediato. si se va a insertar un aparato protésico. Optativo para clase II cuando el paciente está inmuno comprometido. Enfermedad actual. Emergencia. Higiene. Clase III: contaminada.Examen psicológico . respiratoria 4.Página 29 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA . enfermedad vascular aórtica. PROFILAXIS PARA: Clase III y IV. Clase II: limpia contaminada (todos los abordajes transorales). PROFILAXIS PARA PACIENTES CON RIESGO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS. por ejemplo en condiciones de vascularización local pobre o duración exagerada de la cirugía. Clase I: limpia. Antecedentes familiares. Psíquica. Estado actual. Preparación Física. coartación de la aorta. Preparación Medicamentosa : AINES . . Clase IV: sucia.ANTIBIÓTICOS PREOPERATORIO Inmediato. 5. Historia clínica. en secuela de infecciones y cuando las condiciones de la cirugía hacen más probable una infección. Farmacología. Alto riesgo: válvula protésica. PREPARACION PREVIA DEL CAMPO OPERATORIO baño general afeitado de la región operatoria INDICACIONES FARMACOLÓGICAS. tetralogía de Falot. Cirugía electiva. Dieta. o De acuerdo al procedimiento y el caso. Antecedentes personales. endocarditis previa.

Alergia e incapacidad de ingesta oral.MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 30 regurgitación mitral. enf. Inflamación --. Tipo de anestesia. evita hemorragia). POSTOPERATORIO Lapso entre la finalización de la intervención Qx y el momento en que el paciente recupera su estado normal. INTRAOPERATORIA Todos los pasos preparatorios del campo quirúrgico. Indicaciones generales. Incapaz de ingesta oral. Medidas complementarias de higiene. -Técnico Qx propiamente dicho.). Tratamiento terapéutico sintomático: es decir para los síntomas del paciente: Dolor --. Tratamiento local sobre la herida. Bajo riesgo: prolapso mitral sin soplo.analgésico. Limón. Standard.Síntesis o sutura de los tejidos. INDICACIONES POSTOPERATORIAS. . Preparación de los tejidos. La técnica Qx indicada en cada caso. Tipo de cirugía. no hacer esfuerzo fisico..antiinflamatorio. síndrome de Marfan y fístulas arteriovenosas. De válvula tricúspide.) Enjuagues después de las 24h ( clorexidina al 2% ) No irritantes (ají. Antecedentes del paciente. comprensión x 30 minutos (cierre de capilares. Riesgo intermedio: prolapso de válvula mitral con soplo. sistema inmunológico. estado nutricional. hipertrofia septal asimétrica. enf. etc. Iniciar ingesta después de 6h – 12h ( dieta blanda tibia sin irritantes por 3 días. Este se da entre los 3 y 7 días (depende de la terapéutica quirúrgica y factores como edad. defectos del septum auricular y marcapaso cardíaco. Alérgicos a la penicilina. Degenerativa valvular del anciano. estenosis mitral y enf.. EXÁMENES DE LABORATORIO. placas arterioescleróticas.etc. Coronaria. etc. ESQUEMAS DE PROFILAXIS. Tiempos de una intervención Qx -Diéresis o incisión de los tejidos. pescado.etc. . Farmacológicas.

Debemos tener en cuenta los antecedentes patológicos del paciente. Actividad física. Inspección del lecho quirúrgico y pza operatoria. Extracción propiamente dicha o Exeresis. diabéticos. Incisión o Diéresis. Potencial succión. Medidas anti inflamatorias físicas. pero el más recomendado es la clorexidina al 2% ya que elimina en un 99% la flora bucal manteniendo su acción residual hasta por 72Hrs.Página 31 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA INDICACIONES LOCALES: Apósito. etc. Decolado o despegamiento del colgajo. Eventual sangrado. VIH. estos datos deben estar consignados en la historia clínica. discrasias sanguíneas. los cuales pasan luego a esterilización (pupinel o autoclave) para su posterior uso. ANTISEPSIA Son las medidas que se toman para eliminar los microorganismos de superficies inertes. Contacto con el cirujano. TIEMPOS OPERATORIOS Asepsia y Antisepsia. los instrumentos quirúrgicos. Osteotomía y osteotomía. Limpieza de la herida quirúrgica. pacientes con enfermedad cardiaca ( anticoagulado). HEMOSTASIA Es un acto mecánico. ASEPSIA Es el medio por el cual se eliminan los microorganismos de un tejido o ser vivo En cirugía bucal se utilizan diversos productos. hepatopatias. Hábitos nocivos. el cual sirve para evitar el sangrado de la herida quirúrgica y favorecer al organismo para que actué activando la cascada de la coagulación y asi detener el sangrado intra y postoperatorio. Control. . Sutura o Síntesis. tales como.( preparación del equipo quirúrgico) Anestésica. Esto se aplica en cirugía desinfectando la sala de operaciones. Apòsitos.

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 32 PREPARACION DEL EQUIPO QUIRURGICO vestimenta no aséptica ambo botas gorro barbijo lavado de manos vestimenta aséptica mandilon estéril esterilizado guantes estériles LAVADO DE MANOS jabonado de manos. antebrazos y codos primer cepillado. abarca la mano la muñeca y el tercio inferior del antebrazo ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO consiste en eliminar en la medida de lo posible los gérmenes que se hallan sobre la piel o sobre las mucosas CONDICIONES DE UN BUEN ANTISEPTICO acción bactericida acción bacteriostática persistencia falta de causticidad bajo costo ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO por pincelamiento por derramamiento . incluye la mano y el tercio medio del antebrazo tercer cepillado. abarca manos y antebrazos segundo cepillado.

a través de un instrumento punzante de interior hueco (aguja) se introduce una solución al organismo. esto favorece la cicatrización y previene infecciones. se produce una herida la cual es parte de la terapéutica quirúrgica. utilizándose una dosis mínima que da como resultado una anestesia eficaz. con un instrumento cortante (Bisturí). Campos laterales. Debiendo tener en cuenta que la dosis tóxica es de 7 tubos de anestesia en el adulto promedio (70 – 80 kg). esta actúa bloqueando los impulsos nerviosos ya que evita la despolarización en la superficie de las fibras nerviosas. esto evita posibles sangrados de arteriolas o vénulas. INCISIÓN O DIÉRESIS Acto en el cual. La incisión debe garantizar el flujo sanguíneo del colgajo. es decir. en nuestra especialidad forma local o regional. El bisturí debe cogerse con firmeza y manejarse con suavidad. ANESTÉSIA Es el acto por el cual. Las insiciones extraorales deben respetar las líneas de “LANGER” .Página 33 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA COLOCACION DE COMPRESAS DEL CAMPO aislamiento aseptico de la herida Campo de Gilíes. Se recomienda anestesia local o regional dependiendo de la zona a intervenir. Esta debe ser única y precisa. debe respetar la zona anatómica y la circulación local. esto produce la ausencia de sensibilidad en el área aplicada.

-semilunar modif. (Ancho-largo: 2 a 1) Debe evitar elementos nobles. triangular 2. 5.Vreeland 4...vertical 8. TIPOS DE COLGAJO Gingival: Incisión horizontal ampliada a lo largo de la cresta gingival. La incisión no debería cruzar sobre defectos óseos previos o aquellos provocados durante la intervención La incisión debe ser ampliable.I.I. FORMAS DE TOMAR EL BISTURI Pinza digital tipo lapicero Como cuchillo de mesa COLGAJO Es el resultado de las insiciones sobre la mucosa bucal... El colgajo podrá ser de grosor completo (mucoperióstico) o de grosor parcial si no incluye el periostio. REQUISITOS DE UN COLGAJO Diseñarse de tal manera que la incisión al suturarse repose sobre huesos sano La anchura de la base del colgajo debe ser mayor que su vértice. El diseño debe ser amplio para permitir una correcta visualización..I.. Triangular: Incisión horizontal a nivel de cresta ..partsch 6. En forma de U 7.horizontal FORMAS DE REALIZAR UNA INSICION De acuerdo a la vascularización de la zona. trapezoidal 3. El despegamiento y la tracción será suave pero firme. Debe ser proporcionado para tener buena irrigación.MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 34 TIPOS DE INSICIONES 1.

EXTRACCIÓN PROPIAMENTE DICHA O EXERESIS Una vez que hemos visualizado la pieza dentaria o el resto radicular se procede a la extracción. remodelar los contornos óseos y eliminar las espìculas óseas que puedan quedar libres. cortar los tejidos esfacelados. La legra se coge como lápiz. curetear el alveolo y la zona periapical en el caso de granulosas. Se ejecutan tres movimientos: Empujar. Esto lo conseguimos con el periostótomo o legra y asi levantar el colgajo mucoperióstico (mucosa. generalmente vestibular. LIMPIEZA DE LA HERIDA QUIRURGICA Una vez realizada la exodoncia debemos limpiar la cavidad. La Concavidad se orienta hacia el hueso para evitar desgarro. para esto usaremos los elevadores y fórceps. submucosa y periostio) La legra tiene el extremo romo y amplio. . hasta llegar al lugar donde está la pieza dentaria o resto radicular. OSTEOTOMIA Se basa en eliminar hueso alveolar. Trapezoidal o Neumann: Una incisión gingival horizontal con dos incisiones verticales oblicuas. INSPECCION DEL LECHO QUIRURGICO Después de la exodoncia se revisa el lecho óseo para asegurarnos de que no quede ningún resto de tejido dentario o de la patología que se este tratando.Página 35 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA gingival unida a una incisión vertical. Semilunar : Incisión horizontal curvilínea. Levantar y retirar. con la porción convexa orientada hacia gingival DECOLADO O DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO Es el acto por el cual separamos el tejido de su inserción ósea.

Etc. no reabsorbibles. discontinua o de puntos sueltos 2. OBJETIVOS DE LA SUTURA Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en otra posición deseada. reabsorbibles: tenemos Catgut simple . S. Tamaño de las suturas: 0. 20 y 30 (en boca). Eliminar espacios muertos. Conseguir la unión de los bordes de la herida absolutamente precisa y atraumática. Deben evitarse hilos de sutura monofilamentos sintéticos que son rígidos Agujas curvas de media circurferencia cilindricas de 16 mm de d. 40 (en mucosa). Controlar el exudado en la zona cicatrizal y los bordes gingivales MATERIAL PARA SUTURA Seda negra trenzada (no reab) 3/0 Catgut 3/0 Dexon (acido poleglicólo) con monofilamento de nailon. 50 (en piel y cara) y 60 (párpados). reabsorbibles y S. y atraumaticas TECNICAS DE SUTURA 1. cromico. 10.multifilamento ( seda trenzada y seda torcida ) Se usa fundamentalmente la seda trenzada. S. continua .MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 36 SUTURA O SÍNTESIS Las suturas quirúrgicas se clasifican en 2: S. no reabsorbibles: tenemos S. vicril.

. se han empleado apósitos de gasa seca y apósitos de silicona.Página 37 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA RETIRO DE PUNTOS DE SUTURA De 5 a 7 días después de intervención Qx APOSITOS Los apósitos son el tratamiento más empleado para ayudar a la cicatrización. pero con la llegada de los nuevos apósitos hidroactivos de poliuretano se ha ampliado esta opción de tratamiento. Tradicionalmente.

para observar la forma de la pieza dentaria. de la raíz y del hueso alveolar. ESTUDIO DEL PACIENTE Y DE LA PIEZA A EXTRAER Historia clínica: Se debe realizar una historia clínica minuciosa y detallada de cada paciente para evitar posibles complicaciones.MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 38 TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN SIMPLE EXODONCIA SIMPLE Es un procedimiento por el cual se práctica la avulsión de un diente. mediante técnicas e instrumentales específicos. el tipo de apertura bucal del paciente o tumoraciones. . o parte de él. Exploración oral: La exploración oral nos puede indicar el tipo de dificultad de la pieza para la extracción. Estudio radiográfico: También es bueno realizar toma de placas radiográficas a la pieza a extraer. del hueso maxilar que lo aloja.

POSICION DE LAS MANOS DURANTE LA EXODONCIA EN EL MAXILAR SUPERIOR POSICION DE LAS MANOS DURANTE LA EXODONCIA EN EL MAXILAR INFERIOR INSTRUMENTAL Y MATERIAL PARA REALIZAR EXODONCIA Se usan fundamentalmente fórceps y elevadores (botadores). un elevador o con las puntas del fórceps. Existen fórceps especiales para el maxilar superior y para la mandíbula. un bisturí. Exodoncia en la mandíbula: El sillón debe estar lo más bajo posible y el respaldo debe formar un ángulo recto respecto al asiento. esto se puede realizar con un periostótomo. cuello y parte activa. La mayoría de los instrumentos consta de tres partes: mango. . TÉCNICA DE EXODONCIA Maniobras en una exodoncia: Sindesmotomía: Separar las inserciones gingivales de la pieza dentaria.Página 39 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA POSICIÓN DEL PACIENTE Y DEL PROFESIONAL Exodoncia en el maxilar superior: El sillón del paciente debe estar elevado e inclinado unos 45 grados.

También se puede realizar la exodoncia con un botador. Luego se realiza el movimiento de rotación pro solo en las piezas monorradiculares ya que en las multirradiculares podemos producir fractura de alguna raíz. PARTICULARIDADES DE LA EXODONCIA DE CADA PIEZA DENTARIA 1º y 2º molares superiores Se hacen movimientos oscilantes en sentido vestíbulo palatino y tracción hacia vestibular. 3º molar superior Se luxa hacia vestibular y muy .MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 40 Presión: Se coge con el fórceps adecuado para la pieza. PARTICULARIDADES DE LA EXODONCIA DE CADA PIEZA DENTARIA Incisivos centrales y laterales superiores movimientos oscilantes en sentido vestíbulo palatino y rotación final con tracción. debe ser introducido entre diente y hueso alveolar para poder hacer un movimiento en sentido coronal para expulsar la raíz. por lo cual no se debe realizar la rotación. El segundo premolar si se puede realizar rotación. lo más apical posible Luxación: Es cuando se rompe el ligamento periodontal y por lo tanto la pieza dentaria empieza a tener una ligera movilidad. Premolares superiores El primer premolar presenta dos raíces finas. Caninos superiores Igual a los anteriores pero suelen ser más fuertes. sobretodo para los remanentes radiculares. va seguido de movimientos de lateralidad vestíbulo linguales. se coge por el cuello dentario . es de las piezas más fáciles de extraer. rotación lateralidad y tracción. actúa como palanca. El movimiento de impulsión es como si se quisiera intruir el diente dentro de su alveolo. Se realizan los siguientes movimientos: impulsión.

Piezas con enfermedad periodontal con grados de movilidad avanzados. Piezas supernumerarias. Incisivos inferiores Hay que tener mucho cuidado porque se pueden fracturar fácilmente. Por motivos ortodoncicos. solo si la pieza dentaria no se puede salvar. INDICACIONES DE UNA EXODONCIA SIMPLE Dientes no erupcionados en diferentes posiciones Dientes erupcionados con anomalías de posición y situación Dientes portadores de coronas o pernos Raíces dentarias fracturadas a distintos niveles Raíces dentarias antiguas Dientes con caries muy extensas Dientes con caries subgingivales Dientes con reabsorciones internas y externas Dientes desvitalizados y de ancianos Dientes con anormalidades radiculares de forma. dependiendo del grosor de la tabla alveolar. Restos radiculares. Premolares inferiores Se extraen de manera semejante al canino aunque no suelen estar tan fuertes. . Piezas destruidas en las que no es posible la aplicación de la Odontología conservadora. esto. Piezas con problemas focales que diseminan bacterias que no se pueden solucionar con procedimientos endodónticos. no recuperables y progresivos. numero y dirección Anquilosis dentaria Hipercementosis Existencia de lesiones periapicales Destrucción del tejido dentario por rizolisis o lesión cemento dentinaria. sub luxación avulsión. Piezas con fracturas o fisuras verticales. Traumatismos alveolo dentarios como luxación.Página 41 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA fácilmente se luxa hacia distal pero hay peligro de fracturar la tuberosidad del maxilar. Molares inferiores Con el pico de loro se entra al espacio intrarradicular y con movimientos de oscilación y tracción se luxan y extraen con cierta facilidad. Canino inferior Es igual que el superior puede hacerse movimientos oscilantes y rotatorios. Piezas con fractura coronaria muy subgingival. Caries radiculares muy subgingivales.

3. etc. 4. Pacientes con GUNA y gingivo-estomatitis herpética. se deberá aplicar la terapia farmacológica pertinente ( analgesicos. puede haber mucha hemorragia. 5. Pacientes con procesos infecciosos o inflamatorios agudos asociados a la pieza dentaria a extraer. Pacientes con problemas cardiacos.MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 42 Dientes ectópicos. Piezas incluídas por algún tipo de patología. ya sean locales o sistémicos es recomendado la postergación de la exodoncia. En la menstruación no esta contraindicado. En las embarazadas si es posibles realizar las extracciones solo hay que tener cuidado el primer trimestre. por lo que no se les puede realizar un tratamiento conservador. esto depende múltiples factores. Presencia de hemangiomas o angiomas con relación a la pieza a extraer. Pacientes diabéticos descompensados.) para mantener al paciente sin molestias durante el transcurso de la prorroga. avulsión. Curetaje 7.antiinflamatorios. En ocasiones no seguimos la secuencia completa puesto que hay casos en que no es necesario preprar un colgajo y otros en los que la osteotomía es mínima. Extracción dentaria con ostectomia y alveolotomia correctora: por que se debe extirpar hueso alveolar para realizar la exodoncia. Pacientes hemofilicos que no estan controlados. CONTRAINDICACIONES DE LA EXODONCIAS Es también muy comprometido enumerar las posibles contraindicaciones de la exodoncia. si por diversos factores. 6. Pacientes con SIDA o tratamientos de quimioterápia. En pacientes con hepatopatías crónicas. EXODONCIAS QUIRURGICAS Se denomina exodoncia quirúrgica a la intervención mediante la cual se extrae un diente o una parte del mismo siguiendo una pauta reglada que consta de las siguientes fases: 1. Pacientes inmunosuprimidos. Pacientes que sufren de neutropenias. Por cuestiones socioeconómicas de los pacientes. Despegamiento de colgajo mucoperióstico 3. 2. Pacientes bajo tratamiento de dicumarínicos. Extracción dentaria a colgajo: por que debe prepararse un colgajo para la exodoncia de la pieza dentaria. Incisión 2. Esta intervención se conoce con los siguientes nombres: 1. puesto que pueden ser relativas o absolutas. Es evidente que la extracción dentaria tiene pocas contraindicaciones absolutas cuando es necesaripara el bienestar del paciente pero. • • • • • • • • • • • • Post tratamiento con radioterapia en la zona de la cabeza y cuello. ostectomia. Tumores malignos en la zona de la pieza a extraer. . Extracción dentaria complicada o compleja: por precisar maniobras quirúrgicas más agresivas par su extracción.. Regularización ósea. sutura. pero si hay un mayor sangrado.

La eliminación del hueso u osteotomía consigue dar una mayor vía de salida al diente cumpliéndose así la “ley del menor traumatismo” FINALIDAD DE LA EXODONCIA QX 1. eliminando el obstáculo que suponen en su conjunto . Ampliar el campo para facilitar el acceso y permitir un punto de apoyo del instrumento 2.MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 43 1. Este procedimiento consigue un campo operatorio mas amplio. Para evitar inconvenientes este procedimiento debe ser bien conocido por el odontólogo ya que tiene abundantes indicaciones. 2. mayor visibilidad por tato mayor acceso. Eliminar la cortical ósea para vencer posibles resistencias Dividir el diente para extraer las raíces separadamente.

Presencia de un granuloma no cureteado Una herida arterial ó venosa Enjuagues bucales. lesiones articulares. caída de la pieza a vías aérea o digestiva. lesiones de tejidos blandos. Una fractura parcial del hueso alveolar ó de espículas óseas que quedan en el interior del alveolo. (hematomas. de los dientes vecinos. fracturas óseas. lesiones nerviosas.MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 44 COMPLICACIONES EN LAS EXODONCIAS TENEMOS: • • • • • • • • • • • Hemorragias del diente a extraer. Cercanía de tumores muy vascularizàdos : angioma épulis . exodoncia equivocada. impulsiones a cavidades vecinas. etc. HEMORRAGIAS Causas Locales: Una herida mucosa con los tejidos inflamados. Persistencia de un ápice fracturado.) lesiones de gérmenes.

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA TRATAMIENTO • Anestesia • Limpieza cavidad bucal: suero fisiológico • Limpieza cavidad alveolar: solución salina estéril • Sutura de los bordes de la herida • Indicaciones • Si existe infección : antibióticos • Optativo: hemostáticos Página 45 CAUSAS GENERALES Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulación por déficit de factores: hemofílicos Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes: heparina. aspirina Ocasiones en que nosotros ni el paciente. INFECCIOSAS Constituye el avance de un proceso infeccioso preexistente La exodoncia puede según las circunstancias de cada caso contener la infección. sabemos que éste padece una alteración en su sistema de hemostasia HEMATOMAS • Habitual en extracciones complejas Es una colección sanguínea que se difunde por los tejidos vecinos a través de las fascias musculares Frecuente en personas de edad avanzada Tamaño y color (rojo vinoso a violeta amarrillo) varía entre 8-9 días. Infección antibióteràpia EDEMA No es una complicación. Dura más de 5-6 días Se puede dar por causa infecciosa El TX es con ATB. FACTORES Efecto de las anestesias locales Traumatismo operativo Infecciones o lesiones vecinas Irritación refleja por alteraciones vasomotoras . aprobarla ó ejercer una influencia menor sobre su evolución. • Intentar disminuir su posible formación: hielo cada 30m por 18h máximo. máximo 18h. Tratamiento: prevención Aplicación de frió 30m cada hora. suele ser proporcional a la importancia de la intervención Qx.

retrasa la curación de la herida. . Aparición tardía ( 2-4 días ) Dolor importante e irradiado Ausencia de signos inflamatorios típicos FACTORES PREDISPONENTES FACTORES GENERALES ο Edad avanzada (por ligamento periodontal espeso y mal vascularizado ) Pacientes con disminución de capacidad inmunológica. debido a Enfermedades generales (anemias) metabólicas (diabetes) ο Tratamientos prolongados con corticoide ο Alcoholismo crónico.MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 46 ALVEOLITIS Principal causa del dolor agudo e intenso entre el segundo y quinto día Consecuencia de una perturbación de la cicatrización de la herida alveolar tras la extracción Clasificación : Húmeda o Supurada Seca ALVEOLITIS HUMEDA Inflamación con predominio alveolar marcada por la infección del coagulo y del alveolo sangrante con abundante exudado Producidas por reacciones a cuerpo extraño ALVEOLITIS SECA Proceso inflamatorio agudo. purulento localizado en el alveolo.

blanquecino. el sueño Olor fétido y nauseabundo Característica por alveolo denudado.Bálsamo del Perú .ciclo de regeneración del hueso: 2-3 semanas . constante. por su estructura ósea esponjosa muy vascularizado 95% se produce en PM y M inferiores Infecciones previas introducidas al alveolo después de haber extraído el diente ANESTESIA LOCAL Por el efecto toxico de los productos químicos Por el efecto del vasoconstrictor Técnicas anestésicas incorrectas ACCIONES PARA EVITAR RUPTURA DE AGUJAS ο no introducir toda la aguja en los tejidos no doblar las agujas por el racor. por el aumento actividad fibrínolítica CLÍNICA Síntomas se inician 2 . hipersensible al contacto Falta de coágulo sanguíneo característico TRATAMIENTO LOCAL Acelerar al máximo la regeneración del hueso normal Limpieza de la cavidad Retirar los restos Utilización de formulas y pastas(Eugenol y Glicerina) . OPERATORIOS Abuso de enjuagues Succión repetitivas Hábitos: tabaco Menstruación.Gasa yodoformada 5 % . TRAUMA OPERATORIO Maniobras violentas Uso de turbinas Falta de irrigación Septos interradiculares mal regularizados FACTORES POST.4 días Dolor intenso. hueso expuesto. perturbador Impide la actividad normal. violento.MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 47 FACTORES LOCALES PREEXISTENTES En el maxilar superior es poco frecuente.

..por exodoncia traumática. ( iatrogénica ) Se presenta con frecuencia a nivel de las primeras molares superiores Si hay sospecha de comunicación buco sinusal se realiza la maniobra de valsalva que consiste en lo siguiente: Se presiona la nariz del paciente para que el aire no escape por dicho lugar y luego se le pide que exhale aire por la nariz. .anatomía dentó maxilar. .MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 48 COMUNICACIONES BUCO SINUSALES Es la perforación del piso del seno maxilar. Esta se puede dar por dos motivos: 1. si existe perforación se observara la salida de aire por el alveolo en forma de burbujas. 2.

tejidos de granulación. aunque sean solo puntos de aproximación para preservar el coágulo. En todos los casos es recomendable suturar la herida. ver si esta entera o se ha fracturado en caso de duda realizar una radiografía periapical. restos fracturados de tablas alveolares. Se evitaran enjuagues repetidos. Se evitaran la ingesta de alimentos excesivamente calientes y duros. Advertir al paciente de los hematomas post extracción dentaria . Vigilar la formación del coágulo y controlar la hemorragia. Legrado del alveolo.MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 49 CONDUCTAS Y CONSEJOS TRAS LA REALIZACIÓN DE UNA EXODONCIA Examinar la pieza dentaria. anti inflamatorios y antibióticos. Se prescribirán si se cree necesario analgésicos.