EDITORIAL Le sauverteur dentiste

UNIVERSIDAD NACIONAL

FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

AUTOR MG. CD. QUIONES LOZANO JOSE

COAUTORES EE. VERGARA ZAPATER OSCAR EE. CARDENAS FLORES CRISTIAN

LIMA - PER 2005

INDICE

I. HISTORIA CLINICA...PAG 4 II. FUNCIONES VITALES..PAG 5 III. BIOSEGURIDAD...PAG 7 IV. INSTRUMENTAL DE EXODONCIA..PAG 11 V. SOLUCIONES ANESTESICAS....PAG 15 VI. TECNICAS DE ANESTESIA......PAG 21 VI. TECNICAS DE EXTRACCION SIMPLE...PAG28 VII. MANIOBRAS QUIRURGICAS FUNDAMENTALES.PAG 38 VIII. COMPLICACIONES POST EXODONCIA.PAG 44

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 4

HISTORIA CLNICA

Es un documento medico legal en donde se registran todos los datos referentes a la evaluacin semiolgica, clnica y adicional de una persona (sana o enferma). Esta a su ves es importante por que nos permite realizar un estudio tanto de forma retrospectiva, actual como prospectiva del paciente, esto nos da un panorama general del individuo que llega a la consulta y nos orienta en algunos casos a predecir futuros tratamientos de acuerdo a la condicin del mismo.

Estructura General
1.- Anamnsis. (Datos del paciente) 2.- Examen Clnico. (Intra bucal y extra bucal) 3.- Exmenes complementarios. (RX, RM, ETC.) 4.- Diagnostico (presuntivo, diferencial, definitivo) 5.- Tratamiento. 6.- Epicrisis. (Evolucin)

Pgina 5

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

FUNCIONES VITALES

Las funciones vitales son signos fsicos los cuales indican que un individuo est vivo, estos se pueden observar, medir y vigilar para evaluar el nivel de funcionamiento fsico de una persona. Los signos vitales normales cambian segn la edad, el sexo, el peso, tolerancia al ejercicio y la enfermedad

VALORES NORMALES PARA UN ADULTO SANO PROMEDIO TEMPERATURA: 36,5-37,2 C (97,8-99,1 grados F) / promedio de 37 C (98,6 grados F) RESPIRACIN: 12-18 respiraciones por minuto.

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 6

PULSO: 60-80 latidos por minuto (en reposo) PRESIN SANGUNEA: Sistlica: menos de 120 mm de mercurio (mm Hg.) Diastlica: menos de 80 mm Hg.

Pgina 7

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

BIOSEGURIDAD

La bioseguridad son todas las normas y medidas que se toman para evitar la transmisin de enfermedades con direccin paciente - odontlogo o viceversa y de instrumento contaminado paciente (infeccin cruzada). Con las medidas de barreras - desinfeccin esterilizacin asepsia y antisepsia (Sistema BEDA) nosotros evitamos en gran medida la transmisin de muchas enfermedades, entre las ms significativas tenemos: 1.- VIH ( sida ) 2.- HEPATITIS ( A,B,C ) 3.- TUBERCULOSIS. Entre otras. NOTA: debemos tener en cuenta que TODO PACIENTE ES UN POSIBLE PORTADOR DE ENFERMEDADES

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 8

La bioseguridad comienza desde la historia clnica, ya que elaborndola de forma correcta, nos da los datos necesarios para tomar las precauciones del caso.

CLASICACION DEL INSTRUMENTAL ODONTOLOGICO

Con el fin de mantener una rigurosa higiene y desinfeccin de los equipos, instrumental y materiales han sido clasificados de acuerdo al sistema spauling (1972 ) de la siguiente manera: 1. instrumental critico: Son aquellos que entran directamente en contacto con los tejidos de los pacientes o con la sangre, pudiendo ingresar a los espacios biolgicos habitualmente estriles. TENEMOS: o agujas para anestesia. o Hojas de bistur o Agujas para sutura. o Fresas para hueso. o Exploradores. o Espejos. o Fresas para operatoria dental. o Instrumentos de ciruga. o Instrumentos de periodoncia. o Cnulas de succin. o Escobillas para profilaxis. o Eyectores usados en ciruga. Etc. 2. instrumental semi crtico: son aquellos que no penetran en los tejidos del paciente y/o estn en contacto con sangre, pero tocan las mucosas y saliva del paciente. TENEMOS: o piezas de mano. o Micromotores. o Eyectores de saliva usados en operatoria dental. o Rollos de algodn. o Fresas de alta y baja velocidad. o Porta amalgamas. o Porta matrices. o Esptulas. o Discos. o Cubetas de impresin. o Porta diques de goma. o Alicates de ortodoncia. Etc. 3. instrumental no critico: son aquellos que no entran en contacto con la sangre ni

Pgina 9

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

la saliva del paciente, pero pueden ser contaminados con ellos a travs de las manos del operador por contacto con instrumentos ya contaminados o por la piel del paciente o el profesional y el personal. TENEMOS: o sillones. o taburetes o Escupideras. o Bandejas. o Armarios. o Botones elctricos del silln o palancas desplazadotas. o Manijas de los armarios. o Lavatorios. o Grifos de agua. o Toallas. o Jeringas de agua y aire. o Lmparas de campo operatorio, o Maquina de rayos X o Telfonos, libreta de citas, etc.

SISTEMA B.E.D.A PARA EL CONTROL DE INFECCIONES Con el fin de ejecutar las medidas ms eficientes para la proteccin de todos quienes mantienen relacin directa o indirecta con el servicio odontolgico, deberemos cumplir las pautas que se mencionan a continuacin: 1.- BARRERAS. 2.- ESTERILIZACION. 3.- DESINFECCION. 4.- ASEPSIA. BARRERAS 1.- cuidado del consultorio y ambiente de trabajo. 2.- higiene de las manos. 3.- uso de guantes estriles. 4.- uso de gorro. 5.- uso de mascarilla. 6.- uso de anteojos. 7.- uso de ambo quirrgico. 8.- uso de mandilon estril. 9.- control de aerosoles. 10.- material de laboratorio. 11.- especimenes para biopsia. 12.- depsitos para desechos. Etc.

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 10

ESTERILIZACION 1.- esterilizacin con calor seco. (Estufas) 2.- esterilizacin con calor hmedo. (Auto clave) 3.- esterilizacin por energa radiante. (Rayos gamma) DESINFECCION 1.- D. de las escupideras. 2.- D. de las superficies. 3.- D. del instrumental. 4.- D. de las fresas.

Pgina 11

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

INSTRUMENTAL DE EXODONCIA

Clasificacin del Instrumental Quirrgico 1.- DE ILUMINACION Lmparas exteriores: Lmpara Scialitica Frontolux Instrumentos luminosos propiamente dichos: Valva iluminadora de Legueu Tallo iluminador maleable Separador luminoso de Lucite Fuente luminosas de fibroscopa.

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 12

2.- PARA ANESTESIA JERINGAS De Vidrio De metal Descartables CARPULE Con aspiracin Sin aspiracin 3.- PINZAS PARA CAMPO QUIRRGICO Pinzas para fijar compresas de Backhaus de 8, 10 y 14 cm. de Kirminsson Hendeihen 4.- INST. PARA DIRESIS Y EXRESIS Bistur de Chassaignac Bistur de hoja intercambiable grande y chica Bisturi para raspado seo de Farabeuf Bistur improvisado Tijeras para diseccin fuertes especiales 5.- INST. PARA PRENSION Pinzas Elsticas pinzas atraumticas de diseccin o mano izquierda pinzas traumticas o diente de ratn Pinzas con cremallera o prensin continua Pinzas hemostticas Pinzas para tomar rganos Pinzas Allis 6.- INST. PARA SEPARACIN De Farabeuf Farabeuf-Finochieto. Langenbeck invertido o no Senn Miller Obwegesser

Pgina 13

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

De Volkman Erinas Austin Etc. 7.- INST. PARA OSTECTOMA Pinzas Gubias Citelli Escoplos y Martillos rectos y acanalados Instrumental Rotatorio Sierra de Gigli 8.- INST. PARA DECOLADO Legras anchas y finas Esptulas De Mead De Seldin 9.- INSTRUMENTAL PARA EXERESIS Frceps: Pico de loro. Pico de milano. Recto. Frceps para molares. Bayoneta. Elevadores (botadores): Recto. Botadores en S. Elevador en T. Elevador con la hoja en forma espiral. Elevador de Pott

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 14

10.- TIEMPOS OPERATORIOS Prensin. Luxacin. Exodoncia. 11.- TIEMPOS DE LA EXODONCIA: Aplicacin. Luxacin. Avulsin. 12.- INDICACIONES DE LA EXODONCIA: Exodoncia de restos de piezas de maxilar superior, en sectores anterior y posterior. Restos radiculares de piezas inferiores fracturadas a nivel apical. Aplicacin bucal en 3 inferiores (eventualmente otros molares inferiores). Aplicacin mesial en 3 superiores. 13.- CURETAS Acodadas Rectas Alveolares 14.- INST. PARA SNTESIS Portagujas Agujas rectas y curvas Hilo reabsorbibles y no reabsorbibles SNTESIS- AGUJAS. Forma. Consistencia. Ojo. Dimensin. Punta. Sntesis. Permanencia. Planos. Continuidad.

Pgina 15

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

SOLUCIONES ANESTSICAS

COMPONENETES DE LA SOLUCIN ANESTSICAS Anestsico local Vasoconstrictor Antioxidantes (sulfitos) Conservantes antispticos (parabenos) Estabilizantes del pH Ajuste de la osmolaridad.

ANESTSICO LOCAL Interrumpe la conduccin del impulso nervioso Los usados en el medio son del grupo amida. La concentracin puede variar. A > concentracin > potencia La toxicidad depende de la cantidad. Por tanto a > concentracin, < cantidad Se recomienda otorgar dosis ms bajas de las recomendadas. VASOCONSTRICTOR

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 16

Ventajas Aumentan la intensidad analgsica. Aumenta la duracin de la anestesia. Reducen la hemorragia en la zona infiltrada. Reducen la toxicidad del AL. Desventaja Solo si la solucin pasa al torrente sanguneo se puede producir: Efectos simpaticomimticos (taquicardia, hipertensin) Incremento de la toxicidad. TIPOS DE VASOCONSTRICTORES Simpaticomimticos Adrenalina Receptores alfa. Receptores beta. Penetran en los vaso nervorum. micro circulacin local Noradrenalina. Receptores alfa. Felipresina. No pasa a los vaso nervorum Solo acta a nivel de vnulas ADRENALINA O NORADRENALINA? Para abordar esta pregunta hay que tener en cuenta tres parmetros importantes: Potencia relativa vasopresora. Selectividad de receptor Alfa o Beta Toxicidad. VASOCONSTRICTOR Adrenalina (epinefrina) Potencia relativa 100 Selectividad alfa 50 Selectividad beta 50 Noradrenalina o norepinefrina Potencia relativa 25 Selectividad alfa 90 Selectividad beta 10 CONCENTRACIONES (1) Y DOSIS MXIMAS RECOMENDADAS (2) Adrenalina 1. 1:50.000 (20g/ml) 2. 200 g. Noradrenalina 1. 1:30.000 (33g/ml)

Pgina 17

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

2. 330 g ANTIOXIDANTES (SULFITOS) Tiene por funcin: captar el oxgeno antes de que entre en contacto con el vasoconstrictor. Esta accin evita que el vasoconstrictor se inactive. Bajan el pH de la AL a 3,5 4,5 Causa sensacin de quemazn. De las reacciones alrgicas. Efecto de proteccin al vasoconstrictor. 11/2 aos. CONSERVANTE ANTISPTICO (PARABENOS) Propil, butil, etil y metil se emplean para conservar estriles las soluciones anestsicas. El ms utilizados es el metilparabeno o 4-hidroxibenzoato de metilo. El mayor problema son las reacciones alrgicas por qu? Por que tiene una estructura qumica similar al grupo PABA de los anestsicos tipo ster. ESTABILIZANTES DEL pH Para evitar pH extremos se emplea: Hidrxido de sodio para subirlo. cido clorhdrico para bajarlo. AJUSTE DE LA OSMOLARIDAD Se emplea cloruro de sodio para equilibrar la osmolaridad. Evita el dolor y edema causado por las soluciones hipotnicas. FACTORES A CONSIDERAR EN LAS INDICACIONES Contraindicaciones de: Vasoconstrictores simpaticomimticos Vasoconstrictores derivados de la vasopresina.

CONTRAINDICACIONES DE LOS VASOCONSTRICTORES SIMPATICOMIMTICOS Contraindicacin relativa moderada Contraindicacin relativa rigurosa Contraindicacin absoluta. CONTRAINDICACIN RELATIVA MODERADA En estos casos se administra adrenalina. (la noradrenalina esta contraindicada) La concentracin mxima es de 1:100.000 (10g/ml) Dosis mxima absoluta de 100g, lo que equivale a la mitad de la dosis normal (200g)

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 18

1ml----------10g 1.8ml-------- x =1.8 x 10 = 18g Si la dosis mxima es 100g, luego 100g/18g = 5,5 cartuchos de 1.8 ml CUALES SON LAS LIMITACIONES EN ESTOS CASOS Pacientes que toman betabloqueadores (propanolol, atenolol, timolol) por el riesgo de padecer crisis hipertensiva. Pacientes con tratamiento con frmacos antihipertensivos (guanetidina, reserpina, alcaloides derivados del centeno, (ergotamina), por el riego de presentar arritmias y crisis hipertensiva. Pacientes bajo anestesia general con halotano por el riego de padecer arritmias. CONTRAINDICACIN RELATIVA RIGUROSA En estos casos tambin se puede administrar adrenalina (la noradrenalina esta contraindicada) En estos casos la concentracin ser de 1:100.000 (10g/ml) La dosis mxima absoluta para este caso es de 50g. Si consideramos 50g/18g = 2.7 cartuchos. CUALES SON LAS LIMITACIONES EN ESTOS CASOS Pacientes que toman antidepresivos tricclicos por el riesgo de arritmias y crisis hipertensiva. Pacientes con enfermedad sistmica grave. CONTRAINDICACIN ABSOLUTA Pacientes hipertiroideo no controlado, por el riego de padecer arritmias. CONTRAINDICACIONES DE LOS DERIVADOS DE LA VASOPRESINA Existen dos circunstancias en las que esta contraindicada la felipresina. Cardiopata isqumica. En estos casos la contraindicacin es relativa. No se puede administrar ms de cinco cartuchos de 1,8 ml de felipresina a una concentracin de 0,03 UI (0,4 g/ml). El riesgo es el de producir vasoconstriccin coronaria. Tercer trimestre del embarazo. Este caso es de contraindicacin absoluta. Se tiene el riesgo de de accin oxitcica y precipitar el parto. La vasopresina es una hormona estructuralmente similar a la oxitocina. VALORACIN DE LA EFICACIA DE LOS ANESTSICOS FRMULA DE EFICACIA Para tener el pleno convencimiento de la eficacia, es necesario conocer hasta que punto la solucin anestsica es capaz de difundir y atravesar el periostio, la cortical sea y llegar a anestesiar la pulpa dental.

Pgina 19

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

MTODO DE BJRN Previamente se administra 1 ml de la solucin que se avala. Luego se Aplica un estmulo elctrico sobre el incisivo lateral superior. Este mtodo permite seguir la totalidad del perodo que dura la anestesia pulpar Estos criterios y de la duracin de la anestesia en el labio inferior, se puede dar una frmula. FRMULA DE EFICACIA Al inyectar 1 ml de solucin en el incisivo lateral (IL) superior. El porcentaje de anestesia pulpar IL: 99% Duracin en minutos de la anestesia pulpar IL: 45. Duracin en minutos de la anestesia del labio superior: 190 Cuando se inyecta 1,8 ml en el bloqueo dentario inferior Duracin en minutos de la anestesia del labio inferior: 200 Con estos datos se obtiene la frmula de eficacia: 99% - 45/ 190 200 Nota: para el ejemplo se ha trabajado con lidocana al 2% con adrenalina al 1:100.000 (10g/ml) PREPARADOS E INDICACIONES Lidocana al 2% con adrenalina 1:80.000 (12,5 g/ml) 1:100.000 (10g/ml). Articana 4% con adrenalina 1:100.000 (10g/ml). Lidocana 2% con adrenalina 1:50.000 (20g/ml). Prilocana 3% con fenilefrina 0,03 UI (0,54g/ml). Mepivacaina 3% sin vasoconstrictor. Bupivacaina 0,5% con adrenalina 1:200.000 (5g/ml). Lidocana al 2% con adrenalina 1:80.000 (12,5 g/ml) 1:100.000 (10g/ml). La frmula es la que se ha utilizado como demostracin 99% - 45/ 190 200 La dosis mxima absoluta que se puede administrar en un adulto de 70 Kg ms, es de 8,8 cartuchos de 1,8 ml. Cmo resulta esta deduccin?. Si 1 ml tiene 12,5 g 1,8 ml tendr 22,5 g. Por tanto Si la dosis mxima absoluta para un individuo es de 200 g Entonces 200 g / 22,5 g = 8,8 cartuchos Son indicadas por su alta potencia. ARTICAINA 4% CON ADRENALINA 1:100.000 (10 g/ml) La frmula es 100% - 60 / 200 300 Es un preparado muy potente Por que tiene el doble de concentracin anestsica 4% Por tanto la dosis mxima absoluta es de 4,5 cartuchos de anestesia al 1,7 ml. Cmo resulta esta deduccin?. Si 1 ml tiene 10g 1,7 ml tendr 17g. Por tanto

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 20

La dosis mxima absoluta para un individuo es de 200 g. Si se considera que tiene el doble de concentracin anestsica, Entonces 200 g / 17g = 8,8/2 cartuchos = 4,4 cartuchos LIDOCAINA 2% CON ADRENALINA 1:50.000 (20g/ml) La frmula es 100% - 60 / 165 - ? Es una solucin muy potente por que lleva el doble de concentracin de adrenalina 20g/ml lo que equivale a una dosis mxima permitida. La dosis mxima absoluta es de 5,5 cartuchos de 1,8 ml PRILOCAINA 3% CON FELIPRESINA (0,03 UI (0,54g/ml) La frmula es 93% - 30 / 200 210 Es una solucin poco potente. Esta indicado en los casos en que no se puede utilizar las soluciones con vasoconstrictores simpaticomimticos (adrenalina y noradrenalina. La dosis mxima absoluta es de 7,5 cartuchos MEPIVACAINA 3% SIN VASOCONSTRICTOR La frmula es 92% - 15 / 100 190 Es la menos potente de todas. Esta indicada en los casos en que esta contraindicado los vasoconstrictores simpaticomimticos y no se puede emplear la felipresina. La dosis mxima absoluta es la de 5,5 cartuchos. Puede pasarse fcilmente a dosis txicas. BUPIVACAINA 0,5% CON ADRENALINA 1:200.000 (5g/ml) La frmula de eficacia es 95% - 25 / 400 500 De larga duracin en tejidos blandos y de duracin media en la pulpa dental. La dosis mxima absoluta es de 10 cartuchos. Esta indicado en casos que se requiera efecto anestsico de larga duracin de tejidos blandos. (cirugas orales extensas, endodoncias, alivio temporal del dolor agudo en urgencias.)

Pgina 21

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Tcnicas de Anestesia Local

ANESTESIA TPICA O SUPERFICIAL

La anestesia superficial implica la supresin del dolor por la aplicacin de un anestsico local sobre la mucosa o herida

ANESTESIA INFILTRATIVA
Es cuando el anestsico local se inyecta alrededor de las terminaciones nerviosas o aqullas fibras terminales. Las fibras nerviosas terminales no son microscpicamente identificable

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 22

SUBMUCOSA SUPERFICIAL
Consiste en la aplicacin de un anestsico local justo por debajo de la mucosa

ANESTESIA PARAAPICAL SUPRAPERISTICA

Es la mas comn y denominada Infiltrativa. Es el deposito de la solucin anestsica entre la mucosa y el periostio

ANESTESIA SUBPERISTICA
Es la que se aplica entre la cortical externa y el periostio. Es una tcnica muy dolorosa.

ANESTESIA INTRASEA
Es el depsito del anestsico en pleno espesor de la medula del hueso maxilar INTRADIPLOICA INTRASEPTAL

ANESTESIA INTRAPULPAR
Se requiere tener la pulpa expuesta Consiste en inyectar las soluciones anestsicas dentro de la cmara o conducto pulpar

Pgina 23

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

ANESTESIA DE BLOQUEO DE CAMPO

Se obtiene cuando se impide la propagacin de los impulsos nerviosos de las fibras terminales siempre que estas sean microscpicamente identificable.

ANESTESIA TRONCULAR
Se realiza cuando la inyeccin de anestesia se hace lejos de las terminaciones nerviosas, ya sea en un tronco nervioso importante o en un ganglio nervioso (Bloqueo Ganglionar)

NERVIO MAXILAR SUPERIOR Anestesia del Nervio Nasopalatino

Se realiza una puncin en la lnea media del paladar que coincide con la papila palatina que esta situada entre los 2 cngulos de los incisivos centrales

Nervio Palatino Anterior

El nervio se encuentra situado debajo de raz palatina de la segunda molar. En un punto equidistante de la lnea media y del borde gingival

NERVIO INFRAORBITARIO Tcnica Extrabucal

Se realiza la puncin por el punto donde imaginariamente debemos encontrar el nervio infraorbitario. La puncin se realiza con una aguja mas gruesa y corta puesto que el nervio se encuentra a cm

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 24

Tcnica Intrabucal
La puncin se realiza en la zona vestibular Superior con una profundidad de 1 a 1,5 cm. La aguja se apoya en el incisivo central y se introduce de forma paralela a los ejes de las races de las premolares

NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR

La puncin se realiza a nivel de la segunda molar superior por detrs de la apfisis cigomtica, pegada al hueso de de arriba hacia atrs a una profundidad de 1,5cm a 2cm

ANESTESIA MANDIBULAR
El nervio maxilar inferior es la tercera rama del trigmino; es la ms voluminosa y mixta, puesto que conduce filetes motores para los msculos masticadores

Consideraciones anatmicas
1.- N. Alveolar Inferior 2.- N. Lingual 3.- N. Bucal 4.- N. Milohiodeo 5.- Musc. Pterigoideo Interno 6.- Musc. Pterigoideo Externo 7.- Musc. Temporal 8.- Art. Maxilar interna

Pgina 25

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Topografa de la regin del orificio mandibular

El nervio alveolar inferior (dentario inferior) penetra al interior de la mandbula por el agujero mandibular, que esta situado en la cara interna de la rama ascendente, protegido por delante de la espina de Spix. El agujero se encuentra en la mitad de la dimensin anteroposterior, desde la linea oblicua interna (Cresta Temporal) hasta el borde posterior de la rama ascendente mandibular. 1. 18mm desde el borde anterior (lnea oblicua externa = Escotadura Coronoidea). 2. 6mm desde el borde anterior (lnea oblicua interna = Cresta Temporal) 3. 22mm desde el borde inferior 4. 12mm desde el borde superior (escotadura sigmoidea) La anchura de la lnea oblicua externa puede varia, pero la distancia con la lnea oblicua interna no se antera con la edad del individuo

Tcnica Intraoral Directa

No existe acuerdo unnime para situar el punto de terico de aplicacin, sin embargo existen hay una serie de puntos que nos ayudan a situar el punto. 1. Plano Vertical 2. Plano Horizontal

Plano Vertical
Se toma como referencia la cresta oblicua interna y como altura una lnea paralela al plano oclusal de las molares inferiores que trascurre entre 0,6 a 10 mm por encima

Plano Horizontal
Se busca la depresin pterigotemporal de Lindsay que se forma lateralmente al ligamento pterigomandibular cuando este se pone tenso coincidiendo con la apertura forzada de la boca.

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 26

Una vez situada la interseccin de los 2 planos debe introducirse la aguja lo ms perpendicular a la mucosa; por eso debe avanzar desde el otro extremo de la mandbula, apoyado en los premolares colaterales. La aguja debe atravesar unos 20 a 25mm 25 a 30mm. Si queremos asegurarnos de la posicin correcta se tiene que constatar un contacto seo.

Tcnica Intraoral Indirecta Tcnica de la Bscula

Se Basa en ir siguiendo un trayecto en todo momento pegado a la cara interna de la rama ascendente; los cambios de posicin se hacen para salvar los escollos que representan la cresta o prominencia sea que van encontrando conforme la punta de la aguja se acerca a la espina de Spix.

Tiempo 1
El cuerpo de la jeringa reposa sobre la cara oclusal de los molares homolaterales; resbalando hacia atrs se perfora la mucosa y el msculo buccinador hasta chocar con el hueso del trigo retromolar. El recorrido debe de ser 5mm como mximo.

Tiempo 2
Se lleva la jeringa forzadamente hacia la comisura labial homolateral para salvar el obstculo de la cresta temporal. Se avanza la aguja, paralelamente a la superficie del trigono retromolar y cuando se sobrepasa la cresta temporal, hay que detenerse, porque ya se ha penetrado en nel espacio pterigomandibular. El recorrido de la aguja en este tramo es de 10mm

Pgina 27

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Tiempo 3
Se lleva la jeringa hasta el lado colateral, ms o menos hasta la regin de las premolares. Se la hace resbalar por la cortical interna de la rama ascendente hasta llegar al obstculo de la espina de Spix. Justo al inicio de este recorrido se inyecta 0,3cc para anestesiar el nervio lingual Una vez llegado a la espina de Spix se retira la aguja 1mm, aspiramos y luego depositamos el resto del cartucho. El recorrido de este tramo es de 15mm

Tcnica Bsica para el Nervio bucal Largo

La fase 1 de la tcnica intraoral indirecta (1-2-3) para el bloqueo del nervio alveolar inferior y se inyecta 0,3cc. Se busca el punto donde cruza el borde anterior de la rama ascendente. Aqu el nervio es muy superficial encontrndose a 1mm por debajo de la mucosa. La altura es a 1cm por encima de la cara oclusal del tercer molar. Otros autores lo sitan a nivel de las superficies oclusales de las molares superiores

Tcnica Bsica para el Nervio Mentoniano

El nervio mentoniano una vez emergido por su foramen tiende hacerse superficial y exteriorizarse la mejilla. Se busca el nervio a la altura del primer premolar entre las races de los premolares. La puncin se realiza en el fondo del saco vestibular, la profundidad de penetracin es de 5mm ya que la difusin del tejido submucoso es excelente. La puncin se realiza en el fondo del saco vestibular

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 28

MANIOBRAS QUIRURGICAS FUNDAMENTALES

Es la realizacin de una serie de fases, siguiendo principios cientificos bien definidos y aplicando una secuencia de gestos manuales adecuados, para as conseguir nuestro objetivo teraputico preestablecido PERIODOS 1. PREOPERATORIO 2. INTRAOPERATORIO 3. POSTOPERATORIO PREOPERATORIO Tiempo en el cual se realizan todos los estudios y recomendaciones necesarias para la correcta realizacin del acto quirrgico, esta fase es importante por que nos permite evaluar las posible complicaciones y a la ves determinar las posibles soluciones. 1. Anamnsis. 2. Exploracin Clnica. 3. Estudios Complementarios : .Radiografas

Pgina 29

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

.Examen psicolgico .Estudio bsico crdico pulmonar, funcin renal, respiratoria 4. Preparacin Fsica, Psquica. 5. Preparacin Medicamentosa : AINES - ANTIBITICOS PREOPERATORIO Inmediato. Mediato. Ciruga electiva. Emergencia. Historia clnica. Enfermedad actual. Estado actual. Antecedentes personales. Antecedentes familiares. Preoperatorio inmediato. Dieta. Higiene. Farmacologa. PREPARACION PREVIA DEL CAMPO OPERATORIO bao general afeitado de la regin operatoria INDICACIONES FARMACOLGICAS. o De acuerdo al procedimiento y el caso. CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS. Clase I: limpia. Clase II: limpia contaminada (todos los abordajes transorales). Clase III: contaminada. Clase IV: sucia. PROFILAXIS PARA: Clase III y IV. Optativo para clase II cuando el paciente est inmuno comprometido, si se va a insertar un aparato protsico, en secuela de infecciones y cuando las condiciones de la ciruga hacen ms probable una infeccin, por ejemplo en condiciones de vascularizacin local pobre o duracin exagerada de la ciruga.

PROFILAXIS PARA PACIENTES CON RIESGO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA. Alto riesgo: vlvula protsica, endocarditis previa, tetraloga de Falot, defectos del septum ventricular, coartacin de la aorta, enfermedad vascular artica,

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 30

regurgitacin mitral, sndrome de Marfan y fstulas arteriovenosas. Riesgo intermedio: prolapso de vlvula mitral con soplo, enf. De vlvula tricspide, hipertrofia septal asimtrica, estenosis mitral y enf. Degenerativa valvular del anciano. Bajo riesgo: prolapso mitral sin soplo, placas arterioesclerticas, enf. Coronaria, defectos del septum auricular y marcapaso cardaco. ESQUEMAS DE PROFILAXIS. Standard. Alrgicos a la penicilina. Incapaz de ingesta oral. Alergia e incapacidad de ingesta oral. EXMENES DE LABORATORIO. Tipo de anestesia. Antecedentes del paciente. Tipo de ciruga. INTRAOPERATORIA Todos los pasos preparatorios del campo quirrgico. La tcnica Qx indicada en cada caso. Preparacin de los tejidos. Tiempos de una intervencin Qx -Diresis o incisin de los tejidos. -Tcnico Qx propiamente dicho. - Sntesis o sutura de los tejidos. POSTOPERATORIO Lapso entre la finalizacin de la intervencin Qx y el momento en que el paciente recupera su estado normal. Este se da entre los 3 y 7 das (depende de la teraputica quirrgica y factores como edad, estado nutricional, sistema inmunolgico, etc. Tratamiento local sobre la herida, comprensin x 30 minutos (cierre de capilares, evita hemorragia). Iniciar ingesta despus de 6h 12h ( dieta blanda tibia sin irritantes por 3 das, no hacer esfuerzo fisico.etc..) Enjuagues despus de las 24h ( clorexidina al 2% ) No irritantes (aj. Limn, pescado. etc.). Tratamiento teraputico sintomtico: es decir para los sntomas del paciente: Dolor --- analgsico. Inflamacin --- antiinflamatorio..etc. INDICACIONES POSTOPERATORIAS. Farmacolgicas. Medidas complementarias de higiene. Indicaciones generales.

Pgina 31

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

INDICACIONES LOCALES: Apsito. Potencial succin. Medidas anti inflamatorias fsicas. Eventual sangrado. Actividad fsica. Hbitos nocivos. Control. Contacto con el cirujano. HEMOSTASIA Es un acto mecnico, el cual sirve para evitar el sangrado de la herida quirrgica y favorecer al organismo para que actu activando la cascada de la coagulacin y asi detener el sangrado intra y postoperatorio. Debemos tener en cuenta los antecedentes patolgicos del paciente, tales como, discrasias sanguneas, hepatopatias, pacientes con enfermedad cardiaca ( anticoagulado), diabticos, VIH, etc. estos datos deben estar consignados en la historia clnica. TIEMPOS OPERATORIOS Asepsia y Antisepsia.( preparacin del equipo quirrgico) Anestsica. Incisin o Diresis. Decolado o despegamiento del colgajo. Osteotoma y osteotoma. Extraccin propiamente dicha o Exeresis. Inspeccin del lecho quirrgico y pza operatoria. Limpieza de la herida quirrgica. Sutura o Sntesis. Apsitos. ASEPSIA Es el medio por el cual se eliminan los microorganismos de un tejido o ser vivo En ciruga bucal se utilizan diversos productos, pero el ms recomendado es la clorexidina al 2% ya que elimina en un 99% la flora bucal manteniendo su accin residual hasta por 72Hrs. ANTISEPSIA Son las medidas que se toman para eliminar los microorganismos de superficies inertes. Esto se aplica en ciruga desinfectando la sala de operaciones, los instrumentos quirrgicos, los cuales pasan luego a esterilizacin (pupinel o autoclave) para su posterior uso.

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 32

PREPARACION DEL EQUIPO QUIRURGICO vestimenta no asptica ambo botas gorro barbijo lavado de manos vestimenta asptica mandilon estril esterilizado guantes estriles

LAVADO DE MANOS jabonado de manos, antebrazos y codos primer cepillado, abarca manos y antebrazos segundo cepillado, incluye la mano y el tercio medio del antebrazo tercer cepillado, abarca la mano la mueca y el tercio inferior del antebrazo

ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO consiste en eliminar en la medida de lo posible los grmenes que se hallan sobre la piel o sobre las mucosas CONDICIONES DE UN BUEN ANTISEPTICO accin bactericida accin bacteriosttica persistencia falta de causticidad bajo costo ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO por pincelamiento por derramamiento

Pgina 33

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

COLOCACION DE COMPRESAS DEL CAMPO aislamiento aseptico de la herida Campo de Giles. Campos laterales.

ANESTSIA Es el acto por el cual, a travs de un instrumento punzante de interior hueco (aguja) se introduce una solucin al organismo, esta acta bloqueando los impulsos nerviosos ya que evita la despolarizacin en la superficie de las fibras nerviosas, esto produce la ausencia de sensibilidad en el rea aplicada, en nuestra especialidad forma local o regional. Se recomienda anestesia local o regional dependiendo de la zona a intervenir, utilizndose una dosis mnima que da como resultado una anestesia eficaz. Debiendo tener en cuenta que la dosis txica es de 7 tubos de anestesia en el adulto promedio (70 80 kg). INCISIN O DIRESIS Acto en el cual, con un instrumento cortante (Bistur), se produce una herida la cual es parte de la teraputica quirrgica. El bistur debe cogerse con firmeza y manejarse con suavidad. Esta debe ser nica y precisa, esto favorece la cicatrizacin y previene infecciones. La incisin debe garantizar el flujo sanguneo del colgajo, es decir, debe respetar la zona anatmica y la circulacin local, esto evita posibles sangrados de arteriolas o vnulas. Las insiciones extraorales deben respetar las lneas de LANGER

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 34

TIPOS DE INSICIONES 1.- I. triangular 2.- I. trapezoidal 3.- Vreeland 4.-semilunar modif. 5.- partsch 6.- I. En forma de U 7.- vertical 8.- horizontal FORMAS DE REALIZAR UNA INSICION De acuerdo a la vascularizacin de la zona. La incisin no debera cruzar sobre defectos seos previos o aquellos provocados durante la intervencin La incisin debe ser ampliable. FORMAS DE TOMAR EL BISTURI Pinza digital tipo lapicero Como cuchillo de mesa

COLGAJO Es el resultado de las insiciones sobre la mucosa bucal. REQUISITOS DE UN COLGAJO Disearse de tal manera que la incisin al suturarse repose sobre huesos sano La anchura de la base del colgajo debe ser mayor que su vrtice. El diseo debe ser amplio para permitir una correcta visualizacin. El colgajo podr ser de grosor completo (mucoperistico) o de grosor parcial si no incluye el periostio. El despegamiento y la traccin ser suave pero firme. Debe ser proporcionado para tener buena irrigacin. (Ancho-largo: 2 a 1) Debe evitar elementos nobles. TIPOS DE COLGAJO Gingival: Incisin horizontal ampliada a lo largo de la cresta gingival. Triangular: Incisin horizontal a nivel de cresta

Pgina 35

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

gingival unida a una incisin vertical. Trapezoidal o Neumann: Una incisin gingival horizontal con dos incisiones verticales oblicuas. Semilunar : Incisin horizontal curvilnea, con la porcin convexa orientada hacia gingival

DECOLADO O DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO Es el acto por el cual separamos el tejido de su insercin sea. Esto lo conseguimos con el periosttomo o legra y asi levantar el colgajo mucoperistico (mucosa, submucosa y periostio) La legra tiene el extremo romo y amplio. La Concavidad se orienta hacia el hueso para evitar desgarro. Se ejecutan tres movimientos: Empujar, Levantar y retirar. La legra se coge como lpiz. OSTEOTOMIA Se basa en eliminar hueso alveolar, generalmente vestibular, hasta llegar al lugar donde est la pieza dentaria o resto radicular. EXTRACCIN PROPIAMENTE DICHA O EXERESIS Una vez que hemos visualizado la pieza dentaria o el resto radicular se procede a la extraccin, para esto usaremos los elevadores y frceps.

INSPECCION DEL LECHO QUIRURGICO

Despus de la exodoncia se revisa el lecho seo para asegurarnos de que no quede ningn resto de tejido dentario o de la patologa que se este tratando. LIMPIEZA DE LA HERIDA QUIRURGICA Una vez realizada la exodoncia debemos limpiar la cavidad, curetear el alveolo y la zona periapical en el caso de granulosas, cortar los tejidos esfacelados, remodelar los contornos seos y eliminar las espculas seas que puedan quedar libres.

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 36

SUTURA O SNTESIS Las suturas quirrgicas se clasifican en 2: S. reabsorbibles y S. no reabsorbibles.

S. reabsorbibles: tenemos
Catgut simple , cromico, vicril. Etc.

S. no reabsorbibles: tenemos
S.multifilamento ( seda trenzada y seda torcida ) Se usa fundamentalmente la seda trenzada. Tamao de las suturas: 0, 10, 20 y 30 (en boca), 40 (en mucosa), 50 (en piel y cara) y 60 (prpados). OBJETIVOS DE LA SUTURA Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en otra posicin deseada. Conseguir la unin de los bordes de la herida absolutamente precisa y atraumtica. Eliminar espacios muertos. Controlar el exudado en la zona cicatrizal y los bordes gingivales MATERIAL PARA SUTURA Seda negra trenzada (no reab) 3/0 Catgut 3/0 Dexon (acido polegliclo) con monofilamento de nailon. Deben evitarse hilos de sutura monofilamentos sintticos que son rgidos Agujas curvas de media circurferencia cilindricas de 16 mm de d. y atraumaticas TECNICAS DE SUTURA 1. discontinua o de puntos sueltos 2. continua

Pgina 37

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

RETIRO DE PUNTOS DE SUTURA De 5 a 7 das despus de intervencin Qx

APOSITOS Los apsitos son el tratamiento ms empleado para ayudar a la cicatrizacin. Tradicionalmente, se han empleado apsitos de gasa seca y apsitos de silicona, pero con la llegada de los nuevos apsitos hidroactivos de poliuretano se ha ampliado esta opcin de tratamiento.

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 38

TCNICAS DE EXTRACCIN SIMPLE

EXODONCIA SIMPLE
Es un procedimiento por el cual se prctica la avulsin de un diente, o parte de l, del hueso maxilar que lo aloja, mediante tcnicas e instrumentales especficos. ESTUDIO DEL PACIENTE Y DE LA PIEZA A EXTRAER Historia clnica: Se debe realizar una historia clnica minuciosa y detallada de cada paciente para evitar posibles complicaciones. Exploracin oral: La exploracin oral nos puede indicar el tipo de dificultad de la pieza para la extraccin, el tipo de apertura bucal del paciente o tumoraciones. Estudio radiogrfico: Tambin es bueno realizar toma de placas radiogrficas a la pieza a extraer, para observar la forma de la pieza dentaria, de la raz y del hueso alveolar.

Pgina 39

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

POSICIN DEL PACIENTE Y DEL PROFESIONAL Exodoncia en el maxilar superior: El silln del paciente debe estar elevado e inclinado unos 45 grados. Exodoncia en la mandbula: El silln debe estar lo ms bajo posible y el respaldo debe formar un ngulo recto respecto al asiento. POSICION DE LAS MANOS DURANTE LA EXODONCIA EN EL MAXILAR SUPERIOR

POSICION DE LAS MANOS DURANTE LA EXODONCIA EN EL MAXILAR INFERIOR

INSTRUMENTAL Y MATERIAL PARA REALIZAR EXODONCIA Se usan fundamentalmente frceps y elevadores (botadores). La mayora de los instrumentos consta de tres partes: mango, cuello y parte activa. Existen frceps especiales para el maxilar superior y para la mandbula. TCNICA DE EXODONCIA Maniobras en una exodoncia: Sindesmotoma: Separar las inserciones gingivales de la pieza dentaria, esto se puede realizar con un periosttomo, un bistur, un elevador o con las puntas del frceps.

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 40

Presin: Se coge con el frceps adecuado para la pieza, se coge por el cuello dentario , lo ms apical posible Luxacin: Es cuando se rompe el ligamento periodontal y por lo tanto la pieza dentaria empieza a tener una ligera movilidad. Se realizan los siguientes movimientos: impulsin, rotacin lateralidad y traccin. El movimiento de impulsin es como si se quisiera intruir el diente dentro de su alveolo, va seguido de movimientos de lateralidad vestbulo linguales. Luego se realiza el movimiento de rotacin pro solo en las piezas monorradiculares ya que en las multirradiculares podemos producir fractura de alguna raz. Tambin se puede realizar la exodoncia con un botador, sobretodo para los remanentes radiculares, acta como palanca, debe ser introducido entre diente y hueso alveolar para poder hacer un movimiento en sentido coronal para expulsar la raz. PARTICULARIDADES DE LA EXODONCIA DE CADA PIEZA DENTARIA Incisivos centrales y laterales superiores movimientos oscilantes en sentido vestbulo palatino y rotacin final con traccin. Caninos superiores Igual a los anteriores pero suelen ser ms fuertes. Premolares superiores El primer premolar presenta dos races finas, por lo cual no se debe realizar la rotacin. El segundo premolar si se puede realizar rotacin, es de las piezas ms fciles de extraer.

PARTICULARIDADES DE LA EXODONCIA DE CADA PIEZA DENTARIA 1 y 2 molares superiores Se hacen movimientos oscilantes en sentido vestbulo palatino y traccin hacia vestibular. 3 molar superior Se luxa hacia vestibular y muy

Pgina 41

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

fcilmente se luxa hacia distal pero hay peligro de fracturar la tuberosidad del maxilar. Incisivos inferiores Hay que tener mucho cuidado porque se pueden fracturar fcilmente. Canino inferior Es igual que el superior puede hacerse movimientos oscilantes y rotatorios. Premolares inferiores Se extraen de manera semejante al canino aunque no suelen estar tan fuertes. Molares inferiores Con el pico de loro se entra al espacio intrarradicular y con movimientos de oscilacin y traccin se luxan y extraen con cierta facilidad, dependiendo del grosor de la tabla alveolar.

INDICACIONES DE UNA EXODONCIA SIMPLE

Dientes no erupcionados en diferentes posiciones Dientes erupcionados con anomalas de posicin y situacin Dientes portadores de coronas o pernos Races dentarias fracturadas a distintos niveles Races dentarias antiguas Dientes con caries muy extensas Dientes con caries subgingivales Dientes con reabsorciones internas y externas Dientes desvitalizados y de ancianos Dientes con anormalidades radiculares de forma, numero y direccin Anquilosis dentaria Hipercementosis Existencia de lesiones periapicales Destruccin del tejido dentario por rizolisis o lesin cemento dentinaria. Por motivos ortodoncicos. Traumatismos alveolo dentarios como luxacin, sub luxacin avulsin; esto, solo si la pieza dentaria no se puede salvar. Piezas destruidas en las que no es posible la aplicacin de la Odontologa conservadora. Restos radiculares. Piezas con fractura coronaria muy subgingival. Piezas con fracturas o fisuras verticales. Piezas con problemas focales que diseminan bacterias que no se pueden solucionar con procedimientos endodnticos. Caries radiculares muy subgingivales. Piezas con enfermedad periodontal con grados de movilidad avanzados, no recuperables y progresivos. Piezas supernumerarias.

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 42

Dientes ectpicos. Piezas includas por algn tipo de patologa. Por cuestiones socioeconmicas de los pacientes, por lo que no se les puede realizar un tratamiento conservador. CONTRAINDICACIONES DE LA EXODONCIAS Es tambin muy comprometido enumerar las posibles contraindicaciones de la exodoncia, puesto que pueden ser relativas o absolutas, esto depende mltiples factores. Es evidente que la extraccin dentaria tiene pocas contraindicaciones absolutas cuando es necesaripara el bienestar del paciente pero, si por diversos factores, ya sean locales o sistmicos es recomendado la postergacin de la exodoncia, se deber aplicar la terapia farmacolgica pertinente ( analgesicos,antiinflamatorios, etc..) para mantener al paciente sin molestias durante el transcurso de la prorroga. Post tratamiento con radioterapia en la zona de la cabeza y cuello. Pacientes con GUNA y gingivo-estomatitis herptica. Tumores malignos en la zona de la pieza a extraer, puede haber mucha hemorragia. Presencia de hemangiomas o angiomas con relacin a la pieza a extraer. Pacientes diabticos descompensados. Pacientes inmunosuprimidos. Pacientes con SIDA o tratamientos de quimioterpia. Pacientes con problemas cardiacos. Pacientes bajo tratamiento de dicumarnicos. En la menstruacin no esta contraindicado, pero si hay un mayor sangrado. En pacientes con hepatopatas crnicas. En las embarazadas si es posibles realizar las extracciones solo hay que tener cuidado el primer trimestre.

Pacientes con procesos infecciosos o inflamatorios agudos asociados a la pieza dentaria a extraer. Pacientes hemofilicos que no estan controlados. Pacientes que sufren de neutropenias. EXODONCIAS QUIRURGICAS Se denomina exodoncia quirrgica a la intervencin mediante la cual se extrae un diente o una parte del mismo siguiendo una pauta reglada que consta de las siguientes fases: 1. Incisin 2. Despegamiento de colgajo mucoperistico 3. ostectomia. 4. avulsin. 5. Regularizacin sea. 6. Curetaje 7. sutura. En ocasiones no seguimos la secuencia completa puesto que hay casos en que no es necesario preprar un colgajo y otros en los que la osteotoma es mnima. Esta intervencin se conoce con los siguientes nombres: 1. Extraccin dentaria a colgajo: por que debe prepararse un colgajo para la exodoncia de la pieza dentaria. 2. Extraccin dentaria con ostectomia y alveolotomia correctora: por que se debe extirpar hueso alveolar para realizar la exodoncia. 3. Extraccin dentaria complicada o compleja: por precisar maniobras quirrgicas ms agresivas par su extraccin.

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 43

1. Para evitar inconvenientes este procedimiento debe ser bien conocido por el odontlogo ya que tiene abundantes indicaciones.

2. Este procedimiento consigue un campo operatorio mas amplio, mayor visibilidad por tato mayor acceso.
La eliminacin del hueso u osteotoma consigue dar una mayor va de salida al diente cumplindose as la ley del menor traumatismo FINALIDAD DE LA EXODONCIA QX

1. Ampliar el campo para facilitar el acceso y permitir un punto de apoyo del instrumento 2. Eliminar la cortical sea para vencer posibles resistencias
Dividir el diente para extraer las races separadamente, eliminando el obstculo que suponen en su conjunto

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 44

COMPLICACIONES EN LAS EXODONCIAS

TENEMOS:
Hemorragias del diente a extraer. de los dientes vecinos. exodoncia equivocada. lesiones de tejidos blandos. (hematomas, etc.) lesiones de grmenes. fracturas seas. lesiones articulares. lesiones nerviosas. impulsiones a cavidades vecinas. cada de la pieza a vas area o digestiva.

HEMORRAGIAS
Causas Locales:
Una herida mucosa con los tejidos inflamados. Una fractura parcial del hueso alveolar de espculas seas que quedan en el interior del alveolo. Persistencia de un pice fracturado. Presencia de un granuloma no cureteado Una herida arterial venosa Enjuagues bucales. Cercana de tumores muy vascularizdos : angioma pulis

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

TRATAMIENTO Anestesia Limpieza cavidad bucal: suero fisiolgico Limpieza cavidad alveolar: solucin salina estril Sutura de los bordes de la herida Indicaciones Si existe infeccin : antibiticos Optativo: hemostticos

Pgina 45

CAUSAS GENERALES Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulacin por dficit de factores: hemoflicos Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes: heparina, aspirina Ocasiones en que nosotros ni el paciente, sabemos que ste padece una alteracin en su sistema de hemostasia HEMATOMAS Habitual en extracciones complejas Es una coleccin sangunea que se difunde por los tejidos vecinos a travs de las fascias musculares Frecuente en personas de edad avanzada Tamao y color (rojo vinoso a violeta amarrillo) vara entre 8-9 das. Intentar disminuir su posible formacin: hielo cada 30m por 18h mximo. Infeccin antibiterpia

EDEMA No es una complicacin, suele ser proporcional a la importancia de la intervencin Qx. Tratamiento: prevencin Aplicacin de fri 30m cada hora, mximo 18h. Dura ms de 5-6 das Se puede dar por causa infecciosa El TX es con ATB. INFECCIOSAS Constituye el avance de un proceso infeccioso preexistente La exodoncia puede segn las circunstancias de cada caso contener la infeccin, aprobarla ejercer una influencia menor sobre su evolucin. FACTORES Efecto de las anestesias locales Traumatismo operativo Infecciones o lesiones vecinas Irritacin refleja por alteraciones vasomotoras

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 46

ALVEOLITIS Principal causa del dolor agudo e intenso entre el segundo y quinto da Consecuencia de una perturbacin de la cicatrizacin de la herida alveolar tras la extraccin Clasificacin : Hmeda o Supurada Seca

ALVEOLITIS HUMEDA Inflamacin con predominio alveolar marcada por la infeccin del coagulo y del alveolo sangrante con abundante exudado Producidas por reacciones a cuerpo extrao

ALVEOLITIS SECA Proceso inflamatorio agudo, purulento localizado en el alveolo, retrasa la curacin de la herida. Aparicin tarda ( 2-4 das ) Dolor importante e irradiado Ausencia de signos inflamatorios tpicos

FACTORES PREDISPONENTES FACTORES GENERALES

Edad avanzada (por ligamento periodontal espeso y mal vascularizado )

Pacientes con disminucin de capacidad inmunolgica, debido a Enfermedades generales (anemias) metablicas (diabetes) Tratamientos prolongados con corticoide Alcoholismo crnico.

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 47

FACTORES LOCALES PREEXISTENTES En el maxilar superior es poco frecuente, por su estructura sea esponjosa muy vascularizado 95% se produce en PM y M inferiores Infecciones previas introducidas al alveolo despus de haber extrado el diente ANESTESIA LOCAL Por el efecto toxico de los productos qumicos Por el efecto del vasoconstrictor Tcnicas anestsicas incorrectas

ACCIONES PARA EVITAR RUPTURA DE AGUJAS

no introducir toda la aguja en los tejidos
no doblar las agujas por el racor. TRAUMA OPERATORIO Maniobras violentas Uso de turbinas Falta de irrigacin Septos interradiculares mal regularizados

FACTORES POST. OPERATORIOS Abuso de enjuagues Succin repetitivas Hbitos: tabaco Menstruacin, por el aumento actividad fibrnoltica CLNICA Sntomas se inician 2 - 4 das Dolor intenso, constante, violento, perturbador Impide la actividad normal, el sueo Olor ftido y nauseabundo Caracterstica por alveolo denudado, hueso expuesto, blanquecino, hipersensible al contacto Falta de cogulo sanguneo caracterstico TRATAMIENTO LOCAL Acelerar al mximo la regeneracin del hueso normal Limpieza de la cavidad Retirar los restos Utilizacin de formulas y pastas(Eugenol y Glicerina) - Blsamo del Per - Gasa yodoformada 5 % - ciclo de regeneracin del hueso: 2-3 semanas

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 48

COMUNICACIONES BUCO SINUSALES Es la perforacin del piso del seno maxilar. Esta se puede dar por dos motivos: 1.- anatoma dent maxilar. 2.- por exodoncia traumtica. ( iatrognica ) Se presenta con frecuencia a nivel de las primeras molares superiores Si hay sospecha de comunicacin buco sinusal se realiza la maniobra de valsalva que consiste en lo siguiente: Se presiona la nariz del paciente para que el aire no escape por dicho lugar y luego se le pide que exhale aire por la nariz, si existe perforacin se observara la salida de aire por el alveolo en forma de burbujas.

MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA

Pgina 49

CONDUCTAS Y CONSEJOS TRAS LA REALIZACIN DE UNA EXODONCIA Examinar la pieza dentaria, ver si esta entera o se ha fracturado en caso de duda realizar una radiografa periapical. Legrado del alveolo, tejidos de granulacin, restos fracturados de tablas alveolares. Vigilar la formacin del cogulo y controlar la hemorragia. En todos los casos es recomendable suturar la herida, aunque sean solo puntos de aproximacin para preservar el cogulo. Se prescribirn si se cree necesario analgsicos, anti inflamatorios y antibiticos. Se evitaran la ingesta de alimentos excesivamente calientes y duros. Se evitaran enjuagues repetidos.

Advertir al paciente de los hematomas post extraccin dentaria