SANIDAD PÚBLICA …y a ti ¿Quién te cura?

UN ENFOQUE DESDE LA PRESPECTIVA Y LOS INTERESES DE LOS TRABAJADORES

Editado por: Blog.eldelweb.com/solidariosdelasanidad Con la colaboracion del: Comité de Solidaridad de los Trabajadores de Valladolid.

Castilla y León, 1 de Mayo de 2013

INTRODUCCION

SANIDAD PÚBLICA : A ti ¿Quién te cura?

El trabajo que presentamos aquí es continuación de otro, que bajo ese mismo título editamos en 2008 y se puede encontrar en el blog eldelweb .com/.solidariosdelasanidad ,fruto de la experiencia profesional de un pequeño grupo de sanitarios de Castilla León agrupados en torno al nombre genérico nbethune .Para ello, hemos contado, como entonces, con la orientación y la experiencia del Comité de Solidaridad de los Trabajadores de Valladolid La razón de ser de este nuevo análisis reside en que en este periodo la deriva mercantilista de la sanidad en nuestro país superó las peores previsiones que hacíamos entonces. Incorporamos ahora algún elemento ideológico más preciso, sustentado a su vez en algunos ejemplos de la historia y en razonamientos generales

ALGUNAS LECCIONES DE LA HISTORIA.-El informe VIRCHOW, y su legado (1) : En la convulsa época revolucionaria de1848, el Parlamento de Silesia encargo a un equipo dirigido por Rudolf Virchow (2),(ya era por entonces un célebre patólogo y catedrático de la universidad de Wurzburgo,),el estudio y las posibles soluciones a la gran epidemia de tifus que asolaba la región. Cuando el profesor elevó su informe, señalaba que además de el microbio causante de la enfermedad, influían de manera decisiva las condiciones de vida y medioambientales en que ésta se desarrollaba ,de ahí que, para sorpresa de los políticos de aquella época, las medidas propuestas por Virchow no se detenían en paliar las desastrosas consecuencias de la epidemia con tratamiento antimicrobiano a los enfermos que se pudiera, señalando como medidas a tomar: -Mejorar los salarios de los trabajadores -mejorar las condiciones de salubridad de la ciudad y de las viviendas de los barrios obreros Estos mismos criterios defendió en 1849 ante la epidemia de cólera en Berlín:

…¿no queda claro que nuestra lucha es social, que nuestro trabajo no es escribir instrucciones para perturbar a los consumidores de melones y salmón, de tortas y helado es decir de la comida de la burguesía ,sino que es crear instrucciones para proteger a los pobres ,que no tienen pan fresco ,ni buena carne ,ni ropa abrigada ni cama ,y que a través de su trabajo no pueden subsistir con sopa de arroz y té de manzanilla… …que los ricos recuerden durante el invierno, cuando están sentados frente a sus estufas calientes dando manzanas de Navidad a sus pequeños, que los estibadores que trajeron el carbón y las manzanas murieron de cólera .Es muy triste que miles deban morir para que unos pocos cientos puedan vivir bien…. y de nuevo, alude a las causas sociales ante un brote de tuberculosis también en el Berlín de la misma época,1849: …polemizando con Robert Koch , descubridor del bacilo de la tuberculosis, Virchow asentó un axioma todavía demostrable hoy en día …” la tuberculosis se cura con sol , buena aireación y eliminación del hacinamiento en las viviendas” La importancia que Virchow daba a la relación indisoluble entre condición social y enfermedad, entre pobreza y perdida de la salud, y el papel determinante de los factores laborales y medioambientales, en el curso de las enfermedades, queda de manifiesto, cuando se basa de forma especial en los estudios de Federico Engels(3)y de Arnold Ruge (4)(editor con Marx de los Anales Germano-Franceses). Las contribuciones de Virchow a la medicina social, permanecen vivas , además de sentar las bases del concepto de Salud Pública, ,todavía vigente, cobran incluso mayor importancia en la actualidad, por dos importantes razones: - Las practicas agresivas del capitalismo contra el territorio y el medio ambiente, no han dejado de crecer desde aquella etapa incipiente que él conoció, y especialmente asistimos en el siglo XXI a nuevos fenómenos provocados por el sistema que ponen en grave riesgo la propia supervivencia de nuestra especie: el calentamiento global, la irregularidad del aporte alimentario, la comercialización de las reservas de agua, las agresiones a su flujo provocadas por las técnicas de fractura hidráulica (5) la acumulación de residuos tóxicos químicos y nucleares …Destacamos en este punto, una importante observación como es el notable aumento de la carcinogénesis laboral y ambiental, algo que está tácitamente reconocido por las autoridades sanitarias mundiales, recordando que Virchow ya señalaba este fenómeno (6). -Porque, en medio de la crisis, con la privatización y otras medidas de empobrecimiento de la salud pública y la asistencia sanitaria a los trabajadores, en el mundo capitalista se nos quiere hacer comulgar de nuevo con teorías que culpan al individuo de su propia enfermedad, enfocando toda las actividades hacia la medicina curativa individual, convirtiendo a los pacientes en consumidores, y al sector salud en un gran mercado con expectativas de negocio. Ya no es preciso sanear las infraestructuras o prevenir la toxicidad medioambiental, sino que se incide únicamente en cambiar hábitos individuales (tabaquismo, sedentarismo, excesos alimenticios, reducciones artificiosas del colesterol, la tensión arterial etc…), mientras se cronifican las causas más determinantes de los problemas de salud, como mas adelante

desarrollaremos. .Este estilo de medicina viene de USA, y se sustenta en la practica desde principios del siglo XX, del profesor Flexner(7) y suponía ya entonces la reacción en la enseñanza de la medicina norteamericana a los criterios de salud pública que han sido dominantes en el occidente europeo a lo largo del siglo XX y aún tienen éxito en America Latina (….Cuba,Chile,Venezuela…). (8)

Notas. (1) Waitzkin,Howard.:Un siglo y medio de olvidos y redescubrimientos .Las perdurables contribuciones de Virchow a la medicina social .Departamento de Sociología de la Universidad de Nuevo Mexico. Alburquerque. (2) Rudolf Virchow.(1821-1902 )Catedratico de Anatomia Patologica de Wurzburgo,y Berlin Su mayor contribución a la investigación medica fue la teoría celular(omnis cellula e cellula,toda celula proviene de otra celula) estableciéndola bases celulares de la enfermedad y su desarrollo. Describió la leucemia por primera vez y la neuroglia ,así como otros muchos procesos morbosos( la trombosis venosa y el trombo embolismo, entre otros) (3) Engels. The condition of Working Class in England.1844 (4) Ruge, Marx. Anuarios Germano-Franceses (5) Varios estudios sobre el fraking : -Informe GASLAN : ver wwwgaslandthemovie.com/whats-fracking -Dangers of fracking : ver : wwwdangersoffracking.com/ En España hay un creciente preocupación sobre este tema que se manifiesta por la aparición de numerosas plataformas anti-fracking en los numerosos lugares del Estado donde hay proyectos de prospecciones para obtener el gas-pizarra En Castilla y León, conocemos el intenso trabajo que se está haciendo en Burgos y Palencia ( ver la publicación Desde la estrada, del Centro social Doble o nada)

(6) aunque sus estudios anatomo- patológicos contuvieran algunos errores como relacionar el crecimiento tumoral con el tejido conectivo no deja de ser premonitorio su insistencia en la importancia dichos factores ambientales. Incluso cabe recordar su descripción del “ganglio centinela “ o ganglio de Virchow ,como expresión del crecimiento metastasico (7) Abraham Flexner(1866-1959) no era médico, sino pedagogo y educador, pero con el patrocinio de la fundación Carnegie primero y la fundación Rockefeller, más adelante , sentó las bases de la enseñanza de la medicina sobre criterios clasistas (tiene que haber pocos médicos y buenos)hasta el extremo obligar al cierre de las primitivas escuelas rurales

de medicina dirigidas a estudiantes de color..El flexnerismo es la filosofía que impregna al importante lobby que constituye la clase médica de USA

(8)Salvador Allende .La Realidad Medico-Social chilena1939 Escribió este libro siendo ministro de salubridad del Gobierno de Frente Popular de Pedro Aguirre Cerdá

-NORMAN BETHUNE.- Un revolucionario por coherencia:

En todas las reseñas biográficas del doctor Bethune, lo que más destaca es la coherencia de su trayectoria vital, una virtud tan escasa entre las personas, que hace de él nuestro centro y referencia. Se formó como brillante cirujano en Montreal (Canadá) ,y allí en su Hospital Universitario, gozó de un merecido prestigio profesional ,siendo pionero de una toracotomía operatoria y de otros trabajos relevantes en su especialidad. Sintió la llamada al mundo de los milicianos españoles que se enfrentaban al fascismo y acudió como cirujano a las Brigadas internacionales, destacando su contribución a la creación de los equipos de transfusión en el frente de batalla. Participó en la terrible evacuación de la ciudad de Málaga por la carretera de Almería, de cuyo dramático episodio dejó testimonio escrito. Volvió a su país para recabar ayuda a la causa española, y en 1937 se enroló en el Ejército Rojo de Mao en plena Larga Marcha. Falleció cerca de su quirófano móvil, víctima de una herida quirúrgica complicada por una posterior septicemia. De su paso por España dejó las notas que transcribimos: ¿Qué aspecto tienen los enemigos de la raza humana?(1) ……Son gente respetable, los llaman y se llaman a sí mismos, señores .Son los pilares del Estado, de la Iglesia, de la sociedad. Apoyan la caridad pública y privada con lo que les sobrade sus riquezas .Dotan de fondos a las instituciones. En sus vidas privadas son

amables y considerados .Obedecen la ley .Su ley, la de la propiedad. Pero hay una señal que define a estos pistoleros: …. amenaza con rebajar el beneficio de su dinero y despertará la bestia que hay en ellos, y lo hará con un rugido. Son los que causan las heridas… Hemos dicho coherencia la de este médico cirujano, enamorado de su profesión y como se puede traslucir de su corta, pero profunda, aventura vital, supo aunar la conciencia de clase, con la técnica profesional y con la ética médica. En momentos como el que vivimos en los que algunos profesionales prescinden de un código ético que tenemos obligación moral de seguir, y lo prostituyen en el mercado sanitario, no sobra invocar al médico canadiense

(1) Las heridas. Norman Bethune (Editorial Pipas de Calabaza)

- ERNESTO GUEVARA.-Un referente ético para toda la juventud médica.

Muchas personas nos acercamos a los estudios de Medicina, por los potenciales valores morales que se pueden desarrollar en su ejercicio. De hecho, históricamente, se ha hecho juramento de un código ético que presupone la dedicación de nuestras habilidades y conocimientos poniéndolas al servicio de las personas ,anteponiendo esto a los intereses y el lucro personal En el frontis del Hospital Universitario de la Habana, una frase del Ché reza así: …vale, pero millones de veces más la vida de un solo ser humano que todas las propiedades del hombre más rico y poderoso de la tierra… Ernesto Guevara supone sin duda uno de los símbolos y referentes éticos más importantes del siglo XX, especialmente para la juventud. Reunió además de sus reconocidos valores morales

(1) la doble condición de médico y enfermo ,doble perspectiva que a nuestro juicio suele conferir mejor empatía con los pacientes, algo primordial en la clínica. Y eso queríamos destacar aquí más allá del mito En todo caso Guevara dejó un ejemplo de solidaridad con las personas y los pueblos del mundo (1) Ernesto Guevara :El socialismo y el hombre nuevo Ed. Siglo XXI 1977

JULIAN TUDOR HART.-El médico del HNS (Servicio Británico de Salud) Al doctor Tudor Hart se le conoce internacionalmente por sus reflexiones en torno a la sanidad pública, sustentada en los cuarenta años de experiencia profesional en el NHS, desde el condado minero de Glyncorrwg, en Gales de Sur, y como profesor en la universidad de Glarmorgan también galesa. Por la evolución que se está dando allí desde el primer gobierno Thatcher, y siguientes gobiernos laboristas o conservadores , las similitudes con nuestra propia evolución y las transformaciones de índole regresiva que se están llevando a cabo, nuestra referencia a la experiencia critica de Tudor Hart va a ser frecuente. Como muestra, basta recordar el enunciado de su Ley de la Atención Inversa : Recibe menos atención quien más la necesita. Y refiriéndose al situación política internacional, en relación con los graves recortes en los sistemas de salud públicos afirmaba. ….Sin darse cuenta el presidente Bush ha dado al mundo una lección que cada generación ha de aprender por su propia experiencia: que los ricos y poderosos nunca sueltan voluntariamente lo que tienen y nunca cesan de pedir más. Nuestra ventaja es que somos muchos y ellos son pocos .La unidad y la solidaridad son nuestras claves ,pero dependen de que sepamos adónde vamos y que sepamos crear un mundo con decisiones humanas sensatas y no con las oleadas de avaricia que liberan las fuerzas del mercado …..

SANIDAD PÚBLICA &SANIDAD PRIVADA

A.-ALGUNAS CUESTIONES ECONOMICAS DETERMINANTES.En modo alguno pensamos que el beneficio social de la actividad sanitaria pública, su valor añadido, se pueda medir con parámetros económicos, sino en términos de necesidades que deben tener cobertura simplemente universal y fuera del mercado, supeditando a esto los recursos de que se disponga. Aún así, debemos salir al paso de algunas verdades a medias del sistema, en torno a esta cuestión:

* En relación a los tópicos del exceso de gasto y la sostenibilidad trataremos de esclarecerlos con la ayuda de los analistas económicos independientes, como Vicens

Navarro:
V. Navarro,prof de la Univ. Pompeu Fabra

“Los actuales recortes a la sanidad pública (7 000millones de euros en 2013) son la única garantía de sostenibilidad del llamado Estado del Bienestar, puesto que el gasto sanitario ha crecido por encima de lo permisible” Esto argumenta el Gobierno Navarro nos demuestra que los datos objetivos contradicen esa afirmación:
Tomando el PIB (Producto Interior Bruto) como indicador de la riqueza económica de nuestro país (no de su reparto!!) , dicho indicador está en cifras promedio del 91% de la UE-15, mientras

que el gasto sanitario social fue solo el 78% de esos mismos promedios .Es decir más de 10 puntos por debajo. Asimismo ,El PIB/per cápita de España orden del 94% del promedio de la UE es del ,mientras que el gasto sanitario público español per cápita es del 79,5% del gasto promedio per cápita.

Los datos oficiales más cercanos de que disponemos son de 2008(ECO-SALUD OCDE). Según estas fuentes, España continuaría en los últimos lugares de la UE-15 en cuanto a gasto sanitario y su incremento en los últimos años habría sido a expensas de la sanidad privada, que ahora representa un 28% del gasto total, beneficiándose de los numerosos conciertos el gasto sanitario público que tiene establecidos con la sanidad pública.

El gasto sanitario público nuestro país, supone un6% del PIB al que sumar un2,4% más de gasto sanitario privado(para un total del 8,4%) . Y comparativamente:
en Alemania el gasto total es del 10,6% del PIB(8,1% público) en Francia el 11,11%( 8,9% público) ,en el Reino Unido el 8,4%(7,3%publico)en Italia el 8,7%(6,7%publico), Grecia el 9,1%(5,6%publico) en los países nórdicos e en torno al 9%(7,5 público). Solo superaríamos en estos estándares a países como Polonia que tiene un 6,6 ((4,3público) y República Checa,con un6,8 %(5,9%publico)…) y por tanto se puede concluir que la Sanidad Pública española está subfinanciada .Justo al contrario de lo que se nos quiere vender Es importante señalar el importante crecimiento de la actividad privada y su peculiar relación con la sanidad pública

* La incidencia de la privada en el pastel sanitario es actualmente de al menos un 28,4% con un total de 7 millones de suscriptores de primas de seguros sanitarios privados, este sector ha crecido sensiblemente en los últimos tiempos a expensas incluso de primas de seguro complementarias para quienes deseen usar sus servicios además de la afiliación al régimen general de la seguridad social, cosa que hacen los ricos, para eludir las listas de espera ,(p.ej., a través de compañías como DKV o MAPFRE) La actividad del sector privado se nutre en buena medida de los contratos y conciertos con la pública( el 50% de las pruebas de diagnostico RMN y el 67% de las litotricias extracorpóreas se hacen en los centros privados, así como el 22% de las cirugías) y se ve también reforzada por la participación de los empleados públicos(¡!!) en sus sistemas de seguros ,a los que el Estado subvenciona un 70% de la prima total de cada funcionario ,a través de las mutualidades MUFACE,ISFAS y MUGEJO ya que el Estado permite a los funcionarios que elijan libremente entre la adscripción al régimen general de la seguridad social y la permanencia financiada en sus mutualidades No deja de ser una paradoja que el Sistema Público de Salud, después de las numerosas reformas e integraciones haya mantenido esta excepción a beneficio del sector asegurador privado, actualmente encabezado por ADESLAS y ASISA.

1Begoña Calzada ,directora de Grupo Recoletas Valladolid

acompañada por A.Ortega pte de Recoletas Garcia Prieto, gerente de Sacyl ,Abarca,secretario general de IDIS, y Otero,pte del Colegio Medicos de Valladolid

Según Juan Abarca , representante de las empresas sanitarias privadas y secretario general de IDIS(Instituto para el Desarrollo y la Investigación de la Sanidad),la sanidad privada en Castilla León está creciendo a un 3% anual(1),y aunque se queja de un descenso en los conciertos del 70%(¿?), los datos aparecidos hace solo unos días son bien elocuentes:

605 operaciones contratadas con el grupo Recoletas, grupo que incluye al Hospital Campo Grande , la Clinica Paracelso y el Hospital Felipe II, 555 con El Sagrado Corazón de Jesús y 241 con el

IOBA.(En total suponen un gasto de 1.544.370 euros ).Por si esto fuera poco se han cerrado 74 camas en el Clínico en periodo teórico de mayor actividad y 44 el Rio Hortega, con el pretexto de gestionar mejor la ocupación, pero el resultado de cerrar 37 camas de Cirugía del Clínico supone la derivación de 1401intervenciones a los Hospitales privados, con un gasto añadido de1544.370euros, pues las listas de espera crecen de manera exponencial(2).

Notas (1) Juan Abarca en la Jornada de Sanidad Privada en Castilla y León: Aportando Valor (declaraciones recogidas de El Norte de Castilla(13/3/2013) (2) es increíble que, a pesar de esta realidad, se justifiquen los recortes y por tanto el incremento de las listas de espera, en base a una mejor gestión de los recursos ,tal y como afirma Eduardo García Prieto, Gerente de Salud de Castilla y León en declaraciones a El Norte de Castilla (10/4/2013) ……………………………………………… *. Otra cuestión importante, es el compromiso adquirido por el Estado en relacion con la deuda pública soberana, que se esgrime como la razón última de los recortes sociales (39000 millones de 2013): Pagamos un montante similar en intereses de esa deuda(38589millones) ,porque dicho interés es de un7%, mientras que los inversores españoles o europeos que compran esa deuda, reciben dinero del BCE al 1%,con lo que estamos pagando dos veces por lo mismo a los financieros europeos y/o españoles, y con unos intereses abusivos. Como es sabido el compromiso de pagar la deuda y sus intereses partió de un consenso durante el último Gobierno Zapatero por el que lo introdujeron como exigencia constitucional, lo que les obligó a reformar la propia Constitución (1)

*.Y, lo esencial en el terreno económico es que no podemos ver la crisis de la sanidad pública como un fenómeno especifico de España; así lo demuestra la crisis del NHS británico de características similares a las nuestras. Los cambios profundos en la estructuras empresariales del capitalismo moderno ,confieren un gran poder a las multinacionales por encima de Gobierno y Estados. Las que operan actualmente en el sector de la salud- especialmente la industria farmacéutica y las de alta tecnología sanitaria, electrónica y robótica- necesitan y buscan al enfermo consumidor por lo que un modelo de asistencia sanitaria como el nuestro actual ( entendido como Sanidad Pública )supone un obstáculo a la expansión del mercado . Por otro lado ,los cambios en la estructura de las relaciones laborales propician que la parte empobrecida de la población ,por numerosa que sea, deba conformarse con una simple beneficencia y no disponer como hasta ahora de los adelantos técnicos, dentro de un servicio público:

Sale muy caro, nos dicen los Gobiernos ¡y mucho más caro nos va a salir, tan pronto se liberen esas fuerzas del mercado y el Estado continúe con los recortes! Ahora podrá entenderse porqué señalamos el carácter necesariamente anticapitalista que debe tener nuestra alternativa, y más si se ha demostrado como en el caso de la India, que las multinacionales como NOVARTIS no tienen ningún escrúpulo ,a la hora de defender sus enormes ganancias, y su carácter antisocial (pretendian imponer la venta de su producto de terapia anti cancerígena, el especifico de la leucemia mieloide crónica Glivec, por 4000$/mes de tratamiento, frente al Estado de la India, cuya versión genérica le sale por menos de 73$./mes. Tras 7 años de pleitos la Corte Suprema de la India, dio autorización formal para que allí se siga distribuyendo la versión india del Glivec)(2) Notas. (1) L a Reforma del art.135 de la Constitución (reforma exprés) a la que hacemos referencia se pactó en el Parlamento español a finales de verano de2011,

durante el último mandato de Zapatero. Por exigencias de BCE(Banco Central Europeo) el PSOE y el PP incorporaron de forma consensuada una reforma urgente de la Constitución, que incluye la obligación prioritaria del Estado de asumir el pago de la citada deuda y de sus intereses, cediendo la soberanía económica del país a dichas instancias (2)

voracidad de la industria farmaceutica 1

2

el generico de Glivec que fabrica el Estado de la India

Ranjit Sahani director general de Novartis en la India consideró esta decisión un duro revés para ellos, pues genera desánimo para el descubrimiento de fármacos innovadores (¡!) y porque las patentes son la salvaguarda del progreso médico , mientras Anan Grover, de la Asociacion de Ayuda a pacientes con Cancer se declaraba loco de felicidad

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B.-INTERFACE PÚBLICO-PRIVADO Con este eufemístico nombre- interacción y contacto entre sistemas- se refieren los expertos en Gestión a la relación de la Sanidad Pública con la Privada.

No es tampoco casual, como veremos casi constantemente, la incorporación de términos del lenguaje empresarial y específicamente del Marketing al discurso oficial –así por ejemplo el enfermo o paciente pasa a ser cliente, el médico y los demás sanitarios que le atienden son proveedores de servicios, y lo que es más grave lo que cuenta, a partir de ahora son los balances económicos donde cada paciente tendrá un código digital en el que figure encubierto lo que le cuesta al sistema Quieren que vayamos asumiendo todos los trabajadores, los sanitarios y los usuarios en general de los servicios, que las necesidades de asistencia del conjunto

de la población dejan de ser el eje de esta actividad, para ser sustituidas por los criterios mercantiles tan claros como inhumanos¡!tanto tienes tanto vales ¡! En términos de salud comienza a aplicarse la ley de Tudor Hart o de los cuidados inversos: ….Recibirá menos asistencia quien más la necesita

Las distintas posiciones políticas en nuestro país sobre este tema:

1.

La posición que mantienen los actuales gobernantes y sus responsables ante la opinión pública, sobre dicha interacción , es similar a la que venían manteniendo desde hace tiempo respecto de la Enseñanza :En síntesis se defiende lo beneficioso de la sanidad privada, como complemento a la pública

Se argumenta que si no fuera por ella la sanidad pública actual se colapsaría .más de lo que ya está por falta de camas hospitalarias y las grandes listas de espera ,y no solo eso sino que, según ellos los diversos conciertos, contratos de cesión, formas mixtas de financiación ,etc. hacen posible que mejoren la calidad , la eficiencia(mejores logros en relación a los recursos utilizados) y la eficacia(nivel de metas y objetivos obtenidos) de la asistencia. en su conjunto. Y comparativamente, resaltan de la sanidad privada sus mejores estandares en lo que llaman user friendliness (facilidades al usuario): confort, menores listas de espera y mayor tiempo dedicado en las consultas, si bien se obvia que la sanidad privada huye de las estancias hospitalarias prolongadas , y de los enfermos crónicos y procesos complejos ,que transfieren en cuanto pueden a los centros públicos Administración se vuelca claramente en favor de la iniciativa En resumen, la actual Administración se vuelca claramente a favor de la iniciativa privada,

y argumenta, de manera falaz, que sale más barata, ya que es a costa de empeorar las condiciones laborales de la mayoría de sus trabajadores y de fuertes endeudamientos, como sucede con los nuevos hospitales de Madrid que se rigen por las nuevas formas de financiación, amparadas en la ley de Abril de 2003)(1).Y aún tienen que obtener rentabilidad para inversores y Gerentes. Mientras, reduce drásticamente los presupuestos públicos,concretamente,7.000 millones en 2013. 2.Ahora mismo el conjunto de la oposición se reclama en general como defensora de la Sanidad Pública, y abarca, con distintos matices, desde el PSOE a IU y el conjunto de los sindicatos del sector,( excepto ,naturalmente el sindicato de médicos CEMS, que se alinea con la primera postura descrita).

En el PSOE dicen defender la sanidad pública sin estar contra la sanidad privada Como desarrollaremos más adelante ,su posición carece por completo de legitimidad y sólo se distingue de la del PP en cuestión de ritmo y de matices Los políticos del Psoe son corresponsables de todo el proceso de privatización de la sanidad española en los últimos 20 años ya que el mismo partido socialista encargó el informe Abril Martorell(2), y luego fué coparticipe en el consenso de la ley 15/1997 de Nuevas formas de Gestión, no retiró como había prometido la ley 50/1998,que ampliaba la anterior, y tampoco hizo nada ante la ley de 25 de Abril de 2003,que ampara las nuevas formas de financiación de Madrid. Aunque ahora anuncie que va recurrir estas últimas medidas de Madrid ante el Constitucional ,sabe que las clausulas económicas con que están blindadas hacen inviable la vuelta atrás de esas actuaciones.

El PSOE , por último también amparó, durante todos sus gobiernos los múltiples contratos y concesiones a la Sanidad Privada así como recortes a la pública.

Del bloque que engloban IU y las diversas Asociaciones y Plataformas de Defensa de la Sanidad Pública, apenas se puede decir que se ofrecen ante la población como defensores de la sanidad pública, y la invitan a movilizarse por ella:

La llamada marea blanca, sería , con matices, una de su formas de expresión pública. En casos concretos como el de los recortes al medio rural, estas organizaciones han respondido a la movilización espontanea de las poblaciones afectadas pidiéndoles que se sumen a la marea, y se integren en las plataformas de defensa,como han hecho en Castilla León los representantes de los colectivos de Los Arribes del Duero, por ejemplo. Esencialmente, sus posturas vienen condicionadas por su dependencia de los partidos políticos y de las subvenciones que reciben de un sistema al que no cuestionan. Por lo que sabemos de las últimas movilizaciones de Madrid, a raíz de los encierros en el Colegio de Médicos, el comportamiento de la Asociación de Facultativos Especialistas de Madrid ,cuya presencia era mayoritaria en esos encierros, fué de mucho ruido y encendidas defensas de lo público, pero en la práctica de absoluto servilismo, entrando como asesores a una negociación que se limita a proponer rebajas a los recortes,(parecido a lo que hacen en Castilla y León, el Consejero Saez y su mesa sectorial)

y aún a tratar defender posturas corporativas y jerárquicas al ver amenazadas sus retribuciones en el nuevo marco de las nuevas relaciones laborales impuestas por los cambios de Gestión de los nuevos hospitales.

¿O es que se han hecho sensibles a la recuperación de la linealidad en las reivindicaciones salariales o de suspensión de incompatibilidades entre actividad pública y privada? Sabemos que no. .

Aclaración.Al calor del conflicto suscitado por las drásticas de Gobierno da la Comunidad de Madrid ,se empieza a diferenciar , concretamente, una respuesta especifica, con posturas más combativas, y digamos en la frontera con el sistema, que agrupa a algunos colectivos de práctica autónoma y/o anarcosindicalista dentro y fuera del ámbito sanitario: Se trata de CASmadrid(Coordinadora Anti- Privatización de la Sanidad Pública de Madrid) que agrupa a varias organizaciones de práctica autónoma e inspiración anarco sindicalista Como creemos que pretende ir más lejos que las opciones antes expuestas nos referiremos a esta opción más adelante puesto que este informe concluye con la alternativa beligerante que defendemos desde solidariosde la sanidad, y que podría confluir con ellos( 3) en una tercera postura que nosotros definimos como antijerarquica y anticapitalista

Notas. (1).Con el sistema PFI(Private Finance Initiative), la Administración paga anualmente un canon por la utilización de la infraestructura ,los servicios no sanitarios ya son privados y solo queda en manos públicas el personal facultativo y sanitario, con excepción de los de laboratorio y diagnostico por imagen ya privatizados también. En la Comunidad de Madrid hay 7 hospitales, con esa fórmula. Con el sistema PPP( Public Private Partnership), la Administración realiza un pago capitativo por cada usuario potencial ( toda la población incluida en el área de asistencia de cada Hospital),además de un canon por por la utilización de la infraestructura. Todo el personal, incluido el facultativo está en manos privadas y hay en Madrid 4 hospitales, con dicha fórmula. Está muy difundida la experiencia de la Comunidad Valenciana y la quiebra del Hospital de Alzira, en concreto. Ambos sistemas están saliendo entre 5 y 7 veces más caros que el modelo de construcción tradicional, encima los costes reales se disparan por encima de los comprometidos en los contratos iniciales, y ya han tenido que ser objeto de rescate financiero en varios casos, además de Alzira (caso de Burgos por ej.)

(2)E l conocido como informe Abril Martorell ,fué encargado por el último Gobierno de Felipe Gonzalez, y publicado por la Comision de Analisis y evaluación del Sistema Nacional de Salud (publicación num1618 deINSALUDde 1991),

Una de sus recomendaciones principales era establecer la separación de las funciones de autoridad sanitaria (financiación) de la política de compra de servicios y provisión de estos ,con el objetivo según decían de romper el corsé administrativo que impedía una gestión más eficiente de los recursos .En realidad abrió conceptualmente las puertas de la Sanidad Pública a las fuerzas del mercado, como hizo Tatcher en ese mismo periodo, respondiendo a los intereses de las grandes trust del entorno sanitario (Farmacéuticas , Tecnología sanitaria y Empresas Constructoras)

(3)Ver informe de CASmadrid: de febrero de 2013 “los claroscuros de la movilización sanitaria madrileña” ,en su página web CASmadrid.org

C.-LA SANIDAD PÚBLICA, UN BARCO A LA DERIVA.….como un barco, cuyo armador(El Gobierno español) hubiese puesto al mando a un capitán (Ministro o diversos Consejeros) oficiales y contramaestres(Gestores económicos y administrativos del servicio público, junto con determinados representantes de la burguesía medica dentro de la sanidad pública) en complicidad con unos piratas modernos (los gestores privados) dispuestos al abordaje y saqueo que están perpetrando con una patente de corso extendida por el propio Gobierno…Así va rumbo al naufragio o al desguace …A la tripulación(el conjunto de los trabajadores sanitarios) y al pasaje(los trabajadores usuarios del sistema) no nos dejan otra alternativa que el motín… (como se ve la realidad supera con creces la ficción.) ……………………………………….

La aceleración del proceso de desmantelamiento de la sanidad pública en nuestro país y la de Castilla y León en particular, nos obliga a tratar ese aspecto sobre la

marcha, ya que es imprescindible alertar a la población de la enorme regresión que supone, respecto a los derechos sociales que tantos sacrificios han costado a los trabajadores. Y debemos abordarlo como a los profesionales nos requieren las situaciones de Emergencias, porque esta situación en verdad lo es, Una primera aproximación nos permite afirmar que la sanidad pública española no solo está gravemente enferma sino que además está en manos de quienes son ahora mismo los principales causantes de su deterioro, quienes la están parasitando y saqueando:

¿Quienes son estos señores?
Carlos Fernández director del Clínico con Saez Aguado, consejero de Sanidad 1

grupo de Dirección Médica y de Enfermería, que en nuestra región lo constituyen un total de 94 directivos (11directores médicos de Atención Primaria, 18 directores médicos de Atención Especializada, 29 subdirectores médicos de Atención Especializada, así como 11directores de Enfermería de Atención Primaria 14 directores de Enfermería de Atención Especializada y 22 subdirectores de Enfermería de Atención Especializada). El Consejero de Sanidad de Castilla y León se ha asegurado la fidelidad de todos ellos asignándoles un plus de productividad mensual que sumado al de los Gerentes y Gestores supone un total anual para. 2013 de 1.553.158,18 euros, mientras ha anulado una paga extra y el 55% de la productividad a la mayoría de los profesionales sanitarios
Saez, consejero de Sanidad Saez, acompañado de Garcia Prieto,gerente de Sacyl y el dr Alfonso Montero director de Hospital Rio Hortega

Drs. Sanromán y Fernández Avilés del ICICLOR1

B.Un grupo del personal médico definido por su especialización en las áreas potencialmente mercantilistas de la medicina actual (traumatología y cirugías, Oftalmología así como Ginecología y Obstetricia ) y también algunos otros profesionales de alta cualificación, y cuya especialización requiere, metodologías y

recursos tecnológicos muy sofisticados. En todo caso, los Gerentes les permiten obtener sus retribuciones haciendo compatible la actividad pública con la privada, en sustitución de lo que llamamos peonadas Su sistema de trabajo condiciona el de todos los demás trabajadores sanitarios pero pasa como con los destajistas de la construcción, que la Empresa solo les paga” las horas” a ellos. Así por ejemplo las enfermeras de muchos centros privados cobran sueldos irrisorios con relación a su imprescindible trabajo.

Algu nos , como auténticos magos, son capaces de trabajar en dos puestos y hospitales a la vez (público y privado), de generar alta productividad(¿?) ;y son capaces de cobrar también ,ahora que le cambiaron de nombre, el complemento de dedicación exclusiva a la actividad pública(¡!). El caso más flagrante de discriminación a favor de esta autentica burguesía médica, es la situación que se da en el Hospital Universitario de Valladolid: se mantienen sin reponer indefinidamente las plazas de 53 médicos de 19 especialidades que se han jubilado recientemente, dejando a Dermatología y Análisis Clínicos en el 50% de plantilla, Traumatología y Pediatría pierden entre 23 y 25%, y Rehabilitación un 42% . Pero, simultáneamente se han creado nuevas jefaturas de servicio y sección, hasta el punto de que ya suponen un 26,5% del total de médicos. (118 jefes para 448medicos) frente al 15% de otros hospitales de la Comunidad, que incluso tienen menos personal ,como ha denunciado el sindicato de enfermería SATSE( al sentir el agravio comparativo de ver recortado su número de enfermeras supervisoras de planta .En este caso concreto del incremento de jefes, tratándose de personal con edades próximas a la jubilación ,más que medida funcional, la medida nos sugiere algo similar a lo que hace el ejercito, ascendiendo un grado a los oficiales cuando se jubilan lo que supone un mejor sueldo de pensionista.(sin comentarios). Algunos de estos profesionales son accionistas de los centros privados en los que gozan de compatibilidad, y en general, invierten su dinero en ellos. Obviados los códigos éticos, mejor obtener ganancias en un sector en alza y perfectamente seguro y conocido para ellos. Resulta evidente que este sector profesional mantiene intereses

contrapuestos con el resto de categorías, y por extensión con la propia sanidad pública pues con su contribución indispensable se está haciendo posible el desmantelamiento de la sanidad pública.

C.-El grupo profesional instalado en la Gestión económica y administrativa en el cual entran además expertos en técnicas mercantiles En nuestra región son 11 Directores Gerentes de AtencionPrimaria,15 de Atención Especializada, 11 Directores de Gestión y Servicios Generales de AP , 15 Directores de Gestión y SSGG de AE y 20 Subdirectores de Gestión y SSGG de AE Han sustituido a los antiguos gerentes que en nuestro medio administraban con mayor o menor acierto las distintas necesidades que generaba la asistencia: Unos son los mismos de antes, reconvertidos por la crisis a unas prespectivas personales mucho más favorables o entran a través de la Administración ,aunque ya no son siquiera funcionarios sino cargos de confianza y libre designación Otros, proceden directamente de la empresa privada, capacitados para la moderna gestión de tipo empresarial, que se da en los nuevos hospitales y se trata de implantar ya en todos los centros asistenciales como sucede en Madrid ( modelos PPP y PFI) ( a veces tienen problemas para no poner su firma en ambos lados de los contratos).Sus retribuciones e incentivos son elevadísimos, sin contar las posibles comisiones, pues de ellos depende que cuadren las cuentas con beneficios para los grupos inversores. También han participado de las generosas primas de productividad que mencionamos antes (alrededor de10.000euros/anuales para los Directores Gerentes)

R D.Los políticos de la propia Administración Sanitaria, tanto central como autonómica. Ellos han decidido en última instancia el rumbo actual de la política sanitaria,y lo han hecho indistintamente todos los Gobierno desde hace 20 años, aprobando paulatinamente diversas leyes, ordenamientos y presupuestos orientados a favorecer la intervención privada en la sanidad pública. Primero fue la ley 30/1994 de Fundaciones

Públicas Sanitarias, luego la famosa ley 15/97 sobre Nuevas Formas de Gestión del Servicio Nacional de Salud, que introdujo ya la posibilidad de convenios y contratos con entidades privadas y la propia gestión privada de lo público ,luego las posteriores adaptaciones, como la ley 50/98 y el decreto 29/2000 hasta llegar a la ley 13/2003 de 23 de mayo, que da cobertura total y legitima legalmente las inversiones privadas (Private Finance Iniciative) o mixtas (Public Private Partnership), que hemos mencionado más arriba En el capítulo económico, y con referencia específica al personal facultativo(médicos),se modificó la ley de incompatibilidades del sector público, y obligó a la estatutorizacion generalizada del colectivo de médicos y de enfermería con objeto de adaptarse a este nuevo enfoque ,con una grave discriminación dentro del mismo estamento, pues se convirtió de forma surrealista el complemento de dedicación exclusiva a la sanidad pública en un complemento de productividad, que supuso un aumento considerable para un20% de los médicos, esa minoría que practica la compatibilidad público-privada y la congelación para el 80% restante(¡!!)
Cuando se consume totalmente el proceso de estatutorización de los todavía funcionarios del sistema público (ahora son un ya reducido grupo dentro de la atención primaria), se verán afectados derechos adquiridos como la seguridad del puesto de trabajo y la antigüedad entre otros. La movilidad será una competencia en manos de la Gerencia de turno.

En Madrid el consejero Güemes, justificaba la compatibilidad de realizar actividad en la privada como la forma de garantizar que los mejores mantuvieran la fidelidad al sistema público. Una fidelidad que el mismo ha demostrado, como ha hecho Lamela, pasándose a las Empresas que previamente habían favorecido con sus contratos

Como hemos visto , desde que Gobierno nacional y autonómico, Gestores Administrativos ,Directores médicos y de Enfermería, junto al conjunto de la burguesía médica, han podido actuar de forma coordinada, no tienen no muestran interés en que la Sanidad pública enferma recupere mínimamente la salud, y la mantienen rehén de sus intereses, que no son otros que el beneficio mercantil privado, pues en la situación actual de la crisis capitalista, la salud de las personas ya es una mercancía susceptible de consumo. Con estas premisas parece difícil pensar en una salida que no sea la catástrofe que ellos mismos nos anuncian y propician. Pero del propio análisis se derivan algunas cuestiones de importancia: No hay vuelta atrás que valga y por lo tanto las actuales posturas agrupadas en torno a la” Defensa de la Sanidad Pública” no son más que paños calientes y quejas lastimeras (IU y sus satélites) o política de cuidados paliativos al moribundo (PSOE), puesto que las cosas pintan para la Sanidad Pública que conocemos hoy lo mismo que para los sectores minero ,naval ,siderúrgico etc, que ya fueron objeto de reconversión antes que el sector salud Esto no quiere decir en absoluto que nos vayamos a rendir

o quedar de brazos cruzados ante las continuas agresiones , al contrario hay que intensificar las luchas. Pero debemos situarlas donde les corresponde y orientarlas sin confundir a la gente o buscando apoyo a planteamientos que, históricamente han demostrado sobradamente su esterilidad , por más que se cobijen bajo lemas como “defensa de la sanidad pública.” ¿defensa?, un autentico coladero!, pues son testigos de cargo, como los divididos sindicatos del sector, de esta constante derrota de los intereses de la mayoría .

En ese horizonte, no vemos alternativa alguna que no pase por enfrentarse al poder de las multinacionales del sector, y a las directrices que emanan de ellas hacia los Estados y Gobiernos, es decir al sistema capitalista como tal, y eso lógicamente excede al contexto puramente sanitario, pero hay que decirlo con toda rotundidad para que nadie se engañe ni nos dejemos engañar por cuentos chinos. Incluimos aquí de nuevo, por su claridad, unas manifestaciones de Julian Tudor Hart en el contexto de la crisis que sufre el NHS y su relación con la crisis del sistema capitalista:

Sin darse cuenta George Bush ha dado al mundo una lección que cada generación ha de aprender por su propia experiencia: que los ricos y poderosos nunca sueltan voluntariamente lo que tienen y nunca cesan de pedir más. Nuestra ventaja es que somos muchos y ellos son pocos. La unidad y la solidaridad son nuestras claves, pero dependen de que sepamos adónde vamos, y que sepamos crear un mundo con decisiones humanas y no con las olas de avaricia que liberan las fuerzas del mercado…

Hospital Universitario y facultad de Medicina de La Habana 1

bombardeo de Hirosima 1

foto de la guerra de Corea 1

D.-SOCIALISMO O BARBARIE. La postura anticapitalista y anti jerárquica que defendemos

Abrimos el capitulo referente a nuestra postura alternativa con el enunciado de una disyuntiva ya planteada en otros momentos históricos de crisis de esta misma envergadura y profundidad- los precedentes en la historia de Europa en los años previos a las dos grandes guerras- ( donde el capitalismo puso las condiciones de su propia autodestrucción, y a las fuerzas de los explotados les correspondía decidir su futuro, tomar partido conscientemente en él. .Dicho con las palabras impregnadas del fatalismo optimista de Rosa Luxemburgo (1)… … los hombres no hacen arbitrariamente su historia pero son ellos quienes la hacen… En ambos precedentes triunfó la barbarie y el capitalismo salvaje pudo reinventarse, iniciando nuevos ciclos y, usando principalmente la guerra como aliviadero de sus crisis. En el contexto actual, para los países europeos, con la economía alemana atenazando a las demás, son obvias las similitudes, y es patente la grave situación moral y organizativa de los trabajadores. Especialmente en los países del sur (Grecia, Italia ,España ,Portugal..) , basta como muestra la situación que se vive en Grecia, aunque allá a pesar del notable crecimiento del fascismo( Amanecer Dorado cuenta con más del50% de los votos de los miembros de los cuerpos de seguridad del Estado, y con su clara complicidad ) la situación se clarifica en el ámbito de las masas y empiezan a surgir iniciativas de lucha, redes sociales solidarias( por ejemplo hay sanitarios que prestan su atención a los que luchan ,en los centros sociales ocupados y no ocupados, se crea también una red de alimentación en dichos centros en base a que ellos mismos son productores y se autoabastecen ,etc, etc ¡!y no son bancos de alimentos basados en la caridad, sino en el apoyo mutuo!! Y también se han dado ya casos de autogestión y auto organización para la lucha en los hospitales en conflicto. Con todo, el grado de auto organización, al margen del sistema es aún bastante bajo, por el freno que suponen las posturas reformistas que representan el partido comunista griego y la Tziriza. Vayamos al desarrollo de nuestra posición. ¿Porqué una alternativa anticapitalista?: Más allá una ideología emancipadora que compartimos, por justicia y coherencia, pretendemos demostrar en este trabajo que bajo este sistema en cuanto a Sanidad Pública en nuestro país no quedará otra cosa que una caricatura de lo que hemos tenido hasta ahora: algo similar a la beneficencia de los años 40. Lo mismo está sucediendo en Gran Bretaña, Italia, Portugal y Grecia. La razón viene implícita en la influencia de los sectores farmacéuticos y de moderna tecnología, electrónica y robótica, así como las grandes empresas de la construcción, en el sector de la salud de la actualidad (1) Aunque el estudio de este tema tendrá un capítulo especial adelantaremos unos ejemplos:
A.- Como es sabido, la industria farmacéutica es un oligopolio:

Está concentrada en los grandes grupos multinacionales bajo control norteamericano, como son los laboratorios Pfizer,MerckSharp&Dome,Lilly), británico ( GSK , Astra- Zeneca) )suizo (Novartis) aleman(Bayer,Boehringer, Schering, Roche.), francés (Sanofi-Aventis, Rhone – Poulenc) y los grupos españoles Ferrer y Esteve. Esta industria gasta más del doble en marketing y en estudios clínicos sesgados e incompletos dirigidos a condicionar y/o, distorsionar los criterios de los facultativos que en la investigación ,con el claro objetivo de mantener un mercado hipertrofiado de los

medicamentos.(2)

Recientemente, Richard Roberts , premio Nobel de Medicina1993 con P.Sharp, denunciaba como las farmacéuticas, por sus intereses lucrativos preferían fármacos que cronifiquen las enfermedades en lugar de ser definitivamente curativos, y refiriéndose al antibioterapia de última generación, señalaba que determinadas resistencias se deben a esa política de investigación, que paraliza los ensayos clínicos antes de que se obtengan los específicos más idóneos y resolutivos, reservándose su desarrollo, para agotar la rentabilidad de las anteriores formulaciones (¡obsolescencia programada!)

¿Donde se dejó olvidada la lista de los 200 medicamentos esenciales auspiciada por la OMS en los años 80, cuando mantenía el objetivo “SALUD PARA TODOS en el año 2000”? Al margen de que,por lógicos adelantos en los últimos treinta años, esa lista pudiera incrementarse sin trampa en otros 50 o 100 nuevos específicos a lo sumo, la OMS hace tiempo que perdió la independencia como se demostró con el conocido escándalo de la pasada

Abadía se Retuerta en Sardón de Duero 1

Gripe A Y respecto de los médicos debemos decir que los intentos de corrupción que reciben son continuos, y sin que podamos cuantificar cuantos fructifican, sabemos que la importancia que tienen a todos los niveles:

por ej. NOVARTIS, la multinacional suiza a la que ya mencionamos constantemente en este mismo trabajo, posee mayoría de acciones en una bodega conocida en la ribera de Duero: se trata de la restaurada Abadía Retuerta, y es presentada como proyecto gastronómico-cultural y filantrópico (ver su propaganda) a la que invita de forma regular a médicos y acompañantes a un fin de semana festivo- gastronómico, patrocina toda clase de congresos a gastos pagados… etc

Al final de este capítulo habrá algunos anexos con los datos oficiales de ranking en ventas, gastos promocionales y también las ventas específicas de los principales productos y aplicaciones. Por otro lado es necesario destacar que el crecimiento extraordinario de la biotecnología de los últimos años(535 empresas en nuestro país )hace que productos de terapia anti cancerígena o de terapia regenerativa, de terapia con células madre, o algunos antibióticos de nueva generación empiecen a ocupar los primeros puestos en volumen de ventas y en gastos totales, junto a los clásicos fármacos “de terapias occidentales” (nos referimos a los antidiabéticos, anti-hipertensivos, reductores del colesterol, antidepresivos y otros psicofármacos ,tratamientos analgésicos antirreumáticos y protectores gástricos ,que hasta ahora encabezaban los rankings de consumo).También se comienza a utilizar ingeniería genética para curar enfermedades a través de manipulación génica, por lo que el campo de la investigación biogenética es líder en I+D en España ANEXO. Datos sobre consumo y promoción de medicamentos:

-Los fármacos más vendidos en el mundo son ,por este orden : un reductor del colesterol el Lipitor de la casa Pfizer,un antiasmático, el Seretide de GSK, un antidepresivo,Seroquel de Astra –Zeneca, el antihipertensivo Diovan de Novartis,el anticancerigeno Glivec,también de Novartis,y a continuación varios psicofármacos más Cymbalta y ,Zypresa ambos de Lilly y Cypralex de Lumbeck,un antireumatico,Celebrex de Pfizer,y un antiagregante ,Plavix de Aventis.Las ganancias oscilan entre los11millones de dolares del Lipitor y los 4 millones de los últimos de este ranking y como se aprecia corresponden a los grupos farmacéuticos mas importantes En biogenética la marca líder es MSD, que dispone del anti cancerígeno Erbitux y una facturación total de 200millones de euros - Con ligeras variantes esto ocurre también en nuestro país El ranking de ventas lo encabeza Pfizer, con ganancias de 496.865.000euros,seguida de MSD , GSK y Novartis Hay que señalar el liderazgo de Roche en biotecnología con beneficios también en torno a los 11millones de dólares, seguida de Amgen, Gilead Sciencies, Biogen y Celgene . -El ranking promocional en España está encabezado por los antidiabeticos orales,y a continuación ,anti-hipertensivos, antipiréticos, hipolipemiantes antirreumáticos y

psicofármacos. El gasto promocional se distribuye así: 35%dirigido a Especilistas,28% a médicos generales,14% al consumidor,8% a Congresos y 0,5% a ensayos clínicos -Con datos de 2010,y aunque haya sufrido una reducción respecto del año anterior del 8%,el gasto farmacéutico, a través de las recetas del SNS es del orden de los 11000 millones de euros,siendo en Castilla y Leon de 670.155.253. -El empleo en la industria farmacéutica es muy bajo, pues solo un 5% de las empresas tienen más de 500 trabajadores,(el 29% emplean a menos de 19 y el33% tienen menos de 100emplead

B.- En el caso de la industria de tecnología avanzada nos encontramos con una situación parecida pues GENERAL ELECTRIC, americana y SIEMENS alemana, también dominan el sector, esta vez en competencia con los gigantes japoneses de la electrónica, o la empresa PHILIPS holandesa.
Si la introducción de un medicamento en el mercado supone gastos ingentes en propaganda pseudocientífica ¿…cómo cuantificar los intereses y comisiones que se ponen sobre la mesa cuando se negocia adquirir un determinado aparataje para los hospitales, desde robots para intervenciones quirúrgicas a los medios de diagnostico por imagen y se trata con los responsables de tomar las decisiones técnicas en las diversas Gerencias..?.

Como una cuestión de principios, y sin menosprecio del uso de cualquier avance tecnológico para la mejorar la asistencia de salud, hay que señalar la escandalosa desproporción entre las inversiones que se hacen en estas áreas, en detrimento de la atención sanitaria básica:

…se acaban de gastar en la UVA de Valladolid 2 millones de euros en un modernísimo equipo de resonancia magnética nuclear, con una definición de 3T, el doble de la que tienen los equipos convencionales, con lo que se mejorará el estudio de procesos cardiovasculares y neurológicos, pero a cambio se deja sin asistencia de urgencias a varias zonas rurales (…Arribes del Duero en Salamanca Ayllón y Boceguillas en Segovia ,Muelas del Pan en Zamora...) imponiendo un criterio de clase , y a esto hay que añadir que los recortes en personal y en los servicios que se prestan habitualmente son constantes. En el medio rural, actualmente no se sustituyen ni una sola baja por enfermedad o maternal, ni vacaciones, ni moscosos. Todo debe ser doblado por los compañeros y los núcleos de población más pequeños y alejados quedan abocados a la desaparición, puesto que además del envejecimiento, y la reducción de los recursos incluso les han recortado el transporte. Lo de la telemedicina en el medio rural, por lo patético que resulta en este contexto, merece tratamiento aparte, pero conviene adelantar

que muchos kits de electrocardiografía para transmisión por modem, se compraron a una empresa privada de Andalucía, y se le pagó la gestión de su funcionamiento pero dichos equipos duermen en almacenados en algún rincón de los Centros de Salud, porque en la mayoría de los pueblos pequeños aún no hay ADSL, ni en todos los domicilios hay teléfono como casi todo el mundo sabe…..

¡!Creemos que conseguir que no se pierda una sola vida hoy, por falta o escasez de recursos humanos y/o materiales en esos lugares, vale más que ese reconocido progreso en el diagnóstico RMN !!

Y lo más grave de esta situación es que ese menoscabo de los aspectos más básicos de la asistencia está en el centro de la política actual contra la Sanidad Pública, puesto que al paso que vamos, se deduce que los grandes adelantos científico-técnicos solo serán utilizados por una minoría que pueda pagarlos. A los trabajadores sanitarios y a los trabajadores en su conjunto nos corresponde la obligación de hacer frente a todo esto. El ejemplo anterior, solo deja ver una parte del problema de la tecnología, cual es el uso discriminatorio que se vislumbra, pero hay un problema de mayor entidad, que afecta a los principios de la medicina como ciencia social y como actividad que busca mejorar las condiciones de salud y no un medio de lucro para una minoría: El riesgo de convertir la tecnología y la electrónica de gestión clínica en una herramienta con más aspectos negativos que positivos tanto para los sanitarios como para los pacientes y usuarios en general.

Veámoslo con ejemplos prácticos: *Con el pretexto de mejorar la accesibilidad al sistema y gestionar mejor las listas de espera, se crean los llamados “call-center”(atención telefónica) externalizados y que centralizan las solicitudes de atención a través de un sistema como el de las empresas de móviles y con idénticos resultados : entretener a las personas en una única lista de espera (radica en Zamora en el caso de CyL) que apenas se mueve puesto que se puede puentear siendo el enchufismo o el atajo de las derivaciones a Centros privados los más frecuentes. Un cuello de botella, por un lado y un flujo perverso, por otro, que denunciaba recientemente J:A: Tovar, Jefe del departamento de Cirugía Pediátrica del hospital Universitario La Paz de Madrid y catedrático de la UAM (ver su artículo en EL PAIS ,de 6/04/2013) .Y una listas de espera que no hacen más que aumentar. El sistema MEDORA que rige en Castilla y León para la gestión de consultas en Atención Primaria, protocoliza las actuaciones diarias por el método de rellenar casillas previamente establecidas a lo largo de cada consulta concreta y junto a indudables ventajas en la organización del trabajo, y en el acceso al diagnostico por imágene o a los datos de laboratorio con relativa prontitud ,mantiene

vicios estructurales, que solo sirven a los Gestores para presentar datos estadísticos maquillados cuanto quieren, con apariencia de un mejor conocimiento de los pacientes y sus procesos y también a ciertos profesionales con ese mismo objetivo. Es cuestión poner cruces en las casillas que correspondan a los parámetros más valorados, independientemente de que se hayan realizado realmente…:por ej. vale lo mismo
pinchar la casilla aconsejo dejar de fumar, que dar ese consejo realmente .Y una ley no escrita dice: solo se ha hecho aquello que figura anotado en su correspondiente casilla

La introducción de la tarjeta sanitaria, en lugar de la antigua cartilla supuso un avance técnico. Es la llave de entrada al sistema, pero de momento le ha servido al Gobierno actual, para cerrar dicha puerta y negar la universalidad del sistema, teóricamente garantizada por las leyes a una multitud de personas:

Solo se atiende al portador de la tarjeta actualizada y por tanto han excluido de un plumazo, a los inmigrantes sin papeles y a todos los jóvenes mayores de 18 cuando no estén cotizando, dejándolos a la puerta de URGENCIAS… * El uso de los datos personales que se busca centralizar, con la supuesta ventaja para pacientes y profesionales en la tarjeta electrónica y historia clínica digital, que contenga al menos el llamado Conjunto Mínimo Básico de datos, CMBD está siendo utilizado por las empresas y las aseguradoras privadas, de forma fraudulenta en beneficio de sus intereses (Actualmente una empresa tecnológica castellana, radicada en el Poligono Tecnologico de Boecillo se ofrece para acelerar la centralización de esos datos en una nube que podría ser consultada en cualquier lugar ,con solo disponer de internet, y el paciente facilita los datos en su poder) Si la no está siendo momentos, a como (la última
datos es la ley

obligatoria confidencialidad asegurada en absoluto en estos pesar de una ley tan estricta permanentemente incumplida,
actualización en protección de 41/2002) con este adelanto

aumentan más

aún las dudas en este tema .

Como dice Tudor Hart, en el momento en que la tecnología, que usamos, se hace opaca ,de ahí pasa a escapar a nuestro control ,y se convierte en una amenaza intelectual * Otra cuestión alarmante son los sistemas de ajuste de riesgos,los GRS que se emplean durante las estancias hospitalarias y que clasifican todas las actuaciones y por tanto a todos los pacientes según el peso económico de éstas, sistema que va dejando su huella de lo que está Vd. costando en la información que se digitaliza de cada uno. Se justifican en orden a un mejor control y gestión de los recursos del Hospital y prevenir su financiación. Pero este sistema ha sido sospechosamente importado de USA, donde mayoritariamente financian la asistencia mediante las primas de Seguros(las personas como las casas o los coches) Desconocemos a cuanto alcanzará la cobertura del programa Medicaid para pobres y pero sabemos que existe por millones la figura de indigente médico (aquellos cuya prima de seguro no alcanza para pagarse una intervención de tipo medio, por ej. el parto hospitalario, pero tampoco se pueden acoger al programa para pobres )incluso tras la reforma Obama ……………………………………………………………………………………

C.Finalmente ,en lo que a las grandes Empresas Constructoras del país se refiere, hay que recordar que se les acabaron las obras faraónicas en otros sectores pero no paran de invertir, construir y adueñarse de los nuevos centros hospitalarios (Burgos, Madrid…) , en la medida de que sus contratos son para largo tiempo

3

Obras del nuevo Hospital de Burgos

El nuevo Hospital Universitario de Burgos, se adjudicó a una UTE, del mismo nombre , con un coste final de al menos 314millones de euros, sobrepasando, según las cifras oficiales, los 242millones previstos en el contrato inicial.Una inversión a 30 añoscon rentabilidad del 7% . La propia empresa ha formalizado la constitución de una nueva “marca corporativa” EFICANZA, que les ha permitido externalizar los servicios no sanitarios, y deja en la calle a 62 trabajadora de limpieza cocina y restaurante del Hospital Divino Valles, absorbido al crearse el HUB Estas trabajadoras ni están oficialmente despedidas ni cobran salarios desde hace meses ni pueden tampoco cobrar el paro

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¿porqué una alternativa anti jerarquica? ¿Qué significa? No es ético ni justo utilizar los habilidades técnicas como un conocimientos y instrumento de poder

y dominación. Aunque conocemos en nuestro ámbito muchísimos ejemplos en sentido contrario es decir dedicación de los conocimientos y habilidades en beneficio de la mayoría, tanto en el campo de la investigación como en el de la clínica médica y quirúrgica, sobre todo cuando el sector salud, financiado con los diversos impuestos a los trabajadores, ha podido separarse del mercado al menos de forma directa, como ha venido ocurriendo con la Sanidad Pública. Por ello la jerarquía que rechazamos es la que tiene carácter de clase: la de aquellos que se consideran a sí mismos como una nobleza a la que los demás sectores debiera subordinarse, entendiendo que su mayor nivel o grado profesional les sitúa, a todos los efectos, por encima de los demás. De hecho en USA, la Asociación Médica Americana, forma parte de lo que popularmente se conoce como corporate class,que es quien financia los procesos electorales y decide en última instancia la presidencia del país. En España, como vimos antes, el predominio de la Sanidad Pública en el ejercicio de la medicina hasta ahora, rebajó en parte ese poder, que ahora resurge con fuerza, con la creciente privatización del sector. Se acostumbra a presentar como la joya de la corona de la medicina actual a aquellos profesionales que dirigen intervenciones complejas ( la cirugía cardiaca por ej.)donde se combinan habilidades técnicas con alta tecnología), cuyo mérito nadie ignora, pero se suele olvidar que lo esencial de la medicina reside en evitar el organicismo (tratar al paciente como una maquinaria que reparar como si se tratase de un automóvil) y como consecuencia la actuación fragmentaria sobre él, convirtiendo en muchos casos la necesidad de una super- especialización en virtud. El organismo humano no es una simple maquina sino un ser vivo dotado de capacidad para pensar y relacionarse con el medio y ser a su vez influido por éste: -De ahí la importancia de considerar la enfermedad como un desequilibrio entre ambos. -De ahí también que apenas existan enfermedades sin intervención de factores psicosomáticos en ellas. -De ahí la importancia de los médicos internistas o generalistas, la importancia de la atención primaria, de la medicina de familia. -Si no fuera así, la persona enferma y debe procurar su atención cada vez estarían más alejados, con el riesgo de quien

adentrarse en un universo orwelliano, donde alguien ajeno a nuestro control, piensa y decide por nosotros, un Gran Hermano que sabe todo de nosotros pero ni siquiera nos conoce. Lo mismo sucede respecto de la aplicación de las nuevas tecnologías cuando son negativamente utilizadas. En España en el campo de la atención primaria de salud existen grupos de trabajo con amplio reconocimiento y una dilatada trayectoria científica y humana en este tipo de valoraciones, como el grupo CESCA o la REA entre otros y el conjunto de las sociedades científicas de la medicina de familia. Tampoco se debe olvidar la importancia y el interés de las medicinas alternativas, la medicina holística en particular, pues en ellas si se considera en todo momento a la persona como un todo . - Sobre este tema hay un capitulo en el trabajo que hicimos en 2008, y que se puede encontrar el blog de solidarios(Blog. eldelweb.com/solidaridariosdelasanidad )

Volviendo a la medicina actual y a la cuestión de las categorías profesionales diremos que nada puede llevarse a cabo sin la participación coordinada de grupos de distinta capacitación profesional: Un cirujano, por hábil que sea no puede realizar ninguna intervención si no cuenta con
ayudantes, enfermeras, auxiliares, celadores, personal de limpieza, etc. Habrá diferentes retribuciones y será necesaria una jerarquía de responsabilidades, bien delimitada, según la complejidad de las diversas actuaciones, esto es evidente, pero de ello no tiene porqué derivarse una relación de dominación ni de poder, que reproduzca la estructura de clases de la sociedad capitalista, como ahora ocurre, ni tampoco las grandes diferencias salariales de ahora, incluso por la realización del mismo trabajo En ese sentido , cuando el conjunto de los trabajadores luche por unas mejoras salariales determinadas, siempre defenderemos que se aplique el concepto de igual trabajo igual salario así como la linealidad en ellas, puesto que los precios

suben para todos por igual

Esto último nos adentra en otro capítulo ,el de las relaciones laborales : Nuestra alternativa solo puede venir de mano de un movimiento radical, nacido desde la base de los trabajadores en su conjunto, que rompa con el entramado actual de mal praxis y corrupción que lo caracterizan sustentado en los intereses de clase por un lado y en las burocracias sindicales, por otro. Alternativa que se vería reforzada con la autogestión organizativa de los centros de salud y de los hospitales con la participación de los pacientes en ella, a través de Consejos de Centro, que permitan una respuesta colectiva a los problemas y necesidades un reparto equitativo de las cargas de trabajo y también una coordinación con la población para responder a esas demandas y exigir la financiación necesaria, en cada caso. Este tema también está desarrollado en nuestro análisis del puede consultar en el blog de (Blog,eldelweb.com/solidariosdelasanidad) ampliamente año2008 y se solidarios

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Anexo. El Comité de solidaridad de los trabajadores de Valladolid y la Sanidad Pública.El Comité de Solidaridad es un órgano que se basa en la solidaridad orientada fundamentalmente hacia los efectos represivos, bien sea policiales o empresariales, por causa de la lucha de los trabajadores desarrollada en defensa de los intereses y derechos como clase, y la que se lleva a cabo por los trabajadores sanitarios forma parte de ella. Posición del Comité contra la privatización y por la mejora de las condiciones laborales también. Pero en ningún caso pretende dirigir esa lucha, ni reclama para sí ningún protagonismo. Todo lo contrario, puesto que su posición es a favor de la auto organización e independencia orgánica de los trabajadores respecto de cualquier partido o sindicato. La independencia del Comité, nos permite planear, los problemas de la lucha sin depender de nadie más que de la propia experiencia, y lo que en cada caso consideramos que mejor favorece la unidad y la solidaridad en el sector, combatir el corporativismo y la fragmentación de los trabajadores por las distintas burocracias sindicales o políticas. Pensamos que hay unos intereses generales, tanto para los trabajadores como para la población que recibe asistencia sanitaria y eso es lo que defendemos. Los planteamientos que siguen son los que hemos venido haciendo a lo largo de estos 20 años en torno a la Sanidad Pública y se reflejan en nuestra hoja mensual :
-Contradicción entre el gasto sanitario y las inversiones en armamento (Gasto militar ) enero del 96 -Critica a los de financiación de la sanidad : más del 90% va destinada a pagar intereses de los grandes grupos financieros- farmacéuticas ,tecnología , clínicas privadas concertadas y compañías de seguros, septiembre del 96 -Privatización de las situaciones de ILT nov.del 98 -Restricción de derechos de los trabajadores y recortes de recursos. Novdel99 -Lamentable atención en la medicina de empresa Renault. enero del 99 -Deterioro general de la Atención Sanitaria.junio del2000 -Nuevamente sobre las Mutuas patronales y su control de las ILT de los trabajadores nov.2000 -Inutilidad de la Representación Delegada de los trabajadores. mayo de 2003

-Problemas con la digitalización, los recortes de personal y el copago sept del 2005

-Division y corporativismo en la Sanidad Pública, sep de 2005

-Defensa de la Auto organización dic de 2005 -Denuncia de la descapitalización del sector público(bajas remuneraciones ,gestión incontrolada ,carencia de medios ) y la compartimentación en múltiples y distintos niveles, según “los pactos por objetivos”. División de los trabadores condicionada por las burocracias sindicales enero de 2 -Reivindicación de la Unidad por la base y llamamiento a la solidaridad ciudadana con los trabajadores sanitarios.nov de2005 -Nuevamente sobre la Auto organización enero2008 -Sobre el deterioro de la asistencia, las causas de la agresividad y enfrentamiento creciente entre pacientes y profesionales 2008 -Sobre la alerta de la Administración para la GripeA: Peor el remedio que la enfermedad..Oct.de 2009 -Sobre la restricción de recursos, aumento de las jornadas y el deterioro de la calidad de la asistencia julio de 2010.

Para resumir diremos que nuestro planteamiento constantemente ha estado presidido por la coherencia en defensa de la mayoría de los trabajadores Frente a la Administración: Reclamación de más medios y personal, un aumento del presupuesto y su racional inversión, la eliminación del trasvase de fondos a la sanidad privada y la dotación de fondos para formación de los profesionales y En cuanto a los trabajadores: Auto organización desde la base para superar la división corporativa y burocrática que imponen los sindicato Finalmente hemos seleccionado alguna de las hojas con su texto integro, que reflejan lo que se afirma aquí

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Como hemos podido ver en el análisis anterior el proceso de reconversión del Sistema nacional de Salud, que hoy ya ha tomado forma con la creciente penetración de la sanidad privada, su parasitismo respecto de la pública y su aceleración en los últimos años se ha ido produciendo de un modo paulatino, desde comienzos de los 90 hasta hoy. En todo ese periodo, el Comité lo hacía patente en sus informes y denuncias, a pesar de que al hacerlo se nos tomase por agoreros, precisamente desde esos sectores que se denominan “defensores de la Sanidad Pública”, y que están asociados a los partidos y sindicatos que participan del sistema. Desde una defensa crítica, sobre todo porque la sanidad se paga con nuestros impuestos, el Comité de Solidaridad fue saliendo al paso de cada una de las reformas, que han ido dejando el camino libre a las privatizaciones de hoy: Destacando su denuncia a las Gerencias de turno cuando buscaban el enfrentamiento entre sanitarios y pacientes y también el enfrentamiento entre los distintos grupos profesionales para justificar las deficiencias en la atención de las que su pésima gestión y sus recortes eran responsables y llamando siempre a la unidad de todos los trabajadores y usuarios contra esa política y sus verdaderas intenciones, cuyo resultado final es la situación que tenemos ahora. Llamando la atención de los trabajadores cuando se han ido perdiendo derechos como el de contar una decisión medica independiente de la empresa, que supuso el decreto de 1998 sobre la incapacidad laboral temporal. Oponiéndose con todas sus fuerzas al corporativismo del sector sanitario y la fragmentación del movimiento que propician las burocracias sindicales Defendiendo la necesidad de la Unión desde la base, rechazando la representación delegada y facilitando tanto la unidad, como la participación activa en base a la auto-organización a través de las asambleas con capacidad decisoria los delegados revocables y los Consejos de Centro Buscando la solidaridad de la población con los trabajadores sanitarios y defendiendo la participación de los pacientes en cuanto a su salud les afecta, formando parte de los Consejos.

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