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ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIA TRATADA CON TERAPIA FOTODINÁMICA.

Sara I. Palencia Pérez, R. Chico, M. Villar, S. López, B. Rosales, R. Rivera, F. Vanaclocha Servicio de Dermatología. Hospital 12 de Octubre. Madrid

INTRODUCCIÓN
La Enfermedad de Paget (E.Paget) extramamaria es una neoplasia rara que afecta la piel con glándulas apocrinas, como la de la vulva, la región perianal, el escroto y el pene. La mayoría de las pacientes son mujeres en la sexta a octava décadas de la vida. Se manifiesta clínicamente como una placa o parche bien definido, unilateral, húmedo, eritematoso, escamoso y eczematoso. Son frecuentes el ardor y el prurito intensos. La E. Paget extramamaria se ha tratado con varias modalidades diferentes, siendo la cirugía el tratamiento de elección cuando es un método posible. La terapia fotodinámica (TFD) es un tratamiento útil para determinados pacientes.

CASO CLÍNICO
Se trata de una mujer de 82 años de edad que presentaba (Fig. 1) una amplia placa unilateral, en vulva y región inguino-crural, de superficie rojiza, aspecto eczematoso, con límites bien definidos. Los ginecólogos desestimaron la cirugía como opción terapéutica y decidimos realizar tratamiento con TFD. Dada la buena colaboración y tolerancia de la paciente pudimos tratar la lesión en toda su amplitud. La sintomatología mejoró desde la 1ª sesión. Tras la 2ª sesión se realizó una biopsia, donde no se objetivaba lesión tumoral. La lesión tendía a progresar por el borde, por lo que realizamos nuevas sesiones en las zonas de progresión, con excelentes resultados.

Fig. 1. Lesión inicial

Fig. 2. Lesión tras 2 sesiones TFD

Fig. 3. Lesión actual

COMENTARIOS
La TFD es una alternativa de tratamiento muy útil en pacientes con E. Paget extramamaria no candidatas a otros tratamientos, en las que la cirugía tiene una gran morbilidad funcional debido a la ubicación anatómica de la enfermedad, o en las que presentan recidivas posoperatorias. La TFD tiene la ventaja de tratar más allá del tumor clínicamente visible y se ha descrito como adyuvante del tratamiento quirúrgico para definir mejor los márgenes clínicos y disminuir las tasas de recidivas. Nosotros presentamos el caso de una paciente con una amplia lesión de E. Paget extramamaria en la que se desestimó la cirugía. La TFD produjo una importante mejoría de la sintomatología desde el inicio del tratamiento y una desaparición de la lesión clínica e histológica desde la 2ª sesión. La paciente ha requerido nuevas sesiones en las zonas de progresión periféricas.

BIBLIOGRAFÍA
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