UNIVERSIDAD DE COLIMA FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO DE COLIMA SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE COLIMA

“INCIDENCIA DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS EN EL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO DE COLIMA’’
ESPECIALIDAD EN PEDIATRIA

Dra. Rosalinda Martínez Ortega. Asesor clínico: D. en C. Luz Margarita Baltazar Rodríguez Asesor básico: D. en C. Oscar Alberto Newton Sánchez

Colima, Colima, 12 de Agosto 2009.

D. en C. Carlos Enrique Tene Pérez Director Facultad de Medicina PRESENTE

Por medio de la presente comunicó a Ud. que la Dra. Rosalinda Martínez Ortega, quién culminó la residencia de la especialidad de Pediatría, ha concluido la tesis titulada: “Incidencia de anomalías congénitas en el Hospital Regional Universitario de Colima”, la cual reúne la originalidad y calidad suficiente para ser sometida a la consideración del jurado de examen de grado correspondiente.

ATENTAMENTE:

_____________________________ D. en C. L. Margarita Baltazar Rodríguez Asesora clínica

_______________________________ D. en C. Oscar A. Newton Sánchez Asesor básico

DEDICATORIA

CON AMOR:

A MI ESPOSO E HIJO: JAIME Y ALEX,

POR SU GRAN APOYO Y AMOR.

A MIS PADRES: ROSA LINDA Y RAMÓN, POR SER UN DIGNO EJEMPLO EN TODOS LOS ASPECTOS. A MIS HERMANAS: VIRY, FANY, FATY POR SOPORTARME. A MIS AMIGOS, POR LA CONFIANZA, Y ALEGRÍA QUE AGREGAN A MI VIDA. A MIS MAESTROS POR SU ENSENANZA.

ESPERANDO SIEMPRE SER CONGRUENTE EN EL DECIR Y EL HACER…

INDICE

Resumen……………………………………………..……………………………….……...1 Abstract……………………………………………………………………………….....…....2 Introducción…………………………………………………………………………….…....3 Marco Teórico..………………………………………………………………………………4 Clasificación etiológica…………………………………………….……………………….8 Detección primaria de anomalías en neonatos……………………………………….....8 Urgencia diagnóstica ………………………………………………………..…………….11 Clasificación clínica de las anomalías congénitas.…………………….....……………11 Justificación………….………………………………………………….……………….....14 Planteamiento del problema……………………………………………………………...15 Hipótesis ………….………………………………………………………………………...16 Material y métodos…………………………………………………………………………16 Variables de estudio ….…………………………………………………………………...18 Desarrollo del estudio ….………………………………………………………………….19 Análisis estadístico ………………………………………………....................................19 Aspectos éticos.…………………………………………………………………………….19 Resultados………………………………………………………………………………….20 Discusión…………………………………………………………………..…………….…27 Conclusiones……………………………………………………………………………….30 Perspectivas ………………………………………………………………………………..27 Bibliografía …………………………………………………………………………………31 Anexo 1. Hoja de información…..………………………………………………………..35 Anexo 2. Hoja de consentimiento informado…………………………………………...37 Anexo 3. Cuestionario………………………..…………………………………………...38 Atlas de anomalías congénitas……………..…………………………………………….40

 

  ÍNDICE DE TABLAS Y GRAFICOS: 

Tabla 1. Malformaciones menores y variantes de la normalidad……………………..12

Tabla 2. Malformaciones mayores de especial interés en síndromes dismórficos….13

Cuadro 1. Variable dependiente y factores maternos investigados…………………..18

Cuadro 2. Nacimientos y anomalías congénitas por mes de presentación en Hospital Regional Universitario de Colima ………………………………….20

Grafica 1. Frecuencia mensual de anomalías congénitas en RN en HRUC………...21

Gráfica 2. Distribución de anomalías congénitas de acuerdo a género en RN en HRUC……………………………………………………………………………22

Cuadro 3. Anomalías congénitas detectadas por orden de frecuencia en HRUC…..23

Gráfica 3. Número de anomalías congénitas por aparatos y sistemas en HRUC….24

Gráfico 4. Factores maternos asociados a las anomalías congénitas en HRUC…..25

5%). Las anomalías más frecuentes fueron: criptorquidia 11 casos (16. Estudio descriptivo. Q00. Se registraron 4.75 casos por cada 1.5 años. La incidencia de anomalías congénitas es similar a la reportada en la literatura. y se detectaron 66 casos con anomalía congénita. Conclusiones. según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10. y explican el 2–27% de la mortalidad infantil. Las infecciones de vías urinarias y cervicovagintis fueron los factores que se detectaron con mayor frecuencia. el 56% fueron masculino. con muestreo no probabilístico intencional. El 71. La anomalía detectada con mayor frecuencia fue criptorquidea. La incidencia fue de 15. Objetivo: Determinar la incidencia de anomalías congénitas en el Hospital Regional Universitario de Colima. Material y métodos. prospectivo. Las anomalías congénitas ocupan el segundo lugar como causa de muerte en menores de 1 año de edad en América.RESUMEN Antecedentes.189 nacimientos vivos.2% (47/66) de las anomalías congénitas fueron menores y el restante 28. 1 . el 41% femeninos y 3% ambiguos. Se incluyó a todos los recién nacidos con la presencia de cualquier anomalía congénita y detectada a la exploración física.Q99). cardiopatías congénitas 6 casos (9%) y labio y paladar hendido 5 casos (7. El promedio de edad materna fue de 23. así como el promedio de edad materna por abajo para ser considerado como factor de riesgo.6%).8% (19/66) correspondió a anomalías congénitas mayores.000 nacimientos vivos. que se llevó a cabo de junio 2007 a agosto 2008 en el Hospital Regional Universitario de Colima.4 ± 6. Resultados.

which was conducted in June 2007 to August 2008 in the Regional Hospital Universitario de Colima.5 years. 41% female and 3% mixed.000 live births. To determine the incidence of congenital anomalies in the Hospital Regional Universitario de Colima Methods. 56% were male.2% (47/66) of congenital abnormalities were minor and the remaining 28. The 71. The anomaly was detected more frequently criptorquidea. 2 . according to the International Classification of Diseases (CIE 10. Objective. congenital heart disease 6 cases (9%) and cleft lip and palate 5 cases (7.Q99). and identified 66 cases with congenital abnormality.189 live births were recorded. It included all newborns with the presence of any congenital anomaly and detected on physical examination. Anomalies were most frequent: 11 cases cryptorchidism (16. descriptive study with intentional non-probabilistic sampling. and explain the 2-27% of infant mortality.75 cases per 1.ABSTRACT Background.8% (19/66) corresponded to major congenital anomalies. Conclusions. Results. The average maternal age was 23.5%). Prospective. Congenital anomalies are the second leading cause of death in children under 1 year of age in America. Urinary tract infections and cervicovagintis were the factors that were detected more frequently and the average maternal age below to be considered as a risk factor. The incidence was 15.6%). 4. The incidence of congenital anomalies is similar to that reported in the literature. Q00.4 ± 6.

defectos del nacimiento. La guía de referencia de uso más común para clasificar los defectos de nacimiento es la Clasificación Internacional de Enfermedades. única o múltiple. o conductuales.Q99) que publicó la Organización Mundial de la Salud (Cruz. cuando no a los mecanismos de defensa. congenitus. malformaciones y anomalías congénitas son términos que abarcan todo lo que se utiliza para describir los defectos del desarrollo que se encuentran al nacer (L. 1999. que pueden detectarse antes del nacimiento (Cruz. Su indiscutible interés deriva de una serie de hechos. 2003). 2003. entre 2. familiar o esporádica.INTRODUCCIÓN En la actualidad. 3 . Los defectos del nacimiento pueden ser estructurales. La Organización Mundial de la Salud (OMS) las define como toda aquella anomalía del desarrollo morfológico. en el presente trabajo se utilizará esta definición para señalar estas alteraciones del desarrollo. 2) Mortalidad elevada. sea externa o interna. 1995). Ortiz-Almeralla. (CIE-10 Q00. El número de patrones malformativos reconocibles se ha triplicado en los últimos 25 años. entre ellos: 1) Alta incidencia. así como la identificación de los factores de riesgo maternos. 1997. hereditaria o no.6% de todos los nacimientos. metabólicos. En este trabajo se realizó durante un periodo de tiempo específico la detección de anomalías congénitas en un hospital de segundo nivel de atención. CIE-10. sea para la familia o el Estado. Moore. funcional o molecular que esté en un niño recién nacido. sustancias químicas y agentes ambientales y por lo tanto ha aumentado el número de defectos genéticos y no genéticos. 2003). nacido con). en cuanto afectan a menudo órganos vitales.2% y el 2. Se conoce mejor el posible efecto prenatal de distintos fármacos. estructural. 3) Tratamientos largos y costosos con la carga económica correspondiente. que resulta de una embriogénesis defectuosa (Berhman.

HISTORIA La identificación de anomalías congénitas en la medicina prehistórica se identificaba a través de la observación de los restos óseos (Laín. Fue a partir de las malformaciones congénitas reportadas por el uso de la talidomida (1959-1961) que se inició el desarrollo de sistemas de detección de malformaciones congénitas (Holtzman. 1997). presión pélvica excesiva) por alteración de la evolución histológica normal o por ruptura del saco amniótico durante el embarazo. 4 . se mencionan otras causas como medicamentos (carbamazepina. 1986).MARCO TEÓRICO: Las anomalías congénitas son alteraciones estructurales presentes al momento del nacimiento y las cuales pueden afectar cualquier parte del organismo y en mayor o menor grado acompañarse de otras alteraciones anatómicas y funcionales. Existen diversas teorías para explicar las anomalías congénitas. exposición a rayos X y adicciones (tabaco y alcohol). plaguicidas. entre las cuales se mencionan aspectos mecánicos (trauma materno-fetal. ácido valproico). 2004). herpes. 2003. 2004). citomegalovirus. ya sea en forma independiente o asociadas. 1997. La vigilancia epidemiológica por medio de registros de anomalías congénitas es el método que más se ha empleado (López. Alfaro-Alfaro. creándose en 1974 un Banco Internacional de datos. entre otros (Alfaro-Alfaro. La mayoría de los defectos congénitos tienen un patrón de herencia multifactorial. toxoplasmosis). 2004). infecciones (varicela. como consecuencia de la interacción de una determinada predisposición genética con factores ambientales diversos (Valdés. rubéola. AlfaroAlfaro. es decir.

La vigilancia epidemiológica en medicina. 2004). En el tercero. lo cual facilita la toma de las medidas correspondientes para su prevención. El segundo es el registro de niños a partir de su nacimiento y su seguimiento hasta la presencia de anomalías independientemente de su edad. 2004). El primero es el seguimiento de mujeres embarazadas que incluye el registro prospectivo de cualquier resultado en el embarazo que permita obtener la incidencia por tipo de anomalía congénita y su riesgo asociado con teratógenos potenciales. las anomalías son observadas al nacimiento del niño. y específicamente en el recién nacido. Hernández–Gutiérrez. 1988. permite caracterizar conglomerados de sujetos con anomalías o asociaciones similares. 1985. Las anomalías congénitas constituyen una de las diez primeras causas de mortalidad infantil y en países latinoamericanos ocupa el segundo lugar como causa de muerte en menores de un año de edad y explican del 2% al 27% de la mortalidad infantil (López. En América Latina este tipo de registro de malformaciones congénitas al nacimiento ha sido el más utilizado. 1997. pero. con éxito diferente dependiendo de la zona de estudio (Castilla. AlfaroAlfaro. 1974. 1996. Jiménez. Estas cifras de mortalidad nos dan una idea de la magnitud del problema. Penchaszadch. Blanco. 2001). Este sistema se basa en la notificación voluntaria o por medio de certificados de nacimiento. En este tipo de registros se incluye un grupo control de niños no malformados con el propósito de estudiar asociaciones entre diversos determinantes de riesgo y la presencia de defectos congénitos con la condicionante de la necesidad de un equipo responsable de tales acciones (Jiménez. CedeñoRincón. 1985. 1993. Alfaro-Alfaro. 1985. Mutchinick. AlfaroAlfaro. seguimiento y control (Ortiz-Almeralla. tratamiento. 2003.EPIDEMIOLOGÍA Existen tres tipos de registros para su vigilancia. 2004). hay que tener en 5 .

000 nacimientos. las anomalías congénitas presentan una frecuencia aproximada al 3% en recién nacido vivos y de 10% a 15% en recién nacidos muertos. polidactilia y síndrome de Down (Cedeño-Rincon. Estas cifras se incrementan si se toman en cuenta los abortos espontáneos y los defectos congénitos que no se detectan en los primeros días de vida extrauterina (Valdés. se reportó una prevalencia de 131.8 anomalías congénitas por 1. 1997). sociales y económicos que ello provoca en la familia. sino que son capaces de conferir una gran discapacidad a los individuos que la padecen. con 103. sumado a los daños psicológicos. en donde la polidactilia fue la más frecuente (20. 2007). existen reportes en donde la prevalencia general se ha detectado en 16. y una de las formas de abordar la investigación sobre estas patologías.8 por 10. Actualmente se considera que. seguidas por cardiopatías (8. donde la prevención juega un rol importante en el desarrollo de la ciencia. Delgado-Díaz. en contraste con 21.000 nacimientos.000 nacimientos.94 por 1. específicamente en la región occidente. en donde las tres anomalías más frecuentemente reportadas son mamelones auriculares.56 por cada 1. 2007) En nuestro país.cuenta que los defectos congénitos no solo producen una elevada tasa de mortalidad.3 por 10. en el momento actual. entre otras (Delgado-Díaz. es vital investigar sobre esta problemática con vistas a lograr que los niños nazcan sanos.000 nacidos muertos. durante el periodo de 2000 a 2003.000 nacimientos).4 anomalías congénitas por cada 10. En Venezuela se reporta una prevalencia de anomalías congénitas de 17.000 nacimientos) e hipospadias (8.000 nacimientos. 2001.000 nacidos vivos y una prevalencia de 28.3 malformados múltiples por cada 10. en la mayoría de las poblaciones.000 nacimientos).5 anomalías congénitas 6 . existe una prevalencia de 16.3 de defectos aislados por cada 10. es la vigilancia epidemiológica de los defectos congénitos (Bermejo.4 por 10. al discriminar entre vivos y muertos. Por tanto. En Cuba. 1996).

6 por cada 10. anomalías de oído.5 malformaciones congénitas por cada 10. Las frecuencias reportadas en la zona centro de nuestro país.000 nacimientos).4).35-1. en donde el antecedente del nacimiento de un hijo con malformación tuvo un OR de 4. son con una prevalencia de 9. Dentro de la morfogénesis normal intervienen la migración celular.1%) y pulmonares (3. se detectó una prevalencia de 156. 2004). Este proceso está programado en forma temporal. la adhesión celular.9 anomalías congénitas por 1. el control del índice mitótico. 1997).000 nacimientos muertos (Alfaro-Alfaro. 2004) Para la interpretación de los defectos estructurales es importante el conocimiento de la morfogénesis normal ya que esta tiene un mecanismo específico de desarrollo y.6 por cada 10.9%). Se ha reportado factores maternos que se consideran como de riesgo para la presencia de una anomalía congénita. en donde las más frecuentes fueron anomalías de tegumentos (33. cardiopatías (10. genopatías (15%). Al realizar la separación de las anomalías en nacidos vivos y muertos.externas por cada 1000 nacimientos. y en donde las anomalías del sistema digestivo son las más frecuentes (38. está determinada y regulada genéticamente.7 por cada 10. espacial y secuencias para dirigir el desarrollo embrionario (Jones.000 nacimientos). anomalías osteomusculares (23.5 por cada 10.97 (IC95%= 4.9%) (Ortiz-Almeralla.000 nacimientos).6 (IC95%= 1. la interacción 7 .2 por cada 10.02-6.000 nacimientos).99 (IC95%= 5. seguidas por el sistema nervioso central (15.12-12.9%).000 nacimientos). así como el antecedente de haber tenido un hijo nacido muerto con un OR de 7. al igual que todas las reacciones metabólicas que se llevan a cabo en los seres vivos. cara y cuello (20.8 por cada 10. y anomalías cromosómicas (13.000 nacimientos vivos y una prevalencia de 678.000 nacidos vivos.57) y edad materna mayor a 35 años con un OR de 1. malformaciones del sistema nervioso central (32. 2003).93) (Alfaro-Alfaro.

Disrupción. Por herencia mendeliana o cromosómica. (Valdés. 1996). Displasia. producida por fuerzas mecánicas anormales. Cualquier alteración en los mecanismos anteriores da origen a una morfogénesis anormal (dismorfogénesis). factores de crecimiento y apoptosis. 3. • Asociación. 1997). 2007). pero no disruptivas. Organización anormal de células que origina una alteración morfológica (Valdés. deformidades y disrupciones. Dos o más defectos no debidos al azar o a un síndrome. los cuales son: • Secuencia. 8 . • Síndrome. 2. (Del Campo. 1997): 1. Defecto morfológico resultante de la alteración de un tejido previamente normal y es de origen extrínseco. Conjunto de anomalías múltiples y relacionadas patogenéticamente. Malformación. En 30-40% de los casos. así como factores hormonales. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA: Según su factor causal: a) Síndromes génicos.entre tejidos adyacentes y la asociación de células similares. Forma. configuración o posición anormal de una parte del cuerpo normalmente diferenciada. Existen otros tipos de defectos derivados de los anteriores. que se puede clasificar en (Valdés. Deformación. Patrón de defectos múltiples derivados de malformaciones. Defecto morfológico que resulta de un desarrollo anormal y de origen intrínseco. (Delgado Díaz. 4. 1997).

9 . sean químicos. d) Síndromes de etiología desconocida (50% de los casos). fármacos (2%). Interacción de una predisposición génica y factores ambientales. Para algunos defectos son unos pocos genes importantes más que muchos de estos los que pueden determinar la predisposición. pero con tendencia a disminuir por el mejor conocimiento de otros factores etiológicos conocidos (Emery. 2007). muchos de los defectos primarios únicos tienen una base de herencia multifactorial que se asocia con un riesgo de repetición del 3-5% de los casos en el hijo siguiente de los padres no afectados que han tenido un hijo que presenta la alteración (Hübner-Guzmán) A medida que se van conociendo las bases genéticas de las malformaciones comunes. Todavía numerosos. c) Síndromes ambientales (5-10%) debido a los distintos teratógenos. 1994). Cruz. físicos (1%) o infecciosos (4%) (Emery. se hace cada vez más patente la heterogeneidad genética. 2003). Sin embargo. Se desconoce la etiología de la mayoría y resulta difícil asesorar sobre el riesgo de repetición en la descendencia.b) Síndromes poligénicos o multifactoriales. 2002. 2002). En 20-30% de los casos (Delgado-Díaz. La Genética Médica ha sido objeto de innumerables cambios en la última década y en el campo del diagnóstico prenatal se han logrado introducir avances tecnológicos que aumentan la eficacia en los diagnósticos y que han permitido racionalizar el diagnóstico prenatal a edades gestacionales cada vez más precoces (Pineda.

3. 2006) Indicaciones para remitirse a un centro de referencia: 1. 7. 2006). Historia familiar de cromosomopatía. Sospecha o conocimiento de existencia de un trastorno hereditario. Edad materna mayor de 35 años. Enfermedades metabólicas. Numerosos abortos precoces o niños nacidos muertos. Retraso mental o retraso del desarrollo. 10 . 2. Ceguera o pérdida de la audición total o completa.EL PEDIATRA EN LA DETECCIÓN PRIMARIA DE ANOMALÍAS EN RECIÉN NACIDOS: Indicaciones del Consejo Genético en Pediatría: 1. Genitales ambiguos o desarrollo sexual anormal. Hijo anterior con un trastorno genético. 6. 4. Portador conocido de un trastorno congénito. 9. malformaciones cardíacas y otras entidades (Gunn. 4. 5. Cáncer. 7. Pertenencia a un grupo étnico con una incidencia elevada de un trastorno genético especifico (Gunn. Consanguinidad de los padres. 6. Rasgos dismórficos. 8. Alteraciones congénitas o genéticas en algunos de los miembros de la familia. Síndrome malformativo. Malformaciones físicas importantes. 10. 3. 5. Enfermedades neurológicas o neuromusculares en la infancia. 2. 8. Talla baja o anomalías del crecimiento.

Las que producen una anomalía de forma más marcada pueden no constituir un problema tan urgente como las que acompañan de mayor anormalidad de función (Jones. 2.Indicaciones para la realización de un cariotipo: 1. 3. 11 . 2006). Más de dos abortos espontáneos o infertilidad (cariotipo de los dos miembros de la pareja). 4. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS ANOMALÍAS CONGÉNITAS a. o una mayor y dos menores (incluyendo tamaño pequeño para edad gestacional y retraso mental como mayores). Riesgo de alteración cromosómica familiar. URGENCIA DIAGNÓSTICA. Genitales ambiguos. Características específicas de un síndrome cromosómico. Malformaciones menores. b. Niñas con talla baja (Gunn. La urgencia diagnóstica y terapéutica en los lactantes con malformación congénita depende del grado de riesgo asociado a la anormalidad. 1997). 6. 5. Dos malformaciones congénitas mayores. Malformaciones mayores a) Aisladas. b) Múltiples.

Ojos: Epicanto interno. Fontanela posterior grande. Implantación anómala.a) Especificas. Tabla 1 Malformaciones menores y variantes de la normalidad. Aumento o disminución de la distancia entre los cantos internos Cortedad o inclinación de la hendidura palpebral. Cejas anormales. Tórax en escudo. Hoyos profundos en las superficies articulares. Marchas de Brushfield Hipertelorismo mínimo Osteo-articulares: Esternón prominente o deprimido. En las tablas 1 y 2 se observan las anomalías congénitas menores y mayores más comunes. Cabello con torbellinos. b) No especificas. Abdomen: Diastasis de rectos mayor de 3 cm. completo o incompleto. Polidactilia rudimentaria. Hipospadias mínimo Desplazamiento distal del escroto. Cubitus valgus. Boca: Úvula bífida Frenillos aberrantes Micrognatia mínima Esbozo de fisuras Displasia del esmalte Dientes congénitos Manos: Surco de los cuatro dedos. Cráneo: Occipucio plano o prominente. Hipospadias de labios mayores o sensación de Hipertrofia de clítoris. Genitales: Ectopia testicular. valgo. Foseta sacra. Clinodactilia del menique. Alopecia. Cutáneas: Nevos pigmentados Hemangiomas capilares Manchas de color café con leche. Genu recurvatum. Hernia umbilical Tórax: Mamilas separadas 12 . varo.

Ausencia de trago. Extrofia vesical Ambigüedad de genitales Epispadias Faciales: Cataratas congénitas Ciclopía (ojo único central) Anoftalmía. Tabla 2 Malformaciones mayores de especial interés en síndromes dismórficos. Pliegue de flexión de dedos únicos. estenosis o atresia intestinal Imperforación. Asimetría cabalgamiento de los dedos. Atresia de meato auditivo Hipospadias Criptorquidia Útero bicorne Esqueléticas: 13 . Digestivas: Atresia esofágica Onfalocele Malrotación. hiperconvexas o hipoplásicas Oídos: Pabellones auriculares grandes. Dorsiflexión del dedo gordo. Asimétricos Pequeños con hélix poco desarrollado. Lóbulo pequeño o ausente. Ausencia de pliegue de hélix Orejas muy inclinadas con respecto al ángulo ocular Apéndices o fositas pre auriculares. de Implantación baja. Urogenitales: Duplicidad piélica o uretral Agenesia o ectopia renal Riñón en herradura. politelia Incontinencia pigmenti.Unas estrechas. Pies: Talón prominente Cortedad del quinto dedo. agenesia o estenosis anal Atresia o estenosis rectal. Cutáneas: Alopecia congénita Hipertricosis Polimastia. Separación aumentada entre el primer y segundo dedo. Pierre Robin) Quiste tireogloso. Cráneo y cuello: Craneosinostosis Fístula y quistes braquiales Síndromes de primer arco (Teacher Collins. Nevus gigante.

microcefalia. el cual tiene una población total de 567. justifica que estas enfermedades sean consideradas un problema de salud pública (Ortiz-Almeralla. 2003) El Hospital Regional Universitario de los Servicios de Salud del Estado de Colima cubre aproximadamente el 60% de los partos que suceden en el estado. pulgar trifalángico Nerviosas: Torácicas: CIA. así como la 14 . JUSTIFICACIÓN Es importante señalar que las anomalías congénitas juegan un papel muy importante en la morbilidad y mortalidad infantil por su considerable frecuencia y repercusiones psicosociales. Además. encefalocele Hidrocefalia. adactilia Pie equino varo. 2005) La importancia de realizar trabajos de investigación de corte epidemiológico radica en el conocimiento de la identificación de la frecuencia de las anomalías congénitas en nuestra región y específicamente en nuestra institución. orificio nasal único Espína bífida oculta. polidactilia. sindactilia.Ausencia de pabellón auricular Labio hendido Fisura palatina Microstomía congénita Nariz bífida. estéticas y económicas.996 (INEGI. considerando el hecho de que 20% de las muertes que ocurren en el primer año de vida se presentan en niños con malformaciones congénitas. Hemivértebras. Braquidactilia. funcionales. CIV Tronco arterioso común Trasposión de las grandes arterias Estenosis pulmonar Coartación aortica Espina bífida Anencefalia Meningocele.

edad materna y paterna. Genética. alcoholismo). Gineco-obstetricia. o mujeres en edad reproductiva. etcétera. drogadicción. brindar apoyo. avitaminosis. Psicología) los riesgos del binomio. a través de la implementación de programas de detección temprana y asesoría genética. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Cuál es la incidencia de anomalías congénitas en los recién nacidos del Hospital Regional Universitario de Colima? • OBJETIVO GENERAL Identificar la frecuencia y tipo de anomalías congénitas presentes en los recién nacidos del Hospital Regional Universitario de Colima en el periodo de estudio. infecciones durante el embarazo. diseño de prótesis o asesoría genética. información a la familia.<identificación de factores maternos presentes en mujeres en edad reproductiva. para la toma de decisiones en el manejo terapéutico o referencia a un tercer nivel de atención ya sea para corrección quirúrgica especializada. 15 . madres de los recién nacidos con alteraciones congénitas de variables tales como: adicciones (tabaquismo. En el área de la pediatría la detección. manejo y orientación sobre las malformaciones congénitas tiene importancia ya que permite valorar y determinar en el equipo multidisciplinario (Pediatría. Como beneficio secundario se podría lograr promover vigilancia de tipo epidemiológica por medio de registros de anomalías congénitas en el estado de Colima. de tal manera que en un fututo mediano o largo plazo se logre brindar asesoría a parejas próximas a ser padres.

prospectivo. transversal.• Describir los factores maternos más frecuentes que se observaron en los pacientes identificados con malformaciones congénitas del Hospital Regional Universitario de Colima en el periodo de estudio. 16 . MATERIAL Y MÉTODOS TIPO DE ESTUDIO Estudio descriptivo. • Detectar la incidencia de anomalías congénitas en recién nacidos del Hospital Regional Universitario durante el periodo de junio 2007 a agosto 2008. OBJETIVOS ESPECÍFICOS HIPÓTESIS Las anomalías congénitas en el Hospital Regional de Colima son un padecimiento con incidencia similar a lo reportado en la literatura nacional e internacional.

17 . Criterios de no inclusión: • • Pacientes con diagnóstico clínico de malformación congénita procedente de otra unidad hospitalaria.UNIVERSO DE TRABAJO: Todo recién nacidos del Hospital Regional Universitario de Colima que nació en el periodo comprendido de junio de 2007 a agosto de 2008. TAMAÑO DE LA MUESTRA Todo recién nacido vivo o muerto que cumplió con el diagnóstico de malformación congénita y que además cubrió el resto de los criterios de inclusión. Paciente en el cual los padres o tutores no autoricen su ingreso al estudio. CRITERIOS DE SELECCIÓN Criterios de inclusión • • Sujetos que hayan nacido vivo o muerto en el Hospital Regional Universitario de Colima en el periodo de junio 2007 a agosto 2008 Recién nacido con diagnóstico de malformación congénita mayor o menor según la Clasificación Internacional de Enfermedades.

Definición operacional: Se define como anomalía congénita a toda alteración morfológica evidente clínicamente y diagnosticada por el médico antes del alta hospitalaria. funcional o molecular que esté en un niño recién nacido. familiar o esporádica. hereditaria o no.VARIABLES DE ESTUDIO Variable dependiente: Malformación congénita Definición conceptual: toda aquella anomalía del desarrollo morfológico. Cuadro de variable dependiente y factores maternos investigados VARIABLE Malformación congénita DATOS MATERNOS Edad materna Gestas Origen geográfico Infecciones maternas DATOS RECIÉN NACIDO Género Edad Gestacional Peso nacimiento al NIVEL DE MEDICIÓN Cualitativa NIVEL METODOLÓGICO Dependiente ESCALA MEDICIÓN Presente Ausente DE TIPO DE ESCALA Nominal Dicotómica Cuantitativa Cuantitativa Cualitativa Cualitativa Independiente Independiente Independiente Independiente Años Embarazos Municipio Positivo-Negativo Razón Razón Nominal Politómica Nominal Dicotómica Cualitativa Cuantitativa Cuantitativa Independiente Independiente Independiente Femenino Masculino Semanas gestación Gramos de Nominal Dicotómica Razón Continua 18 . única o múltiple. que resulta de una embriogénesis defectuosa. sea externa o interna. estructural.

con aprobación del Comité de Ética del Hospital Regional Universitario de Colima. las reglas locales y reglamentos del país. como trabajo de investigación para el programa académico de las Residencias médicas. 19 . ASPECTOS ÉTICOS El estudio se llevó a cabo de acuerdo a la Declaración de Helsinki. Se realizó cálculo de la incidencia usando como numerador al número de casos de malformación congénita y como denominador al número de nacimientos vivos durante el periodo de estudio. o posteriormente en Cunero Patológico y Prematuro. y en caso de detectar alguna malformación clínicamente evidente y con previa autorización con la firma del consentimiento informado (Anexo 1) se procedió a realizar la captura de las variables de estudio con el llenado de la hoja de recolección de datos (Anexo 1) ANÁLISIS ESTADÍSTICO Se analizaron los datos por medio de estadística descriptiva con medidas de tendencia central y de dispersión.DESARROLLO DEL ESTUDIO El estudio se realizó a través de la captura de los recién nacidos que cumplieron los criterios de inclusión en el momento del nacimiento en el área de Tococirugía. el médico investigador realizó exploración física completa en todos los recién nacidos en un periodo máximo de 24 horas posteriores al nacimiento. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en caso de requerir ingreso o en Alojamiento conjunto en el área de Obstetricia en caso de haber sido considerado sin complicaciones.

según el Artículo 17.Se considera como un estudio sin riesgo. 2007). lo que traduce una incidencia de 15.9) 2 (0.9) 6 (1.7) 2 (0.48) 23 (0.7) 3 (0. II y III y Artículo 65 del Reglamento de la Ley General en Salud en Materia de Investigación para la salud (Ley General de Salud.7) 7 (2.07) 13 (0.0) 10 (3.7) 5 (1.95) Frecuencia acumulada (%) .189) y Anomalías congénitas (n= 66) por mes de presentación en el Hospital Regional Universitario de Colima.7) 3 (0.75 por 1.78) 38 (0.907) 40 (0. Nacimientos (n= 4. Mes Nacimientos Anomalías congénitas n (%) Junio 07 Julio 07 Agosto 07 Septiembre 07 Octubre 07 Noviembre 07 Diciembre 07 Enero 08 Febrero 08 282 267 253 326 309 309 290 293 275 20 3 (1.000 nacidos vivos en el Hospital Regional Universitario de Colima (Cuadro 1).6) 2 (0. Incisos I.189 dentro de los cuales se detectaron 66 recién nacidos con anomalía congénita.74) 33 (0.31) 20 (0.69) 31 (0. Cuadro 1. Durante todo el estudio la información fue manejada en forma confidencial y no se mencionaron nombre ni datos de los pacientes en forma individual en la presentación de resultados en congresos o publicaciones.55) 29 (0. RESULTADOS El total nacimientos vivos consecutivos ocurridos durante el periodo de estudio (14 meses) fue de 4.

66) 46 (1.33) 2 (0.45) 62 (1. Gráfica I.09) 53 (1.73) 2 (0.57) Al fraccionar la distribución en forma mensual.8% (21/66) (Gráfica 1).52) 66 (1.7% (17/66) y en marzo.3) 1 (0.5) 7 (2.26) 61 (1. Frecuencia mensual de anomalías congénitas en recién nacidos vivos del Hospital Regional Universitario de Colima de Junio de 2007 a Agosto de 2008. gráficamente se observa una curva bimodal con picos de presentación en los meses julio y agosto de 2007 con el 25.9) 8 (3. abril y mayo de 2008 con el 31.48) 64 (1. 12 10 8 6 4 2 0 jun‐ jul‐ Ago‐ sep‐ oct‐ nov‐ dic‐ Ene‐ feb‐ mar‐ Abr‐ may‐ jun‐ jul‐ Ago‐ 07 07 07 07 07 07 07 08 08 08 08 08 08 08 08 3 10 7 3 6 2 2 5 2 6 7 8 1 2 2 Anomalias 21 .Marzo 08 Abril 08 Mayo 08 Junio 08 Julio 08 Agosto 08 235 239 241 298 272 300 6 (2.

22 . observándose además. el 41% (27/66) del género femenino y el 3% (2/66) con genitales ambiguos (Gráfica 2). Gráfica.La distribución de las anomalías congénitas de los recién nacidos según género. El peso promedio de estos recién nacidos fue de 2.8% (19/66) correspondió a anomalías congénitas mayores.2 ± 2. Las anomalías congénitas específicas que se detectaron con mayor frecuencia fueron: criptorquidia (11/66 casos). La descripción de las anomalías congénitas detectadas correspondieron (según la CIE-10Q.949 ± 665 gr.00–Q.2% (47/66) de casos con anomalías congénitas menores y el restante 28. se presentó con el 56% (37/66) del género masculino. la presencia de diferentes anomalías congénitas en frecuencias más bajas (Cuadro 2). cardiopatías congénitas (6/66 casos) y labio con paladar hendido (5/66 casos).99) al 71.2 Distribución de anomalías congénitas por género de recién nacidos del Hospital Regional de Colima de Junio de 2007 a Agosto de 2008.3 semanas. y el promedio de la edad gestacional fue de 38.

02 0.02 0.02 0.02 0.14 0.07 0.02 0.26 0.02 23 .05 0.02 0.02 0.05 0. Anomalias congénitas en el Hospital Regional Universitario de Colima durante el periodo de junio de 2007 a Agosto de 2008.05 0.02 0.02 0.02 0. Arnold Chiari II Sindactilia Sx. Anomalías congénitas detectadas por orden de frecuencia Criptorquidea Cardiopatía congenital Labio y paladar hendido Apéndice preauricular Mama supernumeraria. Ciclope Hidrocele derecho Atresia de duodeno Gastrosquisis Hemangioma en fresa Nevo en mano izquierda Situs inversus.02 0.02 0.Cuadro 2. de Kasabach Merrit Pie equino varo Fositas en oreja izquierda Agenesia de pabellón auricular unilateral derecho Sx.07 0.05 0.02 0.02 0. de Down Genitales ambiguos Sx. de casos 11 6 5 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Frecuencia 0.07 0.12 0.05 0.02 0.02 0.02 0.02 0. Polidactilia Hidrocefalea Atresia de Íleon Sx. implantación baja de pabellones auriculares Polidactilia pre-axial derecha No. de bridas amnióticas Micropene Ampollas en manos Diastasis de Rectos Micrognatia Hemangioma Mielomeningocele roto Sx.02 0.

Gráfica 3. osteomusculares. 24 . Número de anomalias congénitas detectadas por aparatos y sistemas en el período de Junio 2007 – Agosto 2008 en Hospital Regional Universitario de Colima. y cromosomopatías (Gráfico 3).02 0. seguido por alteraciones gastrointestinales y en tercer lugar las afecciones dermatológicas.02 0.02 Desde el punto de vista por aparatos y sistemas.02 0.Atresia de coanas Holoprosencefalia Malformación ano rectal y fístula perineal Focomelia Dedos supraductos 1 1 1 1 1 0. se detectaron mayor afectación del aparato genitourinario.02 0.

Gráfica 8. El factor de riesgo que con mayor frecuencia se presentó en las madres de los recién nacidos con anomalías fueron las infecciones durante la gestación (21/66). seguida por infecciones cervicovaginales en 8 casos (12. Además. La mayoría procedía del estado de Colima (49/66).2%). 25 .4 ± 6. Baja California (2/66).La edad promedio de las madres de los recién nacidos con anomalías congénitas fue de 23.7 gestas. en donde las de vías urinarias fue la más frecuente con 13 casos (19. Nayarit (1/66) y Tamaulipas (1/66). Michoacán (5/66).2 ± 1.5 años. se observaron 4 casos (6%) de polihidramnios y 3 casos (4.5%) de oligohidramnios. El promedio de gestas en las madres de los recién nacidos con anomalías fue de 2.7%). Factores maternos asociados a las anomalías congénitas detectadas en Hospital Regional Universitario de Colima. entre otros. y en orden descendente de frecuencia Jalisco (8/66).

5 por 1. En nuestro país. Ortiz-Alemaralla. ha incrementado el número de casos y la variedad de entidades reconocidas. El objetivo principal del Registro de Anomalías congénitas es determinar la incidencia y variables relacionadas con estas entidades. b) al estudiarse con mayor acusiocidad los niños de menor edad de gestación.DISCUSIÓN Hay varias razones por lo cual las anomalías congénitas han adquirido mayor importancia en los últimos años: a) proporcionalmente su frecuencia ha aumentado al disminuir las causas infecciosas de enfermedad. considerando los aspectos etiológicos multifactoriales en donde el medio ambiente y la misma zona geográfica podrían 26 . A nivel nacional. buscar vías para mejorar los servicios de atención médica ofrecidos a las familias con el antecedente de un cuadro clínico de esta naturaleza y mantener la vigilancia epidemiológica de las anomalías congénitas en nuestro medio. Alfaro-Alfaro. permiten identificar un mayor número de problemas y dar a los padres un adecuado consejo genético con bases reales (Hernández-Díaz. 2000. a partir de las alteraciones ocasionada por el uso de talidomida en 1959-1961 (Pineda.000 nacidos vivos) de la misma región geográfica (Guadalajara). la tasa de anomalias congénitas observadas en el presente estudio es muy similar en comparación con un estudio que incluyó cuatro hospitales (15. y c) los estudios postmortem. lo cual es esperado. 2004).75 versus 16. minuciosos y detallados. los estudios de la epidemiología sobre estas alteraciones congénitas son relativamente pocos. 1994. a pesar que desde 1974 se implementó un Banco Internacional de datos. en consecuencia incrementar los conocimientos y amplitud del marco teórico sobre las enfermedades genéticas y los agentes teratogénicos ambientales. 2003).

En forma contrastante. Ortiz-Almeralla. ya que sabemos que solamente un 3% aproximadamente de estas anomalías son ocasionadas por factores ambientales (infecciosos. Alfaro-Alfaro. 1996.influir de manera similar para la presentación de estas anomalías (Cedeño-Rincón 1996. respecto al peso promedio y semanas de gestación de los recién nacidos con anomalías congénitas. con respecto a la frecuencia.75 versus 9. no tenemos una explicación clara. (Alfaro-Alfaro. físicos. Valdés. 1996. Respecto a factores asociados.000 nacidos vivos) llamando la atención que el único factor que difiere en forma general es la zona geográfica en donde se realiza el estudio. aunque esta hipótesis debemos de tomarla con precaución. por lo que los resultados encontrados en esta investigación se encuentran por debajo de lo reportado. la indicencia mundial de defectos congénitos al nacimiento puede ocilar entre 25-62/1. Valdés. en el desarrollo de las anomalías congénitas (Zarante-Montoya. 2004. muy similar a lo reportado en la literatura.000 recién nacidos vivos tienen una enfermedad con un importante componente genético. A nivel internacional. aun considerando que al menos 53 por 1. 2007). Zarante-Montoya. 1996.000 nacidos vivos. 2004). ya que solo hay una publicación en donde se presenta este tipo de análisis mensual y que argumentan como causa de esta 27 . Llamos-Peneque. se observó una mayor frecuencia de anomalías en neonatos del género masculino. etcétera). la cual se manifiesta antes de los 25 años de edad (Cedeño-Rincón. 1997). apoyando el peso etiológico del medio ambiente. 2002). 1996.9 por 1. 1997. a diferencia de las causas de origen genético en donde son aproximadamente una cuarta parte y en tres cuartas partes se desconoce la etiología (Cedeño-Rincón. 2002). no hay diferencias con lo publicado en estudios similares (Cedeño-Rincón. pero contrastando con otros estudios en donde el género no fue identificado como factor de riesgo (Cedeño-Rincón. Zarante-Montoya. nuestros resultados son el doble al compararlo con otro estudio nacional en la ciudad de México (15. entre otros. 2002). 2003) La presentación bimodal que se detectó. químicos.

Una de las debilidades de este estudio y que explican la nula información sobre la incidencia de anomalías congénitas en recién nacido muertos. 2004). digestivas.variabilidad criterios propios de los investigadores (Zarante-Montoya. Alfaro-Alfaro. según la clasificación internacional de enfermedades (Valdés. 1997. a pesar de ser considerada como una anomalía urogenital. Alfaro-Alfaro. y que las tres principales (criptorquidea. se debe a la omisión de los mortinatos. clasificandose las tres como anomalías congénitas 28 . 2003. por lo que se requerirá enfocar hacia este aspecto una investigación futura. se podría concluir que no hay factores. 2004). sobre todo del tipo ambiental que pudieran explicar esta curva. coincide en términos generales con lo reportado en nuestro país por otros autores. pero que no realizan análisis y explicación de su distribución. 2004). la más frecuente en esta investigación. cardiopatias congénitas y labio/paladar hendido) representan el 33% y son anomalías de origen parcial o totalmente genético. 1997. llama la atención fuertemente. sistema nervioso central. ya que no se realizan autopsias en este importante grupo de la población en nuestra institución y en las cuales se reporta hasta el doble de la incidencia en estudios realizados en otras instituciones (Valdés. 2003. Es importante senalar que las primeras diez anomalías observadas representan el 59% del total observado. 1996. Valdés. a diferencia de varios autores que si lo realizan en forma anualizada (Cedeño-Rincón. cromosómicas y osteomusculares son las más frecuentes variando el orden de presentación según el reporte analizado (Valdés. en que la anomalía de criptorquidea. en donde las anomalías de tegumentos. no es reportada en la mayoría de las publicaciones previas. 2004). Alfaro-Alfaro. Alfaro-Alfaro. Ortíz-Almeralla. El tipo y frecuencia de las anomalías que se presentaron en esta investigación. 1997. 1997. 2002). muy bien identificadas debidas a la interacción del factor genético con el ambiental cuyo mecanismo de herencia se identifica como multifactorial. OrtízAlmeralla.

así como el mayor riesgo de desarrollar anomalías congénitas en general (RM 1. neonatólogo.3% como se ha reportado en países latinoamericanos (Bronberg. que provocan un gran impacto en el núcleo familiar (Cedeño-Rincón.4 años) está por abajo de lo reportado como de riesgo (> 35 años) para el desarrollo de estas anomalías congénitas. 1996).8 IC95% 2. en donde las opciones de resolución in utero. anomalías en reducción de miembros (RM 3. dato que fue omitido y por lo tanto no permite analizarlo. y microcefalia (RM 10.0-7.4). especialmente la edad materna. así mismo con el objeto de disminuir la tasa de mortalidad que puede llegar a 3.9 IC95% 5. cirujano pediatra. tal es el caso en este país (Valdés. epidemiólogo y el psicopedagogo para la detección y atención médica y quirúrgica del recién nacido con anomalias congénitas y su familia.0 IC95% 3.0). En nuestro estudio. 2008). 2007). el promedio de edad materna (23. 1997).9) en hijos de madres diabéticas (Arteaga. 29 . pero es un antecedente que se reporta con una frecuencia elevada en madres de hijos con anomalías congénitas (Zarante-Montoya. que fueron las que con mayor frecuencia se presentaron. Es de suma importancia que en los unidades de atención maternoinfantil se integre un equipo múltidisciplinario formado por el obstetra. 2009). La edad materna avanzada está directamente correlacionada con un aumento de riesgo de ocurrencia de anomalías en general y con anomalías cromósomicas debido a la no disyunción meiótica primaria en particular (Jones. Respecto al antecedente de infecciones de vías urinarias y cervicovaginitis en la madre. 1997). es importante identificar el trimestre en el cual la desarrolló.6-17. principalmente en poblaciones que continúan reproduciendose en edades avanzadas. 2004) y específicas como paladar hendido (RM 9.8-24. cada vez son más amplias y seguras (Hosie-Venator.61 IC95% 135-19. La edad reproductiva y. constituye el factor de riesgo demográfico más importante.mayores asociadas a síndromes dismorficos bien identificados. 2002).3) (Alfaro-Alfaro. considerando los avances actuales en cirugía fetal.

CONCLUSIONES • • • • La incidencia de anomalías congénitas en el Hospital Regional Universitario de Colima es similar a la reportada en literatura nacional e internacional. con el fin de mejorar la identificación de las mismas y evaluar su tendencia para estar en la posibilidad de identificar factores maternos y del medio ambiente causales cuya eliminación conduciría a mejorar la calidad de vida de la población (Cedeño. Arteaga. 1996. Llamos-Peneque. La anomalía congénita detectada con mayor frecuencia en esta investigación fue criptorquidea.En consecuencia se recomienda una vigilancia permanente de la incidencia de anomalias en los recién nacidos. El promedio de edad materna está por debajo de lo reportado como factor de riesgo. Las infecciones de vías urinarias y cervicovagintis fueron los factores que se detectaron con mayor frecuencia PERSPECTIVAS • Es necesario realizar un estudio de casos y controles para definir con exactitud los factores de riesgo asociados a anomalías congénitas en esta región. 30 . 2007. 2008). • Es necesario analizar la incidencia de anomalías congénitas en recién nacidos muertos y así lograr completar la epidemiología real de estas alteraciones en la región.

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Se obtendrá información de recién nacidos con malformaciones congénitas mayores y menores. dándosele oportunidad de que realice preguntas al investigador e incluso si es posible resolución y abordaje del caso. expedientes en área de neonatología de tal manera que se pueda obtener la frecuencia. genero. Siendo información otorgada cara a cara con los padres/tutores de los pacientes. Los beneficios derivados del estudio serán el abordaje detallado de los padecimientos. Se dará información tanto oral como escrita siempre que sea posible y como lo considera el Comité de Ética. con la finalidad de poder ampliar el área de estudio implementar la orientación genética cuando lo amerite y valorar de acuerdo a aparatos y sistemas afectados las necesidades del departamento que sería importante reforzar. HOJA DE INFORMACIÓN: El objetivo primordial de este protocolo de investigación es poder determinar la incidencia de anomalías congénitas. Capurro. Las incomodidades del estudio será el incremento de los gastos que cada participante tenga que otorgar. se valorará hoja del recién nacido. se someterá a mayor número de valoraciones médicas. No existe pago por participación en el estudio. ya que no se cuenta con medios necesarios en el Hospital. Apgar. órgano y sistema afectado. y a pruebas 35 .ANEXO 1.

Hospital: 312-31619. y existe la posibilidad de retirarse del estudio en cualquier momento. 851. Col. tomografías así como resonancia magnética si el caso lo requiriese. pudiendo realizar cualquier pregunta antes de firmar. Colima. CP. ultrasonido. La participación en este estudio es voluntaria. ni se produzca perjuicio en su tratamiento. Tel 36 . con domicilio en la calle: Armería No. eco-doppler. celular: 312-701279. debiendo firmar previamente la hoja de consentimiento informado en la cual se detalla el estudio a realizar. Las personas que tienen acceso a los datos del participante serán los médicos tratantes. sin que por ello se altere la relación médico paciente. Rosalinda Martínez Ortega investigadora responsable del ensayo y de informarle y contestar sus dudas y preguntas. Tel.complementarias: laboratorio. siendo la Dra. cariotipo. Col Oriental.

sin tener que dar explicaciones.ANEXO 2 HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO: INCIDENCIA DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS Y FACTORES ASOCIADOS EN HOSPITAL REGIONAL DE COLIMA Fecha: ________________ Yo_________________________________________________________ he leído la hoja de información que se me ha dado. ___________________________ TESTIGO 37 . sin que esto repercuta en los cuidados médicos de mi hijo (a). recibí suficiente información sobre el estudio. ___________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE _____________________________ NOMBRE Y FIRMA DE LA MADRE. he hablado con la Dra. he podido hacer preguntas sobre el estudio. Rosalinda Martínez Ortega. Presto libremente mi conformidad para participar en el protocolo de investigación. comprendo que mi participación es voluntaria y que puedo retirarme del estudio: cuando quiera.

GESTAS: ________ PARTOS_________ CESÁREAS________ ABORTOS__________ OBITOS______ Enfermedades crónicas de la madre: (1) Diabetes (2) Fenilcetonuria (3) Enfermedad Poliquistica renal (4) Epilepsia (5) Hipertensión (6) Trastornos de la coagulación (7) Anemia (8) Otras.ANEXO 3 CUESTIONARIO: HISTORIA CLÍNICA PRENATAL: NOMBRE DE LA MADRE: EDAD: LUGAR DE ORIGEN: ______________________MUNICIPIO________________ LUGAR DE RESIDENCIA:_____________________MUNICIPIO______________ LOCALIDAD DE RESIDENCIA (1) Urbana (2) Rural. Durante la gestación: 38 . Toxicomanías: (1) Tabaquismo (2) Alcoholismo (3) Drogas tipo: ______________ Antecedentes de: (1) Consanguinidad (2) Violación (3) Incesto.

Enfermedades: (1) Infecciones urinarias (2) Pre eclampsia (3) Diabetes gestacional. (4) Cervicovaginitis. (4) Antihipertensivos 39 . Retinoico (5) Otros. Radiaciones en embarazo: Toxicomanías durante el embarazo: (1) Tabaquismo (6) Otras. Oligohidramnios: Polihidramnios: SI SI NO NO Medicamentos utilizados: (1)Anticonceptivos orales (2) Fenitoína (3) Ac. (2) Alcoholismo (3) Mariguana (4) Ice (5) Cocaína.

1 CASO CLINICO 1. TRISOMIA 21 Fig. SX. 2 CASO CLINICO 1. TRISOMÍA 21 Fig. SX KASABACH MERRIT 40 .ATLAS DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS: Fig. 4 CASO CLINICO 2. KASABACH Fig. 3 CASO CLINICO 2.

5 CASO CLINICO 3 SINDACTILIA Fig. 6 CASO CLINICO 4 APENDICE PREAURICULAR Fig. 7 CASO CLINICO 5 ARNOLD CHIARI Fig. 8 CASO CLINICO 5 ARNOLD CHIARI 41 .Fig.

10 CASO CLINICO 7 PERITONITIS Fig.Fig. 11 CASO CLINICO 8 FOCOMELIA Fig. 9 CASO CLINICO 6 HERNIA DIAFRAGMATICA Fig. 12 CASO CLINICO 8 FOCOMELIA 42 .

Fig. 14 CASO CLINICO 8 SINDACTILIA Fig.13 CASO CLINICO 8 SINDACTILIA Fig. 15 CASO CLINICOO 8 FOCOMELIA Fig. 16 CASO CLINICO 8 FOCOMELIA 43 .

17 CASO CLINICO 8 FOCOMELIA Fig. CASO CLINICO 9 LABIO Y PALADAR HENDIDO Fig. 19. 18 CASO CLINICO 9 LABIO Y PALADAR HENDIDO Fig. 19 CASO CLINICO 9 LABIO Y PALADAR HENDIDO 44 .Fig.

21 CASO CLINICO 9 LABIO Y PALADAR HENDIDO BILATERAL Fig. 23 CASO CLINICO 10 ATRESIA ILEAL 45 . 22 CASO CLINICO 9 LABIO Y PALADAR HENDIDO BILATERAL Fig. 20 CASO CLINICO 9 LABIO Y PALADAR HENDIDO BILATERAL Fig.Fig.

Fig. 25 CASO CLINICO 10 ATRESIA ILEAL Fig. 27 CASO CLINICO 12 MICROPENE 46 . 24 CASO CLINICO 10 ATRESIA ILEAL Fig. 26 CASO CLINICO 11 IMPLANTACION BAJA PABELLON Y MALFORMACION Fig.

MUNECAS FLEXIONADAS.Fig. MALFORMATIVO PIE EQUINOVARO CONGENITO. 28 CASO CLINICO 12 MICROPENE Fig. 29 CASO CLINICO 13 SX. Fig. 31 CASO CLINICO 14 POLIDACTILIA PREAXIAL 47 . 30 CASO CLINICO 13 PABELLONES AURICULARES BAJOS Fig.

MUTILACIONES. 32 CASO CLINICO 15 MAMELON PREAURICULAR Fig 33 CASO CLINICO 16 POLIDACTILIA POSTAXIAL ESBOZO Fig. 34 CASO CLINICO 16 POLIDACTILIA POSTAXIAL Fig. 48 . 35 CASO CLINICO 17 SINDROME DE BRIDAS AMINIOITICAS CONSTRICCIONES ANULARES.Fig. SECUENCIA DE PIERRE ROBIN.

36 CASO CLINICO 18 ATRESIA INTESTINAL Fig. 37 CASO CLINICO 18 ATRESIA INTESTINAL 49 .Fig.

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