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Secretaria Executiva
2001. Ministrio da Sade permitida a reproduo parcial ou total, desde que citada a fonte. Tiragem: 50 exemplares. Ministro de Estado da Sade Jos Serra Chefe de Gabinete Otvio Azevedo Mercadante Secretrio Executivo Barjas Negri Chefe de Gabinete Silvandira Paiva Fernandes Supervisor Administrativo do Fundo Nacional de Sade Sady Carnot Falco Filho Subsecretrio de Assuntos Administrativos Ailton de Lima Ribeiro Subsecretrio de Planejamento e Oramento Sebastio Carlos Alves Grilo Coordenador-Geral de Oramento e Finanas Arionaldo Bonfim Rosendo Coordenador-Geral de Planejamento Anoildo Felisdrio dos Santos Ministrio da Sade Gabinete do Secretrio Executivo Esplanada dos Ministrios - Bloco G - 3.o andar Telefone: (61) 315 2133 CEP 70058-900 - Braslia-DF Equipe Tcnica da Coordenao-Geral de Planejamento Carlos Alberto de Matos Fernando Ferreira Daltro Joelma Medeiros HenriquesResponsvel pela Elaborao Jos Rivaldo Melo de Frana Jos Wanderley Ferreira Mrcia Batista de Souza Muniz Marcus Csar Ribeiro Barreto Grficos Suely Oliveira Campos
Ficha catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva Programa agentes comunitrios de sade (PACS) / Ministrio da Sade, Secretaria Executiva. Braslia : Ministrio da Sade, 2001. 40p. : il. ISBN 85-334-0271-6 1. Agente comunitrio de sade Programa. I. Ttulo. CDU 614.2 (81) NLM WA 540 DB8
1.Conceito .......................................................................................... 5
2.Funcionamento ................................................................................ 9
3.Habilitao/Requisitos ..................................................................... 10
4.Responsabilidades ........................................................................... 11
5.Breve Avaliao do Programa ........................................................... 16 5.1.Indicadores de Cobertura ..................................................... 16 5.2.Indicadores Sociodemogrficos ............................................ 27 5.3.Indicadores de Morbidade e Mortalidade .............................. 28 5.4.Meta Financeira ................................................................... 29
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1. Conceito O Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), existente desde o incio dos anos 90, foi efetivamente institudo e regulamentado em 1997, quando se iniciou o processo de consolidao da descentralizao de recursos no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). O PACS, importante estratgia no aprimoramento e na consolidao do Sistema nico de Sade, a partir da reorientao da assistncia ambulatorial e domiciliar, hoje compreendido como estratgia transitria para o Programa Sade da Famlia (PSF). O programa foi inspirado em experincias de preveno de doenas por meio de informaes e de orientaes sobre cuidados de sade. Sua meta se consubstancia na contribuio para a reorganizao dos servios municipais de sade e na integrao das aes entre os diversos profissionais, com vistas ligao efetiva entre a comunidade e as unidades de sade. O desenvolvimento das principais aes deste programa se d por meio dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS), pessoas escolhidas dentro da prpria comunidade para atuarem junto populao. O ACS dever atender entre 400 e 750 pessoas, dependendo das necessidades locais, e desenvolver atividades de preveno de doenas e promoo da sade por meio de aes educativas individuais e coletivas, nos domiclios e na comunidade, sob superviso competente, como:
visitar no mnimo uma vez por ms cada famlia da sua comunidade; identificar situao de risco e encaminhar aos setores responsveis; pesar e medir mensalmente as crianas menores de dois anos e registrar a informao no Carto da Criana; incentivar o aleitamento materno;
acompanhar a vacinao peridica das crianas por meio do carto de vacinao e de gestantes; orientar a famlia sobre o uso de soro de reidratao oral para prevenir diarrias e desidratao em crianas; identificar as gestantes e encaminh-las ao pr-natal; orientar sobre mtodos de planejamento familiar; orientar sobre preveno da aids; orientar a famlia sobre preveno e cuidados em situao de endemias; monitorar dermatoses e parasitoses em crianas; realizar aes educativas para a preveno do cncer crvico-uterino e de mama; realizar aes educativas referentes ao climatrio; realizar atividades de educao nutricional nas famlias e na comunidade; realizar atividades de educao em sade bucal na famlia, com nfase no grupo infantil; supervisionar eventuais componentes da famlia em tratamento domiciliar e dos pacientes com tuberculose, hansenase, hipertenso, diabetes e outras doenas crnicas; realizar atividades de preveno e promoo da sade do idoso; identificar portadores de deficincia psico-fsica com orientao aos familiares para o apoio necessrio no prprio domiclio.
Desta forma, considerando as atribuies anteriormente elencadas, a rotina de um ACS, de forma resumida, envolve as seguintes tarefas: Cadastramento/diagnstico a primeira etapa do trabalho junto comunidade. Consiste em registrar na ficha de cadastro do Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB) informaes sobre cada membro da 6
famlia assistida a respeito de variveis que influenciam a qualidade da sade, como situao de moradia, condies de sade etc. Essas informaes, uma vez consolidadas e analisadas, sero divulgadas e discutidas junto comunidade e posteriormente encaminhadas Secretaria Municipal de Sade, que por sua vez enviar cpia para a Secretaria Estadual de Sade. Uma vez reunidas e processadas no estado, daro origem a um relatrio a ser encaminhado ao Ministrio da Sade. Mapeamento esta fase consiste no registro em um mapa da localizao de residncias das reas de risco para a comunidade, assim como dos pontos de referncia no dia-a-dia da comunidade, com o objetivo de facilitar o planejamento e o desenvolvimento do trabalho do agente. Identificao de microreas de risco uma vez realizado o mapeamento, o ACS identifica setores no territrio da comunidade que representam reas de risco. Ou seja, locais que apresentam algum tipo de perigo para a sade das pessoas que moram ali como inexistncia ou precariedade do sistema de tratamento de esgoto sanitrio, de abastecimento de gua, entre outros. Realizao de visitas domiciliares este o principal instrumento de trabalho dos ACS. Consiste de, no mnimo, uma visita mensal a cada famlia residente na rea de atuao do agente. A quantidade de visitas por residncia varia em funo das condies de sade de seus habitantes e da existncia de crianas e gestantes, as quais recebem ateno especial por comporem grupos prioritrios. Aes coletivas com vistas a mobilizar a comunidade o ACS promove reunies e encontros com grupos diferenciados gestantes, mes, pais, adolescentes, idosos, grupos de situaes de risco ou de portadores de doenas comuns e incentiva a participao das famlias na discusso do diagnstico comunitrio de sade, no planejamento de aes e na definio de prioridades. Aes intersetoriais alm de aes especficas na rea de sade, o agente poder atuar em outras reas como:
educao - identificao de crianas em idade escolar que no esto freqentando a sala de aula; Cidadania/direitos humanos - aes humanitrias e solidrias que
interfiram de forma positiva na melhoria da qualidade de vida (reforo a iniciativas j existentes de combate violncia e criao de comisses em defesa das famlias expostas fome e a desastres naturais como secas e enchentes). importante ressaltar que as atividades desenvolvidas pelos agentes so acompanhadas e orientadas por um enfermeiro lotado em uma unidade de sade (na proporo mxima de 30 ACS para cada enfermeiro), o qual atua como instrutor-supervisor. Esse enfermeiro tambm responsvel pela capacitao dos ACS, que desenvolvida de acordo com as necessidades identificadas na comunidade. Outra forma de capacitao o Programa de Capacitao Distncia, denominado Agentes em Ao, composto por uma srie de 25 programas em vdeo que tornam o processo de aprendizagem mais atrativo e interessante, incorporando a experincia visual como parte das estratgias didtico-pedaggicas. Os vdeos abordam em seu contedo as aes bsicas de sade. Cada vdeo acompanhado de um fascculo, que destaca e/ou complementa as mensagens principais do respectivo vdeo. A srie est estruturada em trs blocos: Bloco 1 O ACS e o seu trabalho na comunidade 1. 2. 3. 4. 5. 6. Quem o Agente de Sade Cadastramento Diagnstico Diagnstico 2 parte Microreas de risco Mapeamento
Bloco 2 Grupos prioritrios do trabalho do ACS 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Planejamento Familiar Pr-natal O Resguardo O Recm-nascido Carto da Criana Diarria e IRA Adolescncia O adolescente e as drogas Velhice no doena
Bloco 3 Aes do ACS frente a problemas de sade 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. O deficiente fsico O deficiente mental Aids Cncer uterino e de mama Sade bucal Educao nutricional Tuberculose e hansenase Vacinao Hipertenso e diabetes Participao comunitria em sade
O conjunto com os 25 vdeos e seus respectivos fascculos, deve ser distribudo para todos os municpios com o PACS. A utilizao dos programas no processo de capacitao de ACS, no municpio, dever ser orientada pelas Secretarias Estaduais de Sade. 2.Funcionamento O agente dever residir na prpria comunidade, ter esprito de liderana e de solidariedade, ser recrutado por meio de processo seletivo e preencher os seguintes requisitos:
idade mnima de 18 anos; saber ler e escrever; residir na comunidade h pelo menos dois anos; ter disponibilidade de tempo integral para exercer suas atividades.
Uma vez que o ACS tenha sido selecionado, receber pelo menos 1(um) salrio, pago pelo municpio. Os recursos para efetuar o pagamento provm em parte do governo federal, mas tambm do governo municipal e, em menor escala, do governo estadual. Os recursos federais so transferidos de forma automtica e regular diretamente aos fundos municipais pelo Fundo Nacional de Sade, repasse fundo a fundo, sob a forma de incentivo financeiro do Piso de Ateno Bsica (PAB). O clculo base para o repasse de R$ 2.200,00/ano para cada agente comunitrio de sade: PACS=n.o de agentes comunitrios de sade x R$ 2.200,00 9
O nmero de agentes em um municpio, a serem pagos com recursos federais, se limita cobertura populacional de 1 agente para cada 550 habitantes: Quantidade de ACS = populao local 550 O monitoramento e a avaliao das atividades desenvolvidas no Programa devero ser realizados pelo Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB), ou transitoriamente pelo Sistema de Informao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (SIPACS) ou ainda por outro sistema de informao implantado pelo municpio, desde que alimente a base de dados dos citados SIAB ou SIPACS. Os dados de alimentao obrigatria ao SIAB so:
dados cadastrais dos ACS; dados cadastrais das famlias acompanhadas pelo PACS.
A no alimentao do Sistema de Informao por um perodo de 2 meses consecutivos ou 3 meses alternados durante o ano, implicar na suspenso do cadastramento do programa. Da mesma forma, a no alimentao do Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao (SINAN), do Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM), do Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos (SINASC) e do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) suspendem, indiretamente, o repasse de recursos para o Programa. Isso ocorre uma vez que a alimentao dos referidos sistemas condio obrigatria para que o municpio se mantenha habilitado no Piso de Ateno Bsica (PAB), e estar habilitado em uma das formas de gesto do PAB previstas na Norma Operacional Bsica uma das condies para implementao do PACS. Faz-se importante ressaltar que as Secretarias de Estado de Sade podero receber os recursos dos incentivos financeiros aos PACS relativos aos municpios no habilitados, de acordo com a Norma Operacional do SUS (NOB/ SUS 01/96), que implantem o Programa de Agentes Comunitrios de Sade, independente da condio de gesto do estado. 3. Habilitao/Requisitos A estratgia do Programa Agente Comunitrio de Sade reafirma e incorpora os princpios bsicos do Sistema nico de Sade (SUS): universaliza 10
o, descentralizao, integralidade e participao da comunidade. Para que a reorganizao das aes de sade realmente acontea fundamental que os princpios bsicos sejam observados, ainda que sua operacionalizao possa apresentar diferenas devido s realidades regionais, municipais e locais. Assim, para iniciar sua implantao preciso que o municpio esteja habilitado em uma das condies de gesto previstas na Norma Operacional Bsica do SUS atualmente em vigor (NOB SUS 01/96) e que o respectivo projeto de implantao seja aprovado na Comisso Intergestores Bipartite (CIB), que congrega o Secretrio Estadual de Sade e os Secretrios Municipais daquele estado. Para estar mais afinado com as diversas realidades do municpio importante que o projeto de implantao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade seja tambm apresentado e discutido pelo Secretrio de Sade no Conselho Municipal de Sade, que rene os diversos segmentos da sociedade. 4. Responsabilidades Ao Ministrio da Sade no mbito do PACS cabe:
contribuir para a reorientao do modelo assistencial atravs do estmulo adoo da estratgia de agentes comunitrios de sade pelos servios municipais de sade; definir normas e diretrizes para a implantao do programa; garantir fontes de recursos federais para compor o financiamento tripartite do programa; definir mecanismos de alocao de recursos federais para implantao e a manuteno do programa, de acordo com os princpios do SUS; definir prioridades para a alocao da parcela de recursos federais ao programa; regulamentar e regular o cadastramento dos ACS e enfermeiros instrutores/ supervisores no SIA/SUS;
11
prestar assessoria tcnica aos estados e aos municpios para o processo de implantao e de gerenciamento do programa; disponibilizar instrumentos tcnicos e pedaggicos facilitadores ao processo de capacitao e educao permanente dos ACS e dos enfermeiros instrutores/supervisores; disponibilizar o Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) ou transitoriamente o Sistema de Informao do PACS (SISPACS) como instrumento para monitorar as aes desenvolvidas pelos ACS; assessorar estados e municpios na implantao do Sistema de Informaes; consolidar e analisar os dados de interesse nacional gerados pelo sistema de informao e divulgar os resultados obtidos; controlar o cumprimento, pelos estados e municpios, da alimentao do banco de dados do sistema de informao; identificar os recursos tcnicos e cientficos para o processo de controle e avaliao dos resultados e do impacto das aes do PACS; articular e promover o intercmbio de experincias para aperfeioar, disseminar tecnologias e conhecimentos voltados ateno primria sade; identificar e viabilizar parcerias com organismos internacionais de apoio, com organizaes governamentais, no-governamentais e do setor privado.
No mbito das Unidades da Federao, a coordenao do PACS, de acordo com o princpio de gesto descentralizada do Sistema nico de Sade, est sob responsabilidade das Secretarias Estaduais de Sade. Compete a esta instncia definir, dentro de sua estrutura administrativa, o setor que responder pelo processo de coordenao do programa e que exercer o papel de interlocutor com o nvel de gerenciamento nacional. s Secretarias Estaduais de Sade, no mbito do PACS, cabe:
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estmulo adoo da estratgia de agentes comunitrios de sade pelos servios municipais de sade;
estabelecer, em conjunto com a instncia de gerenciamento nacional do programa, as normas e diretrizes do programa; definir os critrios de priorizao de municpios para implantao do programa; garantir as fontes de recursos estaduais para compor o financiamento tripartite do programa; definir mecanismo de alocao de recursos que compem o teto financeiro do estado para implantao e manuteno do programa; definir prioridades para a alocao da parcela de recursos estaduais ao programa; pactuar com o Conselho Estadual de Sade e com a Comisso de Intergestores Bipartites os requisitos especficos para a implantao do programa; regular o cadastramento dos ACS e enfermeiros instrutores/supervisores no SIA/SUS; prestar assessoria tcnica aos municpios em todo o processo de implantao, monitoramento e de gerenciamento de programa; disponibilizar aos municpios instrumentos tcnicos e pedaggicos facilitadores ao processo de formao e educao permanente dos ACS; capacitar e garantir processo de educao permanente aos enfermeiros instrutores/supervisores dos ACS; assessorar os municpios para implantao do Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB), ou transitoriamente o Sistema de Informao do PACS (SIPACS), como instrumento para monitorar as aes desenvolvidas pelos ACS; consolidar e analisar os dados de interesse estadual, gerados pelo sistema de informao, e divulgar os resultados obtidos; 13
controlar o cumprimento, pelos municpios, da alimentao do banco de dados do sistema de informao; identificar recursos tcnicos e cientficos para o processo de controle e avaliao dos resultados das aes do PACS no mbito do estado; promover o intercmbio de experincias entre os diversos municpios, objetivando disseminar tecnologias e conhecimentos voltados melhoria do atendimento primrio sade; identificar e viabilizar parcerias com organismos internacionais de apoio, com organizaes governamentais, no-governamentais e do setor privado para fortalecimento do programa no mbito do estado.
conduzir a implantao e a operacionalizao do programa como ao integrada e subordinada ao servio municipal de sade; inserir o PACS nas aes estratgicas do Plano Municipal de Sade; garantir infra-estrutura de funcionamento da(s) unidade(s) bsica(s) de referncia dos ACS; inserir as atividades do programa na programao fsico-financeira ambulatorial do municpio, com definio de contrapartida de recursos municipais; definir reas geogrficas para implantao do programa priorizando aquele onde as famlias esto mais expostas aos riscos de adoecer e de morrer; recrutar os agentes comunitrios de sade atravs de processo seletivo, segundo as normas e diretrizes bsicas do programa; contratar e remunerar os ACS e o(s) enfermeiro(s) instrutor(es)/ supervisor(es); garantir as condies necessrias para o processo de capacitao e educao permanentes dos ACS;
14
garantir as condies necessrias para o processo de capacitao e educao permanente dos enfermeiros instrutores/supervisores, com o apoio da Secretaria Estadual de Sade; implantar o Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB), ou transitoriamente o Sistema de Informao do Programa de Agentes Comunitrios (SIPACS), cumprindo o fluxo estabelecido para alimentao dos bancos de dados regional e estadual; utilizar os dados gerados pelo sistema de informao para definio de atividades prioritrias dos ACS no processo de programao e planejamento das aes das unidades bsicas de referncias; apresentar sistematicamente a anlise dos dados do sistema de informao aos conselhos locais e municipais de sade; viabilizar equipamentos necessrios para a informatizao do sistema de informao.
15
5. Breve Avaliao do Programa 5.1. Indicadores de Cobertura De 1994 at maro de 2000, o nmero de ACS aumentou de 29.098 para 118.960, representando um salto quantitativo de atendimento populao de 16,7 milhes para 68,4 milhes de habitantes. Praticamente 76% dos municpios, ou seja 4.182 em um total de 5.507, j contavam com agentes atuando (vide detalhamento quadros 1 a 3). O mapa a seguir visualiza a situao dos municpios brasileiros com Agentes Comunitrios de Sade, na posio at jan/2000.
16
N m e ro d e A C S , 1 9 9 4 - m a r/2 0 0 0
% U D V LO
1 2 0 .0 0 0 1 0 0 .0 0 0 8 0 .0 0 0 6 0 .0 0 0 4 0 .0 0 0 2 0 .0 0 0 0 N m e ro d e A C S
94 2 9 .0 9 8
95 3 4 .5 4 6
96 4 4 .5 3 2
97 54.934
98 8 8 .9 6 1
99 1 1 1 .6 5 9
00 1 1 8 .9 6 0
M u n ic p i o s C o b e r t o s p o r A C S , 1 9 9 4 - m a r / 2 0 0 0
% U D V LO
100%
50%
0%
94 S e m c o b e r tu r a C o m c o b e rt u r a 4 .6 2 8 879
95 4 .4 1 9 1 .0 8 8
96 4 .0 3 7 1 .4 7 0
97 3 .3 0 4 2 .2 0 3
98 1 .9 6 6 3 .5 4 1
99 1 .4 5 5 4 .0 5 2
00 1 .3 2 5 4 .1 8 2
P o p u la o A te n d id a ( m ilh e s ) p o r A C S , 1 9 9 4 - m a r /2 0 0 0
% UD V LO
100%
50%
0% S e m c o b e rtu ra C o m c o b e rtu ra
94 1 4 7 ,2 1 6 ,7
95 1 4 4 ,0 1 9 ,9
96 1 3 8 ,3 2 5 ,6
97 1 3 2 ,3 3 1 ,6
98 1 1 2 ,7 5 1 ,2
99 9 9 ,7 6 4 ,2
00 9 5 ,5 6 8 ,4
17
A evoluo do nmero de agentes, dos municpios cobertos e da populao atendida por regio, no perodo de 1994-2000, pode ser vista nos grficos a seguir (vide detalhamento quadros 1 a 3):
N m ero de A C S, 1994 - m ar/2000
S r t vm I r
94 5.267
95 4.901
96 6.346
97 6.836
98 12.234
99 17.242
00 17.942
100%
50%
94 303 146
95 301 148
96 258 191
97 188 261
98 93 356
99 53 3 96
00 46 403
100%
50%
94 9,1 3
95 9,3 2,8
96 8,5 3,6
97 8,2 3,9
98 5,1 7
99 2,2 9,9
00 1,8 10,3
18
94 23.532
95 28.354
96 35.418
97 40.449
98 54.655
99 60.486
00 62.220
100%
50%
94 1.068 719
95 913 874
96 724 1.063
97 410 1.377
98 108 1.679
99 66 1.721
00 40 1.747
1 00%
50%
94 32,7 13,6
95 30 16,3
96 25,9 20,4
97 23 23,3
98 14,9 31,4
99 11,5 34,8
00 10,5 35,8
19
N m e ro d e A C S , 1 99 4 - m ar/20 00
S r t v m 8 r P r r
10 .00 0 8 .00 0 6 .00 0 4 .00 0 2 .00 0 N m ero de A C S 94 299 95 9 05 96 1.404 97 3.77 9 98 7 .34 7 99 9.263 00 9.444
M un ic p io s C ob erto s p or A C S ,1 99 4 - m a r/20 00
S r t vm 8 r P r r
10 0%
5 0%
0% S em c obertura C om c obertura
94 432 14
95 40 2 44
96 3 50 96
97 258 188
98 174 272
99 126 320
00 12 3 32 3
10 0%
50%
0% S em c obertura C om c obertura
94 11 0,2
95 10,7 0,5
96 10,4 0,8
97 9 2,2
98 7 4,2
99 5 ,9 5 ,3
00 5 ,8 5 ,4
20
94 -
95 -
96 -
97 590
98 7.945
99 13.445
00 16.666
100%
50%
94 1.666 0
95 1.666 0
96 1.666 0
97 1.642 24
98 1.000 666
99 797 869
00 736 930
100%
50%
0% S em cobertura C om c obertura
94 69,9 0
95 69,9 0
96 69,9 0
97 69,6 0,3
98 65,3 4,6
99 62,2 7,7
00 60,3 9,6
21
N m ero de A C S , 1 99 4 - m a r/20 00
S r t vm T y
15.000
10.000
5.000
N m ero de A C S
94 -
95 386
96 1 .36 4
97 3 .28 0
98 6 .78 0
99 11.223
00 12.688
M un ic p ios C ob er to s po r AC S , 1 99 4 - m a r/20 00
S r t v m T y
100%
50%
0% S em c ob ertura C om c ob ertura
94 1 .15 9 0
95 1 .1 37 22
96 1 .039 120
97 806 353
98 59 1 56 8
99 413 746
00 380 779
100%
50%
0% S e m c ob ertura C om c ob ertura
94 24,4 0
95 24,2 0 ,2
96 23,6 0,8
97 22,5 1,9
98 20,5 3,9
99 18 6,4
00 17,1 7,3
22
O grfico a seguir compara os diferentes nveis de adeso ao Programa, dos estados e do Distrito Federal, mdia nacional que , atualmente, de 42% (vide detalhamento quadro 3).
23
A cobertura por agentes comunitrios de sade, em estratos especficos, tais como: Programa de Reduo da Mortalidade Infantil (PRMI), Comunidade Solidria (CS), Amaznia Legal (AL), apresenta as seguintes configuraes (vide detalhamento quadros 4 a 6).
100%
50%
0%
s em c ob ertu ra c om c ob ertu ra
98 225 688
99 117 796
00 80 833
C o b e r tu r a P o p u la c i o n a l ( m il h e s ) p o r A C S e m m u n ic p io s a s s is tid o s p e lo 3 5 0 , 1 9 9 8 - m a r /2 0 0 0
10 0 %
50%
0% s e m c o b er tu ra c o m c o b er tu ra
98 3 4 ,2 1 3 ,6
99 2 9 ,7 1 8 ,1
00 2 7 ,6 2 0 ,2
24
100%
50%
0%
s em c ob ertu ra c om c ob e rt u ra
98 486 883
99 341 1 .0 2 8
00 243 1 .1 2 6
100%
50%
0%
s e m c o b e rt u ra c o m c o b e rt u ra
98 4 6 ,4 1 3 ,4
99 4 2 ,9 1 6 ,9
00 4 0 ,5 1 9 ,3
25
M u n ic p io s in te g ra n te s d a 6 G c o b e rt o s p o r A C S 1 9 9 8 - m a r/ 2 0 0 0
100%
50%
0%
s e m c o b e r tu r a c o m c o b e r tu r a
98 238 541
99 127 652
00 79 700
C o b e rt u r a P o p u la c io n a l ( m ilh e s ) p o r A C S e m m u n ic p io s in t e g ra n te s d a $ / 1 9 9 8 - m a r/2 0 0 0
100%
50%
0% s e m c o b e rtu ra c o m c o b e rtu ra
98 9 ,9 9 ,9
99 6 ,3 1 3 ,5
00 3 ,9 1 5 ,9
26
5.2. Indicadores Sociodemogrficos Considerando a atuao intersetorial da estratgia de sade da famlia, estratgia essa integrada pelos agentes comunitrios de sade, voltada para outras reas como educao, cidadania e direitos humanos, verificaram-se resultados sociais bastante significativos nos ltimos trs anos:
80,0%
74,5
60,0%
74,9
50,1
40,0% 20,0% 0,0% 97 98 99
27
5.3. Indicadores de Morbidade e Mortalidade No perodo 1997-1999 foram apurados indicadores de morbidade e mortalidade, os quais so influenciados por vrias aes no mbito do Ministrio da Sade, entre elas a atuao de agentes comunitrios de sade.
Indicadores de m orbidade, 1997-1999
25,0
20,0
10,0
50
40
30
20
1 0
M ortalidade proporcional de mulheres de 1049 anos
28
5.4. Meta Financeira Os recursos gastos conjuntamente com equipes de sade da famlia e agentes comunitrios de sade, no perodo 1995-1999, tiveram um crescimento nominal de 412%. Tal fato confirma a importncia que vem sendo dada ao programa.
Execuo financeira (em R$ milhes correntes)
350,0 300,0 250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 0,0 Valor 95 78,6 96 111,5 97 161,5 98 225,6 99 324,0
6. Planejamento 6.1. Plano Plurianual PPA 2000-2003 (Projeto de Lei) O PPA 2000-2003 contempla as aes dos agentes comunitrios no Programa Sade da Famlia, ao Incentivo Financeiro a Municpios Habilitados Parte Varivel PAB Varivel, cdigo oramentrio 36901.10.301. 0001.0589.4347, com as seguintes metas:
Nmero de Agentes, 2000/2003 Nmero de Agentes, 2000/3 Brasil %UDVLO
29
%UDVLO
100%
50%
0% A programar Programado
00 1.107 4.400
01 607 4.900
02 307 5.200
03 307 5.200
%UDVLO
100%
50%
0% A programar Programado
00 99,3 64,6
01 92,4 71,5
02 81,4 82,5
03 81,4 82,5
Os recursos previstos no PPA 2000-2003, referentes ao Incentivo Financeiro a Municpios Habilitados Parte Varivel do Piso de Ateno Bsica (PAB) para a Sade da Famlia, so da ordem de R$ 4,0 bilhes. Deve-se ressaltar que nesse montante esto includos recursos destinados s equipes de sade da famlia, objeto de cartilha em separado.
30
Recursos PPA 2000/2003 (R$ milh milhes) Recursos PPA 2000/3 (R$ es) (Agentes e (Agentes e Equipes) Equipes)
00 680
01 1.000
02 1.100
03 1.200
Para o Programa Sade da Famlia esto previstos recursos oramentrios da ordem de R$ 11,8 bilhes para os quatro anos do PPA, pois nele ainda se inclui: Atendimento Assistencial Bsico com o Piso de Ateno Bsica PAB Fixo, Capacitao de Recursos Humanos em Ateno Bsica Sade da Famlia, Estudos e Pesquisas sobre Sade Bucal, Implementao das aes de Sade da Famlia, Promoo de Eventos Tcnicos sobre Ateno Bsica Sade da Famlia. Considerando o conjunto de aes anteriormente elencados, foram previstos quatro indicadores relacionados ao Programa de Sade da Famlia no projeto do PPA 2000/2003:
reduo do indicador de crie dental de 3,06 para 3,0; aumento da taxa de cobertura da populao acompanhada por agentes comunitrios de sade de 30,65 para 60,0; aumento da taxa de cobertura da populao pelas equipes de sade da famlia de 5,2 para 40,0; reduo da taxa de mortalidade infantil na populao coberta pelos agentes e equipes de sade da famlia de 63,67 para 35.
31
94 5.267 85 2.381 363 1.635 514 137 152 23.532 1.290 2.226 8.093 2.517 1.515 4.195 1.990 1.282 424 299 0 299 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 29.098
95 4.901 137 2.381 69 1.149 652 137 376 28.354 1.186 2.226 8.252 2.766 3.015 5.883 2.372 2.038 616 905 0 734 0 171 0 0 0 0 0 386 0 386 0 34.546
96 6.346 220 0 192 4.090 1.307 80 457 35.418 1.818 5.532 9.099 3.713 3.015 6.228 2.417 2.594 1.002 1.404 0 884 146 374 0 0 0 0 0 1.364 0 1.364 0 44.532
97 6.836 147 0 315 3.934 1.551 80 809 40.449 2.120 5.555 9.099 6.314 2.735 7.244 2.566 3.316 1.500 3.779 524 1.524 699 1.032 590 481 0 0 109 3.280 1.803 1.477 0 54.934
98 12.234 532 1.327 546 6.669 1.621 148 1.391 54.655 3.094 14.913 9.556 6.274 4.144 8.447 2.917 3.306 2.004 7.347 1.286 2.888 1.491 1.682 7.945 953 4.141 864 1.987 6.780 3.933 2.329 518 88.961
99 17.242 718 3.356 817 7.765 1.833 235 2.518 60.486 3.538 15.029 9.567 7.621 4.572 9.534 4.269 3.936 2.420 9.263 850 4.464 1.816 2.133 13.445 1.627 6.261 1.506 4.051 11.223 4.823 3.420 2.980 111.659
00 17.942 717 3.789 817 8.048 1.829 235 2.507 62.220 3.702 15.353 9.673 7.953 4.702 9.831 4.432 4.075 2.499 9.444 850 4.504 1.855 2.235 16.666 2.103 7.297 1.890 5.376 12.688 5.373 3.620 3.695 118.960
32
33
94 3.028.525 48.875 1.369.075 208.725 940.125 295.550 78.775 87.400 13.530.900 741.750 1.279.950 4.653.475 1.447.275 871.125 2.412.125 1.144.250 737.150 243.800 171.925 0 171.925 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16.731.350
95 2.818.075 78.775 1.369.075 39.675 660.675 374.900 78.775 216.200 16.303.550 681.950 1.279.950 4.744.900 1.590.450 1.733.625 3.382.725 1.363.900 1.171.850 354.200 520.375 0 422.050 0 98.325 0 0 0 0 0 221.950 0 221.950 0 19.863.950
96 3.648.950 126.500 0 110.400 2.351.750 751.525 46.000 262.775 20.365.350 1.045.350 3.180.900 5.231.925 2.134.975 1.733.625 3.581.100 1.389.775 1.491.550 576.150 807.300 0 508.300 83.950 215.050 0 0 0 0 0 784.300 0 784.300 0 25.605.900
97 3.930.700 84.525 0 181.125 2.262.050 891.825 46.000 465.175 23.258.175 1.219.000 3.194.125 5.231.925 3.630.550 1.572.625 4.165.300 1.475.450 1.906.700 862.500 2.172.925 301.300 876.300 401.925 593.400 339.250 276.575 0 0 62.675 1.886.000 1.036.725 849.275 0 31.587.050
98 7.034.550 305.900 763.025 313.950 3.834.675 932.075 85.100 799.825 31.426.625 1.779.050 8.574.975 5.494.700 3.607.550 2.382.800 4.857.025 1.677.275 1.900.950 1.152.300 4.224.525 739.450 1.660.600 857.325 967.150 4.568.375 547.975 2.381.075 496.800 1.142.525 3.898.500 2.261.475 1.339.175 297.850 51.152.575
99 9.914.150 412.850 1.929.700 439.781 4.464.875 1.053.975 135.125 1.134.895 34.779.450 2.034.350 8.641.675 5.501.025 4.382.075 2.628.900 5.482.050 2.454.675 2.263.200 1.391.500 5.326.225 488.750 2.566.800 1.044.200 1.226.475 7.730.875 935.525 3.600.075 865.950 2.329.325 6.453.225 2.773.225 1.966.500 1.713.500 64.203.925
00 10.316.650 412.275 2.178.675 469.775 4.627.600 1.051.675 135.125 1.441.525 35.776.500 2.128.650 8.827.975 5.561.975 4.572.975 2.703.650 5.652.825 2.548.400 2.343.125 1.436.925 5.430.300 488.750 2.589.800 1.066.625 1.285.125 9.582.950 1.209.225 4.195.775 1.086.750 3.091.200 7.295.600 3.089.475 2.081.500 2.124.625 68.402.000
34
QUADRO 4 Cobertura da populao residente em municpios assistidos pelo Programa de Reduo da Mortalidade InfantiI, 1998 - mar/2000
Municpios Com ACS 99 2000 70 6 10 4 24 10 2 14 487 49 86 46 54 52 93 18 63 26 39 0 14 13 12 62 12 28 8 14 30 10 13 7 688 89 11 16 7 28 10 3 14 556 50 109 56 69 59 93 28 64 28 42 0 14 16 12 69 17 30 7 15 40 11 14 15 796 96 11 18 8 30 10 3 16 570 50 111 58 72 63 93 29 64 30 42 0 14 16 12 76 19 32 10 15 49 12 15 22 833 Populao Com ACS 99 2000 3.086.068 311.075 1.058.575 413.584 668.725 257.025 96.025 281.059 3.601.225 351.325 1.177.025 439.875 896.425 304.175 96.025 336.375
98
Total PRMI 5.590.502 456.891 1.645.918 413.584 2.079.863 520.481 192.706 281.059
9.967.050 12.075.574 12.875.975 20.761.605 818.225 2.059.075 1.135.050 1.205.200 560.050 2.796.225 335.800 657.800 399.625 1.003.950 0 247.825 504.850 251.275 604.900 162.725 210.450 70.150 161.575 307.050 129.375 130.525 47.150 867.100 2.431.100 1.802.050 1.525.474 615.825 3.179.750 517.500 710.125 426.650 1.132.750 0 336.950 554.875 240.925 768.200 292.675 206.425 107.525 161.575 1.066.625 418.600 149.500 498.525 938.400 2.504.125 1.856.675 1.823.325 695.750 3.291.300 551.425 767.625 447.350 1.231.075 0 379.500 585.350 266.225 1.503.247 4.661.797 3.318.903 2.620.561 1.182.057 4.601.919 985.082 1.145.704 742.335 2.833.010 0 1.268.179 967.285 597.546
1.029.825 13.406.327 440.450 281.175 124.775 183.425 1.493.850 439.300 193.775 860.775 1.649.643 2.769.304 8.160.108 827.272 5.206.896 1.865.893 1.816.839 1.524.164
35
QUADRO 5 Cobertura da populao residente em municpios assistidos pelo Comunidade Solidria, 1998 - mar/2000
Municpios Com ACS 99 2000 103 9 8 4 27 31 2 22 412 28 76 39 32 54 57 44 57 25 86 1 39 23 23 161 9 78 26 48 121 61 51 9 883 137 15 15 12 31 31 7 26 479 28 91 47 40 58 57 73 59 26 90 1 39 27 23 176 15 84 28 49 146 61 66 19 1.028 147 17 16 13 34 31 8 28 493 28 95 48 42 62 57 74 59 28 98 1 45 27 25 214 17 95 40 62 174 66 71 37 1.126 Populao Com ACS 99 2000 3.327.976 357.650 979.800 439.781 598.575 498.525 125.925 327.720 9.030.950 530.150 1.898.650 1.477.750 784.875 550.850 2.022.850 725.650 629.625 410.550 1.700.275 164.450 546.250 631.350 358.225 1.317.325 208.725 485.300 300.725 322.575 1.548.475 657.800 400.200 490.475 3.789.250 412.850 1.072.375 469.775 761.300 546.250 135.125 391.575
98
98 1.923.950 206.425 305.900 184.000 530.150 449.650 40.250 207.575 7.518.700 506.575 1.720.975 906.775 688.275 508.300 1.794.575 435.850 569.825 387.550 2.117.725 739.450 447.925 566.375 363.975 1.113.200 119.025 479.550 202.975 311.650 722.200 373.175 309.350 39.675
9.539.250 17.170.160 579.600 1.994.100 1.510.525 862.500 624.450 2.070.000 779.125 687.700 431.250 2.203.400 488.750 638.825 668.725 407.100 1.172.270 4.098.397 3.007.799 1.621.170 1.102.709 3.215.502 1.173.866 1.055.007 723.440 5.488.617 1.969.868 1.647.905 1.115.959 754.885
409.975 11.193.818 1.988.350 730.825 477.250 780.275 5.793.727 2.366.805 2.423.651 1.003.271
36
QUADRO 6 Cobertura da populao residente em municpios integrantes da Amaznia Legal, 1998 - mar/2000
Municpios Com ACS 99 2000 307 9 25 4 104 52 2 111 143 0 0 0 143 0 0 0 0 0 91 0 0 0 91 0 0 0 0 0 0 0 0 0 541 367 15 40 12 123 52 7 118 186 0 0 0 186 0 0 0 0 0 99 0 0 0 99 0 0 0 0 0 0 0 0 0 652 398 17 46 13 132 52 8 130 192 0 0 0 192 0 0 0 0 0 110 0 0 0 110 0 0 0 0 0 0 0 0 0 700 Populao Com ACS 99 2000
98
98 6.023.125 206.425 578.450 184.000 3.332.700 890.675 40.250 790.625 2.946.875 0 0 0 2.946.875 0 0 0 0 0 960.250 0 0 0 960.250 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total AL
8.620.726 10.302.850 12.133.705 357.650 1.704.875 439.781 3.887.575 970.025 125.925 1.134.895 3.795.575 0 0 0 3.795.575 0 0 0 0 0 1.044.775 0 0 0 1.044.775 0 0 0 0 0 0 0 0 0 412.850 2.133.250 469.775 4.649.450 1.053.975 135.125 1.448.425 4.314.800 0 0 0 4.314.800 0 0 0 0 0 1.286.850 0 0 0 1.286.850 0 0 0 0 0 0 0 0 0 527.937 2.580.860 439.781 5.886.454 1.296.856 266.922 1.134.895 5.301.010 0 0 0 5.301.010 0 0 0 0 0 2.375.549 0 0 0 2.375.549 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37
Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade (NOB-SUS 01/96). Portaria GM/MS n.o 692, de 25 de maro de 1994. Portaria GM/MS n.o 1.882, de 18 de dezembro de 1997. Portaria n.o 1.886, de 18 de dezembro de 1997. Portaria GM/MS n.o 2.100, de 27 de fevereiro de 1998. Portaria n.o 82, de 7 de julho de 1998. Portaria n.o 3.395, de 5 de agosto de 1998. Portaria n.o 3.476, de 21 de agosto de 1998. Portaria n.o 157, de 19 de dezembro de 1998. Rede de Proteo Social, Relatrio de Acompanhamento, dez/1999. Avana Brasil, Projeto de Lei do Plano Plurianual 2000-2003. Informe Sade, Ano III n.o 23 Primeira Semana de Setembro de 1999. Decreto n.o 3.189, de 4 de outubro de 1999. Portaria n.o 1.211, de 6 de outubro de 1999. Portaria n.o 1.350, de 18 de novembro de 1999. Home page do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br
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