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Estado Libre Asociado de Puerto Rico Secretaria Auxiliar de Recursos Humanos OFICINA DE CERTIFICACIONES DOCENTES Y DESARROLLO PROFESIONAL _____

Nuevo _____ Renovacin _____ Recertificacin

1.

Nombre completo __________________________________________________________________________________________________ Nombre Inicial Apellido Paterno Apellido Materno y Apellido de casada Nm. de Seguro Social _________/_______/____________ 3. Fecha y lugar de nacimiento ___________________________________ ______ Calle _______________ _________ Pueblo Pas ____________ Zip Code

2. 4.

Direccin Postal ______________________________________ _______ Urbanizacin Nm. Telfonos: _________________________________ Residencial Preparacin Acadmica

5.

______________________________ Trabajo

_________________________________ Celular

6. 7. 8. 9.

________ Crditos ________ BA ________ MA ________ Universidad

Indique el ao que tom las PCMAS _____________________ Ha sido usted suspendido, obligado a renunciar o despedido de algn empleo? Certificado que solicita (Marque X) A. B. C. D. Elemental _________________________ Secundaria ( ) Asignatura _________________________ Educacin Fsica Educacin Especial E. F. G. Programa Vocacional ________________________ Nivel Administrativo _________________________ Otros (Especifique) 1. ________________________________________ 2. ________________________________________ SI ___ NO ___ Explique _______________________

10. CERTIFICACION DEL SOLICITANTE Por la presente autorizo al Departamento de Educacin a solicitar transcripciones de crditos o cualquier evidencia de estudios acadmicos, al igual que efectuar aquellas investigaciones relacionadas con esta solicitud y la documentacin que he suministrado que considere necesaria. Certifico que he ledo las instrucciones en este documento y que la informacin que suministro es exacta y verdica. Entiendo que cualquier oferta de empleo estar condicionada a mi disponibilidad para producir los documentos solicitados durante el periodo requerido por Ley. Fecha: ____________________________________________ 11. CERTIFICACIN MDICA (SALUD FSICA) _________________________________ Certifico que _________________________________ no tiene defectos fsicos, enfermedades o Mdico Nombre del Candidato incapacidad alguna que le impida el llevar a cabo los deberes como maestro. Fecha: _________________________ Firma: __________________________________ Numero de licencia __________________ Firma del Solicitante: _______________________________________

12. INSTRUCCIONES PARA CERTIFICADO DE DOCENTE (NUEVO) 1. Incluya los siguientes documentos: Transcripcin Oficial de Crditos, Acta de Nacimiento Original y copia y Certificado de Antecedentes Penales expedido por la Polica de Puerto Rico, Certificacin de buena salud fsica y expedida por un Especialista, Certificacin de Deuda ASUME (VIGENTE) Si tiene experiencia en escuelas privadas acreditadas de Puerto Rico, en posesin de un certificado de maestro, enve una certificacin detallada que indique claramente da y mes de comienzo y terminacin de cada ao, expedida por las instituciones correspondientes. Llene todos los encasillados de la solicitud.

2.

3.

13. RENOVACIN PARA EL CERTIFICADO DOCENTE Y RECERTIFICACIN 1. Incluya los siguientes documentos: Certificado de Antecedentes Penales expedido por la Polica de Puerto Rico, Certificacin de buena salud fsica expedida por un especialista y Certificacin de Deuda ASUME (VIGENTE). 2. Llene todos los encasillados de esta solicitud. El Departamento de Educacin no discrimina por razn de raza, color, sexo, nacimiento, origen nacional, condicin social, ideas polticas o religiosas, edad o impedimento en sus actividades, servicios educativos y oportunidades de empleo. LA OFICINA CENTRAL NO ESTAR RECIBIENDO SOLICITUDES, ESTE PROCESO SER A TRAVS DE LAS REGIONES EDUCATIVAS.