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REVISORES Dra Escudero Dr Moreno (C. Infeccin y PA): ver nota final
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PROFILAXIS ANTIBITICA EN GINECOLOGA Fecha: Abril 2011 Edicin: 01 PTGIN33 INDICACIONES La profilaxis antibitica se considera indicada en ciruga limpia contaminada, ciruga contaminada 1, 2. En la ciruga sucia no hablamos de profilaxis sino tratamiento antibitico. 1. La ciruga considerada como limpia NO precisa profilaxis:
Laparoscopia Miomectoma Ciruga anexial Laparotoma exploradora Legrado evacuador y/o diagnstico (aunque esta ciruga se considera limpia-contaminada) 3 * * Modifica el protocolo general del centro que recomienda profilaxis pero bibliografa del 2010 desaconseja su uso.
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2.
Precisa profilaxis: Ciruga limpia contaminada (o que tome contacto con la vagina):
Histerectoma abdominal Histerectoma vaginal Ciruga vaginal de plastias o quistes Cesreas 4,5,6
Ciruga contaminada: Dehiscencia de herida abdominal Abscesos tubo-ovricos Ciruga sucia: Ciruga ginecolgica con ciruga adicional digestiva PAUTA Se debe administrar en la induccin de la anestesia 1:
a) De eleccin; Cefazolina 1 g iv (vida media 1,8 h), dosis nica 2,4. En pacientes obesas (IMC > 35 kg/m2) ajustar la dosis a 2 g iv, dosis nica.* b) Si alergia a la penicilina o cefalosporinas se administrar Clindamicina 600 mg iv + Gentamicina 80 mg iv. Dosis nica, o bien, Metronidazol (Flagyl) 500 mg iv (1 bolsa) + Gentamicina 80 mg iv. Dosis nica 2,4. En ambas opciones, para las pacientes obesas se debe ajustar la dosis de Gentamicina a 1,5 mg/kg. c) Si riesgo o previsin de apertura de intestino (por ejemplo, Ca de ovario o endometriosis) 1: Amoxicilina-cido Clavulnico (Augmentine) 2g iv, dosis nica. En caso de alergia a la penicilina, Metronidazol (Flagyl) 500 mg iv (1 bolsa) +
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Profilaxis antibitica para la endocarditis infecciosa 1,7 a) De bajo riesgo: la profilaxis antibitica NO est recomendada: Comunicacin interauricular (defectos del septum secundum) Ciruga reparadora de la comunicacin interauricular, interventricular y del conducto arterioso (a partir de los 6 meses de la ciruga) By-pass Ao-Co Prolapso de vlvula mitral sin insuficiencia Soplos cardiacos funcionales Presencia de MP y DF Antecedente de fiebre reumtica sin afectacin valvular Enfermedad de Kawasaki previa sin afectacin valvular
b) De moderado riesgo: Cardiopatas congnitas otras que las de alto riesgo Valvulopatas adquiridas (p. ej. Vlvula reumtica) Miocardiopata hipertrfica Prolapso mitral con insuficiencia mitral
Amoxicilina 2g vo 1 hora antes de la ciruga. Si alergia a la penicilina: Clindamicina 600 mg iv dosis nica en la induccin de la anestesia.
Nota: Si el procedimiento quirrgico es subsidiario de profilaxis antibitica quirrgica propia, no es necesario asociar la pauta para la profilaxis de endocarditis.
c) De alto riesgo: La profilaxis antibitica quirrgica debe ser la especfica para la endocarditis Prtesis valvulares (incluyendo vlvulas biolgicas) y homoinjertos Episodio previo de endocarditis Cardiopatas congnitas cianticas (p. ej. Tetraloga de Fallot, ventrculo nico) no reparadas, y las corregidas, pero nicamente en los primeros 6 meses tras la ciruga
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PROFILAXIS ANTIBITICA EN GINECOLOGA Fecha: Abril 2011 Edicin: 01 PTGIN33 Malformaciones o comunicaciones reparadas en las que persistan defectos residuales Receptor de trasplante cardiaco en el primer ao tras el trasplante, y en todo caso si existe un dao valvular residual
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Pauta: Ampicilina 2g iv + Gentamicina 80 mg iv. Repetir a las 6h post-ciruga. Si alergia a la penicilina: Clindamicina 600 mg iv + Gentamicina 80 mg iv. Repetir a las 12h post-ciruga. En pacientes obesas ajustar la dosis de Gentamicina a 1,5 mg/kg.
BIBLIOGRAFA
1) Guia antiinfecciosa HUCA 2011. 2) ACOG practice bulletin: Antibiotic prophylaxis for gynecologic procedures, vol.113, num 5, may 2009. 3) Aborto espontaneo, protocolo SEGO, Julio 2010. 4) Perioperative Venous thromboembolism and antibiotic prophylaxis in obstetrics and gynecology. Vol 53, number 3; 521-531. September 2010. 5) Fiona M Smaill, Gillian ML Gyte. Profilaxis con antibiticos versus ninguna profilaxis para la prevencin de la infeccin despus de la cesrea (Revisin Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2010 Nmero 1 6) A simple checklist for preventing major complications associated with cesarean delivery. Obstet Gynecol December 2010; 116: 1393-6. 7) Portal del HUCA, rea del corazn. http://10.15.65.11/huca/web/contenidos/servicios/cardiologia/colgarweb/endocarditis.pdf
Nota Comisin Infeccin y Poltica Antibitica (Marzo 2011) 1.-Mantener el protocolo vigente del 2009, hasta su actualizacin. 2.-Se acepte el protocolo actualizado del Dr Pujol para uso interno del Servicio de Obstetricia y Ginecologa hasta que se discuta en el seno de la nueva comisin de infecciones la actualizacin del documento actual. 3.-Las modificaciones propuestas no son fundamentales ya que slo aade a las ya presentes en el protocolo de profilaxis vigente los siguientes puntos: o C) Si riesgo o previsin de apertura de intestino. La profilaxis quirrgica ser la misma que ya consta en Ciruga General al referirse a ciruga de Colon. o D) Si la intervencin se prolonga por ms de 3 horas o perdidas sanguneas de > 1500ml, administrar una nueva dosis de antibiticos. Tambin consta en la primera parte del documento vigente del 2009 (Principios generales de la profilaxis). o Profilaxis antibitica para la endocarditis infecciosa. Existe un documento oficial del HUCA en actual vigencia colgado en la web del mismo.
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PROFILAXIS ANTIBITICA EN GINECOLOGA Fecha: Abril 2011 Edicin: 01 PTGIN33 Subcomisin de Profilaxis antibitica quirrgica Alfonso Moreno.
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