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HISTORIA CLINICA
FILACIN NOMBRE: ZUMAETA CASTILLO, MARLY DIRECCIN: CALLE MAGISTERIO MZ I LOTE 1 GRADO DE INSTRUCCIN: SUPERIOR NOMBRE DEL PADRE: JORGE ZUMAETA NOMBRE DE LA MADRE: ISABEL CASTILLO MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE ACUDE AL CONSULTORIO ODONTOLOGICO CON FINES A REALIZARSE UN TRATAMIENTO ORTODONTICO. FECHA DE NACIMIENTO: 20-06-1983 EDAD: 29 aos SEXO: M ( ) F (X) DISTRITO: VENTANILLA TELEFONO: 986463184 OCUPACIN:ESTUDIANTE
Clasificacin ASA: ASA I: sAasa ASA I: SISTEMATICAMENTE COMPENSADO ASA II: ASA III: ASA IV: ASA V:
ANAMNESIS Historia Mdica: Enfermedades sistemticas: ASMA Cirugas Previas: NO PRESENTA CIRUGIAS Alergias: NO PRESENTA ALERGIA Historia Odontolgica: Tratamientos odontolgicos previos: RESTAURACION COMPATIBLE CON RESINA EN LA PZA 1.6 Tratamientos oncolgicos previos: NO PRESENTA Ultima visita al dentista: 3 MESES
Historia Familiar: Padre: DIABETES Madre: HIPERTENSION ARTERIAL Hermanos: (3) SIN REGISTRO DE ENFERMEDADES SISTMICAS EXAMEN CLINICO GENERAL TALLA: 1.62 mt. POSTURA: ERGUIDO (X) EXAMEN EXTRAORAL Forma del Crneo Forma de Cara Simetra Facial Transversal Musculatura Masticatoria Perfil Antero Posterior Perfil Vertical Fonacin Deglucin Respiracin Hbitos: Succin de labios ( ) Onicofagia ( ) EXAMEN INTRAORAL TEJIDOS BLANDOS Labios: Cierre bilabial Presente Grosor Grueso Tonicidad L. Sup. Normotnico Tonicidad L. Inf. Normotnico Braqui Braqui Simtrico Normal Cncavo Hipodivergente Normal Normal Nasal Succin Digital (X) (X) ( ) (X) ( ) ( ) (X) (X) (X) ( ) Meso Meso Asimtrico Hipotnico Recto Normodivergente Alterada Alterada Nasobucal ( ) ( ) (X) ( ) (X) ( ) ( ) ( ) ( ) Dolico Dolico () () PESO: 69 kg. ENCORVADO ( ) DESVIACIN BIESCAPULAR ( )
( ) ( ( ( ( ( ) ) ) ) )
( ( ( (
( ) ( ) ( )
Vestbulo: Con lesiones ( ) Permeabilidad del Conducto de Stenon Si (X) Frenillos Labiales: Labial Superior: Labial Inferior: Paladar: Profundo (X) Alto Alto Intermedio (X) ( ) ( )
Sin Lesiones (X) No ( ) Medio Medio Plano () () () Bajo Bajo Fisurado (X) ( ) (X) ( )
Piso de boca: Frenillo Lingual Alto ( ) Medio (X) Bajo Glndula sublingual Con alteracin ( ) Sin alteracin (X) Lengua: Motilidad: buena Con restriccin ( ) Sin restriccin (X) Tamao: CONSERVADO Coloracin: ROJIZA
X X
XI
X : Pieza Dental Ausente ARCO DENTARIO FORMA TIPO Sup. Inf. Sup. Inf. TRIANGULAR TRIANGULAR ALINEADO ALINEADO PLANA RMI: Clase I ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) CUADRANGULAR CUADRANGULAR ESPACIADO ESPACIADO ACENTUADA ( ) ( ) (X) ( ) (X) RCI: Clase I OVALADO (X) OVALADO (X) APIADO ( ) APIADO (X)
ABIERTA CRUZADA
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) FUNCIONAL ESQUELTICA ( ) ( )
PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNSTICO FOTOGRAFAS MODELOS DE ESTUDIO RADIOGRAFAS PANORMICA LATERAL POSTERO-ANTERJOR CARPAL PERIAPICALES (X) (X) (X) (X) ( ) ( ) ( )
BITEWING DERECHO OCLUSAL SUPERIOR ATM TRANSCRANEAL TOMOGRAFIA BOCA CERRADA OTROS: ANALISIS CEFALOMETRICOS ARTICULACIN DE MODELOS: SI PRESENTRA INTERCONSULTAS: NO PRESENTA EXAMENES AUXILIARES: NO PRESENTA OBSERVACIONES: ANLISIS DE MODELOS I. MODELO SUPERIOR 1. Forma de Arco: Parabolico 2. Lnea Media: Centrada
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
3. Mal posiciones Individuales: Presenta diastemas entre las pza. 1.3 y 1.4 4. Dientes Ausentes: 1.8 / 3.8 / 4.8 5. Alteraciones deforma y Nmero: No presenta 6. Discrepancia seo - Dentaria: 7. DIENTES ANCHO M-D 15 7 1 4 7 13 8 12 8 11 8 76 73 3mm 21 8 22 7 23 7 24 7 25 6
45 7
44 7
43 6
42 6
41 5
31 5 61.5 63 -1.5
34 7
35 8
I. MODELOS ARTICULADOS Relacin Molar Derecha: Clase I Relacin Canina Derecha: Clase I Over jet: 5mm Over bite: 71.4 % Mordida Profunda: Si Clasificacin de Angle: Clase I Relacin Molar Izquierda: Clase I Relacin Canina Izquierda: Clase I
11
10
Relacin Total:
84
mm
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
100
= 89.36 %
Relacin total > 93.21%
Max. 12 pac corresp.mand. 12 ideal total =mm esceso
Mand. 12 pac.
Mand. 12 ideal
Exceso Inferior
Superior
Relacin anterior
34
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
100
73.91 %
RELACION ANTERIOR
RELACIN ANTERIOR Mand. 6 pac34corresp 44..max. 6 ideal 46. . Exceso Inferior 44. = 2mm Exceso Superio Max. 6 r
Mand. 6 pac
Mand 6 ideal
I.- ANLISIS TRANSVERSAL 1.- Lnea facial Intercantal int., filtrum, mentoniano 2.- Anlisis de los quintos: Dist. Int. interna Dist. Int. intermedia Dist. Int. externa 3.Base nasal distancia interalar 4.- Comisura labial Mandbula centrada
23mm. D = 17mm D = 18mm o Dist. Intercantal Interna Bimedial de iris I = 17mm I = 13mm 23mm 34mm
III.- ANLISIS VERTICAL 1.- Tercios faciales Tercio Superior Tercio Medio Tercio Inferior 2.- Anlisis del tercio inferior Zona Superior Zona inferior 3.- Distancia interlabial 1/3 2/3 1- 5 mm. 14.6 29.3 1mm Longitud del labio superior adecuado, y con buena longitud 44mm 44mm El tercio inferior esta conservado
FOTOGRAFA DE PERFIL 1. Tercios faciales Tercio Superior Tercio Medio Tercio Inferior 2.-Contorno facial ____________ ____________ ____________ 165 175 P. Clase I 175 P. Clase III 165 P. Clase II 3.- ngulo nasolabial 4.- Posicin del mentn blando 5.- Posicin del labio Superior 6.- Posicin del labio Inferior 110 - 120 100 - 110 -4 2 3 -2 1mm -3 1 -1 Conservado Conservado Conservado 174 Clase I ________
FOTOGRAFA FRONTAL DE SONRISA Sonrisa Plena de ICS a 2mm. x arriba del margen gingival Sonrisa media
RADIOGRAFIA PANORAMICA 1.- ATM: Sin presencia de anomalas 2.- SENOS MAXILARES: Presencia aparentemente de la pza. 1.8 cerca al seno maxilar presencia aparentemente de la pza. 1. 8 cerca al seno maxilar 3.- MAXILAR SUPERIOR: Estructuras conservadas 4.- MAXILAR INFERIOR: Presencia de apiamiento dentario anteroinferior en pza. 4.2 3.1 3.2 5.- ESTRUCTURAS DENTARIAS: Restauracin compatible con material restaurador en pza. 1.6
Restauracin compatible con material restaurador en pza. 3.6 Pza. 1.8 semimpactada en posicin vertical Pza. 3.8 / 4.8 impactada en posicin mesio angular races curvadas y pices proyectados en el conducto dentario inferior RADIOGRAFIA CEFALOMETRICA LATERAL ANALISIS CEFALOMETRICO DE STEINER
Relacin Antero-Posterior Medida LBC SNA Prom. 70 mm (2) 82 (2) 76 75 SNB 80 (2) 1 Maxilar superior retruido respecto a la base craneal anterior. Maxilar inferior retruido respecto a la base craneal anterior. Clase I esqueletal Valor en el Interpretacin Paciente
ANB
2 (2)
Relacin Vertical SN GoGn Oclusal - Sn FH - SN 32 14 8 32 8mm 28 5mm Incisivo superior vestibularizado respecto a NA Incisivo superior protruido respecto a NA Incisivo inferior vestibularizado respecto a NA Incisivo inferior protruido respecto a NA 19 15 Hipodivergente Alta inclinacin
Relacin Dentaria 1: NA 1 - NA 22 4 mm 25
1 : NB 1 - NB
4 mm
Pg - NB 1: 1
5mm 131
4mm 115
Perfil no armnico por insuficiente soporte seo a nivel de la snfisis mentoniana Proinclinacon interincisal
Relacin Antero - Posterior MAXILAR SUPERIOR Medida Convexidad facial Profundidad maxilar Prom. 2 mm 2mm. 90 Valor en el Interpretacin Paciente -2 81 Clase III esqueletal Maxilar superior retruido
Profundidad 87 facial (ngulo facial) Angulo plano 26 mandibular Altura inferior facial 47 26
14 37 35
Arco mandibular
Relacin Dentaria 1 Apo 1 : APo 1 Pocl. 1mm. 2 mm 22 4 1mm. 1.25 mm 4mm 32 2mm Incisivo inferior protruido Incisivo inferior vestibularizado Incisivo inferior B posicin vertical
1:Apo
28 4
34
FACTORES
Diferencia
Eje facial
85 D 87 B 14 B 39 B 50 B 12.66 5 = 2.532
Profundidad 87 facial Angulo del plano 26 mandibular Alt. Facial Arco mandibular 47 26
SUMA ALGEBRAICA:
DOLICO SEVERO -2
DOLICO -1
MESO 0
BRAQUI +0.5
CONCLUSIONES CEFALOMETRICAS
VERTICAL:
RELACIN DENTARIA:
PERFIL BLANDO
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
PLAN DE TRATAMIENTO
OBJETIVOS: