FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Acadmico Profesional de Estomatologa

HISTORIA CLINICA
FILACIN NOMBRE: ZUMAETA CASTILLO, MARLY DIRECCIN: CALLE MAGISTERIO MZ I LOTE 1 GRADO DE INSTRUCCIN: SUPERIOR NOMBRE DEL PADRE: JORGE ZUMAETA NOMBRE DE LA MADRE: ISABEL CASTILLO MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE ACUDE AL CONSULTORIO ODONTOLOGICO CON FINES A REALIZARSE UN TRATAMIENTO ORTODONTICO. FECHA DE NACIMIENTO: 20-06-1983 EDAD: 29 aos SEXO: M ( ) F (X) DISTRITO: VENTANILLA TELEFONO: 986463184 OCUPACIN:ESTUDIANTE

Clasificacin ASA: ASA I: sAasa ASA I: SISTEMATICAMENTE COMPENSADO ASA II: ASA III: ASA IV: ASA V:

ANAMNESIS Historia Mdica: Enfermedades sistemticas: ASMA Cirugas Previas: NO PRESENTA CIRUGIAS Alergias: NO PRESENTA ALERGIA Historia Odontolgica: Tratamientos odontolgicos previos: RESTAURACION COMPATIBLE CON RESINA EN LA PZA 1.6 Tratamientos oncolgicos previos: NO PRESENTA Ultima visita al dentista: 3 MESES

Historia Familiar: Padre: DIABETES Madre: HIPERTENSION ARTERIAL Hermanos: (3) SIN REGISTRO DE ENFERMEDADES SISTMICAS EXAMEN CLINICO GENERAL TALLA: 1.62 mt. POSTURA: ERGUIDO (X) EXAMEN EXTRAORAL Forma del Crneo Forma de Cara Simetra Facial Transversal Musculatura Masticatoria Perfil Antero Posterior Perfil Vertical Fonacin Deglucin Respiracin Hbitos: Succin de labios ( ) Onicofagia ( ) EXAMEN INTRAORAL TEJIDOS BLANDOS Labios: Cierre bilabial Presente Grosor Grueso Tonicidad L. Sup. Normotnico Tonicidad L. Inf. Normotnico Braqui Braqui Simtrico Normal Cncavo Hipodivergente Normal Normal Nasal Succin Digital (X) (X) ( ) (X) ( ) ( ) (X) (X) (X) ( ) Meso Meso Asimtrico Hipotnico Recto Normodivergente Alterada Alterada Nasobucal ( ) ( ) (X) ( ) (X) ( ) ( ) ( ) ( ) Dolico Dolico () () PESO: 69 kg. ENCORVADO ( ) DESVIACIN BIESCAPULAR ( )

Hipertnico Convexo Hiperdivergente

( ) ( ( ( ( ( ) ) ) ) )

(X) (X) (X) (X)

Ausente Mediano Hipotnico Hipotnico

( ( ( (

) ) Delgado ) Hipertnico ) Hipertnico

( ) ( ) ( )

Vestbulo: Con lesiones ( ) Permeabilidad del Conducto de Stenon Si (X) Frenillos Labiales: Labial Superior: Labial Inferior: Paladar: Profundo (X) Alto Alto Intermedio (X) ( ) ( )

Sin Lesiones (X) No ( ) Medio Medio Plano () () () Bajo Bajo Fisurado (X) ( ) (X) ( )

Piso de boca: Frenillo Lingual Alto ( ) Medio (X) Bajo Glndula sublingual Con alteracin ( ) Sin alteracin (X) Lengua: Motilidad: buena Con restriccin ( ) Sin restriccin (X) Tamao: CONSERVADO Coloracin: ROJIZA

Oro faringe: UVULA CONSERVADA TEJIDOS DUROS

X X

XI

X : Pieza Dental Ausente ARCO DENTARIO FORMA TIPO Sup. Inf. Sup. Inf. TRIANGULAR TRIANGULAR ALINEADO ALINEADO PLANA RMI: Clase I ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) CUADRANGULAR CUADRANGULAR ESPACIADO ESPACIADO ACENTUADA ( ) ( ) (X) ( ) (X) RCI: Clase I OVALADO (X) OVALADO (X) APIADO ( ) APIADO (X)

CURVA DE SPEE RMD: Clase I OJ: 5 mm. MORDIDA MORDIDA

RCD: Clase I OB: 71.4 %

ABIERTA CRUZADA

ANTERIOR POSTERIOR ANTERIOR POSTERIOR DENTARIA

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) FUNCIONAL ESQUELTICA ( ) ( )

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Apiamiento dentario antero inferior

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNSTICO FOTOGRAFAS MODELOS DE ESTUDIO RADIOGRAFAS PANORMICA LATERAL POSTERO-ANTERJOR CARPAL PERIAPICALES (X) (X) (X) (X) ( ) ( ) ( )

BITEWING DERECHO OCLUSAL SUPERIOR ATM TRANSCRANEAL TOMOGRAFIA BOCA CERRADA OTROS: ANALISIS CEFALOMETRICOS ARTICULACIN DE MODELOS: SI PRESENTRA INTERCONSULTAS: NO PRESENTA EXAMENES AUXILIARES: NO PRESENTA OBSERVACIONES: ANLISIS DE MODELOS I. MODELO SUPERIOR 1. Forma de Arco: Parabolico 2. Lnea Media: Centrada

( ) ( ) ( ) ( ) ( )

IZQUIERDO INFERIOR BOCA ABIERTA EN CNTRICA

( ) ( ) ( ) ( )

3. Mal posiciones Individuales: Presenta diastemas entre las pza. 1.3 y 1.4 4. Dientes Ausentes: 1.8 / 3.8 / 4.8 5. Alteraciones deforma y Nmero: No presenta 6. Discrepancia seo - Dentaria: 7. DIENTES ANCHO M-D 15 7 1 4 7 13 8 12 8 11 8 76 73 3mm 21 8 22 7 23 7 24 7 25 6

Espacio Disponible Espacio Requerido Discrepancia Total

Sobra espacio hay diastema

II. MODELO INFERIOR 1. Forma de Arco: Parablico 2. Lnea Media: Centrada 3. Mal posiciones Individuales: Apiamiento dentario en pizas 1.1 / 1.2 / 2.1 4. Dientes Ausentes: 1.8 / 3.8 / 4.8 5. Curva de Spee: Derecha: 1 mm Izquierda: 1 mm

6. Alteraciones de forma y Nmero: No presenta 8. Discrepancia seo Dentaria 3 2 6 3 3 6

DIENTES ANCHO M-D

45 7

44 7

43 6

42 6

41 5

31 5 61.5 63 -1.5

34 7

35 8

Espacio Disponible Espacio Requerido Discrepancia Total

I. MODELOS ARTICULADOS Relacin Molar Derecha: Clase I Relacin Canina Derecha: Clase I Over jet: 5mm Over bite: 71.4 % Mordida Profunda: Si Clasificacin de Angle: Clase I Relacin Molar Izquierda: Clase I Relacin Canina Izquierda: Clase I

NDICE DE BOLTON Ancho Mesiodistal de 12 piezas dentarias: D

11 7 7 6 6 5 5 6 6 7 8 10

11

10

Relacin Total:

84

mm

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

100

= 89.36 %
Relacin total > 93.21%
Max. 12 pac corresp.mand. 12 ideal total =mm esceso

Relacin total menor que 89.39%

Max. 12 pac mand. 12 ideal 84correp92

Mand. 12 pac.

Mand. 12 ideal

Exceso Inferior

94 - 92. =2mm Exceso Max. 12 pac. Max. 12 ideal

Superior

INDICE DE BOLTON Ancho Mesiodistal 6 anteriores: D 6 8 6 8 5 8 5 8 6 7 6 7 I

Relacin anterior

34

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

100

73.91 %

RELACION ANTERIOR

RELACIN ANTERIOR Mand. 6 pac34corresp 44..max. 6 ideal 46. . Exceso Inferior 44. = 2mm Exceso Superio Max. 6 r

Max. 6 pac..corresp.max. 6 ideal mm exceso - ..=anterior en sector

Mand. 6 pac

Mand 6 ideal

Max. 6 pac. ideal

ANALISIS FACIAL EN FOTOGRAFIAS

FOTOGRAFIA FRONTAL Medida Prom. Valor en el Interpretacin Paciente

I.- ANLISIS TRANSVERSAL 1.- Lnea facial Intercantal int., filtrum, mentoniano 2.- Anlisis de los quintos: Dist. Int. interna Dist. Int. intermedia Dist. Int. externa 3.Base nasal distancia interalar 4.- Comisura labial Mandbula centrada

23mm. D = 17mm D = 18mm o Dist. Intercantal Interna Bimedial de iris I = 17mm I = 13mm 23mm 34mm

La Simetra transversal no esta conservada

Nariz adecuada Boca estrecha

III.- ANLISIS VERTICAL 1.- Tercios faciales Tercio Superior Tercio Medio Tercio Inferior 2.- Anlisis del tercio inferior Zona Superior Zona inferior 3.- Distancia interlabial 1/3 2/3 1- 5 mm. 14.6 29.3 1mm Longitud del labio superior adecuado, y con buena longitud 44mm 44mm El tercio inferior esta conservado

con respecto al tercio medio

FOTOGRAFA DE PERFIL 1. Tercios faciales Tercio Superior Tercio Medio Tercio Inferior 2.-Contorno facial ____________ ____________ ____________ 165 175 P. Clase I 175 P. Clase III 165 P. Clase II 3.- ngulo nasolabial 4.- Posicin del mentn blando 5.- Posicin del labio Superior 6.- Posicin del labio Inferior 110 - 120 100 - 110 -4 2 3 -2 1mm -3 1 -1 Conservado Conservado Conservado 174 Clase I ________

FOTOGRAFA FRONTAL DE SONRISA Sonrisa Plena de ICS a 2mm. x arriba del margen gingival Sonrisa media

RADIOGRAFIA PANORAMICA 1.- ATM: Sin presencia de anomalas 2.- SENOS MAXILARES: Presencia aparentemente de la pza. 1.8 cerca al seno maxilar presencia aparentemente de la pza. 1. 8 cerca al seno maxilar 3.- MAXILAR SUPERIOR: Estructuras conservadas 4.- MAXILAR INFERIOR: Presencia de apiamiento dentario anteroinferior en pza. 4.2 3.1 3.2 5.- ESTRUCTURAS DENTARIAS: Restauracin compatible con material restaurador en pza. 1.6

Restauracin compatible con material restaurador en pza. 3.6 Pza. 1.8 semimpactada en posicin vertical Pza. 3.8 / 4.8 impactada en posicin mesio angular races curvadas y pices proyectados en el conducto dentario inferior RADIOGRAFIA CEFALOMETRICA LATERAL ANALISIS CEFALOMETRICO DE STEINER

Relacin Antero-Posterior Medida LBC SNA Prom. 70 mm (2) 82 (2) 76 75 SNB 80 (2) 1 Maxilar superior retruido respecto a la base craneal anterior. Maxilar inferior retruido respecto a la base craneal anterior. Clase I esqueletal Valor en el Interpretacin Paciente

ANB

2 (2)

Relacin Vertical SN GoGn Oclusal - Sn FH - SN 32 14 8 32 8mm 28 5mm Incisivo superior vestibularizado respecto a NA Incisivo superior protruido respecto a NA Incisivo inferior vestibularizado respecto a NA Incisivo inferior protruido respecto a NA 19 15 Hipodivergente Alta inclinacin

Relacin Dentaria 1: NA 1 - NA 22 4 mm 25

1 : NB 1 - NB

4 mm

Pg - NB 1: 1

5mm 131

4mm 115

Perfil no armnico por insuficiente soporte seo a nivel de la snfisis mentoniana Proinclinacon interincisal

CEFALOGRAMA RESUMIDO DE RICKETTS

Relacin Antero - Posterior MAXILAR SUPERIOR Medida Convexidad facial Profundidad maxilar Prom. 2 mm 2mm. 90 Valor en el Interpretacin Paciente -2 81 Clase III esqueletal Maxilar superior retruido

MAXILAR INFERIOR Eje facial 90 85 87 Probable Dolicofacial Probable Mesiofacial

Profundidad 87 facial (ngulo facial) Angulo plano 26 mandibular Altura inferior facial 47 26

14 37 35

Probable Braquiofacial Probable Braquiofacial Probable Braquiofacial

Arco mandibular

Relacin Dentaria 1 Apo 1 : APo 1 Pocl. 1mm. 2 mm 22 4 1mm. 1.25 mm 4mm 32 2mm Incisivo inferior protruido Incisivo inferior vestibularizado Incisivo inferior B posicin vertical

1:Apo

28 4

34

Incisivo superior vestibularizado

Perfil Blando Lab. Inf Plano -2mm. E 2mm

COEFICIENTE DE VARIACION VERT

FACTORES

NORM DESV. EST. A A los 9 aos 90 3 3 4 4 4

Medida del Paciente

Diferencia

DESV. PAC. 1.66 0 3 2 6

Eje facial

85 D 87 B 14 B 39 B 50 B 12.66 5 = 2.532

5/3 0/3 12/4 8/4 24/4

Profundidad 87 facial Angulo del plano 26 mandibular Alt. Facial Arco mandibular 47 26
SUMA ALGEBRAICA:

DOLICO SEVERO -2

DOLICO -1

DOLICO SUAVE -0.5

MESO 0

BRAQUI +0.5

BRAQUI SEVERO +1 2.532

CONCLUSIONES CEFALOMETRICAS

RELACIN ESQUELTICA ANTERO POSTERIOR:

VERTICAL:

RELACIN DENTARIA:

PERFIL BLANDO

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

PLAN DE TRATAMIENTO

OBJETIVOS: