Mias CD y Col, 2005 - Informe Resultados Campaña DCL

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA FACULTAD DE PSICOLOGIA CATEDRA DE NEUROPSICOLOGIA
INFORME
ACTIVIDAD DE EXTENSION E INVESTIGACION

SERVICIO DE NEUROPSICOLOGIA:
CONOZCA EL SIGNIFICADO DE SUS QUEJAS DE MEMORIA ASOCIADAS A LA EDAD
Campaa de Evaluacin y prevencin del deterioro cognitivo
Realizado en
Ctedra de Neuropsicologa, FACULTAD DE PSICOLOGIA Servicio Psicopatologa, HOSPITAL NACIONAL DE CLINCAS Servicio de Neurologa, HOSPITAL CORDOBA
Octubre a diciembre 2004
SERVICIO DE NEUROPSICOLOGIA
CAMPAA DE EVALUACION Y PREVENCION DEL DETRIORO COGNITIVO
Direccin: Carlos D. Mias. Profesor Adjunto a cargo Ctedra Neuropsicologa UNC.
Co-direccin: Dr. Mario Sassi. Jefe Servicio Psicopatologa. Hospital Nacional de Clnicas. Dra. Ma. Elena Masih. Jefe Servicio Neurologa. Hospital Crdoba.
Auxiliares de Investigacin:
Prof. JTP Andrea Querejeta. Adscriptos: Lic. Ma. Laura Manoiloff, Lic. Lorena Sol Batista. Ayudantes: Ivana Bollati, Rafael Catrambone, Nicolas Fabro, Juan Manuel Carranza. Maestrandos Lic. Marina Scolari, Lic. Carola Vargas. Pasantes Hospital Clnicas
ESTUDIO MULTICENTRICO EVALUACION Y PREVENCION DEL DETERIORO COGNITIVO

Ctedra de Neuropsicologa UNC - Servicio Psicopatologa, HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS - Servicio de Neurologa, HOSPITAL CORDOBA
FICHA TECNICA
Los objetivos generales
1. Describir el estado cognitivo en personas mayores de 50 aos residentes en la Ciudad de Crdoba mediante una evaluacin neuropsicolgica y conductual. 2. Detectar niveles de deterioro cognitivo leve y demencia probable. 3. Reconocer factores sociodemogrficos y conductuales de riesgo del deterioro cognitivo. 4. Brindar informacin de valor psicoeducativo y preventivo de las formas de deterioro cognitivo y demencias.
Los objetivos especficos

1. Valorar funciones neuropsicolgicas tales como atencin, memoria, visoespaciales y ejecutivas, obteniendo un perfil neurocognitivo de las personas voluntarias. 2. Valorar conductualmente niveles de adaptacin a la vida diaria, quejas cognitivas y de psicopatologa bsica. 3. Determinar factores de riesgo predictores de niveles deterioro cognitivo. 4. Determinar la prevalencia de deterioro cognitivo leve en la muestra estudiada. 5. Analizar el efecto de variables intervinientes, tales como edad, gnero, nivel de instruccin, percepcin de salud, necesidades socioeconmicas y antecedentes familiares. 6. Obtener base de datos para el estudio y seguimiento cognitivo de personas mayores en la Ciudad de Crdoba.
Tipo de estudio:
Transeccional de tipo exploratorio y descriptivo.
Poblacin:
Personas mayores de 50 aos pertenecientes a la Ciudad de Crdoba.
Muestra:
Personas mayores de 50 aos que concurren en forma voluntaria a los servicios de valoracin neuropsicolgica. Muestra no probabilstica con sujetos voluntarios compuesta por 430 personas, con un rango de edad 50-87 aos.
Estudio piloto:
Se realiz estudio piloto para la estandarizacin de pruebas. Personas mayores de 50 aos que concurrieron en forma voluntaria. Muestra no probabilstica de tipo accidental compuesta por 100 personas, con un rango de edad 50-80 aos, pertenecientes a la ciudad de Crdoba.
Los instrumentos empleados:

A- Protocolo de admisin. B- Entrevista estructurada con el interesado y un familiar en caso necesario. C- Valoracin Neuropsicolgica: 1. Mini Mental State Examination, (Folstein y MacHugh, 1975). 2. Test de Stroop (Goleen C, 1994). 3. Subtest ordenamiento nmero-letra (WAIS III, 2002). 4. Subtest de Memoria Verbal (Neuropsi, 2002). 5. Figura compleja de Rey (Rey, 1954). 6. Subtest de Digito Smbolos -Codificacin- (WAIS III, 2002). 7. Subtest de completamiento de figuras (WAIS III, 2002). 8. Test de denominacin de Boston. 9. Test de fluidz semntica y fonolgica. D- Valoracin conductual: 1. Escala Conductual de Funciones del lbulo frontal (Mias CD, 2004). 2. Escala Global de Actividades de la Vida diaria (Mias CD, 2004). 3. Symptom Checklist SCL-90 R (Derogatis, 1990).
FUNDAMENTACION
En la actualidad existe en la mayora de los pases un aumento de la expectativa de vida y un crecimiento significativo de la poblacin de adultos mayores. Solo en nuestro pas, los mayores de 65 aos suman 3.587.620 y en la provincia de Crdoba 325.662 personas, segn datos del INDEC del 2001. Existe una poblacin que envejece y que en algunos pases europeos amenaza con superar la poblacin de adultos jvenes. Frente a esto se ha despertado en el mundo entero un creciente inters por la zona limtrofe entre el envejecimiento normal y ciertas enfermedades asociadas a la edad, como la enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia 1-2-3-4. Esto condujo al estudio de estados intermedios caracterizados por la aparicin de cambios cognitivos, que sin llegar a constituir una demencia establecida, constituyen formas clnicas de riesgo sobre las que puede efectuarse una prevencin secundaria 5-6-7. Caractersticas cognitivas del envejecimiento normal La edad adulta y el envejecimiento cerebral se caracterizan en la poblacin por cierto grado de declive natural de las funciones cognitivas 8-9-10 que responde a mltiples factores 11. Son caractersticas una disminucin en la capacidad para codificar, retener y evocar informacin nueva, en las habilidades visoespaciales y la velocidad de procesamiento de informacin 12-13-14. Sin embargo, el declive no significa deterioro ni una disminucin significativa de las capacidades de aprendizaje, de resolucin de problemas y adaptacin a la vida diaria 15. Cambios relacionados con la memoria La dificultad para evocar nombres, nmeros de telfono, lugares donde se dejan las cosas, retener pequeos mensajes o un listado de compras, constituyen quejas de memoria frecuentes. La afectacin de la memoria puede tratarse de un sntoma inicial de demencia. Cualquier cambio de memoria encubre una patologa que merece investigarse 16-15. Pero, cmo saber la naturaleza y el significado de nuestros olvidos? Especialmente cuando tienden a ser negados, rpidamente compensados por la experiencia individual, o bien retirados de nuestro inters. En ocasiones se refuerza con ideas idiosincrsicas del tipo a cierta edad es natural que ocurra, es normal porque me pasa a mi, estoy ms all de esas cosas etc. La evidencia clnica indica que es importante atender las quejas de memoria en personas mayores de 50 aos 17-18-19-20. An cuando no se vean afectadas en su vida diaria o laboral. Frente a esto, la respuesta de un facultativo no se preocupe, es normal a su edad es un grave error si no se respalda con estudios neuropsicolgicos precisos. Qu es el Deterioro Cognitivo Leve (DCL) Es un diagnstico neuropsicolgico formulado con fines preventivos, intermedio entre el declive normal y el Alzheimer 21. Conforme los criterios propuestos en 1996 por la Mayo Clinic Alzheimer Disease Research Center en EEUU y ampliados en 1999 por el National Institute of Mental Health de ese pas, el diagnstico de Deterioro Cognitivo Leve (Mild Cognitive Impairment) supone 6-22-23-24: 1. Quejas subjetivas de memoria formuladas por las personas y preferentemente corroboradas por algn familiar o informante, 2. Objetivacin de un deterioro de la memoria a travs de pruebas neuropsicolgicas especficas, 3. Conservacin de cierta
normalidad en el resto de las funciones cognitivas; 4. Normal desempeo de las actividades de la vida diaria, 5. Sin elementos de sospecha de demencia. Sin embargo, los problemas de memoria no siempre son las funciones ms afectadas, por lo que se aceptan distintos subtipos de DCL: amnsico, global y no memoria 25. Luego, tambin existen criterios clnicos para valorar el DCL atribuible a enfermedad de Alzheimer incipiente, propuestos en el ao 2002, por el Grupo Asesor en Temas de Neuropsicologa, del Grupo de Neurologa de la Conducta y Demencias de la Sociedad Espaola de Neurologa. Naturalmente es necesario considerar variables que excluyen este diagnstico, tales como factores asociados a estrs, depresin, trastornos de ansiedad, fatiga crnica, enfermedades cardiovasculares, renales, respiratorias y hepticas clnicamente significativas, o los efectos de drogas que pueden afectar la memoria u otra funcin cognitiva. La conversin del Deterioro Cognitivo Leve Las tasas de conversin del DCL a demencia varan de acuerdo a los autores, pero en todos los casos son superiores a la prevalencia de demencia en las poblaciones de sujetos normales 26-27. Los valores oscilan del 12% al 20 % anual contra el 2-3% anual para la poblacin normal. Algunos estudios con 3,8 aos de seguimiento establecen un 29% de conversin a la demencia de Alzheimer, contra un 11% en los sujetos normales 28-29.
Envejecimiento normal 1-3% anual Deterioro Cognitivo Leve Enfermedad de Alzheimer 12-20% anual
Conversin del DCL como categora intermedia a Alzheimer
Qu estudios son necesarios para el diagnstico de DCL? Un estudio neuropsicolgico de las funciones cognitivas de atencin, memoria, fluidz verbal, fonolgica y ejecutivas, como una evaluacin conductual del desempeo en tareas de la vida diaria y la vida de rendimiento, resulta ser la combinacin de mayor sensibilidad 30-31-32-33. Adicionalmente, medir la plasticidad cognitiva en tareas de aprendizaje contribuira en reconocer mayores riesgos de Alzheimer 34-35. Estudios de neuroimgenes funcionales como el SPECT y estructurales como la Resonancia magntica nuclear son tiles 36-37, aunque sus hallazgos suelen ser observados en etapas ms avanzadas. Estudios complementarios de laboratorio y genticos suelen ser necesarios en caso de presuncin de algunas formas de demencia. Cual es la importancia de prevenir el deterioro? Actualmente se conocen distintos factores de riesgo 38-39-40-41 que sin tener un claro valor predictivo, aumentan la probabilidad de pasar de una memoria normal hacia patologas que pueden convertirse en una demencia como la enfermedad de ALZHEIMER. Entre otros, se encuentran: 1. La edad, 2. Bajo nivel de exposicin a situaciones de aprendizaje, 3. Elevados niveles de estrs crnico, 4. Problemas de riesgo vascular (p.e. hipertensin, colesterol), 5. Antecedentes familiares, 6. Consumo crnico de drogas que afectan las funciones cognitivas, 7.
Presencia elevada de la apolipoprotena E4 y D 42-43 (cromosoma 19). Otros factores estn en duda, tales como: factores ambientales y antecedentes de traumatismos craneoenceflicos. Conocer tempranamente el efecto de dichos factores en consideracin de medidas protectoras del deterioro cognitivo, contribuye significativamente en la demora o compensacin de procesos con una alta probabilidad de conversin a una demencia. En tal sentido, ser importante contar con una medida neuropsicolgica de base con la cual realizar el seguimiento con los aos en personas mayores, y adquirir hbitos con efectos preventivos. Entre los factores protectores ms estudiados se reconocen: 1. Frecuente participacin de situaciones de aprendizaje, 2. Habilidades con el lenguaje, 3. Bajo nivel de estrs, 4. Estimulacin cognitiva cotidiana, 5. Personalidad o actitud positiva, 6. Ejercicio fsico regular. Tambin estn en estudio a partir de los 50 aos, el consumo moderado de vino tinto (preferentemente Borgoa), de antioxidantes y la raz Ginko Biloba. Por otra parte, el diagnstico temprano otorga mayor eficacia a la teraputica del deterioro cognitivo, tanto a nivel farmacolgico, neurocognitivo y conductual. Esto es especialmente importante, si se considera tanto la extensin de la vida en el adulto mayor, como su impacto a nivel familiar y en el presupuesto en salud.

RESULTADOS
1- LA MUESTRA ESTUDIADA Se evalu un total de 447 personas que acuden voluntariamente a los distintos centros de evaluacin: Ctedra de Neuropsicologa, Facultad de Psicologa; Servicio de Psicopatologa, Hospital Nacional de Clnicas y Servicio de Neurologa, Hospital Crdoba. En figura 1 se observan los porcentajes de evaluaciones realizadas en los distintos centros. Un total de 418 personas completaron todos los protocolos de evaluacin y fueron incluidos en el anlisis estadstico. El 78% de las personas evaluadas pertenece al gnero femenino (figura 2). El promedio de edad es de 64,24 aos (DS=8,48) y el de instruccin de 12,76 aos (DS= 4,50). Se observa se trata de personas en general bien instruidas con un secundario completo; con una composicin familiar de 2,54 (DS=1,60) hijos de promedio, y de 3,18 (DS=2,58) hermanos (Tabla 1). En la figura 3 se observa la distribucin de las edades evaluadas. Desde los 50 y hasta los 79 aos se evidencia una consulta ms o menos pareja, con un descenso significativo a partir de los 80 aos en adelante (3%).
Lugar de evaluacin
70 66 60
80 78 100
Genero
30
Edad Agrupada
50 40
60
20 18
30
40
20 17 17
15 10 10
14
20
20
Percent
10 0
13
22
Percent
7 Catedra Neuro Hosp Cordoba Otro
Percent
0 F M
3 0 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 >=80
Hosp. Clnicas
Figuras 1, 2, 3. Indicadores de la distribucin del lugar de las evaluaciones realizadas, el gnero y la edad de la muestra.
Edad por dcadas
40 37 33
Tabla 1. Datos sociales y familiares de la muestra

Aos de estudios 418 12,76 4,50 1 25 N de hermanos 418 3,18 2,58 0 12
30
27
Edad N Media Desv. tp. Mnimo

3
N de hijos 418 2,54 1,60 0 10
20
418 64,24 8,48 50 87
10
Percent
0 50-59 60-69 70-79
Mximo
>80
Figura 4. La edad por dcadas

La procedencia es en su mayora de Crdoba Capital (67%) e interior (19%) y en menor grado de otras capitales y provincias (13%) [figura 5]. Su estado civil es en su mayora casado (58%), seguido por viudez (20%) [figura 6]. El 60% de las personas es jubilada o pensionada, y se encuentra en actividad un 31% (figura 7). Las necesidades socioeconmicas se encuentran entre muy cubiertas (42%) y medianamente cubiertas (42%). Solo un 16% de las personas se encuentran con sus necesidades poco o muy poco cubiertas (16%) [figura 8]. Estas necesidades han sido valoradas en funcin de si las personas poseen vivienda, automvil, ingreso y cobertura social propia o con el cnyuge. En general, se observa que en su mayora (84%) se trata de personas sin mayores dificultades socioeconmicas bsicas.
Procedencia
80
Estado civil
70 60
Actividad actual
67 60
60 58 50
50
52
40
40
40 30 30 20 31
20 19
20
20
Percent
Percent
10 8 0 Jubilado En actividad Pensionado Otro 9
0 Cba. Capital Cba. Interior
Percent
7 Bs.As. Cap Federal
10 0
12 9
Capital Provi ncia
Interior Provi ncia
Soltero
Casado
Separado
Viudo
Figuras 5, 6, 7. Indicadores de la procedencia, estado civil y actividad de la muestra.
El estado se salud autopercibido de las personas es regular para el 25% de las personas y delicado para el 4% (figura 9). Solo el 16% manifiesta no tener ninguna enfermedad, y el 32% solo una. El 52% restante reconoce padecer ms de una enfermedad propia de la edad, tales como hipertensin, colesterol, reumatismo, tiroidismo, renopata, cardiopata etc. (figura 10). Adems, se observa que el 83% de las personas toma algn tipo de medicamento. Por otra parte, el 40% manifiesta tener algn antecedente familiar de demencia o deterioro (figura 11), de los cuales, el 36% corresponde a Alzheimer y el 23% a algn tipo de demencia (figura 12).
Necesidades socioeconmicas
50 60
Estado de salud autopercibido

40
Cuantas enfermedades pacede?
40
42
42
50
52 30 32 27
40 30 30 20 25 20 10 12 10 0 Muy cubiertas Poco cubiertas Muy poco cub iertas Medio cubiert as 4 19 10 8 4 MB B R D 16 15 20
Percent
Percent
Percent
0 0 1 2 3 4
2 5
Figuras 8, 9, 10. Nivel de Necesidades socioeconmicas satisfechas, estado de salud autopercibido y nmero de enfermedades que se padecen.

Toma medicamentos?
100
70
Antecedente familiar
40 36
60
Enfermedad antecedente
60
80
83
50
30 27
60
40
40
20
23
30
40
20
10 9
20
Percent
17 0 SI NO
Percent
10 0 SI NO
Percent
4 0 Alzheimer Parkinson Sindrome Down otro Demencia Depresion
Figuras 11, 12, 13. Descripcin de la toma de medicamentos, la presencia y el tipo de antecedentes familiares referidos por los sujetos de la muestra.
Respecto de las dimensiones de descriptores bsicos de la psicopatologa, se observa que la depresin se presenta en primer lugar, seguido de la somatizacin y la obsesividad. Estas expresiones se diferencian significativamente del resto (IC 95%) [figura 14]. En forma coincidente con observaciones clnicas, se trata de manifestaciones frecuentes en el adulto mayor, aunque en el estudio presente, no se trata de una observacin categorial, sino ms bien dimensional. Del mismo modo se indagaron descriptores de la personalidad. Respecto de las categoras de la personalidad reseadas en el DSM IV-TR (2000), se registra una mayor dimensin del descriptor obsesivo (IC 95%). En menor grado se observan los descriptores evitativo y paranoide. Por el contrario, los descriptores esquizotpico, esquizoide, lmite y de dependencia, son de baja dimensin en la muestra estudiada (figura 15).
Sueo alimentacin Psicoticismo Ideacin paranoide Ansiedad fbica Hostilidad Ansiedad Depresin Sensibilidad iterpersonal Obsesividad Somatizacin
Obsesivo Dependencia Evitacin Narcisista Histrinico Lmite Antisocial Esquizotpico Esquizoide Paranoide
10
12
95% IC
95% IC
Figuras 14 y 15. Dimensiones de los principales descriptores de la psicopatologa bsica y la personalidad de los sujetos que componen la muestra.
2- EL ESTADO COGNITIVO Respecto de la valoracin de estado cognitivo de la muestra, la misma se realiz siguiendo los criterios propuestos por Petersen (1995) y ampliados por la NIMH (1999) para la categora de Deterioro Cognitivo Leve y Deterioro Global y establecidos por la Quality Standard Subcommittee of the American Academy of Neurology. Los criterios para el DCL Tipo Memoria han sido: 1. Quejas subjetivas de memoria formuladas por las personas y eventualmente corroboradas por algn familiar o informante, 2. Objetivacin de un deterioro de la memoria a travs de pruebas neuropsicolgicas especficas (<1,5 DS), 3. Conservacin de cierta normalidad en el resto de las funciones cognitivas; 4. Normal desempeo de las
actividades de la vida diaria (bsicas e instrumentales), 5. Sin elementos de sospecha de demencia, 6. MMSE >=24 y =<28. Los criterios para el DCL Global han sido: 1. Idem anterior, 2. Objetivacin de un deterioro a travs de pruebas neuropsicolgicas en ms de una funcin como atencin, lenguaje, visoespaciales y fluidez (<1,5 DS). Los criterios para el DCL Tipo No Memoria, han sido: 1. Objetivacin de un deterioro a travs de pruebas neuropsicolgicas en una funcin No memoria (<1,5 DS). Se consider tambin la categora de Deterioro Moderado-Severo para quienes evidenciaban signos de demencia. Se trata de personas que ya traan un diagnstico, o bien estuvieron por debajo de dos desviaciones estndar en la mayora de las pruebas neuropsicolgicas administradas, con una afectacin significativa adems en las actividades de la vida diaria bsicas e instrumentales. Por otra parte, en este estudio exploratorio, se consider un estado adicional denominado Lmite, el cual fue utilizado en los casos que estn por debajo de una desviacin estndar en ms de dos pruebas neuropsicolgicas de memoria, o bien en aquellos casos en los que no fue posible determinar en qu medida han sido afectadas por medicamentos, estados de fatiga o enfermedades somticas. El protocolo de entrevista no fue lo suficientemente exhaustivo para tal fin, ya que escapa a los objetivos del presente trabajo el establecer diagnsticos diferenciales. Sin embargo, a los casos comprendidos dentro de esta categora se les recomend se realizaran una nueva evaluacin en un ao, a los fines de observar las variaciones cognitivas y psicolgicas en el tiempo transcurrido. La tabla 2 muestra el resultado obtenido con relacin al estado cognitivo, al igual que la siguiente figura 16:
Tabla 2. Distribucin por Estado cognitivo evaluado.
Estado Cognitivo Frecuencia Vlidos Normal Limite DCL-MEMO DCL- GLO DCM-SEVERO Total 316 36 38 19 9 418 Porcentaje 75,6 8,6 9,1 4,5 2,2 100,0 Porcentaje vlido 75,6 8,6 9,1 4,5 2,2 100,0 Porcentaje acumulado 75,6 84,2 93,3 97,8 100,0
Estado Cognitivo
80 76
60
40
20
Porcentaje
9 0 Normal Limite
9 5 DCL-MEMO DCM-SEVER O DCL- GLO
Figura 16. Valoracin del estado cognitivo de las personas que mostraron
10
preocupacin por conocer el mismo.
Se observa que un nmero importante de personas (75,6%, N=316) tuvo un rendimiento normal, tanto a nivel neuropsicolgico como conductual. El estado lmite ha sido de frecuencia considerable (8,6%, N=36). Si bien estas personas podran considerarse dentro del estado normal ya que no renen criterios para el deterioro cognitivo leve, ser interesante observar si al cabo de un ao existe un porcentaje de conversin a dicha condicin. Como dato ms relevante, se destaca la deteccin de un 9,1% (N=38) de personas con DCL tipo Memoria, y de un 4,5% (N=19) con DCL Tipo Global. En suma, se trata de un 13,6% de personas que tienen mayor probabilidad de desarrollar una demencia en los prximos aos. Segn algunos estudios, se trata de personas que ya cursaran un estadio muy temprano de demencia, aunque esto debera comprobarse con mayor rigurosidad. Sin duda, ser importante realizar un seguimiento de estas personas, a fin de establecer el porcentaje de conversin con los aos. En todos los casos, estas personas fueron derivadas a la consulta neurolgica o psiquitrica, a los fines de valorar la posibilidad de un tratamiento adecuado, tanto farmacolgico como conductual. Sin embargo, se destaca que escasamente hay en nuestro medio una adecuada oferta teraputica que vaya ms all del empleo de los frmacos y la psicoterapia. Por ejemplo, es necesario la realizacin de talleres de memoria y aprendizaje de hbitos que fortalecen las funciones cognitivas, como de participar de programas con un claro objetivo de estimulacin cognitivoecolgica44-45. Previo a este estudio, se indag acerca de los lugares donde se pudieran hacer derivaciones con esta finalidad, tanto en lo pblico como lo privado, y el hallazgo fue muy pobre. En tal sentido, este estudio pone en evidencia la necesidad de desarrollar programas teraputicos y de investigacin que consideren un significativo nmero de personas potencialmente en consulta. Se espera en un futuro que la Ctedra de neuropsicologa organice en las Instituciones participantes al menos un taller de memoria con esta finalidad. Finalmente, un porcentaje muy bajo (2,2%, N=9) de personas evidenci un deterioro de moderado a severo. Se trata de personas que cursan un estadio demencial, pero que es necesario corroborar su tipologa para su mejor tratamiento. Estas personas han sido derivadas en su mayora por un profesional tratante, por lo que se recomend algunos estudios complementarios y un trabajo en equipo en virtud de observarse afectacin en mltiples reas, tanto neurocognitiva, conductual y de adaptacin a la vida diaria.
3- LA ADAPTACION A LA VIDA DIARIA: LAS ACTIVIDADES BASICAS, INSTRUMENTALES Y EXPANSIVAS. En la vida diaria las personas requieren del despliegue de una serie de habilidades y acciones para una efectiva adaptacin a las exigencias cotidianas. Desde asearse y vestirse apropiadamente, usar medios de transporte y manejar el dinero, hasta mantenerse informado o tener capacidad para el autocontrol. Estas actividades son numerosas y se clasifican en: 1. Bsicas 46: Tales como identificarse correctamente, mantener el aseo, vestirse apropiadamente, usar el bao, despertarse y levantarse con autonoma, continencia de esfnteres y comer. 2. Instrumentales 46: Capacidad para usar el telfono, ir de compras, trabajar en la casa, usar medio de transporte, responsabilidad con los medicamentos, manejar el dinero, pasear y ubicarse en la ciudad.

11
3. Expansivas, Son consideradas en este estudio: Capacidad de autocontrol, para expresar necesidades y deseos, mantenerse informado, mantener contactos socioafectivos y actividades recreativas, realizar algn tipo de actividad fsica y aprender cosas nuevas. Las personas pueden verse afectadas en su vida diaria por distintos motivos, entre los que se cuentan el deterioro cognitivo propio de las demencias 47. Sobre las actividades bsicas de la vida diaria, mediante un anlisis de varianza se observ una relacin significativa entre el estado cognitivo y el nivel de ejecucin de actividades bsicas [F=(4,413)=12,66 p<0,000]. El test post hoc de Tukey (p<0,001) muestra que es el estado cognitivo de deterioro Moderado-Severo el que marca la diferencia por su mayor afectacin de las actividades bsicas de adaptacin a la vida diaria. Esto significa que en el deterioro cognitivo leve no se registran dificultades significativas en este nivel, tal como se considera en distintos estudios. En la figura 17 se observan las medias en la puntuacin obtenida para las actividades bsicas de la vida diaria.
3,0
2,5
Media de AVD Bsicas
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0 Normal Limite DCL- DCL- GLO DCMMEMO SEVERO
Figura 17. Diferencias en las puntuaciones de AVD Bsicas segn el estado cognitivo
Respecto las actividades instrumentales, se observa existe una relacin significativa entre el estado cognitivo y el nivel de ejecucin de estas actividades en la vida diaria. [F(4,413)=38,33, p<0,000]. El test post hoc de Tukey muestra que es nuevamente el estado cognitivo de deterioro Moderado-Severo el que marca la diferencia por su mayor afectacin de actividades instrumentales. Esto ratifica que en el deterioro cognitivo leve no se observa una alteracin significativa de las AVD (Bsicas e instrumentales), sino que las mismas se afectan en un estadio de mayor deterioro y demencia probable. En la figura 18 se observan las medias en la puntuacin obtenida para las actividades bsicas de la vida diaria.
8,0
Media de AVD Instrumentales
6,0
4,0
2,0
0,0 Normal Limite DCLDCL- GLO DCMMEMO SEVERO
Figura 18. Diferencias en las puntuaciones de AVD Instrumentales segn el estado cognitivo.
La valoracin de las actividades expansivas no tiene mayores precedentes en la bibliografa, siendo original de este estudio. A diferencia de las actividades bsicas e instrumentales, se presume que las actividades expansivas se afectan en aquellas personas con deterioro cognitivo leve, en funcin de su impacto en la autoestima y valoracin personal. En tal sentido, se observ que existe una relacin significativa entre el estado cognitivo y el nivel de ejecucin en las actividades expansivas [F(4,413)=13,28, p<0,000)]. El test post hoc de Tukey muestra que el nivel de afectacin de estas actividades tiene una mayor dimensin en el Deterioro Cognitivo a diferencia del estado normal; pero no se diferencia del
14
Media +- 2 ES AVD Expansivas
12
10
2 Normal Limite DCLMEMO DCL- GLO DCMSEVERO
Figura 19. Diferencias en las medias +- 2 12 ES de AVD Expansivas segn el estado cognitivo
estado lmite. El Deterioro Moderado-Severo, sin embargo, se diferencia de ambos. En la figura 19 se observan las medias en la puntuacin obtenida. Lo importante de este hallazgo radica en que la observacin de dificultades en las actividades expansivas puede contribuir en la sospecha de Deterioro Cognitivo tanto del tipo Memoria como Global. Esto significa que las personas mayores de 50 aos con quejas de memoria y con la observacin de una disminucin en sus actividades expansivas, tales como capacidad de autocontrol, expresin de necesidades, mantenerse informado, mantener contactos socioafectivos, actividades recreativas, aprender cosas nuevas etc, que no se explican por otras causas, pueden tener un alerta que motive una consulta apropiada y un examen neuropsicolgico especfico.
4- LAS QUEJAS DE MEMORIA: Respecto de las quejas de memoria operativa, stas fueron indagadas a travs de un cuestionario con una escala tipo likert (de nunca a siempre) con los siguientes tems:
Desconfo de mi memoria reciente. Necesito hacer un esfuerzo para recordar lo que quera decir. Me resulta trabajoso recordar mensajes luego de unos minutos. Encuentro dificultad para guardar algo en mi mente. Me olvido lo que estaba diciendo al hablar.
De su aplicacin, se observa existe una relacin significativa entre el estado cognitivo y el nivel de quejas de memoria operativa en la vida diaria [F(4,313)=7,21, p<0,000]. El test post hoc de Tukey muestra que los estados cognitivo de DCL tipo Global y Moderado-Severo se diferencian de la condicin normal y lmite (p<0,05) por poseer una mayor dimensin de quejas. Sin embargo, el DCL tipo Memoria, pareciera que no presenta mayores quejas que el estado normal y lmite (fig 20). A su vez, el estado Moderado-Severo presenta las mayores quejas con relacin al resto. En otras palabras, las personas con un deterioro global o severo expresan un mayor nivel de quejas de memoria con relacin a las personas normales. Probablemente incida en ello la percepcin de otras quejas cognitivas que repercuten en el cuestionario. Sin embargo, se advierte la necesidad de ampliar el instrumento, a fin de obtener mayores precisiones respecto del tipo y frecuencia de quejas cognitivas. En estudios posteriores se emplear un nuevo cuestionario con tal fin.
18
Media +- 2 ES Quejas Memoria
16
14
12
10
8 Normal Limite DCLMEMO DCL- GLO DCMSEVERO
Figura 20. Diferencias en las medias +- 2 ES de las quejas de memoria segn el estado cognitivo.
5. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO COGNITIVO

Para evaluar la influencia de variables demogrficas en el estado cognitivo se emple un anlisis de regresin mltiple linear. Con posterioridad se realiz un anlisis de regresin jerrquico

13
progresivo para crear un modelo probable de predictores del estado cognitivo a partir de las variables en estudio. La tabla 3 muestra los puntajes del anlisis de regresin mltiple. De las variables sociodemogrficas incluidas, se encuentra que el gnero, la edad, los aos de instruccin formal, el nmero de hijos y el nmero de hermanos se encuentran significativamente correlacionados con el estado cognitivo. El coeficiente de correlacin fue R=0,42 (p<0,000), explicativo del 17,4% de la varianza total. El anlisis de regresin jerrquico progresivo gener un modelo en el cual ingresaron en primer lugar el gnero (B=0,72, ES [B]=0,135; p<0,000); seguido por la edad (B=0,28, ES [B]=0,007; p<0,000), los aos de estudio (B=-0,05, ES [B]=0,013, p<0,000), el nmero de hijos (B=-0,81, ES [B]= 0,035; p<0,021), y el nmero de hermanos (B= 0,51, ES [B]= 0,022; p<0,020).
Tabla 3. Influencia de las variables sociodemogrficas sobre el estado cognitivo mediante anlisis de regresin mltiple.
B ,028 -,047 ,723 ,016 -,081 ,051 ,019 ,043 ,037 Error tp. ,007 ,013 ,135 ,062 ,035 ,022 ,048 ,040 ,071 Beta ,201 -,183 ,257 ,013 -,111 ,111 ,018 ,050 ,026 t 4,113 -3,683 5,368 ,259 -2,322 2,331 ,393 1,065 ,525 Sig ,000** ,000** ,000** ,796 ,021* ,020* ,695 ,288 ,600
Edad Aos de estudios Genero Estado civil N de hijos N de hermanos Procedencia Profesin u oficio Necesidades socioeconmicas
** Significativo p<,01 * Significativo p<,05
De manera coincidente con la bibliografa, las variables gnero, edad y aos de instruccin han demostrado que deben considerarse para determinar el estado cognitivo. Sin embargo, se observa en este estudio que el nmero de hijos y de hermanos son variables que logran una influencia significativa. Es posible que ello se deba a que los familiares constituyen una fuente de estmulo cognitivo-afectivo en las distintas etapas de la vida. No obstante, en virtud de la novedad de este hallazgo, se espera que nuevos estudios aporten evidencia en este sentido, por lo que debe tomarse con precaucin. Con relacin a las pruebas neuropsicolgicas y su influencia en la determinacin del estado cognitivo se aplic tambin un anlisis de regresin jerrquico progresivo para crear un modelo probable de los principales predictores. La tabla 4 muestra los puntajes del anlisis de regresin mltiple. De las pruebas neuropsicolgicas incluidas, se encuentra que el Minimental State de Folstein, la evocacin de palabras por claves, la evocacin diferida espontnea, la evocacin por reconocimiento y las perseveraciones en las pruebas de memoria se encuentran significativamente correlacionados con el estado cognitivo valorado. El coeficiente de correlacin fue R=0,78 (p<0,000), explicativo del 61% de la varianza total.

14
El anlisis de regresin jerrquico progresivo gener un modelo en el cual ingresaron en primer lugar el Minimental State de Folstein (B=-0,22, ES [B]=0,027, p<0,000), seguido por la evocacin por reconocimiento (B=-0,12, ES [B]=0,027; p<0,000), la evocacin por claves (B=0,11, ES [B]=0,031; p<0,000), la evocacin espontnea (B=-0,10, ES [B]=0,031; p<0,002) y las perseveraciones (B=-0,09, ES [B]= 0,033; p<0,008). En definitiva, se observa que las puntuaciones obtenidas en el Minimental de Folstein, en las pruebas de memoria verbal y la generacin de perseveraciones han gravitado significativamente en la determinacin del estado cognitivo.
Tabla 4. Influencia de las puntuaciones neuropsicolgicas sobre el estado cognitivo mediante anlisis de regresin mltiple.
B -,220 -,001 -,087 -,097 -,111 -,122 -,008 -,014 -,001 Error tp. ,027 ,002 ,033 ,031 ,031 ,027 ,006 ,009 ,008 Beta -,302 -,014 -,084 -,199 -,227 -,171 -,049 -,058 -,003 t -8,072 -,344 -2,663 -3,181 -3,592 -4,472 -1,278 -1,526 -,091 Sig ,000** ,731 ,008** ,002** ,000** ,000** ,202 ,128 ,927
Minimental State Examination Stroop: Palabra-color Perseveraciones Evocacin espontnea Evocacin por claves Evocacin por reconocimiento Memoria visual: diferido Fluidz semntica Fluidz fonolgica
** Significativo p<,01 * Significativo p<,05
6. CONCLUSIONES:
En los ltimos aos existe un notable inters por la zona limtrofe entre el envejecimiento normal y ciertas enfermedades asociadas a la edad, como la enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia. El reconocimiento de estados intermedios como el deterioro cognitivo leve, constituyen por ahora formas clnicas de alta probabilidad de conversin a algn tipo de demencia. Sin embargo, diversos autores consideran que la afectacin de la memoria a este nivel constituye un sntoma inicial de demencia 48-49, aunque la diversidad de criterios y metodologas requiere de mayores investigaciones. Igual es importante atender las quejas de memoria en personas mayores de 50 aos, an cuando no se vean afectadas en su vida cotidiana 50-51. Previamente, es necesario considerar con detenimiento variables que excluyen a priori esta posibilidad, tales como factores asociados a estrs, depresin, trastornos de ansiedad crnicos, enfermedades renales, respiratorias y hepticas, el historial o los efectos de drogas que pueden afectar la memoria u otra funcin cognitiva. Puede aceptarse sin embargo, como se hizo en este trabajo, la presencia de algunas enfermedades de alta prevalencia en personas mayores de 60 aos como la hipertensin, el colesterol y la diabetes, en la medida que hayan estado controladas durante el ltimo ao. Por otro lado, hay algunas evidencias que sealan al deterioro de la memoria y no a las enfermedades cerebrovasculares como un factor que predice la progresin de DCL a una demencia 52. En el presente estudio, el primero de envergadura en nuestro medio, se trabaj con una muestra compuesta por 418 personas con un promedio de edad de 64,24 aos (DS=8,48) y de instruccin de 12,76 aos (DS= 4,50), con una distribucin mas o menos pareja hasta los 79 aos y un descenso significativo a partir de lo 80 aos (3%). Se trat de personas en general sin mayores dificultades socioeconmicas bsicas (84%). El 40% de ellas manifest tener algn antecedente
15
familiar de demencia o deterioro significativo, de los cuales, el 36% corresponde a Alzheimer y el 23% a algn otro tipo de demencia. En la valoracin del estado cognitivo se encontr que la mayora (75,6%, N=316) tuvo un rendimiento normal, tanto a nivel neuropsicolgico como conductual. El estado lmite ha sido de frecuencia considerable (8,6%, N=36). Si bien estas personas pueden considerarse dentro de lo normal, ser importante realizar un seguimiento para observar si al cabo de un ao existe un porcentaje de conversin a dicha condicin, sin otra causa que un descenso en las pruebas neuropsicolgicas que lo justifique. Como dato ms relevante, se destaca la deteccin de un 9,1% (N=38) de personas con deterioro cognitivo leve tipo Memoria, y de un 4,5% (N=19) con deterioro leve tipo Global. En suma, se trata de un 13,6% de personas que tienen mayor probabilidad de desarrollar una demencia en los prximos aos. En trminos generales, pareciera ser un porcentaje relativamente elevado si se proyectara a la poblacin en general. Si bien algunos estudios indican una prevalencia del 3-4%, y hasta el 10% de deterioro cognitivo tipo Memoria para mayores de 64 aos, pudiendo el porcentaje llegar hasta un 20% si se suman los distintos subtipos de Deterioro. No obstante, estos resultados deben tomarse con precaucin, en consideracin de un significativo sesgo de la muestra. En primer lugar por el carcter exploratorio del estudio. En segundo lugar, porque las personas que acudieron a la evaluacin lo hicieron en forma voluntaria motivadas por conocer su estado cognitivo, sea por poseer importantes quejas de memoria, antecedentes familiares (40%) o bien por indicacin profesional entre otros motivos. An ms importante ser realizar un seguimiento de estas personas, a fin de conocer el porcentaje de conversin con los aos 26-27. Segn estudios realizados en otras latitudes, los valores oscilan del 12% al 20 % anual contra el 1-3% anual para la poblacin normal. Algunos estudios con 3,8 aos de seguimiento establecen hasta un 29% de conversin a la demencia de Alzheimer, contra un 11% en los sujetos normales 28-29. Respecto de los antecedentes familiares no se encontr en este estudio una relacin significativa con el estado cognitivo observado. Si bien se considera en la literatura que el antecedente familiar es un factor de riesgo de Alzheimer, en los ltimos aos han aparecido estudios como el Eurodem en Europa que no confirman una relacin significativa ni con el antecedente familiar ni el de traumatismo craneocenceflico con prdida de conciencia 15-51-53. En cambio, algunos resultados sealan a la historia familiar con Sndrome de Down como una factor que incrementa el riesgo de Alzheimer 54. Sin embargo es conveniente tomar con precaucin estos hallazgos. En su interpretacin debe tenerse en cuenta las diferencias metodolgicas y sesgo muestral de distintas investigaciones, tanto como una generacin de personas que no alcanz los aos de vida para manifestar enfermedades involutivas, y otra que la prolongacin de los aos pone de manifiesto la enfermedad. Por otra parte, si bien las personas con deterioro leve no presentaron una disminucin en las actividades bsicas e instrumentales de adaptacin a la vida diaria con relacin a los normales; s expresaron mayores dificultades en las actividades expansivas y de quejas de memoria con relacin a las personas normales y lmites, particularmente aquellas con deterioro global o Moderado-Severo. Estas observaciones pueden ser empleadas como indicadores de alerta para las personas en general. Si se tiene ms de 50 aos, si internamente se tienen quejas o desconfianza de la memoria (p.e. necesita un esfuerzo para recordar lo que iba a decir o hacer, olvida mensajes luego de unos minutos o lo que estaba diciendo al hablar, olvida nombres o el lugar de las cosas con frecuencia), y si se observa un descenso injustificado en algunas de las actividades expansivas de la vida diaria (p.e. en mantenerse informado, en la capacidad de
16
autocontrol y de expresar necesidades o deseos, aprender cosas nuevas, mantener contactos socioafectivos, recreativos) es el momento de realizar un examen neuropsicolgico preventivo. Claro que deben excluirse otras condiciones que pueden afectar las funciones cognitivas, sean psicolgicas como somticas. Se destaca que la exploracin de los descriptores de la psicopatologa bsica y de la personalidad, como de presencia de enfermedades somticas controladas no mostraron tener un influencia significativa en el estado cognitivo. Con respecto a la influencia de variables sociodemogrficas sobre el estado cognitivo, se encontr que el gnero, la edad, el nivel de instruccin, el nmero de hijos y de hermanos se encuentran significativamente correlacionados. La correspondencia del gnero masculino, la edad a partir de los 60 aos, el bajo nivel de instruccin, de nmero de hijos y de hermanos, parecen ser segn este estudio, las variables que ms influyen en el estado cognitivo de deterioro leve. En suma, se trata de factores sociodemogrficos de riesgo que sin tener un claro valor predictivo, aumentan la probabilidad de pasar de una memoria normal hacia patologas que pueden convertirse en una demencia como la enfermedad de Alzheimer. Conocer tempranamente las variaciones significativas de la memoria y el efecto de numerosos factores de riesgo tanto sociodemogrficos como psicolgicos (p.e. depresin, irritabilidad, ansiedad, apata) 55-56-57-58-59, contribuye significativamente en la demora o compensacin de procesos con una alta probabilidad de conversin a una demencia. La figura 21 presenta la evolucin de los promedios de las pruebas de memoria con relacin a la edad y el estado cognitivo. El mismo permite observar la diferencia entre el declive y el deterioro cognitivo en la muestra estudiada. Por tal motivo, es importante contar con una medida neuropsicolgica de base con la cual realizar el seguimiento con los aos en personas mayores, como adquirir hbitos de vida con efectos preventivos. Segn este estudio, se estima que realizar un chequeo neuropsicolgico cada 5-6 aos a partir de los 50 aos de edad, y cada 3-4 aos a partir de los 60 aos ser de gran utilidad para la deteccin precoz del deterioro leve. En este sentido, en los centros donde se realizaron estos estudios, se cuenta actualmente con una importante base de datos para la evaluacin y seguimiento de los problemas de memoria. De esta manera, el diagnstico temprano de este estadio otorgar mayor eficacia a la teraputica tanto a nivel farmacolgico, neurocognitivo y conductual, algo que es precario en el tratamiento de una demencia irreversible. Esto es especialmente importante, si se considera tanto la extensin de vida en el adulto mayor, como su impacto a nivel familiar y en el presupuesto en salud. Quedan numerosos anlisis por realizar en este estudio, nuevos interrogantes y problemas que se abren con este reporte parcial. Tambin se observa necesario ampliar la muestra y controlar los numerosos sesgos que pueden limitar el alcance de los resultados. En tal sentido, se espera continuar este estudio en el corriente ao.27 Estado Cognitivo Normal DCL-MEMO DCL- GLO 24 Limite
Media Memoria
21
18
15
12
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
>=80
Edad Agrupada
Figura 21. Representacin esquemtica de la evolucin del puntaje de las pruebas de memoria verbal diferida con relacin a la edad para los estados cognitivos valorados.

17
BIBLIOGRAFIA:
Benitez del R MA. La trascendencia de los estudios epidemiolgicos del deterioro cognitivo. Aten Primaria 2003; 32(1):6-14.
2 1
Petersen DC. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity. Journal of Internal Medicine 2004; 256:183-194. Petersen RC. Aging, mild cognitive impairment and alzheimer disease. Dementia 2000; 4:789-805.
Lindeboom J, Weinstein H. Neuropsychology of cognitive ageing, minimal cognitive impairment, Alzheimers disease, and vascular cognitive impairment. European Jour of Pharmacology 2004; 490:83-86. Limn Ramirez E, Argimon Pallas JM et al. Deteccin del deterioro cognitivo en poblacin mayor de 64 aos: primera fase del proyecto Cuida I. Aten Primaria 2003; 32(1):6-14. Petersen RC Stevens JC, Ganguli M, Tangalos EG, Cummings JL et al. Practice parameter: early detection of dementia: mild cognitive impairment. Report of the quality standards subcomit of the American Academy of Neurology. Neurology 2001; 56:1133-1142.
7 6 5
Carrasco MM, Blas Soto J. Deterioro cognitivo leve, Una entidad necesaria?. Psiquiatra Noticias 2004; 6(3).
Ollari J. Declinacin cognitiva y deterioro cognitivo. Envejecimiento normal y enfermedades de la senescencia. Sociedad Neurolgica Argentina 1999; (1):3-7. Sweeney JA, Rosano C, Berman R, Luna B. Inhibitory control of atencion declines more than working memory during normal aging. Neurobiology Aging 2001; 22: 39-47. Phillips LH, Della Sala S. Aging, intelligence and anatomical segregation in the frontal lobes. Learning and Individual Differences 1999; Vol 10 3: 217-243. Band GP, Ridderinkhof K, Segalowitz S. Explaining neurocognitive aging: Is one factor enough? Brain and Cognition 2002; 49:259-267. Lapuente FR, Sanchez Navarro JP. Cambios neuropsicolgicos asociados al envejecimiento normal. Anales de Psicologa 1998; 14(1):27-43.
13 12 11 10 9
Bartrs D, Clemente I, Junqu C. Alteracin cognitiva en el envejecimiento normal: nosologa y estado actual. Rev Neurol 1999; 29 (1): 64-70.
Ardila A, Ostrosky-Solis F, Roselli M, Gomez C. Age-related cognitive decline during normal aging: the complex effect of education. Archives of Clinical Neuropsychology 2000; Vol 15 6: 495-513.
15
14
Lorenzo OJ, Montan Scheitler L. Las fronteras entre el envejecimiento cognitivo normal y la enfermedad de Alzheimer. El concepto de deterioro cognitivo leve. Rev Med Uruguay 2003; 19: 4-13.
Casanova-Sotolongo P, Casanova-Carrilo P, Casanova Carrillo C. La memoria: introduccin al estudio de los trastornos cognitivos en el envejecimiento normal y patolgico. Rev Neurol 2004; 38 (5):469-472.
17
16
Burns A, Zaudig M. Mild cognitive impairment in older people. The Lancet 2002; Vol. 360, 1963-65.
Casanova-Sotolongo P, Casanova-Carrilo P, Casanova Carrillo C. La memoria: introduccin al estudio de los trastornos cognitivos en el envejecimiento normal y patolgico. Rev Neurol 2004; 38 (5):469-472.
19
18
Carrasco MM, Bulbena Vilarrasa A. Diagnstico precoz de la enfermedad de Alzheimer. Psiq Biol 2003; 10(4):119-32.
Wilson RS, Mendes de Leon CF, Bennett DA, Bienias JL, Evans DA. Depressive symptoms and cognitive decline in a community population of older persons. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75:126-129. Petersen RC. MCI Conceptual Overview. In Mild Cognitive Impairment. Ed. Oxford University Press 2003; Chapter 1:1-13
20
21
18
Petersen RC, Smith G, Waring S, Inc. RJ, Tangalos EG, Kokmen E. Mild cognitive impairment. Clinical characterization and outcome. Arch Neurol 1999; 56:303-307. Petersen RC, Doody Rachelle, Kurz A, Mohs R, Morris JC, Rabins PV, Ritchie K, Rossor M, Winblad B. Current concepts in mild cognitive impairment. Arche Neurol 2001; 58:1985-1991.
24 23
22
Lpez OL. Clasificacin del deterioro cognitivo leve en un estudio poblacional. Rev Neurol 2003; 37(2): 140-144.
Winblad B, Palmer K, Kivipelto M, Jelic V, Ritchie K, Van Duijn C, Visser P, Petersen RC. Mild cognitive impairment beyond controversias, towards a consensus: report of the Internacional Working Group on Mild Cognitive Impairment. Journal of Internacional Medicine 2004; 256:240-246. Yesavage JA, OHara R, Kraemer H, Noda A, Taylor JL et al. Modeling the prevalence and incidence of Alzheimer disease and mild cognitive impairment. Journal of Psychiatric Research 2002; 36: 281-286. Meyer JS, Xu G, Thornby J, Chowdhury M, Quach M. Longitudinal analysis of abnormal domains comprising mild cognitive impairment during aging. Journal of Neurol Sciences 2002; 201:19-25.
28 27 26
25
Rivas-Vasquez RA, Mendez C, Rey GJ, Carrazana EJ. Mild cognitive impairment: new neuropsychological and pharmacological target. Archives of Clinical Neuropsychology 2004; 19: 11-27.
Peters KR, Graf P, Hayden S, Feldman H. Neuropsychological characterization of cognitively impaired not demented individual: Clinical comparacin data. The Clinical Neuropsychologist 2004; 18(2):208-228. Petersen RC. MCI: Clinical Evaluation. In Mild cognitive impairment, Ed. Oxford University Press 2003; Chapter 11:229-242 NY. Petersen RC, Smith G, Waring S, Inc. RJ, Tangalos EG, Kokmen E. Mild cognitive impairment. Clinical characterization and outcome. Arch Neurol 1999; 56:303-307.
32 31 30
29
Petersen RC. Mild cognitive impairment clinical trials. Nature Reviews 2003; 2:646-653.
Quijano del Ser T, Garca MJ, Sanchez F, Frades Payo B et al. Evaluacin cognitiva del anciano. Datos normativos de una muestra poblacional espaola de ms de 70 aos. Med Clin (Barc) 2004; 122(19):27-40. Calero MD, Navarro E. Relationship between plasticity, mild cognitive impairment and cognitive decline. Archives of Clinical Neuropsychology; In Press. Fernandez-Ballestero R, Zarramn MD, Trraga L, Moya R, Iiguez J. Cognitive plasticity in healthy, mild cognitive impairment subjects and Alzheimer`s disease patients: A research Project in Spain. European Psychologist 2003; 8(3):148-159. Meltzer CC, Bell-McGinty S, Scanlon JM. Exploracin del deterioro cognitivo leve por neuroimagen. Rev Neurol 2003; 37 (2): 145-149. Patterson JC, Lilien DL, Tainter KH, Glabus MF, Minagarl A. Early detection of mild cognitive impairment with and index of cognitive decline measured with positron emission tomography. Molecular Imaging and Biology 2002; Vol 6 2: 88.
38 37 36 35 34
33
Prince MJ. Vascular risk factors and atheroesclerosis as risk factors for cognitive decline and dementia. Journal of Psychosomatic Research 1995; 39(5):525-530.
Meyer JS, Rauch G, Rauch RA, Haque A. Risk factors for cerebral hipoperfusin, mild cognitive impairment, and dementia. Neurobiology of aging 2000; 21:161-169. Lopez OL, Jagust WJ, Dulberg C et al. Risk factors for mild cognitive impairment in the Cardiovascular Health Study Cognition Study. Arch Neurol 2003; 60:1394-1399.
40
39

19
Mecocci P. Oxidative stress in mild cognitive impairment and Alzheimer disease: A continuum. Journal of Alzheimers Disease 2004; 6:159163.
42
41
Thomas EA, Laws SM, Sutcliffe JG, Dean B, McClean C, Masters C, Lautenschlager N, Gandy SE, Martins N. Apolipoprotein D Levels Are Elevated in Prefrontal Cortex of Subjects with Alzheimers Disease: No Relation to Apolipoprotein E Expression or Genotype. Biol Psychiatry 2003; 54:136141.
Hendrie HC, Hall KS, Ogunniyi AC, Gao S. Alzheimers disease, genes and enviroment; the value of internacional studies. Can J. Psychiatry 2004; 49 (2):92-99. Ruff RM. A friendly critique of neuropsychology: facing the challenges of our future. Archives of Clinical Neuropsychology; In Press. Disponible en Sciencedirect.com. Burguess PW, Alderman N, Evans J, Emslie H, Wilson B. The ecological validity of the test of executive function. Journal of the Internacional Neuropsychological Society 1998; 4: 457-558. Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people; self-maintaining and instrumental activity of daily living. Gerontologist 1969; 9:179-186. Rios C, Pascual LF, Santos S, Lopez E, Fernandez T, Navas I, et al. Memoria de trabajo y actividades complejas de la vida diaria en el estadio inicial de la enfermedad de Alzheimer. Rev Neurol 2001; 33(8):719-722.
48 47 45 44
43
46
Dubois B, Albert ML. Amnestic mild cognitive impairment or prodromal Alzheimer`s disease? Lancet Neurol 2004; 3:246-248. Burns A, Zaudig M. Mild cognitive impairment in older people. Lancet 2002; 360:1963-65
49
50
Collie A, Maruff P, Shafiq R, et al. Memory decline in healthy older people. Implications for identifying mild cognitive impairmet. Neurology 2001; 56:1533-1538.
Fontn Scheitler LE, Lorenzo Otero J, Silveira Brussain A. Perfil de la alteracin en el Minimental State Examination en pacientes con deterioro cognitivo leve. Rev Neurol 2004: 39(4):316-321. DeCarli C, Mungas D, Harvey D, Reed B, Weiner M, Chui H, Jagust W. Memory impairment, but not cerebrovascular disease, predicts progression of MCI to dementia. Neurology 2004; 63:220227. Launer LJ, Andersen K, Dewey M, Letenneur L, Amaducci, LA , Brayne C, Copeland JR, Dartigues JF, KraghSorensen P, Lobo A, Martinez-Lage JM, Stijnen T, Hofman A, and the EURODEM Incidence Research Group and Work Groups. Rates and risk factors for dementia and Alzheimers disease. Results from EURODEM pooled analyses. Neurology 1999; 52:78. Van Duijn CM, Clayton D, Chandra V, Fratiglioni F, Graves AB, Herman A, Jorm AF, Kokmen E, Kondo K, Mortimer JA. Familial aggregation of Alzheimer's disease and related disorders: a collaborative re-analysis of casecontrol studies. EURODEM Risk Factors Research Group. International Journal of Epidemiology 1991; 20:13-20. Conde JL. Factores de riesgo psicosocial y personalidad premrbida en enfermos con demencia: un estudio de casos y controles. Rev Esp Geriatr Gerontol 2003; 38(1)10-24. Modrego PJ, Ferrandez J. Depresin in patients with mild cognitive impairment increases the risk of developing dementia of Alzheimer type. Arch Neurol 2004; 61:1290-93. Baquero M, Blasco R, Campos-Garcia A, Garcs M, Fages EM, Andreu-Catal M. Estudio descriptivo de los trastornos conductuales en el deterioro cognitivo leve. Rev Neurol 2004; 38 (4):323-326. Wilson RS, Mendes de Leon CF, Bennett DA, Bienias JL, Evans DA. Depressive symptoms and cognitive decline in a community population of older persons. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75:126-129. Wilson RS, Barnes LL, Mendes de Leon CF, Aggarwal NT, et al. Depressive symptoms, cognitive decline and risk of AD in older persons. Neurology 2002; 59:364-370.
51
52
53
54
55
56
57
58
59
20

Mias CD y Col, 2005 - Informe Resultados Campaña DCL

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Mias CD y Col, 2005 - Informe Resultados Campaña DCL

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA FACULTAD DE PSICOLOGIA CATEDRA DE NEUROPSICOLOGIA

ACTIVIDAD DE EXTENSION E INVESTIGACION

CONOZCA EL SIGNIFICADO DE SUS QUEJAS DE MEMORIA ASOCIADAS A LA EDAD

Campaa de Evaluacin y prevencin del deterioro cognitivo

Octubre a diciembre 2004

CAMPAA DE EVALUACION Y PREVENCION DEL DETRIORO COGNITIVO

Direccin: Carlos D. Mias. Profesor Adjunto a cargo Ctedra Neuropsicologa UNC.

ESTUDIO MULTICENTRICO EVALUACION Y PREVENCION DEL DETERIORO COGNITIVO

Los objetivos especficos

Los instrumentos empleados:

Conversin del DCL como categora intermedia a Alzheimer

ESTUDIO MULTICENTRICO EVALUACION Y PREVENCION DEL DETERIORO COGNITIVO

7 Catedra Neuro Hosp Cordoba Otro

3 0 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 >=80

Tabla 1. Datos sociales y familiares de la muestra

Edad N Media Desv. tp. Mnimo

N de hijos 418 2,54 1,60 0 10

418 64,24 8,48 50 87

0 50-59 60-69 70-79

Figura 4. La edad por dcadas

ESTUDIO MULTICENTRICO EVALUACION Y PREVENCION DEL DETERIORO COGNITIVO

10 8 0 Jubilado En actividad Pensionado Otro 9

0 Cba. Capital Cba. Interior

7 Bs.As. Cap Federal

Capital Provi ncia

Interior Provi ncia

Figuras 5, 6, 7. Indicadores de la procedencia, estado civil y actividad de la muestra.

Estado de salud autopercibido

Cuantas enfermedades pacede?

ESTUDIO MULTICENTRICO EVALUACION Y PREVENCION DEL DETERIORO COGNITIVO

4 0 Alzheimer Parkinson Sindrome Down otro Demencia Depresion

9 5 DCL-MEMO DCM-SEVER O DCL- GLO

preocupacin por conocer el mismo.

ESTUDIO MULTICENTRICO EVALUACION Y PREVENCION DEL DETERIORO COGNITIVO

Media de AVD Bsicas

0,0 Normal Limite DCL- DCL- GLO DCMMEMO SEVERO

Media de AVD Instrumentales

0,0 Normal Limite DCLDCL- GLO DCMMEMO SEVERO

Media +- 2 ES AVD Expansivas

2 Normal Limite DCLMEMO DCL- GLO DCMSEVERO

ESTUDIO MULTICENTRICO EVALUACION Y PREVENCION DEL DETERIORO COGNITIVO

Media +- 2 ES Quejas Memoria

8 Normal Limite DCLMEMO DCL- GLO DCMSEVERO

5. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO COGNITIVO

ESTUDIO MULTICENTRICO EVALUACION Y PREVENCION DEL DETERIORO COGNITIVO

** Significativo p<,01 * Significativo p<,05

ESTUDIO MULTICENTRICO EVALUACION Y PREVENCION DEL DETERIORO COGNITIVO

** Significativo p<,01 * Significativo p<,05

ESTUDIO MULTICENTRICO EVALUACION Y PREVENCION DEL DETERIORO COGNITIVO

ESTUDIO MULTICENTRICO EVALUACION Y PREVENCION DEL DETERIORO COGNITIVO

También podría gustarte