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FracturasFracturas SupracondileasSupracondileas deldel HumeroHumero Dr. Humberto Maldonado R. ortopedia y Traumatología
FracturasFracturas SupracondileasSupracondileas
deldel HumeroHumero
Dr. Humberto Maldonado R.
ortopedia y Traumatología
Fractura extrarticular en la cual el sitio de fractura se localiza en tercio distal del
Fractura extrarticular en la cual
el sitio de fractura se localiza en
tercio distal del húmero
Rasgo suele ser Transverso
ANATOMÍA .
ANATOMÍA
.
Columnas medial y lateral conectadas por delgado puente óseo de1 mm
Columnas medial y lateral
conectadas por delgado
puente óseo de1 mm
EDH es totalmente intraartticular Almohadillas grasa por delante y detrás
EDH es totalmente
intraartticular
Almohadillas grasa por
delante y detrás
Anatomía vascular Abundante circulación colateral.
Anatomía vascular
Abundante
circulación colateral.
Inervación N.mediano N. Radial N. Cubital
Inervación
N.mediano
N. Radial
N. Cubital
Nervio Ulnar
Nervio Ulnar
Nervio Mediano
Nervio Mediano
Nervio Radial
Nervio Radial
Angulo de Acarreo Es el ángulo formado entre el eje longitudinal del brazo y del
Angulo de Acarreo
Es el ángulo formado entre el eje longitudinal del
brazo y del antebrazo, con el codo en extensión neutra
y el antebrazo en supinación completa.
Ángulo de acarreo normal:
- En mujeres: 10-15°
- En hombres: 5°-7
Ángulo de acarreo 10-15° valgo
Ángulo de acarreo
10-15°
valgo
Angulo de acarreo
Angulo de acarreo
ANGULO DE BAUMANN Angulo entre la diáfisis humeral y línea que pasa por la fisis
ANGULO DE BAUMANN
Angulo entre la diáfisis
humeral y línea que pasa
por la fisis del capitelum.
Variación no mayor a 5°con
lado sano.
Puede variar con la posición
del codo en la RX.
Angulo de Baumann :
Mayor de 80º : cúbito varo.
Menor de 60º : cúbito valgo
Líneas de Silverstein
Líneas de Silverstein
RX lateral
RX lateral
Línea Humeral Anterior Pasa a lo largo de la cortical anterior del húmero y a
Línea Humeral Anterior
Pasa a lo largo de la
cortical anterior del
húmero y a través de la
mitad del núcleo de
osificación del
capitelum.
Requiere de una RX
lateral verdadera.
Línea coronoidea anterior Pasa a lo largo de la coronoides y se continua proximalmente. Debe
Línea coronoidea anterior
Pasa a lo largo de la
coronoides y se continua
proximalmente.
Debe
p
delante del capitelum.
asar justo
p
or
Angulo de Transporte
Angulo de Transporte
Triángulo de Nelaton
Triángulo de Nelaton
Triángulo de Nelaton
Triángulo de Nelaton
Epidemiología Más frecuente entre los 5 y 8 años (Promedio 6 años) 15-20% de todas
Epidemiología
Más frecuente entre los 5 y 8 años (Promedio 6 años)
15-20% de todas las fracturas
60% de las fracturas del codo en niños
2 lugar de lesiones traumáticas del miembro sup.
Mas frecuente en varones (2:1)
Mas frecuente codo izquierdo
Fractura Expuesta: 1-10%
K. Wilkins 4520 fractures 1991 97.7% of the fractures extension type, 2.2% flexion type most
K. Wilkins 4520 fractures
1991
97.7% of the fractures extension type,
2.2% flexion type
most occurred in males, before 10 y
5 and 8 years
Volkmann's ischemic contracture in 0.5%
the radial, median, and ulnar nerves were involved in
that order of frequency.
Mecanismo Indirecto: Tipo por Extensión: 95-98% Es producido por caída libre sobre la mano con
Mecanismo Indirecto:
Tipo por Extensión: 95-98%
Es producido por caída libre
sobre la mano con el brazo
estirado e hiperextensión del
codo el fragmento distal se
desplaza hacia atrás.
Mecanismo Directo : Tipo por Flexión :2-5% Caída con el codo en flexión, hay desplazamiento
Mecanismo Directo :
Tipo por Flexión :2-5%
Caída con el codo en
flexión, hay
desplazamiento del
fragmento distal hacia
delante y el proximal
hacia atrás.
CLASIFICACIÓN GARTLAND Extensión Flexión Tipo I Sin desplazamiento Sin desplazamiento Tipo II Desplazada
CLASIFICACIÓN
GARTLAND
Extensión
Flexión
Tipo I
Sin desplazamiento
Sin desplazamiento
Tipo II
Desplazada
Cortical posterior intacta
Ligeramente angulada
Desplazada
Cortical anterior intacta
Ligeramente angulada
Tipo III
Desplazamiento completo:
posteriomedial/posterolateral
Torsión del fragmento distal
Desplazamiento completo
(anterolateral)
Torsión del fragmento distal
Gartland Tipo I :No desplazada
Gartland Tipo I :No desplazada
Gartland Tipo II:Desplazada una cortical intacta y angulada
Gartland Tipo II:Desplazada una cortical intacta y
angulada
Gartland Tipo III:Desplazamiento total
Gartland Tipo III:Desplazamiento total
Fx. Tipo III: por extension POSTERIOR Medial Lateral Mas frecuente Menos frecuente
Fx. Tipo III: por extension
POSTERIOR
Medial
Lateral
Mas frecuente
Menos frecuente
Cuadro Clínico Dolor Deformidad Acortamiento del antebrazo Tumefacción Impotencia funcional Equimosis
Cuadro Clínico
Dolor
Deformidad
Acortamiento del antebrazo
Tumefacción
Impotencia funcional
Equimosis
Cuadro Clínico Angulación en forma de ˝S˝ Signo de Pucker(piel pellizcada desde adentro) Presencia del
Cuadro Clínico
Angulación en forma de ˝S˝
Signo de Pucker(piel pellizcada desde adentro)
Presencia del Triangulo de Nelaton
Diagnostico diferencial con luxación de codo
CUADRO CLÍNICO • Exploración neurovascular
CUADRO CLÍNICO
• Exploración neurovascular
DIAGNÓSTICO Anamnesis + clínica + radiografías
DIAGNÓSTICO
Anamnesis + clínica + radiografías
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS Placas AP y lateral de la parte distal del húmero
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Placas AP y lateral de la parte distal del húmero
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS Signo de fat pad (almohadilla adiposa): Es la presencia de una línea radioluciente
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Signo de fat pad (almohadilla adiposa):
Es la presencia de una línea radioluciente en la
parte anterior o posterior de la región
supracondilea humeral y que indica fractura no
visible de:
1. Fractura supracondilea.
2. Fractura de la cúpula radial.
3. Fractura Cóndilos humerales(Medial o Lateral)
• Signo de la almohadilla grasa (fat pad)
• Signo de la almohadilla grasa (fat pad)
TRATAMIENTO Puede ser conservador o quirúrgico. La elección del tratamiento depende de: Gra o Trastorno
TRATAMIENTO
Puede ser conservador o quirúrgico.
La elección del tratamiento depende de:
Gra o
Trastorno neurovascular
Grado de desplazamiento (GARTLAND)
an d os
d
d
e tume acción
f
d
e teji
d
os
bl
En adultos no se considera el tipo de la fractura todas son
tratamiento quirúrgico.
Meta del Tratamiento de fractura supracondilea restablecer anatomía del codo con función y aspecto normales
Meta del Tratamiento de fractura
supracondilea
restablecer anatomía del codo con función y aspecto
normales
Tratamiento de Emergencia: 1. Inmovilización : Férula simple Evaluación neurovascular 2. Reducción : Evita o
Tratamiento
de Emergencia:
1. Inmovilización :
Férula simple
Evaluación neurovascular
2. Reducción :
Evita o disminuye la tumefacción local
TRATAMIENTO CONSERVADOR Inmovilización con yeso braquiopalmar Reducción cerrada e inmovilizacion con yeso BP
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Inmovilización con yeso braquiopalmar
Reducción cerrada e inmovilizacion con yeso BP
Reduccion Cerrada y Fijación con pines percutaneos
Tracción esquelética
Tipo I Yeso Braquiopalmar con el codo en flexión de 90 grados y antebrazo en
Tipo I
Yeso Braquiopalmar con el codo en flexión
de 90 grados y antebrazo en pronación.
Radiografías control
Reconocer signos de peligro
Retiro del yeso a las 3 semanas
Tipo II y III Reducción cerrada bajo anestesia general:
Tipo II y III
Reducción cerrada bajo anestesia general:
Después de reducción cerrada : Fijación percutánea
Después de reducción cerrada : Fijación percutánea
Cont… 3. Inmovilización con un yeso circular largo.
Cont…
3. Inmovilización con un yeso circular largo.
Fijacion Percutanea • Mayor Estabilidad • Lesion al Nervio Cubital Clavos cruzados Clavos Laterales
Fijacion Percutanea
• Mayor Estabilidad
• Lesion al Nervio Cubital
Clavos cruzados
Clavos Laterales
Tratamiento standard actual Reducción cerrada y estabilización con Osteosintesis p ercutánea 78% éxito !!!
Tratamiento standard actual
Reducción cerrada y estabilización
con Osteosintesis
p
ercutánea
78% éxito !!!
TRATAMIENTO Tracción transolecraneana • Gran conminucion • Fracturas expuesta • Edema intenso
TRATAMIENTO
Tracción
transolecraneana
• Gran conminucion
• Fracturas expuesta
• Edema intenso
Tratamiento Reducción Abierta: Indicaciones : - lesión vascular - fractura expuesta -Fractura irreductible:2-12%
Tratamiento
Reducción Abierta:
Indicaciones :
- lesión vascular
- fractura expuesta
-Fractura irreductible:2-12%
TRATAMIENTO FRACASOS Pérdida de la reducción Infección superficial y profunda Rigidez del codo
TRATAMIENTO
FRACASOS
Pérdida de la reducción
Infección superficial y profunda
Rigidez del codo
Complicaciones Agudas: Complicaciones neurológicas :7% 1. Lesión del nervio Radial :45% 2. Lesión del nervio
Complicaciones
Agudas:
Complicaciones neurológicas :7%
1. Lesión del nervio Radial :45%
2. Lesión del nervio mediano :32%
3. Lesión del nervio Ulnar :23%
Síndrome Compartamental:
1. Vendajes muy apretados
2. Contusión y espasmo de arteria Humeral
3. Tumefacción progresiva
Contractura Isquémica de Volkmann :0.5%
Lesión de la Arteria Braquial:5%
En caso de ausencia de pulso radial: Urgencia Quirúrgica: Compresión Perforación Sección Espasmo Trombosis
En caso de ausencia de pulso radial:
Urgencia Quirúrgica:
Compresión
Perforación
Sección
Espasmo
Trombosis
Complicaciones Tardías: Consolidación viciosa: Cambios en el ángulo de acarreo: Codo varo Codo val o
Complicaciones
Tardías:
Consolidación viciosa: Cambios en el ángulo de
acarreo:
Codo varo
Codo val o
g
Neuritis tardia del cubital
Rigidez articular
Miositis osificante
Codo varo Codo Varo: Es la deformidad mas frecuente.
Codo varo
Codo Varo:
Es la deformidad mas
frecuente.
Codo varo En gral. por su etiología no es progresivo No provoca funcional severa Su
Codo varo
En gral. por su etiología no es progresivo
No provoca
funcional severa
Su corrección es más efectiva
2 años después de la fractura
El motivo de consulta es un gran
defecto estético, choque de la mano con
cuerpo al caminar
Volkmann
Volkmann
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann Retracción cicatrizal de los flexores: Flexión de la
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann
Retracción cicatrizal de los flexores:
Flexión de la Muñeca
Extensión de las metacarpo-falángicas
Flexión de las falanges