52.

Antidiareicele

Diareea, emisiuni fecale repetate cu scaune moi, poate avea etiopatogenic multiple cauze: sindroame infecioase sau inflamatorii digestive, cauze osmotice, malabsorbia, secreia excesiv de factori care stimuleaz peristaltismul i secreiile intestinale, etc. n funcie de cauzele care determin sindromul diareic n combaterea acestuia se poate interveni prin: administrare de antibacteriene (a se vedea 67. Chimioterapicele antibacteriene), administrare de antiiflamatoare intestinale (derivai de acid 5-aminosalicilic, glucocorticoizi), administrare de analogi ai somatostatinei (octreotid), etc. Un rol important n tratamentul diareilor severe, care duc la pierderi hidroelectrolitice importante, l are rehidratarea i creterea aportului salin. Pentru limitarea depleiei hidrice i electrolitice ca i pentru mbuntirea confortului pacientului este util frecvent administrarea de antidiareice simptomatice, asociate medicaiei etiopatogenice dar care, n cazuri puin severe, pot fi suficiente n monoterapie. n acest capitol vor fi discutate doar antidiareicele prin aciune simptomatic, grup terapeutic ce cuprinde substane care scad viteza tranzitului intestinal (opioizi, parasimpatolitice) i substane care cresc vscozitatea coninutului intestinal i au proprieti adsorbante i protectoare.

52.1. Opioizii folosii ca antidiareice

Opiul i unii alcaloizi din opiu ( morfina, codeina) au proprieti antidiareice. Astfel de substane inhib activitatea secretorie la nivelul tubului digestiv, produc scderea motilitii gastroduodenale, creterea tonusului sfincterelor piloric, ileocecal i anal i inhib reflexul anal de defecaie. Efectele digestive apar la doze mai mici ca cele analgezice i sunt produse prin interferarea unor mecanisme colinergice i noncolinergice (mediate de enkefaline implicnd receptori , serotonin, etc.) la nivelul musculaturii netede digestive sau la nivelul plexului mienteric. Sunt indicai simptomatic n controlul diareilor severe care nu cedeaz la alte antidiareice, la bolnavii cu ileostomie sau colostomie. Utilizarea ca antidiareice a derivailor naturali este limitat de riscul producerii dependenei. Acest risc este mic sau absent n cazul derivailor sintetici sau semisintetici. Greaa, voma, dureri abdominale, constipaia, ameeli, nelinite, rar reacii alergice reprezint reacii adverse mai frecvent semnalate. Opioizii sunt contraindicai la bolnavii cu colit ulceroas (risc de megacolon toxic), n colita pseudomembranoas, n diareile acute infecioase, n bolile inflamatorii ale intestinului, la bolnavii cu sindrom

subocluziv sau cu ocluzie intestinal, n prezena icterului sau la cei cu insuficien hepatic. Utilizarea la copii nu este recomandat. De asemenea, nu este recomandat asocierea cu alcool sau alte deprimante nervos centrale. Opiul i morfina se folosesc ca antidiareice sub form de tinctur de opiu (1 ml conine 10 mg morfin) administrat intern 10 15 picturi de 3 4 ori/zi. Codeina, derivatul metilat al morfinei, administrat intern 15 20 mg de 4 ori/zi este util ca antidiareic. Difenoxilatul, un derivat piperidinic folosit ca antidiareic, se administreaz intern, iniial 10 mg i apoi cte 5 mg la 6 8 ore. Nu produce practic dependen. Loperamida, un alt derivat piperidinic sintetic fr efecte centrale, este folosit ca atidiareic administrat intern iniial 4 mg i apoi cte 2 mg, maxim 16 mg/zi. Are proprieti asemntoare cu difenoxilatul dar efectele sunt mai intense i de durat mai lung. Este mai bine suportat i nu dezvolt dependen.

52.2. Parasimpatoliticele folosite ca antidiareice

Parasimpatoliticele prin blocarea la nivelul tractului digestiv a influenelor colinergice stimulatoare produc scderea motilitii gastrointestinale i scad secreiile (a se vedea 7.2. Parasimpatolitice). Datorit acestor modificri antagonitii muscarinici pot fi utili n tratamentul cazurilor uoare sau medii de diaree. Pot fi folosite ca antidiareice: atropina (administrat intern 0,5 mg de 3 4 ori/zi, sau doze echivalente de preparate de belladon), sau derivai sintetici: butilscopolamina, propantelina, etc. (a se vedea 7.2. Parasimpatolitice).

52.3. Compuii care cresc vscozitatea coninutului intestinal i au proprieti adsorbante i protectoare

Caolinul, silicat de aluminiu hidratat natural, are efecte antidiareice datorit capacitii sale de a adsorbi toxinele, produii de fermentaie i putrefacie intestinal i de cretere a vscozitii coninutului intestinal. Se administreaz intern, 5 15 g/zi, fracionat, naintea meselor. Administrarea trebuie fcut la distan de administrarea altor medicamente deoarece caolinul poate micora absorbia digestiv a acestora. Este contraindicat la bolnavii cu afeciuni obstructive la nivelul tubului digestiv. Subsalicilatul de bismut este util n tratamentul diareilor de intensitate mic sau moderat. Efectul antidiareic este pus pe seama capacitii adsorbante pentru toxine a srurilor de bismut i aciunii antiinflamatorii digestive a salicilatului. Se administreaz intern 520 mg de 4 ori/zi n cazurile severe de diaree este avantajoas asocierea subsalicilatului de bismut la alte antidiareice (loperamid, antimicrobiene, etc).

Crbunele medicinal, un crbune vegetal activat, este util pentru combaterea diareei, distensiei abdominale, flatulenei i n tratamentul intoxicaiilor digestive. Efectele sunt datorate capacitii adsorbante a compusului. Se administreaz intern 2 8 g/zi, fracionat. Pectinele, polizaharide vegetale extrase din mr sau unele citrice, n mediu apos formeaz un mucilagiu cu proprieti adsorbante i protectoare. Sunt utile ca antidiareice, n diverse asociaii terapeutice, administrate intern.