UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA

CTEDRA: ONCOLOGA

TEMA: PREVENCIN PRIMARIA Y SECUNDARIA

DOCENTE: Dr. MIGUEL JERVES

REALIZADO POR: ANGLICA BERMEJO ADRIN MEJA LAURA ROCANO ADRIANA URDIALES CARLOS VALENCIA

AO LECTIVO 2012-2013

PREVENCIN PRIMARIA Y SECUNDARIA 1. Introduccin:

La oncologa mdica en el pregrado tiene como objetivo el ensear al mdico general los aspectos fundamentales sobre el cncer, es decir comprender todos los componentes esenciales del cncer y as el mdico podr emprender las acciones para la atencin integral a la salud, ya sea actuando a travs de la promocin de la salud y/o proteccin especfica de los factores conocidos como sus determinantes.
2. Prevencin primaria: La prevencin primaria son acciones de promocin y proteccin especfica de salud, su objetivo es evitar la instalacin de la enfermedad. Comprende entre otras aquellas acciones para obtener la informacin que nos permita detectar factores que puedan provocar una alteracin de la salud y promueve cambios de conducta para reducir y/o evitar la exposicin a estos factores. La mayora de los cnceres son desencadenados por factores externos, sin embargo no se puede negar la predisposicin gentica, pero se puede afirmar que el cncer es evitable. 2.1. No fume; si fuma, abandone este hbito. Si no consigue dejar de fumar, no fume en presencia de no fumadores: Se estima que el 25-30% de todos los cnceres en los pases desarrollados estn relacionados con el tabaco. Entre 8 y 9 de cada 10 cnceres de pulmn en hombres y entre 5 y 8 de cada 10 cnceres en mujeres son atribuibles al tabaco.
CDIGO EUROPEO CONTRA EL CNCER 1. NO FUME. SI FUMA, DJELO LO ANTES POSIBLE Y NO FUME EN PRESENCIA DE LOS DEMS. SI NO FUMA, NO EXPERIMENTE CON EL TABACO 2. SI BEBE ALCOHOL: CERVEZA, VINO O LICORES, MODERE SU CONSUMO 3. AUMENTE SU INGESTA DIARIA DE VEGETALES, FRUTA FRESCA Y CEREALES RICOS EN FIBRA 4. EVITE EL SOBREPESO, AUMENTE SU ACTIVIDAD FSICA Y LIMITE SU INGESTA DE ALIMENTOS RICOS EN GRASA 5. EVITE LA EXPOSICIN EXCESIVA AL SOL Y EVITE LAS QUEMADURAS PRODUCIDAS POR EL SOL, ESPECIALMENTE EN LOS NIOS 6. SIGA ESTRICTAMENTE LAS REGULACIONES ENCAMINADAS A LA PREVENCIN DE LA EXPOSICIN A LAS SUSTANCIAS CONOCIDAS QUE PUEDEN PRODUCIR CNCER. SIGA TODAS LAS INSTRUCCIONES SANITARIAS Y DE SEGURIDAD ACERCA DE LAS SUSTANCIAS QUE PUEDEN PRODUCIR CNCER 7. ACUDA A SU MDICO SI NOTA ALGN GANGLIO, SI TIENE UNA LCERA QUE NO SE CURA (INCLUIDAS LAS DE LA BOCA), UN LUNAR QUE CAMBIA DE FORMA, DE TAMAO O DE COLOR, O SI APARECE UNA HEMORRAGIA INEXPLICABLE 8. ACUDA A SU MDICO SI PADECE PROBLEMAS DE FORMA PERSISTENTE, TALES COMO TOS CRNICA, RONQUERA PERSISTENTE, CAMBIOS EN LOS HBITOS INTESTINALES O URINARIOS O UNA PRDIDA DE PESO INEXPLICABLE 9. HGASE REVISIONES GINECOLGICAS REGULARES. PARTICIPE EN LOS PROGRAMAS ORGANIZADOS PARA LA DETECCIN DEL CNCER DE CUELLO UTERINO 10. COMPRUEBE SUS PECHOS REGULARMENTE. PARTICIPE EN LOS PROGRAMAS ORGANIZADOS DE EXPLORACIN CON MAMOGRAFAS SI TIENE MS DE 50 AOS

El tabaco puede matar a travs de dos docenas de formas: cncer de pulmn, esfago, laringe y cavidad oral, vejiga urinaria, pncreas, rin y cuello de tero, enfermedad cardaca, ictus, y bronquitis crnica y otras enfermedades respiratorias. Los fumadores tienen tres veces ms riesgo de muerte que los no fumadores y aproximadamente la mitad de los fumadores habituales morirn por culpa del tabaco. Muchos de ellos no son grandes fumadores, sino que se caracterizan por haberse iniciado en el tabaco en su adolescencia. Se ha estimado una prdida de la

expectativa de vida de entre 20 y 25 aos para los fumadores en comparacin con los no fumadores. Sin embargo, est claro que dejar de fumar evita la mayor parte de los riesgos a causa del tabaco, incluso si se deja de fumar durante la edad adulta. Y los beneficios de dejar de fumar a edades ms jvenes son an mayores. 2.2. Dieta, obesidad y actividad fsica:

El gran efecto protector por el consumo de vegetales y fruta frente al riesgo de una amplia variedad de cnceres: pulmn, laringe, orofaringe, esfago, estmago, colon y recto y pncreas se encuentra ampliamente evidenciado; un ejemplo de una dieta adecuada es la llamada Dieta Mediterrnea, propia de los pases del sur de Europa que ha demostrado poseer un efecto protector frente a numerosos tipos de cncer. Las principales caractersticas de la Dieta Mediterrnea se basa en un bajo consumo de grasas de origen animal y de carne, y de un elevado consumo de pescado, aceite de oliva, frutas y vegetales, fibra y cereales. La obesidad es una causa importante de morbilidad y mortalidad general y se la ha relacionado con el cncer de colon y recto, prstata, tero y cuello del tero, vescula biliar y mama, y en menor proporcin con cncer de pncreas esfago e hgado. Por tanto, la principal recomendacin en este sentido sera la reduccin del peso corporal para adecuarlo al peso ideal, as como la reduccin de la proporcin de grasa en la alimentacin diaria, especialmente de la grasa saturada, de origen animal, sustituyndola por grasa insaturada, de origen vegetal. Ello solamente puede tener efectos beneficiosos sobre la salud en general y las enfermedades cardiovasculares en particular. 2.2.1. Papel de la dieta en etiologa de los principales cnceres: 2.2.1.1. Cnceres de la cavidad bucal, la faringe y el esfago: Se cree que en pases industrializados cerca del 60% de cnceres como el de cavidad bucal, faringe, esfago, se deben a carencias nutricionales por la poca ingesta de frutas y verduras y de productos de origen animal. Tambin se ha relacionado que el consumo de alimentos y bebidas a altas temperaturas con el riesgo de cncer. 2.2.1.2. Cncer de estmago: Existe relacin entre el desarrollo de cncer gstrico y la presencia de zonas inflamadas o ulceradas de la mucosa, por lo que juegan importante papel la infeccin por Helicobacter pylori y los trastornos como gastritis crnica atrfica. Factores dietticos como ingesta excesiva de sodio, de conservantes del tipo de los nitratos y el dficit de sustancias anticancergenas contenidas en vegetales de hoja y frutas y carnes cocidas a altas temperaturas aumentan el riesgo de cncer. 2.2.1.3. Cncer colorrectal: El Cncer Colorrectal (CCR) constituye un importante problema sanitario al ocupar los primeros lugares en incidencia y mortalidad por cncer, tanto en hombres como mujeres. En este cncer la dieta se evidencia como la responsable de la aparicin del cncer, tambin adems de la dieta el sobrepeso y la obesidad juegan un papel importante dentro de la etiopatogenia, el riesgo de cncer de colon aumenta

linealmente con el ndice de masa corporal (IMC). As un IMC >30 kg/m2 el riesgo aumenta en un 50-100% frente a un IMC < 25 kg/m2. 2.2.1.4. Cncer de hgado: En el cncer de hgado, las infecciones como por el virus de la hepatitis el consumo excesivo de alcohol se muestran como las principales causa de riesgo, por lo tanto la reduccin de la estos factores y una dieta saludable influyen favorablemente en la disminucin de padecer cncer de hgado. 2.2.1.5. Cncer de pncreas: Se trata de uno de los tipos de tumores ms difciles de diagnosticar, debido a que los sntomas suelen aparecer cuando la enfermedad ya est en una fase demasiado avanzada. Adems, la localizacin de esta glndula impide que los tumores ms pequeos sean detectados durante las revisiones rutinarias. Por el momento, se desconoce la causa exacta de este tipo de tumores, y los especialistas no aciertan a explicar su origen. Es cierto que las investigaciones han demostrado que existen algunas personas con un perfil de riesgo ms elevado que el resto de la poblacin, lo que incrementa sus probabilidades de desarrollar la enfermedad. FACTORES ASOCIADOS A CNCER DE PNCREAS EDAD: El 'peligro' aumenta con los aos. La mayora de los casos se registran en personas mayores de 60. TABACO: Los fumadores tienen entre dos y tres veces ms probabilidades de padecer un tumor en el pncreas. DIABETES: Estos enfermos tienen un porcentaje un poco mayor que el resto de la poblacin debido a las alteraciones que presentan en las clulas pancreticas. SER HOMBRE: El nmero de casos es ms elevado.

2.2.1.6. Cncer de pulmn: En ensayos controlados, se ha demostrado que el Bcaroteno no ha tenido ningn efecto beneficioso cuando se ha administrado como suplemento por espacio de hasta 12 aos. Por otro lado, estudios observacionales demuestran que estos enfermos refieren menor consumo de frutas, verduras y nutrientes. 2.2.1.7. Cncer de mama: Los nicos factores alimentarios que se ha demostrado que aumentan el riesgo de cncer de mama son: Obesidad
Aumenta en torno al 50% el riesgo de cncer en las mujeres posmenopusicas No aumenta el riesgo en mujeres premenopusicas IMC > 25Kg/m 2 tienen 2-3 veces ms riesgo

Alcohol
Aumenta el riesgo de un 10% por cada bebida alcohlica adicional que tome al da Podra estar relacionado por un incremento de los niveles de estrgenos

2.2.1.8. Cncer de endometrio: El riesgo de cncer es unas 3 veces mayor en las mujeres obesas que en las delgadas, probablemente por efectos hormonales; por lo que se recomienda dietas ricas en frutas y verduras para disminuir la obesidad. 2.2.1.9. Cncer de prstata: Los ensayos controlados aleatorizados revelan que suplementos de b-caroteno no altera el riesgo de cncer de prstata, pero indican que la vitamina E y el selenio podran tener un efecto protector.

2.2.1.10. Cncer de rin: El sobrepeso y la obesidad constituyen factores de riesgo para el desarrollo de este tipo de cnceres, explicndose de esta manera hasta un 30% tanto en hombre y mujeres. Un IMC > 30Kg/m 2 duplica el riesgo frente a los que presentan IMC < 21Kg/m2. 2.3. Realice alguna actividad fsica de intensidad moderada todos los das:

El efecto preventivo de una actividad fsica regular, 30min/da 3 veces por semana: o o o Sirve para control del peso. Aumenta el efecto protector de la dieta. Disminuye riesgo cardiovascular. Aumente el consumo de frutas, verduras y hortalizas variadas:

2.4.

La Organizacin Mundial de la Salud recomienda la frmula de cinco al da como la cantidad que puede conducir a una reduccin del riesgo de cncer (2 raciones de frutas y 3 de verduras u hortalizas al da)
Los factores dietticos y nutricionales son la segunda causa importante en el cncer de tabaco. Doll y Peto estimaron que entre el 10-70% de todas las muertes por cncer se asociaban a prcticas dietticas. Consumo de grasas se relaciona con cncer de mama y colorrectal. Consumo de cereales con alto contenido de fibra e integrales asocian un riesgo ms bajo de cncer colorrectal, pero no es seguro. La ingesta de frutas, verduras y hortalizas disminuyen el riesgo de aparicin de cncer de esfago, estmago, colon, recto y pncreas.

2.5.

Si bebe alcohol, ya sea vino, cerveza o bebidas de alta graduacin, modere el consumo:

Las recomendaciones del CECC son que el consumo de bebidas alcohlicas no debe superar, en personas adultas sin patologa de base, los 20g de alcohol al da o 2 unidades de bebida en el caso de varones, y los 10g de alcohol al da o 1 unidad de bebida en el caso de las mujeres. El alcohol se considera implicado en el 3% de la mortalidad por cncer en los pases desarrollados. El consumo de alcohol aumenta el riesgo de cncer de: la cavidad oral, faringe, laringe, esfago, hgado, colorrectal y mama. El consumo simultneo de alcohol y tabaco aumenta notablemente el riesgo de cncer de vas respiratorias y del tracto digestivo superior hasta 35 veces. 2.6. Evite la exposicin excesiva al sol:

La mejor proteccin contra el sol es evitar en lo posible la exposicin, al menos entre las 11:00 y las 16:00 as como el uso de pantallas. La exposicin a la radiacin ultravioleta dependiendo del tipo de piel incrementa la incidencia de tumores cutneos. En Europa la incidencia de melanoma se ha duplicado entre los aos 60 y 90, y esto se atribuye al importante incremento de la exposicin intensa al sol. La incidencia de cnceres epiteliales representa el 95% de

todos los cnceres de piel aunque son mucho menos peligrosos para la vida que el melanoma. Se ha observado, que presentan mayor riesgo las personas que trabajan en locales cerrados, los individuos de piel clara, particularmente pelirrojos, individuos con pecas y con tendencia a quemarse en el sol. 2.7. Aplique estrictamente la legislacin destinada a prevenir cualquier exposicin a sustancias que pueden producir cncer:

Se estima que hasta el 5% de los casos de cnceres son atribuibles a la exposicin a sustancias cancergenas, presentes en el medio ambiente y laboral. Las medidas preventivas van a depender ms de acciones legislativas y normativas que de cambios en la conducta individual de las personas.

EL MENSAJE DEL CDIGO: Responsables aconsejar a los legisladores en materia de sanidad, a los responsables elaborar la legislacin en materia de instrucciones de seguridad.

A los responsables que deberan seguir estas instrucciones y aplicar la legislacin de seguridad, con inclusin de advertencias y asesoramientos a personas de riesgo.
A las personas en situacin de riesgo, con el fin de motivarlas para que se informen y cumplan todas las instrucciones para evitar exposiciones.

3. Prevencin secundaria: Aunque desde el punto de vista de la salud publica la prevencin primaria debe considerarse como prioritario, La prevencin secundaria debe ser aplicada en estados en los que el cncer sea diagnosticado de manera precoz, por lo que un tratamiento adecuado en un estado temprano retrasara o impedir el avance de la enfermedad.
Objetivos 1. 2. 3. 4. Disminuir prevalencia. Evitar secuelas e invalidez. Mejorar el pronstico. Disminuir las tasas de mortalidad. Tcnicas Educacin sanitaria a la poblacin. Estudios de deteccin selectiva. Deteccin selectiva clnica. Bsqueda de casos (case-finding). Deteccin selectiva de la poblacin. Cribado poblacin o screening.

3.1. Educacin sanitaria y deteccin selectiva clnica: La educacin sanitaria de la poblacin supone en prevencin secundaria dar a conocer signos precoces de cncer. Se hace referencia al reconocimiento de ciertos signos por los cuales un individuo debera consultar a su mdico, sean stos: o o o Bultos Herida que no cicatriza Lunar que cambia de forma, tamao o color o o o o Prdida anormal de sangre Ronquera y tos persistentes Cambios en hbitos intestinales Prdida anormal de peso.

El principal objetivo de la educacin sanitaria es la sensibilizacin de la poblacin y reforzar la participacin activa de los mdicos de Atencin Primaria en la formacin pblica, colaborando as la poblacin en la deteccin precoz de algunos tumores. Otra forma para un diagnstico precoz es mediante la deteccin selectiva clnica o bsqueda de casos o cribado de carcter oportunista, que se realiza en personas asintomticas que acuden por cualquier otra razn al sistema sanitario. 3.2. Cribado poblacional, deteccin selectiva de la poblacin o Screening:

El cribado poblacional es el conjunto de actividades aplicadas a grandes poblaciones no seleccionadas que tiene como objetivo detectar la enfermedad antes de que se manifieste clnicamente y poder iniciar el tratamiento precozmente con el fin de mejorar el pronstico. Para que una enfermedad pueda considerarse objeto de cribado debe cumplir los siguientes requisitos propuestos por Wison en 1988:
En relacin a la enfermedad En relacin a la poblacin En relacin al programa Fase presintomtica identificable Tratamiento eficaz Problema de salud pblico Definida y accesible Eficacia probada en ensayos aleatorios Planificacin previa Acceso a la poblacin garantizado Garantizar diagnstico y tratamiento Eficacia Sensibilidad Especificidad Valor predictivo Reproducible, sencilla, segura y barata Aceptada por la poblacin y sanitarios

En relacin a la prueba

La efectividad del cribado del cncer se ha demostrado de forma clara en 3 cnceres: 1. Cncer de mama 2. Cncer de crvix 3. Cncer colorrectal. Existen grupos de riesgo elevado de desarrollar cncer que pueden ser susceptibles de beneficiarse de actividades de cribado diferentes a las planteadas. En el cncer de estmago o pulmn no hay beneficio en la implementacin de programas de cribado en la poblacin general. El beneficio del cribado se mide por la reduccin de la mortalidad y se confirma con la realizacin de un ensayo clnico controlado aleatorio que evite los sesgos de avance en el diagnstico y el de duracin de la enfermedad. Los tumores que se beneficiaran de un procedimiento de diagnstico precoz se dividen en 3 grupos: a. Tumores en los que est justificado la realizacin de diagnstico precoz: crvix uterino, mama y colon. b. Tumores en los que no est justificado: pulmn y testculo. c. Tumores sin justificacin definida: estmago, prstata, vejiga, melanoma, ovario y neuroblastoma.

Mama

Intervenciones propuestas en algunos tumores Poblacin Intervencin Evidencia 50-69 Mamografa/2aos Demostrada 40-49 Mamografa/1-2 aos Insuficiente >69 Mamografa/2aos Insuficiente 30-70 Autoexploracin/mes Insuficiente 25-60 Papanicolau/1-2 aos Demostrada 50-74 Poliposis S. Lynch Colitis ulcerosa >40 >25 y Ant. Fam >50 SOH/Sigmoidos/1-2 aos Rectosignoidos/anual Colonoscopia2aos Colonoscopa/2 aos CA 125/ECO transvaginal CA 125/ECO/Examen ECO transrectal Demostrada Efectivo Efectivo Insuficiente Insuficiente Insuficiente Insuficiente

Crvix

Colorrectal Ovario Prstata

3.2.1. Cncer de mama: Autoexploracin Ha sido propuesta como prueba de cribado pero no hay evidencia de que reduzca la mortalidad a pesar de que en muchas ocasiones el diagnstico de cncer entre las mujeres que haban practicado la autoexploracin se efectuaba en estadios ms precoces. Una mujer debera recibir instrucciones de la tcnica, siendo revisada en los exmenes mdicos rutinarios. Exploracin clnica: Es recomendable como parte de la exploracin fsica rutinaria en mujeres entre 20-39 aos cada 3 aos como mnimo. Mujeres mayores de 40 aos deberan ser exploradas cada ao. Mamografa: Su efecto protector se ha confirmado para mujeres en edades entre 50-69 aos. Numerosos estudios han demostrado que se puede adelantar el diagnstico en 2-4 aos, detectando tumores en estadios ms precoces (< 1 cm en ms de la mitad de casos) y reduciendo la mortalidad causa especfica en un 20%. La actual recomendacin es la realizacin de una mamografa de forma bienal en mujeres entre 50-69 aos. En mujeres de alto riesgo, tales como mujeres que han recibido radioterapia torcica para Enfermedad de Hodgkin o mujeres no testadas/sin resultado con familiar de primer grado portador de mutacin se recomienda el cribado con una mamografa y RM comenzando no ms tarde de los 30 aos.

Recomendaciones en mujeres portadoras de mutaciones: La autoexploracin mamaria: Es una medida aplicable en esta poblacin, dadas las cifras del 10-40% de tumores indetectables por mamografa mensualmente luego de la menstruacin y para familiares de alto riesgo a partir de los 18 aos. La exploracin clnica mamaria: Diagnostica el 8-45% de casos palpables y ocultos de mamografa. Se recomienda repetirla cada 6 meses en mujeres afectadas y para familiares en riesgo anual a partir de los 25 aos. Las exploraciones radiolgicas mamarias: Deberan apoyarse la informacin mamogrfica con la aportada por la RNM. Se recomienda realizar una mamografa anual a partir de los 25 aos, complementada con ecografa. 3.2.2. Cncer Colorrectal: Es una de las localizaciones tumorales en las que hablar de diagnstico precoz tiene ms sentido por tratarse de un problema de salud pblica de mxima envergadura, porque la supervivencia se relaciona con el estadio al diagnstico y porque la mayora de los tumores infiltrantes se desarrollan a partir de un plipo benigno. Tacto rectal: No se considera una maniobra vlida por su baja sensibilidad en adenomas avanzados y cncer. Test de sangre oculta en heces: Segn ensayos clnicos sobre la eficacia del cribado colorrectal mediante este test muestran que se reduce la mortalidad por este tumor en un 15-33% en el riesgo relativo de muerte anual y en un 3% en la muerte total por cncer de colon. Sigmoidoscopa: Reduce la mortalidad por cncer de recto y extremo distal del colon en un 60%. Colonoscopa: Es la prueba diagnstica que se debe realizar ante un resultado positivo en el test de screening. Se supone que podra lograr una reduccin de un 75-90% de muertes por cncer colorrectal.

En conclusin, el test de sangre oculta en heces puede llegar a reducir la mortalidad por cncer colorrectal entre el 16-27%. Se debe realizar la prueba cada dos aos a partir de los 50 aos. Las opciones de screening pueden ser elegidas en base al riesgo individual, las preferencias personales y el acceso. En moderado riesgo, se debe iniciar el screening a los 50 aos con una de las siguientes pruebas: Sangre oculta en heces anual Deteccin del DNA exfoliado Colonoscopia cada 10 aos Colonoscopia virtual/colonografa cada 5 aos. Enema baritado cada 5 aos Sangre oculta en heces anual con sigmoidoscopia cada 5 aos.

Con riesgo alto: o o o o o Historia de plipos adenomatosos Antecedentes personales de cncer colorrectal Antecedentes familiares de cncer colorrectal en familiar de primer grado a una edad de diagnstico joven. Alto riesgo por historia de enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolucin. Alto riesgo por sospecha o confirmacin de sndrome hereditario.

3.2.3. Cncer de crvix: La historia natural de este tumor revela que el 90% de las lesiones invasivas proviene de las lesiones premalignas desarrolladas en un periodo no inferior a los 10 aos. Sin embargo, el 1-2% de las lesiones premalignas dejadas a su evolucin acabar en cncer invasivo. Citologa convencional El papanicolau ha demostrado su efectividad en el cribado de cncer de crvix reduciendo su mortalidad en un 60-90% y la incidencia de este tumor hasta en un 80%. La citologa convencional tiene bastantes falsos negativos por lo que se ha desarrollado la citologa lquida. Citologa de fase lquida Incrementa la sensibilidad, lo que lleva a una reduccin del cncer invasivo y obtencin de muestras incorrectas. Permite disponer de material para el estudio de VPH. Test del DNA del virus del papiloma humano Es ms sensible y menos especfico que la citologa. La adicin a la citologa, en mujeres de alto riesgo, puede complementar la evaluacin de citologas anormales y mejorar el seguimiento el seguimiento y cribado de mujeres con antecedentes de una lesin premaligna. 3.2.4. Cncer de piel: Es un tumor de fcil acceso para la exploracin. En Australia, donde la tasa de incidencia del malanoma es la ms alta del mundo, se realizan programas de deteccin precoz en la poblacin mediante el examen completo de la piel, que ha conseguido estabilizar el ndice de mortalidad. La vigilancia y la educacin pblica han permitido en Escocia el diagnstico precoz del melanoma. 3.2.5. Cncer de pulmn: Se ha empleado algn tipo de cribado en poblacin seleccionada basada en radiografa de trax, citologa de esputo, TC y TC espiral con resultados discordantes y contradictorios sin reduccin de la mortalidad global. La TC puede diagnosticar el cncer de pulmn en sus estadios iniciales, pero, la tasa de falsos positivos es alta. La Sociedad Americana ha reconocido que pacientes con alto riesgo de cncer de pulmn, debido a la exposicin al tabaco u ocupacional podran decidir su deseo de someterse a un cribado.

3.2.6. Cncer de prstata: En la actualidad, no existe recomendacin formal para el cribado. Se han propuesto tres pruebas para el diagnstico precoz: tacto rectal, determinacin del antgeno prosttico especfico y ecografa transrectal. Ninguna ha demostrado reduccin de la mortalidad y por tanto, no existe recomendacin formal para el cribado.
Recomendaciones para el sreening
Varones asintomticos con ms de 10 aos de esperanza de vida deben ser informados de riesgos y beneficios para tomar una decisin autnoma. Varones con riesgo moderado deben ser informados no ms tarde de los 50 aos. Varones con alto riesgo deben ser informados a los 45 aos. Varones con riesgo muy alto deben recibir esta informacin en torno a los 40 aos. Varones con incapacidad para decidir, la actitud puede ser tomada por el clnico. A los varones asintomticos con menos de 10 aos de esperanza de vida no se les debe ofrecer el screening.

Los varones que eligen ser testados

Se recomienda screening con PSA+/- tacto rectal. Varones, cuyo PSA e inferior a 2,5ng/ml, pueden ser testado a intervalos bianuales; el screening habra de ser realizado anualmente en varones cuyo PSA est entre 2,5ng/ml. PSA superior a 4ng/ml requiere biopsia.

3.2.7. Cncer de ovario: La determinacin del marcador srico de CA125 Y ecografa transvaginal no han mostrado su efectividad como pruebas de cribado para la poblacin general y no existen recomendaciones vlidas al respecto. En mujeres con alto riesgo por sndromes hereditarios se recomienda un seguimiento sistemtico con determinacin del marcador, realizacin de ecografa transvaginal y seguimiento ginecolgico. 3.2.8. Cncer de endometrio: No hay evidencia para recomendar el cribado de cncer de endometrio en mujeres de moderado riesgo. Se recomiendan que estas mujeres deban ser informadas sobre los riesgos y sintomatologa en la post-menopausia y deberan informar a sus mdicos de dicha clnica de modo inmediato. Las mujeres con muy alto riesgo de cncer de endometrio deberan comenzar a los 35 aos con un test anual para descartar cncer de endometrio. La biopsia endometrial es el estndar para determinar el estado del endometrio. 4. Quimioprevencin: Es la utilizacin de agentes farmacolgicos capaces de reforzar los mecanismos fisiolgicos de control del crecimiento tumoral. Incluye la prevencin de la iniciacin tumoral y la reversin de lesiones en etapas previas a la invasin. El objetivo principal es identificar agentes activos y no txicos que puedan inhibir el desarrollo de un cncer. 4.1. Cncer de mama: Diversos estudios epidemiolgicos han demostrado que el tratamiento con tamoxifeno adyuvante en pacientes con cncer de mama operable disminua la incidencia de cncer de mama. El primer resultado positivo fue comunicado por el grupo NSABP en su estudio P-1, demostrando una reduccin del 50% del riesgo de aparicin de cncer de mama en una poblacin de riesgo elevado, seleccionada mediante el test de Gail.

El ensayo IBIS-1 encontr resultados similares al estudio P-1, aunque el efecto preventivo fue algo menor. Paralelamente en el estudio MORE, la incidencia de tumores de mama se redujo significativamente en las mujeres tratadas con raloxifeno en comparacin con las tratadas con placebo. Los resultados del estudio STAR pueden resumirse de la siguiente manera: o o o La incidencia de cncer de mama infiltrante es similar en las mujeres tratadas con tamoxifeno o raloxifeno. Los efectos adversos fueron en general poco frecuentes y menores con raloxifeno que con tamoxifeno. En las mujeres tratadas con tamoxifeno la incidencia de carcinoma un situ fue menor que con raloxifeno.

El estudio RULTH en 2006 mostro otros resultados comparando el Raloxifeno vs Placebo en 10,101 mujeres, con un alto riesgo cardiovascular y un bajo riesgo de cncer de mama. Este concluyo que el riesgo de cncer de mama en mujeres con riesgo bajo se eliminaba por los efectos no deseados (tromboembolismo venoso e ICTUS). Los inhibidores de la aromatasa (Ej; anastrosol) tambin se encuentran en estudio ya que favorecen la produccin de estrgenos a partir de otros compuestos en tejidos distintos al ovario. Por lo que asociado con el Tamoxifeno podra mejorar los resultados en pacientes con antecedentes de carcinoma de mama intraductal o mujeres con riesgo elevado de Ca. De mama. Otro estudio el MAP-3/Excel en cual el exemestano demostr una reduccin relativa de riesgo de incidencia anual de cncer de mama del 65%. 4.2.
FARMACO Aspirina Efecto protector sobre el Ca. de Colon, si se usa en tratamientos prolongados. Se desconoce si se pierde ese efecto tras interrupcin de tratamiento o tras complicaciones. Candidato para quimioprofilaxis, ya que disminuye el nmero de plipos en pacientes con Poliposis Adenomatosa Familiar. Pero conlleva complicaciones cardiovasculares. Menos incidencia de Ca. de colon, pero los casos detectados tenan un peor pronstico. (No se recomienda para prevecion de cncer colorrectal) En la actualidad no existe evidencia que influya sobre la mortalidad o la incidencia del cncer colorrectal.

Cncer colorectal:

Celecoxib Terapia Hormonal Sustitutiva Estatinas

4.3.
FARMACO Finasterine Dutasterina Toremifeno

Cncer de prstata:
Disminuye el riesgo de Ca. de Prstata en un 25%, pero existe un 11, 9% de tumores potencialmente ms agresivos por lo que no se recomienda como quimioprofilaxis. Inhibidor de las enzimas 5-AR 1 y 2 que disminuye la DHT en un 90%. Su uso como quimioprofilactico no est aprobado. Reduccin del 48,2% en comparacin con el placebo.

4.4.

Cncer de cabeza y cuello:

Su prevencin se basa principalmente en evitar el cigarrillo y en el uso de:

Vitamina A, E y B- Caroteno: En discusin ya que no existe evidencia efectos positivos ms bien puede existir una recada con efectos negativos

Retinoides Sintticos: Un estudio con los tretinoina en 44 pacientes con leucoplasia mostro una respuesta global medular. Aunque se hallaron 2 problemas la toxicidad y recadas

ONYX-015: Es un virus que codifica en las clulas el gen p 53. Tratamiento investigacional y se estudian sus beneficios.

4.5.

Cncer de pulmn:

El estudio ATBC mostro que pacientes tratados con alfatocoferol y/o betacaroteno no mostraron beneficio algn ms bien el Alfstocoferol mostro un efecto neutro. Otro estudio el CARET confirmo el efecto pernicioso del beta caroteno aumentando el cncer de pulmn y la mortalidad. 5. Vacunas:

HEPATITIS B

VPH

Prevencion mediante inmunizacion contra el virus de la hepatitis B y C, se fabrican usando ADN recombinante en cultivos de levaduras modificadas geneticamente

Se basan en la utilizacion de PSV que se obtienen mediante auntoensamblamiento in vitro pero no contiene ADN viral, por lo que no se pueden transmitir pero si inducen la generacion de anticuerpos contra VPH. Existen 2 tipos de vacuna la bivalente y la tetravalente y posen una eficacia del 100% CONTRA EL VPH 16 Y 1, la tetravalente tambien con eficacia ante el VPH 6 y 11.