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LA CONDUCTA SUICIDA: SU ANLISIS EN LA ADOLESCENCIA SUICIDAL BEHAVIOR: ANALYSIS IN ADOLESCENCE

Adairis Balsa Alfonso*; Reina Naranjo Prez** * Psicloga, Centro Comunitario de Salud Mental, Manicaragua, Villa Clara, Cuba. * * Psicloga, Policlnico de Manicaragua, Villa Clara, Cuba. adairis@uclv.edu.cu reyna@capiro.vcl.sld.cu Adolescencia, Suicidio, Conducta suicida, Factores de riesgo. Adolescence, Suicide, Suicidal behavior, Risk factors.

RESUMEN La adolescencia es una etapa en la que se presentan grandescambios y transformaciones, que deben afrontarse de forma adecuada por la familia y dems grupos sociales para que la misma no se convierta en etapa de crisis y pueda representar un factor de riesgo para conductas autolesivas. El suicidio es una de las causas de defuncin ms frecuentes, representando un gran problema de salud. Teniendo en cuenta su prevalencia en la adolescencia se realiza un artculo de revisin analizando la conducta suicida en esta etapa evolutiva, profundizando en el trmino suicidio, las particularidades de la conducta suicida en la adolescencia y los factores de riesgo asociados. ABSTRACT Adolescence is a stage where there are major changes and transformations that must be addressed adequately by the family and other social groups that it does not become a crisis stage and may represent a risk factor for self-injurious behavior. Suicide is one of the most frequent causes of death, representing a major health problem. Based on its prevalence in adolescence has to realize an article revision analizando suicidal behavior in this stage of evolution, delving into the word suicide, the characteristics of suicidal behavior in adolescence and associated risk factors.

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INTRODUCCIN La vida es un regalo que recibimos y es nuestro deber vivir de la mejor manera, an cuando debamos enfrentar obstculos y dificultades. Desafortunadamente, muchas personas, en la bsqueda de alternativas para darle solucin a estos problemas, se entregan a conductas autolesivas y amenazantes para la vida, como una posible solucin, cuando realmente esto los aleja cada vez ms de la bsqueda de alternativas solucionadoras y contribuye al agravamiento de la situacin. El suicidio tiene antecedentes que se remontan a la existencia misma del hombre, variando sus caractersticas de acuerdo a la cultura y estructura socioeconmica. Se plantea que es una de las causas de defuncin ms frecuentes, representado un gran problema de salud. Se han planteado diversas teoras para explicar por qu una persona intenta quitarse la vida, las teoras psicolgicas representadas por Freud, Meninger y Garman invocan diferentes mecanismos inherentes al psiquismo del individuo para desconocer cualquier otro punto de vista mientras que las teoras sociolgicas representadas por Durkeim toman en consideracin slo la influencia de los factores sociales. La tendencia actual considera al suicidio desde un punto de vista psicolgico en lugar de una perspectiva moral, pues la mayor parte de los cientficos contemporneos opinan que es un hecho complejo de causa multifactorial en la que intervienen factores biolgicos, psicolgicos y sociales.
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Se plantea que el intento suicida y el suicidio son las dos formas ms representativas de la conducta suicida. Estadsticas forneas muestran que la conducta suicida en nios y adolescentes se ha incrementado en las ltimas dcadas, despertando gran inters en los profesionales de la salud, maestros, padres y otros grupos sociales ante este problema de salud.
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Por su parte, las estadsticas reflejan que los suicidios consumados representan un importante problema de salud que debe atender sobre todo a la poblacin adolescente, no slo por su prevalencia, sino por su tendencia a aumentar, por ejemplo, del 8.3% en 1997 al 9.5% para el 2000.
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Desde 1998, Cuba sita el suicidio a nivel nacional como la tercera causa de muerte en el grupo de adolescentes de 10 a 14 aos y como la segunda, en el grupo de 15 a 19 aos.
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Estos elementos muestran la necesidad de brindar atencin al tema, fundamentalmente en etapas tempranas del desarrollo como la adolescencia, pues ciertamente se presentan grandes cambios y transformaciones, que de no afrontarse de forma adecuada por la familia y dems grupos sociales puede convertirse en etapa de crisis y representar un factor de riesgo para conductas autolesivas. Es por ello que el presente artculo aborda la conducta suicida, segn las particularidades de la misma en la adolescencia.

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DESARROLLO El trmino Suicidio Se trata de un concepto que da nombre a diversas categoras de comportamiento, existiendo numerosas definiciones sobre el mismo. Etimolgicamente, la palabra suicidio resulta de la unin de las palabras latinas sui (s mismo) y caedere (matar), siendo su significado literal accin de matarse a s mismo. Se podra definir como toda conducta, generalmente consciente, que va encaminada hacia la autodestruccin del propio sujeto, aun cuando sea difcil comprobar la intencionalidad e independientemente de que la persona sepa o no el mvil de su conducta suicida. Desde el punto de vista operativo, hay que distinguir tres grandes conceptos relacionados con el trmino suicidio: la ideacin suicida (suele ser un paso previo a la conducta suicida, aunque no se sigue de esta necesariamente), la conducta suicida no letal (conducta potencialmente autolesiva cuyo resultado no es letal) y el suicidio consumado (muerte por lesiones autoinflingidas en las que exista la intencin de causarse la propia muerte). Asimismo, el trmino parasuicidio se refiere a conductas cuya intencin no es acabar con la propia vida, sino modificar el ambiente y se suelen dar, bien en la adolescencia, bien en personas inmaduras, como forma de reaccin a un conflicto, siendo diagnosticadas en numerosas ocasiones de trastorno de la personalidad. Suelen catalogarse de llamadas de atencin y en ocasiones pueden tener carcter de chantaje emocional.
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El suicidio debe ser considerado un hecho de causa multifactorial en el que intervienen factores psicolgicos, biolgicos y sociales. Segn los conocimientos actuales, este es expresin de una falla de los mecanismos adaptativos del sujeto a su medio ambiente, provocada por una situacin conflictiva actual o permanente, que genera un estado de tensin emocional.
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El suicidio, definido como el acto humano de autolesionarse con el fin de perder la vida, constituye una muerte voluntaria, considerada por la mayora de los cientficos sociales como una conducta compleja que tiene causas biolgicas, psicolgicas y sociales. Aparece en todas las sociedades desde tiempos ms remotos. A lo largo de la historia ha variado la actitud de la sociedad ante este acto, las formas y su frecuencia.
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PARTICULARIDADES DE LA CONDUCTA SUICIDA El comportamiento suicida es la manifestacin ms extrema de violencia, en tanto que es violencia contra s mismo. Esta conducta tiene una importancia social, siendo objeto de estudio desde tiempos inmemoriales para explicar sus causas y poder modificarla. Dentro del comportamiento suicida se pueden presentar varios tipos de manifestaciones: 1- El deseo de morir. Representa la inconformidad e insatisfaccin del sujeto con su modo de vivir en el momento presente, que se puede manifestar en frases como: la vida no merece la pena vivirla, lo que quisiera es morirme, para vivir de esta manera lo mejor es estar muerto y expresiones similares. -313 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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2- La representacin suicida. Constituida por imgenes mentales del suicidio del propio individuo, que tambin puede expresarse manifestando que se ha imaginado ahorcado o que se ha pensado ahorcado. 3- Las ideas suicidas. Consisten en pensamientos de terminar con la propia existencia y que pueden adoptar las siguientes formas de presentacin: Idea suicida sin un mtodo especfico, el sujeto tiene deseos de matarse pero al preguntarle cmo lo va a llevar a efecto, responde: no s cmo, pero lo voy a hacer. Idea suicida con un mtodo inespecfico o indeterminado en la que el individuo expone sus deseos de matarse y al preguntarle cmo ha de hacerlo, usualmente responde: De cualquier forma, ahorcndome, quemndome, pegndome un balazo. Idea suicida con un mtodo especfico no planificado, el sujeto desea suicidarse y ha elegido un mtodo determinado para llevarlo a cabo, pero an no ha ideado cundo lo va a ejecutar, en qu preciso lugar, ni tampoco ha tenido en consideracin las debidas precauciones que ha de tomar para no ser descubierto y cumplir con sus propsitos de autodestruirse. El plan suicida o idea suicida planificada, en la que el individuo desea suicidarse, ha elegido un mtodo habitualmente mortal, un lugar donde lo realizar, el momento oportuno para no ser descubierto, los motivos que sustentan dicha decisin que ha de realizar con el propsito de morir. 4- La amenaza suicida. Consiste en la insinuacin o afirmacin verbal de las intenciones suicidas, expresada por lo general ante personas estrechamente vinculadas al sujeto y que harn lo posible por impedirlo. Debe considerarse como una peticin de ayuda. 5- El gesto suicida. Es el ademn de realizar un acto suicida. Mientras la amenaza es verbal, el gesto suicida incluye el acto, que por lo general no conlleva lesiones de relevancia para el sujeto, pero que hay que considerarlo muy seriamente. 6- El intento suicida, tambin denominado parasuicidio, tentativa de suicidio, intento de autoeliminacin o autolesin intencionada. Es aquel acto sin resultado de muerte en el cual un individuo deliberadamente, se hace dao a s mismo. 7- El suicidio frustrado. Es aquel acto suicida que, de no mediar situaciones fortuitas, no esperadas, casuales, hubiera terminado en la muerte. 8- El suicidio accidental. El realizado con un mtodo del cual se desconoca su verdadero efecto o con un mtodo conocido, pero que no se pens que el desenlace fuera la muerte, no deseada por el sujeto al llevar a cabo el acto. Tambin se incluyen los casos en los que no se previeron las complicaciones posibles, como sucede en la poblacin penal, que se autoagrede sin propsitos de morir, pero las complicaciones derivadas del acto le privan de la vida (inyeccin de petrleo en la pared abdominal, introduccin de alambres hasta el estmago o por la uretra, etc.). 9-Suicidio intencional. Es cualquier lesin autoinfligida deliberadamente realizada por el sujeto con el propsito de morir y cuyo resultado es la muerte. En la actualidad an se debate si es necesario que el individuo desee morir o no, pues en este ltimo caso estaramos ante un suicidio accidental, en el que no existen deseos de morir, aunque el resultado haya sido la muerte.
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Lo anterior, muestra que el comportamiento suicida abarca diversas manifestaciones, siendo necesario conocer las mismas, en funcin esclarecer sus particularidades. Se plantea que de todos estos componentes del comportamiento suicida, los ms frecuentes son las ideas suicidas, los intentos de suicidio y el suicidio consumado, ya sea accidental o de forma intencional. La conducta suicida es un proceso continuo que va desde la ideacin en sus diferentes expresiones, pasando por las amenazas, gestos, intentos, hasta el suicidio propiamente dicho. La presencia de cualquiera de estos elementos se debe considerar como signo de alto riesgo en el individuo que los presenta.
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Se plantea que la conducta suicida incluye las ideas de muerte, la ideacin suicida, las amenazas, los gestos de suicidio o parasuicidio, los intentos y el suicidio consumado.
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LA CONDUCTA SUICIDA EN LA ADOLESCENCIA El suicidio en la adolescencia es una trgica realidad, ocupando un lugar entre las tres primeras causas de muerte en la mayora de los pases, y lo peor es que la tendencia es a incrementarse segn los estimados de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Durante la etapa de la adolescencia se suceden sistemticos cambios relacionados con las actitudes asumidas por los jvenes en los aspectos psicolgicos, fisiolgicos, socioculturales y biolgicos, se adquiere la independencia, se logra el despego familiar, y se generan algunas conductas que inciden negativamente en el medio familiar y social, lo cual produce estilos de vida poco saludables como la conducta suicida que afecta su calidad de vida.11 La conducta suicida en los adolescentes se define como la preocupacin, intento o acto que intencionalmente busca causarse dao a s mismo o la muerte. Se puede entender como un espectro que abarca las ideas y deseos suicidas (ideacin suicida), las conductas suicidas sin resultado de muerte (intentos o tentativas suicidas) y los suicidios consumados o completados.
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La conducta suicida del adolescente ha sido evaluada en relacin con todas las experiencias negativas que hayan experimentado, as como con el desarrollo alcanzado por el adolescente. En este sentido, es importante considerar la valoracin del paciente ante la muerte pues ciertamente no existe una percepcin de los riesgos, y esto contribuye a anular el principio de la realidad, llevndolos a actuar como si no existieran o no tuviesen valor. Las ideas suicidas son muy frecuentes en la adolescencia sin que ello constituya un peligro inminente para la vida, si no se planifica o se asocia a otros factores, llamados de riesgo, en cuyo caso adquieren carcter mrbido y pueden desembocar en la realizacin de un acto suicida. El intento de suicidio es muy comn entre los adolescentes con predisposicin para esta conducta y se considera que por cada adolescente que comete suicidio, lo intentan cerca de trescientos.
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Las estadsticas actuales recogidas durante los dos ltimos siglos, indican que son ms los adolescentes que las adolescentes quienes se suicidan (en una proporcin de 3 a 1) y que los intentos de suicidio son ms frecuentes entre las hembras que en los varones (3 a 1) ya que por lo general utilizan medios menos letales. -513 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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El suicidio de los adolescentes puede tener varios significados, stos son aplicables a todas las edades de la vida, pero debe advertirse que, en funcin de la madurez del individuo, se aplican preferentemente a ciertos perodos de la vida. En este sentido, algunos autores consideran que la impulsividad propia del adolescente explica en parte el acto suicida. As, mientras mayor sea la impulsividad de un individuo, mayor ser la posibilidad de autodestruccin. Sin embargo, para Haim, el factor ms significativo del adolescente que intenta suicidarse, es su incapacidad interna de elaborar y superar los procesos de prdida y duelo por los que pasan, de manera que prolonga sus sentimientos de decepcin y dolor. A su vez, Peck encontr una relacin entre la incapacidad del joven para manejar las situaciones angustiantes y la tendencia al suicidio, y una preocupacin excesiva con respecto al fracaso. As, la conducta autodestructiva puede entenderse como un mecanismo utilizado por algunos jvenes para manejar el estrs y determinadas situaciones de la vida. Los adolescentes se caracterizan por poseer un pobre desarrollo de los aspectos funcionales de la personalidad que se manifiesta en el anlisis y valoracin que el adolescente hace de las situaciones y de las dems personas. Ante estas situaciones tiende a ser unilateral, rgido y poco objetivo, analizando la situacin desde su punto de vista o exagerando el peso de aspectos especficos y particulares que no le permiten ver de modo general e holista la misma. De esta forma, desaprovecha sus experiencias y conocimientos, no siendo capaz de utilizarlo eficientemente en la comprensin de las situaciones y en el enfrentamiento de las mismas. Las metas y propsitos que se plantean por lo general son a corto plazo y cualquier obstculo se convierte en una barrera infranqueable que no se deciden a enfrentar. Asimismo, los fracasos generan frustraciones fuertes y vivencias emocionales internas que influyen en su conducta.
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FACTORES DE RIESGO SUICIDA EN LA ADOLESCENCIA El adolescente () percibe la prdida de su propia infancia, de las figuras paternas que lo acompaaron en esos aos y del cuerpo que materializaba una identidad de nio.
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De esta forma,

se hace ms vulnerable ante influencias negativas y puede llevar a cabo conductas que atenten contra su salud, en aras de reafirmarse en el proceso de bsqueda de su identidad. Estos elementos constituyen la base de las explicaciones que diversos autores ofrecen ante la

pregunta de por qu tantos adolescentes adoptan conductas de riesgo, que ponen en peligro su salud y hasta su vida. En la gnesis de la conducta suicida juega un papel esencial los factores de riesgo considerados como efectos con altas probabilidades de dao o resultados no deseados para el adolescente, teniendo como caracterstica fundamental la interrelacin entre ellos, lo que le da un carcter de multifactorialidad.
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En cuanto a la clasificacin de los factores de riesgo, existe diversidad de formas para clasificarlos, aunque en su esencia todas estas se proyectan en el contexto bio-psico-social.
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De forma general el adolescente propenso a la conducta suicida, puede tener historia de trastornos -613 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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en el control de impulsos, agresividad, hostilidad, baja tolerancia a la frustracin, demandantes de atencin y afecto, trastornos mentales del humor distmico, trastornos incipientes de la

personalidad, intentos suicidas anteriores, entre otros factores. En la esfera familiar pueden existir antecedentes de hogares rotos, inestables, disfuncin familiar, violencia domstica y ausencia de padres.
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El conocimiento de los factores de riesgo que predisponen la aparicin de determinada condicin mrbida es una estrategia vlida para su prevencin, siendo aplicable este principio a la conducta suicida. Es importante considerar que los factores de riesgo suicida son individuales, por tanto lo que para algunos es un elemento de riesgo, para otros puede no representar un problema. Adems de individuales, son generacionales, ya que los factores de riesgo en la niez pueden no serlo en la adolescencia, la adultez o la vejez. Por otra parte son genricos, ya que la mujer tendr factores de riesgo privativos de su condicin y as tambin lo ser para el hombre. Por ltimo, estn condicionados culturalmente, pues los factores de riesgo suicida de determinadas culturas pueden no serlo para otras.
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Los adolescentes que intentan el suicidio o se suicidarn se caracterizan por tener diversos factores de riesgo para esta conducta, entre los que se encuentran aquellos relacionados con medios familiares disfuncionales, problemas de autoestima, impulsividad, desesperanza y rigidez cognitiva, mayor exposicin a situaciones de riesgo suicida, problemas socioeconmicos y bajos niveles educacionales. En este sentido adquiere un papel relevante la situacin familiar y los eventos vitales adversos, pues pueden garantizar la infelicidad del adolescente e impedir su crecimiento emocional. La prctica ha mostrado la influencia de este contexto de desarrollo en la vida de los adolescentes. La familia permite la formacin y desarrollo de determinadas actitudes, habilidades, hbitos, pues los miembros de la misma son los encargados de educar a los menores y de transmitir patrones de conducta.
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Otros autores refieren que la familia como grupo social primario, trasmite al individuo sus primeras experiencias y es la encargada de educarlo desde sus inicios, es quien brinda habilidades, normas y patrones de comportamientos que pueden ser conocimientos, o

favorecedores

entorpecedores del mismo, con una repercusin tanto positiva como negativa en el desarrollo del individuo y en su personalidad.
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Algunos ejemplos de situaciones que pueden constituir factores de riesgo seran la presencia de padres con trastornos mentales, el consumo excesivo de alcohol, los antecedentes familiares de suicidio o intentos de suicidio, la violencia familiar, dificultades comunicativas entre los miembros de la familia, manifestaciones de agresividad en el hogar, la separacin de los progenitores por muerte, separacin o divorcio, la presencia de estilos educativos inadecuados, incapacidad de la familia para abordar temas relacionados con la sexualidad del adolescente, la seleccin vocacional y las necesidades de independencia. -713 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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Se considera necesario abordar un aspecto ampliamente estudiado por la psicologa: la autoestima, la cual se refiere al componente afectivo, la imagen positiva o la evaluacin que del sujeto sobre s mismo. Se plantea que la autoestima representa una evaluacin de la mente, la conciencia y, en un sentido profundo, de la persona.19 Se refiere lo anterior porque en la adolescencia la autoestima cobra un valor primordial, convirtindose en el ncleo de la regulacin del comportamiento, permite conocer sus necesidades, emociones, capacidades y habilidades, para desarrollar estrategias cada vez ms eficaces en el logro de metas que lo proporcionen bienestar. Las dificultades en este sentido pueden repercutir directa o indirectamente en el proceso de salud enfermedad, siendo necesario analizar este elemento como posible factor de riesgo ante la conducta suicida en el adolescente. Casi la totalidad de las personas que se suicidan son portadores de una enfermedad mental. En los adolescentes este postulado tambin se cumple y se considera que la mayora de los que se suicidan pudieron haber padecido algn trastorno psicolgico, considerando que la propia enfermedad mental pudiera conllevar al suicidio. Existen rasgos o atributos de la personalidad que pueden facilitar la aparicin de salidas suicidas emergentes frente a situaciones de riesgo, estos son: inestabilidad del nimo, conducta agresiva, conducta disocial, elevada impulsividad, rigidez de pensamiento y terquedad de la conducta, pobres habilidades para grandiosidad resolver problemas, incapacidad con sentimientos de para pensar realistamente, fantasas de de frustracin,

alternando

inferioridad,

sentimientos

manifestaciones de angustia ante pequeas contrariedades, elevada autoexigencia que rebasa los lmites razonables, sentimientos de ser rechazado por los dems, vaga identificacin genrica y orientacin sexual deficiente, relacin ambivalente con los progenitores, otros adultos y amigos, antecedentes de haber realizado una tentativa de suicidio, frecuentes sentimientos de desamparo y desesperanza, sintindose heridos con la ms mnima crtica.
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CONCLUSIONES El suicidio es un fenmeno de causa multifactorial en el que intervienen factores psicolgicos, biolgicos y sociales, siendo expresin de dificultades en los mecanismos adaptativos del sujeto a su medio ambiente, inducida por una situacin conflictiva, que genera un estado de tensin emocional.

Entre las manifestaciones de la conducta suicida se encuentran el deseo de morir, las representaciones suicidas, ideas suicidas, la amenaza suicida y el intento suicida. De todos estos componentes, los ms frecuentes resultan ser las ideas suicidas, los intentos de suicidio y el suicidio consumado.

Es importante conocer los factores de riesgo de la conducta suicida para realizar una adecuada prevencin, entre ellos se destacan aquellos relacionados con medios familiares disfuncionales, problemas de autoestima, impulsividad, desesperanza y rigidez cognitiva, mayor exposicin a -813 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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situaciones de riesgo suicida, problemas socioeconmicos y bajos niveles educacionales.

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