CRIPTOCOCOSIS

Definición. Definición. La criptococosis es una micosis sistémica aguda, subaguda o crónica, inicialmente pulmonar causada principalmente por Cryptococcus neoformans (vars. neoformans y grubii) y Cryptococcus gattii. La forma pulmonar es generalmente transitoria, leve y no reconocida. Las lesiones cutáneas, óseas o viscerales pueden presentarse durante la diseminación de la enfermedad, pero la inclusión del sistema nervioso central con meningitis subaguda o crónica es la forma más familiar de la micosis. Aunque el hongo tiene una amplia distribución mundial y se encuentra de manera abundante en la naturaleza, solamente causa enfermedad grave en personas con resistencia inmunológica muy baja. En la actualidad, la incidencia de la criptococosis es paralela a la presentada por el SIDA.

Taxonomía. Reino: Fungi Phylum: Basidiomycota Orden: Tremellales Familia: Tremellaceae Género: Cryptococcus Especies: neoformans var. grubii, neoformans var. neoformans, gattii, albidus, laurentii
Y aproximadamente, otras 35 especies más que continuamente se están reclasificando. Se han registrado casos raros provocados por Cryptococcus albidus, C. laurentii y C. uniguttulatus ; formalmente se reconoce a C. neoformans y C. gattii, como los agentes etiológicos de la criptococosis en mamíferos. Ecología. Se ha postulado que C. neoformans/C. gatttii pueden ser hongos levaduriformes endo o epífitos, que desarrollan una asociación biotrófica específica con plantas hospederas. La dispersión de las basidiosporas ocurre con la floración de dichas plantas; las basidiosporas aéreas están presentes en el ambiente por períodos de tiempo cortos y son propágulos infecciosos para el humano y otros animales. Después de su diseminación, las basidiosporas pueden sintetizar material polisacárido y convertirse en levaduras capsuladas. Los mamíferos y aves que tienen alguna asociación con la planta hospedera pueden pasar los criptococos a través de su intestino y eliminar levaduras capsuladas en heces fecales. Los criptococos en el suelo o en detritos vegetales son eliminados del ambiente por acción de la intemperie, especialmente los rayos solares y microorganismos como bacterias y amibas, pero los criptococos acumulados en cobertizos pueden permanecer viables durante varios años, permitiendo que estos hábitats actúen como fuentes importantes para la dispersión de levaduras desecadas, también infecciosas. C. neoformans var. grubii y C. neoformans var. neoformans se han aislado a partir de varias fuentes naturales (vegetales, frutas, jugos de frutas, madera, productos lácteos y suelo), pero es notoria su asociación con deshechos aviarios (pericos, loros, canarios) y especialmente con excrementos de palomas. Por otro lado, los aislamientos ambientales de C. gattii (serotipos B y C), han establecido que esta variedad tiene una asociación ecológica estrecha con algunas especies de árboles de eucalipto en Australia como Eucalyptus camaldulensis, E. tereticornis, E. rudis y E. gomphocephala, así como Terminalia catappa en Colombia y Moquilea tomentosa en Brasil. Epidemiología. En cuanto a frecuencia, la criptococosis se considera esporádica, aunque se menciona que el número de casos ha aumentado exponencialmente con la aparición del SIDA. Aunque puede ocurrir en pacientes aparentemente inmunocompetentes, su presencia está íntimamente ligada a personas con deficiencias en el sistema inmunitario.

Latinoamérica. C ó D. La reproducción asexual representa el estado anamórfico. neoformans en pacientes con SIDA y C. Sur de EUA (California). gattii provienen principalmente de África. El polisacárido capsular puede: Inhibir la producción de ciertas linfocinas provocando respuestas tanto celular como humoral muy débiles. como los blastoconidios se caracterizan por la presencia de cápsula. • Incidencia diferencial. grubii predominan en lugares de clima templado. consistente en hifas dicarióticas y un basidio alargado. No hay diferencias marcadas relacionadas a la edad. neoformans y F. Australia y Canadá. los casos provocados por C. enmascarar a los anticuerpos. —Estado Teleomorfo. se presentan casos cutáneos primarios. lo es de C. El arreglo de los componentes capsulares determina alguno de los cuatro serotipos de la levadura: A. principalmente en EUA (excluyendo sur de California y Hawai) y Japón y C. Las levaduras son redondas (4-6 µm de diámetro) o en ocasiones ovaladas y excepcionalmente formadoras de seudomicelio. Morfología. portando basidiosporas sésiles y en cadena (gemación basípeta). El estado sexual del hongo está caracterizado por la producción de basidiosporas (propágulos sexuales). que típicamente desarrollan una gran cápsula compuesta por polisacáridos. neoformans var. gattii en pacientes inmunocompetentes. Es aérea. Los casos causados por C. gattii.Filobasidiella neoformans es el teleomorfo de C.Se ha apreciado una estrecha relación entre C. Las características más estudiadas sobre C. raza u ocupación en la frecuencia de la criptococosis.neoformans (serotipo D) en Europa. bacillispora. B. las partículas infecciosas penetran al hospedero a través de la inhalación. ocasionados por la entrada del agente mediante una solución de continuidad. UNAM Factores de virulencia. neoformans var. El género Filobasidiella es un basidiomiceto. La criptococosis tiene una distribución geográfica amplia. La micosis es más frecuente en hombres que en mujeres (3:1). Excepcionalmente. Facultad de Medicina. Castañón. Imaagen: CDC/ Leanor Haley Levaduras Cryptococcus albidus. • Vía de infección. el cual está caracterizado por la producción de células levaduriformes gemantes (propágulos asexuales). Imagen: L. con dos tipos sexuales: "a" y "alfa" caracterizados por tener el micelio hialino. Tanto las levaduras madre. —Estado anamorfo o mitospórico. Cryptococcus neoformans. . neoformans son la presencia de la cápsula polisacárida y la producción de melanina. encapsuladas. R. Por otra parte. enlazar e inmovilizar parcialmente a los anticuerpos dirigidos contra la pared celular y la cápsula del hongo y además.

vía de infección habitual al sistema nervioso central y de otros órganos. Fisiopatogenia. Dependiendo del grado de desarrollo capsular. Al entrar por las vías respiratorias altas. localizados cerca de la superficie pleural. la reacción de defensa del hospedero es relativamente tardía. predominantemente localizados en la materia gris. las lesiones se aprecian como granulomas miliares. La criptococosis pulmonar benigna. neoformansque debido a su crecimiento y cápsula producen desplazamiento mecánico de tejidos del hospedero. los cuales pueden estar en comunicación con la superficie pero también pueden presentarse en el mismo patrón de lesiones granulomatosas. los datos clínicos están asociados con el desarrollo de lesiones granulomatosas en las meninges. las reacciones celulares (granulomas y ocasionalmente necrosis) generalmente aparecen en infecciones avanzadas. linfosarcoma. pequeños abscesos.7 cm de diámetro. producción de manitol y ureasas y presencia de miristoil-transferasas. un exudado mucoide adherente semejante a pequeñas "burbujas de jabón". Las manifestaciones mas severas de la micosis y su frecuencia están asociadas a una seria deficiencia inmunitaria local o sistémica del paciente. el hongo coloniza el árbol bronquial. las lesiones no pueden ser distinguidas histopatológicamente de aquelllas de otras enfermedades granulomatosas. Las manifestaciones clínicas no son específicas. neoformans y la reacción celular tenue. huesos. vísceras abdominales y particularmente hacia el sistema nervioso central. En la autopsia. la biosíntesis de adenina. Por consiguiente. En la necropsia. Las lesiones pulmonares de criptococosis no calcifican y es probable que la mayoría de ellas sanen sin formar ―criptococomas‖ y sin dejar evidencia. las lesiones pulmonares sanan espontáneamente y son asintomáticas. Otros parámetros que pudiesen estar relacionados con la patogenicidad de este hongo son:el tipo sexual.La presencia de la melanina funciona como un escudo que protege al hongo contra: anticuerpos del hospedero. • Criptococosis pulmonar. neoformans exhibe una reacción celular marcada. las lesiones pulmonares se encapsulan y sanan. Pese a la ocurrencia ubicua de Cryptococcus neoformans. el hongo se disemina por el torrente sanguíneo. probablemente representa una ligera o mínima exposición y se llega a identificar por el hallazgo accidental en autopsia de un granuloma subpleural encapsulado. agentes oxidantes y la anfotericina B. del hilio o en el centro del lóbulo. en la superficie de la corteza pueden observarse múltiples y finos hoyuelos. En el espacio subaracnoideo se presenta. de forma característica. Posteriormente. La apariencia mucoide causada por criptococos es consecuencia de las numerosas células de C. Generalmente. En pulmones con infección criptococal progresiva. En el sistema nervioso central. Formas clínicas. Cuando C. Generalmente. Se aprecian focos quísticos con masas de levaduras. Quitando la membrana. o lesiones mucoides grandes y sólidas de neumonitis incluyendo uno o mas lóbulos. Hodgkin. se descarga un gran número de células fúngicas en el esputo. no es frecuente que se desarrolle una enfermedad clínicamente importante en el hombre. Si las lesiones de este tipo penetran la pared de un bronquio. La criptococosis pulmonar crónica ha sido reportada ocasionalmente. leucemia. con membranas espesas y opacas. la reacción meníngea se hace notoria en la base del cerebro y la parte dorsal del cerebelo. Las lesiones activas son granulomatosas o mixomatosas y pueden estar caracterizadas por masas de células de C. diabetes mellitus y en pacientes con terapias prolongadas con esteroides. las lesiones pulmonares primarias se observan como nódulos de 1 . visto en pulmones y sistema nervioso central se da en los tejidos de cualquier órgano afectado. Debido a la encapsulación del hongo. los principales signos y síntomas son: tos y escaso esputo mucoide con o sin . y la evidencia sugiere que la criptococosis inicia como una enfermedad pulmonar con diseminación a la piel. la criptococosis es más frecuente en personas con enfermedades como SIDA.

Puede estar presente papiledema importante que requiere de frecuentes drenajes espinales para prevenir un daño óptico irreversible. Las lesiones focales por Cryptococcus se manifiestan hasta en1/5 parte de los pacientes con SIDA. cefalea frontal severa. diplopía. fotofobia. Aunque el resultado usualmente es insidioso y el curso crónico. La duración de la criptococosis del SNC varía de pocos meses a 15 . Los reflejos de rótula y talón pueden estar disminuídos pero algunos pacientes muestran hiperreflexia. • Criptococosis del sistema nervioso central (SNC). Las lesiones del ojo incluyen papiledema. con parecido histológico a cáncer maligno. pero existen casos que han sido diagnosticados sin una lesión pulmonar preexistente. malestar general y pérdida de peso. la mayoría de los autores sugieren básicamente tres tipos de patrones: masas. Las Lesiones granulomatosas son habitualmente sintomáticas. Aunque las características radiológicas de la criptococosis pulmonar son variadas. En la mayoría de los casos crónicos. como pápulas y pústulas o abscesos subcutáneos con superficies irregulares y granulomatosas con ulceración. retinitis y queratitis. Dan lugar a datos de una masa ocupativa. Las lesiones mucosas oronasales son nodulares. rigidez de nuca (moderada). incoherente o comatoso. • Criptococosis ósea. ocasionalmente fluctuantes. Diagnóstico de gabinete. Las lesiones ocurren en alrededor del 10% de los casos reportados. Cabe mencionar que el meningismo solo es aparente en un 30% de los sujetos. Las úlceras pueden ser solitarias o múltiples. principalmente hacia sistema nervioso central. Los datos clínicos corresponden a los de una lesión intracraneal extensa o meningitis cerebroespinal con fiebre elevada. Las lesiones cutáneas consisten en infiltraciones dérmicas que crecen lentamente con contornos a menudo fijos. Las manifestaciones corresponden a una meningitis (el cuadro más frecuente en inmunodeprimidos).hemoptisis. • Criptococosis visceral. en ocasiones con apareciencia de carcinoma o goma. Los nódulos cutáneos ulcerativos de color rojo-azulado que aparecen posteriormente pueden presentar configuraciones muy variadas y tener aspecto acneiforme. semejantes al eritema nodoso. Cursa generalmente de forma simultánea con una infección sistémica y precedida por una infección respiratoria. Las masas pulmonares . El paciente puede estar irritable o apático. —Radiología torácica. febrícula. hay períodos de remisión y eventualmente se presenta la recurrencia a la enfermedad progresiva. granulomatosas o úlceras superficiales. Pueden ocurrir ambliopía. aunque el curso usual es rápido y marcado por una deterioración progresiva. Se diseminan lentamente sin proliferación periosteal. con multiplicación del hongo que contribuye a la secreción de pus. dolor de cabeza. Un estado inmunológico deficiente puede determinar el que las levaduras se diseminen ―silenciosamente‖ a través del torrente sanguíneo a otros órganos. estrabismo. pero es factible la diseminación hematógena o extensión de una lesión cutánea. • Critptococosis cutánea.20 años. Las lesiones en las mucosas no están consideradas como sitios primarios de inoculación. neurorretinitis. consolidación de espacios aéreos y opacidades bilaterales y múltiples. el paciente puede desarrollar súbitamente vértigo. pero frecuentemente hay osteolisis con diseminación a piel por extensión o seguida de una exploración quirúrgica. hemorragia retinal y atrofia del nervio óptico. Cualquier órgano o tejido del cuerpo es susceptible de invasión. La endocarditis es una manifestación rara. hemiparesia y estado mental alterado. El curso agudo y severo puede indicar la presencia de lesiones cerebrales de rápida diseminación. tales como fiebre. nistagmus. meningoencefalitis o lesiones focales con cefalea intermitente. convulsiones. presentando a menudo infiltración e induración. temporal o postorbital y vómito. uveitis. a menos que exista linfoadenopatía regional.

Si las levaduras poseen grandes cápsulas. es aconsejable como primocultivo. sin embargo otros productos como esputo. Diagnóstico de laboratorio. papa dextrosa). Ante un examen directo negativo. imagen debida a la cápsula. a 3000 rpm/10 min. por el contrario. sin embargo. El derrame pleural no es una manifestación común. El líquido cefalorraquídeo es el espécimen en donde con mayor frecuencia se hace el diagnóstico de criptococosis. las colonias de C. edema rodeando a la fisura de Silvio. las células del pus y desechos celulares digeridos delinean la cápsula. corroboran la hepatomegalia y presentan ecogenicidad hepática disminuída. han mostrado: hidrocefalia. adicionados con cloranfenicol y sin cicloheximida. Cryptococcus neoformans es fácil de cultivar en los medios convencionales (Sabouraud dextrosa. El tamaño de C. en torno a las células de Cryptococcus. En este medio. lo que revela una clara aureola. pus. Las imágenes muestran múltiples lesiones nodulares hipodensas y/o pequeñas calcificaciones dispersas. pueden mezclarse con una solución al 10% de hidróxido de sodio antes del examen. cerebelo y plexo coroide. El medio de Níger (Staib agar). —Examen directo en fresco con tinta china o nigrosina. gattii (4 – 20 µm de diámetro) permite una fácil observación con tinción negativa. aumento del lóbulo frontal y occipital. resonancia magnética (normal y con pulsos T2). Con menor frecuencia se observan alteraciones en los ganglios basales. la cual es resistente al hidróxido. que puede ser masiva. reservando el sedimento para su examen al microscopio y cultivo. En un fragmento de tejido macerado. material fecal y muestras de tejido también pueden ser analizados. la morfología macroscópica se traducirá en colonias secas y opacas. es de gran utilidad centrifugar el líquido cefalorraquídeo o la orina. De forma muy esporádica se presenta cavitación dentro de las consolidaciones. La sonografía y TC ayudan en la identificación de masas en lesiones biliares. si el material capsular es escaso. malta dextrosa. de tamaño variable (de milímetros a varios centímetros de diámetro). —Cultivo. sin digestión preliminar. pero posteriormente se torna beige y marrón-amarillo. compatibles con una hepatitis son variables. puede revelar lesiones en próstata. mucoide y escurrente. La periosteitis es limitada. esto se verá reflejado en la presentación de una morfología colonial de aspecto brillante. la cápsula es prominente. Se asocia linfoadenopatía. Las imágenes. granuloma intraventricular. como esputo o materia fecal. aumento meníngeo extenso. La mayoría de los pacientes con criptococosis en SNC no presentan habitualmente anormalidades en la tomografía computada (TC). —Radiología músculo-esquelética. algunas de las imágenes observadas en TC. cuerpo calloso. en los cuales se aprecian cavitaciones. Los cultivos se mantienen a 30ºC y a 37ºC. Muy ocasionalmente pueden observarse seudomicelios. obliteración del cuarto ventrículo. y ayuda a diferenciar al hongo de los linfocitos con los cuales algunas veces es confundido. El urograma. El esputo y el pus. En un especimen apropiadamente preparado. orina. —Neuroradiología. sobre todo en los casos del aislamiento del hongo a partir de especímenes muy contaminados. al menos durante una semana. tálamo y médula espinal. Las lesiones son de tipo osteolítico con márgenes discretos con poca o ninguna reacción periosteal. neoformans/C. . —Radiología abdominal. El cultivo levaduriforme es inicialmente blanco. Este estudio en fresco solo requiere agregar tinta china al producto patológico. El patrón de pequeños nódulos bilaterales y múltiples u opacidades reticulonodulares difusas se asocia con la diseminación de tipo sistémico y son más frecuentes en individuos inmunocomprometidos. pero lo habitual son nódulos solitarios típicamente localizados en la periferia del pulmón.pueden presentarse como nódulos múltiples. adenopatías y derrame pleural.

neoformans crecen de color marrón obscuro. Sánchez Paredes. Bazán-Mora. neoformans se diferencia con facilidad de C. gattii presenta las propiedades inversas. gattii (Cg). la prueba de aglutinación con látex sensibilizado con . útil para diferenciar a los agentes etiológicos de la criptococosis: C. distinguibles de otras levaduras Cryptococcus neoformans. C. UNAM Imagen: E. Las pruebas tradicionales. gattii y C. hemaglutinantes y fijadores del complemento. pero son las únicas especies que crecen bien a 37ºC y manifiestan la presencia de laccasas (productoras de melanina) cuando crecen sobre sustratos que contienen compuestos polifenólicos como el agar Níger o el agar-DOPA. comparten con el resto de los miembros del género. no reductores de nitratos a nitritos. Trichosporon spp o Rhodotorula spp. —Serología. no fermentadores de azúcares. C. Derecha: Ureasa +. tales como la identificación de anticuerpos fluorescentes. Imagen: E. Castañón. como Candida spp. UNAM —Bioquímica. neoformans. asimila la D-prolina y sus ureasas son resistentes a la acción del EDTA. R. Sabouraud. neoformans/C. Imagen: LR Castañón-Olivares. Crecimiento en agar CGB (canavanina-glicina-azul de bromotimol). las siguientes características: son levaduras ureasa positivos. C. UNAM. han sido poco satisfactorias debido a que la producción de anticuerpos es muy débil. Cultivo agar dextrosa Cryptococcus neoformans. Imagen: L. Por lo anterior. UNAM. suero y orina) durante fases activas de la micosis. Crecimiento en agar Níger a 25°C. Se observa producción de pigmento melánico que da un color marrón obscuro a las colonias de C. gattii. neoformans (Cn) y C. el polisacárido capsular es demostrable en los productos patológicos (especialmente en líquido cefalorraquídeo. en cambio. gattii pues en agar CGB es sensible a la L-canavanina y no utiliza la glicina como única fuente de carbono y nitrógeno.

Varios campos microscópicos pueden observarse con solo este tipo de célula inflamatoria. En las secciones de hematoxilina y eosina. cuerpos ovales o esféricos sin estructuras internas visibles o mal definidas. Otras pruebas de identificación. sin incluir la cápsula. Cuando se tiñe con mucicarmín. En secciones teñidas con hematoxilina-eosina. se recomienda la técnica de mucicarmín de Mayer.mlst. puede ser satisfactoria con la tinción de hematoxilina-eosina. La necrosis no es característica pero se ha reportado en nódulos pulmonares fibrocaseosos y de manera ocasional en las glándulas adrenales. En lesiones viejas o aquellas con importante reacción celular y pocas células fúngicas. las células fúngicas aparecen de color azul pálido.gattii. La criptococosis está caracterizada por la falta de reacción histológica. La información acerca del tipo de alelos y secuencias está accesible en: http://www. La prueba de aglutinación con látex es útil para efectuar el diagnóstico. células gemantes son encontradas sin dificultad. En lesiones activas. es la prueba diagnóstica de elección. —Histopatología. gattii. bajo el cobijo de la International Society of Human and Animal Mycology. En el año 2007 fue formado el Grupo de Trabajo Genotyping of Cryptococcus neoformans and C. . URA5 y la región IGS1.anticuerpos anti-Cryptococcus.10 µm. por su poder discriminatorio y reproducibilidad.5 µm de espesor separando la pared fúngica a partir del citoplasma del histiocito en el cual creció. la gemación es difícil de demostrar. C y D) que conforman al complejo C. neoformans/C. SOD1. gattii. B. a partir de la pared fúngica fuertemente teñida. Grandes histiocitos mono o multinucleados se apoyan en un delicado estroma. La identificación de C. laccasas. El consenso del esquema MLST es usar siete loci genéticamente diferentes que incluyen los genes estructurales de cápsula. PLB1. aunque ocasionalmente se parecian algunos linfocitos. e identifica a los diferentes serotipos (A. el hongo se multiplica en abundancia en histiocitos. superóxido dismutasas y pirofosforilasas: CAP59. pero la morfología se estudia más adecuadamente con tinciones fúngicas específicas: los preparados histológicos del material de biopsia se tiñen con PAS. con la técnica de Grocott-Gomori las células de Cryptococcus se observan negras y para identificar cápsula. El tamaño de las células varía. neoformans/C. La prueba de aglutinación con látex también se correlaciona con los ascensos y descensos de los títulos de anticuerpos durante el curso de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. gattiien la característica lesión mixomatosa. con la cual las células fúngicas adquieren aspecto rojo. neoformans/C. Cuando la gemación es extremadamente activa pueden presentarse seudohifas. es frecuente observar un halo claro de 3 . GPD1. esa zona clara puede ser revelada como una cápsula con material carminofílico en forma de numerosas espinas delicadas radiadas. LAC1. Las lesiones por criptococos pueden presentar un cuadro de granuloma histiocítico puro. oscila entre 4 .net/. El grupo seleccionó la Tipificación por Secuencias Multi-locus (MLST por sus siglas en inglés). frecuentemente de pared delgada. El diámetro de la mayoría de ellas. para genotipificar mundialmente cualquier aislado de C. debido a su alta sensibilidad y especificidad para reconocer al antígeno polisacárido. probablemente como resultado de una proliferación semejante a un tumor.

Por el contrario. pero tomando en cuenta que el paciente inmunosuprimido es el más afectado podrían tomarse . Control y prevención. anfotericina B o derivados del imidazol) se combina con el tratamiento sistémico. Entre los patógenos oportunistas causantes de infecciones graves. los casos de criptococosis han disminuído. Luis Javier Méndez Tovar. la diseminación de la criptococosis visceral y cerebro-meníngea tienen un pronóstico pobre. con la introducción de terapia antirretroviral altamente activa. es posible incrementarla hasta una dosis máxima de 30 – 40 mg. Debido a que Cryptococcus se encuentra distribuído ampliamente en la naturaleza y que la vía de infección es respiratoria. Derecha: Tejido teñido con hematoxilina-eosina con las levaduras redondas y ovoides y cápsulas que se manifiestan como áreas no teñidas. La anfotericina B debe ser administrada intravenosamente a dosis que van de 0.75 mg/kg de peso. Se administra cada tercer día por goteo lento. los pacientes con SIDA siguen considerados como población de riesgo en la adquisición de la micosis. tienen buen pronóstico.Izuierda: Examen directo con tinta china. La criptococosis del sistema nervioso central es una enfermedad fatal si no es tratada. Los mejores resultados (en el 85% de los pacientes) se obtienen al combinar los esquemas terapéuticos de anfotericina B con fluconazol. Antes de la era VIH. Actualmente. en México no se dispone de él.N. El itraconazol se ha empleado como profiláctico. Imágenes: Dr. antihistamínicos. La 5fluorocitosina es también un fármaco útil. Siglo XXI. principalmente aquellos cuya cuenta linfocitaria de CD4 es menor a 50 células/ml.25 a 0. se hace difícil poner en práctica alguna estrategia de control y prevención.M. Tratamiento. la anfotericina B y el fluconazol son las únicas drogas disponibles con eficacia probada. De manera general la criptococosis pulmonar y la curación o escisión de las lesiones dérmicas sin una recurrencia subsecuente. El fluconazol se administra a dosis de 50 – 150 mg/día/VO. Aún cuando datos recientes indican que. Aun cuando las únicas lesiones estén en piel o membranas mucosas. El medicamento debe ser disuelto en suero glucosado 5% y protegerse de la luz. el tratamiento tópico (nistatina. Además deberán valorarse pruebas de funcionamiento hepático y renal. Para evitar los efectos colaterales es recomendable administrar analgésicos. C. La dosis se mantiene durante una semana y si el paciente no muestra reacciones colaterales. hidrocortisona y heparina. sin embargo. Se aprecian la cápsula y gemación de las levaduras. Están indicadas en todos los pacientes con criptococosis del sistema nervioso central y sitios de diseminación. la criptococosis era una enfermedad rara. Cryptococcus neoformans es uno de los agentes más importantes. La criptococosis crónica de curso letal está marcada por intervalos de remisión y exacerbación y la evaluación de la terapia es difícil e incierta. pero actualmente es una de las causas más comúnes de meningitis en pacientes con SIDA.

Olvera RJE.02.Del Poeta M. Colebunders R.Cancela R. palomas. Litvintseva AP. Oct 2006.02.).. Bonifaz A. 14 (1): 26-30. . . Cryptococcus neoformans: Morphogenesis. Novelo-Retana V. Cryptococcosis: an emerging respiratory mycosis.1016/j. (Solicitar en bibliotecas). Hull CM. and Christopher H. pericos australianos. 2010. Novales SCJ. DOI: 10. Mendez P. . .2009.30(2): 253-64. . 1 Jun 2009. 167-190.227. Actualización 2011. Clinical Practice Guidelines for the Management of Cryptococcal Disease: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America. et al. Lancet Infect Dis. Casadevall A. (Únicamente resumen).Xiaorong Lin & Joseph Heitman. Goldman DL. Pérez-Rosales A.ccm. Si te encuentras fuera del campus universitario.2009. Pérez EJ.2011. doi:10. Criptococosis y animales de compañía. (Únicamente resumen).Mitchell TG. 25: S19-S24 S19 Buscar artículo en número especial. Graybill JR. Criptococosis cutánea diseminada y sarcoma de Kaposi en paciente con SIDA. . . Clin Infect Dis.40:786–808. Neumol Cir Torax 2003. Dismukes WE. Cryptococcal immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-1-infected individuals: proposed clinical case definitions. Mycopathologia published online: 24 September 2011. Patol Rev Latinoam 2008.Flores-Colín I. Ten Challenges on Cryptococcus and Cryptococcosis. Role of histology in the diagnosis of infectious causes of granulomatous lung disease.Botts MR. infection.006 . Criptococosis.13(4):437-442. Review Article Current Opinion in Microbiology.10(11):791-802.3109/08820139. Abarca ML. Reporte de un caso.26(1):18-28. Dromer F. 30(2):253-264.Farhood Saremi.1007/s11046-011-9473-z .Xiaorong Lin. Meintjes G.006 Acceso a través de la Biblioteca Médica Digital. Dueling in the lung: how Cryptococcus spores race the host for survival. . Manabe YC.01. Padilla MC.1016/j. Vínculos. Rev Iberoam Micol 2008. and evolution. González GG.Perfect JR. DOI: 10.ccm. Imaging in CNS Cryptococcosis. DOI: 10. The Biology of the Cryptococcus neoformans Species Complex. Immunological Investigations. Hamill RJ.1016/j. en parte inferior de la pantalla. . Criptococosis cerebral. análisis de 29 casos en 23 años de autopsias en el Hospital General de México. Campos-Rivera T. Mody.1016/S14733099(10)70170-5 . Chávez ML.meegid. . Cabañes FJ. Martínez-Barbabosa I. et al. 2011 May. August 2010. otros). Huston. Nov 2010. Cryptococcosis: An Emerging Respiratory Mycosis.Castellá G. (. doi:10.Price MS. Velázquez GG. 2005. 62 (2): 96-101. Perfect JR. 2011. ingresa a la BiDi con tu clave de acceso remoto. Clinics in Chest Medicine. 46(3):222.Haddow LJ.Mukhopadhyay S. Criptococosis diseminada en un paciente inmunocompetente. doi:10. mediante MD Consult. Jun 2009. Typing Species of Cryptococcus and Epidemiology of Cryptococcosis. González SE. Jul 2009.1086/649858 . Infect Genet Evol. 2010. DOI 10. The Yeast Handbook.17(3):189-96.Shaunna M.Reséndiz MMA.2009.013 .605196 . and on behalf of the International Network for the Study of HIV-associated IRIS (INSHI). Reporte de un caso y revisión de la literatura. Historia natural y estado actual del tratamiento. . Acta Pediatr Mex.algunas medidas como el evitar el contacto o la convivencia con aves (canarios.60: 69-105. Ann Rev Microbiol.Vázquez-Tsuji O.50(3): 291-322 doi:10. Elliott JH. Curr Opin Pulm Med.9(4):401-416. Lawn SD. Clin Chest Med.1007/978-3-642-03150-2_8.Huston SM.. Rev Cent Dermatol Pascua 2005. emedicine Radiology. Host Defenses Against Cryptococcosis. Review Article. .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful