Tratamiento de la pieza faltante

Prtesis fija plural:

-La necesidad de reemplazo de una pieza faltante es obvia para el paciente cuando involucra una pieza en la zona esttica, pero es igualmente importante reemplazar piezas de zonas posteriores. -La posicin de los dientes se encuentra en un estado de equilibrio dinmico, (permite modificaciones mnimas), soportndose los unos con los otros. Pero no siempre est en equilibrio, y los dientes se mueven un poquito (se enchuecan). -Cuando un diente se pierde, este equilibrio tambin vara y las piezas dentarias migran para encontrar un nuevo estado de equilibrio. Si falta un diente, el que se encuentra por distal, vara de posicin y se inclina hacia mesial, mientras el diente que est por mesial se inclina hacia distal, perdindose el punto de contacto. El diente de la arcada antagonista baja con hueso y todo. Por lo que al restaurar hay que preocuparse tambin de los dientes vecinos ya que estos han cambiando se ubicacin inicial.

Alternativas de tratamiento para reemplazar la pieza faltante:

1.-Prtesis removible. 2.-Prtesis fija plural convencional. adhesiva. 3.-Prtesis implantosoportada es el tratamiento ms ideal, pero tiene problemas como por ej.: precio, disponibilidad de hueso, etc. 4.-Nada (no reponer).

 Factores determinantes en la seleccin:

a) Deseos del paciente. b) Factores biomecnicos a veces las piezas de soporte no estn en condiciones de soportar P.F c) Factores periodontales hace relacin con los dientes pilares, que deben estar sanos y sin recibir mucha carga. d) Factores estticos no siempre se puede dar la esttica deseada. e) Factores econmicos no todos pueden pagar ciertos tratamientos, o quizs no estn dispuestos a gastar plata en eso. f) Higiene, manejo de la P.B. al ser materiales ajenos a la boca se facilita la colonizacin de P.B. g)Tiempo hay pacientes que quieren un tratamiento rpido. Fin es hacer lo ms simple para lograr satisfacer las necesidades del paciente.

Alternativas de Tratamiento:
1.Prtesis Removible:
*Indicaciones: -Zonas edndulas (desdentadas) de ms de 2 piezas dentarias posteriores. -Zonas edntulas de ms de 4 incisivos ( o sea 4 incisivos y un canino). es hacer. -Zonas edndulas de un canino ms dos piezas adyacentes. -Zonas edndulas sin pilar distal (generalmente, ejemplo: cuando faltan los molares). -Zonas edndulas mltiples. -Piezas periodontalmente comprometidas. -Prdida de tejidos blandos estticamente comprometidos (enca muy reabsorbida). La prtesis removible permite devolver diente perdido ms tejido blando ausente.

2.Prtesis Fija Plural:

(puente).

a) Convencional:
-Es preferida por la mayora de los pacientes. -Configuracin comn en diente pilar a cada lado del vano. 2 coronas perifricas (pilares) unidas por el puente (pieza que falta).

b) Adhesiva:
-Se talla la cara palatina del pilar, obtenindose: -Parte mecnica palatina. -Parte esttica vestibular. *Caractersticas: -Procedimiento conservador. -Soporte dado por el material sementario. -Son prtesis transicionales, no duran mucho. *Indicaciones: -Las piezas dentarias deben estar periodontalmente sanas o si no el cemento se desprende. -Reemplazo de diente nico. -Preparacin en esmalte que no llegue a la dentina para lograr mejor adhesin (adhesin al esmalte). -Pacientes jvenes ya que sus cmaras pulpares son anchas. -No usar en pacientes de overbite aumentado ya que la prtesis recibe cargas muy grandes y se despega.

3.Prtesis Fija Implanto Soportada:

*Indicaciones: -Insuficientes pilares. -Pilares periodontalmente disminudos. -Prtesis removible no es adecuado por paciente. biomecnica. -Implante unitario ahorra 2 coronas ahorro plata y desgaste. Los procedimientos son reversibles y ms inocuos. Pero al ser quirrgico demora ms.

-Pacientes con alto riesgo cariognico (no se cara) en este caso es mejor el implante que la PFP, ya que puede ocurrir una caries recidivante. -Depende del hueso disponible alto (de reborde alveolar a P.D. opuesta). ancho. largo (espacio entre un diente y otro). densidad (porosidades, madurez). angulacin.

4.No Reponer....No hacer nada:

*Indicaciones: -Zona edntula de larga data sin movimientos de piezas dentarias adyacentes al vano (zona desdentada) equilibrio. -En este caso es decisin del paciente.

Presentacin del caso:

-Si no hay claridad entre si la indicacin es PFP o PFR, 2 o ms planes de tratamiento. Deben ser presentados al paciente mostrndole sus ventajas y desventajas. -La desicin final es de los 2, pero el paciente tiene la palabra. -Debe quedar consignado en la ficha. -Si no est de acuerdo con el paciente trate de convencerlo de que es mejor y hacerlos cambiar de opinin, si an as persiste, DERVELO q alguien que si est dispuesto a hacer lo que l quiere.

2.Prtesis Fija Plural:

Tronera Retenedores Pntico 1PM Hueso Alveolar 1M Pilares Conectores

Los dientes pilares deben tener iguales eje de insercin,(el camino que recorra la prtesis debe ser su primer contacto hasta el asentamiento).

*Constituyentes de un puente: a) Pilares o inserciones Mesial. Distal. *Tipos de pilares: -Primarios los que estn adyacentes a la zona edntula. -Secundarios los que estn al lado de los primarios. Dan soporte, retencin y ayuda biomecnica. b) Retenedores coronas alojadas en dientes pilares. c) Pntico o Intermediario es el elemento protsico que estoy poniendo. d) Conectores conectan (b) con (c), es la zona ms fcil que se fracture. e) Troneras espacio determinado por conectores. Su fin es lograr esttica y limpieza. Logran equilibrio entre esttica, funcin y biomecnica. Existen troneras hacia gingival, incisal, vestibular y palatino.

Evaluacin del diente pilar:

Las fuerzas del diente perdido se transmiten a la PFP y de ah a los dientes pilares, ellos deben soportar adems de las cargas sobre si mismos, la adicional de los dientes faltantes. *Caractersticas de los Pilares: -Idealmente vitales. -Periodontalmente sano. -Evaluar Relacin corono-radicular. Configuracin radicular. rea periodontal.

a) Relacin Corono-Radicular:
Es el cuociente entre altura coronaria y altura de la raz. -Corona protsica Desde la punta de la cspide hasta cresta alveolar. -Raz altura del soporte seo. -Idealmente la relacin debe ser 2:3 = C:R y lo mnimo aceptable es de 1:1. -La relacin C-R por si sola no es suficiente para evaluar un diente pilar.

b) Configuracin Radicular:
-Hace relacin con la forma de la raz. -Ahusados (aplanadas) son mejores que redondas. -En molares es mejor que las races estn separadas a que estn fusionadas. -En molares la configuracin irregular o curvatura es mejor que recta o cnica.

c) rea Periodontal:
-rea del diente unida por ligamento periodontal a hueso alveolar. -Prdida de cresta sea/rizilisis, relacin 2 o3/1 debido al mayor dimetro cervical que apical. -El largo del vano exitosamente restaurado es limitado, en parte, por los pilares y su capacidad de aceptar carga extra (soporte periodontal). -Tylman mximo 2 pilares con 2 pnticos (1970). No es muy bueno ya que no habl de los casos en que hay por ejemplo bruxismo. -Ley de Ante rea periodontal de los pilares (sumados el pilar mesial y distal) debe ser mayor o igual al rea periodontal de los dientes a reponer (1926). No tom en cuenta la conducta del paciente. -La Ley de Ante puede ser una gua til en la evaluacin, pero lo que determina el pronstico del pilar no es necesariamente la capacidad de sobrecargas, sino ms bien las palancas clase III y el torque nocivos. -Los factores biomecnicos y la fatiga de material juegan un rol importante en restauracin de vasos largos.

-Clase I tipo balancn (en fulcrum se haya en la mitad y las potencias estn equidistantes). -Clase II tipo carretilla (potencia es el brazo, puente de rotacin la rueda y la resitencia es el peso en la carretilla). -Clase III como doblar una regla (hay flexin).

Tipos de Palancas:

 Consideraciones biomecnicas:
-Cargas en pntico flexin.

1.-Flexin es directamente proporcional a la longitud3

-Mientras ms largo sea el puente, mayor ser su flexin.

p 2P flexin = x flexin = 8x -Es mejor usar cemento adhesivo para compensar la flexin sufrida a los puentes.

2.-Flexin inversamente proporcinal al grosor ocluso/gingival

-Al tener vanos largos, se debe aumenta el grosor para evitar la flexin y su consiguiente descamacin o fractura. -Si disminuyo a la mitad el grosor la flexin aumenta 8 veces. T T1/2

Flexin =x

Flexin = 8x

Problemticas especiales en PFP: 1. Problemtica del Pilar Intermedio:

-Vanos edntulos a ambos lados de un diente. -Se forma estructura con 3 pilares y 2 intermediarios. *Su biomecnica depende de: -Movimientos fisiolgicos de los dientes. -Posicin del arco. -Disparidad en capacidad retentiva. -Biomecnica del pilar intermedio Palanca clase I (en el periodonto). Flexin (Caputo 1992). El diente pntico tiende a intruirse. *Soluciones:

-Conectores semirrgidos de transmisin de cargas ms independiente, reemplazo de un solo diente. -As se disipan las cargas y no se encrespa el puente. -La posicin es hembra (distal del pilar intermedio). macho (mesial del intermediario (pntico). -La conexin normal cuando queremos distribuir mejor las cargas. Ej: periodonto disminuido.

2. Problemtica del molar inclinado:

Al inclinarse el segundo molar inferior, su cspide mesial tendra contacto prematuro con la cspide distal del primer molar superior. Entonces debo arreglar esto para poner el puente. Adems va a haber interferencia del eje de insercin del molar opuesto ya que la P.D. baja. *Soluciones: -Tallado ms expulsivo. Corona parcial. -Tallado + endodoncia (sistema perno-mun) para as dar mejor paralelismo. -Tallado + endodoncia + alt. tercer molar hay que enderezarlo. -Movimientos ortodncicos. -PFP telescpica el eje de insercin del retenedor es diferente al eje de insercin del molar que est inclinado (oblicuo). (dibujito)

3. Problemtica del Cantilever o Extremo Voladizo:

Tipo de prtesis fija con pilares a un solo lado del vano. -Biomecnica desfavorable, palanca clase I. -Pilar proximal es el ms comprometido. Aqu no hay pieza, por lo que no hay soporte. 2PM 1M fulcrum (palanca clase I). *Manejo clnico: -Pilar favorable. -Largo del pntico. -Ancho del pntico debe ser ms angosto para disminuir las cargas. -Oclusin baja o inoclusin. -No debe haber contacto en excursivas.

Morfologa del Pntico o intermediario:

Si colocamos una rplica exacta del diente faltante sera inhigienizable. *Factores determinantes del diseo del pntico: -Esttica ver si el pntico est en zona esttica. -Funcin determinada en gran parte por su tamao y cargas a recibir. -Higiene determinada por las troneras. -Mantenimiento de la zona edntula limpiable e higenizable. -Confort del paciente. -La porcelana y el oro pulible es preferible pero es ms importante priorizar en la forma del pntico.

Contacto del pntico con tejidos del reborde:

Son importantes a evaluar la cantidad y la forma del contacto. Un aumentado contacto es la mayor causa de fracasos en PFP. *Debe ser: -Pequeo. -Convexo. -Sobre enca adherida. -No comprimir.

Diseos del Pntico:

a) Silla de montar no es el ms adecuado porque es muy difcil de limpiar, mejor no usarlas. b) Modificado cubre slo por vestibular. Toca pero no comprime la enca. Es el que se usa. c) Higinico no toca enca. Se indica en pacientes con problemas psicomotores o con riesgo cariognico, no son muy estticas (feas). d) Cnico toca el reborde con concavidad vestibular. e) Oval va metido en un sitio de extraccin. Da la apariencia como de diente, es muy esttico. El problema es la higiene.

Mantenimiento:
Las troneras M,D,V y P del pntico deben ser amplias con el fin de permitir el fcil acceso a la limpieza, el espacio entre el pntico y el vano debe permitir el paso de la seda de un pilar al otro. *Elementos de Higiene: -Seda Dental. -Superfloss seda dental en ambos extremos pero en el medio tiene una "esponjita". Tiene que ser enebrado para su uso, son muy buenos. -Cepillos Interproximales muy buenos, son simialres a los cepillos para lavar las mamaderas.