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Hemorragias do 2 e 3 trimestre
-Placenta prviaIncidncia a termo 0,5 % Placenta implantada no segmento inferior do tero Classificao: central total (recobre totalmente OCI) central parcial (recobre parcialmente OCI) marginal (bordo da placenta junto ao OCI) insero baixa (perto mas sem atingir OCI)
Incidncia aumentada: multiparidade idade materna cesariana anterior abortamento induzido tabaco cocana gmeos eritoblastose fetal
FACTORES DE RISCO
Riscos especficos: acretismo placentrio (5-25%) hemorragia antenatal (2e/ou 3 trimestre) hemorragia ps-parto Sintoma mais frequente: hemorragia genital indolor recorrente no 2 ou 3 trimestre da gravidez Diagnstico: ecografia trans-abdominal e trans-vaginal exame com espculo
Placenta prvia
(central total, central parcial, marginal ou a <2 cm do OCI) Procedimentos: Abstinncia sexual Repouso no leito no 3 trimestre Se hemorragia abundante cesariana emergente Se hemorragia moderada repouso com hospitalizao no 3 trimestre Pode haver hemorragia abundante quando da dilatao cervical (descolamento) opo pela Cesariana electiva a termo (de risco)
SINONIMIA:
DPPNI Etiopatogenia
DESCONHECIDA POSSIVEL DEFEITO NA DECIDUA E NOS VASOS UTERINOS QUE FAVORECE A DISRUPO A NVEL TERO-PLACENTARIA
HTA materna
Factores genticos Idade materna e paridade Carencias nutricionales Traumatismos RPM Trombofilias Hbitos txicos Miomatose uterina Uso de Misoprostol
DPPNI Clnica
Hemorragia Genital Dor Abdominal casos Por irritao miometrial e extravasamento sanguneo Lancinante, apario brusca
60% dos
Hipertona Uterina
50% dos casos
casos No h relao entre o sangue que se exterioriza e a perda total. Sangue escuro
SHOCK
80% dos
Irritao de fibras musculares produz tetania brusca tero endurecido que dificulta auscultar FCF
CID
DPPNI - Fisiopatologa
Hemorragia na decidua basal Hematoma Separao, compresso e degenerao da placenta
Acumulao de sangue em zonas de baixaa resistencia
Restos de placenta com tromboplastina podem passar para a circulao materna e originar CID
A maior proximidade com OCE, imprime uma hemorragia mais precoce e severa
Hematoma localizado
Passagem de sangue para o Liq. Amnitico
tero de Couvelaire
DPPNI
Descolamento auto-limitado progressivo central (tero de Couvelaire) bordo (metrorragia de sangue vivo ou vinoso)
Sintomas mais frequentes hemorragia vaginal de sangue escuro, no coagulado 25% sem hemorragia porque pode existir: hematoma retroplacentar descolamento de placenta com membranas aderentes polo ceflico apoiado dor hipogstrica palpao uterina diminuio dos movimentos fetais Sinais hemorragia uterina contractilidade uterina ( hipertonia nas formas graves) hipovolmia
Tratamento
perante hemorragia abundante transfuses e cesariana emergente se hemorragia moderada, depende da IG > 34 sem induo imediato do parto 25-33 sem temos 3 situaes possveis feto morto induo imediata parto estado fetal no tranquilizador cesariana estado fetal normal atitude expectante