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Hemorragias do 2 e 3 Trimestre da gravidez

Patologia Especial da Mulher e da Criana


Mestre Maria Joo Guerra
2011/2012

Hemorragias do 2 e 3 trimestre

-Placenta prviaIncidncia a termo 0,5 % Placenta implantada no segmento inferior do tero Classificao: central total (recobre totalmente OCI) central parcial (recobre parcialmente OCI) marginal (bordo da placenta junto ao OCI) insero baixa (perto mas sem atingir OCI)

Placenta prvia no 1 e 2 trimestre


muito frequente ( 25 %) recobre OCI 40% mantm-se at termo
nas restantes d-se o fenmeno de migrao placentria

Incidncia aumentada: multiparidade idade materna cesariana anterior abortamento induzido tabaco cocana gmeos eritoblastose fetal

PLACENTA PREVIA Etiopatogenia


Endometrio apresenta alteraes da vascularizao que insuficiente

Aumento da extenso de implantao da placenta


* Risco de acretismo
Endometriose Multiparidade Cesareanas anteriores Cicatrizes uterinas Curetagens Tabaco Tumores uterinos Anemia

FACTORES DE RISCO

Riscos especficos: acretismo placentrio (5-25%) hemorragia antenatal (2e/ou 3 trimestre) hemorragia ps-parto Sintoma mais frequente: hemorragia genital indolor recorrente no 2 ou 3 trimestre da gravidez Diagnstico: ecografia trans-abdominal e trans-vaginal exame com espculo

Placenta prvia
(central total, central parcial, marginal ou a <2 cm do OCI) Procedimentos: Abstinncia sexual Repouso no leito no 3 trimestre Se hemorragia abundante cesariana emergente Se hemorragia moderada repouso com hospitalizao no 3 trimestre Pode haver hemorragia abundante quando da dilatao cervical (descolamento) opo pela Cesariana electiva a termo (de risco)

DESPRENDIMENTO/DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMALMENTE INSERIDA (DPPNI)


Separao da placenta na sua zona de insero NORMAL, de maneira total ou parcial, depois das 20 semanas de gestao e antes do nascimento INCIDENCIA: 0.52-1.29% REINCIDENCIA: 5-10% MORTALIDADE PERINATAL: 15-35%

SINONIMIA:

Hemorragia accidental Abruptio placentae Ablatio placentae

DPPNI Etiopatogenia
DESCONHECIDA POSSIVEL DEFEITO NA DECIDUA E NOS VASOS UTERINOS QUE FAVORECE A DISRUPO A NVEL TERO-PLACENTARIA
HTA materna

Factores genticos Idade materna e paridade Carencias nutricionales Traumatismos RPM Trombofilias Hbitos txicos Miomatose uterina Uso de Misoprostol

DPPNI Clnica
Hemorragia Genital Dor Abdominal casos Por irritao miometrial e extravasamento sanguneo Lancinante, apario brusca
60% dos

Hipertona Uterina
50% dos casos

casos No h relao entre o sangue que se exterioriza e a perda total. Sangue escuro
SHOCK

80% dos

Irritao de fibras musculares produz tetania brusca tero endurecido que dificulta auscultar FCF

CID

DPPNI - Fisiopatologa
Hemorragia na decidua basal Hematoma Separao, compresso e degenerao da placenta
Acumulao de sangue em zonas de baixaa resistencia

Restos de placenta com tromboplastina podem passar para a circulao materna e originar CID
A maior proximidade com OCE, imprime uma hemorragia mais precoce e severa

Hematoma localizado
Passagem de sangue para o Liq. Amnitico

Separao total de placenta

tero de Couvelaire

Extravasamento de sangue a nvel do miometrio

DPPNI
Descolamento auto-limitado progressivo central (tero de Couvelaire) bordo (metrorragia de sangue vivo ou vinoso)

Riscos especficos num DPPNI:


morte fetal e neonatal sequelas neurolgicas RN hemorragia feto-materna anemia e choque hipovolmicos maternos coagulao intravascular disseminada

(passagem de elementos tromboplastnicos para a circulao materna) coagulopatia de consumo

Sintomas mais frequentes hemorragia vaginal de sangue escuro, no coagulado 25% sem hemorragia porque pode existir: hematoma retroplacentar descolamento de placenta com membranas aderentes polo ceflico apoiado dor hipogstrica palpao uterina diminuio dos movimentos fetais Sinais hemorragia uterina contractilidade uterina ( hipertonia nas formas graves) hipovolmia

Tratamento
perante hemorragia abundante transfuses e cesariana emergente se hemorragia moderada, depende da IG > 34 sem induo imediato do parto 25-33 sem temos 3 situaes possveis feto morto induo imediata parto estado fetal no tranquilizador cesariana estado fetal normal atitude expectante

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