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FILIAL PIURA ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

TRABAJO ENCARGADO

CURSO:

Enfermera en salud del adulto

DOCENTES:

Mcs. Rosa Elena Ruidas Casaverde Msc. Patricia Longa Alberca Msc. Nancy Mendoza Giusti

TEMA:

Proceso de Atencin de Enfermera A Pacientes con Alteraciones Psicosociales

ALUMNAS:

Ancajima Encalada Natalie J.

PIURA PER 2013

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA A PACIENTES CON ALTERACIONES PSICOSOCIALES

MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO DEFINICIN: Son procesos psicolgicos automticos que protegen al individuo frente a la ansiedad y las amenazas externas o internas. Son las acciones llevadas a cabo por una persona ante las distintas situaciones o problemas. Los esfuerzos, mediante conducta manifiesta o interna, para hacer frente a las demandas internas y ambientales, y los conflictos entre ellas, que exceden los recursos de la persona. Estos procesos entran en funcionamiento en todos aquellos casos en que se desequilibra la transaccin individuo-ambiente. TIPOS: Mecanismos que provocarn acontecimientos estresantes: una ptima adaptacin ante

Afiliacin: El individuo, ante una amenaza interna o externa, busca ayuda y apoyo en los dems. Altrusmo: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales dedicndose a satisfacer las necesidades de los dems. Anticipacin: El individuo, ante amenaza interna o externa o conflicto, anticipa las consecuencias y considera de forma realista soluciones alternativas. Autoafirmacin: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales expresando directamente sus sentimientos de forma no manipuladora. Autoobservacin: El individuo se enfrenta a amenazas internas o externas reflexionando sobre sus propios pensamientos, sentimientos, motivaciones, y actuando de acuerdo con ellos. Sentido del humor: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales haciendo hincapi en los aspectos divertidos o irnicos de los conflictos o situaciones estresantes. Sublimacin: El individuo se enfrenta a las amenazas canalizando sentimientos o impulsos potencialmente desadaptativos en comportamientos socialmente aceptables (deportes). Supresin: El individuo se enfrenta a los conflictos emocionales evitando intencionadamente pensar en problemas, deseos, sentimientos que le producen malestar.

Mecanismos que permiten mantener fuera de la consciencia lo desagradable: Abstencin: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales empleando palabras con el propsito simblico de negar o plantear enmiendas a pensamientos, sentimientos o acciones. Disociacin: El individuo se enfrenta mediante una alteracin temporal de las funciones de integracin de la conciencia. Formacin reactiva: Se enfrenta sustituyendo los comportamientos, sentimientos, pensamientos inaceptables por otros opuestos. Intelectualizacin: Se enfrenta generalizando o implicndose en pensamientos excesivamente abstractos para minimizar sentimientos que le causan malestar. Represin: Se enfrenta expulsando de su consciencia (haciendo inconscientes) sentimientos o deseos que le producen malestar. Nivel de distorsiones de la imagen de uno mismo de los dems para no perder autoestima o ganarlo: Devaluacin: en momentos de conflicto emocional, el individuo se enfrenta atribuyendo cualidades exageradamente negativas a los dems. Idealizacin: El individuo se enfrenta a situaciones de amenaza interna o externa atribuyendo cualidades exageradamente positivas a los dems. Omnipotencia: El individuo acta ante conflicto pensando o actuando como si dispusiera de poderes o capacidades especiales y fuera superior a los dems. Mecanismos que permiten mantener situaciones de estrs fuera de la consciencia sin ser atribuidos a causas errneas: Negacin: El individuo se enfrenta negndose a reconocer aspectos dolorosos de la realidad externa o de nuestro interior. En caso de darse una total negacin de la realidad se denominara Negacin Psictica. Proyeccin: El individuo se enfrenta atribuyendo incorrectamente a los dems sentimientos o pensamientos propios que le resultan inaceptables. Racionalizacin: El individuo se enfrenta inventando sus propias explicaciones, tranquilizadoras pero incorrectas, para encubrir verdaderas motivaciones que rigen sus pensamientos o acciones.

Nivel caracterizado por una enorme distorsin de la realidad: Fantasa autista: El individuo se enfrenta a situaciones de amenaza interna o externa mediante fantasas excesivas que sustituyen la resolucin del problema. Polarizacin: El individuo tiende a verse a en o a los dems como totalmente buenos o malos sin conseguir integrar las cualidades positivas y negativas de cada uno. Mecanismos de enfrentamiento a amenaza mediante accin o retirada: Agresin pasiva: El individuo se enfrenta con reaccin agresiva interna sin que el otro llegue a percibirla, es como una mscara que esconde hostilidad y resentimiento. Puede ser simplemente una respuesta de supervivencia de un subordinado ante un jefe, que no tiene otra forma ms abierta de autoafirmacin. Quejas o rechazo de ayuda: El individuo expresa quejas o peticiones de ayuda que esconden rechazo y hostilidad, y que luego se expresan con rechazo o desagrado a cualquier ofrecimiento de ayuda. Retirada aptica: Individuo que en vez de enfrentarse, simplemente se retirada sin dar muestras de cambios en sus sentimientos. EPIDEMIOLOGA Las primeras investigaciones sobre el estrs en la dcada de los 50, suponan que haba estresores que influan de forma negativa en todos los organismos, pero pronto se observ que haba grandes diferencias individuales en cmo diferentes personas reaccionan y afrontan el mismo suceso. Por eso en la dcada de los 80 y los 90 se opt por adoptar una perspectiva ms psicolgica que explicaba que un suceso resulta estresante en la medida en que el sujeto lo perciba o valoraba como tal. Los trastornos mentales se asocian a un grado significativo de discapacidad. Cabe sealar que un nico trastorno mental, como la depresin, la patologa mas prevalente entre las mujeres, en la estimacin para el 2020. FACTORES DE RIESGO - Personalidad y situacin de la persona. - Caractersticas del estmulo estresante. - Entorno sociocultural en el que vivimos.

SIGNOS Y SNTOMAS A nivel cognitivo. A nivel emocional. A nivel fisiolgico.

FISIOPATOLOGA
ESTRESORES VULNERABILIDAD

MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO

INTERNALIZACIN ALERTA EMOCIONAL

MIEDO A NO MORIR

HIPERALERTA FISOLGICA

INSOMNIO

ESTRATEGIAS PARA VALORAR EL AFRONTAMIENTO DEFINICIN Son las estrategias que se realizan para afrontar el estrs.

Estrategias de afrontamiento centradas en el problema: la persona se centra en hacer frente a la situacin, buscando soluciones al problema que ha provocado la disonancia cognitiva. hay una bsqueda deliberada de solucin, de recomposicin del equilibrio, roto por la presencia de la situacin estresante. Este tipo de estrategias son la confrontacin, la bsqueda de apoyo social y la bsqueda de soluciones. Estrategias de afrontamiento centradas en la emocin: la persona busca la regulacin de las consecuencias emocionales activadas por la presencia de la situacin estresante. Si no funcionan o son insuficientes el primer tipo de estrategias, se pretende aminorar el impacto sobre el individuo. Las estrategias son el autocontrol, el distanciamiento, la revaluacin positiva, la autoinculpacin y el escape/evitacin. FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTRS A) Factores personales. 1. Caractersticas personales. Inclinacin al perfeccionismo. Generar altas expectativas en las intervenciones. Baja autoestima. Idealizacin de la ayuda que se presta a las personas vulnerables.

Minimizar los resultados que se obtienen, aumentando la sensacin de impotencia. Bsqueda de sensaciones y asuncin de riesgos. Bsqueda de gratificacin inmediata. Escaso desarrollo de habilidades sociales. Falta de motivacin. Inadecuados y/o escasos mecanismos de afrontamiento. Inseguridad. Falta de equilibrio emocional. Poca tolerancia a la frustracin. Condiciones fsicas negativas. Excesiva responsabilidad. Dificultad para decir no a determinadas tareas. 2. Caractersticas situacionales.

Lesiones graves en compaeros. Accidentes con mltiples vctimas. Suicidios de compaeros. Muertes o lesiones traumticas en nios. Intervenciones que originan lesiones o muertes en afectados o terceros. Incidentes con excesivo inters por parte de los medios de comunicacin Vctimas conocidas Resultados negativos tras intensos esfuerzos Eventos concretos con impacto en personal concreto. B) Factores relacionados con la situacin de emergencia y con el contexto de intervencin. 1. Situacin de emergencia.

Tipo de emergencia. Momento del da. Duracin. Proximidad con situacin traumtica. 2. Contexto de trabajo.

Conocimiento previo del campo de actuacin. Coordinacin interinstitucional. Coordinacin intrainstitucional. Escasez y/o excesivos recursos humanos y materiales. Fracaso con relacin a objetivos propuestos especialmente si es por descuido y/o cansancio. Existencia de conflictos. Turnos de trabajo inadecuados. Insatisfaccin necesidades bsicas. Desconocer funciones y tareas encomendadas.

PRINCIPALES CUADROS PSICOLGICOS: Trastorno por estrs postraumtico. Aparece cuando la persona ha estado expuesta a acontecimiento traumtico. Es el suceso traumtico, en el que se vuelve a experimentar de manera persistente a travs de recuerdos que provocan malestar, sueos, sensacin de que vuelve a ocurrir el suceso (flash-back), respuestas fisiolgicas cuando se expone a estmulos que representan acontecimientos (neutros). Evitacin de los estmulos asociados al trauma y presenta embotamiento de la respuesta. Sntomas persistentes de incremento de la activacin: alteracin del sueo, hipervigilancia, sobresalto, respuestas exageradas. Por lo menos durante un mes.

Trastorno por estrs agudo. Similar al trastorno por estrs postraumtico excepto en el tiempo. El trastorno por estrs agudo dura al menos dos das y mximo cuatro semanas, y aparece en el primer mes que sigue al suceso traumtico. Trastorno del estado de nimo: depresin. La depresin es un trastorno afectivo que resulta de la interaccin de mltiples factores: evolutivos, ambientales, interpersonales, etc, y se caracteriza por: Tristeza. Apata. Anhedona, (ausencia de deseos). Prdida energa. Desnimo. Desilusin. Alteracin sueo. Alteracin apetito. Alteracin deseo sexual. Desvaloralizacin.

Trastorno somatico. Trastorno mental que se caracteriza por aparicin de sntomas fsicos que no se explican por la condicin mdica general o por el efecto de sustancias y se encuentran relacionados con factores psicolgicos que aparecen tras acontecimiento traumtico: Fatiga. Cefaleas, migraas. Prdida apetito. Problemas gastrointestinales.

Trastornos psicosomticos. Ocurre cuando los factores psicolgicos inician o aceleran el desarrollo de una patologa orgnica: Trastorno cardiovascular. Trastorno gastrointestinal. Problemas respiratorios. Problemas musculares. Alteracin apetito. Alteracin sueo, etc.

Trastornos disociativos. Deterioro o separacin de procesos mentales que habitualmente aparecen unidos, como por ejemplo los pensamientos y las emociones. Ausencia de cualquier trastorno fsico que explique los sntomas y presencia de un fenmeno estresante y traumtico inmediatamente precedente al comienzo del trastorno.

Este trastorno engloba: Amnesia disociativa, prdida de memoria personal que no se explica por ninguna lesin cerebral, consumo drogas, enfermedad ni por olvido normal. Es una amnesia slo retrograda que afecta exclusivamente a los acontecimientos traumticos, aunque puede cubrir periodos ms amplios de tiempo. El tipo ms comn es la amnesia localizada, que consiste en la imposibilidad de recordar los acontecimientos que ocurrieron durante el hecho traumtico y las horas posteriores. Fuga disociativa: es un estrechamiento de la conciencia que le lleva a realizar un viaje que ningn familiar ni ser querido espera, distanciado de los ambientes que normalmente frecuenta, incluso lejos del hogar. Posteriormente ocurre un episodio de amnesia en el que la persona es incapaz de recordar su propio pasado. Puede llegar a darse una prdida de identidad o que llegue a asumir una nueva, comportndose en el nuevo lugar de manera normal, si bien algo desinhibido. La duracin de la fuga psicgena puede llegar a ser de varias semanas y la distancia recorrida grande. La superacin del episodio puede ser repentina o paulatina.

Sndrome afliccin por catstrofe. Lo experimentan aquellas personas que han sufrido prdidas y se exterioriza con tristeza, ira, ansiedad, constantes recuerdos, preocupacin. Puede desembocar en depresin.

Sndrome del superviviente. Se manifiesta aos despus de haber sobrevivido a una catstrofe y durante su persistencia, el afectado presenta irritabilidad, ira y aumento en conductas agresivas. Estas manifestaciones van acompaadas de sntomas fsicos como cefaleas, trastornos gstricos, hipertensin, etc.

Trastorno de pnico. Trastorno de ansiedad en el cual, sta se manifiesta por crisis o ataques de aprensin, miedo o terror, con frecuencia acompaados de sentimientos de catstrofe inminentes y signos y sntomas de alteraciones vegetativas. Al principio, estas crisis aparecen sin aviso y sin ninguna razn aparente. Estos sntomas pueden durar desde pocos minutos hasta horas. FISIOPATOLOGA Estrategias de afrontamiento segn carcter activo y pasivo. 1.- La valoracin (afrontamiento cognitivo): es un intento de encontrar significado al suceso y valorarlo de tal forma que resulte menos desagradable. 2.- El problema (afrontamiento conductual): es la conducta dirigida a confrontar la realidad, manejando sus consecuencias. 3.- La emocin (afrontamiento emocional): es la regulacin de los aspectos emocionales y el intento de mantener el equilibrio afectivo.

INTENTO AUTOLTICO DEFINICIN Segn la OMS define el intento de suicidio como un acto no habitual, con resultado no letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, para causarse auto-lesin o determinarla sin la intervencin de otros, o tambin ocasionarla por ingesta de medicamentos en dosis superior a la reconocida como teraputica. El Suicidio es la muerte ocasionada intencionalmente. Pueden considerarse al menos tres dimensiones combinadas de una u otra forma en presencia de un comportamiento suicida: La Detencin y suspencin definitiva de la conciencia y la muerte. La Irrupcin con suspensin transitoria de la conciencia para dejar de sentir. Como Seal de Llamada para influir y movilizar a terceros. EPIDEMIOLOGA El intento autoltico (IA) supone uno de los motivos de llamada de emergencia ms frecuente en nuestro medio. Uno de los mtodos ms habituales para realizar un IA es la utilizacin de frmacos. El IA constituye un problema de salud grave en nuestro mbito. El IA vara dependiendo de las sociedades, de sus creencias y del sexo del paciente; las mujeres prefieren el uso de frmacos y los hombres el ahorcamiento. Tambin vara en cuanto a la edad, y es mucho ms frecuente en pacientes jvenes. El suicidio produce una de las mayores tasas de aos de vida perdidos y que alcanza el 26,9%. FACTORES DE RIESGO La existencia de antecedentes de conducta suicida previa o actual y la presencia de alguna patologa psiquitrica que confiera vulnerabilidad suicidal. Otras caractersticas sealadas -como por ejemplo sexo masculino, adultez o edad avanzada, soltera, viudez o separacin, desempleo, enfermedades mdicas de evolucin crnica y acontecimientos vitales negativos. Trastorno bipolar Trastorno lmite de la personalidad Depresin Dependencia del alcohol y de las drogas Esquizofrenia Cuestiones de vida estresantes, como problemas serios a nivel financiero o en las relaciones interpersonales. El envejecimiento La muerte de un ser querido La dependencia de las drogas o del alcohol

Un trauma emocional Enfermedades fsicas graves El desempleo o los problemas financieros Acceso a armas de fuego Miembro de la familia que cometi suicidio Antecedentes de autoagresin deliberada Antecedentes de abandono o maltrato Vivir en comunidades en donde ha habido brotes recientes de suicidio en personas jvenes Ruptura sentimental SIGNOS Y SNTOMAS Tener dificultad para concentrarse o pensar claramente. Regalar las pertenencias. Hablar acerca de marcharse o la necesidad de "dejar todos mis asuntos en orden". Cambio repentino en el comportamiento, sobre todo calma despus de un perodo de ansiedad. Prdida de inters en actividades que antes disfrutaba. Tener comportamientos autodestructivos, como tomar alcohol en exceso, consumir drogas ilcitas o hacerse cortaduras en el cuerpo. Alejarse de los amigos o no querer salir. Tener dificultad repentina en el colegio o el trabajo. Hablar acerca de la muerte o el suicidio o incluso declarar el deseo de hacerse dao. Hablar acerca de sentirse desesperado o culpable. Cambiar los hbitos alimentarios o de sueo. Preparar maneras de quitarse su propia vida (como comprar un arma o muchas pastillas). FISIOPATOLOGA La ditesis es una disposicin hacia la enfermedad que tiene como origen ciertos aspectos genticos, experiencias, enfermedades previas y hbitos de vida. La fisiopatologa se basa en que las caractersticas de algunos individuos hacen que reaccionen de manera peculiar ante algunos estmulos del medio ambiente. Intenta explicar el motivo por el que algunas personas son ms propensas a cometer suicidio y consta de dos dimensiones interrelacionadas: el estrs, como factor desencadenante o precipitante y los rasgos de la persona (gentica, abuso de sustancias, personalidad lmite o borderline o impulsividad).

DIAGNSTICO Identificar factores especficos, signos y sntomas, que pueden aumentar o disminuir el riesgo de suicidio y que nos pueden ayudar a tomar decisiones. Garantizar la seguridad inmediata del paciente y decidir el lugar ms apropiado para su tratamiento. Realizar un diagnstico clnico y establecer un plan de tratamiento de eleccin referido con el psiquiatra. TRATAMIENTO Una persona puede necesitar tratamiento de emergencia despus de un intento de suicidio. Se pueden necesitar primeros auxilios, reanimacin cardiopulmonar o tratamientos ms intensivos. Las personas que intentan cometer suicidio pueden necesitar hospitalizacin para tratarlos y reducir el riesgo de futuros intentos. La terapia es una de las partes ms importantes del tratamiento. Se debe evaluar y tratar cualquier trastorno de salud mental que pueda haber llevado al intento de suicido. Esto abarca: Trastorno bipolar, Trastorno lmite de la personalidad, Dependencia del alcohol o las drogas, Depresin mayor o Esquizofrenia. Frmacos y /o txicos frecuentemente empleados en tentativas suicidas: Antidepresivos Medicamento diseado inicialmente para tratar o aliviar los sntomas de la depresin clnica. Algunos antidepresivos, notablemente los tricclicos, se usan comnmente en el tratamiento del dolor neuroptico, tambin se usan para el tratamiento de los trastornos de ansiedad as como los antidepresivos tricclicos se usan en el tratamiento de sndromes que cursan con dolor crnico. Hipnosedantes o Ansiolticos

Frmaco con accin depresora del sistema nervioso central, destinado a disminuir o eliminar los sntomas de la ansiedad (taquicardia, sensacin de ahogo, insomnio, terrores nocturnos, pesadillas, sensacin de prdida del conocimiento, etc.). Tambin se ha reconocido su efecto para tratar otros trastornos o enfermedades como el trastorno bipolar y la epilepsia. Los dos grandes grupos de esta clase son los barbitricos y las Benzodiacepinas. CUIDADOS DE ENFERMERA Los cuidados especficos del personal de enfermera para el paciente atendido por intento de suicidio o con riesgo de autolisis incluyen: Adoptar medidas de seguridad; es decir, retirar del entorno del paciente todos aquellos objetos que le puedan servir para autolesionarse. No debemos olvidar que, en los Servicios de Urgencias, donde hay gran demanda y escasa capacidad de control sobre el medio, el paciente puede tener a su alcance mltiples objetos potencialmente peligrosos. Explicar al paciente las medidas de precaucin tomadas y hacerle comprender que nos preocupamos por l. Debemos reforzar su autoestima como ser humano y no adoptar actitud crtica o moralizadora. Considerar en serio todas las amenazas de suicidio del paciente e informar de ellas inmediatamente. Si el paciente es de alto riesgo, debemos observarle de forma constante, incluso cuando se encuentre acostado o en el cuarto de bao. Observar con atencin la toma de medicacin (asegurarse de que ingiere la medicacin prescrita) Estar atentos por cualquier posible cambio de actitud por parte del paciente (cambios sbitos de humor, conversaciones sobre la muerte, estar menos comunicativo). El paciente que, estando previamente angustiado si de forma repentina pasa a estar calmado, no implica que se haya curado; puede haber planificado su suicidio y esto habra disminudo su ansiedad. Contener al paciente si ste intenta suicidarse. La prioridad mxima debe ser proteger la vida del paciente y evitar la ejecucin del plan suicida

Es preciso supervisar la conducta del paciente hasta que su nivel de autocontrol sea adecuado. Adems de los cuidados especficos y generales para el paciente con intento de suicidio pueden requerirse intervenciones mdicas especficas segn el mtodo utilizado (sobreingesta de frmacos o txicos, flebotoma, precipitacin). El personal de enfermera precisa tener conocimientos tambin sobre la valoracin del riesgo suicida como son: Circunstancias precipitantes del intento de suicidio. Debemos preguntarnos si las circunstancias que llevaron al paciente a realizar el intento de suicidio son susceptibles de cambio. Mtodo utilizado por el paciente: a mayor letalidad del mtodo utilizado, mayor gravedad. Actitud del paciente despus del intento; es mayor la gravedad del paciente que est apesadumbrado porque lo hayan rescatado que la del indeciso o la del que muestra arrepentimiento por la tentativa con crtica clara de la misma. Enfermedades psiquitricas, consumo de alcohol o drogas, intentos anteriores de suicidio aumentan el riesgo. Enfermedades fsicas: enfermedades terminales y dolor crnico aumentan el riesgo autoltico. Rasgos patolgicos de personalidad y antecedentes familiares de suicidio aumentan el riesgo de suicidio. Factores sociales desfavorecedores que incrementan el riesgo como soledad, desempleo, prdidas afectiva.

BIBLIOGRAFA: http://www.tuotromedico.com/temas/mecanismos_de_defensa.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Estrategias_de_afrontamiento http://www.ayudapsicologica.org/trastornos-de-ansiedad/208-estrategiasde-afrontamiento.html http://www.semes.org/revista/vol19_5/4.pdf http://html.rincondelvago.com/el-suicidio_3.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001554.htm