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4.

MEDICAMENTOS:
A. SULFADIAZINA DE PLATA (cada 100 g contiene: Sulfadiazina De Plata 1.0g, vehiculo, bcp 100g) 1. Eficacia: a. Farmacodinamia: La sulfadiazina de plata tiene un amplio espectro antimicrobiano en ms de 600 cultivos de 22 especies patgenas Los microorganismos ms comnmente encontrados en quemaduras son: <I>Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Serratia, E. coli, Klebsiella, Candida albicans, Herellea, Mima, son sensibles a las concentraciones de 0.78 a 100 mg/ml. Muchas de las cepas sensibles eran resistentes a otros antimicrobianos como: penicilina, tetraciclina, sulfas y nitrofurantona b. Farmacocintica: El uso de sulfadiazina de plata, mostr que permanece localizado en casi todas las capas de la epidermis despus de la primera hora en 81% de los casos, y despus de 20 horas en 95% de los casos, el resto fue detectado en la dermis. En pacientes quemados, los niveles mximos en sangre ocurrieron entre el tercero y sptimo da posquemadura, para las quemaduras de grosor parcial y entre el tercero y onceavo da en los casos de grosor total. Los niveles mximos de sulfadiazina de plata en orina ocurrieron entre el segundo y sptimo da posquemadura 2. Seguridad: a. Reacciones adversas medicamentosas (RAM): Es posible que se presente cualquier reaccin adversa de las sulfonamidas b. Contraindicaciones: No debe utilizarse al final del embarazo o en neonatos durante el primer mes de vida . c. Interacciones: No se han reportado hasta la fecha. . 3. Relacin costo-beneficio: Costo bajo / beneficio alto

4. Dosis: La rpida institucin de regmenes adecuados para el cuidado del paciente quemado es de importancia capital e incluye el control del shock y el dolor. A continuacin se limpian y desbridan las quemaduras y se aplica la crema, de preferencia con guantes esterilizados. Las superficies quemadas deben estar cubiertas con continuamente. Se debe aplicar la crema una a dos veces por da con un espesor de aproximadamente 1.6 mm. Cada vez que sea necesario se debe reaplicarla crema en cualquier rea donde se haya desprendido debido a la actividad fsica del paciente. La aplicacin puede realizarse en un mnimo de tiempo ya que no es necesario aplicar apsitos. Sin embargo, segn las necesidades individuales de cada paciente pueden utilizarse apsitos.

B. DICLOXACILINA (250 mg y 500 mg solucin inyectable) Eficacia: Farmacocintica: - La dicloxacilina es un potente inhibidor de la proliferacin de un elevado porcentaje de estafilococos productores de penicilinasa. De las isoxazolilpenicilinas, la dicloxacilina es la ms activa y casi todas las cepas de Sthapylococcus aureus son inhibidas por concentraciones de 0,05 a 0,8 mg/ml. Su mecanismo de accin consiste en inhibir la sntesis de la pared celular. Farmacodinamia: - Cuando se administra por va intramuscular, las hemoconcentraciones de dicloxacilina son mayores de 15mg/ml. La vida media de la dicloxacilina es de 30 a 60 minutos. Su unin a protenas como la albmina es del 90% a 95%, excretndose por el rin, aproximadamente el 50% en las primeras 6 horas. Otra va de eliminacin es por inactivacin heptica y excrecin biliar Eficacia comparativa - Debido a su accin contra las cepas de Sthapylococcus aureus ; hacen de este medicamento eficaz en el tratamiento de prevencin contra una posible infeccin secundaria a las quemaduras en comparacin con otros medicamentos. Seguridad: RAM: - Pueden presentarse reacciones de hipersensibilidad que pueden variar desde eritema cutneo, urticaria. Tambin puede producir nusea, diarrea, vmito y colitis pseudomembranosa. Contraindicaciones: - Hipersensibilidad a la penicilina y debe ser usada con cautela en personas con alergias conocidas. Interacciones: - No deber administrarse dicloxacilina conjuntamente con antibiticos bacteriostticos debido a la posibilidad de bloqueo en funcin de los diferentes mecanismos de accin. Costo-beneficio: - Costo alto/ beneficio alto

Dosis: -

Adultos y nios de 40 kg o ms: 125 mg cada 6 horas por va IM o IV.

Nios menores de 40 kg: 12,5 mg/kg/da en dosis divididas por igual cada 6 horas por va IM o IV para infecciones diseminadas o de las vas respiratorias bajas. Adultos y nios de 40 kg o ms: 250 mg a 500 mg cada 6 horas por va IM o IV. Nios menores de 40 kg: 25 mg a 50 mg/kg/da en dosis divididas por igual cada 6 horas por va IM o IV. En infecciones muy graves pueden administrarse 100 mg/kg/da o ms por va IV a criterio del mdico tratante. No se recomienda usar dicloxacilina en recin nacidos. La dosis a inyectar debe administrarse durante un perodo de 3 a 5 minutos, ya que una administracin ms rpida puede producir convulsiones.