AÑO DE LA INTEGRACIÓN NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD”

CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE NUTRICION HUMANA
TEMA:
EVALUACIÓN Y NUTRICIÓN EN NIÑOS CON SINDROME DOWN

INTEGRANTES : RIVERA CONCHA JOSE LUIS LEIVA DIAZ PAOLA ESTEFANY PROFESOR : : ERIKA KAREM JAIME GUTARRA DIETOTERAPIA 1

CURSO

CICLO:

SEXTO

2012

INDICE

IIIIIIIVVVIVIIVIIIIXXXIXIIXIIIXIVXVXVIXVIIXVIIIXIXXXXXI-

Resumen INTRODUCCIÓN OBJETIVOS: HISTORIA FISIOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO PRENATAL: Consideraciones Previas ¿QUÉ ES EL SÍNDROME DE DOWN? DESARROLLO PSICOMOTOR Y COGNITIVO TRASTORNOS ODONTOESTOMATOLÓGICOS TRASTORNOS TIROIDEOS FUNCIÓN DIGESTIVA ALTERACIONES DIGESTIVAS ANTROPOMETRICA Y COMPOSICION CORPORAL ESTUDIO CLÍNICO REQUERIMIENTO DIETÉTICO ALIMENTACION EN LA INFANCIA DE NIÑOS CON SINDROME DOWN ALIMENTACION EN ADOLESCENTES CON SINDROME DOWN ALIMENTACION LA ENFERMEDAD CELIACA CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA

De esos 46 cromosomas. 44 son denominados regulares o autosomas y forman parejas (de la 1 a la 22). peso y talla. como peso y longitud.25. Rapidez en los resultados. Bajo costo y aplicabilidad al mayor número de madres embarazadas. 2. que es la mas utilizada. Estas graficas son usadas en niños con SD hasta los dos meses de vida. Graficas de crecimiento Las gráficas más utilizadas son las de la fundación catalana de síndrome de Down.5 años en niñas y a los 11 años en niños. 4. Precocidad en la fase del embarazo. permite diagnosticar el estado de nutricion desde el mes de vida hasta los 18 años de edad - - . 5. quien considera ala población estadounidense. y los otros dos constituyen la pareja de cromosomas sexuales.50. VALORACION ANTROPOMETRICA Y COMPOSICION CORPORAL CARATERIZADOS POR:     Talla baja. aquellas fueron publicadas en 1978 y 1988. que se inicia a los 9. mujeres y hombres. Crecimiento prematuro puberal precoz. perímetro cefálico. De esos 46 cromosomas.75. Las gráficas comienzan desde el primer mes de vida y muestra los percentiles 5. muy frecuentes en la adolescencia y edad adulta.50 m en la edad adulta. En la valoración antropométrica las mediciones mas utilizadas son: Peso. en el momento en que somos concebidos recibimos 23 a partir del espermatozoide (la célula germinal del padre) y otros 23 del óvulo (la célula germinal de la madre).90.95 en los distintos parámetros evaluados en niños y niñas. 3.45 y 1.1. por lo que es muy difícil contar con información completa previo tiempo para determinar el estado de nutrición de un niño antes de esa edad.10. tenemos normalmente 46 cromosomas en el núcleo de cada célula de nuestro organismo. La tabla de cronk. Talla. Sobrepeso y obesidad. Fiabilidad y seguridad en el diagnóstico. con estatura promedio entre 1.Resumen SÍNDROME DE DOWN Todos los seres humanos. Inocuidad de las técnicas para el feto y para la madre. llamados XX si el bebé es niña y XY si es varón DIAGNÓSTICO PRENATAL Qué pedimos al diagnóstico prenatal? 1.

carnes y sustitutos. limón. Al preparar los alimentos del niño optar por las grasas de origen vegetal como el aceite oliva y canola. Evitar alimentos fritos o con alto contenido de grasa saturada y trans. /cm. como la pimienta. /día 2. Distribución de Macronutrientes : 50-58 % Carbohidratos 12-15% Proteínas 30-35 Lípidos 3. ALIMENTACION EN LA INFANCIA DE NIÑOS CON SINDROME DOWN 1. se establece que para los niños entre 5 y12 años los requerimientos energéticos deben tener como base la altura o estatura.1 Kcal. vegetales. frutas. leche y productos lácteos). más que el peso corporal. 25 % 30% 15% 30 %    . /día. /cm. Vitaminas y nutrimentos inorgánicos: Sólo si la ingestión dietética presenta restricciones se aconseja un multivitamínico con hierro. mandarina) o ácidos (tomate) y algunas especies. Separar temporalmente de la dieta aquellos alimentos a los que el niño demuestre intolerancia. Aporte de Calorías : Niños de 5-12 años Niñas de 5-12 años 14. De esta forma se podrá evitar el malestar gastrointestinal y la acidez.3 Kcal. 16. S e debe de limitar el consumo de grasas.5 gramos de proteínas por kilogramos de peso. Distribución de las calorías en el día: Desayuno Almuerzo Media Tarde Cena RECOMENDACIONES:  Proveer una variedad de alimentos de todos los grupos de la Pirámide Alimentaria (cereales. Líquidos: Se recomiendan líquidos extra en casos de constipación o estreñimiento. Proteínas: Se debe de considerar para el cálculo de requerimientos el género y edad con 1 a 1. En el caso de reflujo y condiciones gastrointestinales evite ofrecer alimentos cítricos (piña.REQUERIMIENTO DIETÉTICO Energía: Dada la baja estatura inherente al síndrome.

manteniendo la salud y calidad de vida del paciente. A continuación se detallara conceptos.INTRODUCCIÓN En el presente trabajo de investigación se dará a conocer la evaluación y nutrición de niños con síndrome Down del cual se trata de una trisomía del cromosoma 21. 3. evaluación y una adecuada alimentación para los niños con síndrome Down. y en consecuencia. Los padres de familia o cuidadores influyen un papel muy importante para el desarrollo de sus capacidades y cualidades de los niños.  Brindar un tratamiento adecuado para los niños con síndrome Down.EVALUACIÓN Y NUTRICIÓN EN NIÑOS CON SINDROME DOWN 2. factores que están asociados. pone en riesgo el pleno desarrollo y la función de diversos órganos y sistemas del organismo humano. . de manera oportuna. en la cual esta alteración genética desequilibra la función de numerosos genes que en él se encuentran.OBJETIVOS:  Asegurar una ingesta de nutrientes adecuada para permitir que alcance el máximo potencial de crecimiento y habilidades motoras de alimentación.

quien recogió el conjunto de síntomas que observó en una larga serie de personas. al haber más copias de las debidas habrá un desequilibrio o desorganización en las órdenes que han de dar para conformar el cuerpo humano. no fue hasta 1957 cuando el Dr. tenemos normalmente 46 cromosomas en el núcleo de cada célula de nuestro organismo. 1). . llamados XX si el bebé es niña y XY si es varón (fig. Sin embargo.4. y los otros dos constituyen la pareja de cromosomas sexuales. Por eso el síndrome de Down se llama también trisomía 21. Ese cromosoma extra o excedente pertenece a la pareja 21.FISIOPATOLOGÍA Cómo se forma el síndrome de Down Todos los seres humanos. Si en lugar de haber dos cromosomas 21 hay tres. Ese conjunto de síntomas conformaba un síndrome.HISTORIA Llamamos síndrome al conjunto de síntomas que definen o caracterizan a una determinada condición patológica. que ya no es pareja sino trío. Puesto que los genes dirigen la formación y desarrollo de todo el organismo humano. De esos 46 cromosomas. en el momento en que somos concebidos recibimos 23 a partir del espermatozoide (la célula germinal del padre) y otros 23 del óvulo (la célula germinal de la madre). 44 son denominados regulares o autosomas y forman parejas (de la 1 a la 22). Jerome Lejeune descubrió que la razón esencial de que apareciera este síndrome se debía a que los núcleos de las células tenían 47 cromosomas en lugar de los 46 habituales. eso quiere decir que en lugar de haber dos copias de cada gen existente en el cromosoma 21 habrá tres copias. 5. El síndrome de Down se llama así porque fue identificado inicialmente a mediados del siglo XIX por el médico inglés Sir John Langdon Down. De esos 46 cromosomas. tanto en las etapas prenatales como postnatales. Este desequilibrio génico ocasiona modificaciones en el desarrollo y función de los órganos y sistemas. mujeres y hombres.

org/web_n/index. de modo que cada célula sigue poseyendo esos 46 cromosomas. Porque son los genes los que van a dirigir el desarrollo y la vida entera de la célula en la que se albergan.down21.php?option=com_content&view=category&id= 1023:quees&Itemid=117&layout=default . al dividirse las células.2. ésta tiene ya los 46 cromosomas característicos de la especie humana. Eso significa que. Fuente: http://www. cuando se produce la concepción y el óvulo y el espermatozoide se funden para originar la primera célula del nuevo organismo humano. es decir. Cromosomas en el Síndrome de Down (varón) ¿Cómo llegan esos 23 pares de cromosomas a nuestro organismo y cómo es posible que puedan llegar a ser 47 en el caso del síndrome de Down? Es importante saber que el espermatozoide del hombre y el óvulo de la mujer son las células embrionarias o germinales y son las únicas que sólo tienen la mitad de los cromosomas de las demás células.1. también lo hace cada uno de los 46 cromosomas.Fig. Conviene recordar aquí que la importancia del cromosoma reside en su contenido. A partir de esa primera célula y por sucesivas divisiones celulares se irán formando los miles de millones de células que conforman los diversos órganos de nuestro cuerpo. 23. Cromosomas humanos (varón) Fig. es decir. Por lo tanto. los genes que dentro de él residen.

500 años A. es decir.6. Es evidente que esta definición no da respuesta a algo que quizá es lo que más se desea saber. y si es posible suprimirlo. sólo se recomienda realizar la obtención de células (por amniocentesis o por biopsia coriónica) cuando hay claros indicios de que el feto puede tener síndrome de Down.C. no es posible suprimirla en la actualidad.down21. El . 2. Rapidez en los resultados. se realizan en el primer y segundo trimestre del embarazo. 3. 1994). Inocuidad de las técnicas para el feto y para la madre.org/web_n/index. (Rogers y Coleman. Ciertamente. La presencia de 3 cromosomas 21 (trisomía 21) es lo que caracteriza al síndrome de Down. como después explicaremos. 47 cromosomas en lugar de 46.DIAGNÓSTICO PRENATAL: Consideraciones Previas En la actualidad es posible diagnosticar si el feto engendrado tiene síndrome de Down. Pero la obtención de esas células conlleva un cierto riesgo para el feto y para la madre. Su descripción detallada va en el capítulo de esta sección: Técnicas de diagnóstico. 4.php?option=com_content&view=category&id= 58:diagnostico-prenatal-consideraciones-previas&Itemid=2018&layout=default 7. Estos indicios se obtienen por técnicas que son inocuas para la madre y el feto: análisis bioquímicos de la sangre y exploración ecográfica. de cuya existencia tenemos constancia desde 1. Fuente: http://www. 5. Precocidad en la fase del embarazo. ¿Qué pedimos al diagnóstico prenatal? 1. ninguna explica la razón última de la aparición de esa alteración cromosómica. Este diagnóstico exige actualmente obtener células del feto para comprobar si ellas poseen 3 cromosomas 21 en lugar de 2. Es lo que suele llamarse: diagnóstico prenatal. Fiabilidad y seguridad en el diagnóstico. Lo que sí podemos afirmar de manera taxativa es que no hay ninguna razón para culpabilizar al padre o a la madre por algo que hubieran hecho antes o durante el embarazo.¿QUÉ ES EL SÍNDROME DE DOWN? Básicamente el síndrome de Down es una situación o circunstancia que ocurre en la especie humana como consecuencia de una particular alteración genética. Esta alteración genética consiste en que las células del bebé poseen en su núcleo un cromosoma de más o cromosoma extra. Bajo costo y aplicabilidad al mayor número de madres embarazadas. De toda la documentación que Down21 posee sobre el síndrome de Down. Por qué ha ocurrido ese incremento cromosómico. Por eso.

unmsm.org/web_n/index.edu.down21.pe/bvrevistas/paediatrica/v03_n2/pdf/sindrome_down. fruto del amor de los padres.pdf .bebé con síndrome de Down es un bebé como otro cualquiera. que puede mostrar ciertos problemas que somos capaces de afrontar cada vez mejor.php?option=com_content&view=article&id=115 :ique-es-el-sindrome-de-down-&catid=76:conceptos-biologicos&Itemid=2040 Fuente: http://sisbib. Porque la investigación sobre el síndrome de Down en el campo de la educación y de la salud es tan intensa que vamos alcanzando mejorías sustanciales de una generación a otra Fuente: http://www.

An Introduction for Parents. para la mayoría de los bebés con síndrome de Down el desarrollo social es un punto fuerte y no se retrasan mucho en la sonrisa y la interacción social. con el paso del tiempo. Cunningham.8. su desarrollo avanza más deprisa en unas áreas que en otras. mientras que el progreso motor y el aprendizaje del lenguaje se retrasan más y. a veces. de forma que. Pero estudiado más de cerca. . los bebés con síndrome de Down se desarrollan y progresan de modo muy parecido a como lo hacen los demás niños en la mayoría de las áreas de desarrollo. 1988. Por ejemplo. Human Horizon Series. Souvenir Press Ltd. Fuente: Elaboración propia a partir de: DSMIG 2000. Down’s syndrome. se establece un perfil de puntos fuertes y débiles en las principales áreas del desarrollo. mucho más.DESARROLLO PSICOMOTOR Y COGNITIVO Desde una perspectiva general. aunque lo hacen a una velocidad más lenta.

La gingivitis se da con una frecuencia elevada en los niños con síndrome de Down de 3 a 9 años. Fuente: http://www. ya que la capa de esmalte es más voluminosa en la dentición permanente. en general. La causa fundamental está en la placa bacteriana provocada por una falta de higiene. periodontitis. La dentición temporal normal es de 20 piezas y la definitiva de 32. Se caracteriza por la presencia de desgaste en los bordes de los dientes. siendo relativamente frecuentes la boca entreabierta por falta de tono muscular. tamaño o forma de los dientes. caracterizándose por unas encías inflamadas. en el síndrome de Down. Los dientes pueden aparecer con formas cónicas y como fusiones dentarias.sindromedown. En ocasiones aparece una superficie de lengua no patológica con grietas y surcos profundos (lengua fisurada o escrotal). está indicada la extracción del diente de leche para que el definitivo ocupe su lugar. El retraso en la erupción dentaria es por causa genética. El tamaño de los dientes en síndrome de Down. que se caracteriza por una retracción gingival. El bruxismo o rechinar de dientes es un acto de oclusión dental inconsciente que aparece precozmente y decrece con los años.pdf Pagina 46 . El bruxismo diurno es de mayor intensidad que el nocturno. y cuadros como la gingivitis. es de mayor tamaño en los dientes de leche (macrodoncia). el retraso de la erupción dentaria. La hipotonía de los músculos orofaciales provoca una posición de boca entreabierta. lo es a los 14-18 meses. La enfermedad progresa por brotes dando el aspecto de encía normal en los períodos de latencia. En caso de coexistencia de ambas denticiones. El tamaño del interior de la boca esta reducido longitudinal y transversalmente. sobre todo en la dentición temporal.TRASTORNOS ODONTOESTOMATOLÓGICOS Las personas con síndrome de Down presentan una baja incidencia de caries. edematizadas y de fácil sangrado. Se suele asociar a queilitis.net/adjuntos/cPublicaciones/90L_downsalud. en el síndrome de Down lo hace sobre los 8 años. si en general el primer molar sale a los 6 años. Entre las causas predisponentes está la maloclusión y como desencadenantes la personalidad. a diferencia de lo que ocurre en la población general. entre otras. el tamaño de la lengua parece mayor (macroglosia). Como consecuencia.9. con eversión y desplazamiento anterior del labio inferior. Al no tratarse correctamente. Su frecuencia es elevada en los niños con síndrome de Down. y menor en la dentición permanente (microdoncia). en comparación con los niños en general. En la dentición permanente. sin cierre labial. Si en los niños. movilidad dentaria y caída espontánea de los dientes. El número puede estar disminuido sobre todo en la dentición permanente debido a una falta de germen dentario (agenesia) o a retención en el desarrollo del mismo (anquilosis maxilar). el estrés. la aparición del primer diente de leche se da entre los 6-7 meses. También influye la falta de cierre bucal y la resecación de la mucosa gingival que se produce. bruxismo y maloclusión. evoluciona a periodontitis. sobre todo en la dentición temporal. La maloclusión dental en el síndrome de Down puede deberse a una anomalía en el número. y las lesiones cerebrales.

y triyodotironina o T3 (Figura 1). de modo que la disminución de la actividad de la glándula tiroides incrementará la viceversa. Obsérvese la mutua influencia entre hipófisis y tiroides debido a que la cantidad de T4 y T3 influye negativamente sobre la secreción de TSH. incluidas las neuronas de nuestro cerebro. situada en la base del cráneo. y viceversa. aparece el hipotiroidismo y cuando la función tiroidea está patológicamente incrementada. clínica y tratamiento de estos procesos. que es segregada por la glándula hipófisis.php?option=com_content&view=article&id=397:introd uccion&catid=81:problemas-de-salud&Itemid=2058 . el aumento de TSH sugiere que la función del tiroides está disminuida. secreción de TSH.TRASTORNOS TIROIDEOS Las alteraciones de la función tiroidea se presentan frecuentemente a lo largo de la vida de las personas con síndrome de Down (1) y. y La secreción de esta glándula está controlada por otra hormona. A su vez. Fuente: http://www. en los análisis de sangre que normalmente se realizan para estudiar la función tiroidea. Este control toma la forma de una retroalimentación negativa: cuando la secreción de tiroides (hormonas T4 y T3) disminuye. se estimula compensatoriamente la secreción de TSH. Fig. Estas hormonas regulan aspectos importantes del crecimiento. cuya función es promover y estimular la función y secreción del tiroides. Sistemas de regulación de la secreción de la glándula tiroides: el hipotálamo influye sobre la secreción de la hipófisis de forma positiva (hormona liberadora de tirotropina: TRH) o negativa (dopamina: DA. somatostatina: SOM). diagnóstico. La hipófisis estimula la actividad del tiroides merced a la secreción de tirotropina (TSH).down21. Por ello es fundamental conocer los aspectos más importantes del cribado (análisis periódicos). El tiroides es una glándula situada en la parte anterior del cuello. cuando la secreción de T4 y T3 aumenta. responsable de la secreción de las hormonas tiroideas: tiroxina o T4. comprometen seriamente su desarrollo y calidad de vida. la hormona tirotropa o TSH. si no son tratadas.10. Cuando la función tiroidea está patológicamente deprimida. la secreción de TSH disminuye. el desarrollo y las funciones de las células y órganos de nuestro organismo a lo largo de toda la vida. la glándula tiroides segrega la tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). 1.org/web_n/index. Por este motivo. aparece el hipertiroidismo.

aunque en la mayor parte de los casos son competencia del médico de familia. la celiaquía es más frecuente en las personas con síndrome de Down que en la población general. En presencia de estreñimiento pertinaz. Aunque su incidencia es variable. la hipertrofia adenoidea o amigdalar y la hipotonía lingual dificultan más el mecanismo deglutorio. a estreñimiento. Fuente: http://www.pdf . pero también de otras enfermedades que generan malabsorción intestinal y se asocian. se considera que esta enfermedad se debe descartar en todas las personas con trisomía 21. es preciso tenerlo en cuenta para que en los programas de atención temprana se cuide este aspecto. Con frecuencia. A lo largo de la vida pueden aparecer otros problemas que. recurriendo. relacionado únicamente con la hipotonía muscular abdominal. que origina con frecuencia atragantamientos e. conduciendo a una adquisición tardía del hábito masticatorio.FUNCIÓN DIGESTIVA Las personas con síndrome de Down pueden tener problemas con la alimentación desde el nacimiento. a profesionales especializados en nutrición. los niños con síndrome de Down presentan una hipoplasia del macizo facial que se asocia frecuentemente a una maloclusión dental (mala coincidencia entre los dientes superiores y los inferiores). c) Trastornos en la deglución: A todo lo anterior se suma un retraso variable en la adquisición del reflejo faríngeo de la deglución.sindromedown. celiaquía o alergia alimentaria. pueden generar necesidad de consulta con el especialista en aparato digestivo. los problemas de motilidad esofágica son más frecuentes en las personas con síndrome de Down (adultos o niños) que en la población general. una motilidad intestinal disminuida y la escasez de fibra en la alimentación. Se considera suficiente la realización de dos determinaciones de anticuerpos de tipo IgA antiendomisio o antitransglutaminasa. pues obligan a los niños a mantener la respiración bucal mientras ingieren alimentos. ocasionalmente. independientemente de la presencia de otros síntomas o signos de malabsorción intestinal.11. aspiración de alimentos o líquidos. Por otro lado. b) Trastornos en la función de la masticación: La erupción dental está frecuentemente retrasada. a) Malformaciones congénitas: La presencia de estenosis o atresias digestivas es más frecuente (12%) en los recién nacidos con síndrome de Down. e) Celiaquía: Como otras enfermedades de carácter autoinmune. la mayoría de las veces se trata de un problema funcional. De forma general. Sin embargo. Su diagnóstico debe evocarse ante la presencia de signos de obstrucción digestiva alta en los niños con trisomía 21. a los 3-4 años y a los 6-7. incluso. si es preciso. como intolerancia a proteínas vacunas. se debe descartar la presencia de megacolon agangliónico no diagnosticado en la época neonatal o de la primera infancia. d) Estreñimiento: El estreñimiento es un hallazgo frecuente en personas con síndrome de Down y se relaciona con el tipo de alimentación y la hipotonía muscular.net/adjuntos/cPublicaciones/90L_downsalud.

Aproximadamente el 30% de los niños con síndrome de Down que nacen con atresia esofágica lo hacen de forma prematura. el estreñimiento crónico. hasta 3 casos en un total de 184 (Rowe y Uchida.12. de modo que el 70 % de los niños con síndrome de Down que nacen con anomalías digestivas presentan también cardiopatía congénita. no ocurre lo mismo al revés.421 recién nacidos con síndrome de Down (Fabia y Drolette. entre los 2 y los 11 años. Am J Med 31:726. que consiste en la comunicación entre la porción distal (inferior) del esófago y la tráquea. en ocasiones. LA ATRESIA DE ESÓFAGO es una anomalía congénita muy poco frecuente que consiste en una estrechez o estenosis del esófago que impide el paso del alimento desde la boca al estómago. la enfermedad celíaca y la enfermedad de Crohn suelen manifestarse más tarde. Este hallazgo debe hacer sospechar la existencia de una alteración de esófago o de otra parte del . Es frecuente que durante el embarazo exista aumento del líquido amniótico (polihidramnios) que es muy evidente en el momento del parto. Hay un alto grado de asociación entre las anomalías congénitas del aparato digestivo y las cardíacas.1970). Pediatrics 45:60. La tasa de aparición oscila según las estadísticas: desde 7 casos en un total de 2. El niño no puede deglutir la saliva ni el alimento. Para evitar que el niño sea prematuro es conveniente que la madre haga reposo relativo y siga los consejos del obstetra. se manifiestan más tardíamente o pueden relegarse a un segundo lugar frente a problemas de tipo cardiovascular o respiratorios. se atraganta y babea permanentemente.ALTERACIONES DIGESTIVAS Los niños con síndrome de Down tienen con relativa frecuencia (alrededor del 10 %) malformaciones y alteraciones en el aparato gastrointestinal superior e inferior que.1961). Otras alteraciones como el reflujo gastroesofágico. Existen varios tipos de atresia esofágica dependiendo de si hay o no fístula traqueoesofágica.

La atresia debe sospecharse cuando existe aumento del líquido amniótico (polihidramnios). a comer poco. Los niños con síndrome de Down toleran esta operación con igual resistencia que los demás niños. El diagnóstico se realiza con estudio radiológico o por ecografía. una malformación que aparece como consecuencia de una incompleta rotación y fusión del páncreas dorsal y ventral. Ante la sospecha clínica el diagnóstico se realiza fácilmente por estudio radiológico o ecográfico. Aunque no con total seguridad.000 embarazos. El diagnóstico se hace introduciendo una sonda por la nariz y comprobando si pasa sin dificultad hasta el estómago. pero es mucho más frecuente en los recién nacidos con síndrome de Down: alrededor del 30% de los casos de atresia corresponden al síndrome de Down. Los síntomas y consecuencias de la estenosis dependerán del grado de estrechamiento del duodeno.intestino. en la interrupción total o parcial de la luz del duodeno por una membrana o diafragma. LA ATRESIA Y LA ESTENOSIS DEL DUODENO consisten. Los síntomas que hacen sospechar su existencia son la tos y enrojecimiento facial coincidiendo con la toma de alimento. . Una causa frecuente de esta malformación es la existencia de un páncreas anular. que produce una obstrucción total o parcial del duodeno. y se conectan los dos extremos. así como la aparición de procesos respiratorios como neumonías de repetición. (La FÍSTULA es una conexión entre el esófago y la tráquea. pierde peso y puede llegar a deshidratarse cuando los vómitos son muy persistentes. Si es poco. se estima que la tasa de aparición en los recién nacidos con síndrome de Down es del 5 al 8 %. Si es mucho. respectivamente. puede resultar más difícil el diagnóstico pero los niños tenderán a vomitar. Habrán de ser explorados cuidadosamente. El tratamiento es siempre quirúrgico con muy buen pronóstico. El primer síntoma por lo general es el vómito que suele aparecer en las primeras horas después del nacimiento. El píloro comunica el estómago con el intestino delgado y cuando está estenosado el niño tiene vómitos proyectivos inmediatos a las tomas. El 30% de los niños portadores de esta anomalía suelen tener otras malformaciones congénitas asociadas). a que se les hinche el vientre. El bebé no defeca y se le va hinchando el abdomen. Estas alteraciones aparecen a partir de la segunda o tercera semana de vida. La ESTENOSIS DEL PÍLORO es una alteración relativamente frecuente que se caracteriza por un estrechamiento de la luz del canal pilórico. los síntomas se parecerán a los de la atresia y aparecerán pronto. Esta anomalía exige una inmediata actuación quirúrgica: se secciona el trozo atrésico o estrechado del duodeno. Este defecto está presente aproximadamente en 1 de cada 5.

No es raro que estos niños tengan tos crónica. que muestra la ausencia de plexos nerviosos en un segmento del colon. y de las complicaciones que provoque. Los niños que tienen esta alteración son vomitadores crónicos. LA ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG o megacolon agangliónico se caracteriza por la falta de los plexos y terminaciones nerviosas de algún segmento de la musculatura del intestino grueso. Si no se corrige. El recién nacido que la padece suele tener un retraso en la expulsión del meconio. causando dolor y sensación de quemazón en la región retroesternal. El tratamiento depende de la intensidad y frecuencia del reflujo. Cuando los vómitos son muy frecuentes se puede alterar la mucosa del esófago (esofagitis). con el tiempo esta alteración puede llegar a producir una estrechez de la luz del esófago y dificultar la deglución. detectado en al menos el 30 % de esta población. Se detecta durante la exploración física del recién nacido y se manifiesta por la imposibilidad de expulsar meconio y heces. EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO consiste en el paso del contenido del estómago al esófago y posteriormente a la garganta. y también procesos respiratorios y neumonías de repetición debido a que el contenido gástrico que llega a la garganta pasa a la tráquea y a los pulmones. Esta complicación aparece en menos del 2% de los niños con síndrome de Down. preferentemente cuando están en la cama. Se diagnostica por una radiografía del colon con bario y por una biopsia de la mucosa del colon. A veces el reflujo gastroesofágico puede indicar la presencia de una cierta estenosis duodenal. El tratamiento ha de ser quirúrgico: se secciona el trozo de intestino afectado. Generalmente se realiza un tratamiento farmacológico a base de fármacos que aumentan el tono del esófago y mejoran el vaciamiento gástrico (fármacos procinéticos) y fármacos que reducen la acidez del jugo gástrico para evitar la ulceración (inhibidores de la bomba de protones. LA IMPERFORACIÓN DEL ANO es otra malformación que aparece más frecuentemente en el síndrome de Down. Se produce por un fracaso o incompetencia del esfínter esofágico inferior. que se produce como consecuencia de . Como consecuencia de esta pérdida de las estructuras nerviosas de la pared del colon. EL ESTREÑIMIENTO CRÓNICO es una complicación frecuente en el síndrome de Down. éste no se contrae ni se mueve adecuadamente (ondas peristálticas).El tratamiento puede ser quirúrgico dependiendo del grado de la estenosis. más allá de las 48 horas. antihistamínicos H2). que se agrava si además hay una dificultad de paso del contenido gástrico hacia el intestino delgado. Puede haber anemia por pequeñas pérdidas de sangre y también pérdida de peso. Posteriormente aparece estreñimiento. distensión abdominal y vómitos. El tratamiento es quirúrgico. El diagnóstico se hace en las primeras horas de vida.

hasta el punto de que avanzan muy lentamente y el intestino grueso se va agrandando.beber suficientes líquidos. El estreñimiento persistente no debe nunca ser ignorado y menos en una persona con síndrome de Down. La ENFERMEDAD CELIACA se presenta con mayor frecuencia (entre el 7% y 12%) en los niños con síndrome de Down ya que tienen una mayor predisposición genética para . el hipotiroidismo. Lo mejor para el tratamiento es : . que es muy dolorosa al defecar. es que pueden hacer una heridita (fisura) en el borde del ano. divertículo de Meckel o de otra clase. atresia anal parcial o ano imperforado. En cualquier caso. sin restos). andar.comer una dieta adecuada: fibra de cereales. detrás de este cuadro clínico en el síndrome de Down puede haber varios tipos de malformaciones. la dieta poco adecuada (todo en papillita. cereales. con lo que va haciendo más hábito estreñido. En efecto.establecer un buen hábito higiénico: moverse. de modo que el dolor retrae aún mas al niño para defecar. aunque se retrasen dos o tres días.) con restos. . el peligro de que se endurezcan más las heces aumenta. como segmentos agangliónicos del colon (Hirschsprung). ejercicio. Si no se trata el estreñimiento. . Pero si son infrecuentes (menos de una vez cada dos días) y duras. aunque puede ocurrir entonces que el niño sienta ganas "de golpe" y le cueste retenerlas. aparte de lo costoso y molesto que resulta al niño el eliminarlas. estenosis del recto. ¿Es eso estreñimiento? Decimos que un niño está estreñido si sus defecaciones son poco frecuentes y las heces son duras y le cuesta eliminarlas. verduras de todo tipo (lechuga.la hipotonía muscular y los trastornos de la motilidad a lo largo de todos los segmentos del aparato digestivo. . vaciando completamente la ampolla rectal. Si las heces son blandas (normales) y fáciles de eliminar.simultáneamente es necesario fomentar en el niño mayor el hábito de defecar todos los días a la misma hora. Lo malo de la eliminación de heces duras. Las causas de este estreñimiento en el síndrome de Down son diversas: la hipotonía muscular. no hablamos de estreñimiento. más tiempo dará para que se reabsorba el agua de las heces y éstas serán más duras y avanzaran con más dificultad. hablamos de estreñimiento. coliflor. etc. es frecuente que bebés y niños pequeños con síndrome de Down hagan sus deposiciones con menos frecuencia que los demás niños de su misma edad. la falta de ejercicio. el no saber establecer un ritmo diario. fruta (pero no sólo el zumo sino con su pulpa). Y es que cuanto más se retengan en el intestino grueso.

prurito anal o mamelones peri anales. está irritable y tiene distensión abdominal. para que si existen. antiendomisio y antitransglutaminasa. Santander) Fuente: http://www. con heces pastosas. El tratamiento es sintomático. pérdida del apetito. tiene poco apetito. endoscópicos e histológicos. retraso del crecimiento. utilizando fármacos antiinflamatorios e inmunodepresores. aftas bucales. no gana peso.php?option=com_content&view=article&id=774 :alteraciones-digestivas-&catid=124:alimentacion&Itemid=2134 . escasa ganancia de peso. Dr. Madrid) Dra. fiebre. se les determine en sangre los anticuerpos antigliadina. Esta frecuencia de aparición de la enfermedad y la posibilidad de detectarla precozmente han promovido la recomendación de que a todos los niños con síndrome de Down. El diagnóstico se basa en estudios radiológicos. Héctor Escobar (Jefe del Servicio de Pediatría del Hospital Ramón y Cajal. sean diagnosticadas y tratadas lo más precozmente posible. los niños con síndrome de Down deben ser examinados cuidadosamente para descartar la existencia de patologías asociadas. brillantes y fétidas. Debe sospecharse cuando el niño tiene diarrea crónica. deben hacer sospechar una enfermedad de Crohn.padecer esta enfermedad. Ana Tejerina (Médico Pediatra. que resulta tóxico para el intestino de estos pacientes. En definitiva. Centro de Salud Cazoña. La enfermedad se caracteriza por una intolerancia permanente al gluten existente en la comida. La ENFERMEDAD DE CROHN es una alteración inflamatoria que afecta al aparato digestivo y también a otros órganos como las articulaciones y la piel.down21. Cualquier desviación en el crecimiento obliga a realizar un estudio para determinar la causa. voluminosas. hacia los 3 años. La presencia de diarrea crónica.org/web_n/index.

75. Crecimiento prematuro puberal precoz. por lo que es muy difícil contar con información completa previo tiempo para determinar el estado de nutrición de un niño antes de esa edad. se considera que esta referencia subestimo el estado de nutrición. Sobrepeso y obesidad. 85% se encontraron dentro de parámetros normales y 0. aquellas fueron publicadas en 1978 y 1988. que tenía como finalidad establecer la más adecuada para la población Chilena. dicho porcentaje parece más representativo de la población chilena.45 y 1. al igual que la tabla de Cronk.50. alrededor de 15% de los niños afectados presentan déficit nutricio.ESTUDIO CLÍNICO  En Chile. como peso y longitud.13. en cambio. perímetro cefálico. un estudio en el que compararon la referencia estadounidense con la catalana. 194 - - - 14. con estatura promedio entre 1. quien considera ala población estadounidense. Talla.90. muy frecuentes en la adolescencia y edad adulta. aplicando el patrón de referencia del NCHS para observar la distribución. Estas graficas son usadas en niños con SD hasta los dos meses de vida. En el cuadro se aprecia que según NCHS.25. que es la mas utilizada. la tabla catalana diagnostico 17% de sobrepeso. En la valoración antropométrica las mediciones mas utilizadas son: Peso.10.95 en los distintos parámetros evaluados en niños y niñas. a pesar de que una proporción importante de niños Chilenos con síndrome de Down fueron obesos.5 años en niñas y a los 11 años en niños. La tabla de cronk. peso y talla. permite diagnosticar el estado de nutricion desde el mes de vida hasta los 18 años de edad Fuente: Evaluación del estado de nutrición en condiciones especiales.9% presentaron sobrepeso. en 2003. .50 m en la edad adulta. que se inicia a los 9. Pinheiro y su grupo publicaron. Las gráficas comienzan desde el primer mes de vida y muestra los percentiles 5.VALORACION ANTROPOMETRICA Y COMPOSICION CORPORAL CARATERIZADOS POR:     Talla baja. Graficas de crecimiento Las gráficas más utilizadas son las de la fundación catalana de síndrome de Down.

P<0. utilizando tres referencias antropométricas Referencia NCHS Cronck FCSD Déficit(%) 14.02. P<0.28. NCHS/Estadounidense x2: 9.Distribución nutricia según la relación peso/edad.9 1. El índice talla/edad tuvo un comportamiento muy parecido al del índice peso/ edad.93.05 Estadounidense/Española x2: 25.7 3.9(2)_158-164 Distribución nutricia según la relación talla/edad. O’Neill KL. Kappa 0.8 Sobrepeso(%) 0.13. utilizando tres referencias antropométricas NCHS/Española x2:18.07.2 NCHS/Española x2:18. Stettler N. P<0. pero los resultados obtenidos con la referencia catalana se acercaban mucho mas a una curva gaussiana.8 69.9(2)_158-164 Al aplicar el índice Kappa se encontró que había escasa correlación entre las tres referencias.05. P<0. Kappa 0. . P<0. P<0. P<0. Physical activity patterns in children with and without Down syndrome.05.93. Kappa 0.4 12. P<0. Pediatr rehabil.58.31. Kappa 0.01. O’Neill KL. NCHS/Estadounidense x2: 9.010.5 94.7 17.31. P<0. P<0. 2006.02.13. Pediatr rehabil.010.05 Fuente: Whitt-Glover MC.28. Stettler N.05 Estadounidense/Española x2: 25.58.07. Physical activity patterns in children with and without Down syndrome. P<0.01. Kappa 0. 2006. P<0.05 Fuente: Whitt-Glover MC.9 Normal(%) 84. Kappa 0.

5 gramos de proteínas por kilogramos de peso. Distribución de Macronutrientes : Carbohidratos Proteínas Lípidos 50-58 % 12-15% 30-36 6. se establece que para los niños entre 5 y12 años los requerimientos energéticos deben tener como base la altura o estatura. /día 5.3 Kcal.15Energía: REQUERIMIENTO DIETÉTICO Dada la baja estatura inherente al síndrome. Aporte de Calorías : Niños de 5-12 años Niñas de 5-12 años 14.ALIMENTACION EN LA INFANCIA DE NIÑOS CON SINDROME DOWN 4. /cm. más que el peso corporal.2 Kcal. Líquidos: Se recomiendan líquidos extra en casos de constipación o estreñimiento. /día. 16. 16. /cm. Vitaminas y nutrimentos inorgánicos: Sólo si la ingestión dietética presenta restricciones se aconseja un multivitamínico con hierro. Distribución de las calorías en el día: Desayuno Almuerzo Media Tarde Cena 25 % 30% 15% 30 % . Proteínas: Se debe de considerar para el cálculo de requerimientos el género y edad con 1 a 1.

47 Kcal. /cm. Distribución de las calorías en el día: Desayuno Almuerzo Media Tarde Cena 25 % 30% 15% 30 % CANTIDADES DE ALIMENTOS QUE CONSTITUYEN UNA RACIÓN NORMAL EN PREESCOLARES. 2. ESCOLARES Y ADOLESCENTES .ALIMENTACION EN ADOLESCENTES CON SINDROME DOWN 1. 2200 Kcal/día. Distribución de Macronutrientes : Carbohidratos Proteínas Lípidos 45-50 % 15-20% 30-35 3. Energía: Niños de 11-14 años Niñas de 11-14 años 55 Kcal. /día. /día 2500 Kcal/día. /cm.17.

tanto el niño como la madre. seguridad y confianza en sí misma. el bebe debe de coger correctamente el pezón e introducir gran parte de la areola en su boca. la aterosclerosis. Darle de mamar frecuentemente. se les debe de estimular con frecuencia. Los principales puntos a tener en cuenta son:     Mantener un ambiente tranquilo y agradable a la hora de mamar. Mantener una buena postura correcta. y a mejorar la oclusión. Ello repercutirá después favorablemente en la masticación y en desarrollo del habla. aunque. no se considera suficiente a partir del sexto mes de vida. debido a su hipotonía. ya que la composición de la leche varía del principio al final de la tetada.  Menor riesgo de sensibilización alérgica. como alimento exclusivo.  Menor morbilidad y mortalidad infantil. Estimular la succión.  Además. Los niños con síndrome Down pueden tardar más que otros niños debido a su hipotonía y no se les debe retirar a los 10 minutos para pasarles al otro pecho. Se debe de dejar al bebé que mame el tiempo suficiente hasta que vacíe el pecho y se separe espontáneamente.   2. Esto aumenta la eficacia de la succión. LACTANCIA MATERNA : La lactancia materna es la forma natural e ideal de alimentar a los hijos durante el primer año de vida. Los niños con síndrome de Down. que suele ser hipotónica en los niños con síndrome de Down.1 RECOMENDACIONES PARA LAS MADRES DE CÓMO DEBE DE AMAMANTAR AL NIÑO: Es importante que la madre conozca las ventajas y sus técnicas de la lactancia materna desde la gestación para que pueda afrontar los primeros momentos con más conocimiento. La lactancia materna va a aportar importantes ventajas: Mejor estado nutricional  Mayor protección inmunológica (lo que disminuye de forma muy importante los episodios infecciosos durante los primeros meses de vida). 1. la obesidad y la hipertensión arterial. como la diabetes.18. los movimientos de succión al pecho van a ayudar a fortalecer toda la musculatura facial. incluso si hace poco que acaba de darle de mamar.ALIMENTACION 1.  Prevención de enfermedades posteriores. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA . intentando ponerles al pecho los primeros días al menos unas 7 veces al día. lloran y patalean menos y por lo tanto pueden reclamar el pecho de una forma menos intensa que otros niños. Por ello. a demanda del niño.

debemos ir aumentando la consistencia de los alimentos pasándolos menos por la batidora. si aparecen. los lactantes escupen los alimentos. El alimento debe ser relativamente espeso pero sin que dificulte los movimientos de la lengua y debe darse con cuchara en pequeñas cantidades en la parte central de la boca y sólo cuando la lengua está dentro de la boca. comenzar a ofrecer alimentos sólidos pero que se deshagan fácilmente en la boca del niño.   Los alimentos con gluten no se deben introducir antes de los 6 meses. Esta fase suele coincidir con la aparición de los primeros incisivos. Por ello. En algunos casos. están en relación con la masticación y la deglución. como son el pescado. hacia los 7-9 meses. La cuchara debe situarse en la zona media de la lengua. separando al menos 8 días la introducción de cada alimento diferente. se deben posponer. a partir de los 6 meses se recomienda empezar a introducir la alimentación complementaria. o tienen dificultades para beber líquidos de un vaso o incluso para deglutir el alimento. el alimento debe llevarse hacia los lados de la boca para . huevo. Después de morder un trozo. DIFICULTADES EN LOS LACTANTES CON SÍNDROME DOWN Y FORMAS DE SOLUCIONARLA: Los principales problemas. fresa.  Posteriormente. ejerciendo una ligera presión hacia abajo.  Para resolver estos problemas se recomienda comenzar hacia los 6 meses con una alimentación semisólida. tienen dificultades para llevar el alimento hacia la parte lateral de la boca para comenzar la masticación. para facilitar el proceso de aprendizaje de la masticación. tanto la leche materna como la proveniente de las fórmulas adaptadas resultan insuficientes para mantener las necesidades calóricas y nutricionales del niño. De esta forma.  La introducción de los alimentos nuevos debe ser siempre lenta y progresiva. es decir. es necesario ayudarle inmovilizándole la mandíbula. ayudándole con nuestra mano a mantener la boca cerrada después de introducir el alimento. etc. si el niño no cierra la boca para deglutir el alimento. si aparece una intolerancia será fácil saber a qué alimento es debida. Estos problemas no deben hacer desistir en la introducción de la alimentación complementaria.. para que no pueda echarlo de nuevo hacia delante y mejoren los movimientos de la lengua y de los labios.A partir de los 6 meses de vida. A continuación. incluso hasta los 12 meses. Recordemos que la enfermedad celíaca (intolerancia al gluten) es más frecuente en los niños con síndrome de Down y que la introducción precoz del gluten se asocia a formas más graves de enfermedad celíaca. El niño tiene que ir aprendiendo a morder y masticar. Los alimentos que potencialmente pueden producir reacciones alérgicas (se denominan alergénicos). kiwi. en niños con antecedentes familiares de alergia. Con frecuencia.

LA ENFERMEDAD CELIACA La enfermedad celíaca. b y d). intolerancia al gluten o enteropatía por gluten. hinchándolas hasta hacerles perder su configuración y su flexibilidad.  En cuanto sea posible comenzaremos a favorecer la autonomía del niño. la avena y el centeno) pero no en otros (maíz. una vez digerido el alimento. trozos de fruta. también llamada esprúe. En ocasiones las vellosidades se aplastan del todo contra la pared del intestino. Cuando la persona tiene enfermedad celíaca. galletas.  Los vómitos. olores. El gluten es un compuesto proteico constituido por las proteínas gliadina y gluteína. comenzando con el pan. Cuando esto ocurre muy poca energía o nutrientes van a ser absorbidos a partir de los alimentos. la cebada. y después. También en ocasiones debemos ayudarle a que mantenga la boca cerrada. Aparecen linfocitos que se van acumulando en las vellosidades.  Dolores o molestias abdominales. ofreciéndole una gran variedad de alimentos con diferentes sabores.  La pérdida de peso. Esa sensibilidad se manifiesta en las células que tapizan la pared del intestino. texturas y colores. la exposición a la proteína gluten provoca una reacción inmunitaria en las células de las vellosidades intestinales. que se encuentra en muchos cereales (el trigo. en un proceso de completa destrucción. a pesar de que la ingesta calórica es la adecuada.iniciar la lateralización de la lengua y para ello en ocasiones necesita de la ayuda de la persona que le está dando de comer. Poco a poco la superficie se aplana (figura 1. Inicialmente mediante el uso de los dedos para coger los alimentos. Este proceso a veces ocurre de forma muy rápida y otras veces va apareciendo lentamente. SÍNTOMAS Los síntomas de la enfermedad celíaca se deben a la incapacidad del intestino para absorber los nutrientes.  Exceso de aire en el intestino. es una condición genética provocada por la sensibilidad creada frente al gluten que afecta aproximadamente al 5 % de los niños con síndrome Down. que es frecuente.  El retraso en el aumento la talla. lo que les incapacita en mayor o menor grado para absorber los nutrientes del alimento. arroz). 19. Los más corrientes son:  La diarrea. sin causa aparente. .

tubérculos. E-1420. proteína. cereales. El celíaco puede tomar todo tipo de alimentos que no contienen gluten en su origen: carnes. fécula. verduras. o productos derivados: almidón. pastas alimenticias. que contienen o pueden contener gluten son: Gluten. huevos. extracto de levadura.com DIETA SIN GLUTEN:  La dieta debe seguirse estrictamente durante toda la vida. espesantes.Disponible en http://nutricionalnatural. proteína vegetal. E1440. fibra. Test llamado antitransglutaminasa tisular (IgA-Ttg).DIAGNÓSTICO: Análisis de anticuerpo IgA antiendomisio (IMA).  Se evitara freír alimentos sin gluten en aceites donde previamente se hayan frito productos de gluten. . sémola. grasa comestible y azúcar. extracto de malta. . CLASIFICACIÓN DE ALIMENTOS SEGÚN SU CONTENIDO EN GLUTEN: Nutrición al natural. centeno. amiláceos. Enfermedad Celiaca. E-1414. E-1412. hortalizas. levadura. E-1422. avena. legumbres. etc. E-1450). frutas.  La relación de ingredientes que suele aparecer en el etiquetado de productos alimenticios. E-1442. cereales sin gluten (arroz y maíz). E1413. pescados. harina. E-1410. almidones modificados (E-1404. harina. malta.  Se eliminará de la dieta cualquier producto que lleve como ingrediente trigo. proteína vegetal. hidrolizado de proteína.wordpress. panes. leche.Biopsia del intestino. cebada. 24 de Julio del 2012 .  Se debe de tomar en cuenta la precaución de la manipulación de alimentos en estabelecimientos de comidas. especias y aromas.

no como que a los niños trisómicos.20. entre otros) . como la pimienta.21 se les convierte en personas “normales”.  En el caso de reflujo y condiciones gastrointestinales evite ofrecer alimentos cítricos (piña. frutas y vegetales. vegetales. carnes y sustitutos. A todo este queremos añadir que la familia juega un papel muy importante para una correcta educación de estos niños.   La aplicación de los programas de medicina preventiva. promover la ingesta de agua y alimentos altos en fibra: cereales integrales. son las principales estrategias que tenemos para disminuir la incidencia de obesidad en las personas con síndrome de Down. frutas.  Promover una dieta balanceada y un estilo de vida activo en el niño para así disminuir los riesgos de obesidad. sobrepeso. el fomento de la actividad física y de un estilo de vida activo. sino que se les dan las mismas oportunidades que los “normales” tienen en su educación y en su desenvolvimiento en general. De esta forma se podrá evitar el malestar gastrointestinal y la acidez. caminar. la educación sanitaria para la instauración de unos correctos hábitos alimenticios. Este debe ser entendido.CONCLUSIONES  La cuestión final no es otra que el principio de normalización.RECOMENDACIONES:  Proveer una variedad de alimentos de todos los grupos de la Pirámide Alimentaria (cereales. tanto dentro como fuera de la escuela u hogares. leche y productos lácteos). limón.  Separar temporalmente de la dieta aquellos alimentos a los que el niño demuestre intolerancia. mandarina) o ácidos (tomate) y algunas especies. ir al parque. 21.  S e debe de limitar el consumo de grasas. presión alta y diabetes. bailar . Al preparar los alimentos del niño optar por las grasas de origen vegetal como el aceite oliva y canola. Evitar alimentos fritos o con alto contenido de grasa saturada y trans.  En caso de estreñimiento. jugar algún deporte.  Promover que el niño lleve a cabo actividad física (correr.

org/web_n/index.edu.down21. México 2008.22.php?option=com_content&view=category&id =1023:quees&Itemid=117&layout=default  http://www. Canal down21.  Nutriología Médica. Madrid España 2008.org.cl/aporta.unmsm. Casanueva E. Disponible en http://www.down21.pe/bvrevistas/paediatrica/v03_n2/pdf/sindrome_down.BIBLIOGRAFÍA  Fundación Iberoamericana Down 21.  http://www.php?option=com_content&view=article&id=1 15:ique-es-el-sindrome-de-down-&catid=76:conceptos-biologicos&Itemid=2040  http://www. Querétaro.nutricion.pdf .. Editorial Panamericana. Pérez-Lizaur Ana Bertha.org/web_n/index. Fundación Síndrome de Down de Madrid.org.  Guías de Salud para personas con Síndrome de Down.down21.sochipe. Kaufer -Horwitz M.php/biblioteca/ver-solo/graficas-deevaluacion-antropometrica-en-sindrome-de-down/  http://sisbib. España..

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