Está en la página 1de 25

HEMIPLEJIA

Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad

HEMIPLEJIA

Alumna: Karen Ros Huamn Profesor: Rosa Chavez Ciclo: III Curso: Neurologa Seccin: 3MR42

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 1

HEMIPLEJIA

DEDICATORIA:

Dedico este trabajo a mi profesora, que me inculca muchos saberes y sabias enseanzas, por querer que seamos buenos profesionales en nuestro futuro en bienestar de la sociedad.

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 2

HEMIPLEJIA

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 3

HEMIPLEJIA

INDICE
Caratula Indice Introduccin

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII.

Definicin ......................................................................................................................................... 6 Causas ............................................................................................................................................... 6 Diferentes estadios de hemiplejias ........................................................................................... 7 Afasia en el hemipljico ............................................................................................................... 8 Alteraciones sensitivas en la hemiplejia.................................................................................. 9 Evaluacin de la hemiplejia ...................................................................................................... 11 Pruebas para movimientos especficos .................................................................................. 13 Primeros cuidados del hemipljico encamado .................................................................... 15 Principales puntos del tratamiento ........................................................................................ 18 Principales etapas durante el tratamiento ......................................................................... 19 Tratamiento para la marcha ................................................................................................. 20 Tareas del fisioterapeuta como preparacin para girar, sentarse, pararse y caminar ........................................................................................................................ 21

Conclusiones Bibliografa Anexos

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 4

HEMIPLEJIA

INTRODUCCION

Las enfermedades cerebrovasculares, constituyen uno de los problemas de salud ms importante en todos los pases desarrollados. Presentando as lo que es la hemiplejia. En caso de hemipleja se produce una alteracin del tono del lado afectado y el paciente adquiere una postura totalmente asimtrica, inclinndose del lado afectado. Pues la dificultad principal del hemipljico consiste en la coordinacin de movimientos y el control de la postura. Este ultimo es dinmico, como resultado de reacciones posturales normales, las cuales pueden ser utilizadas en el tratamiento con el propsito de reducir la espasticidad y aumentar el tono en estados flccidos. Esperando sirva de ayuda este trabajo de investigacin a muchos estudiantes paso a presentar lo siguiente.

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 5

HEMIPLEJIA

HEMIPLEJIA
I. DEFINICION DE LA HEMIPLEJIA Se define a la hemiplejia como un trastorno motor, en el cual queda paralizada una mitad del cuerpo, ocasionado por accidentes cerebro-vasculares, como hemorragias cerebrales y trombosis arteriales. Pero tambin puede ser ocasionada por infecciones, traumatismos. Generalmente este problema es resultado de un accidente cerebro-vascular, pero tambin puede estar ocasionado por patologas en los hemisferios cerebrales o en la espina dorsal. Segn la parte del cerebro que sea afectada, las lesiones anulan el movimiento y la sensibilidad de la mitad opuesta del cuerpo. Dependiendo del hemisferio cerebral afectado, adems de la parlisis, se ven disminuidas otras funciones, como la audicin, visin, el habla y tambin la capacidad de razonamiento. Esta enfermedad puede afectar a personas de ambos sexos, a cualquier edad, pero es ms frecuente en los ancianos. II. CAUSAS La hemipleja puede ser debida a: Hemorragia cerebral o ACV. Trombosis arterial. Embolismo arterial. Traumatismo. Postoperatorios Tumores cerebrales. Infecciones. Intoxicaciones.

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 6

HEMIPLEJIA En el caso de los bebs no puede determinarse con exactitud la causa de la lesin cerebral, ya que puede deberse a un desarrollo defectuoso, o a una lesin del cerebro que haya sucedido antes, durante o bien poco despus del nacimiento. Entre los nios mayores la lesin puede ser causada por una meningitis, convulsiones graves que dificultan la respiracin, o por un traumatismo craneal grave debido a un accidente. III. DIFERENTES ESTADIOS DE HEMIPLEJIAS Hemipleja flcida. En este estadio se observa una parlisis facial inferior; la afectacin del facial superior siempre es de menor entidad; aunque el enfermo pueda cerrar los ojos, lo hace con menor fuerza en el lado paralizado de la cara y no puede cerrar el ojo que esta afectado de forma aislada (signo de Rvilliod). La parlisis lingual es muy discreta si es que existe. Los reflejos de automatismo medular van disminuyendo de intensidad a medida que el enfermo avanza en este estadio. El enfermo va recuperando la conciencia progresivamente. Lentamente el enfermo progresa hacia el estadio de hemipleja espstica. Hemipleja espstica. La zona lesionada del cerebro es incapaz de controlar ciertos msculos que aunque no estn daados se tornan rgidos y pueden llegar a atrofiarse por falta de uso. De esta forma se adquiere un estado de tensin muscular caracterstica denominada espasticidad.

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 7

HEMIPLEJIA

Sincinesias. En estos pacientes debido a que la funcin inhibidora de la va piramidal sobre los centros motores subcorticales y medulares est anulada, se producen las sincinesias que se definen como movimientos involuntarios, que se producen cuando se realizan otros movimientos voluntarios y que acompaan a estos. Las sincinesias son siempre las mismas ante el mismo movimiento voluntario. Afasias. Segn Djerine la afasia es una perturbacin del lenguaje, caracterizada por la prdida de la memoria de los signos por medio de los cuales el hombre civilizado intercambia ideas con sus semejantes. Por tanto puede decirse que el paciente afsico es aquel individuo que en un momento determinado, es incapaz de expresarse por medio de la palabra o de la escritura, o de comprender palabras o escritos sin que tuviera anteriormente dificultad alguna para la expresin o comprensin. Apraxias. ntimamente relacionadas con las afasias se encuentran las apraxias. Estas se definen como la incapacidad para realizar actos motores complejos, que requieren aprendizaje previo sin que existan trastornos de la motilidad propiamente dicha o de la coordinacin. IV. AFASIAS EN EL HEMIPLJICO.Segn Djerine la afasia es una perturbacin del lenguaje, caracterizada por la prdida de la memoria de los signos por medio de los cuales el hombre civilizado cambia ideas con sus semejantes. Por tanto puede decirse que el afsico es aquel individuo que en un momento determinado es incapaz de expresarse por medio de la palabra o de la escritura o de comprender palabras o escritos sin que

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 8

HEMIPLEJIA tuviera anteriormente dificultad alguna para la expresin o comprensin. Para poder comprender las diversas afasias es necesario tener una idea de la ubicacin cerebral de los centros que tienen relacin con la palabra y la escritura; uno de los esquemas ms utilizados para esta comprensin es el llamado polgono de Grasset. 1.- Centro de la memoria de la palabra hablada. 2.- Centro de la memoria de la palabra escrita. 3.- Centro motor de la palabra. 4.- Centro motor de la escritura. 5.- Centros intelectuales superiores coordinadores (no demostrados). Los centros de la palabra se encuentran en el hemisferio izquierdo cuando la persona es diestra y en el hemisferio derecho cuando la persona es zurda siendo esta la regla general; por tanto las afasias casi siempre se observan en los hemipljicos cuyo hemicuerpo paralizado es el derecho y por tanto tienen la lesin en el hemisferio cerebral izquierdo. V. ALTERACIONES SENSITIVAS EN LA HEMIPLEJIA.Este tipo de alteraciones son muy variables de aparicin en el enfermo hemipljico hasta el punto de que en algunos casos no hay alteraciones sensitivas asociadas. Las ms importantes son: -Agnosia: Son alteraciones del reconocimiento de los objetos. La lesin se encuentra en las reas sensitivo-sensoriales secundarias o de asociacin. Las agnosias ms frecuentes son:

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 9

HEMIPLEJIA *Agnosias auditivas: -Ruidos en general. -Smbolos-Palabras (afasia sensorial). -Hemianopsia: Es la prdida de visin de una mitad del campo visual. La hemianopsia que acompaa en ocasiones a la hemipleja es la homnima por lesin que afecta al trayecto intraceflico de las vas pticas. (Al perder la mitad del campo visual, el enfermo tropieza con puertas u obstculos que caen dentro del hemicampo visual afectado que, normalmente es del mismo lado que la parlisis). -Hemianestesia: El enfermo queda incapacitado para sentir estimulaciones en el lado paralizado y para la percepcin del apoyo, lo que dificulta enormemente la recuperacin. -Trastornos de la imagen corporal: En ocasiones el enfermo hemipljico olvida su mitad del cuerpo paralizada; suele darse en lesiones del hemisferio derecho. -Dolor talmico: El Tlamo est situado en el mesencfalo y acta como centro de recepcin y comunicacin de los impulsos aferentes que le llegan por las vas sensitivas. Est muy cerca del tercer ventrculo del que forma su pared externa, y del ventrculo lateral del que es suelo, y en vecindad ntima a los ganglios basales y muy prximo a la cpsula interna. Al tlamo pueden atribuirse la percepcin de sensaciones vagas tales como placer, molestia o dolor. Del tlamo tambin depende la seleccin de los estmulos sensitivos y el envo a su destino, generalmente la corteza cerebral. En algunas ocasiones, el enfermo hemipljico, cursa con un cuadro de dolor talmico que son dolores de tipo central que afectan al hemicuerpo paralizado con una enorme sensibilidad a las menores irritaciones de la piel de ese lado. El

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 10

HEMIPLEJIA dolor talmico es frecuente que vaya asociado a otras alteraciones de la sensibilidad como las anteriormente descritas. El pronstico de un hemipljico con dolor talmico es bastante oscuro.

VI.

EVALUACIN DE LA HEMIPLEJA.Ante un enfermo hemipljico se debe hacer una serie de balances y mediciones en lado hemipljico que nos van a ir diciendo cual es la evolucin del paciente y sus posibilidades de recuperacin. Toda evaluacin en la hemipleja deber ser contnua puesto que se producirn cambios casi a diario. Una vez que se tiene prctica, la evaluacin de un hemipljico, no lleva mucho tiempo y nos permite hacernos una idea clara de los progresos y estado del paciente. No hay que olvidar hacer una pequea historia de su estado general aparente, as como de los procesos patolgicos anteriores. La evaluacin debe comenzar ya en la fase de ictus y se continuar hasta conseguir la mxima recuperacin funcional del paciente. Los balances que se deben hacer son los siguientes:

Balance analtico:

-Balance ortopdico.- Se har un balance articular de todas las articulaciones afectadas por la parlisis buscando las limitaciones de amplitud que pueden ser debidas a retracciones musculares o a retracciones ligamentosas. Es importante anotar la aparicin de dolor articular y a que grados y en qu arcos se produce.

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 11

HEMIPLEJIA -Balance motor.- Se anotarn los movimientos que el enfermo puede hacer por si solo, es decir, se har un balance muscular global por si existiese algn tipo de movimiento voluntario en el lado afecto. -Balance de la espasticidad.- La espasticidad afecta preferentemente a ciertos grupos musculares como son: los aductores y cuadriceps en miembro inferior y los pectorales, bceps, flexores de la mano y dedos y pronadores en el miembro superior. Hay que tener en cuenta que la espasticidad vara con el tiempo, emociones, fatiga, posicin del paciente, etc. Por lo que se precisar cual ha sido la posicin de la exploracin. Para hacer el balance de la espasticidad se mide la resistencia muscular al estiramiento pasivo; dicha resistencia muscular vara segn los parmetros del estiramiento en fuerza, amplitud y velocidad del estmulo. En la espasticidad hay que tener en cuenta los siguientes grados: -Grado 0.- Al hacer estiramiento no parece contraccin. -Grado 1.- Al estiramiento aparece contraccin slo visible o palpable. -Grado 2.- Al estmulo de estiramiento se nota un pequeo resalte. -Grado 3.- Se desencadena una contraccin clara o clonus que dura unos cuatro o cinco segundos. -Grado 4.- Hay espasticidad clara que tarda en desaparecer. En cuanto al parmetro de la amplitud del estiramiento necesaria para obtener la espasticidad, hay que decir que cuanto menor sea la amplitud que desencadena la espasticidad, esta es ms importante. En cuanto a la velocidad del estmulo, se emplean tres velocidades: pequea,

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 12

HEMIPLEJIA mediana y velocidad elevada. La espasticidad se desencadena antes cuanto mayor es la velocidad del estiramiento. De todo lo anteriormente expuesto se deduce que toda valoracin de la espasticidad depende en cierto modo del explorador, siendo un tanto subjetivo el balance, aunque nos permitir hacernos una idea clara de la afectacin espstica del paciente. -Anotacin de las sincinesias.- Se anotar las sincinesias que aparecen as como su tipo. -Anotacin de las alteraciones sensitivas. -Anotacin de las alteraciones de las funciones superiores. -Balance funcional: Se har siempre una evaluacin de las capacidades funcionales del individuo de cara a la realizacin de las actividades de la vida diaria. VII. PRUEBAS PARA MOVIMIENTOS ESPECFICOS Dos grupos de pruebas diseadas para dar informacin sobre la capacidad o incapacidad del paciente para realizar movimientos especficos y el progreso con el tratamiento se describen en detalle bajo los ttulos siguientes: 1. PRUEBAS PARA LA CALIDAD DE LOS PATRONES

DE MOVIMIENTO El paciente que puede mover activamente sus miembros, es decir, aquel paciente con espasticidad moderada, slo puede utilizar sinergias flexoras y/o extensoras totales. Carece de movimientos selectivos. Los msculos flexores se pueden contraer en patrones totales de flexin de todo el miembro contra la resistencia de la espasticidad extensora, y los msculos extensores actan solamente en
Instituto Daniel Alcides Carrion Pg. 13

HEMIPLEJIA patrones totales de extensin contra la resistencia de la espasticidad flexora. 2. PRUEBAS PARA EQUILIBRIO Y OTRAS REACCIONES

PROTECTORAS AUTOMTICAS Las reacciones posturales automticas forman parte de todo movimiento voluntario, constituyendo, de hecho, la base sobre la cual se realizan los movimientos voluntarios. El mecanismo reflejo postural que subyace a los movimientos voluntarios debe ser normal antes de esperar que el paciente realice movimientos y habilidades normales o ms normales. Las reacciones posturales ms importantes que se deben examinar en el paciente hemipljico son las siguientes: Reacciones de equilibrio 1. Reacciones de equilibrio y de apoyo del antebrazo afectado o del brazo afectado extendido cuando el paciente levanta el brazo sano y cambia del decbito ventral al decbito lateral. 2. Reacciones de equilibrio del tronco y las piernas al sentarse sin el uso de la mano sana, el peso sobre la cadera afectada. 3. Reacciones de equilibrio arrodillado en cuatro patas. 4. Reacciones de equilibrio arrodillado-parado. 5. Reacciones de equilibrio semiarrodil lado.

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 14

HEMIPLEJIA VIII. PRIMEROS CUIDADOS DEL HEMIPLEJICO ENCAMADO -Posturas y cambios posturales: En estos primeros momentos de la enfermedad el enfermo tiende a adoptar una postura con aduccin y rotacin interna del hombro; el codo y la mueca tienden a la flexin; los dedos, as mismo tienden a la flexin quedando el pulgar aprisionado. En cuanto al miembro inferior afectado, tiende a la rotacin externa de cadera, flexin de rodilla y flexin plantar y varo del pie. Para la posterior recuperacin funcional del paciente es de vital importancia los cuidados del hemipljico en la cama que irn encaminados a evitar rigideces articulares y retracciones musculares as como la aparicin de lceras de decbito. Es conveniente que el enfermo descanse en cama dura y esta est en posicin horizontal el mayor tiempo posible, ya que si el enfermo descansara en una posicin no horizontal se podran producir flexiones de cadera nada recomendables; no obstante el paciente podr tener el tronco erecto mientras participe en alguna actividad (comer, aseo diario, etc.). Cuando el paciente se encuentre en decbito dorsal, se emplear un cajn para apoyo de los pies a fin de impedir el pie equino por acortamiento del tendn de Aquiles, causado por contractura de los gemelos o para evitar la rigidez del tobillo por el pie pndulo; por esta misma razn se impedir que las ropas de la cama caigan directamente sobre el pie y lo dejen e flexin plantar para lo que se utilizar un arco de cama. En ocasiones puede ser conveniente la ferulizacin del miembro inferior por las noches a fin de mantener la posicin funcional ms adecuada. La rodilla se mantendr en extensin. Para impedir la rotacin externa de la articulacin coxo-femoral se emplear un rollo trocantreo que ir desde la cresta ilaca hasta la mitad del muslo; as mismo se pueden emplear bolsas de arena para impedir dicha rotacin externa. En cuanto al miembro superior, se colocar una almohada en la axila para alejar el brazo del cuerpo y eliminar as la aduccin del hombro. Se colocan dos
Pg. 15

Instituto Daniel Alcides Carrion

HEMIPLEJIA almohadas que se cruzan siendo la del lado afecto superior a la otra, produciendo estas almohadas una inclinacin lateral de la cabeza hacia el lado contrario de la hemipleja, colocaremos, entonces la cabeza rotada hacia la lesin para conseguir un estiramiento de las fibras superiores del trapecio lesionado. En cuanto al miembro superior se colocar sobre la almohada intentando mantenerlo en protraccin, rotacin externa y abduccin de hombro, extensin de codo y mueca y dedos en posicin neutra Es contraindicacin relativa poner al enfermo en decbito lateral sobre el lado hemipljico. La posicin de decbito lateral se har preferentemente sobre el lado sano con una almohada entre los dos miembros inferiores manteniendo la cadera afectada en posicin neutra (sin flexin ni extensin), la rodilla se mantendr lo ms estirada posible. Los cambios posturales deben ser hechos sin brusquedades. Es importante en el enfermo hemipljico, mantener un ambiente agradable y tranquilo en la habitacin, evitando ruidos y favoreciendo el sueo. Tan importante como los cambios posturales, para la evitacin de escaras es conveniente mantener al enfermo limpio y seco; de aparecer enrojecimientos en la piel se dar masaje de amasamiento con frecuencia; no es conveniente dar fricciones con alcoholes, en todo caso se usar algn tipo de aceite (de almendras, mineral, etc.) para el amasamiento manual. El uso de vibradores es discutible en cuanto su utilidad en estos casos. Tanto las fricciones como los aparatos vibradores, con frecuencia, levantan la epidermis de la zona enrojecida con lo que no solo se previenen las escaras, sino que pueden ayudar a que estas se produzcan. No obstante, hay que comentar que el uso de vibradores es de utilidad como tratamiento coadyuvante de las tcnicas de facilitacin neuromuscular propiceptivas.

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 16

HEMIPLEJIA - Cinesiterapia en cama: Desde el primer momento de la aparicin de la enfermedad se realizarn movilizaciones pasivas de todas las articulaciones afectadas y en todos los arcos articulares; es conveniente hacerlas dos veces al da y sin llegar a agotar al enfermo. Antes y despus de cada sesin de cinesiterapia conviene anotar la frecuencia cardiaca y la tensin arterial puesto que variaciones amplias de dichos parmetros constituyen una contraindicacin relativa de las movilizaciones. La cinesiterapia pasiva se ejecutar en la mxima amplitud articular permitida pero siempre teniendo en cuenta que por causa de la flacidez de los primeros momentos las articulaciones pueden ser extremadamente laxas con el consiguiente riesgo de subluxaciones. En las movilizaciones pasivas se tender a buscar siempre la colaboracin del paciente; aunque solamente pueda pensar el movimiento que estamos ejecutando ya ser una ayuda afectiva para aumentar la propioceptividad. Es de suma importancia obtener la colaboracin total del paciente y estimular su voluntad y confianza, aniquiladas en ocasiones por el complejo de impotencia. En el momento en que aparezca el ms mnimo signo de contraccin, se pondrn en juego los mtodos de estimulaciones propioceptivas que nos permitirn recuperar movimientos que si bien no corresponden a ninguna posibilidad motriz s podrn ser integrados en la motilidad voluntaria en un futuro. -Sedestacin: Tan pronto como sea posible, se colocar al enfermo en posicin sedente intentando evitar as mayor prdida del sentido del equilibrio. La sedestacin es importante por los estmulos propioceptivos que produce en el individuo de tal manera que se puede decir que cuanto antes se empiece a trabajar con el equilibrio (sedestacin y bipedestacin) menos durar el perodo de recuperacin

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 17

HEMIPLEJIA propiamente dicho, consiguindose unos mejores resultados. La sedestacin se efectuar en un principio al borde de la cama apoyando los pies en el suelo o en un taburete, y las manos en los respaldos de dos sillas colocadas frente y a cada lado del enfermo; la mano afecta se fijar al respaldo de la silla. En muchas ocasiones el equilibrio en sedestacin est muy alterado de tal manera que el enfermo cae hacia el lado afectado y hacia atrs, por lo que deber de vigilarse la posicin por el riesgo de cada. En otras ocasiones, cuando el equilibrio en la posicin falla de manera estrepitosa, ser conveniente colocar al enfermo en posicin sedente con los brazos apoyados en la cama hacia atrs y hacia los lados vigilando el miembro superior paralizado a fin de evitar la flexin de codo que traera como consecuencia la cada del enfermo. IX. PRINCIPALES PUNTOS DEL TRATAMIENTO Evaluacin Es esencial al inicio del tratamiento. Sin embargo, contina durante ste y, de hecho, forma parte de todo el tratamiento. Reduccin de la espasticidad contrarrestando los patrones (de espasticidad ( Conduce a movimientos ms fciles y menos esforzados, sin reacciones asociadas. Cuando se ha reducido la resistencia de los antagonistas espsticos, los msculos los aparentemente dbiles pueden contraerse en forma suficiente. Hipertonfa. Puede requerirse la activacin del paciente por estimulacin sensorial, tanto propioceptiva pioceptiva como tctil, cuando existe flaccidez o debilidad real de los msculos. Inhibicin y disociacin de los patrones totales . Los patrones masivos, ya sean normales o anormales, se separan para obtener patrones motores ms selectivos y funcionales. ,
Pg. 18

Instituto Daniel Alcides Carrion

HEMIPLEJIA Reacciones asociadas que se deben evitar o inhibir En los trastornos espsticos los pacientes no deben realizar esfuerzo. No se debe tratar por separado el brazo y la pierna, sino que debe considerarse la interaccin de ambos a travs del movimiento del tronco. Facilitacin y eatlmulacin Se debe obtener una facilitacin para lograr reacciones de equilibrio y enderezamiento, extensin protectora y apoyo sobre el brazo y la mano afectados, y apoyo mvil de peso sobre la pierna. Conciencia del paciente El paciente debe tomar conciencia de lo que est haciendo, bueno o malo, en todo momento durante el tratamiento. Debe aprender a inhibir su espasticidad (auloinhibicin). X. PRINCIPALES ETAPAS DURANTE EL TRATAMIENTO Etapa de espasticidad. Durante la primera etapa, es decir la etapa principalmente flccida, ocurre el desarrollo gradual de espasticidad. En consecuencia, el tratamiento durante estas dos etapas se superpone y, por ejemplo, algo del tratamiento efectuado en decbito dorsal se deber continuar, pero progresando a la posicin de sentado y de pie. Cuando se ha desarrollado la espasticidad, a menudo se detiene el proceso de recuperacin espontnea, En esta etapa la mayora de los pacientes con hemipleja residual pasan al tratamiento ambulatorio. La espasticidad suele desarrollarse lentamente con predileccin por los msculos flexores de 10.4 miembros superiores y los extensores de los miembros inferiores. En la pierna, la espasticidad es ms pronunciada en los extensores de la cadera, la rodilla y el tobillo, y en los supinadores de los pies. Los dedos del pie
Instituto Daniel Alcides Carrion Pg. 19

HEMIPLEJIA pueden estar en dorsiflexin, mientras que el tobillo est en flexin plantar, pero si se efecta una dorsiflexin pasiva del tobillo los dedos realizan una flexin plantar y resisten a la dorsiflexin. Etapa de recuperacin relativa. Los pacientes que alcanzan la tercera etapa de recuperacin relativa serian aquellos que no estaban gravemente afectados al inicio y que han logrado una buena recuperacin o que han andado bien en el tratamiento. Estos pacientes pueden caminar sin ayuda, sin utilizar un baston. En esta etapa la espasticidad es ligera y, en consecuencia, no impide el movimiento. No obstante, an ocurre un aumento transitorio de la espasticidad cuando el paciente realiza un esfuerzo, camina rpidamente o se excita; la coordinacin luego se deteriora. La rodilla y el pie se vuelven rgidos, y aumenta la flexin del brazo y la mano, lo que vuelve difcil, torpe y lento el uso de los dedos para la manipulacin. Por ejemplo, el paciente puede mover dedos individuales e incluso oponer el pulgar al ndice sin sostener o manipular un objeto y sin sostener la mano en alto contra la gravedad. La recuperacin del paciente individual se puede detener en cualquiera de estas etapas. Si no se inicia el tratamiento inmediatamente despus del comienzo de la hemipleja; debe iniciarse en la etapa de recuperacin que se ha alcanzado. Adems; es necesario tener en mente que las tres etapas se superponen y no pueden separarse claramente. XI. TRATAMIENTO PARA LA MARCHA Cuando caminan con el paciente, el terapeuta, la enfermera o los familiares nunca deben colocarse del lado sano, ya que el propio paciente puede equilibrar y controlar sus movimientos de ese lado. Si se ha practicado el equilibrio y transferencias de peso en la estacin de pie, y si el paciente puede efectuar pasos cortos hacia adelante y atrs la pierna, es capaza de manejarse con un bastn comn para deambular.

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 20

HEMIPLEJIA Una vez que los ejercicios de bipedestacin se ejecutan de forma aceptable se puede comenzar con el trabajo de marcha que primero se har entre las barras paralelas apoyando las manos y con ayuda por nuestra parte colocndonos del lado afectado; el enfermo tratar de igualar los pasos y elevar la rodilla afectada en cada paso, cuidando de su posterior bloqueo una vez que el pie toca el suelo. Desde el primer momento se instar al paciente a que prescinda de su marcha de segador y de posturas viciadas para lo que usar el espejo. El apoyo de las manos en las paralelas se ir disminuyendo progresivamente. Al mismo tiempo que trabajamos sobre la marcha no debemos olvidar la reeducacin propia del pie que ir encaminada a impedir la deformacin (vicios) y a restablecer el equilibrio muscular. Principalmente, esta reeducacin, se har mediante posturas, movimientos pasivos, trabajo activo y activo-ayudado, evitando principalmente el pie equino y el arrastre de la puntera del zapato en la marcha. Las movilizaciones pasivas deben ser completas permitindonos luchar contra retracciones y espasmos en los pies espsticos y conservar la integridad del juego articular en los pies flcidos; en estos el ritmo de movilizacin puede ser rpido en tanto que en los espsticos ser muy lento para evitar desencadenar la contraccin muscular involuntaria. En cuanto a las movilizaciones activas se buscar la postura ms adecuada para que no se desencadenen hipertonas. El trabajo de apoyo y carga del pie se efectuar con ejercicios especficos siendo necesario en ocasiones el uso de plantillas y ortesis de pie sobre todo a fin de evitar la cada del antepi.

XII.

TAREAS DEL FISIOTERAPEUTA COMO PREPARACIN PARA GIRAR, SENTARSE, PARARSE Y CAMINAR En las primeras etapas, el personal de enfermera desempea un papel importante en la rehabilitacin del paciente, especialmente mientras permanece confinado a la cama o a una silla y necesita muchos cuidados. En este momento es posible cometer en-ores en la forma de manejarlo, que

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 21

HEMIPLEJIA pueden tener un efecto desfavorable sobre las posibilidades futuras de tratamiento y rehabilitacin. Ubicando y manejando al afectado en forma adecuada se puede prevenir un aumento exagerado de la espasticidad. La fisioterapia y los cuidados de enfermera deben complementarse entre s ya que pueden superponerse. En esta primera etapa, el personal de enfermera atiende al paciente todo el da, mientras que el terapeuta est con l un perodo corto cada da. El fisioterapeuta le ensea cmo moverse nuevamente y se muestra al personal de enfermera corno ayudar al paciente a obtener los objetivos y logros finales del tratamiento por medio de la forma en que lo ubican y manipulan en la etapa inicial. En consecuencia, la cooperacin no slo es deseable sino tambin vital. Se puede obtener por medio de una buena comunicacin entre los diferentes servicios auxiliares y logrando que las enfermeras comprendan los problemas especiales del paciente hemipljico. Estos problemas no son slo diferentes de los que

Cuando el paciente se encuentra en una silla de ruedas, y particularmente durante la primera etapa flccida, presentar una tendencia a caer hacia el lado afectado. La cintura escapular y el tronco del lado afectado caen o son traccionados hacia abajo y atrs. La cabeza es traccionada tambin lateralmente hacia el lado afectado. Si esto no se consigue, el paciente ms tarde compensar esta tendencia sentndose con todo su peso colocado sobre el lado sano, mantenindose siempre firmemente contra la silla y mirando solamente hacia el lado sano. Esto es muy desfavorable para la rehabilitacin del lado afectado y para el apoyo de peso y equilibrio, y se debe corregir cuando el paciente comienza a sentarse.

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 22

HEMIPLEJIA

CONCLUSIONES GENERALES La hemiplejia del adulto es un sndrome que merece toda nuestra atencin por ser de las primeras causas de discapacidad en el Mundo. Dentro de la causa ms comn en la hemiplejia es el accidente cerebro-vascular (trombosis arterial, o hemorragia cerebral), que interrumpe el flujo sanguneo en una regin del cerebro, lo cual produce la necrosis o muerte del tejido cerebral correspondiente a la zona afectada. Para el paciente, el tratamiento significa aprender nuevamente cmo moverse. El ' aprendizaje requiere repeticin. Por lo tanto, en cualquier sesin teraputica, se debe utilizar una combinacin de aquellos patrones de movimiento que refuerzan y preparan para actividades funcionales especficas. Se deben evitar los patrones de movimiento totalmente no relacionados. Se ha demostrado que no solamente es factible sino que puede llegar a tener resultados muy favorables la aplicacin de la tcnica de las tres etapas en el seguimiento de la rehabilitacin en el hemipljico adulto

BIBLIOGRAFIA Bobath B, Hemiplejia del Adulto. Evaluacin y Tratamiento. Editorial Panamericana 1993. Silva Mella,Hector: Rehabilitacion de LA MARCHA DEL PACIENTE HEMIPLEJICO Rev.Chile, 1992. Hemiplejia del adulto. Evaluacin y tratamiento. 3era edicin. Editorial medica Panamericana.

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 23

HEMIPLEJIA

ANEXOS

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 24

HEMIPLEJIA

PRUEBAS PARA EL EQUILIBRIO

Instituto Daniel Alcides Carrion

Pg. 25