30-03-2013

Luis Miranda Irarrzabal. Reanimador SAMU Higueras Thno. Instructor ACLS,APHA,PHTLS,PALS Docente Universitario

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Anatoma Arteria Coronaria Presin Diastlica Tiempo Distlico Extraccin de O2 Hgb - SaO2

Frecuencia Cardiaca Precarga Postcarga Contractilidad

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CARDIOPATIA ISQUEMICA
La arteriopata coronaria puede ser silenciosa pero la mayora de las veces presenta sntomas.
Angina de pecho Angina inestable Infarto agudo del miocardio

CARDIOPATIA ISQUEMICA

UBICACIN DEL DOLOR

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ANGINA DE PECHO
La angina de pecho es el dolor torcico asociado a isquemia del miocardio que se produce cuando la demanda de oxgeno supera el aporte. Factores desencadenantes son el esfuerzo, las emociones, las comidas abundantes, la fiebre.. Y cualquier factor que aumente el consumo de O2

ANGINA INESTABLE
La angina inestable es de gravedad intermedia entre la angina estable y el Infarto Agudo de Miocardio ( IAM). Se caracteriza por angina en reposo o con mnimo esfuerzo o la angina in creciendo, con episodios cada vez ms frecuentes, graves y duraderos.

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IAM
Producido generalmente por un trombo oclusivo o casi oclusivo formado sobre una placa de arteriosclerosis o junto a ella.

Es una urgencia mdica:

Las muertes asociadas se producen en las primeras dos horas generalmente por arritmias.

Fisiopatologa
Existe un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxigeno en el miocardio. Se produce una fisuracin y posterior rotura de una placa ateromatosa. Hay agregacin plaquetaria.

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Fisiopatologa
Se produce una oclusin parcial o total de la luz coronaria.
El resultado ser una zona de izquemia posterior al lugar de oclusin. Puede existir adems un espasmo coronario.

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APORTES

DEMANDAS

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IAM
Diagnstico: Dolor torcico caracterstico. Cambios evolutivos en el ECG. Elevacin de las enzimas cardacas.

IAM
Sntomas:

Dolor Disnea Nauseas Vmitos Diaforesis Palpitaciones

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IAM
Hallazgos:
Disminucin de la amplitud de pulso. Yugulares ingurgitadas. Irregularidades del ritmo. Alteracin en el ECG.

DOLOR PRECORDIAL

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ALTERACIONES DEL ECG.

ONDA T INVERTIDA

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SUPRA DESNIVEL S-T

ONDA Q SIGNIFICATIVA

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Localizacin del IAM

I lateral aVR V1 septal V4 anterior II inferior aVL lateral V2 septal V5 lateral III inferior aVF inferior V3 anterior V6 lateral

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PROBLEMAS ASOCIADOS
ALTERACIONES DEL RITMO Bradicardias Taquicardias INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA EDEMA PULMONAR AGUDO SHOCK CARDIOGNICO

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Valoracin inmediata

Signos vitales Saturacin de Oxgeno Acceso IV ECG de 12 derivaciones Historia clnica enzimas miocardicas

DOLOR PRECORDIAL

ABC + MONITOR + Va Venosa OXIGENO ASPIRINA NITROGLICERINA MORFINA

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Oxgeno
Aplicar siempre. Mxima concentracin. En pacientes con EPOC....aplicar oxgeno vigilando frecuencia respiratoria ( retencin de Co2).

Aspirina
Antiagregante plaquetario. Bloquea la formacin de Tromboxano Dosis : 150 a 325 mg Precaucin en trastornos de coagulacin,AVE hemorrgico reciente.

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Nitroglicerina
Vasodilatador coronario. Venodilatador (disminuye la precarga). Dosis :0.6 mg SL cada 5-10 min. hasta 3 veces. Precaucin: Hipotensin

Morfina
Venodilatador ( disminuye la precarga) Disminuye la resistencia vascular perifrica (

la postcarga)
Analgsico Dosis : 1- 3 mg ev lento. Precaucin : Hipotensin, depresin respiratoria y bradicardia.

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FARMACOS

Dopamina. Heparina betabloqueantes Tromboliticos Angiplastia coronaria Lidocaina

Dopamina
Droga vasoactiva.
1-2 /kg/min efecto diurtico. varan) 2-10 /kg/min efecto 1 adrenrgico. discreto PA) 10-20 /kg/min efecto adrenrgico. ( de la PA, de la resistencia vascular perifrica) ( FC y ( FC y PA no

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Trombolisis Prehospitalaria
No existen estudios clnicos suficientes que abalen la Trombolisis Prehospitalaria. Si se demostr que la tombolisis se aplico en promedio 1 horas antes que a nivel hospitalario.

Trombolisis
Su objetivo es disolver el cogulo tan pronto como sea posible. La idea es salvar la mayor cantidad de msculo cardaco. La trombolisis debe ser precoz, ya que tiempo es msculo.

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Contraindicaciones absolutas de Trombolisis

Hemorragia interna activa. Sospecha de diseccin aortica. Neoplasia intracerebral. AVE hemorrgico.

INSUFICIENCIA CARDIACA
Incapacidad del miocardio para mantener un dbito adecuado para satisfacer las necesidades metablicas del organismo. Causas ms comunes: Hipertensin Arterial. Arteriopata coronaria.

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INSUFICIENCIA CARDIACA
Efectos de la reduccin del gasto cardaco :
aumento de volumen de llenado y presin de

ventrculo izquierdo
hipertrofia ventricular aumento de la resistencia vascular activacin del sistema renina-angiotensina (retencin de Na+ y H2O)

INSUFICIENCIA CARDIACA
La descompensacin puede deberse a:
Falla en el cumplimiento del tratamiento Aumento del consumo miocrdico de O2 Retencin de sodio y lquidos. Intoxicacin digitaliza (arritmias)

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EDEMA PULMONAR AGUDO

Condicin que origina un cortocircuito intrapulmonar de derecha a izquierda por encharcamiento y colapso alveolar. La hipoxemia es resistente a la administracin de O2 y requiere de presin positiva.

EDEMA PULMONAR AGUDO

ABC Oxgeno + Va Venosa + Monitor Furosemida* Morfina* Nitroglicerina* * Slo si PAS > 90 mmHg

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Furosemida
Diurtico, Venodilatador. Dosis : 0.5- 1.0 mg/Kg. (mximo 2 mg/Kg.) Precaucin : Hipotensin

SHOCK CARDIOGNICO
Falla de perfusin tisular originada por una insuficiencia de la funcin sistlica.

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SHOCK CARDIOGNICO
CAUSAS Disminucin de la fraccin sistlica Alteraciones del ritmo

Insuficiencia ventricular o valvular

Comunicacin interauriculares o interventricular.

SHOCK CARDIOGNICO
ABC + Oxgeno + va venosa Prueba de sobrecarga 250 cc S.F. Dopamina 10 - 20 kgmin.

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