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BASTA DE CESREAS RUTINARIA

REFERENCIA: 1JCG15

Los retos de la salud y la alimentacin

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vida&artes
Basta de cesreas rutinarias
El porcentaje de partos por esta tcnica cae ocho puntos y se acerca a las recomendaciones de la OMS b El deseo de la madre se tiene ms en cuenta y los profesionales empiezan a cambiar
CARMEN MORN
El nmero de cesreas que se practican en los hospitales ha empezado a caer, una buena noticia si se tienen en cuenta las indicaciones de la OMS, que desde hace ms de 20 aos recuerda que no es justificable que estas intervenciones superen un 15% sobre el total de los partos. En 2007, las cesreas suponan alrededor del 25%, mientras que los ltimos datos del Instituto Nacional de Estadstica (INE), correspondientes a 2009, muestran un descenso de ocho puntos. Esa cada ya se registr en 2008. Las organizaciones que defienden la necesidad de concluir los partos, en la medida de lo posible, de forma normal, se congratulan con estas cifras. El logro es claro: una cesrea no deja de ser una intervencin quirrgica que, adems de prolongar tres o cuatro das ms la hospitalizacin de la madre, multiplica el riesgo de infecciones y cuadriplica el de hemorragias. Sin olvidar tampoco el fondo econmico, ya que un parto sin complicaciones cuesta unos 1.400 euros mientras que una cesrea normal cuesta ms de 2.700, segn datos del Ministerio de Sanidad. En 2007, Sanidad acord con las comunidades la puesta en marcha de lo que llamaron Estrategia de Atencin al Parto Normal (EAPN) para humanizar este proceso y situarlo en su justa dimensin fisiolgica. Aos despus, la estrategia parece haber surtido efecto. Los profesionales suelen achacar el inflado nmero de cesreas a la comodidad de algunos de sus colegas o bien a la falta de personal en ciertos turnos, que llevara a practicar una cesrea antes de tiempo por si horas despus se hace inevitable y no hay facultativos para ello. Las intervenciones en la sanidad privada duplican en algunos casos las cifras de la pblica. Las demandas judiciales tampoco han ayudado a deshinchar estos datos. Si algo iba mal en el parto y no se haba practicado una cesrea, el mdico sola perder la pugna en tribunales. Para ir cambiando estas costumbres se aprob la estrategia de partos normales. La ginecloga Pilar de la Cueva fue en los comienzos la coordinadora cientfica del proyecto: Profesiona-

EL PAS, sbado 9 de julio de 2011

sociedad

Una falsa alarma nuclear en el pueblo de Almaraz

Evolucin de las cesreas practicadas

CESREAS PRACTICADAS EN DISTINTOS PASES EUROPEOS Y EN EL CONJUNTO DE EUROPA, SEGN LA OMS Practicadas por cada 1.000 nacidos vivos (en %)
400 360 320 280 240 200 160

Italia Portugal Alemania Espaa

Francia
120

UE (2004-07)
80 40 0 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Finlandia Noruega

EVOLUCIN DE LA TASA (en %)

30

POR 100 PARTOS POR VA VAGINAL (en unidades) Total 33,66 28,36 28,71 25,27 50,96 43,63 53,95
EL PAS

25,9
25

2007: datos de INE y Ministerio de Sanidad

Pblicos Sistema Nacional de Salud Otros pblicos No pblicos

20

17,9
15 07 08

17,6
09

Desde 2007, solo datos del INE

Privados sin fin de lucro Privados con fin de lucro

Fuentes: WHO/Europe, Ministerio de Sanidad e INE.

les de distintos mbitos venamos trabajando en ello aos antes; entonces te decan que eras una jipi, pero lo que pedamos era, simplemente, que ahorraran a las embarazadas prcticas intiles, como el rasurado, la episiotoma, que no separaran al beb de la madre de forma inmediata, que dejaran entrar a la pareja, muchas de esas cosas se han conseguido ya. Una cosa es que se pida epidural, pero aunque no duela no hay por qu rajar sistemticamente, cuenta. De la Cueva piensa que el empujn definitivo lo ha dado la sociedad, las madres, que han reclamado otros modos en los hospitales. Su frase favorita, que recoge el texto de la estrategia, es la que menciona la necesidad de incrementar la calidez y la calidad de dicha atencin. De la Cueva explica que se han impartido talleres para los profesionales, mdicos, matronas, aunque cree que an se debe hacer un mayor esfuerzo por llegar al m-

Los gineclogos piden incrementar la calidez y calidad de la atencin Los mdicos teman las demandas cuando algo iba mal en el parto
bito judicial. Ya tenemos protocolos precisos basados en la evidencia cientfica. Y sabemos que las cesreas no siempre son necesarias y se conoce el sufrimiento del beb y la ms difcil recuperacin tras el parto. Las cesreas venan subiendo casi un punto cada ao en Espaa, pero esa tendencia se rompi en 2007. Ese ao el INE inici la recogida de datos propios sobre cesreas, bien a tra-

vs de los facultativos en los hospitales o con encuestas a los padres que se les ofrecen al inscribir al beb en el registro civil. Pero el Ministerio de Sanidad recaba tambin sus propias cifras, las ltimas de 2008. Aunque en 2007 los datos del INE no son todava rigurosos por completo, coinciden con los del ministerio: un 25% de cesreas practicadas. A partir de entonces, y ya con los datos del INE, que el ministerio da por buenos, se produce la cada. No sube, y eso ya es positivo, eso haba que pararlo. Hay muchas prcticas intiles, como los enemas, no dejar a las parturientas tomar lquidos, poner oxitocina de forma rutinaria. Ahora a la mujer se le pide ms opinin, que participe, explica Longinos Aceituno Velasco, jefe de servicio de Ginecologa y Obstetricia del hospital Hurcal-Overa (Almera). En Europa coexisten tres modelos, desde el ms intervencionista e institucionalizado, donde

En 2007, Sanidad puso en marcha un plan con las comunidades para humanizar el parto. / consuelo bautista

puede inscribirse Espaa, hasta el que se da en Holanda o pases nrdicos, donde el parto se practica incluso fuera de los hospitales y es atendido por matronas. Hay otro, el que se practica en Alemania o Reino Unido, institucionalizado pero humanizado. La estrategia aprobada en 2007 por el ministerio plantea que solo se intervenga para corregir las desviaciones de la normalidad y que los profesionales sanitarios favorezcan un clima de confianza, seguridad e intimidad, respetando la privacidad, dignidad y confidencialidad de las mujeres. As pues, no se trata de sacar los partos de los hospitales, ni de rechazar la epidural, por ejemplo, pero s de dejar margen de decisin a las parturientas.

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deportes

deportes

pantallas

Otra etapa de cadas en el Tour

Jim Courier: Los espaoles juegan un tenis cerebral

Sony acaba con el MiniDisc dos dcadas despus

Avances y asignaturas pendientes

ANLISIS

Isabel Fernndez del Castillo

Un descenso de ocho puntos en el ndice de cesreas de un ao para otro no es algo casual. Tampoco lo es que eso se haya producido al ao siguiente de la publicacin de la Estrategia de Atencin al Parto Normal. Pero aunque es una buena noticia, conviene no lanzar las campanas al vuelo. Estos datos ofrecen una visin positiva del estado de la cuestin, pero incompleta, y tienen un valor relativo si no tenemos en cuenta otras piezas del mismo puzle, como las tasas de episiotomas y partos instrumentales frceps, ventosa en el mismo periodo. De otro modo, podemos extraer conclusiones errneas. Si desciende el ndice de cesreas pero el de otras intervenciones es alto, entonces la mejora no sera tal: las condiciones en el paritorio siguen siendo disuasorias y las mujeres se siguen encontrando en dificultades. Si desciende el ndice de cesreas y al mismo tiempo el de otras intervenciones, entonces s nos encontramos en un proceso de modernizacin que nos aproxima a Europa. Los pases europeos con un sistema de atencin al parto ms respetuoso y menos intervencionista son los que tienen las tasas de cesreas ms bajas. Pero a pesar de que faltan datos, es evidente que algo est cambiando. Ahora deberamos ser ambiciosos y abordar las siguientes asignaturas. La primera, la aplicacin de las recomendaciones de la Estrategia en todos los hospitales. En la actualidad, mientras unos centros han evolucionado considerablemente, en otros los cambios apenas se perciben o son inexistentes. Si se ha demostrado cientficamente que algo es mejor, no debera ser decisin del centro el aplicarlo o no. Otra es la transparencia: las usuarias tenemos derecho a saber qu pasa de puertas adentro en el hospital donde vamos a parir, y conocer sus procedimientos y las tasas de todas las intervenciones, incluida la administracin rutinaria de la peligrosa oxitocina sinttica, algo tan asumido y banalizado que, a menudo, ni se hace constar la dosis en las historias clnicas (y menos en las estadsticas). En cuanto a la medicina privada, sus cifras estn en otra galaxia. Parece que la cosa no va con ellos. Algo habr que hacer. Isabel Fernndez del Castillo es periodista, autora de La revolucin del nacimiento y socia fundadora de la asociacin El Parto Es Nuestro.

Estamos satisfechos de cmo los profesionales han ido incorporando estas prcticas, y protocolos basados en las evidencias cientficas, dice la jefa de servicio del Observatorio de Salud de las Mujeres (Ministerio de Sanidad), Isabel Espiga. Haba mucha variabilidad en las cifras de cesreas, entre comunidades, entre unos hospitales y otros, incluso en los mismos hospitales. Ahora es ms homogneo, aade. Asociaciones como El Parto Es Nuestro, implicadas desde 2003 en conseguir que las cesreas disminuyan, aplauden estos datos, pero advierten: Esperamos que el descenso no sea a costa de un mayor nmero de partos instrumentalizados o con frceps, dice su presidenta, Marta Parra.

A igual riesgo, el natural es ms seguro

JAIME PRATS
A igual riesgo, es ms seguro un parto natural que una cesrea, que implica abrir el abdomen, apunta Josep Maria Lailla, presidente de la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia. Pero no siempre se puede elegir. Las cesreas son la respuesta a dos circunstancias: problemas detectados antes del parto o sobrevenidos en el alumbramiento. En el primer caso la indicacin obedece a patologas maternas (cardiopatas, fractura de pelvis, determinadas infecciones vaginales) o cuando existe una desproporcin entre el tamao del feto y la pelvis. Tambin si la madre ha sufrido dos cesreas previas, si tiene cicatrices en la matriz por cirugas anteriores, si el parto es de trillizos (gemelos si el primero no est colocado de cabeza) o si el nio est atravesado. Es frecuente que cuando viene de nalgas se recurra a esta intervencin, aunque como indica Bernat Serra, jefe de obstetricia de la clnica Dexeus de Barcelona, esta decisin es cuestionable siempre que el mdico lo sepa hacer. Las cesreas de urgencia suelen practicarse porque la mujer no dilata, el beb no desciende, la madre sufre algn tipo de trastorno (fiebre, hipertensin) o se sospecha de que el nio no se est oxigenando adecuadamente a travs de la placenta. Estas son indicaciones, se cumplen en Espaa? Lailla sostiene que la tasa del 15% que recomienda la OMS es orientativa. Un hospital comarcal con un 20% de cesreas tiene un porcentaje alto si sus pacientes son de riesgo medio o bajo, mientras que la misma cifra en un centro de referencia que atiende casos complejos es muy baja. La creacin de una tasa ajustada a riesgo, sostiene Serra, arrojara ms luz sobre la praxis obsttrica. Lo que parece menos cuestionable es que los criterios son ms laxos en el sector privado (40% de cesreas frente al 23% en los hospitales pblicos, con datos de Catalua de 2010). Varias razones explican estos nmeros. En los hospitales, los mdicos estn sujetos a protocolos fijados por los propios servicios y cuentan con ms recursos para hacer frente a eventualidades. No pasa lo mismo en todas las clnicas. Adems, los mdicos privados cada vez temen ms ser denunciados, lo que puede inclinar la balanza hacia la cesrea, admite Lailla.

Participe. Cree que el parto est en Espaa demasiado intervenido?

.com

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Ficha de catalogacin
Ttulo: Autor: Fuente: Basta de cesreas rutinarias Carmen Morn El Pas (Espaa) La realizacin de cesreas ha permitido reducir los riesgos en los partos. Pero son intervenciones quirrgicas que solo se deben hacer cuando resultan imprescindibles. La Organizacin Mundial de la Salud calcula que no las requieren ms del 15 % de los partos. Sin embargo, en algunos pases se hacen muchas ms, especialmente en los hospitales privados. Incrementar la calidez y la calidad de la atencin al parto y limitar el nmero de cesreas son los propsitos de quienen defienden iniciativas para humanizar la atencin al parto. 09/07/11 Noticia X Reportaje Entrevista Artculo de opinin X 1. Los retos de la salud y la alimentacin 2. Los desafos ambientales 3. Las nuevas fronteras de la materia y la energa 4. La conquista del espacio 5. El hbitat humano 6. La sociedad digital 7. Otros temas de cultura cientfica 1JCG15

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Propuesta didctica Actividades para el alumnado

1. Seala cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas y cules falsas teniendo en cuenta lo que se dice en el texto sobre las cesreas innecesarias: 1. En Espaa siempre se han practicado ms cesreas que en Finlandia 2. La OMS considera que no ms del 15 % de los partos deberan ser con cesrea. 3. En Espaa el porcentaje de cesreas ha sido siempre creciente. 4. El coste de una cesrea es casi el doble del de un parto normal. 5. En toda Europa los partos se realizan siempre en los hospitales. 6. En Espaa se practican ms cesreas en los hospitales pblicos que en los privados. 7. Italia es el pas de Europa en el que se practican menos cesreas. 8. La cesrea est recomendada cuando la mujer ha tenido otras dos cesreas previas. 9. El porcentaje de cesreas no ha de ser el mismo en todos los hospitales. 10. En los hospitales pblicos espaoles los mdicos cuentan con ms medios que en las clnicas privadas.

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2. Busca informacin sobre los siguientes conceptos: cesrea, episiotoma, anestesia epidural y frceps. 3. Cmo se desarrolla un parto natural? Busca informacin sobre los mecanismos fisiolgicos del parto y sobre las diferentes fases que se pueden distinguir en l. 4. Qu profesionales intervienen habitualmente en un parto hospitalario? Cul es el papel de cada uno de ellos? 5. En qu casos est indicado practicar una cesrea? Qu riesgos se trata de evitar con ella? 6. Cmo ha evolucionado en los ltimos aos el nmero de cesreas que se practican en tu pas? Cmo es su relacin con el porcentaje recomendado por la OMS? 7. Por qu motivo algunos mdicos se inclinan por la cesrea en casos en los que quiz podra desarrollarse un parto normal? Crees que las mujeres prefieren la cesrea? Por qu? 8. En qu medida y en qu aspectos deben ser atendidas las preferencias de las mujeres y en qu debe tener prioridad el juicio de los especialistas en relacin con la forma en que se debe desarrollar un parto? 9. Es recomendable que el parto se desarrolle fuera de los hospitales? Vara la respuesta a esta pregunta en funcin del pas del que se trate? Por qu? 10. Cmo fue tu alumbramiento? Pregunta a personas que te puedan dar informacin sobre l y escribe un relato en el que describas con detalle el proceso de tu nacimiento. Podras elegir

distintos puntos de vista: el de tu madre, el del personal sanitario, el del principal protagonista del acontecimiento... 11. Haz un pequeo estudio sobre la evolucin de los partos en tu entorno. Podras preguntar a cierto nmero de personas de tres grupos de edades aproximadas a la tuya, a la de tus padres y a la de tus abuelos. A cada persona podras pedirle informacin sobre la forma en que se desarrollaba el proceso del parto en el momento en que ellos nacieron. Para poder comparar todas las respuestas sera interesante que obtuvieras informacin sobre aspectos como los siguientes: a) Fue por cesrea su nacimiento? Eran habituales las cesreas en ese tiempo? b) Naci en su casa o en un hospital? Qu era lo ms habitual entonces? c) Cunto tiempo tard su madre en recuperarse del parto? d) Tuvo su madre anestesia epidural durante el parto? Era frecuente entonces? e) Cuntos hijos vivos tuvo su madre? Tuvo problemas en alguno de los partos?

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Propuesta didctica Sugerencias para el profesorado

- De entre las actividades propuestas conviene elegir cules se adaptan mejor al grupo y a sus intereses. En todo caso, antes de proponer la realizacin de las actividades se recomienda una lectura atenta del texto. - La actividad 1 facilita el anlisis del contenido del texto. Su revisin permitir aclararlo y resolver posibles dudas. La actividad 2 pide buscar informacin sobre algunos de los conceptos que son citados en el reportaje. Las actividades 3 y 4 sugieren analizar el proceso fisiolgico del parto y la forma en que es asistido habitualmente en el entorno sanitario. Las actividades 5 y 6 se centran en las indicaciones para las cesreas y en los aspectos que se abordan en el reportaje sobre el eventual exceso en su prctica. Las actividades 7 y 8 sugieren analizar las decisiones relacionadas con las cesreas, y en general con la atencin al parto, desde el punto de vista de las prcticas mdicas y de los preferencias de las mujeres. La actividad 9 plantea el debate sobre la conveniencia de los partos en entornos extrahospitalarios analizando las diferencias entre distintos pases, tanto en la tendencia a su prctica como en los riesgos que se asumen. La actividad 10 puede tomar la forma de un interesante relato en torno al propio nacimiento. La actividad 11 propone comparar informaciones que se puedan obtener en el entorno sobre distintos aspectos relacionados con el parto en los tiempos correspondientes a tres generaciones diferentes. - Aunque las actividades propuestas estn redactadas para ser realizadas individualmente, varias de ellas son especialmente propicias para ser desarrolladas en equipo o incluso en debate abierto con toda la clase. Es especialmente interesante, en este sentido, compartir los trabajos sobre las actividades 7, 8, 9 y 11. - Podra ser oportuno registrar algunos de los relatos e informaciones que aparecen en el aula en torno a las actividades 10 y 11. Tales contenidos pueden ser tiles para contrastar su evolucin con lo que se plantea en el reportaje y para que el alumnado pueda tomar conciencia de los cambios habidos en la atencin perinatal.