Epnimos Sndrome de Guillain-Barr, de Barr-Liou, prueba, signo de Barr

Jean Alexandre Barr(1880-1967) La enfermedad de Guillain-Barre-Sthrol o polirradiculoneuritis aguda con disociacin albumino-citolgica, que atribuyeron a un agente etiolgico propio. Uno de los que particip en esta labor fue Jean Alexandre Barr. Jean Alexandre Barr naci en Nantes el 25 de mayo de 1880. Estudi medicina en su ciudad natal trasladndose posteriormente a Pars. All fue interno con Babinski y en 1912 public su tesis doctoral que llevaba por ttulo Les ostoarthropahies du tabs. Durante la primera guerra mundial estuvo destinado en el centro de neurologa del sexto regimiento que diriga Guillain. Estuvo al frente de una unidad mvil que atenda a traumatizados graves. Por ese motivo le fue concedida la Legin de honor. Entre l y Guillain surgi una gran amistad. En 1919 pas a desempear el puesto de profesor de neurologa en Estrasburgo hasta 1950. A lo largo de todo este tiempo form a muchos neurlogos tanto de Francia como de otros pases. La obra de Barr, quizs por la influencia de Babinski, estuvo centrada fundamentalmente en la semiologa. Se especializ en los problemas neurootolgicos y en los sndromes vestibulares. Fund la revista Revue d'Oto-NeuroOphtalmologie. Autor muy prolfico, lleg a publicar en torno a los ochocientos trabajos.

El sndrome de Guillain-Barr, conocido tambin con los nombres de polineuritis idioptica aguda, polirradiculoneuritis aguda, polineuropata inflamatoria aguda, polineuritis infecciosa y sndrome de Guillain-Barr-Landry, es un trastorno neurolgico en el que el sistema inmunolgico del cuerpo ataca a una parte del sistema nervioso perifrico. Su aparicin puede ser brusca e inesperada y puede presentarse en pocos das o varias semanas. Es poco frecuente, ya que lo sufren aproximadamente entre una y dos personas cada 100.000. Puede afectar a personas de cualquier edad y sexo. En la actualidad no se sabe por qu el sndrome de Guillain-Barr-Sthrol afecta a algunas personas. Lo que s se sabe es que el sistema inmunolgico del sujeto comienza a atacar al propio cuerpo. Normalmente las clulas del sistema inmunolgico atacan slo a la materia extraa o a los organismos invasores, pero en el sndrome de Guillain-Barr-Sthrol el sistema inmunolgico comienza a destruir las vainas de mielina que rodean los axones de muchas clulas nerviosas y, a veces, a los propios axones. Cuando se da esta situacin, los nervios no pueden enviar las seales de forma eficaz. Los msculos comienzan a perder su capacidad de responder a los mandatos del cerebro que han de transportarse a travs de la red nerviosa. El cerebro tambin recibe menos seales sensoriales del resto del cuerpo, lo que conlleva una incapacidad de sentir las texturas, el calor, el dolor y otras sensaciones. Como alternativa, el cerebro puede recibir seales inapropiadas que se concretan en cosquilleo de la piel o en sensaciones dolorosas. Debido a que las seales que van hacia y vienen desde los brazos y las piernas han de recorrer largas distancias, son las ms vulnerables a interrupcin. Por tanto, las debilidades musculares y las sensaciones de cosquilleo aparecen inicialmente en las manos y en los pies y progresan hacia arriba. El sndrome de Guillain-Barr-Shrol puede aparecer despus de una infeccin viral, una operacin quirrgica o un traumatismo, o como reaccin a una vacuna. Parece que la primera descripcin del sndrome procede del neurlogo francs Jean Baptiste Octave Landry de Thzillat (1826-1865), quien se refiri a ella en 1859 con el nombre de parlisis aguda ascendente. Sin embargo, sta fue a parar a un cajn de sastre donde tambin estaban la mielitis aguda y la neuritis perifrica. En octubre de 1916, Georges Guillain, Barr y Andr Strohl, presentaron una comunicacin a una reunin o congreso de los hospitales de Paris en la que se referan a dos historias de dos soldados. De forma muy grfica describan que los reflejos de los tendones estaban reducidos y lentos por lo que pensaron que la conduccin nerviosa estaba deteriorada. Presentaban tambin los resultados de la puncin lumbar que mostraba una concentracin del fluido proteico cerebroespinal elevada pero con un nmero de clulas normales. Esta disociacin albumino-citolgica se utiliz entonces para distinguir el sndrome de Guillain-Barr de la poliomielitis y de otras enfermedades.

El epnimo fue utilizado por vez primera en una presentacin que llevaron a cabo S. Draganescu y J. Claudian (publicada como "Sur un cas de radiculo-nvrite curable [syndrome de Guillain-Barr], apparue au cours d'une ostomyelite du brass" en la Revue Neulologique [Paris], 1927; 2: 517-19) aunque, como se aprecia, en el ttulo se haba omitido el nombre de Sthrol. En 1949 W.E. Haymaker y Kernohan sugirieron que entre la parlisis ascendente de Landry y el sndrome de Guillain-Barr no podan hallarse diferencias que las distinguieran. El sndrome de Barre-Liou es un sndrome controvertido que no se considera de tipo neurolgico y se caracteriza por dolor de cabeza occipital (migraa cervical), vrtigo, acfenos, y visin borrosa atribuida a la irritacin del simptico cervical por una artritis cervical crnica. Barr lo describi como un sndrome de los nervios simpticos cervicales producido por una artritis cervical crnica. Tambin se le conoce con los nombres de braquialgia parestsica nocturna, migraa cervical, artritis cervical crnica, migraa cervical, distona neurovertebral, sndrome simptico cervical posterior y vrtigo de la artrosis cervical. Se suele utilizar en los casos en los que la sintomatologa deriva de un traumatismo de cuello o de artritis de la tercera y cuarta cervical, y aparecen sntomas tpicos de la alteracin de los nervios simpticos cervicales y alteraciones de la circulacin en los ncleos craneales V y VIII. Aparece as en gran parte de las revistas de quiropraxis, acupuntura y fisioterapia anteriores a 1990. Yang Choen Liou describi una alteracin simptica asociada a la artritis cervical en su tesis de doctorado de 1928 (Syndrome sympathique cervical postrieur et arthrite cervicale chronique de la colonne vertbrale cervicale. tude clinique et radiologique). Este sndrome es muy parecido al de Brtschi-Rochaix.

syndrome pyramidale dficitaire Tambin se habla de la prueba de Barr: con el sujeto de pie con los ojos abiertos y separados los pies entre 3 y 14 cm entre s, se deja colgar entre los miembros inferiores una plomada; si hay trastornos del equilibrio vestibular, la parte de la plomada correspondiente a la cabeza no coincide con la lnea media. Nos referimos al signo de Barr cuando en las lesiones de las vas piramidales el paciente no puede mantener las piernas flexionadas en posicin

vertical estando en decbito. Tambin se coloca al paciente en decbito prono con los miembros inferiores flexionados sobre las rodillas y pies separados; si existe deficiencia en la va piramidal, el miembro del lado enfermo va cayendo lentamente. Respecto a la mano, se pide al enfermo que site sus manos una frente a la otra, por las superficies palmares, sin que lleguen a tocarse, y se le invita entonces a que haga el mximo esfuerzo de separacin de los dedos entre s. Colocados los meiques uno ante el otro, el pulgar queda menos separado, menos elevado, en el lado donde existe un dficit motor piramidal (si no existe otra causa, obvia, que d razn de ello).

Barr estuvo casado dos veces. Su primera mujer, gran pianista, muri joven. Tuvo dos hijas. En 1953, cuando regresaba a su casa despus de haber asistido a un congreso en Lisboa, sufri un accidente vascular cerebral con resultado de hemiparesia. A pesar de su enfermedad continu participando en reuniones cientficas. Muri en Estrasburgo el 26 de abril de 1967.

Cisterna del quilo o de Pecquet

Jean Pecquet (1622-1674) (1622, Dieppe, Seine-Maritime - 1674) fue un cientfico francs. Estudi la expansin del aire, escribi en psicologa, y tambin conocido por investigar el conducto torcico . Adems, estudi la naturaleza de la visin.

Identific el conducto torcico y su conexin con los lactferos, en 1651, al encontrar un lquido blanco mezclado con sangre en el corazn de un perro. Sospechaba que el lquido poda ser el quilo ya que su flujo aumentaba cuando se aplicaba presin abdominal. Traz este lquido hasta el conducto torcico, y observ que llegaba a un saco lleno de quilo que llam "receptculo del quilo" (conocido ahora como "cisternas del quilo"). Nuevas investigaciones lo llevaron a encontrar que los contenidos quilferos entraban en el sistema venoso a travs del conducto torcico. As, se demostr de manera convincente que los lactferos no terminan en el hgado, por lo que refuta la idea de Galeno de que el quilo flua hacia el hgado. En 1647, Johann Veslingius dibuj los primeros bocetos de los lactferos. Mtodo, tratamiento de Carrel

Alexis carrel (1873 1944)

Realiz importantes aportaciones al desarrollo de las ciencias bsicas de la medicina y de la ciruga. Giran stas en torno a las anastomosis vasculares, al cultivo de tejidos y al transplante de rganos. Aunque francs, desarroll casi toda su actividad investigadora en los Estados Unidos de Amrica.

Naci el 28 de junio de 1873 en Sainte-Foy-ls-Lyon, Francia. Su padre muri cuando Alexis era todava muy pequeo a consecuencia de una neumona. Precisamente cuando tena 4 aos de edad se le cambi el nombre de Marie Joseph Auguste Carrel por el de Alexis en honor de su padre. Su madre, Anne Ricard, fue la que se encarg de educarlo durante los primeros aos. Despus estudi en la Escuela jesuita de San Jos, en Lyon. En la Universidad de Lyon obtuvo el grado de bachiller en letras en 1889 y el de ciencias en 1890. Entre 1896 y 1900 fue interno. Obtuvo el grado de doctor en 1900. Trabaj en el Hospital de la ciudad mientras estudiaba anatoma y ciruga operatoria. Ocup el puesto de prosector en la ctedra del profesor Testut (19001902). Decantado hacia la ciruga, comenz a desarrollar trabajos experimentales con cadveres y perros. Cuando el presidente Sadi Carnot visitaba Lyon fue herido por un anarquista italiano. Falleci porque los cirujanos fueron incapaces de suturar la vena porta que haba sido afectada. El hecho parece que influy en Carrel. En 1902 public en el Lyon Mdical una tcnica para suturar vasos. A lo largo de la siguiente dcada la perfeccion hasta el punto de poder afirmar que daba resultados excelentes a largo plazo y poda ser usada con toda seguridad en los humanos, siguiendo un determinado protoclo. Utilizaba suturas muy finas y sedas de Alsacia. Para realizar las anastmosis haca cortes en los extremos de los vasos y les daba la vuelta. A continuacin utilizaba material parafinado y suturas finas con seda de Alasacia. Con esta tcnica consegua evitar las hemorragias postoperatorias y la formacin de cogulos sanguneos. Con la sutura de los extremos hacia fuera o revertidos, consegua que en el interior no quedaran hilos sueltos que favorecieran la formacin de trombos. Esta tcnica, que hoy se aplica con pequeas modificaciones, signific un gran empuje para la ciruga cardiovascular y de los transplantes. En 1904 se fue de Francia. Dos parecen ser los motivos. Por un lado, el escaso eco que tuvieron sus trabajos en el pas vecino junto a los problemas que tuvo con algunos colegas. Carrel estaba impresionado por los milagros y expres pblicamente su intencin de estudiar cientficamente las curaciones de Lourdes. Se gan la enemistad tanto del clero como de los miembros de la Facultad de Medicina de Lyon. Por otro lado, se sinti fascinado tambin por las experiencias del cirujano Matas. Rudolph Matas (1860-1957), espaol de nacimiento, hizo progresar en Nueva Orlens la ciruga vascular, y el tratamiento de los aneurismas es buena prueba de ello. Ide una tcnica llamada endoaneurismorrafia que consista en sujetar el vaso dilatado entre unas pinzas, ligar por dentro las ramas arteriales y reforzar la pared adelgazada mediante una sutura doble. Hay que tener en cuenta que la ciruga norteamericana de este periodo haba dejado de ser

subsidiaria de la europea alcanzando un extraordinario desarrollo y Francia no dispona de laboratorios de ciruga experimental adecuados.

Carrel march a Montreal. Present una comunicacin en un congreso mdico. All conoci a Carl Beck, que era de los pocos que conoca sus trabajos. En Estados Unidos, basndose en el artculo que ste public en 1902, transplant un rin a un perro con los mismo resultados que Carrel describe. El hecho supuso el comienzo de una relacin y que, tras el congreso, Carrel marchara a Chicago. Un ao despus ya trabajaba en el Departamento de Fisiologa de su Universidad. En esta ciudad Carrel colabor con Charles Guthrie (1880-1963) en sus experimentos para perfeccionar la sutura de los vasos sanguneos ("Mtodo de sutura terminoterminal de los vasos sanguneos de Carrel). Public veintin trabajos en veintids meses. Se refieren stos, sobre todo, a las anastmosis, al uso de partes de vena para reparar arterias, reinplantacin de extremidades, transplante de rin, ovario, tiroides y corazn, as como a los rechazos. En octubre de 1905 se celebr en la ciudad la quinta reunin anual de ciruga clnica. Entre otros participaron George Crile, Harvey Cushing y Rudolph Matas, que visitaron las instalaciones del laboratorio de Carrel. All tuvieron lugar demostraciones sobre la anatmosis utilizando una cartida de perro. Este acontecimiento le permiti a Carrel trabar importantes amistades, pero tuvo dificultades para encontrar financiacin para sus proyectos. Especial eco tuvo el hecho de que poda repararse una seccin de la pared artica con tejidos tomados de otra arteria o vena. Simon Flexner, hermano de Abraham Flexner y director del recin fundado Instituto Rockerfeller ley un trabajo de Carrel sobre el transplante de rin. Pidi a Cushing que preparara un encuentro. Tras ste se le ofreci una beca y en 1906 se uni al Rockefeller Institute for Medical Research, de Nueva York. En este lugar perfeccion la tcnica de la anastomosis cabo a cabo de los vasos, sigui

trabajando en los transplantes, los injertos de piel, la conservacin de tejidos antes de ser injertados, etc. Fue en esta institucin donde desarroll la mayor parte de sus trabajos que le llevaron, en 1912, a obtener el Premio Nobel. En el discurso que redact Carrel mencion las importantes contribuciones que en el terreno de la ciruga vascular haban hecho J.B. Murphy, de Chicago, y Edwin Payr, austraco que despus fue jefe de ciruga en Leipzig). Carrel permaneci en esta Institucin hasta el ao 1938. Nunca lleg a obtener la ciudadana de los Estados Unidos. En la Fundacin Rockefeller cerraban los meses de julio, agosto y septiembre, tiempo que Carrel aprovechaba para ir a Francia. Durante el verano de 1913 se cas. Los Carrel establecieron domicilio en Francia y la mujer raras veces fue a Nueva York. Durante la primera gran guerra Carrel sirvi como Mayor en el Cuerpo Mdico de la Armada Francesa. Como ciudadano francs fue movilizado en el otoo de 1914 y, curiosamente, a un Premio Nobel de medicina se le encargaron tareas burocrticas de carcter rutinario, segn parece. Protest y solicit ser transferido al Htel-Dieu de Lyon, donde comenz a estudiar de forma sistemtica las heridas de guerra infectadas. Debido al gran nmero de heridos, vio que los mtodos disponibles para evitar la gangrena no eran los adecuados. Centr su actividad en buscar un antisptico eficaz. Solicit medios y la colaboracin de un qumico, pero sus peticiones fueron desodas. Por influencia de James Hyde (1876-1959), un rico industrial americano, Carrel recibi permiso para montar un hospital con instalaciones para la investigacin. Recibi el apoyo del Instituto Rockerfeller y de otras instituciones americanas. Flexner encontr al qumico adecuado, Henry Dakin (1880-1952), ciudadano ingls que estaba interesado en la actividad ptica de los compuestos orgnicos. Bajo la direccin de Carrel comenzaron las tareas de evaluacin de sustancias, buscando una que tuviera mucho poder antisptico y poco poder irritante. Despus de varios meses dieron con ella. Carrel dio a conocer el mtodo para tratar heridas de guerra (conocido con el nombre de Darrel-Dakin), en el artculo que apareci publicado con el ttulo "Traitement abortif de l'infection des plaies" (Bulletin Ac. Md.; 1915; 3 sr.; 74: 341-8) y posteriormente en la obra escrita con George Dehelly, "Le traitement des plaies infectes" (Paris, 1917). Muchos cirujanos americanos, ingleses y franceses dudaron en un principio de su eficacia. No fue hasta 1916 cuando se acept ampliamente y empezaron a aparecer trabajos corroborando su eficacia. La solucin Carrell-Dakin contiene hipoclorito sdico (0,45 % al 0,5 %) y cido brico (4 %). No hay que olvidar, sin embargo, que el mrito en el tratamiento de las heridas no slo se debe a la solucin; Carrel confi en los principios de la bacteriologa para supervisar minuciosamente el progreso de infeccin y determinar el tiempo de cierre de las heridas. As, se conoce con el nombre de "mtodo de Carrel" el que sirve para determinar cundo se debe hacer el cierre

secundario de una herida. Se toma un asa de material de sta, se hace un frotis, se tie y se cuenta el nmero de bacterias. Con el nombre de "tratamiento de carrel" nos referimos al tratamiento de las heridas que se basa en la exposicin amplia de las mismas, la extirpacin de todo el material extrao y el tejido desvitalizado, limpieza meticulosa y lavado repetido con solucin de Darrel-Dakin, mientras se proteje la piel adyacente con gasa vaselinada. Despus de la guerra volvi a Nueva York donde reanud los trabajos sobre el cultivo de tejidos. El cultivo in vitro fue iniciado por Ross Harrison en 1907. En el invierno de 1908 ste dio una conferencia en Nueva York sobre el tema. Poco despus Carrel convenci a Flexner para visitar su laboratorio. Mand un asistente que aprendi los mtodos propuestos por Harrison. Carrel, ayudado por M.T. Burrows, comenz a transplantar clulas de tejido conectivo del corazn de un embrin de pollo a un cultivo que se mantuvo durante muchos aos. Este hecho atrajo la atencin de mucha gente que no crea que partes vivas de un cuerpo pudieran seguir viviendo en una botella. El tema lleg, incluso, a merecer reportajes en la prensa y las revistas. No era para menos ya que era posible mantener clulas somticas, sustradas del resto del organismo y en un medio nutritivo apropiado, lo que las haca prcticamente inmortales. En 1912 ya disponan de tcnicas adecuadas y fiables y, durante el cuarto de siglo siguiente, se dedicaron por completo a investigar sobre el tema. No es raro que ciento veinticuatro trabajos de Carrel estn dedicados al cultivo de tejidos. En el campo de los autoinjertos en animales, obtuvo numerosos xitos, aunque se produjeron rechazos en los homoinjertos (rganos de individuos distintos de la misma especie) . En 1935, con la colaboracin de Charles Lindbergh, el primer aviador que cruz el Atlntico, cre un artefacto que proporcionaba un sistema de respiracin estril a los rganos que se haban extrado del cuerpo. Entre 1935 y 1939 se realizaron experimentos sobre la perfusin de rganos con este aparato, conocido como Lindbergh-RIMR perfusion pump. Carrel trabaj con la perfusin de corazones enteros de gato. Utiliz una solucin de tiroides con un 50 por cien de suero a travs de la aorta a una temperatura de 37 grados. Los latidos se mantenan durante 12 horas. En 1938 public junto con Lindbergh el libro The cultura of organs (New York, Paul B. Hoeber, Inc,). Aunque algunos de sus experimentos fracasaron, sus aportaciones para comprender el fenmeno de la regeneracin, el crecimiento, la nutricin y el funcionamiento de las secreciones internas fueron decisivas. En este sentido fue un fiel seguidor de los presupuestos de Claude Bernard. Una de las intenciones de Carrel era la de sustituir tejidos u rganos enfermos por otros sanos. Esto le llev a trabajar intensamente en la fisiologa de los rganos.

Carrel fue miembro de numerosas sociedades de Estados Unidos, Espaa, Rusia, Suecia, Pases Bajos, Blgica, Francia, Ciudad de Vaticano, Alemania, Italia y Grecia, y doctor honoris causa por las universidades de Belfast, Princeton, California, Nueva York , Brown y Columbia. Fue distinguido con la legin d'Honneur de Francia y la de la orden Leopold de Blgica, entre otras. Jubilado, Carrel regres a la Francia en 1839. Ocupada poco despus por los nazis, colabor con el gobierno de Vichy y dirigi la Fundacin francesa para el estudio de los problemas humanos. Desde su cargo propag sus ideas sobre la eugenesia. Tras el triunfo de los aliados en 1944 fue cesado. Regres a Paris donde muri el 5 de noviembre de ese ao a consecuencia de un infarto, por lo que en su tiempo no fue acusado. Su nombre se olvid durante 45 aos hasta que fue resucitado por el Frente Nacional, de Le Penn, en 1991 en defensa de sus ideas racistas. Los franceses pensaron que sus posturas pesaban ms que los mritos que le llevaron a recibir el premio nobel. Su nombre fue retirado de las calles de ms de una veintena de ciudades, excepto en Paris. En el distrito cinco, donde las pocas placas que quedan estn rotas o pintadas por ciudadanos annimos. Surgi as el que se conoce con el nombre de Affaire Carrel. En los ltimos aos de su vida se dedic tambin a la reflexin filosfica. Fruto de sta son sus obras La Prire (1944), el volumen editado tras su muerte Rflexions sur la conduite de la vie (1950) y la coleccin de textos ntimos Tour aprs tour (1956). En 1935 public en sus versiones francesa e inglesa el libroL'homme cet inconnu, que se reedit varias veces. En Espaa apareci en 1936 con un prlogo de Gustavo Pittaluga. Fue en este libro donde se muestra defensor de la eugenesia y donde algunos ven el origen de ciertas conductas de los nazis.

Sndrome de Cushing

Harvey Williams Cushing (1869 1939) Harvey Williams Cushing (Cleveland, Ohio el 8 de abril de 1869-7 de octubre de 1939). Fue un mdico estadounidense, instaurador de la neurociruga como tcnica quirrgica, que desarroll desde su base. Realiz interesantes aportaciones en la descripcin de los sistemas de coordinacin orgnica, fisiologa renal, observacin de la hipfisis. Adems describi, en 1932, el sndrome de Cushing. Tuvo sus antecedentes en algunas intervenciones sobre los nervios perifricos, pero no podemos considerarla como tal hasta que el cirujano abord intencionadamente la cavidad del crneo con intencin teraputica. Tcnicamente slo le fue posible a una ciruga anestsica y asptica. La patologa y la clnica deban permitir el diagnstico neurolgico sobre bases cientficas. Estas condiciones comenzaron a cumplirse en las dos ltimas dcadas del siglo XIX, pero la neurociruga alcanzara madurez en el siglo XX. El norteamericano Harvey Cushing fue quiz la figura ms destacada de la fundacin de la moderna neurociruga. En l se unen dos caractersticas ms generales de la ciruga de su poca: el paso de Norteamrica a la vanguardia y la especializacin quirrgica profesional. Se inclin por la medicina, que comenz a interesarle despues de ingresar en la universidad de Yale. En 1891 fue admitido en la facultad de medicina de Harvard donde se licenci cum laude en 1895. Comenz su formacin quirrgica en el Hospital General de Boston, pero aprendi la moderna ciruga de William S. Halsted, la figura sobresaliente del momento, de quien fue asistente desde 1896 en el Johns Hopkins Hospital, fundado en 1889 en Baltimore segn el modelo de las clnicas de vanguardia alemanas de la poca. All recibi el influjo de la medicina ms moderna a travs, entre otros, de William Welch y de William Osler, que le despert tambin un duradero inters por la historia de la medicina y le convirti en un biblifilo.

Durante el ao que dedic a completar su formacin en Europa (19001901), con Kocher en Berna y Sherrington en Liverpool, comenz a inclinarse por la especializacin neuroquirrgica a la que consagrara el resto de su vida profesional. A su regreso consigui que se creara para l un puesto especializado en Baltimore, a pesar de que apenas haba en ese momento enfermos para justificarlo. En poco tiempo, los pacientes susceptibles de beneficiarse de la neurociruga de Cushing aumentaron en un nmero que garantizaba sobradamente la continuidad de la especialidad. En 1905 fund el Hunterian Laboratory de Johns Hopkins, para desarrollar las investigaciones experimentales en que bas su prctica y su enseanza. El diagnstico de las lesiones neurolgicas basado en signos objetivos haba alcanzado un gran progreso a lo largo del siglo XIX. Baste como ejemplo la lectura de los trastornos del lenguaje para localizar con precisin la lesin cerebral, o el signo de Romberg en la exploracin fsica para demostrar una lesin cerebelosa. En el ltimo tercio del siglo XIX comenzaron a publicarse monografas de patologa quirrgica enceflica. La primera maniobra neuroquirrgica propiamente dicha fue una trepanacin craneal para drenar un absceso cerebral previamente localizado por diagnstico clnico. Fue obra de Paul Broca. Desde mediada la dcada de 1880 tuvieron xito las primeras ablaciones corticales para tratar la epilepsia jacksoniana traumtica (Horsley, 1883), y de tumores cerebrales (Bennet y Godel, 1884) y medulares (Horsley, 1888). En 1885, el italiano F. Durante extirp con xito un tumor cerebral. Antes del fin del siglo fue posible la neurectoma intracraneal y se resec el ganglio de Gasser (Krause, 1899). En la primera dcada del siglo XX se ide la ventriculografa y se desarrollaron la ciruga medular y la del simptico. En Europa destacaron las contribuciones de Kocher, de T. de Martel y de Jaboulay. Sin embargo, como hemos dicho, el peso del desarrollo de la neurociruga se desplaz a los Estados Unidos, donde destacaba ya la labor de Halsted. Harvey Cushing ide operaciones descompresoras, como el drenaje lumbar de la hidrocefalia, pero sobresale su dedicacin a la patologa y el tratamiento de los tumores intracraneales. Con su exquisita formacin mdica y su extrema habilidad tcnica inaugur la ciruga hipofisaria y contribuy a la endocrinologa. En 1912 publicaba The pituitary body and its disorders, fruto de sus investigaciones experimentales y clnicas sobre anatoma, fisiologa y patologa hipofisarias. Destacan especialmente sus hallagzos sobre el infantilismo hipofisario, el adenoma basfilo de la hipfisis, y sobre el metabolismo del rgano en diferentes condiciones fisiolgicas y patolgicas. Ese mismo ao ocup la ctedra de ciruga de Harvard y dirigi la clnica quirrgica del Peter Bent Brigham Hospital desde su fundacin en 1913, hasta 1932. Entre sus ms de 300 publicaciones destacan las monografas en colaboracin con un discpulo de Cajal, Percival Bailey, mientras estuvo al frente

del Laboratorio de Investigacin Quirrgica que Cushing haba creado en Harvard. La primera de ellas, Classification of the gliomas (1926), la dedic al profesor S. Ramn y Cajal y a los discpulos de su ilustre escuela de neurohistlogos espaoles. Despus de su jubilacin ense neurologa en Yale como emrito (1933-37), y a esta universidad leg su biblioteca de ms de 8.000 ejemplares. Adems de atraer a numerosos estudiantes de todo el mundo, recibi en vida distinciones de ms de veinte universidades europeas y norteamericanas, as como numerosos premios por su labor profesional, pero tambin el Pulitzer de 1926 por su famosa biografa de Osler. Ms de 60 sociedades cientficas de diferentes pases contaron con l ente sus miembros. La Harvey Cushing Society que fundaran en 1932 sus discpulos de Harvard, es hoy la American Association of Neurological Surgeons. Ha dado su nombre al sndrome de hiperadrenocorticalismo que puede deberse a una neoplasia de la corteza suprarrenal o del lbulo anterior de la hipfisis, o a la ingestin excesiva y prolongada de glucocorticoides con fines teraputicos, y que cuando resulta de una secrecion excesiva de la hormona adrenocorticotropa en la hipfisis anterior con la existencia o no de un adenoma en la hipfisis denominamos enfermedad de Cushing. Pero tambin deja su epnimo en un fenmeno y en la ley que lo rige: el incremento de la presin arterial como consecuencia de un aumento de la presin intracraneal; y en una medida ligeramente superior a la presin ejercida contra el bulbo raqudeo. Dos operaciones y una reaccin han llevado tambin su nombre. Con todo y su exquisita especializacin, Cushing fue un mdico a la altura de los tiempos y supo reconocer los grandes avances de la medicina social y la nueva esperanza que representaban en la lucha contra las enfermedades.

El sndrome de Cushing es una enfermedad rara provocada por un exceso de la hormona cortisol en el cuerpo. El cortisol es una hormona secretada normalmente por las glndulas suprarrenales y es necesaria para vivir. Permite responder a situaciones estresantes, como la enfermedad, y afecta a la mayora de tejidos corporales. Se produce en pulsos, principalmente a primera hora de la maana y muy poca cantidad por la noche. Cuando el cuerpo produce demasiado cortisol, aparece el sndrome de Cushing, independientemente de la causa. Algunos pacientes padecen sndrome de Cushing porque tienen un tumor en las glndulas suprarrenales, que hace que produzcan demasiado cortisol. Otros pacientes tienen sndrome de Cushing porque producen demasiada hormona ACTH, que estimula a las suprarrenales para que produzcan cortisol. Cuando el ACTH proviene de la hipfisis, hablamos de enfermedad de Cushing.

Efecto Doppler

Christian Andreas Doppler (1803 1853) Christian Andreas Doppler naci el 29 de noviembre de 1803 en Salzburgo, Austria, en el seno de una prspera familia burguesa dedicada desde 1674 a los negocios. Debido a su frgil salud no sigui la tradicin familiar. Realiz los estudios primarios en Salzburgo y los secundarios en Linz. Pronto lleg a manifestar un especial talendo para las matemticas y, por consejo de uno de sus profesores del liceo, ingres en el Instituto Politcnico de Viena, que se haba fundado en 1815. All permaneci entre 1822 y 1825, ao en el que se gradu. Regres a Salzburgo y, poco despus, continu sus estudios en la Universidad de

Viena, mostrando especial inters en materias como la astronoma, mecnica y matemticas avanzadas. Cuando termin sus estudios, en 1929, fue contratado como asistente del profesor Burg, cuya especialidad era la mecnica y las matemticas. Durante los cuatro aos que estuvo ocupando este puesto public cuatro artculos de tema matemtico. El efecto doppler fue descubierto en 1842 por Christian Johan Doppler y es un efecto de la fsica ondulatoria que ocurre cuando una fuente en movimiento emite ondas. En esta situacin, un observador que est situado delante de la fuente observar como la frecuencia de las ondas es mayor que la realmente emitida, mientras que un observador situado detrs de la fuente observar una mayor distancia entre los frentes de onda y por lo tanto una menor frecuencia. Alguna vez hemos escuchado el sonido de una sirena de un vehculo; recordaremos cmo va cambiando el sonido a medida que el mvil se nos acerca, y especialmente el cambio del tono, en el momento que acaba de pasarnos. Si hubisemos viajado en el coche no hubiramos observado este cambio. A la edad de 30 aos comenz a buscar un puesto ms estable. Prob en las escuelas de Linz, Salzburgo, Gorizia, Viena, Zurich, y Praga, entre otras. Recibi respuestas negativas de muchas de ellas y de otras no le contestaron. Tuvo que pasar 18 meses trabajando de contable en una fbrica de hilaturas de algodn. Cansado de su situacin puso su mirada en Amrica. No obstante, recibi ofertas para ensear en Suiza o Praga, que entonces formaban parte ambas del Imperio Austrohngaro. Eligi Praga, pero no lleg a ensear por problemas burocrticos. Se prepar para opositar para profesor de matemticas avanzadas en el Instituto Politcnico de Viena y en el de Praga. No tuvo xito, pero imparti clases cuatro horas a la semana entre 1836 y 1838. En 1836 contrajo matrimonio con Mathild Sturm, de Estrasburgo. A finales de 1837 qued vacante el puesto de matemticas y geometra prctica en Praga. Lo ocup y en 1839 se convoc la oposicin. No tom parte, pero fue contratado como profesor a tiempo completo en 1841. Present la idea que le inmortaliz en un congreso de ciencias naturales que se celebr en Praga en mayo de 1842. Contaba con 38 aos y era profesor de matemticas y geometra prctica en el Instituto Tcnico de Praga, como hemos dicho. La comunicacin llevaba por ttulo ber das farbige Licht der Doppelsterne. Sus ideas las tom despus de observar durante mucho tiempo los fenmenos de la naturaleza. En 1844 su salud no era nada buena. La situacin empeor porque sus estudiantes lo denunciaron por ser demasiado duro y exigente en los exmenes. Se le separ de la enseanza durante un tiempo hasta 1846. En junio de 1845 un meteorlogo de Utrech, Christoph H.D.Ballot, confirm el principio de Dopplert durante el trayecto en tren de Utrech a Amsterdam. Doppler

realiz un experimento poco despus. Utiliz una locomotora para realizar sus observaciones. Coloc un grupo de msicos en un ferrocarril y les indic que tocaran la misma nota musical mientras que otro grupo de msicos, en la estacin del tren, registraba la nota musical que oan mientras el tren se acercaba y alejaba de ellos sucesivamente. Una idea engorrosa, pero brillante. Es curioso que el ejemplo clsico para ilustrar el efecto Doppler es el silbato de una locomotora en movimiento acercndose y luego alejndose de un observador inmvil; el no tuvo en cuenta este hecho en su experimento. Ms tarde el fsico francs Armand Hippolyte L. Fizeau (1818-1896), que hizo las primeras medidas de la velocidad de la luz, generaliz el trabajo de Doppler al aplicar su teora no slo al sonido sino a la luz. As en el ao de 1848, ste determin que los cuerpos celestes que se acercan hacia la Tierra son vistos de color azul y los que se alejan se ven de color rojo. Esto, en trminos generales, significa que las ondas de luz, cuando se aproximan hacia el observador se dirigen hacia el extremo ultravioleta del espectro y cuando se alejan, se aproximan hacia el extremo infrarrojo del espectro, es decir, que sus ondas, al igual que las sonoras, se vuelven ms altas cuando se aproximan y ms bajas cuando se distancian. Ya con un xito relevante se le ofreci a Doppler un puesto de profesor de matemticas, fsica y mecnica en la Academia de Minas y Bosques en una pequea ciudad de Checoeslovaquia. No sospechaba que su estancia all sera muy corta. Los acontecimientos de 1848 acabaron por afectarle. En 1849 fue contratado como profesor en el Instituto Politcnico de Viena, lugar donde haba comenzado sus estudios. El 17 de enero de 1850 fue nombrado primer director del nuevo Instituto de Fsica de la Universidad Imperial de Viena. Un hecho curioso es que all examin a un chico de 20 aos que era monje y se llamaba Mendel. Parece que sus matemticas no llegaron a impresionar a Dopplert y fue rechazado. Despus se le acept. Este periodo dur poco para Doppler. Enferm de tuberculosis y pronto afect a su laringe. Dada la gravedad march seis meses a Venecia para descansar. Muri el 17 de marzo de 1853 a la edad de 50 aos. La ciudad le hizo un solemne funeral y le dedic una placa en su honor en el cementerio. Aparte de lo sealado Doppler public sobre temas de magnetismo, electricidad, ptica y astronoma. Cre muchos instrumentos, especialmente de tipo ptico, y mejor otros ya existentes. Era conocido por tener ideas muy originales. Algunas no podan llevarse a la prctica, pero en otros casos fueron el germen de algunas que tendran que desarrollarse ms tarde. As, su principio se emple en medicina en el siglo XX. Lo hizo de la mano de otro principio de acstica, el ultrasonido.

El examen de los ultrasonidos es muy conocido en la actualidad. Su uso durante el embarazo es prcticamente universal dado que es incuo y muy fiable. La tcnica del Doppler est basada en un aparato que emite ultrasonidos (sonidos cuya frecuencia es superior a los 20.000 Hz, es decir, que estn por encima del lmite de audicin humana). Cuando se sita un objeto frente al aparato, los ultrasonidos chocan contra la estructura objeto de estudio y regresan al aparato, donde un ordenador los interpreta y transforma cada ultrasonido en un punto luminoso. Esta operacin repetida millones de veces, da lugar a millones de puntos luminosos que, en conjunto, forman una imagen. Los ultrasonidos avanzan, pues, segn los principios de las ondas mecnicas, es decir, sufren fenmenos de atenuacin, dispersin y reflexin ("rebote") dependiendo de las propiedades fsicas de las estructuras que encuentran a su paso. Se considera que una de las primeras publicaciones sobre el empleo de ultrasonidos en medicina la hizo K. T. Dussite en 1942; se public en una revista alemana de neuropsiquiatra. En 1955, el escocs Ian Donald, mdico que durante la II Guerra Mundial trabaj para la Royal Air Force (RAF) en asuntos de radar y sonar, asociado con un tcnico llamado Tom Brown, de la compaa Kelvin & Hughes de Instrumentos Cientficos, empez a trabajar en el desarrollo de los ultrasonidos. Tres aos ms tarde demostr la utilidad de la nueva tcnica al identificar una masa ovrica en una paciente diagnosticada errneamente de cncer inoperable. En 1964, Callagan y sus colaboradores aplicaron el principio de Doppler a la investigacin de flujo de sangre fetal lo que permiti su estudio con detalle. Hilo y colaboradores, de la Universidad de Washington, usaron una onda de ultrasonido de forma continua para estudiar el flujo en los vasos perifricos. Pourcelot, de Francia, en los aos sesenta contribuy tambin con sus trabajos sobre el flujo de sangre. l y sus colegas estuvieron implicados en el desarrollo del primer equipo de Doppler para la vigilancia del sistema cardiovascular de astronautas en el espacio. En el ao de 1965, la primera aplicacin comercial de la tecnologa Doppler recibi el nombre de Doptone, un dispositivo que permita la auscultacin del latido fetal. El 'Doptone' fabricado por Smith Kline Instruments in 1965, Tecnologa desarrollada en la University of Washington Cardiovascular Instrumentation Program

En 1967 se publicaron los diferentes perfiles de ondas obtenidos mediante Doppler en distintas enfermedades arteriales y venosas. En el ao de 1970 Donald Baker pudo realizar el primer rastreo de flujo vascular al combinar el registro del Doppler con una imagen bidimensional de ultrasonidos. En el ao de 1976 tambin se determin por primera vez el flujo de las arterias renales por esta tcnica. A principios de los aos ochenta Hatle pudo utilizar el Doppler para estudiar la velocidad del flujo sanguneo. Se poda determinar el grado de disfuncin de las vlvulas cardiacas, por un lado, y medir el flujo y presiones intracavitarias de forma rpida y segura, por otro. La aplicacin de las diversas modalidades tecnolgicas permiten, por tanto, obtener una gran cantidad de informacin de los diferentes componentes del corazn y los grandes vasos tanto morfolgica (ecografa en modo M, bidimensional y, recientemente, tridimensional) como funcional. As, la aplicacin del efecto Doppler permite calcular la velocidad de las estructuras en movimiento (como la sangre a su paso por las diversas cavidades y estructuras cardiovasculares). Con esa velocidad, a travs de frmulas matemticas extradas de principios fsicos, se pueden calcular gradientes de presin a travs de orificios o vlvulas cardacas e incluso el rea de dichos orificios. Hoy tambin se usa el Doppler transcraneal, tcnica que se ha convertido en una herramienta imprescindible para conocer tanto el funcionamiento de las arterias cerebrales como sus posibles alteraciones. Adems de diagnosticar lesiones arteriales, permite su seguimiento e incluso monitorizar los efectos de determinados tratamientos farmacolgicos. Gracias a esta tcnica se ha mejorado la deteccin de enfermedades mortales como las microembolias o la posibilidad de diagnosticar infartos cerebrales. En nefrologa y urologa el desarrollo de esta tcnica tuvo lugar en la segunda mitad del siglo XX. Comenz con las imgenes obtenidas de un rin y de la vejiga urinaria en los aos 50, y en 1967 se obtuvo el registro de las seales de los vasos renales tras la introduccin de la sonografa rectal. Hoy resulta imprescindible para el diagnstico de las alteraciones de los rganos y estructuras nefrolgicas y urolgicas.

Ley de Frank - Starling

Cuando la presin y el flujo de sangre aumentan en los ventrculos cardiacos, stos se dilatan y la elongacin de las fibras miocrdicas desencadena la fuerza contrctil necesaria para verter en la aorta la totalidad de sangre recibida. Esta ley expresa la relacin entre la dilatacin del corazn y su fuerza de contraccin. Establece que el corazn posee una capacidad intrnseca de adaptarse a volmenes crecientes de flujo sanguneo, es decir, cuanto ms se llena de sangre un ventrculo durante la distole, mayor ser el volumen de sangre expulsado durante la subsecuente contraccin sistlica.

Fuerzas de Starling

Ernest Starling (1866 1927)

En el ao de 1866, naci en Londres, Ernest Henry Starling. Su padre era abogado, trabajaba en Bombay, y regresaba a Inglaterra cada tres aos. Su madre, Ellen Watkins, resida en Gran Bretaa y cuidaba de los hijos. Ernest era el mayor. Se form en Islington (1872-1879) and en la Kings College School (18801882). Comenz sus estudios de medicina en Guys Hospital Medical School en 1882 y se gradu en 1889. En 1885 pas un verano en el laboratorio de Willy Khne en Heilderberg. Desde entonces rechaz el empirismo en medicina y procur dotar a sta de unas bases cientficas slidas. En 1889 fue demonstrador de fisiologa en el Guys Hospital y en 1890 empez a trabajar tambin en el laboratorio de Sir Edward Albert SharpeySchfers (1850-1935) en el University College. All comenz una relacin fructfera con William Maddock Bayliss (1860-1924). Sus personalidades eran complementarias; Starling era apresurado, incauto, impaciente, agresivo, mientras que Bayliss era cauteloso, metdico y paciente. Su primer artculo conjunto apareci en 1891. Llegaron a ser familia, ya que Bayliss estaba casado con la hermana de Starling. Un ao ms tarde Starling volvi a ir al continente para realizar estancias con Rudolf Heidenhain (1834-1897) en Breslau, que trabajaba en el estudio de la linfa, y con Metchnikoff en el Instituto Pasteur de Pars. De regreso abord el tema de la produccin de linfa, el de la permeabilidad capilar as como el efecto fisiolgico de las fuerzas osmticas. Con los resultados obtenidos, comenz a elaborar la hisptesis de lo que hoy se conoce como equilibrio de Starling. Formul su hiptesis en 1896 y explicaba la relacin entre la presin hidrosttica y la presin onctica, y el papel de estas presiones a la hora de regular el paso del lquido a travs del endotelio capilar. Se expresa de forma matemtica mediante esta ecuacin: Qf = k[Pc + i) - (Pi + p)] donde: Qf = Movimiento del lquido a travs de la pared capilar k= constante de filtracin para la membrana capilar Pc = Presin hidrosttica capilar (mm Hg) i = Presin onctica del lquido intersticial (mm Hg) Pi = Presin hidrosttica del lquido intersticial (mm Hg) p = Presin onctica del plasma (mm Hg) La filtracin neta se produce cuando la suma algebraica de las presiones hidrosttica y osmtica a travs de los capilares es positiva, y la absorcin neta cuando la suma es negativa.

En 1899 acept la plaza de profesor de la ctedra Jodrell en el University College con lo que pas a colaborar con Bayliss a tiempo completo. Ambos demostraron en 1899 el control nervioso de las ondas peristlticas y la accin muscular responsable de que el alimento progrese a travs del instetino. En 1902 ambos presentaron una comunicacin preliminar en la que inauguraban el amplio campo de la accin hormonal. En septiembre de 1902 apareci el artculo completo donde se hablaba del papel de la secretina, una sustancia que era lanzada a la sangre por las clulas epiteliales del duodeno que estimulaba la secrecin pancretica. Quedaba demostrado que la secrecin del pncreas era estimulada por va humoral y no por va nerviosa. En 1905 Starling habl de hormona para referirse a un mediador qumico producido por las glndulas endocrinas. En 1908 se cre un nuevo Instituto Fisiolgico en el University College. Su actividad se vio interrumpida por la guerra. Fue enviado a Tesalnica (Grecia) con ninguna posibilidad de utilizar su talento en beneficio de su pas. En 1915 Starling dio su famosa conferencia Linacre sobre las leyes del corazn. Desgraciadamente fue poco crtico con sus trabajos y simplific demasiado, corrigiendo todos estos aspectos en 1919. Durante este periodo y con la colaboracin de Knowlton, Evans, Patterson y Piper, trabaj en la teora de la regulacin del trabajo cardaco (ley del trabajo cardaco). Acar, basndose en las expe riencias de Otto Frank en Munich sobre corazones de rana, la compensacin de un incremento en el aflujo de sangre al corazn y en la resistencia a su salida, utilizando para ello un ingeniossimo preparado cardipulmonar. Sin embargo, public este estudio en una revista de circulacin muy limitada y apenas tuvo repercusin. En 1922 acept el cargo de profesor de investigacin de la Royal Society. Dedic este periodo a estudiar la fisiologa renal. En 1924 encontr que el agua, los cloruros, los bicarbonatos y la glucosa perdidos en el lquido filtrado excretorio, se reabsorban en el extremo inferior de los tubulos del rin (los glomrulos.) Sndrome de Down

John Langdon Down (1828 1896) John Langdon Down naci en 1828 en Torpoint, Cornwall. Vivan entre artesanos que trabajaban en la base naval de Devenport. John fue a la escuela hasta los catorce aos, edad en la que se puso a ayudar a su padre en su tienda. Cuenta Down que, durante una tormenta de verano, se refugiaron en un cobertizo igual que lo hizo una nia con retraso mental; se pregunt entonces si no se poda hacer nada por ella. Esto fue para l una premonicin. A los 18 aos de edad se traslad a Londres. All fue ayudante de un cirujano en su prctica privada. Se inscribi en los cursos que ofreca la Royal Pharmaceutical Society. Pronto destac en los estudios y super los exmenes con xito, aunque nunca tuvo la pretensin de dedicarse a la farmacia. Con sus conocimientos regres a su ciudad natal y ayud a mejorar el negocio de su padre. En 1847 pudo trabajar en el laboratorio de la Pharmaceutical Society, donde aprendi qumica orgnica. Fue ayudante de Redwood y despus investigador ayudante de Michael Faraday (1791-1867) con el que realiz varios experimentos sobre gases. Sin embargo, enferm de tuberculosis y tuvo que guardar reposo durante tres aos en Dartmoor. Down dio clases de qumica en Torpoint y su deseo era continuar investigando en qumica orgnica pero, tras la muerte de su padre en 1853, ingres en la escuela de medicina del London Hospital, por razones econmicas. Fue buen estudiante, gan un premio de fisiologa y se gradu en 1853. Le esperaba una carrera brillante en el hospital universitario, pero, sorprendentemente, fue mdico superintendente en elRoyal Earlswood Asylum para idiotas en Surrey. El Asilo de Earlswood estaba funcionando con serias dificultades. Los ideales iniciales con los que se haba creado se vieron afectados por una serie de crisis e informes negativos. John Forbes, mdico de la Casa Real, John Connolly, reformador de hospitales psiquitricos, y W.J. Little, que describi un tipo de parlisis cerebral, tomaron la decisin de que deba contratarse a un mdico competente que actuara como superintendente. Little anim a Down a que solicitara el puesto. Durante este periodo Down obtuvo el doctorado en la Universidad de Londres. En Earlswood actu como psiquiatra, psiclogo, trabajador social, supervisor y administrador. Una de las primeras medidas que tom fue que ensearan a los residentes a utilizar los cubiertos. Tambin suprimi los castigos y estableci un plan para que los nios aprendieran a controlar su comportamiento. Se despertaba a los que mojaban la cama durante la noche. Mejor las instalaciones y proporcion una amplia gama de juegos y de entretenimientos a los nios. La asistencia, adems, fue profesionalizndose con personal competente.

En 1860 se cas con Mary Crellin. Fueron a vivir al asilo y se convirti de inmediato en una voluntaria. Tuvieron un hijo en 1861 y una hija en 1863. sta muri a los dos aos de una posible infeccin vrica. En 1866 naci otro hijo, Reginald. Down gan reputacin internacional; The Lancet alab su trabajo, y su sueldo subi de 400 a 700 libras. Down haba estado investigando y publicando sus trabajos en varias revistas mdicas.

Dado su inters en los nios con graves retrasos mentales, altern la prctica hospitalaria con el trabajo en el establecimiento de Earlswood. Tambin fue profesor de materia mdica y teraputica en el Colegio mdico del London Hospital, y despus de principios y prctica de la medicina. Recogi todo tipo de datos clnicos y de las autopsias de los que fallecan. Fue de los primeros en utilizar la fotografa como forma de recopilar datos. Gracias a John Connolly (1794-1866), reformador de los hospitales psiquitricos, conoci la frenologa y la clasificacin antropolgica de Blumenbach (caucsicos, etopes, malayos, indios americanos, y monglicos), que aplic a los residentes de Earlswood. En 1866 public en la revista London Hospital Reports, un artculo de tres pginas y media en el que presentaba una descripcin minuciosa de un grupo de pacientes con discapacidad intelectual que mostraban caractersticas fsicas parecidas: "Observations on an Ethnic Classification of Idiots". Describi las caractersticas faciales, la anormal coordinacin neuromuscular, las dificultades que mostraban con el lenguaje oral, as como la asombrosa facilidad que tenan para imitar a los mdicos, adems de su gran sentido del humor. Los describi as: El pelo no es negro, como en el Mongol verdadero, sino de un color pardusco, lacio y escaso. La cara es plana y amplia. Las mejillas son rotundas y se extienden a los lados. Los ojos se colocan oblicuamente, y su canto interno es ms distante de lo normal. La grieta palpebral es muy estrecha. La frente se arruga transversalmente con la ayuda constante de los elevadores del prpado. Los labios son grandes y gruesos, con grietas transversales. La lengua es larga y

spera. La nariz es pequea. La piel tiene un leve tinte amarillento sucio, y es deficiente en elasticidad, dando el aspecto de ser demasiado grande para el cuerpo. De acuerdo con la teora de Darwin, Down crey que la entidad que hoy se conoce con su nombre, era un retroceso hacia un tipo racial ms primitivo, una forma de regresin al estado primario del hombre. Sus rasgos le recordaron los mongoles, nmadas de la regin central de Mongolia, que entonces se consideraban primitivos y poco evolucionados. Tambin pens en un principio que ciertas enfermedades de los padres podan originar este sndrome y en trabajos posteriores seal que la tuberculosis durante el embarazo poda romper la barrera de las razas y ocasionar que padres europeos tuvieran hijos orientales. Down buscaba explicaciones cientficas y naturales para las anomalas congnitas que se achacaban entonces a razones divinas. El trmino "mongolismo" se extendi a lo largo del siglo XX hasta que en los aos sesenta varios cientficos, a travs de la revista The Lancet, sealaron que era inadecuado y se propuso, entre otros, el de "trisoma del par 21" o sndrome de Down. Hoy se tiene como un trastorno gentico que implica una combinacin de defectos congnitos, entre los que se incluyen cierto grado de retardo mental, rasgos faciales caractersticos y, a menudo, defectos cardacos, deficiencia visual y auditiva y otros problemas de salud. La gravedad de todos stos vara en gran medida entre los individuos afectados. Este sndrome es uno de los defectos genticos congnitos ms comunes y afecta aproximadamente a uno cada 800 a 1000 nios. Despus de diez aos de permanencia en Earlswood, Down no recibi apoyo para llevar sus experiencias a la Exposicin de Pars y se pusieron dificultades a su mujer que atenda a un cierto nmero de nios incapacitados que se haban alojado en las casas de los empleados; segn el Comit del Asilo, no estaba en nmina. Por cuestin de principios dimiti de su cargo. En 1868 se fue de Londres y cre una institucin en Teddington para la educacin de nios con enfermedades mentales de familias ricas. Comenzaron comprando una casa y poco a poco, con prstamos e hipotecas, compraron las tierras del alrededor. Tuvo prctica privada y llego a ganar mucho dinero. Volvi sobre el tema del mongolismo en su On some of the mental afflictions of childhood an youth(Sobre algunas dolemcias mentales de la infancia y juventud) (1887). Down era de ideas liberales. Defendi que las mujeres podan acceder a todas las profesiones, incluida la de clrigo, y deban tener derecho al voto. Se opuso fuertemente a la esclavitud. Seal que deba proveerse educacin especial y dar oportunidades a todos los nios discapacitados, independientemente de su extraccin social (On the education and training of the feeble in Mind, 1876). En esa poca a este tipo de nios se les tena encerrados

en los cuartos de los criados, se les asilaba y se les privaba de educacin. Down siempre critic esta situacin y seal que deban recibir una formacin adecuada y que incluso podan llegar a ser socialmente tiles para desempear determinadas tareas. Tambin tuvo fuertes convicciones religiosas. En 1890 sufri una grave enfermedad. Muri el 7 de octubre de 1896. Su cuerpo fue incinerado y sus cenizas llevadas a Normansfield.

Linfoma de Hodking

Thomas Hodgkin (1798 1866) En 1801 Bichat lanzaba el programa anatomoclnico. Segn l, la medicina alcanzara rigurosidad cientfica cuando se estableciera una relacin entre la observacin clnica de los enfermos y las lesiones anatmicas que la autopsia descubre despus de la muerte. Los sntomas deban subordinarse a las lesiones, que eran el fundamento de la ciencia y de la prctica mdicas. Era el comienzo de una fecunda "escuela anatomoclnica" en Francia, entre cuyos representantes podemos mencionar a Jean Nicolas Corvisart (1755-1821), Ren T. Laennec (1781-1826), Pierre Alexandre Louis (1787-1872) y Jean Marie Charcot (18521893), entre otros. La mentalidad anatomoclnica se introdujo en Inglaterra en el St. Guy's Hospital, a travs de Richard Bright, Thomas Hodgkin y Thomas Addison. Thomas Hodgkin naci el 17 de agosto de 1798 en Pentoville, cerca de Londres. Sus padres, John y Elizabeth, eran cuqueros y vivan de forma estricta con arreglo a las normas de este grupo. Inicialmente se form en el seno familiar, especialmente por parte de su padre, que le ense ingls, griego y matemticas. Otro tutor le ense francs y latn. Ms tarde aprendera italiano y alemn. Mostr un temprano inters por la mecnica, la electricidad y la qumica.

En 1816 comenz a estudiar como aprendiz de boticario en una farmacia de Brighton. Inici los estudios de medicina en los Hospitales de St. Guy y St. Thomas, pero en 1819 o 1820 se traslad a la Universidad de Edimburgo, quizs la mejor escuela de medicina de Gran Bretaa. Haba un buen nivel en la enseanza de las ciencias bsicas y la formacin clnica se realizaba junto a la cama del enfermo, en el hospital. Entre octubre de 1821 y septiembre de 1822 se form en Pars; parece que estuvo en el Hospital Necker con Laennec. All conoci tambin a Alexander von Humboldt (1769-1859). A su regreso Hodgkin present su trabajo sobre el uso del estetoscopio en la Guys Hospital Physical Society; fue el sbado 5 de octubre de 1822. Se le atribuye la introduccin de este instrumento en Londres. En Edimburgo obtuvo el grado de doctor en 1823. Su tesis Dissertatio physiologica inauguralis de absorbendi functione, contena observaciones originales sobre mecanismos de la funcin absortiva de la sangre y la linfa. Fue contratado como mdico de cabecera de viaje en Francia por Abraham Montefiore (1788-1824), que padeca tuberculosis, por recomendacin de Benjamin Thorpe, un amigo de Hodgkin que trabajaba para los Rotschild. Exista una relacin entre los Montefiori y los Rotschild. Hodgkin tuvo malas relaciones con el enfermo y, especialmente, con su esposa, y fue despedido cuando ste falleci en 1824. Viaj despus por el sur de Francia y por Italia. En 1825 fue elegido miembro del Real Colegio de Mdicos de Londres y obtuvo una plaza de mdico en el Dispensario de la ciudad. Tambin fue nombrado lecturer de anatoma morbosa y curator o conservador del recin creado Museo de Patologa de la Escuela de Medicina del Hospital St. Guy. Recibi el apoyo de Sir Astley Cooper (1768-1841), uno de los principales representantes de la ciruga britnica de la primera mitad del siglo XIX. Fue en esta poca cuando Hodgkin se form en anatoma patolgica llegando a ser uno de los mdicos ms experimentados en el tema. Public un catlogo de las colecciones que describa cambios patolgicos de varios rganos y tejidos (A catalogue of the preparations in the Anatomical Museum of Guys Hosp ital. Arranged and edited, by desire of the Treasurer of the Hospital, and of the teachers of the Medical and Surgical School, 1829). Hasta entonces Hodgkin realiz unas cien autopsias por ao. Con l trabajaron Richard Bright y Thomas Addison. En 1832 pub lic On Some Morbid Appearances of the Absorbent Glands and Spleen en elMedico-Chirurgical Transactions, que recoga las dos sesiones celebradas en enero de 1832 en la Sociedad mdico quirrgica, en las que Hodgkin present los casos. Describe seis casos que haba visto en el St. Guy y un sptimo que le pas Robert Varswell de su coleccin anatomopatolgica. Destac claramente esplenomegalia y adenopatas. Relacion los ndulos linfticos con el bazo por su semejante aspecto macroscpico.Tanto las sesiones como el artculo no despertaron inters

entre sus colegas. En 1838 Bright lo mencion de pasada y seal que se trataba de una nueva enfermedad. Aos despus, en 1856, Samuel Wilks, que tambin fue conservador del Museo como Hodgkin, public una serie de 45 casos que incluan los cinco de ste. En su honor, propuso el trmino de Enfermedad de Hodgkin.

Hodgkin tambin fue uno de los primeros en describir la insuficiencia artica y seal sus caractersticas clnicas y los hallazgos necrpsicos (1827). Durante esta etapa particip adems en algunos aspectos de salud pblica, como la lucha contra el clera y la desnutricin. (Lectures on the means of promoting and preserving health. Delivered at the Mechanics Institute, Spitalfields). Se preocup asimismo por diversos aspectos de la enseanza de la medicina (An essay on medical education, read before the Physical Society of Guys Hospital, at the first meeting of the session 1827-8). En 1837 rechaz la invitacin para incorporarse al Royal College of Physicians. Uno de los motivos fue que no era mdico de Oxford ni de Cambridge; otro, porque el reglamento chocaba con las reglas de los cuqueros. Ms tarde se cre la Universidad de Londres que tena un carcter ms liberal. Hodgkin fue uno de los primeros miembros del Consejo y permaneci all hasta su muerte. En esta Universidad se formaban mdicos generales y se integraba la medicina con la

ciruga. La aceptacin de este cargo le llev al enfrentamiento con el St. Guys Hospital y su Escuela de Medicina. Tras su rechazo a ingresar en el Royal College su produccin cientfica se resinti bastante, tuvo depresiones y se centr casi de forma exclusiva en la prctica privada. En 1840 fue requerido como perito en el intento de asesinato de la Reina Victoria por parte del joven Edward Oxford. En 1842 estuvo de profesor de teora y prctica de la medicina en el Hospital St. Thomas. Un ao ms tarde l y otros compaeros fueron despedidos. Visti siempre como un cuquero, de negro con un pauelo blanco en el cuello, y se comport como tal. Falleci el 4 de abril de 1866. Aparte de su actividad cientfica, Thomas Hodgkin particip de forma destacable en los movimientos de reforma social y humanitarios de la poca, que lucharon por un empleo y vivienda dignos y por la asistencia mdica para los pobres. Tambin hizo oir sus inquietudes y opiniones en temas de antropologa, poltica exterior, colonizacin y abolicin de la esclavitud. Recordemos que los estudios mdicosociales tuvieron en Gran Bretaa un desarrollo peculiar. En las dcadas centrales del siglo XIX, su principal protagonista fue Edwin Chadwick, cabeza del movimiento de reforma de la salud pblica. No era mdico, sino un jurista seguidor del "utilitarismo" propugnado por el pensador Jeremy Bentham, a cuyo crculo pertenecieron tambin sus ms destacados colaboradores mdicos. Las ideas sociales de Bentham fueron la base de su famosa idea, que puede reducirse tambin a la defensa de la importancia de los factores sociales en la gnesis de las enfermedades y de la necesidad de analizarlos cientficamente. En el terreno de la salud pblica Hodgkin es autor de varios escritos: Hints Relating to the Cholera in London (1832), On the Mode of Selecting and Remunerating Medical Men for Professional Attendance on the Poor of a Parish or District (1836), Cold, Hunger, and Want of Employment: With Suggestions for Their Reilief (1847), y Lectures on the means of promoting and preserving health. Delivered at the Mechanics Institute, Spitalfields . Tambin escribi una hoja para la Society for the Improvement of the Condition of Factory Children (1832), as como una carta al peridicoDwellings for the Poor (1866). Trabaj por la creacin de seguros o asistencia para los trabajadores pobres, crea que el modelo de los negocios no poda aplicarse al ejercicio de la medicina, y que era ms adecuado garantizar empleos a la gente pobre que dedicar sumas cuantiosas a la beneficencia. Tambin se preocup por el tema de la vivienda, el desarrollo urbano y la degradacin de los barrios proletarios. Hodgkin fue uno de los fundadores de la Sociedad para la proteccin de los Pueblos Aborgenes y se manifest duramente contra las medidas opresoras que se llevaban a cabo contra los Indios en Canad, en otros asentamientos britnicos

del Sur de frica y de Nueva Zelanda. Reclam la plena ciudadana britnica para los Indios de Canad; esto le trajo muchos problemas en su carrera profesional. Dirigi numerosas cartas y peticiones a los gobernadores de las colonias y oficiales del Foreign Office contra la desaparicin y extincin de muchos pueblos aborgenes. Hodgkin presidi los comits que establecieron las lneas generales de comportamiento de exploradores y viajeros que recogan informacin sobre la estructura fsica y social de pueblos indgenas. Fue uno de los fundadores de la Ethnology Society y recogi datos antropolgicos sobre los entonces llamados pueblos primitivos y razas en vas de extincin. Tambin preconiz el estudio de las culturas africanas y la preservacin de sus lenguas (On the practibility of civilizing aboriginal populations (1839), On the importance of studying and preserving the languages spoken by uncivilized nations with the view of elucidating the physical history of man (1835). En 1851 fue nombrado secretario honorario de la Royal Geographical Society de Londres. Aconsej al activista afro-americano Martin Robinson Delany (1812-1885) y le ayud a conseguir financiacin para los asentamientos africanos y las expediciones y exploracin de frica. Fue partidario de adoptar el sistema mtrico (On the weights to be used in medicine (1862) y los estudios estadsticos en medicina (Numerical method of conducting medical inquiries (1854). Tambin estuvo en contra el consumo del tabaco; particip activamente en la British Anti-Tobacco Society.

Clulas de Schwann

Theodor Schwann ( 1810 - 1882 )

Son clulas neurogliales de sostn que tienen la funcin de recubrir y nutrir las prolongaciones axnicas de las neuronas. En los axones mielinados, la clula de Schwann forma una vaina de mielina. Esta vaina no es contnua, pues las clulas de Schwann recubre al axn por un espacio de 100 mircrmetros de longitud cada una, dejando pequeas micro hendiduras entre vaina y vaina conocidas como ndulos de Ranvier. Mediante la mielina las clulas de Schwann tambin funcionan como aislante elctrico. Este aislante grasoso, que envuelve al axn, hace que el impulso nervioso que se desplaza a lo largo del mismo no pierda intensidad, haciendo posible que se produzca la conduccin saltatoria. Otra funcin de la clula de Schwann es la de guiar el crecimiento de los axones y en la regeneracin de las lesiones como neurapraxia y axonotmesis. Las clulas de Schwann se originan en la cresta neural durante la etapa embriolgica.

(Neuss am Rhein, actual Alemania, 1810 - Colonia, id., 1882) Naturalista alemn. Inici su actividad como fisilogo bajo la tutela de Johannes Mller, en el Museo Anatmico de Berln, dedicado sobre todo a la investigacin experimental. En el curso de unas investigaciones sobre los procesos digestivos, en 1836 descubri la pepsina, la enzima digestiva que se encuentra en el epitelio del estmago. Por esa misma poca estudi el proceso de la fermentacin y demostr que era el resultado de los procesos vitales de las clulas de la levadura; en un caldo de cultivo en el que slo haba aire estril no aparecan microorganismos ni se desencadenaba la putrefaccin. Basndose en una relevante serie de observaciones microscpicas, de las que ofreci una profunda interpretacin en Investigaciones microscpicas sobre la concordancia en la estructura y en el crecimiento de los animales y de las plantas (1839), extendi a los organismos animales la teora celular elaborada por el botnico M. J. Schleiden para las plantas: tanto la planta como el animal estn formados por clulas o de sustancias transferidas al exterior por las clulas; las clulas poseen una vida que, hasta cierto punto, les es propia, y esta vida individual de las clulas se subordina a la del organismo como un todo. En 1839 se traslad a Blgica, en donde ense anatoma en la Universidad de Lovaina y, a partir de 1848, en la de Lieja, donde obtuvo una ctedra de Fisiologa y Anatoma comparada. Durante la ltima etapa de su vida, relativamente apartado de la actividad investigadora, se dedic a la preparacin de una amplia obra, que qued incompleta, en la que pretendi reflejar su visin

panpsiquista y atomicista de los fenmenos fsicos. En anatoma, ha dado nombre a las clulas que revisten las fibras de los nervios cerebroespinales (clulas de Schwann). Linfoma de Burkitt

Denis Burkitt (1911 - 1993 ) El linfoma de Burkitt es un linfoma no hodgkiniano de grado muy elevado que se origina a partir de los linfocitos B y tiende a invadir reas externas al sistema linftico, como la mdula sea, la sangre, el sistema nervioso central y el lquido de la mdula espinal. Aunque el linfoma de Burkitt puede desarrollarse a cualquier edad, es muy frecuente en nios y adultos jvenes, particularmente en los varones. Tambin puede desarrollarse en enfermos de SIDA. Denis Parsons Burkitt naci el 28 de febrero de 1911 en Enniskillen, Co. Fermanagh, Iralanda. Su padre, James Burkitt, era ingeniero y tambin ornitlogo. Su familia era protestante evangelista y la religin desempe una notable influencia en l a lo largo de toda su vida. Se le conoce por la enfermedad que lleva su nombre. Aunque ya haba sido percibida por otros, Burkitt fue el que la estudi en profundidad y la dio a conocer en todo el mundo. Junto a los estudios de tipo clnico supo situar adecuadamente los de epidemiologa y geografa mdica.

Burkitt realiz sus primeros estudios en la Portora Royal School de su ciudad natal, una escuela muy popular para los hijos de la Iglesia de Irlanda pertenecientes a la alta burguesa local y a las clases medias. A ttulo de curiosidad podemos decir que dos alumnos destacados de esta escuela fueron Oscar Wilde y Samuel Beckett. Despus fue a la escuela preparatoria de Trearddur Bay de Gales y de ah a Dean Close en Cheltenham. Ingres en el Trinity College de Dubln a la edad de 18 aos para estudiar ingeniera como su padre. Enseguida se uni a un grupo de la Iglesia Evanglica. La influencia de este grupo y la de su to que se encontraba ejerciendo de mdico en una misin en Kenia, unido a sus malos resultados en los estudios de ingeniera, le llevaron a cambiar a medicina. Obtuvo el grado de bachiller en 1933 y el de licenciado en 1935. Sigui formndose en Chester, Dubln, Preston y Poole. Obtuvo una beca del Royal College of Surgeons de Edimburgo en 1938. Estuvo despus cinco meses como cirujano en un barco que haca la ruta Gran Bretaa-Manchuria. Posteriormente trabaj de cirujano residente en el Hospital Prncipe de Gales de Plymouth. Encontr all una enfermera de fuertes convicciones religiosas, Olive Rogers, con la que se cas en 1943. Desde 1941 Burkitt quera ayudar a los ms desfavorecidos y solicit ser mdico de las colonias, pero fue rechazado por tener slo un ojo. El otro lo haba perdido en una ria de colegio cuando era pequeo. Pidi ocupar otros puestos y obtuvo igualmente el rechazo por considerar que era mayor o por no haber vacantes. Pens que su celo religioso haba sido un obstculo. Debido a la Segunda guerra mundial fue aceptado como mdico del ejrcito y, entre 1943 y 1946, fue destinado a Kenia, Somalia y Uganda. Lleg al grado de comandante. Trabajaba como mdico y tambin enseaba la Biblia a los soldados. Se sinti conmovido por Uganda, por su belleza y por sus necesidades. Una vez que pudo probar su habilidad, a pesar de su incapacidad visual, fue aceptado en el servicio colonial y en 1946 comenz a trabajar en Uganda. Ejerca en un hospital de distrito de cien camas en Lira; tena todo tipo de carencias y estaba lejos de un centro en mejores condiciones. Esto le sirvi para adquirir experiencia y tambin reputacin. All noto que haba una alta incidencia de hidrocele, lo que le condujo a interesarse por la geografa mdica y la epidemiologa. Observ que era ms frecuente en la zona del este de Lango que en la del oeste. Visit dispensarios para recoger datos y public los resultados en 1951 en la revista The Lancet (Primary hydrocele and its treatment review of 200 cases). Seal que la infeccin con microfilaria poda constituir un factor etiolgico, lo que se confirm posteriormente. Tras un ao y medio en Lira fue destinado como cirujano al Hospital Mulago, situado a las afueras de Kampala, en el lago Victoria y como lecturer en el Makerere College Medical School. Se sorprendi de la cantidad de amputaciones de los miembros inferiores que tenan que realizar debido a ulceraciones y elefantiasis. En Uganda no haba prtesis y los enfermos quedaban totalmente

incapacitados y tenan que vivir de la mendicidad. Durante la asistencia a un curso en Inglaterra supo que podan fabricarse prtesis de plstico a un precio asequible. A su regreso cre un pequeo centro para fabricarlas, lo que ayud a mejorar la calidad de vida de muchos amputados. Despus de once aos en Uganda, en 1957 Burkitt fue requerido para examinar a un nio de cinco aos que presentaba tumoraciones en la regin del cuello y la cabeza. Unas semanas ms tarde examin a una muchacha que presentaba las mismas lesiones. Despus de estudiar ambos casos pens que se encontraba ante un tipo de cncer que no haba sido descrito. Contact con otros hospitales africanos para preguntar sobre la enfermedad y comenz una investigacin minuciosa y detallada de 41 casos que presentaban las mismas caractersticas. Veintinueve de ellos tenan un informe anatomopatolgico en el que aparecan el mismo tipo de clulas redondas indiferenciadas. Las autopsias de algunos casos mostraban la existencias de estos mismos tumores en rganos internos como las glndulas suprarrenales, el rin y el hgado. Burkitt present los resultados de su estudio en una reunin de la Asociacin de cirujanos del Este de frica que tuvo lugar en 1958 en el Hospital de Kampala. Los public en una revista inapropiada por su tema, el British Journal of Surgery. Aunque present la enfermedad como un sarcoma tambin seal que su naturaleza no estaba clara. Incluy las observaciones histolgicas de su colega Jack Davies. Un tiempo despus, junto con el anatomopatlogo Grez OConnor, seal que el tumor era de tipo linftico y que, en algunos casos, pareca un linfosarcoma. Ms adelante Burkitt envi un cuestionario a varios hospitales de frica para recavar datos sobre la enfermedad. Con OConnor redact un trabajo (1961) de tipo clnico y epidemiolgico ("Lymphoma syndrome in Uganda and Tropical Africa"). El tumor estaba presente en nios de cualquier etnia y grupo situados en la zona central de frica. Quedaba por investigar la causa del linfoma. En principio se barajaron patrones de temperatura y de precipitaciones y la posibilidad de que hubiera un mosquito implicado. En 1961 Burkitt dio una conferencia sobre sus trabajos en el Hospital Middlesex, de Londres. Uno de los asistentes era Michael Anthony Epstein (1921 ), virlogo del Bland Sutton Institute. Tuvo la idea de que detrs de este tipo de cncer poda haber algn virus. Le pidi muestras a Burkitt y tres aos despus aisl el virus que hoy se llama de Epstein-Barr. Yvonne M. Barr era ayudante de Epstein. En 1964 Epstein, Bert Achong e Ivonne Barr publicaron un trabajo en The Lancet en el que daban noticia del hallazgo de partculas virales en cultivos de las muestras que envi Burkitt. Se trataba de la primera vez que se mencionaba un virus en la gnesis de un cncer en humanos. Cuando Burkitt regres a Uganda planifico con sus ayudantes Ted Williams y Cliff Nelson un viaje de ms de diecisis mil kilmetros por los hospitales de varios pases en busca de informacin sobre el tumor. Visitaron cincuenta y ocho

hospitales de la zona este y meridional de frica. Su objetivo era estudiar la incidencia del linfoma. Encontraron que se daba en las mismas zonas, con temperatura y precipitaciones similares, en las que haba malaria. Tambin tuvieron en cuenta la altitud. Se pens que un insecto poda estar envuelto en el mecanismo de transmisin de la enfermedad. Este trabajo se considera como uno de los ms destacados de geografa mdica. Por otro lado, se realizaron estudios en el archivo de historias clnicas del Hospital de Mengo entre 1897 y 1956 concluyendo que la incidencia y frecuencia del linfoma no haba cambiado sustancialmente en todo el periodo (Davies, J.N.P. et al: Cancer African community, 1897-1956. An analysis of the records of Mengo Hospital, Kampala, Uganda, publicado en dos partes en elBritish Medical Journal, 1964). Los primeros trabajos y conferencias de Burkitt sobre el tema apenas tuvieron repercusin. Ya hemos sealado que publicar los primeros resultados en una revista de ciruga no fue muy adecuado. En una reunin de la Asociacin internacional contra el cncer que se celebr en la sede de la UNESCO en Pars en 1963, se reconoci la labor de Burkitt y se propuso llamar a esta enfermedad tumor de Burkitt que luego cambi a linfoma de Burkitt. La situacin de poca visibilidad cambi en los aos sesenta cuando en 1961 public una nueva serie de casos en nios en la revista Cancer ("Malignant lymphoma in African children. A clinical syndrome"). Respecto a la forma en la que actuaba el virus de Epstein-Barr, tras barajar diferentes hiptesis, se reforz la que ya haba sealado Burkitt: los nios de la zona eran ms vulnerables a la oncogenicidad del virus por tener el sistema inmunitario deprimido a causa de la malaria (1969). Se describieron despus casos en Papa Nueva Guinea, donde tambin haba malaria, y algunos casos espordicos en Europa y en los Estados Unidos en pacientes que haban sido tratados con inmunosupresores. Hoy consideramos el linfoma de Burkitt como un tipo dinmico (de crecimiento rpido) de linfoma no Hodgkin de clulas B que se presenta con mayor frecuencia en nios y adultos jvenes. La enfermedad puede afectar la mandbula, el sistema nervioso central, el intestino, los riones, los ovarios u otros rganos. Hay tres tipos principales de linfoma de Burkitt: espordico, que se presenta en todo el mundo; endmico, que se presenta de determinadas zonas de frica; y el que se relaciona con la inmunodeficiencia y que se observa con mayor frecuencia en los pacientes de SIDA.

Burkitt dej su puesto de cirujano del Hospital Mulago en 1964. Permaneci un tiempo como cientfico del Medical Research Council investigando factores que pudieran estar relacionados con el cncer. Regres a Londres en 1966 y continu trabajando para el Medical Research Council durante diez aos ms. Le presentaron a Meter Cleave, un ofical mdico jubilado que mantena que muchas enfermedades de los occidentales se deban a dietas inadecuadas y a una falta de fibra. Sus trabajos no fueron tomados en serio por sus colegas, pero Burkitt s lo hizo. Decidi probar las hiptesis de Cleave. Utilizando las mismas tcnicas que emple para estudiar el linfoma, recopil abundante informacin sobre los hbitos alimentarios de la poblacin mundial. En 1969 comenz a contrastar datos con sus propias investigaciones sobre el efecto de diferentes dietas sobre la fisiologa del colon incluidas las deposiciones y el trnsito. Relacion el tipo de dieta con la obesidad, la diverticulosis, el cncer de colon, hemorroides, hernia de hiato, varicosidades, enfermedad isqumica del corazn y diabetes. Lleg a la conclusin de que s que exista esta relacin. Burkitt viajaba con frecuencia a frica. En Sudfrica conoci al bioqumico Alec Walter en 1969. ste estaba estudiando las dietas de los blancos y de los negros. Haba observado que los negros que consuman muchos alimentos ricos en fibra apenas presentaban incidencia de cncer, obesidad, litiasis y diabetes en comparacin con los que consuman dietas tipo occidental ricas en clorhidratos refinados. Burkitt ya haba alcanzado renombre internacional y ahora iniciaba una cruzada para sensibilizar a la gente y cambiar los hbitos alimenticios de Occidente ("Epidemiology of Cancer of the Colon and Rectum"). Esto fue el inicio de gran cantidad de investigaciones en todo el mundo. En 1976 Burkitt se jubil y fue nombrado investigador honorario en la St. Thomas Hospital Medical School, donde un colega suyo de Uganda, M.S.R. Hutt, era profesor de geografa mdica. Burkitt recibi en vida numerosos premios y condecoraciones. Fue Fellow de la Royal Society desde 1972 y miembro de la Acadmie de Sciences desde 1989. Muri el 23 de mayo de 1993 tras sufrir un accidente cerebrovascular en su casa de Bisley, Gloucestershire.

Asa de Henle

Friedrich Gustav Jacob Henle (1809 1885) Naci en Frch, cerca de Nurember, el ao 1809. Estudi en las Universidades de Heidelberg y Bonn. Se doctor en 1832. En Berln fue discpulo de Johannes Mller y mantuvo estrechas relaciones con M.J. Shleiden y T. Schwann, as como con Humboldt y Gustav Magnus. Durante esta etapa trabaj en temas como el de la constitucin del tejido epitelial, describiendo los epitelios columnario y cilndrico. Precisamentre a l se debe la explicacin de la funcin del epitelio ciliar del instestino (1836-37).No obstante, sus trabajos se extendieron al estudio de todos los rganos y tejidos. Descubri las fibas musculares lisas de las paredes arteriales (llamamos con el nombre de "membrana de Henle" a la capa fibroelstica subendotelial de las arterias), el esfnter externo de la vejiga, la clula heptica, los vasos quilferos centrales, la crnea y tambin estableci las relaciones del hipocampo y el carcter rudimentario del lbulo posterior de la hipfisis. Fue nombrado profesor de anatoma en Zurich el ao 1840, donde fund con Pfeufer el Zeitschrift fr rationelle Medizin, que contiene buenos estudios monogrficos. Un ao ms tarde se public en LeipzigAllgemeine Anatomie, donde da a conocer sus hallazgos como microscopista y ofrece una clasificacin de los tejidos. Se le considera como el primer tratado de anatoma general microscpica; segn Lan, en l celebran fecundas nupcias la "anatoma general" de Bichat, por un lado, y la "teora celular" de Schwann, por otro. En 1844 se traslad a Heidelberg donde ocup una de las ctedras de su Universidad. A partir del ao 1852 dirigi el Instituto de anatoma de Gttingen dedicndose de lleno a la docencia y a la investigacin morfolgica. En 1846 se

produjo una de las principales aportaciones de Henle a la patologa. SuHandbuch der rationellen Pathologie, puede considerarse junto a la obra de Rudolph H. Lotze, (Allgemeine Pathologie und Therapie) como el momento de la transformacin de la patologa filosfico-natural a la cientfico natural. En su manual Henle trata de concebir la enfermedad como un proceso material y energtico que puede conocerse mediante los mtodos de la ciencia natural, no muy diferentes a los procesos que constituyen la vida fisiolgica normal del ser humano. Lo fundamental de la nosologa es el concepto de movimiento, siendo la diferencia entre sano y enfermo meramente gradual. La accin patgena de una accin fsica o qumica depende slo de su intensidad. Por tanto, crey Henle en el carcter procesal de la enfermedad y la transicin continua entre fisiologa normal y la fisiologa patolgica. Tambin podemos decir que en sus obras Henle es uno de los que inaugura la orientacin etiopatolgica de la medicina. En su Von den Miasmen und von der miasmatishcontagisen Krankheiten (1840) sostuvo el origen microbiano de las enfermedades infecciosas as como la especificidad de los grmenes que las provocan.

Entre 1866 y 1871 se publicaron los tres volmenes que constituyen su Handbuch der systematischen Anatomie des Menschen, donde da a conocer algunos de los hallazgos antes mencionados as como la descripcin de la vaina interna de la riz del pelo (solemos hablar de "capa de Henle" para referirnos a la capa exterior de clulas de la vaina radicular de un folculo piloso), el desarrollo de la laringe, la sindesmologa, as como el descubrimiento de 1862 de la formacin renal que lleva su nombre (asa en U de un tubo urinfero). Se usa "hendidura de Henle" para referirse a los espacios de tejido conjuntivo que separan las fibras musculares cardiacas. Otro epnimo que lleva el nombre de Henle es el de "vaina de Henle", o perineurio, envoltura conjuntiva exterior al neurilema.

Segn Waldeyer, se trata de "un compendio que rene nuestros conocimientos anatmico-descriptivos en la forma ms cientfica posible".La nomenclatura de los ejes y planos del cuerpo humano es bastante original y su mtodo descriptivo se convirti en modelo para los estudios morfolgicos de su poca y posteriores.

Ciclo de Krebs

Hans Adolf Krebs (1900 1981)

Un concepto fundamental en la bioqumica es el de "metabolismo", que fue elaborado a lo largo del siglo XIX, con los supuestos y mtodos de la qumica fisiolgica, como un conjunto de las reacciones qumicas que se producen en el organismo, construyendo molculas mayores a partir de otras menores (que denominamos, anabolismo) y descomponindolas en otras ms pequeas (o catabolismo). En este contexto podemos situar la labor de Hans Adolf Krebs. Naci en 1900 en la ciudad alemana de Hildesheim y realiz sus estudios de medicina en diversas universidades: Gttingen, Friburgo, Munich y Berln. Entre 1926 y 1930 trabaj en el Kaiser Wilhelm Institut junto a Otto Warburg. All ya se sinti interesado en el problema que planteaba desconocer las distintas etapas por las que discurra el proceso de oxidacin de los hidratos de carbono en el interior de las clulas. En 1932 en la Universidad de Friburgo descubri junto con el tambin bioqumico Kurt

Henseleit, una serie de reacciones qumicas que hoy conocemos con el nombre de "ciclo de la urea". El amonaco obtenido de la degradacin de los aminocidos es muy txico para el sistema nervioso, y los animales lo excretan de formas diferentes. La mayora de los vertebrados excretan urea (ureotlicos). En el hombre este proceso se realiza en el hgado, consume energa y se produce en parte en el citosol y parte en la mitocondria de los hepatocitos. Siendo hijo de mdico judio, Krebs fue obligado a abandonar la Alemania nazi en 1933. Fue entonces cuando emigr a Inglaterra con una ayuda de la Fundacin Rockefeller para trabajar en Cambridge con Frederick Gowland Hopkins. El ao 1935 se traslad a Sheffield donde continu su trabajo cientfico con Edward Mellamby. All fue nombrado profesor y director del Departamento de Bioqumica, y comenz sus trabajos sobre el metabolismo celular. Fue ese ao cuando el equipo del laboratorio de Szent-Gyorgyi dieron a conocer el hallazgo sobre las cualidades del msculo de la pechuga de paloma para el estudio de las reacciones oxidativas. El grupo de Krebs, dos aos ms tarde, descubri la accin catalizadora del citrato. De forma inmediata siguieron otros acontecimientos -entre ellos los de Martius y Knoop-, que condujeron al conocimiento definitivo del llamado "ciclo del cido ctrico" o de Krebs. Fue Fritz Albert Lipmann quien, con su estudio sobre el coenzima A, complet el conocimiento del mencionado ciclo. Ambos, Krebs y Lipmann, recibieron por su labor el premio Nobel de fisiologa y medicina en 1953.

En el metabolismo de los hidratos de carbono, para la obtencin de energa a partir de la glucosa, una de las etapas es la descarboxilacin oxidativa del piruvato para formar acetil Coenzima A (acetil-CoA). A continuacin, el grupo acetilo del acetil CoA se oxida completamente a antdrido carbnico, a travs del este ciclo (ciclo de Krebs). Es ste la ruta oxidativa final de la glucosa y de la mayora de combustibles metablicos. Consta de ocho reacciones catalizadas enzimticamente y se lleva a cabo en la matriz mitocondrial. Hay varios trabajos del propio Krebs dedicados al tema, entre los que destacan el que lleva por ttulo The tri-carboxylic acid cicle, que fue publicado en las Harvey Lectures (Serie XLIV, 165-99; 1948); y el que firm con Hans L. Kornberg: "A survey of the energy transformations in living matter" (Ergebnisse der Physiologie, 49, 212-298, 1957). Este ltimo trabajo lo public estando ya en la Universidad de permaneci entre los aos 1954 y 1967. En esta etapa trabaj estudio de los estados vitamnicos deficitarios .La Royal Society Copley Medal en 1961. Muri en esta ciudad en 1981, ao de suReminiscences and Reflections, que escribi con Anne Martin. Oxford, donde tambin en el le concedi la publicacin de

ANEXOS

Signo de rueda dentada --- Semiologa

Anatomia Animata --- Jean Pecquet --- Anatomista

BIBLIOGRAFA [Jos L. Fresquet] (2005) Recuperado el da 21 de marzo de 2013: http://www.historiadelamedicina.org/epolista.html [Koehler, P.J.] (2000); Bruyn, G.W.; Pearce, J.M.S. (Eds). Neurological Eponyms. Oxford - New York , Oxford University Press [Dra. Lynnette Nieman] Bio S-Cientyfica Sindrome de Cushing y enfermedad de Cushing Recuperado el da 21 de marzo de 2013: http://www.pituitarysociety.org/public/specific/cushing/cushingsES.pdf [] Clulas de Schwann Febrero 2 de 2010. Recuperado el da 21 de marzo de 2013: http://medicinafarmacologia.blogspot.mx/2010/02/celulas-de-schwann.html