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Laura del Olmo

CONFIGURACIN EXTERNA DEL CORAZN Y PERICARDIO (Esteo)


El corazn tiene forma prismtica triangular. Tiene 3 caras, 1 base, y 1 vrtice; y tambin varios bordes (3 4)*. * Algunos autores consideran que existen 2 caras y 4 bordes, es decir, consideran que la cara derecha es un borde (derecho); sin embargo, Ruvier considera las 3 caras y los 3 bordes, es decir, considera el borde derecho como una cara (derecha), y as lo aceptamos.

CARAS:
1. Cara EXTERNOCOSTAL o ANTERIOR: est formada sobre todo por VD (ventrculo derecho) y tambin porciones de la AD (aurcula derecha) y del VI. Presenta un SURCO INTERVENTRICULAR ANTERIOR. 2. Cara DIAFRAGMTICA o INFERIOR (hay que levantar el corazn para poder verla): est formada principalmente por VI, tambin tiene una porcin de VD. Presenta un SURCO INTERVENTRICULAR POSTERIOR. 3. Cara PULMONAR o LATERAL EXTERNA: est formada principalmente por VI, pero tambin tiene una pequea porcin de AI.

BORDES:
1. Borde DERECHO: formada por AD. 2. Borde INFERIOR (agudo): separa la cara anterior (externo-costal) de la inferior (la diafragmtica). Formada por VD. 3. Borde OBTUSO o IZQUIERDO (romo: ancho, no termina en arista): separa la cara anterior de la cara lateral externa o pulmonar. Est formada sobre todo por VI y algo por AI.

BASE:
Est constituida por la cara posterior de ambas aurculas (D e I) y por la raz de los vasos venosos. Tiene un SURCO INTERAURICULAR.

VRTICE:
El corazn est orientado hacia abajo (caudal), hacia la izquierda y ligeramente hacia delante. En el vrtice hay una pequea depresin que divide el vrtice en 2 porciones (esta depresin es la unin de los 2 surcos donde se encuentran, el interventricular anterior y posterior): (1) Una pequea del VD (2) Una grande del VI

Este vrtice, en anatoma de superficie, se localiza en un punto del 5 espacio intercostal situado a 8-9 cm de la lnea medio-esternal.

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SURCOS:
Los tabiques que dividen al corazn en 4 cmaras dan lugar a depresiones externas o superficiales denominadas SURCOS. 1. Surco CORONARIO: separa aurculas de ventrculos en configuracin externa. Tiene varias estructuras alojadas en l Arteria coronaria derecha Vena cardaca menos Seno (venoso) coronario Rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda

2. Surco INTERVENTRICULAR ANTERIOR. En su interior se aloja la arteria del mismo nombre (interventricular anterior) y la vena cardaca mayor. Discurren en el fondo del surco. Arteria interventricular anterior Vena cardaca mayor

3. Surco INTERVENTRICULAR POSTERIOR: Arteria interventricular posterior Vena cardaca media

PERICARDIO
Bolsa o saco fibroseroso en cuyo anterior se aloja la vscera cardaca o corazn. Tiene 2 capas u hojas. Hoja ms superficial = FIBROSA Hoja ms profunda = SEROSA. La hoja o capa serosa presenta a su vez 2 lminas: (1) Parietal (la lmina parietal de la hoja serosa): tapiza profundamente a toda la capa fibrosa. (2) Visceral o EPICARDIO (la lmina visceral de la hoja serosa): tapiza ntimamente al corazn. Entre las 2 lminas de la hoja serosa, se ubica/aloja la CAVIDAD PERICRDICA, que est lubrificada por lquido pericrdico, el cual aumenta la eficacia de los movimientos contrctiles del corazn. Es una cavidad virtual (2 hojas que se besan separadas por un poco de lquido pericrdico), que en patologas puede aumentar mucho de tamao (ensanchamiento de la cavidad). Las 2 lminas de la hoja serosa, parietal y visceral, se continan como si fueran el fondo de un bolsillo (una con otra) a nivel de la raz de los grandes vasos; esta zona donde se continan se llama ZONA DE REFLEXIN. Hay 2 zonas de reflexin = fondo de saco (una lmina se contina con la otra): (1) Anterior: rodea al pedculo arterial (asociacin del tronco pulmonar y la aorta) 2

Laura del Olmo (2) Posterior: rodea al pedculo venoso (asociacin de las 4 venas pulmonares, la cava superior y la inferior.

SENOS PERICRDICOS
1. SENO (fondo de saco) PERICRDICO TRANSVERSO DE THEILE. Est delimitado: *Por este seno podemos pasar una sonda sin romper nada. Por delante: por la cara posterior del pedculo arterial. Por detrs: por la cara anterior de las 2 aurculas y cara anterior de la vena cava superior. Techo o lmite superior: arteria pulmonar derecha.

2. SENO PERICRDICO OBLICUO DE HALLER. Se localiza en la zona de reflexin posterior que hay entre las venas pulmonares. Tiene forma de letra j acostada. Lmites: *Por este seno ya no se podr meter una sonda pues las lminas (zonas de reflexin) estn dando la vuelta). Superior: seno transverso Anterior: la cara posterior de la AI Lateral: venas pulmonares derechas e izquierdas Posterior: *ESFAGO*

HOJA FIBROSA (II). Tiene forma de cono con la base apoyada sobre el centro tendinoso del diafragma, y el vrtice localizado en la raz de los grandes vasos donde la hoja fibrosa se fusiona con la adventicia o tnica externa de los grandes vasos.

CORAZN - Relaciones Cara anterior (se relaciona): Hasta la pubertad con el TIMO (tras la pubertad, con vestigios del timo) Con los vasos torcicos internos Con porciones pleuropulmonares que se interdigitan entre la pared esternocostal y el corazn Con el plastrn esternocostal (unin entre elementos seos y ligamentos esternocostales)

El corazn SOLO CONTACTA DIRECTAMENTE CON EL 4 y 5 CARTLAGOS COSTALES IZQUIERDOS y LA REGIN ESTERNAL ADYACENTES.

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Cara lateral izquierda (se relaciona):


Con la zona mediastnica pulmonar izquierda, llamada impresin cardiaca, que es la impronta que deja el corazn en el pulmn izquierdo

Borde (o cara) derecho (se relaciona entre otras estructuras):


Con la cara mediastnica pulmonar derecha Con la base del corazn Con los bronquios principales Con el esfago Con el plexo nervioso esofgico Con la aorta descendente

PERICARDIO FIBROSO. Se une por ligamentos a estructuras que le rodean, los cuales ayudan a sostenerlo: (1) Ligamentos esternopericrdicos. Hay 2, uno superior y otro inferior.

I. II.

Superior. Va de la cara profunda del manubrio esternal al pericardio a la altura de la raz de los
grandes vasos.

Inferior. Va de la apfisis xifoides hasta el borde anterior de la base pericrdica del corazn.

(2) Ligamentos vertebropericrdicos


(3) Ligamentos frenopericrdicos. Se dirigen desde el diafragma a la parte inferior del pericardio.

INERVACIN: Entre la pleura y el corazn (cara lateral y borde derecho) discurren los nervios frnicos y los vasos pericardiofrnicos. El pericardio fibroso y la hoja parietal del pericardio seroso estn inervados por el X par (nervio vago o neumogstrico) y nervios frnicos. Tambin reciben inervacin simptica. La lmina visceral del pericardio seroso se inerva por el plexo nervioso subepicrdico.

IRRIGACIN:
El pericardio fibroso y la lmina parietal del pericardio seroso estn irrigados por los VASOS PERICARDIOFRNICOS. 4

Laura del Olmo La lmina visceral del pericardio seroso est irrigada por las ARTERIAS CORONARIAS.

Anatoma de superficie cardaca


El rea cardiaca en anatoma de superficie se corresponde con un cuadriltero:

ngulos superiores se ubican en el 2 espacio intercostal a 1 cm del borde esternal ngulo inferior derecho se ubica en el extremo esternal del 6 espacio intercostal derecho ngulo inferior izquierdo coincide con el vrtice del corazn, a 7-8 cm a la izquierda en el 5 espacio
intercostal de la lnea media esternal

Ruidos cardacos: cierre de las vlvulas. Apantallamiento seo


Los ruidos cardacos por el cierre de las vlvulas cardacas afloran a la superficie en localizaciones que no coinciden con la localizacin anatmica debido al apantallamiento seo, es decir, por ej. el cierre de la vlvula tricspide no puede atravesar el hueso, por eso aflora en una localizacin distinta a la que se encuentra realmente. Las vlvulas artica y pulmonar afloran su ruido de cierre en los mismos ngulos superiores?/inferiores antes descritos. La vlvula tricspide aflora su ruido de cierre en la parte esternal izquierda adyacente al 5 espacio intercostal (sonido de cierre de la vlvula tricspide = donde mejor se percibe con el fonendo), que tampoco coincide con la localizacin de la esta vlvula tricspide, la cual se localiza detrs del esternn). La vlvula mitral aflora ruido de cierre justo en el vrtice del corazn.