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1. El examen de las mamas es muy importante en las mujeres, especialmente para detectar precozmente la presencia de un cncer.

Se efecta mediante la inspeccin y la palpacin. Inspeccin se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetras, abultamientos, deformaciones, retracciones, etc. El examen se efecta estando la paciente acostada, sentada o de pi (hay que recordar que es una parte ms del examen fsico). Para distinguir asimetras entre una y otra mama puede ser conveniente pedir a la persona que se siente y que ponga sus brazos a los lados en forma de jarra y empuje con sus manos contra las caderas. Despus, se examina solicitndole que levante los brazos hacia arriba. En las arolas mamarias es posible distinguir unas prominencias pequeas que corresponden a glndulas sebceas (tubrculos de Montgomery) y algunos folculos pilosos. Algunas mujeres presentan ms debajo de las mamas, siguiendo la direccin de una supuesta lnea mamaria embrionaria, unas formaciones solevantadas que corresponden a pezones, y eventualmente, mamas supernumerarias (recordar que esta condicin es normal en animales mamferos). Si el pezn de una mama est aplanado o retrado (umbilicado) y esto ha ocurrido en el ltimo tiempo, conviene tener presente la posibilidad de una lesin cancerosa que haya retrado el pezn. Si esta condicin es antigua, probablemente no indique una condicin de cuidado como la anterior. Palpacin La palpacin se efecta habitualmente estando la paciente acostada de espalda. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano detrs de la cabeza. Toda la glndula debe ser examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezn y la cola de las mamas. Adems, se deben examinar las axilas. El examen se efecta presionando con los dedos contra la pared torcica. El recorrido puede ser en forma radial (desde el pezn a la periferia hasta completar todo el crculo) o por cuadrantes. Si se tiene la sensacin de palpar un ndulo, es necesario precisar: la ubicacin el tamao la forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes) la consistencia si es sensible si es posible desplazar o est adherido a los tejidos vecinos. si la piel est comprometida (ej: enrojecida o con aspecto de piel de naranja) Al tener la sensacin de palpar un ndulo puede ser de ayuda palpar a continuacin con las dos manos, para precisar mejor las caractersticas de la lesin. En mujeres en edad frtil, es frecuente que en el perodo justo antes de su menstruacin las mamas aumenten un poco de volumen, se hagan ms sensibles y se palpen numerosos nodulitos del tamao de granos de arroz. Que no tienen mayor cuidado.

Las mamografas y ecografas complementan el examen de las mamas para precisar mejor la naturaleza de lesiones que se palpan o descubrir otras que no fue posible detectar. Indudablemente la palpacin y la inspeccin son acciones conjuntas y mediante ellas se va recogiendo informacin. 2. Los ganglios linfticos son pequeas acumulaciones de clulas inmunes que actan como filtros para el sistema linftico. El sistema linftico recorre todo el cuerpo transportando lquidos, clulas y otros materiales en un lquido incoloro llamado linfa. Los ganglios linfticos tambin almacenan glbulos blancos que ayudan a combatir infecciones. Los ganglios linfticos en la axila se llaman ganglios axilares. Ya sea que los ganglios axilares contengan cncer o no, son importantes para determinar la etapa de cncer de seno y la probabilidad de que el cncer se haya extendido a otras partes del cuerpo. Durante la ciruga del seno, puede ser posible sacar algunos ganglios axilares para ver si tienen clulas cancerosas 3. Ramas de la arteria axilar "mama es acrbata en dos circos" Mamaria externa Escapular inferior Acromiotorcica Dos circos: Las 2 circunflejas (anterior y posterior). 1. Patologa del manguito de los rotadores Como consecuencia de la edad o de acontecimientos traumticos, alguno o varios de los tendones que conforman el manguito puede verse afectado por una rotura. Esta roturas se clasifican de acuerdo a su tamao como:

roturas parciales: no afecta a todo el espesor del tendn, roturas completas: afectan a todo el espesor del tendn, roturas masivas: son roturas completas de gran tamao Estas roturas tendinosas traern dos consecuencias directas. Por un lado aparecer una clnica de dolor. En el caso de lesiones traumticas este dolor aparecer de manera aguda, mientras que el caso de roturas degenerativas por la edad la clnica ser ms insidiosa, con dolor e inflamacin regional de meses o aos de evolucin. Por otro lado aparecer impotencia funcional. Esta impotencia estar relacionada con el tendn implicado, pues cada uno de los cuatro realiza diferentes funciones. As tendremos:

rotura supraespinoso: deficiencia para la abduccin. nico que no rota. rotura infraespinoso y/o redondo menor: dficit rotacin externa. rotura subescapular: dficit rotacin interna.

Adems, dado que el manguito acta como estabilizador de la articulacin, las roturas masivas provocan una subluxacin superior de la cabeza humeral, es decir, que al desaparecer el fulcro superior, la cabeza se desplaza hacia arriba, pudiendo llegar a formarse una nueva pseudo articulacin en el espacio subacromial. 2. La articulacin del hombro tiene ms libertad de movimiento que ninguna otra en el cuerpo humano. Es el resultado de la laxitud de la cpsula articular y la poca profundidad de la cavidad glenoidea en relacin con el gran tamao de la cabeza humeral. MOVIMIENTOS Flexin- Extensin Abduccin- Aduccin Rotacin
Circunduccin MSCULOS Deltoides Pectoral mayor Dorsal ancho Sube escapular Infra espinoso

4.Deltoides: Origen: tercio externo del borde anterior de la clavcula, parte superior del acromion y borde posterior de la escpula. Insercin: impresin deltoidea del humero.

1. El nervio radial se extiende a todo lo largo del brazo y la mano. El trmino


"neuropata" se refiere a funcin anormal del nervio que puede ocurrir cuando un nervio queda constreido o comprimido (atrapado) en cualquier lugar a lo largo de su trayectoria .Las causas ms frecuentes de neuropata radial son traumatismo directo del nervio o presin prolongada sobre el nervio por compresin, hinchazn o lesin de estructuras cercanas. El nervio radial suele quedar lesionado durante una fractura de la parte alta del brazo (difisis humeral)
Lesiones cerradas del nervio radial Son parlisis por compresin a causa de factores externos. Generalmente se trata de neuropraxia (grado 1) pero si las fuerzas deformadoras del nervio persisten en el tiempo o son de gran intensidad puede transformarse en una axonotmesis (grado 2) o raramente neurotmesis (grado3). Los dos puntos ms comunes de compresin son: 1) El orificio axilar

2) Por detrs y por debajo del punto inferior de la insercin del deltoides LESION POR MULETAS Producida por una muleta mal apoyada en la axila. El nervio se comprime en el ngulo entre el brazo y la pared postero-inferior de la axila contra el tejido fibroso que une el tendn del dorsal ancho, el redondo mayor y la porcin larga del trceps. LESION POR TORNIQUETE El manguito hemosttico colocado demasiado ajustado, o muy angosto, o por tiempo muy prolongado puede lesionar el nervio radial en el canal de torsin. PARALISIS POST ANESTESICAS El mecanismo es una presin sostenida y prolongada sobre la cara externa del brazo durante una intervencin.

Divisin: 1.- Triangulo Omotricipital Estructuras que transitan por este espacio: - Arteria circunfleja escapular (forma parte del Circuito anastomtico periescapular) - venas satlites (02) 2.- Cuadriltero Humerotricipital Estructuras que transitan por este espacio: - Nervio Axilar (Circunflejo) - Arteria circunfleja humeral posterior (CHP) - venas satlites (02)
El nervio axilar o circunflejo es un nervio raqudeo mixto que pertenece al plexo braquial. Nace del tronco secundario posterior con el nervio radial, en contacto con el msculo subescapular. Es un nervio que va destinado al hombro, no se dirige al brazo y pasa entre el deltoides y el humero meno rodeando el cuello de ste junto a la arteria circunfleja posterior. Inerva al delotides y al redondo menor le da sensibilidad al hombro l nervio circunflejo (motor del msculo deltoides) circunscribe estrechamente el cuello del hmero; es muy corto y su distancia al origen del plexo es muy pequea. Por ello su capacidad de elongacin es mnima. Tiene una pequea zona de sensibilidad cutnea en la cara postero externa del 1/3 superior del hombro y brazo.

Flexores de Mueca Los flexores de la Mueca son 6 msculos que estn en el interior de la parte frontal del antebrazo. Ellos flexionan la mueca y cierran los dedos. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Flexor superficial Flexor profundo Flexor radial del carpo) flexor ulnar del carpo) (flexor largo del pulgar) palmar largo)

La arteria intersea comn o tronco de las interseas (TA: arteria interossea communis) es una arteria que se origina en la arteria cubital.1

Trayecto
Es una arteria de aproximadamente 1 cm de longitud que se origina en la arteria ulnar inmediatamente por debajo de la tuberosidad del radio. Pasando hacia atrs y dirigindose al borde superior de la membrana intersea, se divide en dos ramas, una anterior y otra posterior.

Ramas

Arteria intersea anterior Arteria intersea posterior.

Se distribuye hacia las estructuras profundas del antebrazo