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Jos Eduardo Maya Ayubi 1 SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA

LA SEGURIDAD SOCIAL - SISTEMA PENSIONAL SISTEMA PENSIONAL La historia de la Seguridad Social en Colombia data del ao 1946 cuando se da el primer rgimen pensional y se crea la Caja Nacional de Previsin Social conocida hasta hoy como Cajanal como de otras cajas a nivel local, que cubran nicamente a los empleados y trabajadores del sector pblico. En 1967 se reglamenta las pensiones de los trabajadores privados y se hacen obligatorias siendo administradas por el Instituto Colombiano de los Seguros Sociales (ICSS), que en 1977 cambiara su nombre al actual Instituto de los Seguros Sociales (ISS). El modelo de seguridad social (pensiones) que se implant era nico, el de prima media con prestacin definida. Los a portantes en edad de trabajar realizaban sus contribuciones a un fondo comn del cual se pagaban las mesadas a las personas que se pensionaran. Es decir, se repartan los recursos de ese fondo entre los pensionados. La Ley 100 de 1993 cre el sistema general de pensiones, compuesto por dos regmenes mutuamente excluyentes: un Rgimen de Prima Meda con beneficios definidos que agrup todas las cajas existentes, el ISS y Cajanal y un rgimen de ahorro individual con solidaridad, manejado por las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP). Las diferencias entre los dos regmenes son fundamentales. En primer lugar, en el Rgimen de Prima Meda las contribuciones van a un fondo comn del que se retiran recursos para pagar la pensin. Por eso, ese rgimen establece una serie de requisitos en trminos de edad, ingreso base de cotizacin (IBC), y semanas cotizadas que, una vez se cumplen, permiten obtener unos beneficios fijos en funcin de estos factores. En el Rgimen de Ahorro Individual con Solidaridad, los aportes se depositan en cuentas individuales que son propiedad de los afiliados. Los beneficios, entonces, varan segn el monto y oportunidad del capital ahorrado y el rendimiento que se obtenga con las inversiones en el mercado de capitales. Adicionalmente, no se tienen que cumplir requisitos especficos de edad para el tema de la pensin de vejez, en lo que respecta a la invalidez, y sobrevivencia, se guarda unos mnimos requisitos para ambos rgimenes. Importante la lectura del artculo 48 de la Constitucional Poltica de Colombia, sobre todo en sus apartes que adicion el acto legislativo 01 de 2005. Se invita para una mayor comprensin del sistema pensional a leer las pginas correspondientes en este blog.

Consagracin Constitucional a la seguridad social:


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Articulo 48. Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social. El Estado, con la participacin de los particulares, ampliar progresivamente la cobertura de la Seguridad Social que comprender la prestacin de los servicios en la forma que determine la Ley. La Seguridad Social podr ser prestada por entidades pblicas o privadas, de conformidad con la ley. No se podrn destinar ni utilizar los recursos de las instituciones de la Seguridad Social para fines diferentes a ella. La ley definir los medios para que los recursos destinados a pensiones mantengan su poder adquisitivo constante. Con el acto legislativo 01 de 2005, se adiciono: Artculo 1. "El Estado garantizar los derechos, la sostenibilidad financiera del Sistema Pensional, respetar los derechos adquiridos con arreglo a la ley y asumir el pago de la deuda pensional que de acuerdo con la ley est a su cargo. Las leyes en materia pensional que se expidan con posterioridad a la entrada en vigencia de este acto legislativo, debern asegurar la sostenibilidad financiera de lo establecido en ellas". "Sin perjuicio de los descuentos, deducciones y embargos a pensiones ordenados de acuerdo con la ley, por ningn motivo podr dejarse de pagar, congelarse o reducirse el valor de la mesada de las pensiones reconocidas conforme a derecho". "Para adquirir el derecho a la pensin ser necesario cumplir con la edad, el tiempo de servicio, las semanas de cotizacin o el capital necesario, as como las dems condiciones que seala la ley, sin perjuicio de lo dispuesto para las pensiones de invalidez y sobrevivencia. Los requisitos y beneficios para adquirir el derecho a una pensin de invalidez o de sobrevivencia sern los establecidos por las leyes del Sistema General de Pensiones". "En materia pensional se respetarn todos los derechos adquiridos". "Los requisitos y beneficios pensinales para todas las personas, incluidos los de pensin de vejez por actividades de alto riesgo, sern los establecidos en las leyes del Sistema General de Pensiones. No podr dictarse disposicin o invocarse acuerdo alguno para apartarse de lo all establecido". "Para la liquidacin de las pensiones slo se tendrn en cuenta los factores sobre los cuales cada persona hubiere efectuado las cotizaciones. Ninguna pensin podr ser inferior al
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salario mnimo legal mensual vigente. Sin embargo, la ley podr determinar los casos en que se puedan conceder beneficios econmicos peridicos inferiores al salario mnimo, a personas de escasos recursos que no cumplan con las condiciones requeridas para tener derecho a una pensin". "A partir de la vigencia del presente Acto Legislativo, no habr regmenes especiales ni exceptuados, sin perjuicio del aplicable a la fuerza pblica, al Presidente de la Repblica y a lo establecido en los pargrafos del presente artculo". "Las personas cuyo derecho a la pensin se cause a partir de la vigencia del presente Acto Legislativo no podrn recibir ms de trece (13) mesadas pensinales al ao. Se entiende que la pensin se causa cuando se cumplen todos los requisitos para acceder a ella, an cuando no se hubiese efectuado el reconocimiento". "La ley establecer un procedimiento breve para la revisin de las pensiones reconocidas con abuso del derecho o sin el cumplimiento de los requisitos establecidos en la ley o en las convenciones y laudos arbitrales vlidamente celebrados". "Pargrafo 1. A partir del 31 de julio de 2010, no podrn causarse pensiones superiores a veinticinco (25) salarios mnimos legales mensuales vigentes, con cargo a recursos de naturaleza pblica". "Pargrafo 2. A partir de la vigencia del presente Acto Legislativo no podrn establecerse en pactos, convenciones colectivas de trabajo, laudos o acto jurdico alguno, condiciones pensinales diferentes a las establecidas en las leyes del Sistema General de Pensiones". "Pargrafo transitorio 1. El rgimen pensional de los docentes nacionales, nacionalizados y territoriales, vinculados al servicio pblico educativo oficial es el establecido para el Magisterio en las disposiciones legales vigentes con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley 812 de 2003, y lo preceptuado en el artculo 81 de esta. Los docentes que se hayan vinculado o se vinculen a partir de la vigencia de la citada ley, tendrn los derechos de prima media establecidos en las leyes del Sistema General de Pensiones, en los trminos del artculo 81 de la Ley 812 de 2003". "Pargrafo transitorio 2. Sin perjuicio de los derechos adquiridos, el rgimen aplicable a los miembros de la Fuerza Pblica y al Presidente de la Repblica, y lo establecido en los pargrafos del presente artculo, la vigencia de los regmenes pensinales especiales, los exceptuados, as como cualquier otro distinto al establecido de manera permanente en las leyes del Sistema General de Pensiones expirar el 31 de julio del ao 2010". "Pargrafo transitorio 3. Las reglas de carcter pensional que rigen a la fecha de vigencia de este Acto Legislativo contenidas en pactos, convenciones colectivas de trabajo, laudos o acuerdos vlidamente celebrados, se mantendrn por el trmino inicialmente estipulado. En los pactos, convenciones o laudos que se suscriban entre la vigencia de este Acto
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Legislativo y el 31 de julio de 2010, no podrn estipularse condiciones pensinales ms favorables que las que se encuentren actualmente vigentes. En todo caso perdern vigencia el 31 de julio de 2010". "Pargrafo transitorio 4. El rgimen de transicin establecido en la Ley 100 de 1993 y dems normas que desarrollen dicho rgimen, no podr extenderse ms all del 31 de julio de 2010; excepto para los trabajadores que estando en dicho rgimen, adems, tengan cotizadas al menos 750 semanas o su equivalente en tiempo de servicios a la entrada en vigencia del presente Acto Legislativo, a los cuales se les mantendr dicho rgimen hasta el ao 2014". "Los requisitos y beneficios pensinales para las personas cobijadas por este rgimen sern los exigidos por el artculo 36 de la Ley 100 de 1993 y dems normas que desarrollen dicho rgimen". "Pargrafo transitorio 5. De conformidad con lo dispuesto por el artculo 140 de la Ley 100 de 1993 y el Decreto 2090 de 2003, a partir de la entrada en vigencia de este ltimo decreto, a los miembros del cuerpo de custodia y vigilancia Penitenciaria y Carcelaria Nacional se les aplicar el rgimen de alto riesgo contemplado en el mismo. A quienes ingresaron con anterioridad a dicha fecha se aplicar el rgimen hasta ese entonces vigente para dichas personas por razn de los riesgos de su labor, este es el dispuesto para el efecto por la Ley 32 de 1986, para lo cual deben haberse cubierto las cotizaciones correspondientes". "Pargrafo transitorio 6. Se exceptan de lo establecido por el inciso 8 del presente artculo, aquellas personas que perciban una pensin igual o inferior a tres (3) salarios mnimos legales mensuales vigentes, si la misma se causa antes del 31 de julio de 2011, quienes recibirn catorce (14) mesadas pensinales al ao". La Seguridad Social es un servicio pblico de carcter obligatorio que se prestar bajo la direccin, coordinacin y control del Estado, en sujecin a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los trminos que establezca la Ley.

LOS SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA Nuestra legislacin ha establecido tres sistemas integrantes de la seguridad social a saber: 1. El sistema general de pensiones 2. El sistema de seguridad social en Salud
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3. El sistema general de riesgos profesionales 1) Sistema general de pensiones: Se beneficia de este sistema A) Aquella poblacin que ha alcanzado cierta edad, semanas de cotizacin (diferenciar rgimen de prima media con prestacin definida - ISS con el rgimen de ahorro individual con solidaridad - fondos privados) adquiriendo el status de pensionado por vejez. B) Aquella Poblacin que ha sido declarada discapacitada, invalida en ms del 50% de su capacidad laboral y cuyo origen es por enfermedad general, enfermedad profesional, accidente de trabajo; esta poblacin adquiere el status de pensionado por invalidez. C) Aquella poblacin que ha sido beneficiada cuando ha fallecido el afiliado al sistema de pensiones bien por causa de enfermedad, accidente o enfermedad profesional. Los beneficiarios reciben lo que llamamos pensin de sobrevivientes. 2) Sistema de seguridad social en Salud : Se beneficia de este sistema A) Aquella poblacin que se encuentra laborando (dependientes o independientes) o que esta agremiado, asociado (cooperativas) y su grupo familiar primario. Es el llamado participante del rgimen contributivo B) Aquella poblacin declarada vulnerable, pobre que no tiene capacidad de cotizar al rgimen contributivo y que pertenecen al llamado rgimen subsidiado (afiliados al SISBEN). 3) Sistema de Riesgos profesionales: Se beneficia de este sistema aquella poblacin que se encuentra laborando (dependiente o independiente). Para ser beneficiario de los sistemas antes relacionados debemos tener en cuenta: 1. El empleador y el trabajador estn obligados, el primero a retener y los dos a pagar los aportes correspondientes del ingreso salarial del trabajador para Salud y Pensiones. (Pago total: (2012: 16% pensin, 12.5% Salud. Limite 25 S.M.M.L.V y sobre el 70% tratndose de salario integral). 2. El trabajador independiente salvo las excepciones de ley (Decreto 3085 de 2007, Decreto 0019 de 2012 hasta Junio), mayores de 50 y 55 aos que no hayan cotizado a un fondo de pensiones), esta obligado a cotizar a los sistemas de pensiones y salud. 3. El empleador est obligado a afiliar a sus trabajadores y pagar de acuerdo con el nivel de riesgo a la Administradora de riesgos profesionales; en cuanto a los independientes, es voluntaria la afiliacin. 4. La poblacin que no posea vinculo laboral o no ejerza como independiente y considere que debe ser catalogado como pobre o incluido dentro de la poblacin vulnerable, para hacerse al sistema subsidiado en salud, debe afiliarse al rgimen subsidiado de salud, haber aplicado la encuesta SISBEN que quiere decir Sistema de seleccin de beneficiarios y que permite establecer en qu nivel se encuentra. La encuesta SISBEN. Igualmente pueden afiliarse a este rgimen las personas que hacen parte de grupos especiales como: desmovilizados, indgenas, habitantes de la calle, nios en proteccin y desplazados.

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Reflexin: Importante el conocimiento de los sistemas integrantes de la seguridad social en Colombia, las excepciones de ley para cotizar en Pensiones; sinembargo importante sealar que el hecho de cotizar en pensiones permite al afiliado el reclamo de la pensin de invalidez si rene los requisitos de ley para su otorgamiento. REGIMEN DE TRANSICION (RPM). El rgimen de prima media con prestacin definida era aplicada a la poblacin que vena afiliada al Instituto de los Seguros Sociales u otras entidades del estado que cumplan igual funcin, ello antes del nuevo rgimen de seguridad social (ley 100 de 1993) y solo aplicada para aquella poblacin perteneciente al "REGIMEN DE TRANSICIN". Normas aplicable al rgimen de transicin: A. Artculo 36 de la Ley 100 de 1993 Rgimen de Transicin. La edad para acceder a la pensin de vejez continuar en cincuenta y cinco (55) aos para las mujeres y sesenta (60) para los hombres, hasta el ao 2014, fecha en la cual la edad se incrementar en 2 aos, es decir, ser de 57 aos para las mujeres y 62 para los hombres. "La edad para acceder a la pensin de vejez, el tiempo de servicio o el nmero de semanas cotizadas, y el monto de la pensin de vejez de las personas que al momento de entrar en vigencia el Sistema tengan 35 o ms aos de edad si son mujeres o 40 o ms aos de edad si son hombres, o 15 o ms aos de servicios cotizados, ser la establecida en el rgimen anterior al cual se encuentren afiliados. Las dems condiciones y requisitos aplicables a estas personas para acceder a la pensin de vejez, se regirn por las disposiciones contenidas en la presente Ley (...)". B. Artculo 33 de la Ley 100 de 1993, modificado por el artculo 9 de la ley 797 de 2003 Requisitos para obtener la Pensin de Vejez. Para tener el derecho a la Pensin de Vejez, el afiliado deber reunir las siguientes condiciones: "1. Haber cumplido cincuenta y cinco (55) aos de edad si es mujer o sesenta (60) aos si es hombre. "A partir del 1 de enero del ao 2014 la edad se incrementar a cincuenta y siete (57) aos de edad para la mujer, y sesenta y dos (62) aos para el hombre, "2. Haber cotizado un mnimo de mil (1000) semanas en cualquier tiempo. A partir del 1 de enero del ao 2005 el nmero de semanas se incrementar en 50 y a partir del 1 de enero de 2006 se incrementar en 25 cada ao hasta llegar a 1.300 semanas en el ao 2015.
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C. Artculo 37 de la Ley 100 de 1993 "Indemnizacin Sustitutiva de la Pensin de Vejez. Las personas que habiendo cumplido la edad para obtener la pensin de vejez no hayan cotizado el mnimo de semanas exigidas, y declaren su imposibilidad de continuar cotizando, tendrn derecho a recibir, en sustitucin, una indemnizacin equivalente a un salario base de liquidacin promedio semanal multiplicado por el nmero de semanas cotizadas; al resultado as obtenido se le aplica el promedio ponderado de los porcentajes sobre los cuales haya cotizado el afiliado. Nota aclaratoria de importancia: Debemos interpretar la norma del artculo 36 de la ley 100 de 1993 cuando al momento de entrar en vigencia la ley de seguridad social se cumpla con la edad o tiempo para estar calificados como pertenecientes al rgimen de transicin y aplicar las normas anteriores que determinaban semanas cotizadas para el derecho y monto mnimo de pensin. No se puede obviar este aparte para expresar que en aplicacin del artculo 33 de la ley 100 de 1993 modificado por la ley 797 de 2003 y en concordancia con el art. 37 de la ley 100 de 1993, si no se cumple con las 1000 semanas, se debe acudir a la indemnizacin sustitutiva. Ejemplo: Al primero de abril de 1994 usted tena 45 aos de edad (hombre). Solicita la pensin de vejez a los 60 aos de edad en aplicacin al rgimen de transicin, ello para el ao 2009, pero tan solo logr cotizar 760 semanas. El ISS no podr negar la pensin bajo el pretexto de no tener las 1150 semanas (art 33 ley 100 de 1993) requeridas y por ello pretender una indemnizacin sustitutiva. Para ejemplos como estos, debemos remitirnos a la normatividad aplicada por el seguro social antes de la ley 100 de 1993 y para el caso nos encontramos con el acuerdo 049 de 1990 aprobado por el decreto 758 del mismo ao donde el afiliado poda pensionarse probando una cotizacin mnima de 500 semanas durante los ltimos 20 aos antes de cumplir la edad mnima para pensin. Lo invito a leer y reflexionar con el aparte posterior que llamar tema controversial. Habida consideracin de lo anterior, se hace necesario orientar al lector frente a las normas anteriores aplicadas en materia de seguridad social. A) Rgimen de transicin del Instituto de los Seguros Sociales - ISS. Aplicamos el decreto 758 de 1990. Tienen derecho a la pensin de vejez las personas que renan los siguientes requisitos: 1. Sesenta (60) o ms aos de edad si se es varn o cincuenta y cinco (55) o ms aos de edad, si se es mujer. 2. Un mnimo de quinientas (500) semanas de cotizacin pagadas durante los ltimos veinte (20) aos anteriores al cumplimiento de las edades mnimas, o haber acreditado un nmero de un mil (1.000) semanas de cotizacin, sufragadas en cualquier tiempo. 3. El monto de la pensin equivale a una cuanta bsica igual al cuarenta y cinco por ciento (45%) del salario mensual de base, con aumentos equivalentes al tres por ciento (3%) del mismo salario mensual de base por cada cincuenta (50) semanas de cotizacin que el asegurado tuviere acreditadas con posterioridad a las primeras quinientas (500) semanas de cotizacin. El valor total de la
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pensin no podr superar el 90% del salario mensual de base ni ser inferior al salario mnimo legal mensual ni superior a quince veces este mismo salario. B) Rgimen de transicin del sector pblico. Aplicamos la ley 33 de 1985 Art. 1. El empleado oficial que sirva o haya servido 20 aos continuos o discontinuos y llegue a la edad de 55 aos tendr derecho a que por la respectiva caja de previsin se le pague una pensin mensual vitalicia de jubilacin equivalente al 75% del salario promedio que sirvi de base para los aportes durante el ltimo ao de servicio. C) Rgimen de transicin de la ley 71 de 1988. Esta ley permite el cmputo de cotizaciones al ISS por trabajo en el sector privado y tiempo de servicio en entidades pblicas. Los empleados oficiales y trabajadores que acrediten 20 aos de aportes sufragados en cualquier tiempo y acumulados en una o varias de las entidades de previsin social o que haga sus veces, del orden nacional, departamental, municipal, intendencial, comisarial o distrital y en el Instituto de los Seguros Sociales, tendr derecho a una pensin de jubilacin siempre que cumplan sesenta (60) aos de edad o ms si es varn y cincuenta y cinco (55) aos o ms si es mujer. Este beneficio se da a partir de esta ley. Tema controversial: El acto legislativo numero 01 de 2005 que adiciono normatividad al artculo 48 de la constitucin nacional y ms exactamente en el pargrafo transitorio 4 seal: " El rgimen de transicin establecido en la ley 100 de 1993 y dems normas que desarrollen dicho rgimen, no podr extenderse ms all del 31 de Julio de 2010;excepto para los trabajadores que estando en dicho rgimen, adems, tengan cotizadas al menos 750 semanas o su equivalente en tiempo de servicios a la entrada en vigencia del presente acto legislativo, a los cuales se les mantendr dicho rgimen hasta el 2014...". Puntos de la polmica: A) Acto legislativo 01 de 2005 Pargrafo transitorio 4 que a aborda el tema de 750 semanas al 31 de Julio de 2010 para continuar con el Rgimen de transicin vs inciso 6 del art. 1 del acto legislativo 01 de 2005 que nos resea el respeto a los derechos adquiridos en materia pensional. B) Sentencia T 818 de 2007 "...Por tanto, aquellas personas que, al momento de entrar a regir el artculo 36 de la ley 100 de 1993, hubiesen cotizado quince aos o cumplieran con los requisitos de edad, adquirieron el derecho a pensionarse bajo los parmetros definidos en el sistema anterior. (Negrillas fuera de texto). Consideracin personal: El tema de derecho adquirido referenciado en el Rgimen de Transicin de la ley 100 de 1993 ha de entenderse desde el momento en que cumpli con los requisitos sealados en el artculo 36 en cuanto a edad o tiempo laborado ms la norma aplicable antes del nuevo rgimen de la ley 100 y para ello sera el acuerdo 049 y decreto 758 de 1990, tal como lo ratifica la sentencia de tutela de la Corte Constitucional. Este
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concepto tiene ms fuerza cuando el mismo acto legislativo seala que hasta el 2014 se mantendr el rgimen de transicin. Puede suceder que el Instituto de los Seguros Sociales o la entidad que haga sus veces (Colpensiones) niegue la posibilidad de aplicar rgimen de transicin de aquellas personas que no acrediten 750 semanas o mas de cotizacin al 31 de Julio de 2010 y corresponda por va de tutela buscar tal reconocimiento. PENSION VEJEZ Y PENSION INVALIDEZ (RPM). Se trato en la parte 1 del rgimen solidario con prestacin definida el "rgimen de transicin ", elemento clave para acceder a la pensin de vejez por parte del Instituto de los Seguros Sociales a la edad de 55 aos si es Mujer o 60 aos si es hombre y se hizo referencia a la normatividad que la regula. Salario base de liquidacin de la pensin de vejez: El promedio de los salarios o rentas sobre los cuales ha cotizado el afiliado durante los diez (10) aos anteriores al reconocimiento de la pensin, o en todo el tiempo si este fuere inferior para las pensiones de invalidez o sobrevivencia, actualizados anualmente con base en la variacin del ndice de Precios al Consumidor, segn certificacin que expida el DANE. Cuando el promedio del ingreso base, ajustado por inflacin, calculado sobre los ingresos de toda la vida laboral del trabajador, resulte superior al previsto en el inciso anterior, el trabajador podr optar por este sistema, siempre y cuando haya cotizado 1.250 semanas como mnimo. Art. 21, Ley100/93. Monto de la pensin de vejez: El monto mensual de la pensin de vejez, correspondiente a las primeras 1.000 semanas de cotizacin, ser equivalente al 65 % del ingreso base de liquidacin. Por cada 50 semanas adicionales a las 1.000 hasta las 1.200 semanas, este porcentaje se incrementar en un 2%, llegando a este tiempo de cotizacin al 73% del ingreso base de liquidacin. Por cada 50 semanas adicionales a las 1.200 hasta las 1.400, este porcentaje se incrementar en 3% en lugar del 2%, hasta completar un monto mximo del 85% del ingreso base de liquidacin (artculo 34 de la Ley 100 de 1993). A partir de 2004, un porcentaje que oscilar entre el 65 y el 85% del ingreso base de liquidacin de los afiliados, en forma decreciente en funcin de su nivel de ingresos. Por cada cincuenta (50) semanas adicionales a las mnimas requeridas, el porcentaje se incrementar en un 1.5% del ingreso base de liquidacin, llegando a un monto mximo de pensin entre el 80 y el 70.5% de dicho ingreso, en forma decreciente en funcin del nivel
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de ingresos de cotizacin. Artculo 10 de la Ley 797 de 2003, modificatorio del artculo 34 de la Ley 100 de 1993. El valor total de la pensin no podr ser superior al 80% del Ingreso Base de Liquidacin (25 smmlv), ni inferior al valor del salario mnimo legal mensual vigente. Art. 35,Ley 100/93. De conformidad con el Pargrafo 1 del Acto Legislativo No. 1 de 2005, vigente desde el 25 de julio de 2005, a partir del 31 de julio de 2010, no podrn causarse pensiones superiores a veinticinco (25) salarios mnimos legales mensuales vigentes, con cargo a recursos de naturaleza pblica. Pensin de invalidez: Para tener derecho el afiliado debe ser declarado invalido (prdida de ms del 50% de la capacidad laboral), acreditar 50 semanas de cotizacin dentro de los ltimos tres (3) aos anteriores a la fecha de estructuracin o del hecho causante. Los menores de 20 aos de edad solo debern acreditar que han cotizado 26 semanas en el ltimo ao inmediatamente anterior al hecho causante de su invalidez o su declaratoria. Cuando el afiliado haya cotizado por lo menos el 75% de las semanas mnimas requeridas para acceder a la pensin de vejez, solo se requerir que haya cotizado 25 semanas en los ltimos 3 aos. Art. 39, Ley 100/93, modificado por Art.1, Ley 860/03. Determinan la pensin de Invalidez: Determinan en primer trmino la prdida de capacidad laboral, el grado de invalidez y las causas que lo la originaron; el ISS o la ARP o la compaa de seguros que asuman el riesgo de invalidez y muerte, tambin lo pueden hacer las EPS. En caso de que el interesado no est de acuerdo con la calificacin, dentro de los cinco (5) das siguientes se acudir a las Juntas de Calificacin de Invalidez del orden regional, cuya decisin ser apelable ante la Junta Nacional. Contra dichas decisiones proceden las acciones legales. (Ley 962de 2005, artculo 52), se modific a 10 das decreto ley 019 de 2012. Monto de la pensin de invalidez: Cuando la disminucin de la capacidad laboral sea igual o superior al 50% e inferior al 66% ser el 45% del IBL hasta 500 semanas, ms el 1.5% del IBL por cada 50 semanas adicionales a las primeras 500 semanas. Cuando la disminucin de la capacidad laboral sea igual o superior al 66% ser el 54% del IBL hasta 800 semanas ms un 2% por cada 50 semanas adicionales a las primeras 800 semanas.
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La pensin de invalidez no puede superar el 75% del IBL. Art. 40 ley 100 de 1993. Indemnizacin Sustitutiva pensin de vejez e invalidez: Las personas que habiendo cumplido la edad para acceder a la pensin de vejez no hayan cotizado el mnimo de semanas exigidas y declaren su imposibilidad de seguir cotizando o declarar no cumplir con los requisitos para obtener la pensin de invalidez, tendrn derecho a recibir, en sustitucin, una indemnizacin sustitutiva de pensin, equivalente a un salario base de liquidacin promedio semanal multiplicado por el nmero de semanas cotizadas. Al resultado as obtenido se le aplica el promedio ponderado de los porcentajes sobre los cuales haya cotizado el afiliado. Art. 37, Ley 100 de 1993, reglamentado por Decreto 1730 de 2001. Nota Considerativa: Este blog no pretende orientar sobre la operacin aritmtica y formulas aplicadas por el Instituto de los Seguros Sociales. Para conocer el tramite a seguir ante el ISS y formulas sacramentales, se invita al lector a consultar en la pgina http://www.iss.gov.co/.

PENSION SOBREVIVIENTES (RPM). Para tener acceso a la pensin de sobrevivientes, el afiliado fallecido debi haber cotizado mnimo 50 semanas dentro de los tres ltimos aos inmediatamente anteriores al suceso. Las personas llamadas a reclamar la pensin de sobrevivientes son: A) En forma vitalicia, el cnyuge o la compaera o compaero permanente, siempre y cuando dicho beneficiario, a la fecha del fallecimiento del causante, tenga 30 o ms aos de edad. En caso de que la pensin de sobrevivencia se cause por muerte del pensionado, el cnyuge o la compaera o compaero permanente, deber acreditar que estuvo haciendo vida marital con el causante hasta su muerte y haya convivido con el fallecido no menos de cinco (5) aos continuos con anterioridad a su muerte. B) En forma temporal, el cnyuge o la compaera permanente, siempre y cuando dicho beneficiario, a la fecha del fallecimiento del afiliado o pensionado, tenga menos de 30 aos de edad, y no haya procreado hijos con este. La pensin temporal se pagar mientras el beneficiario viva y tendr una duracin mxima de 20 aos. En este caso, el beneficiario deber cotizar al sistema para obtener su propia pensin, con cargo a dicha pensin. Si tiene hijos con el causante se aplicar el literal a).
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C) Los hijos menores de 18 aos; los hijos mayores de 18 hasta los 25 aos, incapacitados para trabajar por razn de sus estudios y si dependan econmicamente del causante al momento de su muerte, siempre y cuando acrediten debidamente su condicin de estudiantes y los hijos invlidos si dependan econmicamente del causante, esto es, que no tienen ingresos adicionales, mientras subsistan las condiciones de invalidez. Para determinar cundo hay invalidez se aplicar el criterio previsto por el artculo 38 de la Ley 100 de 1993. D) A falta de cnyuge, compaero o compaera permanente e hijos con derecho, sern beneficiarios los padres del causante si dependan econmicamente de este. E) A falta de cnyuge, compaero o compaera permanente, padres e hijos con derecho, sern beneficiarios los hermanos invlidos del causante si dependan econmicamente de este. Pago proporcional de la pensin: 1. Si hay un compaero o compaera permanente, con sociedad anterior conyugal no disuelta y derecho a percibir parte de la pensin de que tratan los literales a) y b) del presente artculo, dicha pensin se dividir entre ellos (as) en proporcin al tiempo de convivencia con el fallecido. 2. Si hay convivencia simultanea en los ltimos 5 aos, antes del fallecimiento del afiliado o pensionado entre un cnyuge y una compaera o compaero permanente, el beneficiario de la pensin ser el cnyuge o compaero permanente y dicha pensin se dividir entre ellos en proporcin al tiempo de convivencia con el fallecido (Sentencia C 1035 de 2008). 3. Si no hay convivencia simultanea y si hay sociedad conyugal, con separacin de hecho; la compaera o compaero permanente podr reclamar una cuota parte de lo correspondiente al literal a) en un porcentaje proporcional al tiempo convivido con el fallecido siempre y cuando haya sido superior a los ltimos cinco aos antes del fallecimiento del afiliado o pensionado. La otra cuota parte le corresponder a la cnyuge con la cual existe la sociedad conyugal vigente. Monto de la pensin: A) Por muerte del pensionado, es igual al 100% de la pensin que aquel disfrutaba. B) Por muerte del afiliado, es igual al 45% del IBL ms un 2% por cada 50 semanas adicionales a las primeras 500 semanas, sin que exceda el 75% del IBL. Art. 48, Ley 100/93 Indemnizacin sustitutiva:
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Los miembros del grupo familiar del afiliado que al momento de su muerte no hubiesen reunido los requisitos exigidos para la pensin de sobrevivientes, tendrn derecho a recibir, en sustitucin, una indemnizacin equivalente a la que le hubiera correspondido en el caso de la indemnizacin sustitutiva de la pensin de vejez, prevista en el artculo 37 de la Ley 100 de 1993. Artculo 49 Ley 100 de 1993. Auxilio funerario por muerte del afiliado o pensionado: Quien demuestre haber corrido con los gastos de entierro del afiliado o del pensionado, se reconoce un valor equivalente al ltimo salario base de cotizacin, o al valor correspondiente a la ltima mesada pensional recibida sin que pueda ser inferior a 5 smmlv, ni superior a 10 veces dicho salario Nota Considerativa: En una de las pginas de este blog se dar a conocer el trmite requerido para el otorgamiento de cada pensin.

PENSION VEJEZ, INVALIDEZ Y SOBREVIVIENTES (RAIS). Este rgimen est basado en el ahorro proveniente de las cotizaciones y sus respectivos rendimientos financieros, la solidaridad a travs de garantas de pensin mnima y aportes al fondo de solidaridad. Una parte de los aportes se capitalizar en la cuenta individual de ahorro pensional de cada afiliado; otra parte se destinar al pago de primas de seguros para atender las pensiones de invalidez y de sobrevivientes, la asesora para la contratacin de la renta vitalicia, financiar el fondo de solidaridad pensional y cubrir el costo de administracin del rgimen. A diferencia del rgimen de prima media con prestacin definida administrada nicamente por el ISS en la actualidad; frente a este rgimen, la ley ha permitido que los fondos de cesantas puedan ser igualmente fondos de captacin para las pensiones. Las entidades del sector social como cooperativas, organizaciones sindicales, fondos mutuos de inversin, bancos corporativos, fondos de empleados y cajas de compensacin familiar pueden tambin administrar los fondos de pensiones. Las compaas de seguro podrn participar del rgimen de ahorro individual con solidaridad tan solo en lo que corresponde a planes de seguro. Pensin de Vejez: Los afiliados tendrn derecho a una pensin de vejez, a la edad que escojan, siempre y cuando el capital acumulado en su cuenta de ahorro individual les permita obtener una pensin mensual, superior al 110% del salario mnimo legal mensual vigente a la fecha de
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expedicin de la Ley 100 de 1993, reajustado anualmente segn la variacin porcentual del ndice de Precios al Consumidor, certificado por el DANE. Para el clculo de dicho monto se tendr en cuenta el valor del bono pensional cuando a este hubiera lugar. Cuando, a pesar de cumplir los requisitos para acceder a la pensin en los trminos anteriores, el trabajador opte por continuar cotizando, el empleador estar obligado a efectuar las cotizaciones a su cargo, mientras dure la relacin laboral, legal o reglamentaria y hasta la fecha en la cual el trabajador cumpla sesenta (60) aos de edad si es mujer y sesenta y dos (62) aos de edad si es hombre. Art. 64, Ley 100/93. Los afiliados que a los sesenta y dos (62) aos de edad si son hombres y cincuenta y siete (57) si son mujeres, no hayan alcanzado a generar la pensin mnima de que trata el artculo 35 de la Ley 100 de 1993, y las normas que la modifiquen, adicionen y/o reglamenten, y hubiesen cotizado por lo menos mil ciento cincuenta (1150) semanas, tendrn derecho a que el Fondo de Garanta de Pensin Mnima del rgimen de ahorro individual con solidaridad, en desarrollo del principio de solidaridad, les complete la parte que haga falta para obtener dicha pensin. Art. 65, Ley 100/93. Quienes a las mismas edades, no hayan cotizado el nmero mnimo de semanas exigidas, y no hayan acumulado el capital necesario para financiar una pensin por lo menos igual al salario mnimo legal mensual vigente, tendrn derecho a la devolucin del capital acumulado en su cuenta de ahorro individual, incluidos los rendimientos financieros y el valor del bono pensional, si a este hubiere lugar o a continuar cotizando hasta alcanzar el derecho. Art. 66 ley 100 de 1993. Pensin de Invalidez: El estado de invalidez, los requisitos para obtener la pensin de invalidez, el monto y el sistema de su calificacin en el rgimen de ahorro individual con solidaridad, se regir por las disposiciones contenidas en los artculos 38, 39, 40 y 41 de la Ley 100 de 1993 y las normas que la modifiquen, adicionen y/o reglamenten. En el desarrollo del principio de solidaridad, el Estado garantizar los recursos necesarios para que los afiliados al rgimen de ahorro individual con solidaridad, tengan acceso a una pensin mnima de invalidez, cuyo monto mensual ser equivalente al salario mnimo legal mensual vigente, conforme a lo establecido en el artculo 35 de la Ley 100 de 1993, y las normas que la modifiquen, adicionen y/o reglamenten. Art. 71, Ley 100/93. Cuando el afiliado se invalide sin cumplir con los requisitos para acceder a una pensin de invalidez, se le entregar la totalidad del saldo abonado en su cuenta individual de ahorro pensional, incluidos los rendimientos financieros y adicionado con el valor del bono pensional si a ello hubiere lugar.
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Pensin de sobrevivientes: Los requisitos para obtener la pensin de sobrevivientes en el rgimen de capitalizacin individual con solidaridad as como su monto, se regirn por las disposiciones contenidas en los artculos 73, 46 y 48, de la Ley 100 de 1993, y las normas que la modifiquen, adicionen y/o reglamenten. En otras palabras, es igual que en el rgimen de prima media con prestacin definida. Remtase a la pgina correspondiente de este blog. En caso de que a la muerte del afiliado o pensionado no hubiere beneficiarios de la pensin de sobrevivientes las sumas acumuladas en la cuenta individual de ahorro pensional harn parte de la masa sucesoral de bienes del causante. En caso de que no haya causahabientes hasta el quinto orden hereditario la suma acumulada en la cuenta individual de ahorro pensional se destinar al fondo de solidaridad pensional de que trata la Ley 100 de 1993, y las normas que la modifiquen, adicionen y/o reglamenten. Cuando el afiliado fallezca sin cumplir con los requisitos para causar una pensin de sobrevivientes se le entregar a sus beneficiarios la totalidad del saldo abonado en su cuenta individual de ahorro pensional, incluidos los rendimientos y el valor del bono pensional si a ello hubiere lugar. MODALIDADES DE PENSION (RAIS). El rgimen de ahorro individual ofrece las siguientes modalidades de pensiones de vejez, invalidez y sobrevivientes: 1. Renta Vitalicia Inmediata: La renta vitalicia inmediata es la modalidad de pensin mediante la cual el afiliado o beneficiario contrata directa e irrevocablemente, con la aseguradora de su eleccin, el pago de una renta mensual hasta su fallecimiento y el pago de pensiones de sobrevivientes a favor de sus beneficiarios por el tiempo que ellos tengan derecho. Dicha rentas y pensiones deben ser uniformes en trminos de poder adquisitivo constante y no pueden ser contratadas por valores inferiores a la pensin mnima vigente del momento. La Administradora ser la encargada de efectuar, a nombre del pensionado, los trmites o reclamaciones que se requieran ante la respectiva aseguradora. Ejemplo propuesto: Sarita de 53 aos de edad decide optar por la modalidad de renta vitalicia inmediata y despus de contratar con Seguros XY S.A, la administradora de pensiones traslada el saldo de la cuenta de sarita de $ 180.000.000 a la cuenta especifica de la aseguradora XY S.A, entidad que previamente y con el acuerdo del beneficiario acordaron un inters anual del 5% sobre el capital. El valor que recibir Sarita hasta que fallezca ser de $ 1.500.000 mensual valor constante y que debe ser revalorizado para que no pierda poder adquisitivo. (Aseguradora hizo proyeccin de expectativa de vida de Sarita).
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2. Retiro Programado: El retiro programado es la modalidad de pensin en la cual el afiliado o los beneficiarios obtienen su pensin de la Sociedad Administradora con cargo a su cuenta individual de ahorro pensional y el bono pensional a que hubiere lugar para estos efectos. Se calcula cada ao una anualidad en unidades de valor constante, igual al resultado de dividir el saldo de la cuenta de ahorro y el bono pensional, por el capital necesario para financiar una unidad de renta vitalicia para el afiliado y sus beneficiarios. La pensin mensual corresponder a la doceava parte de dicha anualidad. El saldo de la cuenta de ahorro pensional, mientras el afiliado disfruta de una pensin por retiro programado, no podr ser inferior al capital requerido para financiar al afiliado y sus beneficiarios una renta vitalicia de un salario mnimo legal mensual vigente. Lo anterior no ser aplicable cuando el capital ahorrado ms el bono pensional, si hubiere lugar a l, conduzcan a una pensin inferior a la mnima, y el afiliado no tenga acceso a la garanta estatal de pensin mnima. Ejemplo Propuesto: Yuliana de 55 aos de edad y con un saldo en cuenta de $ 200.000.000 prefiere el retiro programado como modalidad de pensin. la administradora de pensiones hace el clculo teniendo en cuenta la divisin entre capital y el valor de unidad constante determinado anualmente porque el capital puede variar por los movimientos financieros realizados ao tras ao y con ello paga su mesada mensual. Digamos que la anualidad para Yuliana en el 2011 fue de $ 12.000.000 correspondiendo entonces $ 1.000.000 mensual. 3. Retiro Programado con Renta Vitalicia Diferida: El retiro programado con renta vitalicia diferida es la modalidad de pensin por la cual un afiliado contrata con la aseguradora de su eleccin una renta vitalicia, con el fin de recibir pagos mensuales a partir de una fecha determinada, reteniendo en su cuenta individual de ahorro pensional, los fondos suficientes para obtener de la Administradora un retiro programado durante el perodo que medie entre la fecha en que ejerce la opcin por esta modalidad y entre la fecha en que la renta vitalicia diferida comience a ser pagada por la aseguradora. La renta vitalicia contratada tampoco podr, en este caso, ser inferior a la pensin mnima de vejez vigente. Ejemplo Propuesto: Daniel de 56 aos de edad decide acogerse a la modalidad combinada apartando un capital para que a partir del 12 de Enero de 2016 reciba una renta vitalicia de la aseguradora XY S.A y por ahora y hasta tal fecha y de acuerdo con capital restante, se hace al retiro programado. Nota considerativa: Sentencia T 1052 de 2008, la Corte Constitucional se pronunci con respecto a demanda de tutela en contra de una AFP en la modalidad de retiro programado y orden a esta, la indexacin de la mesada pensional del demandante en aplicacin a otros fallos jurisprudenciales.
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El tema tiene relevancia para decir que el Retiro programado a diferencia de la renta vitalicia inmediata, el primero es de alto riesgo ya que la mesada pensional se ve expuesto al vaivn del mercado financiero mientras que en la renta vitalicia la aseguradora corre con este riesgo y debe garantizar al pensionado una mesada constante sin que pierda poder adquisitivo, de ah los incrementos anuales o ajustes al I.P.C como mnimo. Importante que el lector se remita para una mejor comprensin de lo que se escribe, a la pgina:www.mapfre.com/documentacion/publico;http://www.eltiempo.com/archivo/docum ento/MAM-3808597. OTROS ASPECTOS CONSERNIENTES AL REGIMEN PENSIONAL Despus de haber desarrollado el tema del rgimen de transicin, establecido los requisitos y otras consideraciones para las pensiones de vejez, invalidez y sobrevivientes; montos y dems aspectos relevantes en los rgimen solidario de prima media con prestacin definida del ISS y el rgimen de ahorro individual con solidaridad de administradores de fondos privados y pblico; se hace necesario destacar los siguientes temas: Excedentes de libre disponibilidad: Este concepto aparece en el rgimen de ahorro individual con solidaridad y hace referencia al saldo acumulado en la cuenta del afiliado o beneficiario que exceda del capital necesario para el pago de la pensin. El afiliado que haya acumulado en su cuenta de ahorro pensional el capital requerido para financiar una pensin superior a 110% de la pensin mnima de vejez, podr emplear el exceso de dicho capital ahorrado como garanta de prstamos de vivienda y educacin. Mesada 13 y 14: Los pensionados del rgimen de prima media con prestacin definida reciben dos mesadas adicionales, una en junio y otra en diciembre, sin afectar el monto de su pensin. Segn el acto Legislativo 001 del 25 de julio de 2005, las personas que devenguen entre uno (1) y tres (3) salarios mnimos, y que adquieran el derecho a la pensin hasta el 31 de julio del ao 2011, tendrn derecho a la mesada 14. Debe tenerse en cuenta que el acto legislativo 001 de 2005 salvo la particularidad sealada anteriormente de hasta 3 salarios mnimos, solo puede recibir 13 mesadas una vez adquirido el derecho despus de julio 25 de 2005. Descuentos a los pensionados:
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1) Salud: 12% y no 12, 5%. Ley 1250 de 2008 que en su artculo primero manifest: "La cotizacin mensual al rgimen contributivo de salud de los pensionados ser del 12% del ingreso de la respectiva mesada pensional..." se hace efectiva a partir de la promulgacin de la ley; es decir, 27 noviembre de 2008. Sentencia C 430 de 2009. 2) Embargos: Solo aquella parte que supere la quinta parte si la mesada es superior al salario mnimo, ello en cuanto a los de asuntos civiles o comerciales diferentes al numeral 3) Embargos por alimentos o por crditos con cooperativas o fondos de empleados : El embargo puede ser hasta el 50% de la mesada pensional. 4) Fondo de solidaridad y subcuenta subsistencia : 1% si la mesada pensional supera los 10 SMMLV y hasta 1% adicional si la mesada supera los 16 SMMLV. (es gradual de 0.2% hasta llegar a 1%.- este tema requiere detalle). Bono Pensional: Es un titulo valor que se emitir a nombre de la persona que esta o estuvo afiliada al ISS o Cajanal entre otras, decida trasladarse al rgimen de ahorro individual con solidaridad. Este bono forma parte del capital necesario para financiar la pensin en el nuevo rgimen. Derecho al bono: (Art. 115 a 127 Ley 100 de 1993). 1) Personas que hayan cotizado por lo menos 150 semanas (3 aos) al ISS, cajas o fondos de previsin del sector pblico. 2) Personas que hayan estado vinculado al estado o sus entidades descentralizadas como servidores pblicos. 3) Personas que hayan laborado con empresas que tenan a su cargo el reconocimiento y pago de las pensiones 4) Personas que hayan estado afiliadas a cajas previsionales del sector privado que tuvieran a su cargo exclusivo el reconocimiento y pago de las pensiones. Teniendo en cuenta lo anterior y para un mejor entendimiento; los bonos sern emitidos as: A) Bonos expedidos por la Nacin. B) Por el ISS. C) Cajas o fondos entidades del sector pblico. D) Empresas privadas o pblicas que hayan asumido directamente el pago de pensiones. E) Cajas, fondos y entidades territoriales que tengan a su cargo el pago y reconocimiento de pensiones. Fondo de solidaridad pensional: Este fondo tiene como finalidad subsidiar en pensin a los grupos de poblacin que por sus caractersticas y condiciones socio econmicas, no tienen acceso a los sistemas de seguridad social, as como el otorgamiento de subsidios econmicos para la proteccin de las personas en estado de indigencia pobreza extrema

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Subcuentas: 1) Solidaridad: Destinada a subsidiar los aportes al rgimen general de pensiones de los trabajadores asalariados o independientes que carezcan de suficientes recursos para efectuar la totalidad del aporte: Artistas, deportistas, msicos, compositores, toreros y subalternos, mujer microempresaria, madres comunitarias, discapacitados fsicos, psquicos y sensoriales, miembros de cooperativas de trabajo asociado, y otras formas asociativas de produccin, los concejales de los municipios de categora 4,5 y 6ta. 2. Subsistencia: Destinada a la proteccin de las personas en estado de indigencia o pobreza extrema, mediante un subsidio econmico que se otorga. Subsidio pensional subcuenta solidaridad: 1) El subsidio se concede parcialmente para reemplazar los aportes del empleador y del trabajador hasta un salario mnimo como base de cotizacin. 2) Para hacerse al subsidio, el beneficiario debe acreditar su condicin de afiliado al sistema de seguridad social en salud y pagar el aporte que le corresponde, 12.5% del Mnimo Legal. 3) Para la subcuenta de solidaridad: A) Ser mayor de 35 aos y menor de 55 si se encuentran afiliados al ISS o menores de 58 aos si se encuentran afiliados a los fondos de pensiones siempre y cuando no tengan un capital suficiente para financiar una pensin mnima y contar con 250 semanas como mnimo, previas al otorgamiento del subsidio, independientemente del rgimen al que pertenezca. B) Ser mayores de 55 aos si se encuentran afiliados al ISS o de 58 aos si se encuentran afiliados a los fondos de pensiones, siempre y cuando no tengan un capital suficiente para financiar una pensin mnima y contar con 500 semanas como mnimo, previas al otorgamiento del subsidio, independientemente del rgimen al que pertenezcan. C) Estar afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud, (como cotizante o beneficiario del rgimen contributivo (EPS) o afiliado al rgimen subsidiado , Sisben). Decreto 4944 de 2009. 4) Este subsidio se otorga temporalmente por 500 semanas de cotizacin para personas mayores de 55 aos, por 650 semanas para personas mayores de 35 y menores de 55 aos y por 750 semanas para madres comunitarias y discapacitados. Conpes 3605 de 2009. Subsidio subcuenta subsistencia: 1) El monto del subsidio esta dado por el CONPES de acuerdo con parmetros de ley. Decreto 4112 de 2004. 2) Reunir los siguientes requisitos: A) Ser colombiano. B) Como mnimo tener tres aos menos de la edad que rija para adquirir el derecho a la pensin de vejez de los afiliados al Sistema General de Pensiones. C) Estar clasificado en los niveles 1 2 del Sisben y carecer de rentas o ingresos suficientes para subsistir, es decir, son personas que o viven solas y su ingreso mensual no supera medio salario mnimo legal mensual vigente, o viven en la calle y de la caridad pblica, o viven con la familia y el ingreso familiar es inferior o igual al salario mnimo legal mensual vigente, o residen en un centro de bienestar del adulto mayor o asisten como usuarios a un centro diurno. D) Residir durante los ltimos diez aos en el territorio nacional. E) Los adultos mayores de escasos recursos que se encuentren en proteccin de Centros de Bienestar del Adulto Mayor y aquellos que viven en la calle de la caridad pblica; as como a los indgenas de escasos
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recursos que residen en resguardos, a quienes por dichas circunstancias no se les aplica la encuesta Sisben, podrn ser identificados mediante un listado censal elaborado por la entidad territorial o la autoridad competente. Nota considerada: Para una mayor informacin del lector, se puede remitir a la pgina http://wwwprosperar.com.co. Prosperar es la entidad consorcio fiduciario que administra el fondo de solidaridad pensional. SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD La salud es un derecho fundamental contemplado en la Constitucin de 1.991 y al igual que el derecho a la vida digna, estos derechos se incluyen en el tema de la Seguridad Social. ARTICULO 49. Modificado por el Acto Legislativo No 02 de 2009. La atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. Tambin, establecer las polticas para la prestacin de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. As mismo, establecer las competencias de la Nacin, las entidades territoriales y los particulares, y determinar los aportes a su cargo en los trminos y condiciones sealados en la ley. Los servicios de salud se organizarn en forma descentralizada, por niveles de atencin y con participacin de la comunidad. La ley sealar los trminos en los cuales la atencin bsica para todos los habitantes ser gratuita y obligatoria. Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad. La prestacin del servicios de salud est orientada al usuario, quien es la razn de ser del sistema y por tanto los servicios que se prestan deben estar enmarcados dentro de los parmetros de calidad humana y profesional, contemplados en los decretos reglamentarios de la Ley 100 de 1993; por ello, tanto las empresas promotoras de salud, como las Instituciones prestadoras deben ser objeto de una estricta vigilancia por parte del estado. Con la Ley 100 de 1.993, el modelo de la Seguridad social en Colombia cambi sustancialmente pasando de una sola entidad aseguradora y prestadora (Instituto de los Seguros Sociales), al modelo de libre competencia con nuevos entes aseguradores: las EPS (Empresas promotoras de salud) en el rgimen contributivo y ARS (administradoras del
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Rgimen subsidiado) para el rgimen subsidiado, en la nueva reforma, EPS del rgimen subsidiado. Dichas EPS contratan con las IPS (Instituciones prestadoras de salud) las cuales incluyen Clnicas, Hospitales, Centros de salud, etc. la prestacin de servicios de salud. Todos los habitantes en Colombia debern estar afiliados al sistema general de la seguridad social en salud, previo el pago de la cotizacin reglamentaria o a travs de subsidio. En este blog se abordaran temas correspondientes a la seguridad social en salud tales como: 1. Rgimen Contributivo, 2 Rgimen Subsidiado, 3 Fosyga. REGIMEN CONTRIBUTIVO (PARTE I). Los trabajadores dependientes e independientes y los pensionados, deben estar afiliados al Rgimen Contributivo. Al empleador, al trabajador independiente y al fondo de pensiones, le corresponde afiliar y pagar los aportes a la seguridad social en salud de la siguiente forma: Para el trabajador con relacin laboral, se descuenta el 12,5% de su ingreso mensual bajo la siguiente proporcin: 4% aportar el trabajador y el 8.5% el empleador; para el trabajador independiente el valor corresponde al 12,5% de su ingreso mensual, si se trata de trabajador bajo la figura de Prestacin de servicio, el 12.5% del 40% del monto del contrato, valor mensualizado (Decreto 1122 de 2007); para el pensionado la deduccin ser del 12% de su mesada. Los familiares de los anteriores igual pertenecen al rgimen contributivo si son afiliados. La ley 509 de 1999 modificado por la 1023 de 2006 en algunos de sus apartes, establece que las madres comunitarias del programa hogares comunitarios del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, se afiliaran con su grupo familiar al rgimen contributivo en su calidad de trabajador independiente y la base de cotizacin ser del 4% de la suma que reciben por concepto de bonificacin del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Los aprendices deben estar afiliados al rgimen contributivo tanto en la fase lectiva como productiva y el valor es cancelado por el empleador en su totalidad. Prestaciones: 1. Servicio POS: El cotizante y su familia obtienen el derecho a recibir todos los servicios de salud incluidos en el POS que comprenden: proteccin integral para la salud en caso de enfermedad general o maternidad, incluyendo promocin de la salud, prevencin de enfermedades, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin para todas las enfermedades, independientemente de lo costosa o compleja que sea la atencin requerida.
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2. Recibir un Subsidio en dinero en caso de incapacidad : Si por razn de enfermedad o por causa de un accidente de origen no profesional, el afiliado debe ser incapacitado temporalmente, su afiliacin le da derecho a recibir, durante ese tiempo, un subsidio en dinero equivalente al 66.6% del ingreso mensual base de su cotizacin a la EPS. En el caso del trabajador, estas prestaciones reemplazarn su salario, ya que el empleador no le pagar si la incapacidad es superior a tres (3) das. El afiliado deber haber cotizado un mnimo de cuatro (4) semanas en forma ininterrumpida y completa para poder acceder al beneficio del subsidio por incapacidad. No habr lugar a reconocimiento de prestaciones econmicas por concepto de incapacidad por enfermedad general, cuando stas se originen en tratamientos con fines estticos o sus complicaciones, los cuales se encuentran expresamente excluidos de los beneficios del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 3. Recibir un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad : La afiliada cotizante tiene derecho a una licencia de maternidad y, durante sta, a recibir un subsidio en dinero equivalente al 100% del ingreso base de la cotizacin, que la EPS le pagar durante los ochenta y cuatro (98) das calendario de la licencia de maternidad Para tener derecho a este subsidio, la trabajadora debe cotizar ininterrumpidamente al sistema durante todo su perodo de gestacin; sino es as, es al empleador a quien le corresponde pagar este subsidio. El trmite para el cobro del subsidio lo hace el empleador y no puede trasladar esta obligacin al trabajador. Art 121 del decreto 019 de 2012. (Norma Antitramites). El pensionado no tiene derecho al pago de subsidios por licencia de maternidad, ni por incapacidad, ya que el pago de la pensin no ser interrumpida por ningn motivo. Sin embargo en caso de vincularse nuevamente al sistema como trabajador independiente debe hacerlo a la misma EPS y en estos casos podr recibir los subsidios por incapacidad por enfermedad general y si se da la situacin, la licencia de maternidad. Monto de Cotizacin: El monto de cotizacin MINIMO es sobre 1 SMMLV, salvo en las madres comunitarias ya mencionada y el MAXIMO sobre 25 SMMLV. 2012: $ 566.700 - $ 14.167.500. Cuando se trate de remuneracin salario integral, el monto de cotizacin se hace sobre el 70% del devengado.

Suspensin del Servicio:


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Este es un tema de mucho debate por parte de las E.P.S, entidades que no prestan el servicio asistencial bajo el argumento de la mora en el pago de los aportes por parte del empleador; esta situacin ha sido trasladada a los altos tribunales donde la Corte Suprema de Justicia en reiterados pronunciamientos deja entrever que las E.P.S no pueden trasladar su falta de diligencia en los trabajadores a quienes debe suministrarse el derecho que le asiste, correspondindole a la E.P.S obtener el cobro ante el empleador moroso de manera directa. La E.P.S no puede negar la atencin bajo el argumento de la mora. La situacin cambia entratandose de trabajadores independientes. Desafiliacin del Sistema: 1. Transcurridos tres (3) meses continuos de suspensin de la afiliacin por causa del no pago de las cotizaciones o del no pago de la UPC adicional. Este tema debe analizarse de acuerdo con lo expuesto en suspensin del servicio. 2. Cuando el trabajador dependiente pierde su calidad de tal por terminacin del contrato y es as reportado en las novedades de pago al sistema. 3. Cuando el trabajador independiente informa a la E.P.S que ha perdido su capacidad de pago y lo incluye en el reporte de novedades o formulario de autoliquidacin. 4. Para los beneficiarios cuando pasen 3 meses de suspensin y no se entreguen los soportes de afiliacin requeridos por la E.P.S. 5. Por fallecimiento del cotizante. 6. Cuando se definan las multiafiliaciones por parte de la Superintendencia Nacional de Salud. Periodo de Proteccin Laboral: El art. 75 del decreto 806 de 1998 es pertinente en sealar que cuando el trabajador ha terminado su contrato de trabajo o el trabajador independiente pierde la capacidad de pago, tanto el trabajador como sus familiares beneficiarios al servicio de Salud, seguirn gozando de todos los beneficios que contempla el Plan Obligatorio de Salud (POS), hasta por 30 das ms, contados desde la desafiliacin. Para acceder a esta proteccin, el trabajador cotizante debi haber estado afiliado como mnimo los 12 meses anteriores a la desvinculacin. Si el trabajador cotizante logr permanecer ms de 5 aos afiliado a una misma EPS, el Periodo de Proteccin Laboral se ampliar a 3 meses, contados a partir de la fecha de su desafiliacin. Beneficios durante el Periodo de Proteccin Laboral: El art. 76 del decreto 806 de 1998 establece que el trabajador y su familia beneficiaria, tendr derecho a que durante el trmino de Proteccin Laboral se les siga atendiendo por las enfermedades que venan en algn tipo de tratamiento mdico y por supuesto, toda urgencia que se llegare a presentar durante el Periodo de Proteccin Laboral ser atendida por la EPS en igual forma como lo haca desde antes de la desafiliacin.
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Tratamientos posteriores al beneficio: El art 76 del decreto 806 de 1998, establece que cualquier atencin adicional o que supere el periodo de Proteccin Laboral, correr por cuenta del usuario. A lo anterior cabe sealar, que en reiterados pronunciamientos de la Corte Constitucional, este alto tribunal ha ordenado a las Entidades Promotoras de Salud, la culminacin de los procedimientos mdicos prescritos por galenos de las EPS a la cual se encuentra afiliado el trabajador y sus beneficiarios, hasta superar la dolencia con la que vienen desde que estaba vigente el Contrato de Trabajo. En la pgina Rgimen Contributivo Parte II, se tomaran las referencias existentes con respecto al POS PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. BENEFICIOS DEL SISTEMA DE SALUD Entre los diferentes beneficios que brinda el sistema no solo se encuentra el plan obligatorio de salud, sino que adicionalmente encontramos diversos planes, miremos: A) PAB.- Plan de atencin bsica en salud orientado a promocionar estilo de vida saludable y prevenir enfermedades; este plan conlleva acciones de informacin y educacin para la salud, de prevencin primaria y diagnostico precoz sobre las personas en patologas y riesgos con altas externalidades o sobre las comunidades en el casi de enfermedades endmicas o epidmicas. B) Las atencin en accidentes de trnsito y eventos catastrficos, para ayudar a las personas que sufren calamidades de transito, a travs del SOAT, o a quienes son vctimas de eventos de la naturaleza, actos terroristas, recibiendo la atencin en salud por parte de las diferentes IPS pblicas o privadas contratadas por el estado. C) La atencin de urgencias como garanta para todas las personas, debe ser prestada en cualquier institucin, sea pblica o privada, sin importar las condiciones de sexo, edad, o capacidad econmica de la persona que la necesite. D) La atencin en salud prestada a los empleados con cargo a las Administradoras de Riesgos Profesionales (ARP) y a los trabajadores independientes que voluntariamente se afilien a alguna Administradora de Riesgos Profesionales (ARP). Esta atencin incluye incapacidades, indemnizaciones y dems prestaciones econmicas pagadas por la ARP, sobre el 100 % del salario o la base de cotizacin del afectado. E) Para quienes cuentan con suficientes recursos econmicos, existen los Planes Adicionales de Salud (PAS), contratados a voluntad del usuario y a su propio cargo, que ofrecen condiciones opcionales de alojamiento en los hospitales o clnicas, o bien de tecnologa. Estos pueden ser Planes de Atencin Complementaria en Salud (PAC), Planes de Medicina Preparada, o Plizas de Salud. Plan Obligatorio de Salud POS:

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Es el conjunto de servicios de salud que todas las EPS sin excepcin, deben prestarle a las personas que estn afiliadas al sistema de seguridad social, rgimen contributivo. Programas del POS: 1) Programa de prevencin de enfermedades, 2) Urgencias, 3) Consulta en medicina general y especializada, 4) Tratamiento odontolgico a excepcin de ortodoncia, periodoncia, prtesis, 5) Examen de laboratorio y rayos X, 6) Hospitalizacin y ciruga, 7) psicologa, optometra y terapias. 8) Medicamentos genricos, 9) Atencin integral durante la maternidad, el parto, al recin nacido, 10) Atencin de enfermedades como el SIDA y el cncer. Los Tratamientos con fines estticos, los tratamientos para la infertilidad, los tratamientos experimentales, medicamentos o tratamientos no incluidos en el POS, entre otros; estn excluidos. Periodos Mnimos de Cotizacin: 1. Para el tratamiento de las enfermedades consideradas como catastrficas o ruinosas de la mayor complejidad, la EPS puede exigir hasta un mnimo de cien (100) semanas de cotizacin, 26 de las cuales debern haber sido cotizadas durante el ltimo ao calendario. 2. Para la atencin de enfermedades que requieran manejo quirrgico de tipo electivo (que no son imprescindibles y que se encuentren catalogadas en el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos, como del grupo de alta complejidad), la EPS puede exigir hasta un mnimo de cincuenta y dos (52) semanas de cotizacin, 26 de las cuales debern haber sido cotizadas durante el ltimo ao calendario. Importante: Cuando el afiliado sujeto a perodos mnimos de cotizacin desee ser atendido antes de los plazos descritos, deber pagar un porcentaje del valor total del tratamiento, (equivalente al porcentaje en semanas de cotizacin que le falten para completar los perodos mnimos). Cuando el afiliado cotizante no tenga capacidad de pago para cancelar el porcentaje descrito y acredite debidamente esta situacin, l o sus beneficiarios debern ser atendidos por las instituciones pblicas prestadoras de servicios de salud o por aquellas privadas con las cuales el Estado tenga contrato. Estas instituciones cobrarn una parte del costo del servicio de acuerdo con las normas vigentes y la capacidad de pago del usuario. Para recibir los beneficios de la seguridad social en salud, el pensionado no necesita cumplir con perodos mnimos de cotizacin, excepto cuando por alguna razn se ha desvinculado por ms de seis (6) meses continuos antes de recibir su pensin. Cobertura:

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Durante los primeros 30 das de iniciada la relacin laboral, el trabajador afiliado puede hacer uso de los servicios de urgencias; pasado dicho tiempo, tiene el trabajador los servicios contemplados en el Plan Obligatorio de Salud POS. Los trabajadores independientes una vez inscrito y cancelada su primera cotizacin, tendr derecho a recibir conjuntamente con su familia de manera inmediata, la totalidad de los beneficios contemplados en el POS. La atencin al nio que nace estando su madre afiliada a la EPS. En este caso el bebe queda automticamente afiliado y tendr derecho de manera inmediata a recibir todos los beneficios del POS, obvio que se debe registrar al menor en los formularios respectivos para el sistema. Cuotas Moderadoras, Copagos: Las cuotas moderadoras son aportes econmicos que deben pagarse por la prestacin de ciertos servicios, esta aplica a cotizantes y beneficiarios. Los Copagos son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado, se aplica solo a los afiliados beneficiarios para la atencin de carcter hospitalario. El pago es proporcional a los ingresos del cotizante y al costo de la atencin en salud. La cuota Moderadora para 2012: IBC EN SMLMV MENOR A 2 SMLMV ENTRE 2 Y 5 SMLMV MAYOR A 5 SMLMV VALOR CUOTA $ 2.200 $ 8.700 $ 23.000

Copagos para 2012: IBC EN SMLMV MENOR A 2 SMLMV ENTRE 2 Y 5 VALOR MAXIMO POR VALOR MAXIMO EVENTO POR AO $ 162.643 $ 325.853 $ 651.705 $ 1.303.410
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SMLMV MAYOR A 5 SMLMV Sujetos del POS:

$ 1.303.410

$ 2.606.820

1) Cnyuge, 2) A falta de cnyuge la compaera o compaero permanente, siempre y cuando la unin sea superior a 2 aos, 3) los hijos menores de 18 aos que dependan econmicamente del afiliado, 4) Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen econmicamente del afiliado, 5) Los hijos entre los 18 y 25 aos de edad, cuando sean estudiantes y dependan econmicamente del afiliado, 6) Los hijos de los cnyuges, compaera o compaero permanente del afiliado que se encuentren en las situaciones definidas en los numerales 3y 4, 7) Los padres del afiliado a falta de cnyuge o compaero permanente que no estn pensionados y dependan econmicamente de estos. Preexistencias: El cubrimiento en Salud es total . Ninguna EPS podr aplicar preexistencias a sus afiliados; es decir, no se podr excluir la atencin de ninguna deficiencia en salud que padezca la persona. La Superintendencia Nacional de Salud puede imponer multas hasta por dos veces el valor estimado del tratamiento de la enfermedad excluida. Espero que se hayan resuelto algunas inquietudes al presentar este trabajo, de igual manera esta el espacio abierto para comentarios. REGIMEN SUBSIDIADO A diferencia del rgimen contributivo, el subsidiado permite el ingreso de personas sin capacidad de pago y su familia al sistema general de seguridad social en salud. Beneficiarios: 1. Es beneficiario del rgimen subsidiado toda persona pobre y vulnerable del territorio nacional identificada, en los niveles 1 y 2 de pobreza por el SISBEN y por el Listado Censal, que no tienen capacidad de cotizar al rgimen contributivo y en consecuencia, reciben un subsidio total o parcial del Estado, para completar el valor de la unidad de pago por capitacin del rgimen subsidiario. 2. Los independientes que tengan ingresos inferiores a 2 SMMLV clasificados en los niveles III y IV del SISBEN, cuyo aseguramiento y el de su ncleo familiar es financiado con recursos de esfuerzo propio municipal y con recursos de los afiliados hasta completar el
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valor total de la Unidad de pago por capitacin subsidiada UPC- S. Estos son beneficiario de los subsidios parciales. El SISBEN: Es el sistema de identificacin de beneficiarios de programas sociales. Consiste en una encuesta que permite obtener informacin socioeconmica confiable y actualizada de grupos especficos de la poblacin en todos los distritos y municipios del pas, representada mediante un indicador resumen de calidad de vida. La encuesta ofrece resultados de niveles de pobreza, los cuales se identifican del 1 al 6, constituyndose como beneficiarios del Rgimen Subsidiado total la poblacin perteneciente a los niveles 1 y 2 del SISBEN y del Rgimen de Subsidios Parciales la poblacin perteneciente a los niveles 3 y 4 del SISBEN. El Sistema de Seleccin de Beneficiarios SISBEN constituye el principal instrumento de focalizacin de recursos pblicos destinados a programas sociales para satisfacer las necesidades bsicas de la poblacin ms pobre y vulnerable, en desarrollo del mandato constitucional - artculo 357. Es la herramienta bsica que facilita el diagnstico socioeconmico de la poblacin y la clasifica en orden a indicadores de pobreza; todo a travs de la informacin recogida de un cuestionario aplicado a los ciudadanos para determinar las caractersticas de la calidad de vida como empleo, ingresos, educacin y servicios pblicos. Como otra funcin til del SISBEN se puede destacar, el apoyo a los procesos de planeacin y ejecucin de programas especficos a nivel municipal y el fortalecimiento institucional, local y regional. Se constituye as un banco de informacin sociodemogrfica actualizada y confiable para priorizar la ejecucin del gasto social. Listado Censal: Es la relacin de personas beneficiarias del Rgimen Subsidiado que se puede hacer en los municipios categora 5 y 6, o por la autoridad de las Comunidades Indgenas. La poblacin por focalizar sera: 1) Nios abandonados a cargo del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar u otras entidades, 2) Indigentes, 3) Desplazados por la violencia, 4) Desmovilizados, 5) Comunidades indgenas, 6) Mayor adulto abandonado, 7) Menores desvinculados del conflicto armado, 8) Poblacin ROM o gitana, 9) Poblacin rural migratoria. El POSS Plan Obligatorio de Salud Subsidiado: Es el paquete de servicios de salud, a que tienen derecho los afiliados al Rgimen Subsidiado como: 1) Acciones de promocin de la salud y de prevencin de la enfermedad, incluida la vacunacin, 2) En maternidad: consulta durante el embarazo, nacimiento y servicios al beb, 3) Consulta: con el mdico general y con el especialista, 4) En
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diagnstico: laboratorio clnico y radiologa bsicos, 5) Urgencias, hospitalizacin de menor y mayor complejidad definidos en la resolucin 5261 de 1994, 6) Suministros de medicamentos esenciales y de material quirrgico, yesos y vendas, 7) Odontologa y atencin a problemas visuales para menores de 19 y mayores de 60 aos, 8) Atencin para enfermedades de alto costo como cncer, VIH/ sida, enfermedades del corazn, renales, del sistema nervioso central, cirugas de crneo y de columna, y la unidad de cuidados intensivos, entre los ms importantes. 9) Transporte de los pacientes hospitalizados hospitalizados por enfermedades de alto costo y en caso de urgencias. Beneficiarios POSS: La afiliacin al Rgimen Subsidiado implica la cobertura a todo el ncleo familiar, constituido por el padre o madre cabeza de familia, el cnyuge, a falta de cnyuge la compaera o compaero permanente siempre y cuando la unin sea superior a dos aos, los hijos menores de dieciocho (18) aos que dependen econmicamente del afiliado, los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen econmicamente del afiliado, los hijos entre los dieciocho (18) y los veinticinco (25) aos, cuando sean estudiantes de tiempo completo y dependan econmicamente del afiliado, los hijos del cnyuge o compaera o compaero permanente del afiliado menores de dieciocho (18) aos o de cualquier edad si tienen incapacidad permanente, que dependen econmicamente del afiliado, a falta de cnyuge o de compaera o compaero permanente y de hijos, los padres del afiliado que no estn pensionados y dependan econmicamente de ste, excluyendo aquellas personas que tienen empleo. ARS: Es la sigla utilizada para referirse a las instituciones que han sido autorizadas como administradoras de los subsidios en salud, dentro de las cuales se encuentran las Entidades Promotoras de Salud (EPS), las Cajas de Compensacin Familiar (CCF) y las Empresas Solidarias de Salud (ESS).

UPC S: Al hablar de UPCS se debe entender el valor fijo que el Estado entrega a las Administradoras del Rgimen Subsidiado por el pago del seguro de afiliacin por persona/ao, lo cual le da el derecho a recibir atenciones contenidas en el Plan Obligatorio de Servicios de Salud Subsidiado (POSS), establecido en el Sistema de Seguridad Social en Salud. El subsidio a la oferta:

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Es el aporte econmico a cargo del Estado, dirigido a las instituciones pblicas hospitalarias o a las particulares con las cuales contrata, con el fin de garantizar la atencin de las personas de escasos recursos y que an no han ingresado al Sistema General de Seguridad Social en Salud, es decir de la poblacin vinculada Siempre y cuando el afiliado no tenga capacidad econmica. A estas personas dentro del rgimen se les llaman vinculados. Para informacin adicional de este rgimen. http://www.pos.gov.co/paginas/possubsidiado SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES El Sistema de Seguridad Social en Riesgos Profesionales a diferencia de los otros dos sistemas abordados en este blog, se ocupa de riesgos de carcter profesional, es decir, de aquellos que surgen de una relacin laboral. El sistema de Riesgos profesionales forma parte del sistema de seguridad social integral, establecido por la ley 100 de 1993, el decreto ley 1295 de 1994 y la ley 776 de 2002. Las disposiciones vigentes de salud ocupacional relacionadas con la prevencin de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales y el mejoramiento de las condiciones de trabajo, con las modificaciones pertinentes, hacen parte integrante del sistema general de riesgos profesionales. Tradicionalmente, el Sistema de Riesgos Profesionales ha tenido como objetivo principal la proteccin del trabajador dependiente, no obstante, ante las necesidades propias de los tiempos actuales, se est haciendo ms comn el uso de diversas formas de tercerizacin laboral que requieren ser amparadas por el Sistema. En este blog, entraremos en algunos detalles de este sistema.

EL SISTEMA El Estado, las Administradoras de Riesgos Profesionales (ARP), los trabajadores y los empleadores conforman en principio el Sistema General de Riesgos Profesionales (SGRP). No obstante, las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP) y sus aseguradoras y las Entidades Promotoras de Salud (EPS), influyen indirectamente en el mismo, en la medida que por tratarse de un Sistema Integral, estas ltimas entidades intervienen tanto en la calificacin como en la cobertura de las prestaciones asistenciales y econmicas.
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Actores del Sistema: Estado: Tiene la funcin de dirigir, orientar, controlar y vigilar el funcionamiento del Sistema General de Riesgos Profesionales fijando los alcances y montos prestacionales, vigila el cumplimiento de los objetivos, coordina las actividades y aplica las sanciones a que haya lugar cuando alguno de los actores desconoce estos derechos sociales. Literal a) artculo 4 y artculo 91 Decreto Ley 1295 de 1994. ARP: Las administradora de Riesgos Profesionales deben organizarse internamente, con personal idneo, equipos, laboratorios e instalaciones para prestar la atencin de prevencin, promocin, asesora, evaluacin y control; pago de prestaciones econmicas de conformidad con el decreto ley 1295 de 1994. Empleador: Esta en la obligacin de afiliar, cotizar y prevenir riesgos de accidentalidad y enfermedad profesional en cumplimiento de normas de Salud Ocupacional. Art. 21 y 56 Decreto ley 1295 de 1994. Trabajador: El deber del auto cuidado de acuerdo con las orientaciones del empleador. Art. 22 Decreto ley 1295 de 1994. Dinmica pertinente: Conociendo los actores, decimos que aquellos que tienen una mayor funcionalidad son los tres ltimos: ARP, Empleador y Trabajador. El empleador escoge a su libre criterio, la Administradora de Riesgos Profesionales; afilia a su personal el da anterior al inicio de labores, ello en razn de que la cobertura inicia al da siguiente y es la forma para que coincidan las fechas y desde el primer momento laboral el trabajador quede cubierto ante cualquier situacin que afecte su salud en el trabajo. El empleador debe garantizar al trabajador condiciones apropiadas de trabajo; entendidas estas como: instalaciones, herramientas, equipos en buen estado; proteccin laboral (dotaciones adecuadas a la ndole de trabajo), instrucciones para una debida ejecucin del trabajo, sin riesgos; indicaciones de sitios peligrosos entre otros aspectos. El empleador en razn de lo anterior, debe propender por la constitucin del Comit Paritario de Salud Ocupacional que garantice en el mayor grado lo reseado. El trabajador est en el deber y obligacin reglamentaria (reglamento interno de trabajo) en acatar las normas de seguridad, en obedecer las instrucciones de los guas o facilitadores de Salud Ocupacional, las recomendaciones de las ARP; lo importante el deber del AUTO CUIDADO. La ARP est en la obligacin de mantener una comunicacin permanente con empleador y trabajadores ms an si estos estn organizados en COPASO, prestar asesora para la
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prevencin y de igual forma la atencin asistencial, hospitalaria y de prestacin econmica en caso de accidente de trabajo o enfermedad profesional. Cobertura, afiliacin y cotizacin: El sistema de riesgos profesionales se aplica a todas las empresas que funcionan en el territorio nacional y a los trabajadores, contratistas, subcontratistas en todos los rdenes. La afiliacin al sistema es obligatoria para: 1) los trabajadores dependientes, 2) los pensionados, excepto los de invalidez que se reincorporen como trabajadores dependientes, 3) los aprendices SENA 4) Pasantes universitarios. Es voluntaria: 1) Los trabajadores independientes. Con respecto a los trabajadores independientes la cobertura es limitada con relacin a los eventos profesionales que se cubren, es decir, para que se configure un accidente de trabajo o una enfermedad profesional, el evento debe ocurrir slo en el momento en que se encuentre actuando claramente en ejecucin del contrato celebrado y en desarrollo del objeto en el mismo estipulado. El trabajo asociado cooperativo no se rige por la legislacin laboral ordinaria sino que se regula por las normas propias del Cooperativismo y por los estatutos de la entidad. En lo relacionado con el Sistema de Seguridad Social Integral, en especial en lo atinente a las obligaciones del Sistema General de Riesgos Profesionales, las Cooperativas de Trabajo Asociado, deben tener en cuenta las mismas normas que aplican para los empleadores, en lo que corresponde a la obligatoriedad de la afiliacin, aportes y actividades de prevencin de los riesgos profesionales. Las Cooperativas de Trabajo Asociado son las encargadas de realizar los trmites necesarios para realizar el proceso de afiliacin y el efectivo pago de aportes al Sistema General de Riesgos Profesionales, estando obligadas a afiliar a sus asociados y a pagar los aportes en la totalidad. Las Empresas de Servicios Temporales se encuentra regulada en la Ley 50 de 1990, los Decretos 1016 de 1989, 1530 de 1996 y 4369 de 2006. As las cosas, la Ley 50 de 1990 define a la Empresa de Servicios Temporales como aquella que contrata la prestacin de servicios con terceros beneficiarios para colaborar temporalmente en el desarrollo de sus actividades, mediante la labor desarrollada por personas naturales, contratadas directamente por la empresa de servicios temporales, la cual tiene con respecto de stas el carcter de empleador. Las empresas temporales son utilizadas para reemplazar personal en vacaciones, en uso de licencia, en incapacidad por enfermedad o maternidad; para atender incrementos en la produccin. Transporte, ventas de productos o mercancas, entre otros servicios como los mencionados.
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Las Empresas de Servicios Temporales tienen dos tipos de empleados que son los trabajadores de planta y los trabajadores en misin. Los primeros, son los que realizan su labor en la Empresa de Servicios Temporales y para ella, por lo que no prestarn sus servicios a empresas usuarias, mientras que los trabajadores en misin son enviados a las empresas usuarias que necesitan personas temporalmente para sortear situaciones especiales como las mencionadas. Frente a ambos tipos de trabajadores, las Empresas de Servicios Temporales tienen las obligaciones impuestas por el Sistema General de Riesgos Profesionales a los empleadores. Base de cotizacin: Las tarifas de cotizacin para cada empresa se determina de acuerdo con: 1) La actividad econmica 2) Un indicador de variacin de ndice de lesiones incapacitantes y de la siniestralidad de cada empresa, 3) El cumplimiento de las polticas y el plan de trabajo anual del programa de salud ocupacional elaborado con la asesora de la ARP. La clase de riesgo de la actividad econmica est dada en el decreto 1607 de 2002.

TABLA DE COTIZACIONES MINIMAS Y MAXIMAS CLASE DE RIESGO VALOR MINIMO VALOR INICIAL VALOR MAXIMO I II III IV V 0.348% 0.435% 0.783% 1.740% 3.219% 0.522% 1.044% 2.436% 4.350% 6.960% 0.696% 1.653% 4.089% 6.960% 8.700%

En pginas siguientes se abordaran los temas de Accidente de Trabajo, Enfermedad Profesional y prestaciones que otorga el sistema. ACCIDENTE DE TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL Accidente de Trabajo: La definicin de Accidente de Trabajo, excepciones, tipos de afiliados estaba contemplada en los artculos 9, 10 y 13 del Decreto ley 1295 de 1994, los
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cuales no pueden ser aplicados por cuanto fueron declarados inexequibles mediante la Sentencia C-858 de 2006 de la Corte Constitucional, no por la definicin en s, sino por vicios de forma. Teniendo en cuenta lo expuesto, se ha manifestado por algunos doctrinantes que la definicin de Accidente de Trabajo debe tomarse en aplicacin de los principios generales que regulan la materia, as como de otras disposiciones normativas que puedan resultar aplicables como lo son el ordinal n) del artculo 1 de la Decisin 584 de 2004 de la Comunidad Andina de Naciones (CAN) en el que se define como todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo y que produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional, una invalidez o la muerte. Con respecto al concepto por causa o con ocasin muchas veces explicado, debemos entender como accidente de Trabajo aquel que igual se produce durante la ejecucin de rdenes del empleador o en la ejecucin de una labor bajo la autoridad del mismo, aun fuera del lugar y horas de trabajo. Las ARP son determinantes ante el hecho de asumir la responsabilidad con ente administrador al sealar la importancia de precisar las circunstancias de tiempo, modo y lugar para establecer sobre todo en cuanto al modo, el nexo causal entre el accidente y el trabajo. De lo anterior cabe conceptuar, que no un hecho presentado dentro de las instalaciones y horario de trabajo, sea un accidente de trabajo o enfermedad profesional, sin embargo para el empleador este hecho por ms que no genere duda, es importante reportarlo para que la ARP determine mediante investigacin, si el hecho se deriv de una condicin insegura en el ambiente laboral. El artculo 12 inciso 1, establece la presuncin legal (admite prueba en contrario) inciso que todo accidente que no haya sido calificado como de trabajo se considera de origen comn. Retomemos varios conceptos de la definicin de accidente de trabajo: Repentino o sbito: Evento que pudo ser previsto, pero pas, fue sorpresivo. Por causa: Por encontrarse trabajando, en las instalaciones, con las herramientas, los equipos. (Tiempo, modo y lugar). Ej. Se cay de la escalera cuando colocaba una bombilla, personal de mantenimiento. Con ocasin: Por cumplimiento del trabajo o en razn del trabajo. (Modo, no necesario Tiempo y Lugar). Ej. Lo atropello una motocicleta cuando cambiaba un cheque para la empresa, auxiliar de tesorera.
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Lesin: dao fsico, psquico o sensorial. Incidente: Suceso que pudo convertirse en accidente. Casi fue. Accidente IN ITINERE: El que ocurre al trabajador durante sus desplazamientos desde su residencia hasta su sitio de trabajo y viceversa. No es accidente de trabajo, salvo que el transporte sea suministrado por el empleador. Accidente recreativo, deportivo, cultural: Si el empleador patrocina u organiza el evento, la lesin que se ocasione en sus participantes, debe ser considerada como accidente de trabajo. Lo recreativo, lo deportivo o lo cultural no est relacionado en forma directa con las funciones del trabajador y por ende debe revisarse el nexo causal para configurar el accidente de trabajo. Ej. Un trabajador miembro del equipo de la empresa, inscrito y avalado por esta ante el torneo interempresarial de futbol, se lesiona; debe ser considerado accidente de trabajo. Si varios empleados deciden organizar un torneo al interior de la empresa aprovechando las canchas y en horas de almuerzo o descanso, no podemos hablar de nexo causal para configurar un accidente de trabajo ante una lesin. En pginas siguientes encontrar enfermedad profesional, prestaciones por incapacidad entre otros aspectos Enfermedad Profesional: El artculo 11 del Decreto Ley 1295 de 1994, fue declarado inexequible mediante la Sentencia C-1155 de 2008 que seala que, para efectos de dicha definicin, se dar aplicacin al artculo 200 del Cdigo Sustantivo de Trabajo (CST), el cual seala: 1. Se entiende por enfermedad profesional todo estado patolgico que sobrevenga como consecuencia obligada de la clase de trabajo que desempea el trabajador o del medio en que se ha visto obligado a trabajar, bien sea determinado por agentes fsicos, qumicos o biolgicos. 2. Las enfermedades endmicas y epidmicas de la regin slo se consideran como profesionales cuando se adquieren por los encargados de combatirlas por razn de su oficio. La definicin contenida en el literal m) del artculo 10 de la Decisin 584 de 2004 del Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Comunidad Andina de NacionesCAN, define la enfermedad profesional como la contrada como resultado de la exposicin a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral. El Decreto 2566 de 2009. Adopt la tabla de enfermedades profesionales para Colombia y contemplo 42 condiciones para declarar enfermedad profesional ante su padecimiento manifiesto.

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Se destaca la condicin numero ..42. Patologa causada por estrs del trabajo: Trabajos con sobrecarga cuantitativa, demasiado trabajo en relacin con el tiempo para ejecutarlo, trabajo repetitivo combinado con sobrecarga de trabajo. Trabajos con tcnicas de produccin en masa, repetitiva o montona o combinada con ritmo o control impuesto por la mquina. Trabajos por turnos, nocturno y trabajos con estresantes fsicos con efectos psicosociales, que produzcan estados de ansiedad y depresin, Infarto del miocardio y otras urgencias cardiovasculares, Hipertensin arterial, Enfermedad acido pptica severa o Colon irritable. Cuando una enfermedad no figure en la tabla de enfermedades profesionales, pero se demuestre la relacin de causalidad con los factores de riesgo ocupacional, ser reconocida como enfermedad profesional. Art. 2 Decreto 2566 de 2009. Toda enfermedad o patologa, accidente o muerte, que no haya sido clasificado o calificado como de origen profesional, se considera de origen comn. Calificacin: La calificacin del origen del accidente de trabajo o de la enfermedad profesional ser calificada, en primera instancia por la institucin prestadora de servicios de salud que atiende al afiliado. El mdico o la comisin laboral de la entidad administradora de riesgos profesionales determinaran el origen, en segunda instancia. Cuando surjan discrepancias en el origen, estas sern resueltas por una junta integrada por representantes de las entidades administradoras, de salud y de riesgos profesionales. De persistir el desacuerdo, se seguir el procedimiento para las juntas de calificacin de invalidez definido en los artculos 41 y siguientes de la ley 100 de 1993 modificado por el art 52 de la ley 962 de 2005 y modificado nuevamente por el decreto ley 019 de 2012. (Decreto Antitramites). En pgina siguiente, se abordara el tema de las prestaciones que otorga el sistema. PRESTACIONES DEL SISTEMA Todo afiliado al sistema general de riesgos profesionales que sufra un accidente de trabajo o una enfermedad profesional y como consecuencia de ello se incapacite, invalide o muera, tiene derecho a unas prestaciones asistenciales y beneficios econmicos.

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Las prestaciones derivadas del accidente de trabajo y enfermedad profesional son cubiertas y reconocidas por la entidad de riesgos profesionales a la que se encuentre afiliado el trabajador. Prestaciones Econmicas: Son cinco las prestaciones econmicas contempladas en las normas del Sistema General de Riesgos Profesionales en Colombia (artculo 7 del Decreto Ley 1295 de 1994 y 2, 3, 5, 7, 9, 10, 11 y 12 de la Ley 776 de 2002): 1) Subsidio por Incapacidad Temporal: Significa por tiempo determinado y conlleva dos aspectos importantes: A) Limite de incapacidad temporal a 180 das que puede ser prorrogado hasta por otros 180 das. El subsidio equivale al 100% del IBC desde el da siguiente a la ocurrencia del accidente de trabajo o del diagnostico de enfermedad profesional. B) Proceso de reintegro y reubicacin laboral por parte del empleador una vez el mdico emite concepto favorable; el mdico debe expresa que el cuadro agudo de la enfermedad o consecuencias del accidente del trabajador ha cesado. Nota Considerativa: El Decreto 0019 de 2012 art. 142 que modifica el art. 41 de la ley 100 de 1993, modificado por el artculo 52 de la ley 962 de 2005, solo se aplica para los casos de ACCIDENTE y/o ENFERMEDAD NO PROFESIONAL entratandose de rehabilitacin considerada. La norma seala a las entidades promotoras de salud y fondos de pensiones que califican la invalidez. Por lo anterior, las Administradoras de Riesgos Profesionales pueden otorgar incapacidades temporales hasta 180 das prorrogables en hasta otros 180 das y pagar el subsidio del 100% del IBC del trabajador. Remitir dentro de estos trminos, informe para tramite de calificacin de invalidez por el al Fondo de pensiones al que est afiliado el trabajador. Miremos la norma para ilustracin: Para los casos de accidente o enfermedad comn en los cuales exista concepto favorable de rehabilitacin de la Entidad Promotora de Salud, la Administradora de Fondos de Pensiones postergar el trmite de calificacin de Invalidez hasta por un trmino mximo de trescientos sesenta (360) das calendario adicionales a los primeros ciento ochenta (180) das de incapacidad temporal reconocida por la Entidad Promotora de Salud, evento en el cual, con cargo al seguro previsional de invalidez y sobrevivencia o de la entidad de previsin social correspondiente que lo hubiere expedido, la Administradora de Fondos de Pensiones otorgar un subsidio equivalente a la incapacidad que vena disfrutando el trabajador. Las Entidades Promotoras de Salud debern emitir dicho concepto antes de cumplirse el da ciento veinte (120) de incapacidad temporal y enviarlo antes de cumplirse el da ciento cincuenta (150), a cada una de las Administradoras de Fondos de Pensiones donde se encuentre afiliado el trabajador a quien se le expida el concepto respectivo, segn corresponda. Cuando la Entidad Promotora de Salud no expida el concepto favorable de
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rehabilitacin, si a ello hubiere lugar, deber pagar un subsidio equivalente a la respectiva incapacidad temporal despus de los ciento ochenta (180) das inciales con cargo a sus propios recursos, hasta cuando se emita el correspondiente concepto. 2) Indemnizacin por Incapacidad Permanente Parcial: A dicha prestacin tienen derecho aquellos trabajadores que una vez concluido el tratamiento y la rehabilitacin integral (artculos 9 Decreto 917 de 1999 y 5 y 23 Decreto 2463 de 2001) sufran una disminucin parcial pero definitiva de su capacidad laboral, que sea igual o superior al 5%, pero inferior al 50%. El monto de la indemnizacin se calcula con base en el Decreto 2644 de 1994. No obstante lo anterior, en aquellas patologas o secuelas de carcter progresivo, es posible recalificar la Prdida de Capacidad Laboral buscando con ello determinar si hay un incremento de dicha prdida y consecuencialmente de la indemnizacin o incluso si se alcanza una Pensin por Invalidez de origen profesional. 3) Pensin de Invalidez: Para que un trabajador en cobertura tenga derecho a la pensin por invalidez de origen profesional, es necesario que se le haya calificado una prdida de capacidad laboral igual o superior al 50%. El monto de la prestacin vara dependiendo del porcentaje de la perdida de la capacidad laboral, dado que si sta se encuentra entre el 50% y el 66%, tendr derecho al 60% del Ingreso Base de Liquidacin (IBL). Si la prdida de capacidad Laboral es superior al 66%, el monto de la pensin ser del 75% del IBL y si requiere de la ayuda de terceros, el monto de la mesada pensional se aumentar en un 15%. Es decir, el 15% adicional no indica que se aumente al 90% del IBL, sino que a la mesada calculada sobre el 75%, se le debe adicional el 15% de su propio valor. Calificacin de invalidez: Se hace importante y necesario, hacer referencia del Decreto 0019 de 2012 art. 142 que modifica el art. 41 de la ley 100 de 1993, modificado por el artculo 52 de la ley 962 de 2005 ya que se ha propuesto una forma o debido proceder frente a la calificacin de la Invalidez, miremos: Corresponde al Instituto de Seguros Sociales, Administradora Colombiana de Pensiones -COLPENSIONES-, a las Administradoras de Riesgos Profesionales ARP-, a las Compaas de Seguros que asuman el riesgo de invalidez y muerte, y a las Entidades Promotoras de Salud EPS, determinar en una primera oportunidad la prdida de capacidad laboral y calificar el grado de invalidez y el origen de estas contingencias . En caso de que el interesado no est de acuerdo con la calificacin deber manifestar su inconformidad dentro de los diez (10) das siguientes y la entidad deber remitirlo a las Juntas Regionales de Calificacin de Invalidez del orden regional dentro de los cinco (5) das siguientes, cuya decisin ser apelable ante la Junta Nacional de Calificacin de Invalidez, la cual decidir en un trmino de cinco (5) das. Contra dichas decisiones proceden las acciones legales.
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El acto que declara la invalidez que expida cualquiera de las anteriores entidades, deber contener expresamente los fundamentos de hecho y de derecho que dieron origen a esta decisin, as como la forma y oportunidad en que el interesado puede solicitar la calificacin por parte de la Junta Regional y la facultad de recurrir esta calificacin ante la Junta Nacional. . (Negrilla fuera de texto). 4) Pensin de Sobrevivientes: Hay dos situaciones: 1) Cuando fallece un trabajador por un Accidente de Trabajo o una Enfermedad Profesional, que est afiliado a la ARP y en cobertura; en este caso , los beneficiarios tienen derecho a recibir una mesada pensional equivalente al 75% del IBL 2) Cuando fallece un trabajador pensionado por invalidez de origen profesional; en este caso, los beneficiarios tendrn derecho a recibir una mesada pensional equivalente al 100% de la mesada que vena recibiendo el fallecido. No obstante, si aquel reciba el 15% por requerir ayuda de terceros, este monto se descontar. Nota aclaratoria: Las pensiones superiores a 3 SMMLV slo gozan de 13 mesadas al ao y las inferiores a 3 SMLMV de 14, no obstante, a partir del 2011 (Acto legislativo 01 de 2005), todas las pensiones sern de 13 mesadas. Adicional a ello, el monto de la mesada no podr ser inferior a 1 SMLMV ni superior a 20 SMMLV, monto que se incrementar proporcional al IPC o al aumento del salario mnimo y del cual deber descontarse la cotizacin obligatoria al Rgimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 5). Auxilio Funerario: Este auxilio se cancela a quien demuestre el pago de los gastos exequiales de un afiliado o pensionado del Sistema General de Riesgos Profesionales, quien tendr derecho a percibir un auxilio equivalente al valor cancelado en virtud de los gastos funerarios, sin que pueda ser inferior a cinco (5) salarios mnimos legales mensuales vigentes ni superior a diez (10) veces dicho salario (artculo 16 Ley 776 de 2002 y 86 de la Ley 100 de 1993). Nota importante: Se suspende el pago de prestaciones econmicas, cuando el afiliado no se someta a los exmenes, controles o prescripciones mdicas; o se rehus sin causa justificada a la prctica de procedimientos necesarios para su rehabilitacin fsica y profesional o del trabajo. Se reanuda la prestacin si cumple o realiza las rehabilitaciones pertinentes. En los trabajadores independientes el IBL por accidente de trabajo se calcula con el promedio de honorarios recibidos durante los ltimos 6 meses al acontecimiento o la fraccin de meses, si el tiempo es inferior. Por enfermedad profesional ser un ao o fraccin, si el tiempo es menor. Prestaciones asistenciales:
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1) Asistencia mdica, quirrgica, teraputica y farmacutica, 2) Servicios de hospitalizacin, 3) Servicios odontolgicos, 4) Suministro de medicamentos, 5) Servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento, 6) Prtesis y rtesis, su reparacin y reposicin, 7) Rehabilitacin fsica y profesional, 8) Gastos de traslado para la prestacin de servicios.

JOSE EDUARDO MAYA AYUBI Febrero 20 de 2012

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